丰店镇卫生院重性精神疾病患者管理服务项目培训讲稿
重性精神病管理治疗工作规范专业知识讲座培训课件
救济措施：独立的权威机构（组织）批准和复核， 司法途径诉讼
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4.5.4 院外处置常用措施（1）
心理危机干预
➢ 使用支持和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情 绪，劝说患者停止危害行为
➢ 对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰 性疏导、转移
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4.2.4 其他设备和设施
“工欲善其事，必先利其器”
必要的安全防护设施 具有保护性约束功能的救护车 相关的精神科药品
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4.3 应急事件指征
4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为
危险性评估在3级及以上 已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失
重性精神病管理治疗工 作规范专业知识讲座
工作规范内容
1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理
4.应急医疗处置
5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件
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内容
4.1 处置原则 4.2 处置前准备 4.3 应急事件指征 4.4 应急事件报告 4.5 处置方式 4.6 处置后患者管理 4.7 几种常见危害行为的处置原则 4.8 处置记录和报告
其他治疗
➢ 查看并处理患者出现的身体损伤 ➢ 必要时，请就近综合性医院会诊或识
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4.6 处置后患者管理
已接受管理的患者：在应急医疗处置结束后仍然 在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院 按照要求进行患者社区/乡镇管理
重性精神病管理培训材料
宣传
• 精神病患者是容易受歧视的群体，我们通过开展多种多样 的宣传活动，大力宣传和普及精神卫生知识，提高精神病 人的康复意识，让大家了解和掌握精神病康复知识，使全 社会都来关心、理解和帮助精神病人，在实际工作中，我 们深深地体会到，要使精神病人真正康复，必须是躯体、 精神、贫困三者的康复。因此，为了达到使更多的精神病 人好转和康复，加大精神卫生知识宣传，2010和2011全县 印发精神卫生知识宣传资料10余万份，乡镇卫生院设宣传 台，进行面对面咨询和宣传，每年接受咨询5000余人次， 召开乡村村民大会，与教育部门沟通协作，利用健康知识 课，每学期讲精神卫生知识不少于1学时，通过以学生为 载体将精神卫生知识宣传到家庭。
重性精神病患者应急管理
• 突发重性精神疾病，或重性精神疾病患者 病情急剧变化，已经出现或可能出现对自 身的伤害（自杀、自伤行为）、或者危害 社会行为、或者出现急性或严重药物不良 反应，需要通过应急医疗处置及时采取干 预措施，以避免伤害和损失的发生或者减 轻伤害和损失程度。
应急处置原则
• （1）合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰
第四部分
重性精神疾病诊断治疗（略）
重性精神疾病的诊断、治疗（略）
• 重性精神疾病有六类，精神分裂是一种最常见的精神疾病 • 症状：幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触），妄想 （被害、关系、夸大、罪恶、疑病、嫉妒、钟情） • 被动体验 • 思维联想障碍 • 行为障碍 • 情感平淡 • 思维贫乏 • 意志缺乏 • 注意障碍 • 自知力障碍
• 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； • 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； • 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝 说制止； • 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能 接受劝说而停止； • 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人， 不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； • 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为， 或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场 合。
重症精神病患者管理服务规范培训课件
•
3、药物依从性、不良反应或躯体疾况，然后进行以下
分类干预：
• 病情标准
• 稳定：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一 般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定。
• 基本稳定：精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较 差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。
• 不稳定： 精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响 社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病
与否，常有一定的主观性和随意性。当你发现有“
精神不正常”时，首先应建议家属带他到精神专科
医院查看，确诊
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• F、调查的支持力量
–1）与调查地区有关部门取得联系，密切 配合。 2）通过有关部门对居民开展宣传及发动 工作，使调查得以顺利进行。
• G、试点调查：
–在正式调查前可先做试点调查。所有参 加的调查人员均集中在该试点进行调查， 统一认识，统一方法，统一标准，统一 要求，取得经验后再进行正式调查。
• 1、无关锁；2、关锁；3、关锁已解除）
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3、患病对家庭社会的影响：
–填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相 应的次数。
• 轻度滋事： –是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案 情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没 有造成生命财产损害的，属于此类。
• (4)四级管理： （危险性评估为0级） • 病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同
时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会 或家庭的行为者。
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(二)随访
➢ 1、方式： – 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追 踪和家庭访视等方式。
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（四）乡镇卫生院/社区卫生服务中心
1、开展患者线索调查并登记、上报县级中 心；
2、对确诊病人进行定期随访等管理并录入 系统；
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（五）社区卫生服务站/村卫生室
1、负责协助乡镇卫生院/社区卫生服务中 心开展辖区内患者的基本数据收集与报告 、患者的动态观察等；
2、定期随访患者，指导监护人督促患者按 时按量服药，督促患者按时复诊。
重性精神疾病管理治疗工作规范
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三、乡镇/社区管理
在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生
服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗 卫生机构承担患者社区/乡镇管理，分为患 者基础管理、患者个案管理。
重性精神疾病管理治疗工作规范
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（一）患者基础管理 ：询问和检查有无出 现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性 药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对 症处理后立即转诊。对患者进行分类干预。
重性精神疾病管理治疗工 作规范
一、机构、职责及保障条件 二、患者的发现和登记 三、社区/乡镇管理 四、应急医疗处置 五、人员培训与健康教育 六、资料信息管理与工作总结、进度报表 七、督导、考核、评价
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一、机构职责及保障条件
（一）卫生行政部门
1、组织领导与协调； 2、制订辖区实施计划； 3、组建精神卫生医疗机构开展诊疗、双向
（二）健康教育
1、在社区中要积极开展早期识别重性精神 疾病的宣传教育；
2、对确诊病人要围绕提高自知力和社会适 应能力为主的健康教育。
3、宣传方式以墙报、手册、广播、电视等 为主。
重性精神疾病管理治疗工作规范
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六、资料信息管理与工作总结、 进度报表
重性精神疾病患者管理服务规范的相关专业知识培训课件
气功所致精神障碍
与文化相关的精神障碍 巫术所致精神障碍
恐缩症
神经症
恐惧症（恐怖症） 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱
神经衰弱
持续性躯体形式疼痛障碍
重性精神疾病患者管理服务规范的相关 专业知识
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5 心理因素相关生理障碍
进食障碍
神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐
一般情况 仪态、衣着、意识、定向、注意力、接触、合作程度、睡眠与饮食状况
动作与行为 动作与言语量的增减与质的变化
感知 错觉、幻觉或感知综合障碍，记录形式与发生频度
情感 询问主观情感体验、观察外部情绪反应。包括了解患者的心境、自身感觉、
自我评价、表情、动作、语调、植物神经功能状态（瞳孔、心率、呼吸等）。
8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍
包括：多动障碍、品行障碍、抽动障碍、遗尿、口吃等
9 其他精神障碍和心理卫生情况
无法归类的，如：无精神病、诈病、自杀等
重性精神疾病患者管理服务规范的相关 专业知识
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精神分裂症（分裂症）
是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、 行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病 人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化， 但部份病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
到不满足情感性精神障碍标准时，分裂症状需继续满足分裂症标准
至少2周以上，方可诊断为分裂症。
排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未
缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断
重性精神疾病患者管理服务规范的相关 专业知识
第一季度培训讲稿
重型精神病项目第一季度培训讲稿重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。
精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者常住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。
二、患者的基础管理(一) 参与精神疾病的管理机构有：村卫生站、社区卫生服务所、乡镇卫生院、精防机构（县慢病站）村卫生站、社区卫生服务站：1. 协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。
2. 协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。
3. 定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。
4. 参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。
乡镇卫生院：1.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。
2. 承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。
3. 在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。
有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。
4. 向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。
（二）患者基础管理1、危重情况处置询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。
若有，对症处理后立即转诊。
危险性评估分为6级0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
乡镇卫生院重性精神疾病_培训讲稿
卫生院重性精神疾病患者管理服务项目培训讲稿一、项目目标：对本乡辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导服务。
二、服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病患者是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双向障碍等。
三．服务内容：1.培训：按照县卫生局项目实施方案和相关技术规范要求，做好人员培训。
制定培训工作计划，有计划有步骤地组织乡村两级精神病防治专业人员、患者家属和民警等相关人员培训，提高专业人员技术水平和工作人员的管理能力。
培训内容主要是项目管理、规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和村委会人员相关知识与技能。
2.信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息，主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等患病人群，并做初步筛查工作。
收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报我院。
3.收集确诊病例资料：每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报县疾控中心。
4.病情评估：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由上级专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。
建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。
5.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少进行4次面对面随访，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。
重性精神疾病患者管理服务规范ppt课件
随访中要进行督导服药、指导用药 和家庭护理。
精神科主要用药按其作用大致可分为四类
抗精神病药 抗抑郁药、 抗躁狂药、 抗焦虑药。
交待家属保管药品的重要性
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效果评估
(1)患者管理率 患者管理率＝所有登记在册的确诊患者数/辖区内15岁及以上人口总数×
患病率×100% 注：按照浙江省、河北省调查15岁及以上人群中重性精神疾病患病率为
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稳定： 分类干预的原则
若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方 案，3个月时随访。
基本稳定：
在现基础上在调整剂量（规定剂量范围内），或 与原主管医生联系。调整过后，可连续观察4—6 周，若有好转，维持治疗，3个月时随访；
无效上转，2周内随访转诊结果。 若伴有躯体症状恶化/药物不良反应，查找原因,
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家庭康复：
目前社区精神病防治康复工作的一种 主要形式，监护小组是家庭康复的主要承 担者，它由精神病患者的家庭成员、居委 会干部、基层精防康复医生和其他志愿者 组成，对病人督促服药的同时，进行心理 疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的 训练，组织一些活动，帮助其参与社会生 活。
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机构康复
精神病防治康复工作中一种重要的康复形式， 它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位 而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供 康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依 附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精 神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会 适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行 医疗监护和心理康复
抗躁狂药：碳酸锂 抗焦虑药：阿普唑呛、氯硝西泮、坦度洛酮、丁
螺环酮等。
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药源性 精神症状
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丰店镇卫生院重性精神疾病患者管理服务项目培训讲稿
一、项目目标：
对本乡辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导服务。
二、服务对象：
辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病患者是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双向障碍等。
三．服务内容：
1.培训：按照县卫生局项目实施方案和相关技术规范要求，做好人员培训。
制定培训工作计划，有计划有步骤地组织乡村两级精神病防治专业人员、患者家属和民警等相关人员培训，提高专业人员技术水平和工作人员的管理能力。
培训内容主要是项目管理、规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和村委会人员相关知识与技能。
2.信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息，主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等患病人群，并做初步筛查工作。
收集没有明确重性精神病诊断，但有
危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报我院。
3.收集确诊病例资料：每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报县疾控中心。
4.病情评估：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由上级专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。
建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。
5.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少进行4次面对面随访，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。
对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级专业医院。
6.患者报告：村卫生室以及村委会发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。
7.健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。
与病人家属进
行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。
8.技术指导：接受上级专业技术指导组织对项目实施情况进行的技术指导。
四、督导与评估
1.督导内容
管理督导主要内容包括：实施方案、质量控制方案、督导方案及督导记录、工作进度、完成质量和总结报告。
技术督导主要内容包括：辖区重性精神疾病患者的登记、随访及个案管理记录等。
2.考核评估
我院每半年进行1次督导检查，每年进行1次综合考评，并将年度总结、考核结果形成书面报告上报县卫生局。
3.奖惩措施
对于完成工作量和工作效果的单位予以鼓励，未按要求完成工作量及工作效果的单位要追究相关责任，并限期完成任务。
丰店卫生院公共卫生科
二〇一四年三月十一日。