民勤县协和医院2型糖尿病手术治疗 PPT课件
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2型糖尿病讲课PPT课件
水果、全谷类食物的摄入
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
2型糖尿病的手术课件
❖ Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并 有肥胖症的2型糖尿病病人在行治疗肥胖的胃旁路 手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的 例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症 发生率和病死率明显降低。
❖ Arterburn等发现病人术后出现收缩压降低、血脂异 常得到改善、心血管疾病发生率减轻等变化。
(3)袖状胃切除术:需要预防的并发症为切缘出血、渗 漏及狭窄等。
(4)可调节胃绑带术: 手术并发症发生率的为5%，包括
胃下垂、出口梗阻、食管和 胃小囊的扩张、绑带对
胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及一些 有关注水泵的问
题如注水泵失灵和植2入型糖物尿病感的手染术 等
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
❖ 营养不良是任何一种减重手术后都可能发生的并发 症，部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生 素B、铁和钙吸收不良。据报道，术后维生素B12缺 乏的发生率高达70%。
2型糖尿病的手术
11
Roux-en- Y gastric bypass经典手术
2型糖尿病的手术
12
手术要点
❖ 游离左His角，再用超声刀在胃左动脉胃支第二、三 分支间切开小网膜，在胃后壁用45或60 mm 线型切 割闭合器于食管、胃交界远端1 cm 处，后将胃底部 切断，直至左侧His角，最终形成1个约30 ml的胃小 囊。在操作过程中应避免伤及贲门，导致术后贲门 狭窄。注意线型切割器的方向，不要误伤腹内其他 脏器。胆支肠袢40-75 cm。营养支肠袢长度根据患 者的肥胖程度进行选择，一般为75～150 cm。
2型糖尿病的手术
20
我院开展此项手术的条件
❖ 内分泌科实力处于领先地位 ❖ 普外科常规开展胃肠道手术，以及胰腺、肝
❖ Arterburn等发现病人术后出现收缩压降低、血脂异 常得到改善、心血管疾病发生率减轻等变化。
(3)袖状胃切除术:需要预防的并发症为切缘出血、渗 漏及狭窄等。
(4)可调节胃绑带术: 手术并发症发生率的为5%，包括
胃下垂、出口梗阻、食管和 胃小囊的扩张、绑带对
胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及一些 有关注水泵的问
题如注水泵失灵和植2入型糖物尿病感的手染术 等
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
❖ 营养不良是任何一种减重手术后都可能发生的并发 症，部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生 素B、铁和钙吸收不良。据报道，术后维生素B12缺 乏的发生率高达70%。
2型糖尿病的手术
11
Roux-en- Y gastric bypass经典手术
2型糖尿病的手术
12
手术要点
❖ 游离左His角，再用超声刀在胃左动脉胃支第二、三 分支间切开小网膜，在胃后壁用45或60 mm 线型切 割闭合器于食管、胃交界远端1 cm 处，后将胃底部 切断，直至左侧His角，最终形成1个约30 ml的胃小 囊。在操作过程中应避免伤及贲门，导致术后贲门 狭窄。注意线型切割器的方向，不要误伤腹内其他 脏器。胆支肠袢40-75 cm。营养支肠袢长度根据患 者的肥胖程度进行选择，一般为75～150 cm。
2型糖尿病的手术
20
我院开展此项手术的条件
❖ 内分泌科实力处于领先地位 ❖ 普外科常规开展胃肠道手术，以及胰腺、肝
2型糖尿病诊疗规范 PPT课件
THANKS
感谢观看
选择健康食品
多食用低糖、低脂、高纤 维的食品，如蔬菜、水果 、全谷类等。
运动治疗
制定运动计划
根据患者的年龄、身体状况、运动习惯等，制定适合的运动计划 。
坚持适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳 等。
合理安排运动时间和强度
运动时间宜安排在餐后1小时左右，避免空腹运动和剧烈运动。
诊疗规范的作用
诊疗规范可以指导医生进行正确的诊断和治疗，提 供量化的评估指标和诊疗标准，帮助医生做出更加 科学合理的决策，提高诊疗水平。同时也可以让患 者更加了解自己的病情和治疗方案，积极参与治疗 过程，促进医患合作。
02
诊断
Chapter
临床表现
• 其他症状：视力模糊，皮肤瘙痒，易感染。皮 肤疖、痈、肺部感染等。血糖。空腹血糖（ FPG）＞7.0mmol/L，和/或餐后2小时血糖（ 2hPG）＞11.1mmol/L，或随机血糖＞ 11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）。可 反映近8～12周平均血糖水平。正常值为4%～ 6%，在糖尿病诊断中，HbA1c是重要的血糖控 制监测指标。
Chapter
预后与随访
• 预后：2型糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。对于大多数患者来说，通过合理的饮食、运 动和药物治疗，可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。但是，每个人的情况都 是不同的，预后也会因个体差异而有所不同。
预后与随访
血糖监测
定期监测血糖水平，以便 调整饮食、运动和药物治 疗方案。
04
并发症的预防与治疗
Chapter
心血管疾病
01 02
控制血糖，减轻体重，改善血脂谱
最新2型糖尿病手术治疗医学教学讲义PPT课件
糖尿病治疗效果：缓解率可达80～85％。 术后可长期维持。
减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路 术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。 减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低
胃转流手术（GBP）的手术方法
手术历史可追至1885年，奥地利Theodor Billroth 首次实施此术式治疗胃癌，以后改良 为毕Ⅱ式。 1950年该术式演变为一种减肥手术，通过缩 小为容积，减少肠道吸收面积，用于治疗重度 肥胖患者。
合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状 胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃 的宽度约等同于食管的宽度，可用术中胃镜协 助进行。选取Treitz韧带下200cm处的小肠，用 直线切割闭合器与残胃做端对侧的胃肠吻合， 缺口处再以手工缝合关闭。
短路长度的选择：统一短路200cm的小肠， 但因患者的体重分布范围极大，统一长度并不 合理，
李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Rouxen-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化 血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊 乱状态亦明显改善。
----李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥 胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，
2004年，136篇，22 094例患者的资料， 76.8% 2型 糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失， 78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠
2型糖尿病手术治疗医学
2型糖尿病治疗方法
T2DM占糖尿病总数的90%--“糖脂病” 发病机理： 胰岛素抵抗 ß细胞衰竭
• 饮食控制 • 运动疗法 • 药物治疗：口服药 INS • 胰岛细胞移植 • 干细胞移植治疗
糖尿病治疗新方法
• 手术治疗 • 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。
减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路 术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。 减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低
胃转流手术（GBP）的手术方法
手术历史可追至1885年，奥地利Theodor Billroth 首次实施此术式治疗胃癌，以后改良 为毕Ⅱ式。 1950年该术式演变为一种减肥手术，通过缩 小为容积，减少肠道吸收面积，用于治疗重度 肥胖患者。
合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状 胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃 的宽度约等同于食管的宽度，可用术中胃镜协 助进行。选取Treitz韧带下200cm处的小肠，用 直线切割闭合器与残胃做端对侧的胃肠吻合， 缺口处再以手工缝合关闭。
短路长度的选择：统一短路200cm的小肠， 但因患者的体重分布范围极大，统一长度并不 合理，
李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Rouxen-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化 血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊 乱状态亦明显改善。
----李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥 胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，
2004年，136篇，22 094例患者的资料， 76.8% 2型 糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失， 78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠
2型糖尿病手术治疗医学
2型糖尿病治疗方法
T2DM占糖尿病总数的90%--“糖脂病” 发病机理： 胰岛素抵抗 ß细胞衰竭
• 饮食控制 • 运动疗法 • 药物治疗：口服药 INS • 胰岛细胞移植 • 干细胞移植治疗
糖尿病治疗新方法
• 手术治疗 • 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。
2型糖尿病手术治疗课件
身体质量指数计算结果分析
BMI < 18.5 18.5-22.9 23-26.9 27-29.9 30-35 > 35
体重 状 轻体重 况 正常体重 超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖
腰围绝对值（男性>102 cm，女性>88 cm） 或者腰－臀比（男性>0.9，女性>0.85）是 向心性肥胖的诊断标准。
手术有什么风险？
累及系统
病症
心血管系统
消化系统
•胃食管返流病（胃食道逆流）[11] •脂肪肝[11] •胆石症（胆结石） •疝气
内分泌和生殖系统
呼吸系统
•OSAS[11][16] •肥胖低通气综合征[11][16] •哮喘[11][16] •全身麻醉合并症[11]
神经肌肉系统
•痛风[17] •活动障碍 •骨关节炎[11] •腰痛
身体质量指数(Body Mass Index, 英文简称 BMI)，是衡量是否肥胖和标准体重的重要 指标。BMI主要反映全身性超重和肥胖。由 于BMI计算的是用体重与身高的比例，所以 在测量身体因超重而面临心脏病、高血压 等风险上，比单纯的以体重来认定，更具 准确性。 BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高的平方
体脂肪率是将脂肪含量用其占总体重的百 分比的形式表示。一般认为男性体脂>25%， 女性>33%是诊断肥胖的标准。 体脂肪率可通过以下公式用BMI的数值进行 计算： 体脂%=1.2×BMI+0.23×年龄-5.4-10.8×性 别 （其中男性性别取值为1，女性为取值 0）。
肥胖症是一种慢性病，据世界卫生组织估 计，是人类目前面临最容易被忽视，但发 病率却在急剧上升的一种疾病。并能导致 多种生理和心理疾病(见表）。 与肥胖症相关性最强的是2型糖尿病。据报 道64％的男性，77％的女性糖尿病患者体重 超标。
2型糖尿病治疗进展 PPT课件
时间 (小时)
IV GLP-1或安慰剂†
300 250
** ** *
200
150
100
50
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 时间 (小时)
Mean ± SEM; N=10; *安慰剂与GLP-1组相比p<.0001; †注意胰岛素数据所用的单位刻度不同。 Nauck MA, et al. Diabetes Care. 1998;21:1925-1931.
胰岛素释 放
缺乏葡萄糖时激活GLP-1受体 仅引起少量胰岛素释放
K/ATP 通道
电压依赖性 Ca2+通道
葡萄糖转运 蛋白 GLP-1受 体
Ca2+
cAMP
胰岛素颗粒
ATP 胰腺β细胞
胰岛素释放
Gromada J, et al. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 1998;435:583-594; MacDonald PE, et al. Diabetes. 2002;51:S434-S442.
GLP-1 在2型糖尿病中的作用是 葡萄糖依赖的
安慰剂 GLP-1
葡萄糖 (mg/dL) 胰岛素 (pmol/L) 胰高糖素 (pmol/L)
安慰剂
GLP-1
270
180
* *
*
90
** **
0 -30 0
60 120 180 240
时间 (min)
安慰剂
GLP-1
300
200
**
100
*
**
* **
理想的糖尿病治疗药物
持续有效控制血糖 极低的低血糖风险 不增加或降低体重 改善 β 细胞功能，延缓疾病进程
2型糖尿病诊疗规范PPT课件
05
结论
未来研究方向
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以寻找更有效的治疗方法 。例如，研究可以专注于寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖 监测技术。
对于2型糖尿病的预防，需要开展更多的公众教育活动，让人们了解糖尿 病的风险因素，并采取措施来预防。
需要进一步的研究来评估和比较各种糖尿病治疗策略的效果，以提供最 有效的治疗方案。
血糖监测和调整治疗方案
医生会要求患者定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗 方案。如果血糖控制不佳，医生可能会增加药物剂量或添 加其他药物。
控制并发症
2型糖尿病常伴有并发症，如高血压、高血脂、心血管疾 病等。医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案 ，以控制并发症的发展。
诊断和评估
口服降糖药
饮食控制
建议设定个体化的血糖控制目 标，根据患者的年龄、并发症 情况、合并症情况进行调整。
建议在饮食和生活方式调整的 基础上，结合药物治疗，以达 到长期稳定控制血糖的目的。
03
并发症的预防和管理
心血管疾病
定期进行心血管检查
包括血压、血脂、心电图等，以便及时发现心血管问题。
血糖控制
维持血糖在目标范围内，以降低心血管疾病的风险。
医护人员应该定期评估患者的病情，并 提供必要的调整和治疗建议。
医护人员应该为患者提供情感支持，帮 助他们应对糖尿病带来的压力和困扰。 同时，医护人员也应该提供患者需要的 资源和服务，例如营养咨询、运动教练
等。
根据给定的内容，可以给出如下结论
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以 寻找更有效的治疗方法。例如，研究可以专注于 寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖监 测技术。
青少年糖尿病
2型糖尿病ppt课件
• 3.年龄因素 大多数2型糖尿病于30岁以后发病。在半数新诊断的2型 糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。
学习交流Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
6
• 4.种族因素
与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、 非洲--美洲人及西班牙人群中发生。
• 5.生活方式
摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化 合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运 动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺 陷和2型糖尿病的发生。
学习交流PPT
4
2型糖尿病的慢性、急性并发症
学习交流PPT
5
2型糖尿病的病因
• 1.遗传因素 与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。其 中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。
• 2.环境因素 流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足 及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异 常等因素也会增加患病风险。
• b.发病机制是不一样 1型糖尿病主要是因为B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏导致， 绝大多数是自身免疫性疾病;2型糖尿病主要是从以胰岛素 抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素 抵抗。
学习交流PPT
3
2型糖尿病的简介
• 2型糖尿病,代谢性疾病，称为非胰岛 素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病,， 特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及 胰岛素相对缺乏引起，约占糖尿病病 人总数的90%.
2型糖尿病
2型糖尿病，你知道多少？
学习交流PPT
1
2一. .11型型糖糖尿尿病病与和22型型糖糖尿尿病病的的区区别别 别 二. 2型糖尿病的简介 三. 2型糖尿病的病因
四. 2型糖尿病的表现症状 五. 2型糖尿病的诊断标准
学习交流Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
6
• 4.种族因素
与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、 非洲--美洲人及西班牙人群中发生。
• 5.生活方式
摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化 合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运 动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺 陷和2型糖尿病的发生。
学习交流PPT
4
2型糖尿病的慢性、急性并发症
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5
2型糖尿病的病因
• 1.遗传因素 与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。其 中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。
• 2.环境因素 流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足 及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异 常等因素也会增加患病风险。
• b.发病机制是不一样 1型糖尿病主要是因为B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏导致， 绝大多数是自身免疫性疾病;2型糖尿病主要是从以胰岛素 抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素 抵抗。
学习交流PPT
3
2型糖尿病的简介
• 2型糖尿病,代谢性疾病，称为非胰岛 素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病,， 特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及 胰岛素相对缺乏引起，约占糖尿病病 人总数的90%.
2型糖尿病
2型糖尿病，你知道多少？
学习交流PPT
1
2一. .11型型糖糖尿尿病病与和22型型糖糖尿尿病病的的区区别别 别 二. 2型糖尿病的简介 三. 2型糖尿病的病因
四. 2型糖尿病的表现症状 五. 2型糖尿病的诊断标准
2型糖尿病的治疗ppt课件
2型糖尿病药物联合治疗
原发性失效： 严格控制饮食，药量已达最大， 联合疗法提出的基础 单一治疗糖尿病药物的继发性失效率： 持续2周,但血糖仍未达良好控制 或未能降低30%以上
磺脲类(SU)
每年约10 %
二甲双胍(MET)
每年约10 %
继发性失效： 定义：在最初成功控制血糖后药 物失去疗效；
注意：失效并非无效
发展至胰岛素分泌出现衰竭 胰岛素抵抗难以克服
伴随慢性并发症的逐渐进展
口服降糖药物
1。磺酰脲类(SU)
作用机制：
刺激胰岛素释放，不刺激合成 增强β细胞对刺激物的敏感性 外周作用：增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄 取，降低血糖
磺酰脲类(SU)
Î Ô ¸ à Ç Ò Ì ì É ú
+ K ¨µ Í À × ± ¹ Õ
胰 岛 素
胰
岛
素
几乎所有类型糖尿病控制血糖的重要手段
直接降低血糖
通过降低高血糖而改善β细胞功能和胰岛素抵抗
抗炎症和抗动脉粥样硬化
不刺激内源性胰岛素释放
胰岛素
应用指征
1型糖尿病
2型糖尿病
糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 其他因素引起的糖尿病：垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等
胰岛素在2型糖尿病中的应用指征
糖尿病的自然病程
IGT 显性糖尿病 胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素
餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素
微血管
4 —7 年 “诊断糖尿病”
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
2型糖尿病病程演变
波动性进展
胰岛素抵抗及分泌缺陷时轻时重
2型糖尿病新幻灯片ppt课件
DSPN
DSPN
28
• 对因治疗 • 血糖控制 • 神经修复：甲钴胺、生长因子等 • 抗氧化应激：硫辛酸等 • 改善微循环 • 改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制剂依帕司他等
• 对症治疗：缓解疼痛症状 • 硫辛酸、抗惊厥药、抗忧郁药物、阿片类药物、辣椒素等
学习交流PPT
29
Treatment Control
血糖控制手段的依赖性逐渐增大 • 临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间
（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗
学习交流PPT
3
传统降糖药物
学习交流PPT
4
新型降糖药物
• DPP-4抑制剂
• 通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 • 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀 • 单独使用不增加低血糖发生的风险 • 对体重的作用为中性
中国2型糖尿病防治指南解读
学习交流PPT
1
高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
学习交流PPT
2
高血糖的药物治疗
• 医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 • 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的
eGFR（ml/min/1.73m2）
GFR增加或正常伴肾脏损伤a
GFR轻度降低伴肾脏损伤a
GFR轻中度降低 GFR中重度降低 GFR重度降低 肾衰竭
≥90
60-89
45-59 30-44 15-29 ＜15或透析
绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于CKD 1-2期阶段的患者是 安全的
2型糖尿病综合治疗ppt课件
36
2、每天2次胰岛素治疗方案
A、早餐前皮下注射混合胰岛素一次；或诺和灵
30R
B、晚餐前混合胰岛素一次；或诺和灵30R C、每天胰岛素需要量，肥胖者需要量较多，非肥
胖者较少，起始每天量非肥胖者可用0.2~0.4u/kg， 较胖者可用0.3~0.6u/kg。
37
四、糖尿病慢性并发症期的治疗要点
（4）混合胰岛素：现有丹麦产诺和灵30R、诺和灵50R。
包装规格又分普通（400u/支）和笔芯（300u/支，专供诺 和笔使用）。还有礼来公司的70/30优泌林。
26
3、胰岛素的临床应用 （1）胰岛素治疗目的：
A、使患者糖、蛋白、脂肪、水盐及酸 碱代谢平衡维持正常； B、使患者维持良好的体力及精神状态， 维持正常的生长、生活与工作； C、防止或延缓糖尿病急性和慢性并发 症发生与发展。
11
40~49%甜山芋、干豌豆、橘子、橘子水 30~39%黄豆、苹果、冰淇淋、全脂奶、酸 奶酪、西红柿 20~29%肾形豆、小跑扁豆、果糖 10~19%黄豆、罐头黄豆、花生米
糖尿病患者在食物选择上应避免高GI的 食物，在摄入中等GI的谷物类同时，应适当 增加低GI的豆类食品。
12
1
一、临床难分型糖尿病的诊断思维
（一）1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别诊断 1、临床表现 鉴别的思路包括： （1）年龄 （2）发病情况 （3）体重改变 （4）酮症倾向 （5）对胰岛素治疗的反应
2
•
2、实验室检查
（1）遗传学指标 （2）免疫学指标 （3）尿酮体 （4）血胰岛素和C肽 （5）血糖 意义较大的是年龄、体重下降幅度、酮症倾 向、血浆胰岛素及C肽的水平。
2型糖尿病的诊断及治疗PPT课件
胰岛素分泌时相
U/L
100
80
血
浆 60
胰
岛 素
40
第一时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
第二时相
20 葡萄糖
0
0
30
60
90
时间 (分钟)
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胰岛素的代谢与分解
结合： 胰岛素不与血浆蛋白结合，但与胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的 作用时间延长。
半衰期：4-5分钟。
清除： 主要在肝脏和肾脏清除
• 每日分泌约2mg (48u)胰岛素，占储存总量的约1/5。 • 基础胰岛素1u/小时，共24u ，基础胰岛素呈脉冲式分泌，5秒钟分泌一次。三餐
后负荷量总量约24u。 • 胰岛素原小于2%（活性近为真胰岛素的10~15%）。 • 空腹胰岛素水平5~20μU/ml。 • 口服葡萄糖后胰岛素浓度可以升高5~10倍。 • 首经门静脉时，在肝脏大约40~50%的胰岛素被降解。
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2型糖尿病的病理生理：传统包括三方面主要缺陷
胰岛素不足
胰岛
胰腺
过多胰高糖素 胰岛素减少
肝脏
糖输出过多
高血糖
α细胞 产生过多 胰高糖素
B产岛少细生素胞胰减
肌肉和脂肪
胰岛素抵抗 (葡萄糖摄取减少 )
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2型糖尿病发病机理
环境因素： 肥胖、吸烟、药物
遗传因素
环境因素：
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高葡萄糖抑制 B 细胞胰岛素基因表 达
2.2mmol/L
1.0
5.5mmol/L
11.1mmol/L
0.8
16.7mmol/L
33.3mmol/L 0.6
2型糖尿病诊断治疗概要ppt课件
空腹血糖损害
空腹血糖 糖负荷后 2h （如果测量）
≥ 6.1(≥ 110) 但＜ 7.0(＜ 126) ＜ 7.8(＜ 140)
（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）
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3
糖尿病1型,2型的临床特征
一般< 30岁 起病急
中度到重度症状 明显体重减轻
消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2)
运动
加磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物
失败
(磺脲类/苯丙氨酸衍生物)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用格列酮类)
体重
失败
控制
加用或改用胰岛素
对于有代谢综 合征的患者应
该尽早使用格
*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 列酮类
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15
2型糖尿病控制目标
理想
尚可
❖Then, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties
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1
流行病学资料
❖ DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。
MRFIT：CVD患病率DM为NDM2~4倍 Nesto(2001): DM与NDM相比:
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治疗程序
肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序
饮食 运动 体重控制
失败 加双胍类、格列酮类或α－糖苷酶抑制剂
失败 合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物
失败 加用或改用胰岛素
*在饮食和运动控制仍pp旧t课无件法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 14