【临床医学】外科病人的体液代谢.ppt
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外科学课件：外科病人的体液代谢
缺水时的体液调节（A）
体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌
概 远曲肾小管和集合管上皮细胞
述
⑹
加强水分的再吸收
尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低
缺水时的体液调节（B）
细胞外液减少（特别是血容量减少）
血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP
临
伴发代酸
床
如丧失的体液主要为胃液，因有CI－的大量丧
表
失，则可伴发代碱，出现碱中毒的表现
现
病史:
有无消化液或其他体液的大量丧失史
失液或不能进食已持续多少时间
每日的失液量多少，以及失液的性状等
实验室检查:
血液浓缩 ( RBC、Hb、HCT ）
4. 诊
血清Na＋和CI－一般无明显降低
断
尿比重增高
必要时作血气分析以确定有否酸或碱中毒
以维持正常的生理和代谢功能
动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05
代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度
概 述
体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调
⑻
节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围
内变动，保持血液正常的pH值
血液的缓冲系统
➢ H＋ + HCO3－ ＝ H2CO3 ＝ CO2 +H2O ➢ 血液中的HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓
细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少
肾入球小A壁的 压力感受器刺激
小球滤过率下降致 远曲肾小管液内Na+
1. 肾素－醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加
代
偿
醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收,
机
随钠一同被再吸收的水量也有增加
外科病人的体液代谢 ppt课件.ppt
1.代偿机制： 等渗性缺水
细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少
肾入球小A壁的 压力感受器刺激
小球滤过率下降致 远曲肾小管液内Na+
等 肾素－醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加
渗
性 醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠一同 缺 被再吸收的水量也有增加
水
②
细胞外液量回升
2. 常见病因:
⑴ 消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等
体液的功能分区
概 述 ⑵
细胞外液（男女均为体重20%）
功能性细胞外液：
① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体
或细胞内液进行交换，取得平衡
② 在维持体液平衡上有着很大的作用
无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右(体重的1－2％）
① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力
概 ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小
肾素－醛固酮系统
血容量维持
渗透压维持
三 酸碱平衡的维持（A）
正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值， 以维持正常的生理和代谢功能 动脉血浆的pH值：7.40±0.05 代谢中既产酸也产碱，体液中H＋浓度总变化
概 体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调
节作用，使血液内H＋浓度仅在小范围
述 内变动，保持血液正常的pH值
分 类：
水
和 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水
钠 的
低渗性缺水
慢性缺水或继发性缺水
代 高渗性缺水 原发性缺水
谢 水过多
水中毒或稀释性低血钠
紊
乱
（一）等渗性缺水
——外科病人中最常见的缺水类型 水和钠成比例地丧失，血清钠正常，细胞 外液的渗透压也保持正常 细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少 丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外 液的渗透压，最初故细胞内液的量并不 发生变化 持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随 同细胞外液一起丧失，引起细胞内缺水
《外科学》第二章第一节体液的正常代谢护理课件
体液平衡的调节机制
01
02
03
水平衡调节
通过口渴和抗利尿激素的 分泌来调节水的摄入和排 出，维持体液的正常容量 。
电解质平衡调节
通过肾脏、消化道等器官 来调节电解质的摄入和排 出，维持体液的正常渗透 压和酸碱平衡。
营养物质平衡调节
通过消化系统、内分泌系 统等的调节来维持营养物 质的正常代谢和平衡。
随着医学研究的不断深入，体液正常代谢的机制和调 节过程仍有许多未知领域需要进一步探索。未来研究 可以关注体液代谢与疾病发生发展的关系，为疾病的 预防和治疗提供新的思路和方法。
随着生物技术的不断发展，未来研究可以利用新的技 术手段对体液代谢进行更深入的研究，如代谢组学、 蛋白质组学等，以揭示体液代谢的奥秘，为人类健康 事业作出更大的贡献。
THANK YOU
感常代谢护理
高温环境
在高温环境下，人体出汗 多，水分丢失快，需及时 补充水分，同时注意电解 质平衡。
低温环境
在低温环境下，人体排尿 量增加，应注意保暖和补 充足够的水分，预防脱水 。
高原地区
高原地区氧气稀薄，人体 水分蒸发较快，应适当增 加水分摄入量，同时注意 保暖。
05
案例分析
定期测量体重和腰围
01
观察体重和腰围的变化，判断体液是否处于平衡状态。
观察尿液和汗液状况
02
观察尿液的颜色、量和气味以及汗液的分泌情况，判断体液平
衡状况。
监测血液生化指标
03
定期检测血液中的电解质、渗透压和酸碱度等指标，确保体液
代谢正常。
应对体液失衡的护理干预
及时处理脱水或水肿
对于脱水或水肿的患者，应及时补充水分或利尿，以恢复体液平 衡。
外科护理第二章第一节体液的正常代谢ppt课件
肾脏对钾的调节
多进多排
少进少排
不进也排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
酸碱平衡
人体血液的pH保持在 7.35～7.45
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的平衡
正常血清钠离子浓度为135～145mmol∕L 一般情况下，成人每日需氯化钠4～5g。
钠主要来自食物中的食盐
主要经尿液排出
少部分由汗液丢失
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的生理功能 维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性
肾脏对钠的调节
多进多排
少进少排
不进几乎不排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钾的平衡
正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L 成人每日需氯化钾3～4g
电解质平衡
3
肾的调节作用
肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用， 主要通过改变排出固定酸的量和保留碱性物 质的量，来维持正常的血浆HCO3- 浓度，使 血浆pH不变。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
2.病理生理 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞 内，细胞外液减少，机体抗利尿激素分泌减少，肾小 管重吸收水分减少，故早期尿量正常或增多，后期抗 利尿激素分泌增多，水重吸收增加，尿量减少。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理精品PPT课件
血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激 素释放增加；
ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减 少，尿比重低。
④低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液 体或水：
只要心肾功能健全，仍呈脱水； 反之，水中毒。
临床表现
低渗性脱水的临床特点： ①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，
细胞内液
临床表现
1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症
状；随后可出现尿少、尿比重高；病人 可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿 前囟凹陷等，统称脱水征。
（3）循环体征：当失水量达体重的5％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。
（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容
轻度升高。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， 细胞外液渗透压降低；
绝大多数病人是失水后处理不当间接引 起；
又称继发性脱水或慢性脱水。
病因
任何原因失水后，只补给水分而未补充 适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即 可引起低渗性脱水；
由于短时间的失水及其处理不当，很可 能经正常饮食后机体调节所代偿，以致 主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续 失水）。
病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减 少，尿比重低。
④低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液 体或水：
只要心肾功能健全，仍呈脱水； 反之，水中毒。
临床表现
低渗性脱水的临床特点： ①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，
细胞内液
临床表现
1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症
状；随后可出现尿少、尿比重高；病人 可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿 前囟凹陷等，统称脱水征。
（3）循环体征：当失水量达体重的5％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。
（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容
轻度升高。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， 细胞外液渗透压降低；
绝大多数病人是失水后处理不当间接引 起；
又称继发性脱水或慢性脱水。
病因
任何原因失水后，只补给水分而未补充 适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即 可引起低渗性脱水；
由于短时间的失水及其处理不当，很可 能经正常饮食后机体调节所代偿，以致 主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续 失水）。
病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
外科病人的体液和酸碱平衡失调 ppt课件
急性丧失体内：炎症渗出、肠梗阻、肠腔积液
病生变化
血容量↓：肾入球小动脉压力↓，肾小球滤过
率↓，远曲小管Na+ ↓，醛固酮↑，肾水钠重
吸收↑，少尿、尿比重↑
持续时间长者：细胞内液外移补充血容量
2020/12/27
22
等渗性缺水(3)
临床表现 不口渴，厌食、恶心、乏力、少尿、眼球凹陷、 皮肤干燥、松弛； 失液达体重5％时，血容量不足表现P↑BP↓ 失液达体重6％～7％时，休克表现，常合并代 酸，如大量丢失胃液，可伴发代碱
2020/12/27
25
等渗性缺水(6)
补多少？ 丧失量： 根据脱水程度估计 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞压 积上升值／正常值）＊ kg体重＊0.20 先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给 生理需要量：水2000ml，钠4.5g
2020/12/份1.86%乳酸钠+2份复方 氯化钠 1份1.25%碳酸氢钠+2份等 渗盐水 注意补钾
2020/12/27
23
等渗性缺水(4)
诊断
病史
临床表现
尿少、尿比重↑
血Na＋和CI－正常
血液浓缩
RBC,HB,HCT↑
血气分析（必要时）
2020/12/27
24
等渗性缺水(5)
治疗
1、病因治疗 2、补液 补什么？ 等渗溶液：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸 尿量达40ml/h，补钾
2020/12/27
19
一、水和钠的代谢紊乱
(一)等渗性缺水 (二)低渗性缺水 (三)高渗性缺水 (四)水中毒
2020/12/27
20
等渗性缺水(1)
外科体液代谢失调病人的护理ppt讲课文档
血容量↓ 血容量 →肾素醛固酮兴奋→重吸收↑→尿少（缺水 ）
刺激垂体后叶--ADH
32
现在三十二页，总共八十页。
低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压 而多尿，这样招至血容量进一步下降， 机体此时不再顾及渗透压的维持而拼 命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿 先多后少，尿比重↓。
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
11
现在十一页，总共八十页。
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
其含量主要受脂肪含量和年龄的影 响
球旁细胞
来源 入球小动脉平滑
： 肌细胞特化形成
结构 立方形
： 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血 管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者 在肺血管转换酶作用下→血管紧张 素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌 醛固酮，升高血压
17
现在十七页，总共八十页。
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
研究，不断的实验，证明了水 是我们心念的一面镜子，我们 的心念、情绪、言语、祈祷的 音声都会影响水分子的结晶。
这正是「万法唯心造」的科学证据，结合了唯 物与唯心的思想
江本胜博士
3
现在三页，总共八十页。
4
现在四页，总共八十页。
混蛋
5
现在五页，总共八十页。
6
现在六页，总共八十页。
7
现在七页，总共八十页。
刺激垂体后叶--ADH
32
现在三十二页，总共八十页。
低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压 而多尿，这样招至血容量进一步下降， 机体此时不再顾及渗透压的维持而拼 命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿 先多后少，尿比重↓。
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
11
现在十一页，总共八十页。
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
其含量主要受脂肪含量和年龄的影 响
球旁细胞
来源 入球小动脉平滑
： 肌细胞特化形成
结构 立方形
： 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血 管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者 在肺血管转换酶作用下→血管紧张 素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌 醛固酮，升高血压
17
现在十七页，总共八十页。
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
研究，不断的实验，证明了水 是我们心念的一面镜子，我们 的心念、情绪、言语、祈祷的 音声都会影响水分子的结晶。
这正是「万法唯心造」的科学证据，结合了唯 物与唯心的思想
江本胜博士
3
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混蛋
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齐鲁医学外科病人的体液代谢失调.pptx
2021/7/27 星期二
16
外科学总论 外科病人的体液失调
1、病因 ①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，
胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不 但损失电解质也失水，水的补充容易。但饮水电解质 未得到补充）。
②大创面慢性渗液（血浆样东西） ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。 ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
4、治疗 ①病因处理 ②补盐为主，抗休克，补充血容量， 胶体、晶体同时输补（胶体可提高血容 量；晶体保渗透压，细胞外液容量）
三度。 一度：约每公斤体重缺钠0.5g； 二度：约每公斤体重缺钠0.5-0.75g； 三度：约每公斤体重缺钠0.75-1.25g。
（三）高渗性缺水 hypernatremia
（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多
于缺钠。 1、原因： 水入量不足：不能进食 失水过多：高热
2021/7/27 星期二
24
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
2、临床表现：
分度
缺水量
轻
2-4%
中
4-6%
2021/7/27 星期二
8
外科学总论 外科病人的体液失调
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科
常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外 科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握 其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗 法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。
2021/7/27 星期二
2021/7/27 星期二
31
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
主要表现：低钾三联征 ① 神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，
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① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力
② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小
概
③ 结缔组织水和所谓经细胞水如脑脊液、关节液 、消化液等。
述 ④ 经细胞水变化可引起不同类型的体液平衡失调
⑶ （最常见是胃肠液的大量丢失）
n 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，
一般为290～310mmol/L
n 细胞内外液的离子分布
主要阳离子
细胞外液 Na+
概 细胞内液 K+、Mg2+ 述 ⑷
主要阴离子
Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质
体液平衡渗透压的调节
n 机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持
内环境稳定。
n 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统
恢复和维持体液的正常渗透压
肾素－醛固酮系统 恢复和维持血容
n 及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病
概 的首要任务之一 述 n 任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶 ⑾ 化都可能导致病人死亡
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）
n 病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证
n 术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状
态，外科医师都必பைடு நூலகம்能娴熟掌握。
成分失调：
谢 的 失
细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病 理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液 的渗透压，仅造成成分失调，如酸或碱中毒、低 钾或高钾血症、低钙或高钙血症等
调
一、水和钠的代谢紊乱
n 水和钠的关系密切，缺水和失钠常同时存在 n 引起水和钠的代谢紊乱的原因不同，在缺水
和失钠的程度上也可有不同 n 水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠，
第四章 外科病人的体液失调
温州医学院附属第一医院 外科
目的要求
1. 熟悉各型缺水、低钾血症和高钾 血症的临床表现、诊断和防治； 代谢性酸中毒和减中毒的病理 生理、临床表现、诊断和治疗。
2. 了解低钙血症和高钙血症的临床 表现和诊治。
3. 学会体液失调的综合防治方法。
第一节 概 述
机体正常代谢和各器官功能正常进行
酸碱平衡的维持（A）
n 正常人的体液保持一定的H ＋浓度即pH值， 以维持正常的生理和代谢功能
n 动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05 n 代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度
概 n 体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调
节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围
述 内变动，保持血液正常的pH值
⑻
酸碱平衡的维持（B）
概
的呼吸性成分，即PCO2，即调节血中的H2CO3 机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊
述
乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿
⑼
n 血浆的碳酸浓度是由以物理状态溶解的ＣＯ ２及与水生成碳酸的量所决定。
n 体液中ＣＯ２主要是以物理溶解状态存在， H2CO3 量很微小，可略而不计。故H2CO3 可改用二氧化碳分压（PCO2）及其溶解系 数（0．03）算出
小儿的体液量所占体重的比例较高
述
新生儿
80％
14岁以后，即和成人相仿
⑴
③肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％
概 述
⑵
细胞外液（男女均为体重20%）
功能性细胞外液：
① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体
或细胞内液进行交换，取得平衡
② 在维持体液平衡上有着很大的作用
无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右
概 n 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压
述
的维持为代价，优先保持和恢复血容量，
⑸
使重要器官的灌流得到保证，维持生命。
缺水时的体液调节（A）
体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌
概 远曲肾小管和集合管上皮细胞
述
加强水分的再吸收
⑹ 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低
血液的缓冲系统
血液中的HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓冲物质 HCO3－的正常值为24mmol/L，H2CO3 为1．2mmol/L，
HCO3－/H2CO3 ＝20／1 只要HCO3－/ H2CO3 的比值保持为20／1，则血浆的
pH值仍能保持为7．40
肺的调节：肺的呼吸是排出ＣＯ２和调节血液中
有赖于
★正常体液容量 ★正常渗透压（血浆 290~310mmol/L） ★正常电解质含量
一、体液的构成
体液的主要成分是水和电解质。
体液分为细胞内液和细胞外液两部分
成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异）
①性别：男性约占体重的60％
女性约占体重的50%/55％
两者均有±15% 变化
概
②年龄↑---百分比↓男性降至52％ 女性降至47％
n PCO2正常值为40mmHg，
H2CO3＝0．03＊40＝1．2， HCO3－/H2CO3= HCO3－/0．03＊PCO2
＝24/1．2＝20／1
酸碱平衡的维持（C）血液的缓冲系统
肾的调节作用：最主要之一
功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质，
以维持血浆HCO－3浓度的稳定
功能不正常：影响酸碱平衡的正常调节，
引起酸碱平衡紊乱。
肾调节酸碱平衡的机理：
①H＋－Na＋的交换
概
②HCO－3的重吸收
述
③分泌NH3与H＋结合成NH＋4排出
⑽
④尿的酸化而排出H＋
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
n 外科临床中都会遇到不同性质、不同程度 的水、电解质及酸碱平衡问题
n 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、 消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可直 接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸 中毒等严重内环境紊乱现象
缺水时的体液调节（B）
细胞外液减少（特别是血容量减少）
血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP
压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋
概
刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ
述 醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收
和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多
⑺ 细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）
n 临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
生一种或多种异常，应予以全面纠正
概 述 ⑿
n
外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并 存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等
第二节 体液代谢的失调
❖ 容量失调：
体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞 外液量的 改变，而发生缺水或水过多
❖ 浓度失调：
体 液 代
细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓 度发生改变（渗透压），如低钠血症或高钠血症