终末期肾病诊疗方案
终末期肾病患者表现,血透治疗方案
终末期肾病患者表现，血透治疗方案肾病，又称为肾病综合症，它并非指单独的疾病，而是指一组在临床上表现相同或相似的、病原体在肾部位的疾病，可分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征、遗传性肾病综合征三类。
肾病高发人群为老人，但近年来，青壮年中患有肾病的人数也在逐年上升，肾病已经成了危害人类健康的一类重大疾病。
医学界对肾病的治疗也有了较大的进展。
一、临床表现关于肾病的诱因，由于肾病种类非常繁多，不同的肾病，诱因也不尽相同，所以在这里也不多做赘述，感兴趣者可自行查阅相关资料。
虽然诱因不同，但不论何种肾病，最终都会作用在肾上，导致肾出现问题，引起慢性肾小球疾病。
这就是我们常说的肾病。
肾病临床表现一般为多尿或者少尿、夜尿增多，严重者甚至会出现恶心、呕吐、尿中带血等症状。
肾病医学上的诊断标准为：蛋白尿增多（>3.5g/d）、血清白蛋白含量过少（<30g/L）、水肿、高脂血症。
终末期肾病患者一般表现为水肿、心衰、血管钙化、食欲不振、代谢紊乱等症状。
目前来讲，对肾病的诊断，只能到医院去做相应的检查，个人或者医生都无法靠一些外化特征来判断是否为肾病。
二、血透治疗血透治疗，全称血液透析治疗。
血液透析是将患者血液引出体外，通过净化装置，除去血液中的致病物质，达到净化血液和治疗疾病的目的。
血液透析常见的透析模式有连续性血液透析、间歇性血液透析、每日短时透析和夜间透析等。
（一）间接性血液透析间歇性血液透析，是通过少量多次净化，来达到治疗效果的。
患者必须住在透析中心，以准备随时进行血液透析。
间歇性血液透析是临床上常用的治疗手段。
虽然它能有效清除血液内致病物质，但它需要建立动静脉瘘和体外循环，对患者心脏和自身血管调节能力要求较高，尤其对于老年患者，容易引发多种并发症。
并且，血液透析需要进行抗凝，对同时患有消化道疾病的患者非常不友好。
另外，血液透析一般要在专门的地方才能进行，患者活动会受到极大的阻碍。
（二）连续性血液透析因为近几年医疗条件得到发展，连续性血液透析在临床上也逐渐被广泛使用。
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
持有部门：血透室
制定人：李韦 审核人：严文才
制定时间：2017年10月8日
一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（二）诊断依据
2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）常见并发症基本治疗药物要求
1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。
2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂､a受体拮抗剂等。
3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。
2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min•1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min•1.73m2）。
（六）术前准备（术前评估）2–7天
1、必需的检查项目：
临床路径-肾脏内科(4个)(卫办医政发〔2009〕226号)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
终末期肾病的治疗方式选择
营养状况
监测患者的营养指标，如 血清白蛋白、血红蛋白等 ，以评估透析对患者的营 养状况的影响。
透析并发症预防与处理
心血管并发症
包括高血压、低血压、心律失常等，需通过调整透析方案 、药物治疗等方式进行预防和处理。
感染并发症
由于透析过程中需进行多次穿刺或手术操作，易发生感染 ，需加强无菌操作、定期更换敷料等方式进行预防，一旦 发生感染需及时使用抗生素进行治疗。
补充促红细胞生成素、铁剂等，改善贫血状 况。
降压药
控制高血压，减少心血管并发症。
磷结合剂
降低血磷水平，减轻肾性骨病。
并发症预防与处理
01
心血管并发症
积极控制血压、血脂，降低心血管 事件发生风险。
肾性骨病
通过饮食调整、药物治疗等方式预 防和处理肾性骨病。
03
02
感染
加强个人卫生，避免使用肾毒性药 物，及时治疗感染病灶。
肾功能监测
定期检测受体的肾功能指标，如尿素氮 、肌酐等，以评估移植肾脏的功能状况 。
VS
随访管理
建立完善的随访制度，对受体进行定期随 访，了解其生活状况、用药情况、病情变 化等，并提供必要的指导和帮助。同时， 对移植肾脏进行长期监测和管理，确保其 长期存活并发挥正常功能。
PART 05
新型治疗方式探索
免疫抑制剂使用注意事项
药物选择
根据受体的具体情况，选择适当 的免疫抑制剂，以降低排斥反应
的发生率。
用药剂量与时间
严格按照医嘱使用免疫抑制剂，不 可自行增减剂量或更改用药时间。
药物副作用监测
密切观察受体使用免疫抑制剂后可 能出现的副作用，如肝肾功能损害 、感染等，并及时采取措施进行处 理。
终末期肾病治疗方案
终末期肾病治疗方案终末期肾病是一种严重的疾病，患者的肾功能丧失严重，需要进行及时有效的治疗方案。
本文将为大家介绍终末期肾病的治疗方案，并探讨其有效性和适用范围。
一、透析治疗透析是目前最常用的终末期肾病治疗方案之一，通过人工方法代替患者失去的肾脏功能，清除血液中的废物和多余的液体。
透析分为两种形式：血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引出体外，通过特殊的透析器进行过滤、清洁，去除废物和多余的水分，然后将干净的血液回输体内。
血液透析需要每周进行三次，每次治疗时间为3-5小时。
腹膜透析则是通过在患者腹腔内注入特殊的透析液，通过腹膜进行过滤和清洁血液。
腹膜透析可以在家庭进行，无需频繁去医院，适合一些无法到医院进行治疗的患者。
透析治疗的优点是能够有效清洁血液，减轻肾脏负担，缓解症状，提高生活质量。
但是透析治疗也存在一些弊端，比如治疗过程中可能出现低血压、感染、贫血等并发症，同时透析过程是一个持续的治疗，对患者来说需要较大的时间和精力投入。
二、肾移植肾移植是一种有效的治疗终末期肾病的方法，通过将健康的肾脏移植到患者体内，使其恢复正常肾脏功能。
肾移植的成功率相对较高，可以明显改善患者的生活质量。
肾移植一般分为两种类型：同种移植和异种移植。
同种移植是指从配型合适的亲属或无关人士获得肾脏，异种移植则是从跨物种获得肾脏，如猪源肾移植。
同种移植的成功率相对较高，异种移植的成功率较低。
肾移植的优点是可以实现肾脏功能的完全恢复，不再需要透析治疗，同时也能够改善患者的生活质量。
但是肾移植也存在一些问题，比如术后需要长期的免疫抑制治疗，防止排斥反应的发生，同时也需要定期进行监测和复查。
三、中医药治疗中医药治疗终末期肾病作为一种辅助治疗方法，可以有效缓解症状、减少并发症，并有助于保护残存的肾功能。
中医药治疗的优点是无毒副作用，对患者无害，并且能够调节整体的身体状况。
中医药治疗的主要方法包括中药汤剂、中药颗粒、针灸、推拿等。
终末期肾病诊疗方案
终末期肾病诊疗方案1. 引言终末期肾病（End Stage Renal Disease, ESRD）是一种肾功能丧失至无法通过保守治疗或药物干预恢复的晚期肾脏疾病。
这种疾病对患者的身体健康和生活质量产生了严重影响，并需要采取适当的诊疗方案来延缓疾病进展和改善患者的生活质量。
本文将介绍终末期肾病的常见诊断方法和治疗方案，以便患者和医生可以更好地了解和管理这一疾病。
2. 诊断方法在诊断终末期肾病时，医生通常会综合考虑以下因素：•临床症状：患者可能出现尿量减少、浮肿、乏力、贫血等症状。
•实验室检查：包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和肾小球滤过率（GFR）等指标的检测，以评估肾脏功能。
•影像学检查：例如肾超声或CT扫描，可用于评估肾脏的大小和形态。
•肾活检：通过从肾脏中取得组织样本，来明确肾病的类型和病因。
3. 治疗方案终末期肾病的治疗方案通常包括保守治疗、肾替代治疗以及肾移植等。
3.1 保守治疗保守治疗是指通过控制病因和症状来维持患者的生活质量。
以下是常见的保守治疗方法：•控制高血压：通过药物治疗或生活方式改变来控制血压，以减轻肾脏的负担。
•控制高血糖：对于患有糖尿病的患者，控制血糖水平对于延缓肾病进展至关重要。
•控制血脂异常：通过药物治疗和饮食控制来控制血脂异常，以降低心血管病发生的风险。
•蛋白质限制：降低蛋白质摄入量，以减轻肾脏的负担。
•饮食调整：根据患者的具体情况，制定适宜的饮食方案，减轻症状和提高生活质量。
3.2 肾替代治疗当保守治疗无法满足患者的生理需求时，肾替代治疗是一种有效的选择。
目前常用的肾替代治疗方法包括：•血液透析：通过将患者的血液引入透析机，通过滤过和吸附的方式去除体内的废物和水分。
•腹膜透析：通过将透析液注入腹腔，利用腹膜膜壁作为透析膜，将废物和水分从血液中清除。
•肾脏移植：将健康的肾脏移植到患者身体内，取代失去功能的肾脏。
3.3 肾移植肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法之一。
终末期肾病治疗方案
终末期肾病治疗方案1. 简介终末期肾病（End-Stage Renal Disease，简称ESRD）是指肾功能完全丧失，需要进行肾脏替代治疗的一种疾病。
肾脏是维持体内内环境稳定的重要器官，当肾功能出现严重损害时，患者需要寻求与维持生命相适应的治疗方案，以减缓病情的进展。
2. 药物治疗2.1 抗高血压药物高血压是终末期肾病患者常见的并发症之一，通过合理的降压治疗可以减少肾脏的进一步损伤。
常用的抗高血压药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）和CCB（钙通道阻滞剂）等。
这些药物可以通过降低血压、减轻肾小球滤过压、抑制肾小球内皮细胞产生炎症因子等作用来保护肾脏。
2.2 血液净化血液净化是终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗方法之一。
常见的血液净化方式包括：血液透析和腹膜透析。
血液透析通过将患者的血液引流到透析器中，利用透析器和透析液之间的浓度差异，通过扩散、对流等方式去除体内的代谢废物和过多水分。
腹膜透析则是通过将透析液注入患者的腹腔，利用腹膜腔膜的弥散性质，进行物质和水分的交换。
2.3 促红细胞生成素终末期肾病患者常伴有贫血的情况。
注射外源性促红细胞生成素，如重组人促红细胞生成素（rHuEPO），可以刺激骨髓红细胞系的增殖和分化，提高患者的红细胞计数和血红蛋白水平，改善贫血症状。
3. 营养支持终末期肾病患者由于肾功能减退，常伴有蛋白质丢失和能量消耗增加的情况。
因此，在治疗过程中，给予合理的营养支持十分重要。
建议每日摄入足够的优质蛋白质，同时控制合适的能量摄入，酌情增加微量元素和维生素的补充。
4. 心理支持终末期肾病患者由于疾病的长期治疗以及身体状态的变化，常伴有情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题。
提供心理支持是终末期肾病治疗的重要组成部分。
医疗团队应通过建立良好的医患关系、开展心理疏导等方式，帮助患者积极应对疾病，提高生活质量。
5. 肾移植肾移植是终末期肾病患者的最佳治疗选择之一。
终末期肾脏病临床路径概要
慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2。
实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高（约为450-707umol/L)，贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。
2。
当患者同时具有其他疾病诊断,但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1—2天（工作日)完善检查。
1。
必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH;（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期,但尿量不少、营养良好、没有症状,预计1年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗.2。
达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。
（六）变异及原因分析。
1。
有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
主要诊疗工作：。
据________________________________________________________________________ ____________________________________________二、终末期肾脏病的临床路径表单主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18。
终末期肾病诊疗方案 .doc
终末期肾病诊疗方案【病因和发病机制】以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上升趋势。
【临床表现】终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。
慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：1.水，电解质，酸碱平衡紊乱肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。
2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。
3.各系统功能障碍①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。
检查1.尿液检查晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。
2.血液检查因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。
终末期肾病临床救治路径
海南省贫困人口终末期肾病专项救治临床救治路径一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗住院流程（一）治疗方案的选择根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》、《腹膜透析标准操作规程》进行治疗。
（二）标准住院日为 14-20天1、置管术前准备（术前评估）2-7天。
检查项目：⑴血常规、尿常规、大便常规；⑵肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血脂、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；⑶胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2、腹膜透析置管为入院第3-7天，视病情决定。
3、开始腹膜透析治疗⑴小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L透析液，腹腔内停留30-40分钟，每个透析日8-10小时。
⑵常规CAPD治疗，每天交换透析液3-5次，每次腹腔灌入透析液1.5-2L，透析液在腹腔内停留时间白天4h-6h，晚上8-12小时.（三）出院标准1、腹膜透析置管及腹膜透析过程顺利，无需继续住院诊治的手术并发症或合并症。
2、指导患者学会腹膜透析开始后的腹膜透析导管的护理和保养。
3、指导患者优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量为1.2g/kg/d。
4、确定透析方案，出院后进行维持性腹膜透析。
三、终末期肾病动脉-静脉内瘘成型术临床路径标准住院流程（一）选择治疗方案的依据根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
（二）标准住院日为10-14天1、术前准备2-7天完善检查（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2、选择用药抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
终末期肾病
江苏省提高农村居民终末期肾病医疗保障水平实施方案加快推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作，积极扩大试点病种和试点工作覆盖面，有利于进一步发展完善新型农村合作医疗制度，推动公立医院改革，让更多群众得到实惠。
根据国家医改部署，我省决定自２０１１年９月１日起在各新农合统筹地区全面开展提高农村居民终末期肾病医疗保障水平工作。
在总结基层经验、充分听取专家意见、广泛调研论证的基础上，制定本方案。
一、救治对象各新农合统筹地区参合人员，凡第一诊断为终末期肾病（ＩＣＤ－１０：Ｎ１８ ０），在门诊行常规血液透析治疗或行持续非卧床腹膜透析治疗，实行临床路径管理并实施定点救治、定额结算的，纳入重大疾病保障范围。
二、定点救治医院终末期肾病定点救治以县级医院为主，也可根据需要选择具备条件的中心卫生院或统筹区域外的二级以上医疗机构作为定点救治医院。
行常规血液透析治疗的定点救治医院须取得卫生行政部门—３—核准的血液净化技术资质，达到卫生部《医疗机构血液透析室管化技术管理规范（试行）》、《江苏省血液净化中心（室）建设管理规范》等要求。
行持续性非卧床腹膜透析治疗的定点救治医院，须按照卫生部《腹膜透析标准操作规程》进行资格认证和管理。
统筹地区合管办要与符合条件的医疗机构签订定点服务协议，并向社会公布名单。
各地确定的血液透析、腹膜透析定点救治医院名单报省、市级卫生行政部门备案。
定点救治医院要按照协议提供透析治疗服务，严格执行医疗技术操作规范，做到合理治疗、合理用药和检查，控制医药费用水平，不断提高救治服务质量和效率。
三、救治程序（一）病例诊断。
能否进入路径并行常规透析治疗的终末期肾病患者由定点救治医院作出病例诊断。
（二）救治申请与审核。
经治医生应告知确诊病例血液透析、腹膜透析两种治疗方式的优缺点，指导患者选择适宜的透析方式并填写终末期肾病定点救治申请表。
统筹地区合管办负责救治病例情况审核，对符合救治条件的患者进行登记管理。
（三）医疗救治。
终末期肾脏病临床路径
终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
终末期肾病的诊疗方案
终末期肾病的诊疗方案引言终末期肾病（End-stage renal disease，ESRD），是指肾脏功能逐渐丧失到无法维持正常生活需求的阶段。
患者常常需要进行透析或肾移植等治疗，以维持生命和提高生活质量。
本文将介绍终末期肾病的诊断、治疗和护理方案。
诊断终末期肾病的诊断主要依据以下方面：1.病史询问和体格检查：了解患者的既往疾病史、用药史和症状表现等。
2.实验室检查：包括血肌酐、尿肌酐清除率、血尿素氮、尿蛋白定量等指标，以评估肾功能的损害程度。
3.影像学检查：通过肾脏超声、CT扫描和核磁共振等检查，观察肾脏的形态和大小，确定肾脏病变的性质。
4.肾穿刺活检：对于病因不明的患者，可以通过肾组织的活检来明确病因和病变类型。
治疗方案终末期肾病的治疗主要包括药物治疗、透析和肾移植等方法。
药物治疗旨在控制病情进展、缓解症状和降低并发症的发生。
常用的药物包括：•血压控制药物：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素受体阻断剂），可以降低血压并减少尿蛋白。
•草酸盐结合剂：用于控制高磷血症和钙磷代谢紊乱。
•黄体酮类似物：可以减少尿蛋白，延缓肾功能的衰竭。
透析透析是一种人工排除血液中代谢产物的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种。
•血液透析：通过造管术将患者的动脉和深静脉连接，将血液引至透析器中，通过体外循环将血液中的代谢产物排除。
该方法需要定期进行，适用于血压稳定的患者。
•腹膜透析：通过将透析液注入腹腔，利用腹膜对物质的渗透和弥散作用，清除体内的代谢产物。
该方法可以根据患者的需要进行不同时间的透析，适用于肾功能减退较轻和需要较大自主度的患者。
肾移植是终末期肾病的最佳治疗方法，可以恢复患者的肾功能。
常见的肾移植方式有亲属间肾移植、尸体肾移植和活体无关肾移植等。
•亲属间肾移植：适用于合适的亲属间进行的肾移植，可提高手术成功率和移植肾的存活率。
•尸体肾移植：适用于等待合适亲属肾源的患者，从逝世者身上获取合适的肾脏进行移植。
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终末期肾病诊疗方案
【病因和发病机制】
以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上升趋势。
【临床表现】
终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。
慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：
1.水，电解质，酸碱平衡紊乱
肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。
2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。
3.各系统功能障碍
①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。
检查
1.尿液检查
晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。
2.血液检查
因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。
3.肾功能检查
血肌酐（Scr），尿素氮（BUN）上升，尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率（Ccr）下降。
4.肝功能及乙肝两对半检查。
5.血清免疫学检查
包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4，T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞群CD4/CD8比值等。
6.营养不良指标检测
测定血清总蛋白，血清白蛋白，血清转铁素白和低分子量蛋白，测定值下降为蛋白质-热量营养不良的指针，血浆白蛋白水平降低是营养不良的晚期指标。
7.肾脏B超
肾皮质厚度<1.5cm，判断CRF优于以肾脏大小为标准，如双肾萎缩，支持终末期诊断。
8.其他检查
常规做心电图，X线胸片，骨片及胃镜检查，以及某些特殊检查如X线造影，放射性核素肾扫描，CT和磁共振等对确定肾脏的外形，大小及有无尿路梗阻，积水，结石，囊肿和肿瘤等有帮助，慢性肾衰晚期肾体积缩小（多囊肾，肾肿瘤除外）为其特征性改变。
【诊断】
根据病因、临床表现和实验室及影像学检查确诊。
【治疗原则】
终末期肾病的治疗方法包括内科疗法，透析疗法及肾移植术。
透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。
某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转，因此，应重视终末期肾病的内科保守治疗。
1.原发病和诱因治疗
对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，IgA肾病，糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。
2.饮食疗法
终末期肾病的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇，继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。
3.替代疗法
包括血液透析，腹膜透析，肾移植，各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。
（1）血液透析应预先（血透前数周）做动-静脉内瘘（血管通路）；透析时间每周≥12小时，一般每周做3次，每次4～6小时；坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。
（2）腹膜透析持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）对尿毒症的疗效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用双联系统，腹膜炎等并发证的发病率已显著降低。
（3）肾移植成功的肾移植能够恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。
移植肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），要在ABO血型配型和HLA 配型合适的基础上，选择供肾者，HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。