结肠造瘘术后护理查房 ppt课件

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术前各种辅助检查
门诊资料: 第一次手术后病检示:(乙状 结肠)结肠上切断神经节细胞变性,下切断 神经节细胞减少,变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎,肛门环内痔
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入院诊 断
先天性巨结肠切除 ,结肠造瘘术后
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治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠(促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
肠造口并发症
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肠造口并发症包括:造口出血、
造口狭窄、造口回缩(及造口向腹内 收缩。 )、
造口脱垂(肠管及黏膜外翻)、
造口坏死(造口颜色由红变紫黑色)、
造口旁疝(腹内脏器向腹壁薄弱处突 出)感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24~48 小 时。 原因包括:损伤结肠 边缘动脉;提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足;造口 孔太小或缝合过紧。
等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致,低于皮肤表层, 发生于术后或随访期。 原因包括:拉出肠段有 张力(肠段游离不充分、 系膜短、固定不足); 继发于造口坏死后;体 重急剧增加;根据情况, 严重时需手术治疗。造 口回缩,肠管拉出过短, 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
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处理措施包括:去除可 能加重缺血的因素,如腹带 、造口盘的底座等;如坏死 范围小,允许继续严密观察 ,油纱覆盖造口,并保持湿 润。如坏死达筋膜层,应立 即急诊手术,切除坏死肠段 ,重作造口。
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括:肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死;肠造口黏膜缝线脱 落;腹压过高;伤口感 染;营养不良;糖尿病 和常期使用类固醇药物
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请看疾病的相关知识
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肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口,即排泄改道。
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示:
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下面分别是不同部位的造口,如下图所示:
实验室检 查
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术后的病情与治疗
接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
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接下来请看护理
术前护理计划
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术后护理计划:
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出 院指导
鼓励患者适当的活动,可行太极 拳、慢走等比较柔和的活动,3个 月内避免重体力劳动,保持口腔清 洁,多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食,增强机体免疫力,如发 现身体不适:如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
造口周围溃疡
造口周围溃疡,必需清洗伤口, 使用护肤粉、防漏膏等。
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造口旁疝
原因包括:手术因素:腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外; 患者因素:营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括:改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
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粪性皮炎
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科
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主诉与现病史
患者江洋,男,29岁,文化程度:大专. 血型:0型
主诉:因先天性巨结肠切除,结肠造瘘术后3月,拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转,肠
梗阻,在我科急症行天性巨结肠切除,结肠造瘘 术后,术后病检示结肠上切断神经节细胞变性, 下切断神经节细胞减少,,变性,术后恢复良好, 结肠造瘘状态出院,出院后无特殊不适,结肠造 瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术,查体精 神可,饮食,睡眠可,大小便未见明显异常,体 重近两月增加约5公斤。
好的造口位置应具备的特点包括:不同体位 患者能看清造口;造口要位于平整皮肤中央,而 且皮肤完好健康;造口位于腹直肌处;造口不影 响穿戴衣服。
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处,如图所示。
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好的造口位置
保护手术p切pt课件口。
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正确使用造口袋
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既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年,未给予特殊处理 ,否认高血压,糖尿病史 ,否认输血史,食物,药 物过敏史,生于原籍,否 认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
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体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19
次/分 BP120/80mmhg, 生命体征平稳,神智清晰,自 主体位,全身皮肤巩膜无黄染, 中下腹陈旧性疤痕长约20cm, 左侧结肠造瘘口通畅,粘膜红 润,,无压痛,反跳痛,肝肾 区无叩痛,移动性浊音阴性, 肠鸣音正常。
粪性皮炎因为肠液含有消化酶,1h内 引起红斑,数小时表皮溃疡,皮肤溃烂, 渗液多,疼痛,使用粉、膏、膜等。
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结肠造瘘还纳术
• 是将由于急性结肠梗阻、肿 瘤或外伤在实施结肠手术时, 无法进行一期手术缝合,而 将结肠做单腔或双腔造瘘, 暂时缓解肠道压力,待3个 月后肠功能恢复,将其造瘘 还纳腹腔进行结肠吻合,恢 复肛门排便而实施的手术, 结肠造口还纳术可使患者消 除腹部造口不便,免除造口 并发症,减轻疾患所致的心 理创伤,提高生活质量
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造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌;先天性 畸形,如巨结肠、先天性肛门闭锁;结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔,这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
回肠 造口
溃疡性结肠炎;家族性息肉病; 肠梗阻;外伤。
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异
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谢谢聆听
敬请批评指正
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