肾病综合征的诊断思路与技巧
肾病综合症的诊断标准
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肾病综合症的诊断标准导语：肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。
肾病综合症在各个年龄段都可能肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。
肾病综合症在各个年龄段都可能出现，病发时会出现脸色苍白，精神萎靡等症状。
所以我们应该要对于肾病综合症的诊断标准有一定的了解，下面让我们一起来了解它的步骤吧。
肾病综合征的诊断步骤如下：① 是否肾病综合征;② 是否原发性肾病综合征;③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别;④ 是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。
能引起肾病综合症的主要疾病常见有：1. 过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。
2. 系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，一般不难鉴别。
3. 乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现，国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并可除外红斑狼疮等继发性肾小球肾炎;③肾活检切片中找到HBV抗原。
4. 糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程5年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。
糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
5. 肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。
原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肾病综合症的诊断标准
肾病综合症的诊断标准肾病综合症是一组由多种病因引起的肾小球和肾小管损伤的综合征，其临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
对于肾病综合症的诊断，临床医生需要根据一定的标准进行判断和诊断。
下面将详细介绍肾病综合症的诊断标准。
一、临床表现。
肾病综合症的临床表现主要包括，蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
其中，蛋白尿是肾病综合症的主要表现之一，通常是指24小时尿蛋白排泄量大于0.15g/24h。
血尿是指镜下或肉眼可见的红细胞在尿液中的存在。
高血压是指收缩压和（或）舒张压持续升高，水肿则是由于肾小球滤过功能下降和肾小管重吸收功能减退所致。
二、实验室检查。
肾病综合症的诊断还需要依靠实验室检查，包括尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率等指标。
其中，尿蛋白定量是非常重要的指标，通常需要进行24小时尿蛋白定量检测。
此外，肾小球滤过率可以反映肾小球滤过功能的情况，对于肾病综合症的诊断具有重要意义。
三、肾活检。
肾活检是确诊肾病综合症的金标准，通过肾活检可以明确肾小球和肾小管的病理类型，对于指导治疗和判断预后非常重要。
肾活检通常在临床表现和实验室检查不能明确诊断的情况下进行。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于一些特殊类型的肾病综合症，还需要进行其他辅助检查，如免疫学检查、遗传学检查等。
这些检查可以帮助医生明确疾病的病因和病理生理特点，对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
综上所述，肾病综合症的诊断需要综合临床表现、实验室检查、肾活检和其他辅助检查，通过全面、系统地评估患者的病情，才能做出准确的诊断。
对于肾病综合症的早期诊断和治疗非常重要，可以有效减缓疾病的进展，提高患者的生存质量。
因此，临床医生需要加强对肾病综合症诊断标准的学习和理解，提高诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
肾病综合征备课笔记
肾病综合征备课笔记
一、定义
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。
二、病因
肾病综合征的病因较为复杂，可能涉及遗传、免疫、感染等多种因素。
其中，肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白大量流失，是肾病综合征的重要病理生理机制。
三、临床表现
1. 水肿：早期可出现眼睑、下肢等部位的水肿，严重时可出现全身性水肿。
2. 尿异常：出现蛋白尿、血尿等症状。
3. 高脂血症：表现为血浆中甘油三酯、胆固醇等指标升高。
4. 营养不良：由于低白蛋白血症，患者可能出现营养不良的症状，如消瘦、无力等。
四、诊断与鉴别诊断
1. 诊断：根据患者的临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能、血浆白蛋白等）以及病理学检查，可对肾病综合征进行诊断。
2. 鉴别诊断：需与其他导致蛋白尿和水肿的疾病进行鉴别，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
五、治疗
1. 一般治疗：注意休息，低盐、低脂饮食，适当补充优质蛋白质。
2. 药物治疗：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，同时针对并发症进行对症治疗。
3. 特殊治疗：根据患者的具体情况，可采用血浆置换、透析等特殊治疗方法。
六、预后
肾病综合征的预后因个体差异而异，与病情严重程度、治疗方式等因素有关。
多数患者经过积极治疗，病情可以得到控制或缓解。
肾病综合征诊断金标准
肾病综合征诊断标准
一、诊断概述
肾病综合征是一组由多种病因和病理类型引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
诊断标准主要包括以下几个方面：
二、尿蛋白大于3.5g/d
尿蛋白是肾病综合征诊断的重要指标之一。
正常成人24小时尿蛋白定量小于150mg，而肾病综合征患者尿蛋白定量大于3.5g/d。
这一指标有助于区分其他原因引起的蛋白尿。
三、血浆白蛋白低于30g/L
血浆白蛋白是反映肝脏合成功能的重要指标。
正常值为40-55g/L，而肾病综合征患者血浆白蛋白低于30g/L，这反映了肝脏合成功能受损。
四、水肿
水肿是肾病综合征的典型症状之一。
患者通常会出现下肢水肿，严重时可累及全身。
水肿通常是由于血浆白蛋白降低导致水分从血管腔进入组织间隙所引起的。
五、血脂升高
肾病综合征患者常伴有血脂异常，表现为血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低。
这些变化与尿蛋白和水肿等其他症状一起构成了肾病综合征的典型表现。
六、肾功能异常
肾病综合征患者可能会出现肾功能异常，表现为肾小球滤过率下降、肌酐清
除率降低、尿素氮升高等。
这些变化可能是由于大量蛋白质从尿中丢失导致肾脏负担加重所引起的。
七、肾活检病理诊断
肾活检是肾病综合征诊断的金标准。
通过获取肾脏组织标本进行病理学检查，可以直接观察到肾脏的形态学改变，为明确诊断提供直接证据。
肾病综合征的诊断与治疗
肾病综合征的诊断与治疗肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为特征的一种病。
控制水肿、防治感染、预防血栓形成、控制高脂血症对激素抵抗型INS 尤其重要。
标签：肾病；综合征；诊断与治疗肾病综合征是儿童常见的慢性疾病，估计儿童年发病率为（2～4）/100000，患病率16/100 000，我国部分省市、医院住院患儿统计资料显示，肾病综合征约占肾病内科疾病患儿的21%～31%。
一肾病综合征诊断肾病综合征是由于尿中排出大量蛋白而引起的一组临床综合征，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床特点，因此临床实践中依据“三高一低”的特点进行肾病综合征的诊断并不困难。
肾病综合征的诊断步骤如下：①是否肾病综合征；②是否原发性肾病综合征；③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别；④是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。
能引起肾病综合征的主要继发性肾小球疾病常见有：系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎。
然而导致这一综合征临床表现的原因或病因却复杂得多，通常将各种病因分为两大类，一类原因不明，称为“特发性”，指由“原发性”肾小球疾病所致；一类为与特殊疾病相关的肾病综合征，或肾病综合征是作为其他疾病的合并症而出现的，比如过敏、感染、肿瘤、系统性疾病等。
在儿童肾病综合征中几乎90%以上均为特发性。
尽管以往有不少研究关注这类特发性肾病综合征的发病机制，比如细胞免疫功能紊乱或异常等，但终究未能澄清，因而尚不能对特发性肾病综合征依据病因分亚组、依据病因制定治疗方案、依据病因估计预后。
近年来随着分子生物学技术的进展和在临床医学的应用，国外研究者新近确定了一些致肾病综合征的新基因，从而使一部分肾病综合征患儿可以从“特发性”肾病综合征中“分离”出来，也就是说近年来在肾病综合征诊断方面的新进展主要体现在能够对一些因单基因突变而导致的肾病综合征进行诊断，尤其体现在应用分子生物学技术进行基因诊断，因而有助于改善治疗策略、预后估计、遗传咨询甚至产前诊断等方面的工作，同时也促进我们在认识肾病综合征发病机制、蛋白尿发生机制等方面多一份思考。
肾病综合征的鉴别诊断
肾病综合征的鉴别诊断引言肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血压为特征的疾病群。
其临床表现多样，常常需要通过鉴别诊断来确定具体的病因。
本文将详细介绍肾病综合征的鉴别诊断方法，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、原发性肾病综合征的鉴别诊断1. IgA肾病IgA肾病是最常见的原发性肾病综合征，其特征是肾小球系膜区沉积IgA免疫球蛋白。
其临床表现常为间歇性血尿和蛋白尿，一般无肾功能损害。
鉴别诊断主要依靠肾穿刺活检，光镜下可见肾小球系膜区伴有IgA沉积。
2. 膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球基底膜增厚为特征的肾病综合征。
其临床表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症和水肿。
鉴别诊断主要依靠肾穿刺活检，光镜下可见肾小球基底膜明显增厚。
3. 肾病综合征-单克隆免疫球蛋白沉积病肾病综合征-单克隆免疫球蛋白沉积病是一种罕见的肾病综合征，在免疫组化检测中可见单克隆免疫球蛋白沉积，肾小管间质中可见免疫球蛋白沉积和肾小管基底膜明显增厚。
其临床表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症和水肿。
二、继发性肾病综合征的鉴别诊断1. 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，其特征是进行性蛋白尿和肾功能损害。
鉴别诊断主要依靠糖尿病病史、尿常规和肾穿刺活检。
尿常规中可见大量蛋白尿，肾穿刺活检可见肾小球硬化和基底膜增厚。
2. 风湿性疾病相关肾病风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）可引起肾病综合征。
鉴别诊断主要依靠风湿性疾病的临床表现和相关实验室检查，如ANA、dsDNA、抗SM抗体等。
3. 感染相关肾病感染（如病毒感染、细菌感染）可引起肾病综合征。
鉴别诊断主要依靠感染病史、病原学检查和肾穿刺活检。
肾穿刺活检可见肾小球内有病原体感染的证据。
三、肾病综合征的辅助检查除了临床表现和肾穿刺活检外，还可以进行一些辅助检查来帮助鉴别诊断肾病综合征。
常见的辅助检查包括：1. 尿蛋白电泳和免疫固定电泳尿蛋白电泳和免疫固定电泳可以帮助确定肾病综合征的病因。
毕业论文—肾病综合征的诊断及治疗
肾病综合征的诊断及治疗摘要：肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症为临床表现的一类病症。
目前西医的治疗主要就是激素或加用细胞毒药物，辅助抗凝，降血压等治疗，而中药在疾病的不同阶段，或滋阴清热或健脾益肾，活血化淤，在有效缓解病情的同时又有利于激素的顺利撤退。
关键词:肾病综合征、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿第一章:肾病综合征的定义、病因、诊断标准以及治疗1.1 肾病综合征的定义肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）,低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现。
祖国医学称之为水肿,一种因体内水液潴留,泛溢肌肤,表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病征。
1.2肾病综合征的病因根据病因分为原发性和继发性肾病综合征。
2/3为原发性，在儿童90%为原发性。
祖国医学认为水肿一证的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病老倦。
1.3肾病综合征的诊断标准西医诊断标准1蛋白尿----尿蛋白每24小时持续≥3.5g，2低蛋白血症----血浆总蛋白<60g/L(低蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)，3高脂血症----血清总胆固醇值≥6.47mmol/L，4浮肿。
此前两项为诊断必备条件。
祖国医学诊断要点为：1水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2轻者仅有眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。
第二章:肾病综合征的生活调摄及中西医治疗2.1生活调摄a卧床休息---活动可加重肾脏负担，加重蛋白流失，特别是对于水肿的病人。
而卧床可增加肾血流量，有利于利尿。
为防止肢体血管血栓的形成，保持适度的床上及床边活动还是必要的。
待病情稳定，症状好转后可逐步增加活动，有利于降低血脂，减少并发症。
肾病综合征临床路径
肾病综合征临床路径原发性肾病综合征临床路径标准一、适用对象本临床路径适用于首次诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，二、诊断依据根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
诊断标准包括蛋白尿>3.5g/24小时、低白蛋白血症<30g/L、高脂血症、高度浮肿等。
若仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准，则称为肾病综合征范围的蛋白尿。
三、诊治方案1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。
2.评估病情，包括肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。
3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。
4.进行肾病综合征的支持治疗。
5.制定治疗方案，如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。
四、标准住院日标准住院日为7-21天。
五、进入路径标准1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，2.肾病综合征范围内的蛋白尿3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间的检查项目1.必需的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规和大便隐血、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐比值、肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等、免疫学指标（ANA、C3、C4、dsDNA、SSA、SSB或ENA谱）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV、结核筛查等）、副蛋白病筛查（血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链）、肿瘤标记物、肾脏B超、肺CT和心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目包括B超全身浅表淋巴结检查、肾静脉下肢深静脉B超检查和心功能评估等。
七、肾活检评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检。
八、治疗方案与药物选择对症支持治疗包括低盐饮食、利尿、降压和ACEI或ARB降压、降蛋白。
肾病综合征诊疗规范
肾病综合征诊疗规范肾病综合征诊疗规范肾病综合征是一组多种原因引起的以大量蛋白尿为特征的临床征候群。
临床以浮肿、腰酸乏力等为主要症状，属祖国医学“水肿”、“虚劳病”等范畴。
一、诊断标准（一）西医诊断标准1.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；2.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；3.明显水肿；4.高脂血症；5.应做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐、体液免疫以及B超等实验室检查，必要时行肾穿剌活检术以助明确诊断。
上述前两项为必要条件。
（二）中医证候诊断标准1.风水相搏证主症：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。
次症：发热，咽痛，咳嗽等症。
舌脉：舌苔薄白，脉浮或数。
2.水湿浸渍证主症：多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。
次症：胸闷腹胀身重困倦，纳少泛恶，尿短少。
舌脉：舌苔白腻，脉沉缓。
3.湿热内蕴证主症：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。
次症：胸闷烦热，气粗口干，大便干结。
小便短黄。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉细滑数。
4.脾虚湿困证主症：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。
次症：脘胀纳少，面色胱白，神倦乏力。
尿少色清，大便或溏。
舌脉：舌苔白滑，脉细弱。
5．脾肾阳虚证主症：全身皆肿，腰背以下尤甚，按之凹陷不易恢复，腰膝酸软，肢冷便溏。
次症：畏寒神倦、面色萎黄或苍白，纳少尿短少，或伴腹大胸满，卧则喘促。
舌脉：舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。
6．瘀水互结证主症：尿少浮肿，肿势轻重不一，水肿日久不消。
次症：面色黎黑，口唇色暗，肌肤紫暗或瘀斑点，妇女月经不调或闭经。
舌脉：舌质暗红或暗紫，舌边有瘀斑点，脉细涩或弦涩。
二、治疗（一）西医基础治疗的原则1.注意卧床休息，适度床上及床旁活动；2.低盐、低脂、优质低蛋白饮食；3.注意补充微量元素、补钙等；4.适当利尿治疗。
可予双氰克尿噻25~50mg 口服，每天2~3次；可予速尿口服或静脉注射。
积极控制血压，争取控制在120/75mmHg为佳；5.必要时予降脂治疗；6.抗凝治疗。
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征的诊断金标准主要包括以下几个方面：
1. 尿蛋白定量：通过24小时尿蛋白定量测定，可以确定尿蛋
白排泄量是否超过临界值。
一般认为，24小时尿蛋白排泄量
大于3.5克为肾病综合征的重要指标。
2. 尿蛋白/肌酐比值：这是一种更简便的尿液检测方法，可以
通过测量尿液中的蛋白质和肌酐来判断尿蛋白的排泄量。
尿蛋白/肌酐比值大于200 mg/g被认为是肾病综合征的标志。
3. 肾活检：肾活检是诊断肾病综合征的确诊方法。
通过对肾脏组织进行镜下检查，可以确定是否存在肾小球的病变。
典型的肾病综合征的特点是肾小球滤过膜的通透性增加和蛋白尿。
4. 排除其他病因：在进行诊断时，需要排除其他病因引起的蛋白尿。
一些常见的病因包括糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。
对于这些疾病，需要进行相关的实验室检查和影像学检查，以排除其他原因引起的肾脏损害。
综上所述，肾病综合征的诊断金标准主要包括尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值、肾活检和排除其他病因。
这些指标的综合判
断可以确定是否患有肾病综合征。
简述肾病综合征的诊断标准
简述肾病综合征的诊断标准肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症和水肿为主要表现的肾小球疾病，是临床上常见的肾脏疾病之一。
肾病综合征的诊断标准主要包括以下几个方面。
一、蛋白尿蛋白尿是肾病综合征的主要表现之一，通常指24小时尿蛋白排泄量大于 3.5g/24h。
但是，对于儿童和老年人，这个标准可能会有所不同。
此外，如果患者的尿蛋白排泄量在1.5-3.5g/24h之间，同时伴有低蛋白血症和水肿等症状，也可以被诊断为肾病综合征。
二、低蛋白血症低蛋白血症是肾病综合征的另一个重要表现，通常指血清白蛋白浓度低于35g/L。
低蛋白血症的发生与肾小球滤过膜的通透性增加有关，导致大量的蛋白质从尿液中丢失，从而引起血浆蛋白浓度下降。
三、水肿水肿是肾病综合征的另一个常见症状，通常表现为面部、手脚等部位的水肿。
水肿的发生与低蛋白血症有关，因为低蛋白血症会导致血浆胶体渗透压下降，从而使水分从血管内部渗出到组织间隙中，引起水肿。
四、肾小球病变肾小球病变是肾病综合征的病理基础，通常表现为肾小球毛细血管壁的损伤和通透性增加，导致大量的蛋白质从尿液中丢失。
肾小球病变的类型和程度不同，可以根据肾活检结果进行分类和诊断。
五、排除其他疾病在诊断肾病综合征时，需要排除其他可能引起蛋白尿、低蛋白血症和水肿等症状的疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病等。
因此，在诊断肾病综合征时，需要进行全面的检查和评估，以确定是否存在其他疾病。
肾病综合征的诊断标准主要包括蛋白尿、低蛋白血症、水肿、肾小球病变和排除其他疾病等方面。
对于患有肾病综合征的患者，应及时进行治疗，以减轻症状和延缓疾病的进展。
同时，定期进行检查和评估，以监测疾病的病情和治疗效果，是非常重要的。
肾病综合征诊断标准和治疗方法
肾病综合征诊断标准和治疗方法患有肾病综合征的人们在日常生活中十分注意饮食，因为很多食物对于你们的肾脏是有伤害的，患者以及家属们都希望可以尽快摆脱这一问题。
为了让我们更好的远离肾病综合征的影响，我们建议大家应该要对于它的诊断标准有一定的认识，现在就让你们来了解一下这篇文章介绍的内容。
★诊断1.肾病综合征(NS)诊断标准是(1)尿蛋白大于3.5g/d;(2)血浆白蛋白低于30g/L;(3)水肿;(4)高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需。
2.NS诊断应包括三个方面(1)确诊NS。
(2)确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS;最好进行肾活检，做出病理诊断。
(3)判断有无并发症。
★鉴别诊断1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。
3.乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。
诊断依据：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎;③肾活检切片找到HBV 抗原。
4.糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。
糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
5.肾淀粉样变性病好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。
原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。
肾受累时体积增大，常呈NS。
肾淀粉样变性常需肾活检确诊。
6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的15%以上)，并伴有质的改变。
肾病综合症诊断标准
肾病综合症诊断标准
肾病综合症是一种常见的疾病，也是一种导致慢性肾病的原因之一。
肾病综合症多发于成年人，特别容易发生在老年人。
肾病综合症诊断包括肾功能检查、血
清学分析、影像学检查等技术方法，以及肾脏病理活检。
一般来说，当经传统检查的出现重复性尿蛋白尿、蛋白尿比例高于0.2、血清
尿酸高达884.8µmol/L以上、肌酐（Crea)增高至2.51mmol/L以上、血尿素氮增高
至543.7µmol/L以上时，应考虑为肾病综合症的诊断依据。
此外，当实施CT、
MRI检查显示肾小球损害、肾小管损害以及血管改变时，也可以诊断为肾病综合症。
肾病综合症的治疗针对患者的年龄、性别、血清尿酸水平以及心血管状况等因素进行，主要包括降血压、调节血糖、减轻肌肉酸痛等。
针对急性肾功能衰竭，可进行血液净化治疗；储备性肾病和慢性肾病，可通过保守治疗及药物治疗缓解症状。
总之，针对肾病综合症，要准确诊断及早治疗，以免发生恶变。
有肾病综合症的患者，应积极改善生活方式，坚持运动，增强体质，以及避免以各种物质过量或正确的药物治疗。
而此外，及时拜访医生进行检查，以便早发现、早诊断、早治疗，为肾病综合症更好的控制作出贡献。
肾病综合征临床诊断思维程序
（ 广州 ５ Ｏ ８ ） １Ｏ ０
维普资讯
西 医
・
ｌ９ １
表现 为浅 表淋 巴结 肿 大 ； ③有 些 浅 表 淋 巴结 不 大 ， 而深部 淋 巴结肿 大 ， 犯肝 、 侵 脾或腹 内淋 巴结 ； 发 ④ 热 、 肤 瘙痒 、 疽 、 呈 回归 热 型 ； 皮 黄 可 ⑤饮 酒 后淋 巴 结 疼痛 ； 骨穿和 淋 巴结 活 检有助 于诊 断 ⑥ ２５ 肾淀粉 样 变 ． 好 发于 中老年 ， 发性 淀 原 粉样 变病 因不 清 ， 主要 累及心 、 、 肾 消化 道 、 皮肤 和
（） ２何杰 金 氏病 ： 多见 于 中年 男性 ； ① ②突 出地
１４ 水肿 ．
肾病练合征时低蛋 白血症， 血浆
胶体渗透压降低 ， 使水 份从 血管腔 内进人组织 间
害蔷 薹 奎嘉 萑 密 （＇吣 ０ 彝荤 篚 焉科太： ∞ （ ５） 原 １ ｒ Ｏ － ５ ￣ １
③ 中山医ＮＸ￣ Ｎｇ－ Ｎ院肾脏病研 究所 －
综 合征
因此， 不了解肾病综合征的病理类型 、 并发症 ， 无疑 会影响临床疗效 。本文分为五步 ， 循序渐进地介绍 了肾病综合征诊 断临床思维。
１ 判定 是否 为 肾病 综合 征 １１ 大量 蛋 白尿 ． 大量 蛋 白 性 肾炎 ．
狼 疮 性 肾炎 （ 在 出现 ＬＮ）
维普资讯
・
１８ ｌ
中国中西医结台肾痛杂志 ２ ０ ０２年 ２月第 ３ 卷第 ２期
・
讲 座 与 综 述 ・
肾病 综合 征 临床诊 断思维 程 序
魏 连 波① 方敬 爱② 叶任 高＠
肾病综台征不是一个独立的疾病 ， 而是包括狼 疮眭肾炎 、 糖尿病 肾病 、 肿瘤等许多继发性疾病在 内的一 个综 合 征 ， 把继发 性 肾病 综合 征误诊 为 啄 若 发性 肾病 综合征 ， 延误病 情 。原 发性 肾病 综合征 会
肾病综合征的诊断标准
肾病综合征的诊断标准肾病综合征是一组以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的临床综合征，通常是由多种疾病引起的。
正确的诊断对于及时治疗和预后的改善非常重要。
因此，了解肾病综合征的诊断标准是至关重要的。
一、临床表现。
肾病综合征的临床表现主要包括蛋白尿、水肿和低蛋白血症。
蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5g，水肿主要表现为面部、下肢水肿，低蛋白血症则是指血清白蛋白低于35g/L。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，蛋白尿是肾病综合征的主要特征之一，尿常规检查中可见尿蛋白阳性。
2. 血清白蛋白测定，低蛋白血症是肾病综合征的重要实验室指标，血清白蛋白测定低于35g/L。
3. 肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，用于评估肾脏功能的损害程度。
三、肾活检。
肾活检是确诊肾病综合征的“金标准”，通过镜下观察肾小球和间质的病变情况，可以明确病变类型和程度，对于选择治疗方案和判断预后具有重要意义。
四、其他辅助检查。
包括肾脏影像学检查（B超、CT、MRI等）、免疫学检查（免疫固定电泳、免疫荧光等）等，有助于明确肾脏病变的范围和性质。
在进行肾病综合征的诊断时，需要综合临床表现、实验室检查、肾活检和其他辅助检查的结果，全面评估患者的病情，明确病因和病变类型，为后续治疗提供依据。
同时，对于不同病因引起的肾病综合征，诊断标准和治疗方案也有所不同，因此及时正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
总之，肾病综合征的诊断需要全面综合临床表现和实验室检查结果，辅以肾活检和其他辅助检查，以明确病因和病变类型，为患者制定个体化的治疗方案提供依据，从而达到及时治疗和改善预后的目的。
希望医务人员能够加强对肾病综合征诊断的认识，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
诊断肾病综合征的标准
诊断肾病综合征的标准
肾病综合征是一种复杂的疾病，需要通过一系列的诊断标准来确定。
以下是诊断肾病综合征的四个主要标准：
1. 尿蛋白大于3.5g/d：这是肾病综合征的最基本特征。
正常情况下，尿蛋白应为阴性或小于150mg/d。
当尿蛋白大于3.5g/d时，表明肾脏滤过膜受损，导致蛋白质漏出过多。
2. 血浆白蛋白低于30g/L：肾病综合征患者的血浆白蛋白水平下降，通常低于30g/L。
这是因为肾脏受损导致白蛋白漏出过多，进而导致血浆白蛋白水平下降。
3. 水肿：肾病综合征患者由于低蛋白血症和肾脏滤过功能受损，常常会出现水肿症状。
水肿通常是最早出现的临床表现。
4. 高脂血症：由于尿中丢失大量蛋白质，肝脏合成脂蛋白增加，引起高脂血症。
这也是肾病综合征的诊断标准之一。
需要注意的是，以上四个标准只是诊断肾病综合征的基本标准，具体诊断还需结合患者的病史、体格检查、实验室检查等综合分析。
在诊断过程中，医生还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。
总之，诊断肾病综合征需要综合考虑多个因素，包括尿蛋白、血浆白蛋白、水肿和高脂血症等指标，以及患者的病史和其他相关检查。
简述肾病综合征的诊断标准
简述肾病综合征的诊断标准肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一组以肾小球功能障碍为基础的疾病，其临床特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
其病因复杂，临床表现不一，具有一定的诊断难度和临床重要性，因此正确诊断和判断肾病综合征非常关键。
本文旨在专业性地介绍肾病综合征的诊断标准。
一、诊断标准1.临床特征（1）大量蛋白尿：尿蛋白排泄率（UPE）≥3.5g/24h或1g/d（测定方法为24小时尿蛋白定量测定或随机尿蛋白/肌酐比值为≥3.5 mg/mmol）；（2）低蛋白血症：血清白蛋白＜30g/L；（3）水肿：临床肿胀或体重增加＞4kg；（4）高脂血症：血清总胆固醇＞5.72mmol/L、三酰甘油＞1.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.62mmol/L。
2.肾活检光镜下肾小球毛细血管内皮细胞肿胀、水肿，基底膜变厚和肾小球系膜细胞或增殖、巨噬细胞、纤维岛及玻璃样变性改变等。
3.其它检查（1）尿液检查：镜检发现血尿、管型尿、白细胞尿及脓尿等；（2）电解质测定：低钠血症、低钾血症、低钙血症等；（3）免疫学检查：免疫荧光、免疫学酶联试验和免疫固定电泳等；（4）肝功能和血糖测试：可测定肝功能和血糖水平，以排除肝和胰腺疾病的可能性。
二、不同病因的诊断肾病综合征可由多种不同病因引起，包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病和肾小管间质性疾病等。
1.原发性肾小球疾病的诊断目前，肾病综合征最常见的原发性病因是IgA肾病、膜性肾病和脂膜性肾病。
（1）IgA肾病的诊断① 支持性临床特点：反复血尿、尿蛋白持续增加、肾病综合征症状等；② 组织病理诊断：肾小球系膜区IgA沉积和C3c；③ 排除性诊断：排除肝脏疾病和感染等。
① 临床诊断：肾病综合征的典型表现；② 病理诊断：光镜下肾小球基底膜明显增厚和电镜下基底膜上免疫复合物的沉积；② 病理诊断：光镜下肾小球基底膜曲张呈梭形，同时电镜下可见小囊膜状特征；③ 血脂代谢异常：血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平升高；④ 遗传异常：家族遗传性高胆固醇血症孕妇生下的早产儿，同时其肾脏病理学符合脂膜性肾病的特征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.排除继发性肾病综合征 确定原发性肾病综合征
狼疮性肾炎
除大量蛋白尿外,符合下述10 条中的3 条就可以诊断为LN。 (1) 蝶形皮疹; (2) 盘状红斑; (3) 光敏感; (4) 口腔溃疡; (5) 多发性关节炎; (6) 浆膜炎; (7) 神经系统病变:癫痫或精神病; (8) 血液系统病变:溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减 少或血小板减少; (9) 免疫系统损害:L E 细胞或抗DNA抗体或Sm 抗体阳性; (10) 抗核抗体阳性。
5.原发性肾病综合征是
否对激素敏感的预测
(1) 血尿:有血尿者多对激素不敏感; (2) 血压:血压高者 多对激素不敏感; (3) 肾功能:肾功能不好者多对激素不 敏感; ( 4) 尿纤维蛋白降解产物(FDP) :FDP 阳性者多对 激素不敏感; (5) 尿蛋白是否选择性:选择性蛋白尿多对 激素敏感,反之则不敏感; (6) 年龄:年龄越小对激素越敏 感, > 45 岁的患者多对激素不敏感; (7) 有感染和并发 血栓时多对激素不敏感,但部分患者感染和血栓控制后又 对激素敏感; (8) 病理类:MCD、轻度MsPGN 多对激素敏感, 早期MN 对激素治疗有较高缓解率,MPGN、FSGS、中晚期MN、 重度MsPGN 多对激素敏感性差。伴有肾小管萎缩者对激素 反应差。
膜性肾病(MN) (1) 临床特点: ①大部分年龄大于40 岁,男性多于 女性; ②30 %有镜下血尿,一般无肉眼血尿; ③大 部分肾功能好,5 年～10 年可出现肾功能损害;④ 20 %～35 %可自行缓解,60 %～70 %早期MN对激素 和细胞毒药物有效,有钉突形成难以缓解;⑤本病 极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高 达40 %～50 %。 (2) 病理特点: ①上皮下免疫复合物沉着; ②基底 膜增厚与变形。
肿瘤 (2) 何杰金氏病: ①多见于中年男性; ②突出地表 现为浅表淋巴结肿大; ③有些浅表淋巴结不大,而 深部淋巴结肿大,侵犯肝、脾或腹内淋巴结; ④发 热、皮肤瘙痒、黄疸、可呈回归热型; ⑤饮酒后 淋巴结疼痛; ⑥骨穿和淋巴结活检有助于诊断。
肾淀粉样变 好发于中老年,原发性淀粉样变病因不清,主要累 及心、肾、消化道、皮肤和神经;继发者常继发于 慢性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾、 肝、脾等器官。肾受累时体积增大。肾活检能确 诊。
过敏性紫癜性肾炎 除有大量蛋白尿外,如下特征可考虑过敏性紫癜性 肾炎: (1) 最常见于儿童; (2) 斑点状紫癜,常见 于臀部和下肢,常有腹痛(约2/ 3 病人) 和关节痛 (约1/ 3 病人) ; (3) 多数紫癜后4 周～8 周出 现肾损害肾活检有助于本病的诊断; (4) 血小板 计数多正常,50 %病人血清IgA 升高,血冷球蛋白 多阳性。
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN) (1) 临床特点: ①70 %有前驱感染史; ②几乎所有 的患者均有血尿; ③肾功能损害、高血压及贫血 出现较早; ④50 %～70 %病例有血情C3 降低。 (2) 病理特征: ①基底膜增厚; ②系膜细胞增生
4.了解并发症
感染 是肾病综合征最常见的并发症,其原因与大量尿 蛋白所致的营养不良,免疫功能紊乱及应用糖皮质 激素有关,常见的感染部位为呼吸道、泌尿道、皮 肤,也可见牙龈炎、骨髓炎等隐匿感染。感染是导 致肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因之一。 甚至导致患者死亡,应予以高度重视。但患者在治 疗过程中应用糖皮质激素,其临床征象不明显。因 此,原发性肾病综合征在复发和激素疗效不好时, 应积极寻找感染灶,及时给予治疗。
遗传性肾病 除符合肾病综合征特点外,凡符合下述3 条者,可 诊断为遗传性肾炎: (1)有明显的家族病史; (2) 30 %～50 %病人有神经性耳聋,3 %～20 %有眼部 异常表现; (3) 肾活检电镜下肾小球基膜的致密 层分离,破碎并有电子致密颗粒沉积。
先天性肾病综合征 有下述特点者可诊断为先天性肾病综合征: (1) 出生后2 个月发生肾病综合征; (2) 患儿的胎盘 一般很大; (3) 初生儿出生体重较轻; (4) 血中 红细胞增多; (5) 病情进展迅速,未满周岁就发生 肾病综合征的并发症或肾衰而死亡。
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) (1) 临床特点: ①占肾活检病例的50 % ,在原发性肾病综合 征中占30 %; ②男性多于女性,好发于青少年; ③50 %有前驱感染史; ④70 %患者伴有血尿; ⑤病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生 率逐渐增加。
(2) 病理特点: ①系膜区细胞增多; ②基 质增宽; ③有C1q沉着; ④内皮细胞无增生; ⑤基膜无改变; ⑥上皮细胞无改变。
肾病综合征的诊断思 路与技巧
杨震
肾病综合征不是一个独立的疾病, 而是包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病、 肿瘤等许多继发性疾病在内的一个综 合征,若把继发性肾病综合征误诊为原 发性肾病综合征,会延误病情。原发性 肾综合征病理类型不同,其治疗方法、 疗效和预后也不一样。
1.判定是否为肾病综合征
大量蛋白尿
糖尿病肾病 除了表现为大量蛋白尿、低血浆白蛋白、高脂血 症和水肿之外,年龄多在45岁以上,有多年的糖尿 病病史或糖尿病的其他器管的微血管病变(如眼底 病变、周围神经炎、心肌病、动脉硬化及冠心病 等) 。
肿瘤 (1) 骨髓瘤性肾损害:该病有如下特点: ①好发于中 老年; ②骨痛; ③血清单株球蛋白增高、蛋白电 泳M 带; ④尿本周氏蛋白阳性; ⑤骨髓象显示浆 细胞异常增生。若患者大量蛋白尿兼有上述特点 者,可考虑本病的诊断。
另外,长期接触和服用汞、有机金、青霉素、海洛 因、丙磺舒、巯甲丙脯酸、非甾体抗炎药、华法 令、利福平、造影剂等药物,也可引起肾病综合征
3.确定原发性肾病综合征病理类型
微小病变(MCD) (1) 临床特点: ①小孩多见; ②浮肿明显,大量蛋白 尿; ③90 %对激素敏感; ④经常复发,复发率高达 60 %; ⑤血压升高少见,血尿少见; ⑥选择性蛋白 尿; ⑦一般没有肾功能不全,若有一般为一过性; ⑧若反复发作,可进展为MsPGN ,FSGS。 (2) 病理特点: ①上皮细胞足突融合; ②基底膜无 电子致密物沉着; ③阴离子屏障减少或消失,基膜 负电荷下降。
大量蛋白尿是诊断肾病综合征最主 要的指标。所谓大量蛋白尿,是指每日 尿蛋白大于3. 5 g。 但一个5 岁～6 岁的小孩和一个高 大的成年人,3. 5 g 蛋白尿就不是一 个概念。因此,应该按体表面积计算。 中国人平均体表面积是1. 73 m2 。所 以,大量蛋白尿除了要求每日> 3. 5 g 外,还要用1. 73 m2 体表面积来校正。
血栓及栓塞 血栓和栓塞的并发症并不少见。其原因: (1) 血液浓 缩(有效循环血量减少) ;(2) 高脂血症造成血液粘稠度增 加; (3) 血液中抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失,造成抗凝功能低 下; (4) 抗纤溶物质从尿中丢失,造成纤溶功能低下; (5) 免疫损伤,凝血因子的激活; (6) 血小板功能亢进; (7) 利尿剂的应用; (8) 糖皮质激素的应用。因此,肾病综合 征容易发生血栓、栓塞的并发症,其中以肾静脉血栓最为 常见(发生率为10 %～40 % ,其中3/ 4 病例因慢性形成, 临床并无症状) ;此外,肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下 腔静脉、冠状血管血栓、脑血管血栓也不少见。血栓、栓 塞并发症是直接影响肾病综合征疗效和预后的重要因素。
急性肾衰竭 肾病综合征患者可因大量蛋白尿→血浆蛋白减 少→血浆胶体渗透压降低→水分渗透到组织间隙 →血容量不足→肾血流量下降→诱发肾前性氮质 血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数可出现 急性肾衰竭。其机制是肾间质高度水肿→压迫肾 小管,以及大量蛋白管型→阻塞肾小管所致。多发 生在50 岁以上的患者,多无明显诱因,表现为少尿 或无尿,扩容利尿无效。肾活检病理显示肾小球病 变轻微,肾间质弥漫重度水肿,肾小管可为正常或 有少数细胞变性、坏死,肾小管腔内有大量蛋白管 型。
局灶节段性肾小球硬化(FSGS) (1) 临床特点: ①本病多发生于青少年男性,起病隐 匿; ②3/ 4 患者有镜下血尿,25 %可见肉眼血尿; ③常有血压增高; ④可发展至肾衰; ⑤多数对激 素不敏感,25 %轻型病例或继发于MCD 者经治疗可 能获临床缓解。 (2) 病理特点: ①节段性:一个或几个肾小球硬化, 余肾小球正常; ②局灶性:一个肾小球部分硬化; ③多伴有肾小管萎缩,肾间质纤维化; ④可与MCD 合并; ⑤可与MsPGN 合并。
高脂血症
大量蛋白尿、血浆蛋白降低,肝脏 代偿合成蛋白增加,小分子蛋白还是从 尿中丢失,因为脂蛋白分子量大,不能 从尿中丢失,在血液中堆积,出现高脂 血症。 蛋白尿越多,血浆白蛋白就越低,肝 脏合成脂蛋白就越多,血脂就越高。若 经治疗尿蛋白减少或消失,血浆蛋白恢 复正常,血脂也就自然降至正常。
水肿
低蛋白血症
大量白蛋白从尿中丢失,部分白蛋 白从近曲小管上皮细胞中分解,肝脏代 偿合成蛋白不足以抵消丢失和分解时, 出现低蛋白血症。 低蛋白血症主要是指血浆白蛋白 ≤30 g/ L 。除血浆白蛋白减少外,血 浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗 凝及纤溶因子等也减少,易发生感染、 高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和 免疫功能低下等并发症。
毒素及过敏 (1) 有蜜蜂刺伤、毒蛇咬伤、花粉过敏史,或注射白 喉、百日咳、破伤风疫苗等病史; (2) (2) 出现肾病综合征表现。
乙肝相关性肾炎及其它 (1) 有HBV感染的血清学证据; (2) 有肾病综合征的临床表现; (3) 肾组织中证实有乙肝病毒抗原的沉积(如能发现 HBV - DNA 或HBsAg 提示乙肝病毒在肾组织复 制) 。