外科学-第07章-麻醉与复苏术ppt课件

❖ 臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路
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臂丛神经阻滞并发症
❖ 局麻药毒性反应 ❖ 膈神经麻痹 ❖ 喉返神经麻痹 ❖ 霍纳综合征 ❖ 全脊椎麻醉 ❖ 气胸
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颈丛神经阻滞
❖ 颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构成深 丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。
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局部麻醉的分类
❖ 表面麻醉 （粘膜下神经末梢 ） ❖ 局部浸润麻醉(手术野神经末梢） ❖ 区域阻滞（手术野周边神经末梢） ❖ 神经干（丛，节）阻滞
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椎管内麻醉 （作用于脊神经）
❖ 蛛网膜下腔麻醉 ❖ 硬膜外麻醉
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ASA病情分级
静
脉
泵
维
持
麻
醉
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吸
入
麻
醉
药
维
持
麻
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醉 29
全身麻醉的并发症
❖ 反流与误吸 ❖ 呼吸道梗阻 ❖ 通气量不足 ❖ 低氧血症 ❖ 血压变化 ❖ 心律失常 ❖ 高热、抽搐和惊厥
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局部麻醉 （local anesthesia）
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局部麻醉
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局麻药中毒表现
❖ 轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、 定向障碍、HR↑，短时可自性恢复
❖ 重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊 厥，BP ↑HR↑，呼吸困难，缺氧，继而心 肌抑制BP↓HR↓，呼吸循环衰竭致死
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局麻药一次限量
名称 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因
布比来自百度文库因
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用法 浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 表面麻醉 神经阻滞 局部浸润
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一次极量 1000mg 40mg 80mg 100mg 400mg 400mg 150mg
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局麻方法
❖ 表面麻醉 ❖ 局部浸润麻醉 ❖ 区域阻滞 ❖ 神经阻滞
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将穿透力 强的局麻药施 于黏膜表面， 阻滞黏膜下神 经末梢，使黏 膜产生麻醉。
常用丁卡因和利多卡因
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将局麻
药注射于手
术区的组织
内，阻滞神
经末梢。
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0.5%Procaine 0.25%Lidocaine
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臂丛神经阻滞
❖ 臂丛支配上肢 臂丛由C5~8和T1脊神经的 前支组成
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颈丛神经阻滞并发症
❖ 局麻药毒性反应 ❖ 全脊髓麻醉 ❖ 膈神经阻滞 ❖ 喉返神经阻滞 ❖ 霍纳综合征
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穿刺点
肋骨角 腋后线
并发症
气胸 局麻药中毒
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椎管内阻滞 Intrathecal Block
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脊椎示意图
❖ 成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓 终止较低，新生儿终止于L3以下
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L3
S4
T5 C3
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脊柱椎管内麻醉方法
❖ 蛛网膜下腔阻滞 ❖ 硬膜外阻滞
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麻醉方法分类
❖ 全身麻醉
❖ 局部麻醉
❖
椎管内麻醉
❖
复合麻醉
❖
基础麻醉
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全身麻醉 General anesthesia
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全身麻醉
❖ 吸入麻醉
❖
静脉麻醉
❖
肌肉注射麻醉
❖
直肠灌注麻醉
❖
（作用于中枢神经系统）
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局部麻醉 Local anesthesia
Ⅰ
0.06~0.08
Ⅱ
0.27~0.40
Ⅲ
1.82~4.30
Ⅳ
7.80~23.0
Ⅴ
9.40~50.7
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全身麻醉 General anesthesia
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全身麻醉
❖ 麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经 血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志 消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和 一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻 醉。
❖ 应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区 域的神经传导，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称 局麻。
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局麻药的不良反应
逾量毒性反应 ❖ 毒性反应
高敏反应
❖ 过敏反应
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局麻药中毒原因
❖ 一次用量相当或绝对过大 ❖ 误入血管 ❖ 作用部位血管丰富 ❖ 年老、体弱等 ❖ 高敏反应
麻醉学
泸州医学 院临床医学 院 外科学总论教研室
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麻醉 Anesthesia
❖ 既感觉消失，亦既用药物或非药物的 方法使病人整个机体或机体某一部分暂时 丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。
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现代麻醉学
❖ 临床麻醉 ❖ 重症监护与治疗 ❖ 复苏 ❖ 疼痛的治疗
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经口腔明视气管插管
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全身麻醉的维持
❖ 吸入麻醉药维持 ❖ 静脉麻醉药维持 ❖ 复合全身麻醉
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分级*
标
准
Ⅰ
体健,发育营养好,各器官功能正常
Ⅱ
重要器官轻度病变,功能代偿健全
Ⅲ
器官病变较重,活动限,日常工作可
Ⅳ
器官病变严重,功能缺损,有生命危险
Ⅴ
无论手术与否,生命难以维持24小时
*急诊在评级后加“E”
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ASA分级与围手术期死亡率
分级
死亡率
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全身麻醉药
❖ 吸入麻醉药 ❖ 静脉麻醉药 ❖ 肌肉松弛药 ❖ 麻醉辅助药
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吸入麻醉药
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蛛网膜下腔麻醉
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蛛网膜下腔麻醉分类
❖ 局麻药比重 ❖ 麻醉平面 ❖ 给药方式
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蛛网膜下腔阻滞 并发症
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术中并发症
❖ 血压下降 ❖ 呼吸抑制 ❖ 恶心、呕吐