2007中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症
甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件
影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素
甲状腺功能亢进症概念、分类、发病机制和诊断治疗原则
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进 为主要表现的一组临床综合征。
概念
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ： 甲状腺组织增生、功 能亢进、产生和分泌甲 状激素过多所引起的一 组临床综合征，简称甲 亢，是由甲状腺腺体本 身产生甲状腺激素过多 而引起的甲状腺毒症
甲状腺功能亢进症概念、分类、 发病机制和诊断治疗原则
教学目标
• 熟悉甲状腺功能亢进症概念及分类 • 了解甲状腺功能亢进症病因及发病机制 • 掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断
及治疗原则
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊临床表现及类型
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)
肿、突眼和胫前粘液性水肿四大特点
病因
遗传基因
甲亢 应激
感染
精神因素
临床表现
紧张 易激动 睡眠障碍 突眼 甲状腺肿 月经周期不规律/经期缩短 大便次数增多 皮肤潮湿\多汗 孕期呕吐频繁
声音嘶哑 咽痛 吞咽困难
心率快\节律不规则 不孕 消瘦 怕热 多汗 流产
甲状腺或糖尿病家族史
临床表现
甲亢
突
甲状腺毒症
碘的氧化
酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联
抑制甲状腺激素的合成
抗甲状腺药物（ATD）治疗
➢硫脲类：
常用的抗甲 状腺药物
甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU)
丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU)
治疗
针对甲亢治 疗
一例甲亢患者的病例讨论
甲状腺 炎
甲减
131I释放β射线 抑制甲状腺内淋巴 破坏滤泡上皮 细胞的抗体生成
治疗
手术治疗
禁忌症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者
病情较轻者
术前准备
并发症
抗甲亢药物 复方碘溶液
心率<80次/分
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓
甲减
T3、T4正常
中国甲状腺疾病诊治指南，中华内科杂志， 2007年46卷第10期876-882
一例甲亢患者的病例讨论
hyperthyroidism
病例资料
患者郭某，男，42岁。 于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能
亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。 2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。2015年5
月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。 入院查体：体温36.0 ℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/
其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒 症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）
内容
1 概述 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 实验室检查 5 治疗
病因及发病机制
最为常见，占 85%左右
病因及发病机制
发病机制
多遗传易感
感染
诱发免疫功能紊乱
产生自身抗体
精神创伤
T3、T4受体合成、分泌
1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天 因素，可导致TBG，TT4
2.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先 天因素， 可导致TBG ，TT4
实验室检查
FT3、FT4 诊断临床甲亢的主要指标 测定的稳定性不如TT3、TT4 不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真 正反映甲状腺功能状态
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症
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转换为Ｔ，减少，所以仪表现为Ｔ。
升高。
十一、亚临床甲亢（哪ｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙ睥血ｙｒｏｉｄｉ８Ｔｎ）亚临床甲亢是指血清１ｓＨ水平低于正常值下限，而１飞、ＴＬ在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。
持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Ｇｒａｖｅｓ病等。
根据倦Ｈ减低的程度，本病又划分为ＴｓＨ部分抑制，血清ＴｓＨ０．１—０．４ｍＩＵ／Ｌ：ＴｓＨ完全抑制，血清鸭Ｈ＜０．１ｍＩｕ／Ｌ。
文献报道本病的患病率男性为２．８％一４．４％，女性为７．５％～８．５％，６０岁以上女性达１５％；我国学者报道的患病率显３２％（血清ＴＳＨ＜Ｏ．３ｍＩＵ／Ｌ）。
，本病的不良结果：（１）发展为临床甲亢：我同学者随涛９２例弧临床甲亢患者５年，均未接受治疗，其中５４％发展为临床甲亢，１９６％仍维持亚临床甲亢，７１．７％甲状腺功能转为正常；ｋ画ｓｔ沁分析显示：ＴｓＨ＜０．３“Ｕ／Ｌ、四ＯＡｂ阳性和甲状腺肿是发展为Ｉ临床甲，‘的危险因素；（２）对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房颤动等；奥地利一项大样本研究报告，亚临床甲亢中心房颤动的患病率为１２．７％；（３）加重骨质疏松和促进骨折发生；（４）老年性痴呆：鹿特丹研究发现，亚临床甲亢患者患老年性痂果的危险性增加。
诊断：如果检测ＴｓｌＩ低于正常范围下限，盯，、１ｖＬ正常者，首先要排除上述引起鹞Ｈ降低的因素。
并且定２—４个月山冉次复查，以确定ＴｓＨ降低为持续性而非一过性。
治疗：对奉病的治疗意见尚不一致。
原则上是对完全ＴｓＨ抑制者给予ＡＴＤ或者病囡治疗；对部分ＴｓＨ挪制者不予处理，观察ＴｓＨ的变化。
对甲状腺切除术后甲减和”１Ｉ治疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状腺激素用量，将ＴＳＨ维持在ＬＥ常范围；分化型甲状腺癌行抑制治疗者，应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊，决定甲状腺激素的替代剂量；绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予ＡＴＤ治疗。
精细版中国甲状腺疾病诊治指南.ppt
➢ 预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中 性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
➢ 告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到 医院检查。
课件
中华内分泌学分会 继续教育项目
治疗
➢ 粒细胞缺乏治疗： 立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）25mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子
课件
中华内分泌学分会 继续教育项目
临床表现
体征
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
课件
中华内分泌学分会 继续教育项目
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
浸润性突眼
3.眼眶减压手术： 严重突眼 对常规治疗效果差 有可能导致失明
4.抗甲状腺药物治疗： 在治疗过程中避免发生甲低及TSH升高 必要时加用甲状腺制剂
课件
中华内分泌学分会 继续教育项目
浸润性突眼
抗甲状腺治疗与突眼
➢ 有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗 ➢ 重症浸润性突眼也可采用手术治疗 ➢ 131I治疗不会引起新的眼病，对稳定的浸润性突眼无影响，
少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿
—眼球活动受限，严重者眼球固定
—眼睑闭合不全
中华内分泌学分会 继续教育项目
课件
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，
刘绍武：甲状腺功能亢进症
刘绍武：甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 (简称甲亢) 属于中医学的“瘿气”、“郁证”、“虚劳” 等范畴，是指由多种原因引起的甲状腺激素增多，作用于全身的组织器官，造成机体的神经、消化、循环等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的病症的总称。
一、病因病机甲亢的发生与情志和体质等有关。
长期情志抑郁或紧张，或突遭剧烈的精神创伤，致肝气郁结，失于疏泄，气机郁滞，津液之输布失常，凝而化为痰浊；或气郁日久而化火，生热伤阴，炼液为痰；或肝旺乘脾，脾失健运，聚湿成痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿气；邪聚于目，上犯肝窍则成突眼；肝郁化火则急躁易怒，面热目赤，口苦而干；胃火炽盛则多食善饥；肝气犯脾，脾失健运则便溏，消瘦，倦怠无力；火热伤阴，心阴不足，心神不宁则心悸怔忡，心烦失眠，自汗；久病及肾，水不涵木，可致阳亢风动，手抖舌颤。
素体阴虚，肝肾不足，先天禀赋不足，加之后天调摄不当，导致本病。
二、治疗思路甲状腺功能亢进症按其临床表现及证候类型治疗，临床医师不容易把握。
刘绍武先生采用“协调整体，突出局部” 的治疗方法，应用中枢汤和攻坚汤，临床多可痊愈。
三、治验医案邹某，男，26岁，工人。
2002年10月15日来诊。
病人2000年开始出现消瘦，心慌，怕热，汗多，睡眠差，急躁易怒，手抖，口干，尿频，夜尿多，大便次数增加，每日2～3次，甲状腺轻度肿大，凸眼，面红。
今年9月在医院检查诊断为“甲亢”，现服“他巴唑” 20余天，心慌减轻，情绪较前稳定，但白细胞减少，经人介绍来诊。
脉溢、弦、数，舌质紫红，苔少。
处以中枢汤合攻坚汤，每日1剂，分3次温服，空腹服。
西药暂时维持原来剂量。
服药30剂后，病情明显好转，病人自己将“他巴唑”停用，精神明显改善，体重增加4斤，情绪较稳定，汗出减少，夜尿1次，心慌基本消失。
服药3个月，症状消失，复查甲状腺功能正常。
又每2日服药1剂，1月后停药，痊愈。
中枢汤：柴胡15g 黄芩15g 苏子30g 党参30g川椒10g 甘草10g 大枣10个丹参30g百合30g 乌药10g 瓜蒌30g 郁金15g五味子15g 牡蛎30g 石膏 30g 桂枝10g大黄 10g 白芍30g 陈皮30g攻坚汤：夏枯草30g 王不留行30g 牡蛎30g。
中国甲状腺疾病诊治指南(Graves眼病部分)
甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。
近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
眶CT发现眼外肌肿胀增粗。
按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。
2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。
国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。
即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。
积分越多，活动度越高。
①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。
表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。
严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis ）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism ，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis ）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85流右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩, 后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑有$、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（即athetic hyperthyroidism ）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南2019年
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢适应症：①轻、中度病隋。 ②甲状腺轻、中度肿大。 ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。 ④手术前和B1I治疗前的准备。 ⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 ⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。 ➢禁忌症：外周血白细胞计数<3×109／L或对该类药物有过 敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢药物选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类， 前者的代表药物是甲巯咪唑(MMI)，后者的代表药物是丙硫 氧嘧啶(PTU)。PTU通过抑制5脱碘酶活性而减少外周组织T4 转化为T3，但肝毒性大于MMI,故除严重病例，甲状腺危象、 妊娠早期或过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选 药物。
治疗
（一）Graves病的治疗
抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性
碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抑制甲状腺激素的合成
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
• ①初始阶段：MMI起始剂量为20-40 mg/d，每天1次或2次口服。起 始剂量也可参照患者的FT4水平：如超过正常值上限 的 1.0-1.5 倍 ， 5～10 mg/d；1.5-2.0倍：10-20 mg／d；2.0-3.0倍：30～40mg ／d。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
③维持阶段：MMI 5-10mg／d，PTU 50～100 mg／d， 视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维 持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1-2年。个 别患者需要延长维持治疗疗程。
甲状腺功能亢进症诊疗规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版甲状腺功能亢进症诊疗规范一、甲状腺功能亢进症的流行病学特征：甲状腺功能亢进症目前在全球范围内呈流行趋势，尤其好发于青年女性。
表1：甲亢的流行病学特征二、甲状腺功能亢进症的诊断依赖于以下4项标准：1、生化检验证实的甲状腺毒症；2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内一般写作TRAb）阳性；3、甲状腺超声示血流过多、低回声；4、甲亢相关性眼病。
在甲状腺功能亢进症中，建议测量TSH-R-Ab（推荐测量TRAb亚类抗体）。
为了准确地诊断/鉴别诊断，行甲功检查前应该停止抗甲状腺药物（ATD）治疗，并避免怀孕。
三、甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。
一线治疗为ATD（包括甲巯咪唑MMI和丙硫氧嘧啶PTU），其他还可按照情况选用放射性同位素治疗（RAI ）和手术治疗。
图1：诊断过程图2：治疗流程建议对于MMI和PTU的选择，至今仍有争议。
对此，指南详细列出两者之间的比较。
表2：两种药物的比较表3：ATD常见的副作用及应对措施四、甲状腺功能亢进症的诊治建议附件：本次具体建议【备注】[1] 甲亢危象的表现：有明显诱发因素；高热、心动过速、心律失常、充血性心力衰竭、躁动、谵妄、精神病、昏迷、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、肝功能衰竭。
[2] 甲亢危象的治疗：MMI（40mg q8h, i.v.）或PTU（400mg q8h，i.v.）；糖皮质激素（甲强龙50mg i.v.）；β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg q6h）；心电监护，持续监测内环境。
[3]GO：即甲状腺功能亢进症眼病。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象：1.中医诊断：第一诊断为瘿病2.西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）医诊断标准：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》，《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》，《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。
肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。
或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。
1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。
烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。
夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.心肝阴虚证瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。
舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。
2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。
（六）治疗方案1.一般治疗：（1）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高蛋白、富含维生素的食品等；（2）监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标；2.抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；3.β受体阻断剂；4.并发症和合并症用药：升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等；5.中医辨证施治（1）肝火旺盛证病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。
甲状腺功能亢进症
（三） 环境因素
环境因素可能也参与了GD的发生和发展。 如强烈的精神刺激、严重的外伤及细菌感染 等应激，诱发自身免疫反应。性激素可能也 参与其中。 女性多见 。
临床表现
主要表现
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前黏液性水肿
（一）甲状腺毒症表现 1 高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多，
导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。病 人常表现有 疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、 多食善饥、体重显著下降等。
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿(3)
（八）Graves眼病 （GO）
恶性突眼：突眼度超过正常上线4mm，同时 有眼部症状如胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、 眼睑肿胀结膜充血、眼球活动受限，严重者眼 球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而角膜感染 溃疡，至全眼炎，甚至失明。
实验室和其他检查
甲状腺功能亢进症
辽宁医学院附属第一医院 内分泌科主任 赵营
甲状腺功能亢进症
概述 甲亢：广义上是指由于多种原因引起甲状腺合成和/ 或 释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而 导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其 中以自身免疫紊乱所致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺 功能亢进、即Graves病（GD)最为常见 。
弥漫性甲状腺肿（1） 甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大
（三） 眼征（25%～50%）
本病眼部表现分两类：一类为非浸润性突 眼（单纯性、 良性突眼）。病因与甲状 腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另 一类为浸润性突眼（恶性突眼 ），发生在 Garves病，其病因与眶周组织的自身免疫炎 症反应有关。
单纯性突眼（2）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
术前谈话第三方见证对提高医患沟通效果的作用
【摘要】目的观察术前谈话第三方见证对提高医患沟通效果的作用，以减少纠纷和投诉的发生。
方法回顾性分析我院手术科室2019年4月—10月经术前谈话第三方见证的患者160例，统计分析患者治疗结束（出院）后不满意医疗投诉和纠纷发生情况。
结果经过第三方见证术前谈话后，160例患者中选择购买手术意外险的有83例、放弃手术2例，治疗结束（出院）后未发生患者不满意的投诉和纠纷。
结论术前谈话第三方见证可提高医患沟通效果，减少医疗投诉和医疗纠纷。
【关键词】术前谈话第三方见证医患沟通效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.016.085医患沟通是指在医疗保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过全方位信息及多途径交流，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。
术前谈话第三方见证，是指手术前医患双方依照程序开展术前谈话，由“第三方”机构主持、监督谈话过程，见证医务人员告知义务的履行和患者得到知情同意权的全过程。
根据历年我院医疗纠纷临床科室分布情况显示，手术科室需要采用各种侵袭性操作完成诊疗，故医疗纠纷发生率较非手术科室明显增高。
侵袭性操作带来的并发症和意外较多，操作前知情告知、与家属进行充分沟通尤为重要[1]。
通过第三方见证，使医务人员重视沟通工作，对告知内容做好充分准备，更好地向患者做好沟通告知，让患者能充分了解自己的病情、治疗措施、风险等内容，提高了医患沟通效果，防范和减少了医疗投诉和纠纷的发生。
1资料与方法1.1见证对象2019年4月—10月，我院手术科室申请第三方见证的入院患者，共计160例。
其中心外科100例，心内科1例，妇科1例，骨科15例，神外科一病区2例，神外科二病区13例，普外肿瘤科16例，普外科2例，肾内科2例，耳鼻喉科1例，泌尿外科2例，呼吸科1例，介入科3例，疼痛科1例。
见证人：山西省第三方医疗纠纷调解委员会工作人员1.2评价方法调查术前谈话第三方见证的患者治疗结束（出院）后不满意医疗投诉和纠纷发生情况，以及医院同期患者不满意投诉和医疗纠纷发生情况。
经方、时方治疗甲状腺癌术后并发症的研究进展
经方、时方治疗甲状腺癌术后并发症的研究进展作者：胡服王文萍曹莹来源：《云南中医中药杂志》2022年第04期摘要：甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，手术治疗是甲状腺癌的重要治疗手段之一。
但甲状腺癌患者术后发生不良反应的概率很大，对后续的治疗也造成很大影响。
通过检索中国知网、万方数据库、维普数据库建库以来至2020年6月之间的文献，对经方、时方治疗甲状腺癌术后的临床研究文献收集整理，发现经方、时方在治疗郁证、疲劳综合征、声音嘶哑、颈部水肿、凸起性瘢痕、甲亢等不良反应及并发症方面疗效较好，因此就经方、时方治疗胃癌术后常见的并发症及不良反应作如下综述。
关键词：中医药;甲状腺癌术后;辨证论治;并发症;经方;时方中图分类号：R581 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）04-0082-04甲状腺癌发病率在头颈部肿瘤中居第一位，占所有恶性肿瘤发病的2.3%[1]，缺碘、电离辐射接触、遗传等是最主要的发病原因。
近年来，饮食文化的改变、受生活生存压力增加、生活环境的影响、社会的改变等因素综合影响，甲状腺癌每年发病率快速增高并且发病年龄也在不断扩大。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。
甲状腺癌在治疗领域仍然面临严峻的挑战，目前手术是治疗甲状腺癌的主要手段，但是手术所引起的并发症非常影响患者的生活，因此甲状腺癌并发症的治疗也成为当今研究的方向和难点。
中医学对甲状腺癌的认识较早，宋代陈无择在其著作《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中提到：“瘿多着于颈肩，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿;皮色不变，即名肉瘿;筋脉露结者，名筋瘿;赤脉交络者，名血瘿;随忧愁消长者，名气瘿。
”结合现代医学对甲状腺癌的症状描述，甲状腺癌属于中医“石瘿”范畴，随着中医对该病理论研究和临床研究的不断深入，中医药治疗甲状腺癌术后积累丰富的经验，在提高甲状腺癌患者生存质量，延长生存期方面取得了较好的疗效，本文将从以下几个方面阐述甲状腺癌术后常见并发症的中医药治疗。
甲状腺功能亢进症对糖化血红蛋白检测的影响
甲状腺功能亢进症对糖化血红蛋白检测的影响程莉惠; 全晖; 曾峥; 蔡明燕【期刊名称】《《医学理论与实践》》【年(卷),期】2019(032)022【总页数】3页(P3602-3603,3608)【关键词】甲状腺功能亢进症; 糖化血红蛋白【作者】程莉惠; 全晖; 曾峥; 蔡明燕【作者单位】核工业四一六医院检验科四川省成都市 610000; 西南医科大学临床医学院【正文语种】中文【中图分类】R581.1甲状腺功能亢进症是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加，引起血循环中甲状腺激素过多，导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征[1-2]。
国内有研究显示，甲亢患者可出现糖代谢的异常[3]。
由于甲状腺激素对糖代谢的影响，糖尿病合并甲亢时高水平甲状腺激素使血糖难以控制，发展为酮症酸中毒(DKA)的风险增加，同时一旦发生DKA可造成机体内环境严重紊乱，诱发甲状腺危象。
糖尿病患者合并冠心病和糖尿病性心肌病比较多见[4]。
所以，在甲亢人群中早期识别出糖尿病人群具有重要意义。
但是，目前国内外的研究，对于甲亢引起机体血糖变化的研究结果不尽一致。
王湘兵等的研究认为甲亢患者糖化血红蛋白水平是增高的[5]；刘茜等和Yang等的研究提示甲亢状态时HbA1c诊断糖尿病的敏感性明显低于OGTT[6-7]。
因此，明确甲亢状态甲状腺糖化血红蛋白变化水平对甲亢患者糖尿病的筛查与诊断至关重要；本研究通过比较甲亢状态与正常体检人群糖化血红蛋白水平，来探讨甲亢时糖化血红蛋白的变化。
1 对象与方法1.1 研究对象共纳入新发甲亢患者133例，其中男55例，女78例，平均年龄(35.7±9.5)岁。
诊断符合2007年《中国甲状腺疾病诊治指南》临床甲状腺功能亢进诊断标准。
排除标准：(1)既往已确诊糖调节异常(IFG+IGT)，或糖尿病的患者；(2)贫血；(3)严重肝肾功能不全；(4)妊娠或哺乳妇女；(5)糖尿病激素使用病史。
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节性质的 判定， 对多结节性甲 状腺肿 伴甲亢和自主 高功能腺
瘤的诊断 意义 较大。 五 、 断和鉴别诊断 诊 临床 甲亢 的诊断 ：１临床高代谢 的症状 和休征 ；２ 甲 （ ） （ ） 状腺体征 ： 甲状腺肿 和（ ） 或 甲状 腺结 节。 少数病 例无 甲状
单次服用 。当症 状消失 ， 血中 甲状腺激素水平接近正 常后逐
为自 限性， 期血中Ｔ３饥 水平升高尸，摄取率明显降低 早 Ｔ 、 ３ １ （ 即血清甲状腺激素升高与１ 摄取率减低的 １ ３ １ 分离现象）在 ，
甲状 腺毒症期过后 可 有一过性 甲状腺 功 能减退 症 （ 甲减） ， 然后 甲状 腺功能恢复 正常。安静 型 甲状 腺炎是 自身 免疫性 甲状腺 炎的一个亚型 ， 大部分 患者要经历一个 由甲状腺毒症 至 甲减 的过程 ， 然后 甲状腺功 能恢复 正常 ， 甲状 腺肿 大不伴
试验 。
即 Ｏ ｂ占优势时表现 为桥 本甲状腺炎 或（ 甲减。也有 少 Ａ 和）
数桥本甲状腺炎患者在 早期因炎症破坏滤泡、 甲状腺激素漏
出而引起一过性 甲状 腺毒症 卜 可称为桥本假 性甲亢或桥本 一
４ 甲状 腺核素静态显像 ： ． 主要用于对可触及的 甲状腺结
过性甲状腺毒症。 此类患者虽临床有甲 状腺毒症症状，ｒ Ｔ门 、 竹」 升高， １ 但川 摄取率降低， 状腺毒症症状通常在短期内 甲
ｈｐｒ 脚 ｉｉ ） ｙｅ ｈ ｄｓ 。 ｔ ｍ 体征 Ｃ ｅ、 功ｖ 病大 多数患 者有程 度不 等的 甲状腺 肿大 【 甲状腺肿 为弥漫性， 质地 中等 （ 史较久 或食用 含碘食 物较 病 多者可 坚韧 ）无压痛 。甲状腺 上下极可 以触及震 颤 ， ， 闻及血 管杂 音．也有少数 的病例甲状腺不肿大 ； 结节性 甲状腺 肿伴 甲亢 可触及结节性 肿大的甲状腺 ； 甲状腺 自主性高功能 腺瘤 可们及孤立结节 。心血管系 统表现 有心 率增快 、 心脏扩 大 、 心律失常 、 心房颤动 、 脉压增 大等。少 数病例 下肢 胫骨前 皮 肤可见私液性水肿 甲亢的眼部表 现分 为两类 ： 一类 为 单纯 性突 眼， 因与 病 甲状 腺毒症所致的交感 神经兴奋性增高有关 ； 另一类为浸 润 性 突 眼 ， 称 为 Ｃａｅ 也 ｒ ｓ眼 病。 近 年 来 称 为 Ｇ ｖｓ眶病 、 ａ ｒｅ
病， 多结节性 甲状 腺肿伴 甲九 等）破 坏性 甲状腺毒 症时 （ ； 如
中 科杂 ０ 年１月 ６ 华内 古２ ７ ０ 第４卷第１期 ｃｉＪ，。Ｍｄ Ｏｏｒｏ ， １ Ｎ． ０ ｈ，Ｉ ‘ｅ，ｃ ｅ ７ 物 肠，ｏ ， ｌ ｔ ｅ ｔ Ｚ ｂ 坦 亚急性甲状腺炎、 安静型甲状腺炎、 产后甲 状腺炎等）‘摄 ‘１ ３ 取率降 低。采取以１ 治疗甲亢时， ３１ 计算１ 放射剂量需要做本 ，
为甲 状腺功能亢进症（ ｅｈｒｄｍ 简称甲 ； ｈｒ ｙｉ ， Ｐ ｙｔ ｏｉ ｓ 亢）由于甲状
腺滤泡被炎 症（ 如亚急性 甲状腺炎 、 例 安静 型甲状腺炎 、 产后 甲状腺炎等 ） 破坏 ， 滤泡 内储存 的甲状腺 激素 过量进入 循环 引起 的 甲状 腺 毒 症 称 为 破 坏 性 甲状 腺 毒 症 （ ｏｔｃｖ ｄ ｒｔｅ ｕｉ
坏 性甲状腺毒症 （ 例如亚急性 甲状腺炎 、 安静 型甲状腺 炎）， 以及碘甲亢和伪 甲亢 （ 源性 甲状腺 激 素摄人 过多 所致 甲 外 亢） 的特 征。典型亚急性 甲状腺 炎患者常有发热 、 颈部 疼痛 ，
工Ｕ ０ 一 ｏｍ ， 次口服，Ｍ 半衰期长， 叮 ３ ４ 岁ｄ分３ ５ ＭＩ 可以每天
定 游离激素 的水 平。临床有影 响 Ｔ Ｃ的因素存 在时应 测定 Ｂ
叽 Ｊ ， 飞 如妊娠、 用雌激素、 服 肝病、 病、 肾 低蛋白 血症 、 使用
糖 皮质激素等 ２ 甲状 腺 自身抗休 ： ． 甲状 腺刺激 抗体 汀５ ｂ） Ｇａｅ 内 是 ｒｖｓ
食、 抑郁、 嗜睡、 体重明显减少， 称之“ 淡漠型甲亢” 叩 ｈ （ 川ｅ 成
著增高 。
１抗甲 状腺药物（ ｔ ｙ记ｄ ｇ，Ｔ ）主要药物有 ｎ ｔｏ ｕ ａｉ ｒ ｒ Ａ ： ｈ ｓ Ｄ
甲琉咪哇 （ ）、 ＭＭＩ 丙硫 氧 嚓吮 ＜ Ｕ 。Ａｒ ｒ Ｐ） ｌ Ｄ治疗 《ａｅ 病 ； 、： ｒ
的缓解率 ３％一 ％不等， ５％。适用于病情轻、 状 ０ ０ ７ 平均 ０ 甲
甲亢诊断 的常规 指标。几 抑 制试验 也基木 被摈弃 （ 〕但是 甲
（ ｖ。 ｊｐ卜） 病因与眶周组织的自 ａ ｒ Ｇ ｅｏ ｌ ａ ｙ。 ｂ ｒｏｔ 身免疫炎症反应
有 关。单 纯性突眼包 括下述 表 现： １ 轻 度突 眼： 眼度不 （ ） 突
状腺１１ １ ３ 摄取率对甲 状腺毒症的原囚仍有鉴别意义 甲状腺 本身功能亢进时， 摄取率增高， ‘ １ ３ 摄取高峰前移（ ｃ ｖ 如 ｒ、 ａ
病的致病性抗体， 抗体阳性说明甲 该 亢病因 Ｃａｅ病； 是 ｒ 。 但 ｖ
是 因为 ＴＡ Ｓ ｈ测定 条件 复杂 ， 能在 临床广 泛使 用 ， 朽 Ｈ 未 而 受体抗 体（ Ｒ 助 测定已经有商业试剂 盒， ＴＡ 可以在临床 开展 所 以在 存在 甲亢 的情 况 下，一 般都 把 Ｔ Ａ Ｒ ｂ阳性视 为 Ｔ Ａ Ｓ ｂ 阳性 。Ｔ Ａ 也被 作为判断 Ｇａｅ病 预后和抗 甲状腺药 物停 ｓ 卜 ｒｖ ， 药 的指 标。件Ａ 可以通 过胎 盘 导致 新生 儿 甲亢 ， 以对 新 ｂ 所
引起的亚临床 甲亢 高功能腺瘤或 多结节性 甲状腺肿 伴 甲亢 除临 床有 甲亢 表现外 ， 触诊 甲状腺 有单结节或多结节 。甲状腺核素静态显 像有显著特征 ， 功能的结节呈 “ ” 有 热 结节 ， 围和对侧 甲状 周 腺组织受抑制或者 不显像 。
和分泌， 疗程短、 治愈率高、 复发率低； 但是甲减的发生率显
表， 灵敏度为００ 一 ．Ｚｍ份Ｌ 称为敏感 ＴＨ ， ｓｖ １ ０ｏ ｌ ］ ｓ （ ｎｔｅ ｉ ｉ 飞Ｈ 。 Ｈ 。， ，Ｔ） 巧Ｈ是国际上公认的 ｓ 诊断甲亢的首选指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 一 般甲亢患者 ＴＨ＜ ． ｓ 。１ ｍ ／。但垂体性甲 ＴＨ不降 ｕ ｌＬ 亢ｓ 低或升高。 血清游离Ｔ（弋） 、１ 和游离 Ｔ（ ） ３Ｆ 水平不受甲状腺素 ａ ｒ ’ 结合球蛋白（ ｃ 的影响， Ｂ Ｔ） 较总毛（ｌ）总几（ ）测定 Ｔ飞 、 竹３ 能更准确地反映甲状腺的功能状态。 但是在不存在ＴＧ影 Ｂ 响因素情况下， 仍然推荐测定 竹３甲 、 几。因为下 ”飞 几、 指标 稳定， 复性好。日 可重 前测定 Ｆ３Ｆ 的 Ｔ 、Ｆ 方法都不是直接测 ４
如糖、 蛋白质和 Ｂ 族维生素。失眠可给苯二氮草类镇静药， 如安定片。心悸明显者可给ｐ 受体阻滞剂， 如普蔡洛尔（ 心 得安）０ ２ 二 ， １一 ０ ９ 每日３ 或美托洛尔 ２ 一Ｏｍ ， 日２ 次， ５ ５ ｇ每 次。目 针对甲亢的治疗主要采用以下３ 前， 种方式：１抗 （ ） 甲状腺药物；２’１ （ 」 治疗；３ 甲状腺次全切除手术。３ ） ， （ ） 种
疗法各有利 弊。抗 甲状腺 药物 治疗可 以保 留甲状 腺产生 激
素的功能， 但是疗程长、 治愈率低 ， 复发率高； 和甲 ’ ｌ ａ 状腺次
全切除都是通 过破坏 甲状腺组 织来减少 甲状腺激 素的合 成
ＴＡ 或ＴＡ 阳性。以 Ｒｂ ｓ ｂ 上标准中，１ 一 ３项为诊断必备 （ （ ） ） 条件， ） （ 项为诊断辅助条件。临床也存在 Ｇ ｖ 病 （ 一６ ４ ） ａ ｒ， ｅ
多， 起以神经、 消化等系统兴奋性增高和 引 循环、 代谢亢进为
主要表 现的一组临床综 合征 。其 中 由于 甲状腺 腺体本 身功 能亢进 ， 成和分泌 甲状腺激 素增加所导致的 甲状腺 色巩膜；５ Ｊ ， 征： （）ｏ ｙ 眼球 角
向上看时 ， 额皮 肤不 能 皱起 ； ６ Ｍｏｌ 前 （ ） Ｌ ｓ征 ： ｕ 双眼 看近 物 时， 眼球辐转不 良。这些体 征与甲状腺毒症 导致的交感神 经 兴奋 性增高有关 。浸 润性 突眼详见后文 。 四、 实验室检查 １血清促 甲状 腺素 （ Ｈ） ． 仆 和甲状 腺激 素 ： 清 ＴＨ 测 血 Ｓ 定技术 经过改进 已经 进人第 四代 。目前国 内普 遍采 用的第 二代 方法 【 以免疫 放射 法 （ ＭＡ） 代表 ， Ｒ Ｉ 为 灵敏 度达 。１－ ． ＯＺｍＵ Ｌ 和第气代方法 ［ ｌ 」 ／ 以免疫 化学发光 法 （ ＭＡ） Ｃ Ｉ 为代
腺轻 中度 肿大的甲亢病人。年龄在 ２ 岁 以下 、 ０ 妊娠 甲亢 、 年 老体弱或 合并严重心 、 、 肝 肾疾 病不 能耐受手术 者均 宜采用 药物治疗 。 一 情况 下治疗 方法 为 ＭＭ ３ 一 １ 尸 般 Ｉ ０ ４ １ ｄ或 ５ １ ９
鉴别诊断： 状腺毒症表现而１ 有甲 ３ 恤摄取率降低者是破
一、 概念 甲状腺毒症 ｔ （ 卿 切 ｃｓ ） ｈ 妊 ｉ 是指 血循环中 甲状 腺激素过 ｏ 超过 １ ｍｍ；２ ｓ ｗ 征 ： 日减 少 ， 日炯炯发 亮 ；３ ８ （） ｅ 昭 ｔ ｌ 瞬 双 （ ） 上睑挛缩 ， 睑裂增宽 ；４ 、 Ｃ日 征 ： （ ｏ ｒ ） ｎ ｆ ｅ 双眼 向下看时 ， 由于
生儿甲 亢有预测作用。甲状腺过氧化物酶抗体（ ｏ句 和 Ｐ Ｔ Ａ 甲 状腺球蛋白抗体（ｇｂ 的阳性率在Ｇａｅ病患者显著升 ＴＡ） ｒｖ ， 高， 是自身免疫病因的 佐证 ３甲 ３１ ． 状腺摄１ 功能试验； １ 由于甲 状腺激素测定的普遍 开展及 飞Ｈ检测敏感度的提高， 状腺上１ 甲 ３ 摄取率已不作为 ‘
・凡７ ・ ６
中华内科杂志２ ”年 １ 月第４ 卷第 １期 Ｃ Ｊｎｏ Ｍ ｏｔ ｅＺ ． ４ ， ｏ１ 邃 Ｈ ０ ６ ０ 喻 ｌ ｔ 记， ｃ走 朋７ 翎 ６ Ｎ ０ ｔ ｎ ｒｒ
・ 准与讨 论 ・ 标
中国甲状腺疾病诊治指南
— 甲状腺功能亢进症
中 华医学 会内 分泌学分会 《 中国甲状 腺疾病诊治指南 编写组 》