肿瘤患者营养支持治疗进展课件
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胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展 华医网继续教育
胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展华医网继续教育一、肿瘤患者营养治疗（上）1、晚期肿瘤患者中约有（）出现厌食、恶病质D、70%2、肿瘤患者营养不良的后果是（）E、以上均包括3、营养干预的五阶梯治疗原则中，第三阶梯是（）C、TEN4、世界范围内，营养风险发生率约为（）C、41%5、在我国，有营养风险的患者中，接受了适宜营养治疗者占比约（）B、1/36、对营养不良患者实施营养治疗时，起始能量一般为（）A、20～25 kal/(kg.d)二、肿瘤患者营养治疗（下）1、肠内营养治疗的途径是（）E、以上均包括2、胃肠功能正常的肿瘤患者接受肠内营养的首选途径是（）C、ONS3、胃肠道肿瘤患者，无论术前营养状况如何，推荐术前应用免疫营养治疗（）C、5～7天4、高营养风险患者应该在术后（）开始EN支持B、24h内5、免疫营养素中的脂肪酸主要是指（）D、ω-3不饱和脂肪酸6、对于有酗酒史、长期摄入不足、严重呕吐、重度营养不良的围手术期患者制定的营养方案中，维生素应按照（）倍于常规剂量补充A、27、化疗患者存在营养风险或营养不良时，患者体重丢失（）应开始营养治疗B、5%三、肠内营养支持途径的建立与发展1、有创胃造口适应证包括（）。
D、以上都对2、多数鼻-胃-肠喂养管尾部呈（）形，便于给其他药物治疗。
B、Y3、（）多导丝置管法被引进临床。
A、2002年4、以下导管最软的是（）。
A、硅氧烷导管5、90年代中期引进了PEG和PEJ技术，其并发症为（）。
D、穿刺点感染四、肠内营养支持及管路护理1、肠内营养间歇性重力输注的速率为（）ml/hA、4502、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时不可使用C、243、肠内营养一次性输注每次只能输注（）ml左右D、2004、如果肠内营养治疗可能，短期，即小于（）天或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持B、305、肠内营养输注护理的措施，错误的是（）C、输注浓度从高到低6、肠内营养持续胃肠泵输注的适应证是（）C、危重空肠造口7、肠内营养间歇性重力输注，每次输注（）mlB、250～5008、肠内营养一次性输注的适应证是（）A、置鼻胃管或胃造口9、肠内营养开放输注系统（）小时更换1次，密闭系统（）小时更换1次，一定要避免肠内营养制剂的污染D、5；4810、经肠内营养管路给药时，所有药物注射完后，仍需（）ml无菌注射用水冲管A、15。
危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件
2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
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《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
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背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
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《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
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特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
《肿瘤患者营养宣教》幻灯片PPT
4
放化疗引起的消化道 损伤，手术创伤等
为什么要重视肿瘤患者的营养？
A
美国肿瘤患 者五年生存 率65.8%
B
中国肿瘤患 者的整体5 年生存率仅 为22%
C 获得营养治疗 的恶性肿瘤患 者不足10%
从医生到患者和 家属，都存在一 种趋势：重手术 、放疗、化疗， 而轻饮食、轻营养
为什么要重视肿瘤患者的营养？
(2)体力活动 (3)食物特殊动力作用 (4)生长发育
营养和肿瘤的关系
肿瘤
治疗
营养
1/3肿瘤的发生与营养不良有关，1/3的肿瘤患者存在 营养不良，1/3的肿瘤患者直接或间接死于营养不良
肿瘤患者营养不良发生的常见原因
1
2
机体应激状态
抗肿瘤治疗，如：放 化疗，手术等
3
食欲下降，恶心，厌食， 疼痛，胀满，焦虑，抑郁 等摄入量减少，消耗增加
美国癌症研究所
康复期需要限制的食物
防止含糖饮料，限制高能量密度的食物〔如甜点心、甜 食、腊肠、肥肉、油炸食品〕； 限制摄入红肉〔如猪肉、牛肉及羊肉〕并防止加工肉 〔火腿、香肠、腊肉〕；用豆制品及白肉代替局部红肉 限制过咸及盐加工食品的摄入〔如咸菜、泡菜、咸肉〕 一定戒烟，尽量戒酒，否那么酒精饮料要限制在成年男 性每日2份，成年女性每日1份〔1份酒约含10-15克乙醇〕
美国癌症研究所
康复期最重要的膳食目标
2/3 的植物性食物 ：保证蔬菜、水果，全谷类及豆 类占到您每餐餐盘的2/3。 1/3 的动物性食物：如果吃鱼、禽类、瘦肉等动物性 食物，应保证它们只占到您餐盘的1/3或更少
美国癌症研究所
预防癌症的3个重要环节
美国癌症研究所
最新安康膳食模式
每天膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类 等食物 平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上 每天摄入谷薯类食物250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g， 薯类50-100g。 每天蔬菜300-500克，水果200-400克。包括深绿色、桔黄色、豆 类〔干豆与鲜豆〕及其他。 选用低脂奶制品代替全脂奶或高脂的奶酪 每天6-8杯水，1杯200ml
肿瘤病人的营养治疗ppt课件
江志伟等, 外科理论与实践, 2004，9(5):357-358
如何对肿瘤病人实施营 养治疗
肿瘤病人需要的营养 物质
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid &
Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％
肿瘤患者在确诊之 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食 管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
前已经出现体重下 1. 黎介寿．肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]．肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-21 降。 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10
• 施行放疗、化疗，胃肠反应严重者； • 晚期恶性肿瘤。
临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版）
肿瘤患者营养治疗的目 标
• 非终末期恶性肿瘤患者(预计生存期>3个月)
– 改善患者的营养状况和免疫功能 – 减少各种并发症的发生 – 改善生活质量，延长生存期
• 终末期恶性肿瘤患者(非治愈性的，预计生存
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.
营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进展
，
ｃ ｎ ｅ －ｅａｅ ａ ｈ ｘａ ａ ｄ ｃ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓ Ｎｕ ｒ ｏ ｉ ａ ｏ ｆ ｃ ｎ ｅ ａ ｉｎｓ ｗａ ｅ ｃ ｂ ｄ ａ ｄ ａ ｓ ｓｅ ａ ｃ ｒｒ ｌｔｄ ｃ ｃ ｅ ｉ ｎ ｏ ｅ ｗ ｔ ｔ ｕｒｉ ａ ｅ ｄ ． ｔ ｔ ｎ ｓ ｕ ｔ ｎ ｏ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｔ ． ｈｈ ｉ ｏ ｉ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓｄ ｓｒ ｅ ｎ ｓｅｓｄ ｉ ｒ ｌ ｆｎ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｌ ｇｃ ｈ ｒ ｐ ａ ｅ ｉｗｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｌ． ｏｅ ｏ ｕ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｉ ｎ ｏｏ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｙ ｗ ｓ ｒｖ ｅ ｄ ｉ ｈ ｓ ｒ ｃｅ 常外 ， 还会导致
患者机体神经 内分泌调节紊乱 ， 改变其营养与能量代谢情况 。
通讯作者 ： 范鲁雁 ， ， 女 主任药师 ， 士生导师 ， 硕 研究 方 向： 临床 药学与
』 临床药理 学， ． ｉ ｎ ｚ ２４ ＠１６ ｃｎ Ｅｍａｌ ｋｌ ３５ ２ ．ｏ ： １
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｄ ｖ ｌ ｐ ｅ ｔｏ ｈ ｏ ｅ ｏ ｕ ｒｔｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｅ ｏ ｍ ｎ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｆ ｎ ｔ ｉ ｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｏ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｏ ｃ ｌ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｉ
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ａ ；６ １ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ０ ２Ｊｒ １ （ ） ａａ ｃ Ｊ ｉ
营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进 展
赵冰封 秦 ， 侃 范 鲁雁 ，
２０３ ； ３０ ２ （． １ 安徽 医科大学药学院 ， 安徽 合肥
ｃ ｎ ｅ －ｅａｅ ａ ｈ ｘａ ａ ｄ ｃ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓ Ｎｕ ｒ ｏ ｉ ａ ｏ ｆ ｃ ｎ ｅ ａ ｉｎｓ ｗａ ｅ ｃ ｂ ｄ ａ ｄ ａ ｓ ｓｅ ａ ｃ ｒｒ ｌｔｄ ｃ ｃ ｅ ｉ ｎ ｏ ｅ ｗ ｔ ｔ ｕｒｉ ａ ｅ ｄ ． ｔ ｔ ｎ ｓ ｕ ｔ ｎ ｏ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｔ ． ｈｈ ｉ ｏ ｉ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓｄ ｓｒ ｅ ｎ ｓｅｓｄ ｉ ｒ ｌ ｆｎ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｌ ｇｃ ｈ ｒ ｐ ａ ｅ ｉｗｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｌ． ｏｅ ｏ ｕ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｉ ｎ ｏｏ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｙ ｗ ｓ ｒｖ ｅ ｄ ｉ ｈ ｓ ｒ ｃｅ 常外 ， 还会导致
患者机体神经 内分泌调节紊乱 ， 改变其营养与能量代谢情况 。
通讯作者 ： 范鲁雁 ， ， 女 主任药师 ， 士生导师 ， 硕 研究 方 向： 临床 药学与
』 临床药理 学， ． ｉ ｎ ｚ ２４ ＠１６ ｃｎ Ｅｍａｌ ｋｌ ３５ ２ ．ｏ ： １
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｄ ｖ ｌ ｐ ｅ ｔｏ ｈ ｏ ｅ ｏ ｕ ｒｔｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｅ ｏ ｍ ｎ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｆ ｎ ｔ ｉ ｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｏ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｏ ｃ ｌ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｉ
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ａ ；６ １ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ０ ２Ｊｒ １ （ ） ａａ ｃ Ｊ ｉ
营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进 展
赵冰封 秦 ， 侃 范 鲁雁 ，
２０３ ； ３０ ２ （． １ 安徽 医科大学药学院 ， 安徽 合肥
肿瘤患者诊疗ppt课件
7
（5）鼻咽肿瘤
膳食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸、
腌、熏的食品。膳食宜清淡，不宜吃辛辣刺激食品。
不宜过量饮酒，不宜吃生冷及肥腻的食品。尤其是放、
化疗期间患者，应选用容易消化、营养丰富、新鲜美
味的食品。应改变不良膳食习惯，应尽量少吃或不吃
罐头、腌腊制品、添加剂、熏烤食品等含有致癌物质
的食品，应特别强调从婴儿起就开始食用健康食物，
对于晚期肿瘤恶液质患者，给予人工营养(包括肠内或肠外营 养)是合理的。肠外营养能改善患者的一般状况，提高其生活质 量。但在选择肠外营养时，必须考虑中心静脉置管的并发症。
17
3
（１）胃肠肿瘤
根据肿瘤部位选用合理平衡膳食，制定合理能量供 给量，既满足人体的需要，又避免能量过多。蛋白质、 脂肪和糖类应分别占总能量12％～14％、25％～30％ 和65％左右；其中动物蛋白和豆类蛋白宜占蛋白总量的 30％～50％。胃部肿瘤术后应注意选用细软、清淡、 容易消化吸收的食物，如鸡蛋羹、面糊汤、藕粉、豆腐 脑等。为了预防下消化道肿瘤食物中应含适量的食物纤 维，如结肠或直肠肿瘤等，术后膳食配制应注意平衡供 给，防止营养素缺乏。维生素应供给充足，每天须进食 食粮的新鲜蔬菜和水果；矿物质和微量元素的摄入量应 能满足机体的需要，并注意锌铜和钙磷比值。
含量丰富。
8
（6）肺肿瘤
应尽量少吃罐头、腌腊制品、添加剂、熏烤食物等含有致肿 瘤物质的食品，少吃刺激性食物如辣椒、生葱、肥肉、虾蟹等食 物。多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、 百合、香菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、梨等。茶： 茶能阻止致肿瘤物质亚硝胺在体内合成和防止亚硝胺致肿瘤，饮 茶还具有抗辐射效应。葡萄：科学家发现葡萄中含有藜芦醇，可 以防止健康细胞癌变，白藜芦醇具有很强抗肿瘤效应，能使肿瘤 细胞丧失增殖能力。白萝卜：萝卜中含抗肿瘤、能刺激人体细胞 产生干扰素的干扰素诱生剂，具有一定的抗肿瘤作用。常吃被誉 为“植物性食物顶峰”的香菇，其含30多种酶，10多种氨基酸及 防肿瘤微量元素，能促进机体诱生干扰素，提高免疫功能，增强 抗肿瘤效应。铜具有阻断亚硝胺作用。含铜食物如蛋黄、贝壳类、 甲鱼、黑木平等。硒含量不足易患肿瘤症，含硒丰富的食物如动 物肝肾、蛋类、豆类及蕈菇等。
（5）鼻咽肿瘤
膳食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸、
腌、熏的食品。膳食宜清淡，不宜吃辛辣刺激食品。
不宜过量饮酒，不宜吃生冷及肥腻的食品。尤其是放、
化疗期间患者，应选用容易消化、营养丰富、新鲜美
味的食品。应改变不良膳食习惯，应尽量少吃或不吃
罐头、腌腊制品、添加剂、熏烤食品等含有致癌物质
的食品，应特别强调从婴儿起就开始食用健康食物，
对于晚期肿瘤恶液质患者，给予人工营养(包括肠内或肠外营 养)是合理的。肠外营养能改善患者的一般状况，提高其生活质 量。但在选择肠外营养时，必须考虑中心静脉置管的并发症。
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（１）胃肠肿瘤
根据肿瘤部位选用合理平衡膳食，制定合理能量供 给量，既满足人体的需要，又避免能量过多。蛋白质、 脂肪和糖类应分别占总能量12％～14％、25％～30％ 和65％左右；其中动物蛋白和豆类蛋白宜占蛋白总量的 30％～50％。胃部肿瘤术后应注意选用细软、清淡、 容易消化吸收的食物，如鸡蛋羹、面糊汤、藕粉、豆腐 脑等。为了预防下消化道肿瘤食物中应含适量的食物纤 维，如结肠或直肠肿瘤等，术后膳食配制应注意平衡供 给，防止营养素缺乏。维生素应供给充足，每天须进食 食粮的新鲜蔬菜和水果；矿物质和微量元素的摄入量应 能满足机体的需要，并注意锌铜和钙磷比值。
含量丰富。
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（6）肺肿瘤
应尽量少吃罐头、腌腊制品、添加剂、熏烤食物等含有致肿 瘤物质的食品，少吃刺激性食物如辣椒、生葱、肥肉、虾蟹等食 物。多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、 百合、香菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、梨等。茶： 茶能阻止致肿瘤物质亚硝胺在体内合成和防止亚硝胺致肿瘤，饮 茶还具有抗辐射效应。葡萄：科学家发现葡萄中含有藜芦醇，可 以防止健康细胞癌变，白藜芦醇具有很强抗肿瘤效应，能使肿瘤 细胞丧失增殖能力。白萝卜：萝卜中含抗肿瘤、能刺激人体细胞 产生干扰素的干扰素诱生剂，具有一定的抗肿瘤作用。常吃被誉 为“植物性食物顶峰”的香菇，其含30多种酶，10多种氨基酸及 防肿瘤微量元素，能促进机体诱生干扰素，提高免疫功能，增强 抗肿瘤效应。铜具有阻断亚硝胺作用。含铜食物如蛋黄、贝壳类、 甲鱼、黑木平等。硒含量不足易患肿瘤症，含硒丰富的食物如动 物肝肾、蛋类、豆类及蕈菇等。
肿瘤患者的代谢改变和营养治疗
肌无力
迟发型超敏皮肤试验阴性
营养支持治疗的方法
营养支持
患者胃肠道功能完整或具有部分
①病情不允许经胃肠道进食 ；②胃肠道的供给量无法满
肠外营养
方法选择
肠内营养
胃肠道功能，是能源物质供给的 最佳途径
足患者的需要；③胃肠道功
能紊乱④胃肠道有梗阻
美国肠内肠外营养协会（ASPEN)推荐：①有
条件做能量消耗测定时，提供倍实际测得
相对上消化道比较，结、直肠癌营养不良发生率较低，术前需肠外营养患者不多，如 以存在营养不良，应提供围手术期肠内肠外营养治疗；术后，尤其是右半结肠切除术 后易出现的水、钠、钾丢失应予重视并积极处理
谢谢！
部分肿瘤治疗特点及营养治疗建议
肿瘤类型 需要治疗的原因
治
疗建议
头颈部肿瘤
放疗导致味觉丧失，口干舌 燥，手术增加咀嚼和吞咽困 难的程度
如能吞咽，经口摄入流质营养液，或经鼻饲管喂养；如需长期管饲者，最好采用胃造 瘘途径提供营养物质；返流或误吸危险性较大患者，宜经空肠造瘘提供营养液，用输 液泵维持滴注；上述途径困难者才采用肠外营养方式
糖类（碳水化合物）代谢异常
• 荷瘤状态宿主无论是口服或静脉滴注葡萄糖均可引起 高血糖，由于部分肿瘤患者表现为血浆胰岛素水平低 下，糖的清除能力降低，故又推测是周围组织敏感性 和胰岛素释放量双重下降的结果。由于周围组织对葡 萄糖利用障碍，这些大量生成的葡萄糖就有可能被肿 瘤获取，经无氧酵解而被大量消耗，随之释放的大量 乳酸成为葡萄糖再生产的前体之一。1mol葡萄糖酵解 仅产生2molATP，而自乳酸再合成葡萄糖需耗费 6molATP，这种周而复始，消耗ATP的恶性循环成为荷 瘤状态下葡萄糖代谢特点，即Cori循环。据统计荷瘤 患者通过Cori循环每天要丧失1046—1464KJ能量，该 循环成为引起癌性恶病质的原因。
肿瘤患者的营养治疗ppt课件
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可编辑课件PPT
如何进行营养风险筛查-NRS2002评分
NRS评分≥３分为具有营养风险， 需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预（2A类证据1）8 NRS评分＜３分者虽然没有营养风险，可但编应辑在课件其P住PT院期间每周筛查１次（2A类证据）
癌症病人营养支持的准则
(2002年美国肠外与肠内营养学会)
• 瘦体组织保持稳定、肿瘤生长无影响。 • 使用胰岛素可改善生存率 (P<0.03)。
Clin Cancer Res. 2007 May 1;13(9):2699-706. 28
可编辑课件PPT
肠外营养可以提供 充足的能量、氨基酸 等营养物质，但无法 替代食物对肠道的刺 激和营养作用。
肠内营养 (Enteral Nutrition, EN)
状况。
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胰岛素治疗对癌肿恶液质的作用
Lundholm K，et al（瑞典）
• 138例恶液质的胃肠恶性肿瘤患者，除用消炎痛、促红细 胞生成素、营养支持等处理外，随机分组使用胰岛素 (0.11±0.05 U/kg/d)或不用。
• 应用胰岛素有助于↑碳水化合物摄入量、↑总体脂肪量，↑ 活动代谢效率，↓血清游离脂肪酸。
营养治疗是肿瘤治疗学重要组分 将明显推动肿瘤治疗发生变化 16
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• 2011年CSCO肿瘤营养治疗
专家委员会，根据我国目前 的肿瘤营养治疗情况，结合 欧洲临床营养和代谢学会 （ ESPEN ） 、 美国肠 外肠 内 营 养 学 会 （ ASPEN ） 最 新肿瘤营养治疗指南，形成 中国版专家共识。
恶性肿瘤病人的理想饮食
• 高脂肪低碳水化合物 • 富含不饱和脂肪酸及免疫物质 • 高能量高蛋白 • 富含各种维生素和膳食纤维
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如何进行营养风险筛查-NRS2002评分
NRS评分≥３分为具有营养风险， 需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预（2A类证据1）8 NRS评分＜３分者虽然没有营养风险，可但编应辑在课件其P住PT院期间每周筛查１次（2A类证据）
癌症病人营养支持的准则
(2002年美国肠外与肠内营养学会)
• 瘦体组织保持稳定、肿瘤生长无影响。 • 使用胰岛素可改善生存率 (P<0.03)。
Clin Cancer Res. 2007 May 1;13(9):2699-706. 28
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肠外营养可以提供 充足的能量、氨基酸 等营养物质，但无法 替代食物对肠道的刺 激和营养作用。
肠内营养 (Enteral Nutrition, EN)
状况。
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胰岛素治疗对癌肿恶液质的作用
Lundholm K，et al（瑞典）
• 138例恶液质的胃肠恶性肿瘤患者，除用消炎痛、促红细 胞生成素、营养支持等处理外，随机分组使用胰岛素 (0.11±0.05 U/kg/d)或不用。
• 应用胰岛素有助于↑碳水化合物摄入量、↑总体脂肪量，↑ 活动代谢效率，↓血清游离脂肪酸。
营养治疗是肿瘤治疗学重要组分 将明显推动肿瘤治疗发生变化 16
可编辑课件PPT
• 2011年CSCO肿瘤营养治疗
专家委员会，根据我国目前 的肿瘤营养治疗情况，结合 欧洲临床营养和代谢学会 （ ESPEN ） 、 美国肠 外肠 内 营 养 学 会 （ ASPEN ） 最 新肿瘤营养治疗指南，形成 中国版专家共识。
恶性肿瘤病人的理想饮食
• 高脂肪低碳水化合物 • 富含不饱和脂肪酸及免疫物质 • 高能量高蛋白 • 富含各种维生素和膳食纤维
病例讨论肿瘤患者的营养支持治疗
通过中心静脉导管输注营养液，适用 于需要长期静脉营养支持的患者。
特殊营养素的补充
01
02
03
抗氧化剂
肿瘤患者常常存在氧化应 激反应，补充抗氧化剂如 维生素C、E等有助于减轻 氧化应激对身体的损害。
免疫营养素
如谷氨酰胺、精氨酸等， 有助于提高患者的免疫功 能，减少感染等并发症的 发生。
ω-3脂肪酸
有助于抗炎、抗肿瘤作用， 对肿瘤患者的康复有益。
提高生活质量
良好的营养状况有助于改善肿瘤 患者的免疫力和体力状况，提高 其生活质量，使其更好地应对肿
瘤和治疗带来的挑战。
辅助治疗
营养支持治疗能够辅助肿瘤治疗， 提高治疗效果，减轻治疗过程中
的不良反应。
治疗过程中的注意事项与难点
营养评估与监测
在治疗过程中，需要对肿瘤患者的营养状况进行定期评估和监测， 以便及时调整营养支持治疗方案。
个性化治疗方案
未来可以进一步研究肿瘤患者的个性化营养支持治疗方案， 根据患者的具体情况制定更加精准的治疗方案。
综合治疗手段
未来可以将营养支持治疗与其他治疗手段相结合，如药物 治疗、放疗、化疗等，以提高治疗效果和减轻不良反应。
THANKS
感谢观看
高热量、高维生素的食物，同时 避免刺激性食物和饮料。
肠内营养支持
对于无法通过口摄入足够营养的患 者，可以考虑使用肠内营养支持， 如鼻饲、胃管等。
肠外营养支持
对于无法通过肠内营养支持满足营 养需求的患者，可以考虑使用肠外 营养支持，如静脉输液等。
治疗进展与效果评估
定期监测
对患者进行定期的体重、 血浆蛋白、血红蛋白等指 标的监测，以评估患者的 营养状况和治疗效果。
注意观察患者摄入食 物后的能量消耗情况， 及时调整能量摄入量。
特殊营养素的补充
01
02
03
抗氧化剂
肿瘤患者常常存在氧化应 激反应，补充抗氧化剂如 维生素C、E等有助于减轻 氧化应激对身体的损害。
免疫营养素
如谷氨酰胺、精氨酸等， 有助于提高患者的免疫功 能，减少感染等并发症的 发生。
ω-3脂肪酸
有助于抗炎、抗肿瘤作用， 对肿瘤患者的康复有益。
提高生活质量
良好的营养状况有助于改善肿瘤 患者的免疫力和体力状况，提高 其生活质量，使其更好地应对肿
瘤和治疗带来的挑战。
辅助治疗
营养支持治疗能够辅助肿瘤治疗， 提高治疗效果，减轻治疗过程中
的不良反应。
治疗过程中的注意事项与难点
营养评估与监测
在治疗过程中，需要对肿瘤患者的营养状况进行定期评估和监测， 以便及时调整营养支持治疗方案。
个性化治疗方案
未来可以进一步研究肿瘤患者的个性化营养支持治疗方案， 根据患者的具体情况制定更加精准的治疗方案。
综合治疗手段
未来可以将营养支持治疗与其他治疗手段相结合，如药物 治疗、放疗、化疗等，以提高治疗效果和减轻不良反应。
THANKS
感谢观看
高热量、高维生素的食物，同时 避免刺激性食物和饮料。
肠内营养支持
对于无法通过口摄入足够营养的患 者，可以考虑使用肠内营养支持， 如鼻饲、胃管等。
肠外营养支持
对于无法通过肠内营养支持满足营 养需求的患者，可以考虑使用肠外 营养支持，如静脉输液等。
治疗进展与效果评估
定期监测
对患者进行定期的体重、 血浆蛋白、血红蛋白等指 标的监测，以评估患者的 营养状况和治疗效果。
注意观察患者摄入食 物后的能量消耗情况， 及时调整能量摄入量。
肿瘤恶液质营养治疗指南 PPT
1.Nutrition education
includes diet guidance（饮食指导）， dietary modification（饮食控制），and dietary counseling（饮食咨询）
目的：通过增加能量和蛋白质的摄入，改善肿瘤患 者的营养状况，减少肿瘤治疗并发症、提高生活质 量，并且显著延长了患者的生存时间。
无营养不良
可疑营养不良 中度营养不良
重度营养不良
无需营养治疗 直接抗肿瘤治疗
营养教育 抗肿瘤治疗
营养治疗 抗肿瘤治疗
营养治疗1-2周后
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会制定
营养治疗 抗肿瘤治疗
如何选择营养干预
营养干预
内容包括
营养教育 区 营养治疗 分
无肿瘤病灶
（按良性疾病）
荷瘤
（特殊性）
➢最高目标：代谢调节、控制肿瘤、提高生活 质量、延长生存时间； ➢基本要求：满足肿瘤患者目标需要量的70％ 以上能量需求及100％蛋白质需求；
１ ９ ８ ９；７ ６
改善患者的食欲； 改善患者的睡眠； 改善患者的疲倦； 缓解抑郁；
鼓励适当锻炼 提供营养咨询或教育 心理干预
பைடு நூலகம்学科联合治疗
尺 寸有 有所 所短 长
总体推荐
➢对肿瘤恶液质患者需明确诊断，并进行分期及分级，有益于患者 的抗癌治疗及营养治疗。（A） ➢对肿瘤恶液质患者进行营养评估，PG-SGA是推荐的评估方法。 （A） ➢恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常，均能导致蛋白质及能 量负平衡，需要增加能量及营养素的摄入以纠正蛋白质及能量负平 衡。（A） ➢密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗恶 液质的重要措施，仅仅是对食物的不同选择，以及对食物摄入量的 认识，就能使患者摄入更多的能量及营养素，从而可能有助于改善 患者营养状况。（A） ➢对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时，建议补充营养剂， 以ONS为首选。（A）
公共营养师培训课件肿瘤患者的营养
术后常规补液和补充电解质，尽早恢复 经口饮食或肠内营养，除非有可能出现 严重并发症或5-7天内肠功能不能恢复， 才考虑肠外营养治疗。
*（三）营养治疗
对于伴有严重厌食、但不准备再作进一 步抗肿瘤治疗者，若胃肠功能存在，可 提供家庭肠内营养治疗。
对有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍， 不能应用肠内营养及各种治疗措施均无 效的患者，可应用家庭肠外营养治疗。
（四）肿瘤病人的营养护理
2、将厌食作为治疗目标之一：
对伴轻至中度厌食和味觉改变的患者， 应根据患者对食物的喜好与否协助其制 定食谱；
肠内营养治疗者，营养液内可加入患者 乐意接受的调味剂，以维护其食欲和控 制体重的进行性下降。
（四）肿瘤病人的营养护理
3、饭前控制恶心和疼痛，创造良好进餐
环境。呕吐患者需加强口腔护理。
2.活血类食品 中医认为,不少癌肿可 表现为血瘀.治疗采用活血化瘀药.蟹能解 结散血,对于有血瘀的癌 肿,甚为适合.蟹 爪、蟹壳也有破血功能.山楂可以帮助消 化,也有活血作用.
二.食品的分类举例
3.理气类食品 如橘皮、金橘、佛手、柠 檬皮等.
4.消导类食品 萝卜能消食化痰,腹胀时也 适宜食用.生姜可开胃,还可止吐.山楂也 可消肉食.
*（三）营养治疗
因手术、放疗或化疗等综合治疗所引 起的消化功能不全，但无残存肿瘤者， 通过适当的肠内或肠外营养治疗能达到 改善生活质量和有助于延长生存期的目 的。
（四）肿瘤病人的营养护理
1、早期评价患者的营养状况和免疫功能，
此举有利于发现可能出现营养不良的高 危患者。
应在整个抗肿瘤治疗过程中提供这些患 者营养治疗并定期评价效果，避免待并 发症出现后才考虑应用营养治疗的现象。
（四）肿瘤病人的营养护理
*（三）营养治疗
对于伴有严重厌食、但不准备再作进一 步抗肿瘤治疗者，若胃肠功能存在，可 提供家庭肠内营养治疗。
对有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍， 不能应用肠内营养及各种治疗措施均无 效的患者，可应用家庭肠外营养治疗。
（四）肿瘤病人的营养护理
2、将厌食作为治疗目标之一：
对伴轻至中度厌食和味觉改变的患者， 应根据患者对食物的喜好与否协助其制 定食谱；
肠内营养治疗者，营养液内可加入患者 乐意接受的调味剂，以维护其食欲和控 制体重的进行性下降。
（四）肿瘤病人的营养护理
3、饭前控制恶心和疼痛，创造良好进餐
环境。呕吐患者需加强口腔护理。
2.活血类食品 中医认为,不少癌肿可 表现为血瘀.治疗采用活血化瘀药.蟹能解 结散血,对于有血瘀的癌 肿,甚为适合.蟹 爪、蟹壳也有破血功能.山楂可以帮助消 化,也有活血作用.
二.食品的分类举例
3.理气类食品 如橘皮、金橘、佛手、柠 檬皮等.
4.消导类食品 萝卜能消食化痰,腹胀时也 适宜食用.生姜可开胃,还可止吐.山楂也 可消肉食.
*（三）营养治疗
因手术、放疗或化疗等综合治疗所引 起的消化功能不全，但无残存肿瘤者， 通过适当的肠内或肠外营养治疗能达到 改善生活质量和有助于延长生存期的目 的。
（四）肿瘤病人的营养护理
1、早期评价患者的营养状况和免疫功能，
此举有利于发现可能出现营养不良的高 危患者。
应在整个抗肿瘤治疗过程中提供这些患 者营养治疗并定期评价效果，避免待并 发症出现后才考虑应用营养治疗的现象。
（四）肿瘤病人的营养护理
医院营养科课件：《肠内营养支持治疗的进展》
院肠内营养:肠外营养
EN:PN=1:3.7
美国EN与PN的应用比例 从70年代的1:4发展致2000年的9:1
三、为什么要应用肠内营养？
1.肠道的功能 消化吸收 免疫防卫 神经体液调节
2.即何时启动肠内和肠外营养
免疫防卫
肠道的免疫功能占全身免疫功能的70% （70%以上的免疫细胞位于肠粘膜内）
肠内营养的优点
为机体提供各种营养素； 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支
配和消化道激素的分泌； 长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系统
活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构 与功能完整性，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统， 减少细菌和毒素移位； 经门静脉系统吸收输送到肝脏，符合消化生理，有利 于内脏蛋白质的合成和代谢调节，对循环干扰较少； 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
例如：常见的肠内营养制剂有：安素、瑞能、 瑞代等
据文献报道，住院的病人中，可能有2560%的病人有营养不良体征，即包括营养不 足及营养过剩的人群。在临床工作中，长期 的营养不良可导致：
1）术后并发症增多，住院时间较长；
2）合并多脏器功能损伤；
3）化疗及放疗常难以继续。
二、我国肠内营养支持治疗的 现状比较
肠道是机体防御的最前线，是最大的免 疫器官
人体每天产生的免疫球蛋白的80%被分 泌到肠黏膜
所以肠道好了，患者的抵抗力就增强了
神经体液调节
在胃肠道粘膜下存在着数十种内分 泌细胞，合成和释放多种生物活性 物质，统称为胃肠激素（脑肠肽）， 其主要生理作用见表l—2—5—1。
神经体液调节
肠道
｝ 交感神经
（二）何时采用肠外营养
EN:PN=1:3.7
美国EN与PN的应用比例 从70年代的1:4发展致2000年的9:1
三、为什么要应用肠内营养？
1.肠道的功能 消化吸收 免疫防卫 神经体液调节
2.即何时启动肠内和肠外营养
免疫防卫
肠道的免疫功能占全身免疫功能的70% （70%以上的免疫细胞位于肠粘膜内）
肠内营养的优点
为机体提供各种营养素； 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支
配和消化道激素的分泌； 长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系统
活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构 与功能完整性，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统， 减少细菌和毒素移位； 经门静脉系统吸收输送到肝脏，符合消化生理，有利 于内脏蛋白质的合成和代谢调节，对循环干扰较少； 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
例如：常见的肠内营养制剂有：安素、瑞能、 瑞代等
据文献报道，住院的病人中，可能有2560%的病人有营养不良体征，即包括营养不 足及营养过剩的人群。在临床工作中，长期 的营养不良可导致：
1）术后并发症增多，住院时间较长；
2）合并多脏器功能损伤；
3）化疗及放疗常难以继续。
二、我国肠内营养支持治疗的 现状比较
肠道是机体防御的最前线，是最大的免 疫器官
人体每天产生的免疫球蛋白的80%被分 泌到肠黏膜
所以肠道好了，患者的抵抗力就增强了
神经体液调节
在胃肠道粘膜下存在着数十种内分 泌细胞，合成和释放多种生物活性 物质，统称为胃肠激素（脑肠肽）， 其主要生理作用见表l—2—5—1。
神经体液调节
肠道
｝ 交感神经
（二）何时采用肠外营养
肾肿瘤病人的护理PPT课件
预后受肿瘤类型、分期、患者整体健康状况等因 素影响。
早期发现并治疗通常预后较好。
肾肿瘤的预后与康复 康复计划
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复日常生活 能力。
包括物理治疗及心理疏导等。
肾肿瘤的预后与康复 生活方式的改变
鼓励患者戒烟、控制体重、增加锻炼。
健康的生活方式有助于减少复发风险。
谢谢观看
制定低盐、低脂及高纤维的饮食计划。
避免辛Байду номын сангаас刺激性食物，保持营养均衡。
肾肿瘤患者的日常护理 水分管理
保持适量的水分摄入，避免脱水。
根据医生建议调整每日的水分摄入量。
肾肿瘤患者的日常护理 定期随访
患者应定期回医院做复查，确保及时发现问 题。
随访包括影像学检查及实验室检查等。
肾肿瘤的预后与康复
肾肿瘤的预后与康复 预后因素
根据肿瘤的类型和大小，选择合适的手术方式。
如肾部分切除或肾全切除。
肾肿瘤患者的治疗方式 药物治疗
包括靶向药物及免疫治疗，针对不同类型的肾肿 瘤。
药物治疗需要在医生指导下进行。
肾肿瘤患者的治疗方式 放疗与化疗
有些肾肿瘤可能需要辅助放疗或化疗。
通常用于晚期或转移性肿瘤患者。
肾肿瘤患者的日常护理
肾肿瘤患者的日常护理 饮食管理
营养均衡有助于患者恢复及提高免疫力。
肾肿瘤患者的护理目标 心理支持
给予患者情感支持，帮助其缓解焦虑和压力 。
可以通过心理咨询或支持小组来实现。
肾肿瘤患者的护理目标 病情监测
定期进行检查，监测肿瘤的进展及治疗效果 。
包括影像学检查及生化指标的监测。
肾肿瘤患者的治疗方式
肾肿瘤患者的治疗方式 手术治疗
肾肿瘤病人的护理
早期发现并治疗通常预后较好。
肾肿瘤的预后与康复 康复计划
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复日常生活 能力。
包括物理治疗及心理疏导等。
肾肿瘤的预后与康复 生活方式的改变
鼓励患者戒烟、控制体重、增加锻炼。
健康的生活方式有助于减少复发风险。
谢谢观看
制定低盐、低脂及高纤维的饮食计划。
避免辛Байду номын сангаас刺激性食物，保持营养均衡。
肾肿瘤患者的日常护理 水分管理
保持适量的水分摄入，避免脱水。
根据医生建议调整每日的水分摄入量。
肾肿瘤患者的日常护理 定期随访
患者应定期回医院做复查，确保及时发现问 题。
随访包括影像学检查及实验室检查等。
肾肿瘤的预后与康复
肾肿瘤的预后与康复 预后因素
根据肿瘤的类型和大小，选择合适的手术方式。
如肾部分切除或肾全切除。
肾肿瘤患者的治疗方式 药物治疗
包括靶向药物及免疫治疗，针对不同类型的肾肿 瘤。
药物治疗需要在医生指导下进行。
肾肿瘤患者的治疗方式 放疗与化疗
有些肾肿瘤可能需要辅助放疗或化疗。
通常用于晚期或转移性肿瘤患者。
肾肿瘤患者的日常护理
肾肿瘤患者的日常护理 饮食管理
营养均衡有助于患者恢复及提高免疫力。
肾肿瘤患者的护理目标 心理支持
给予患者情感支持，帮助其缓解焦虑和压力 。
可以通过心理咨询或支持小组来实现。
肾肿瘤患者的护理目标 病情监测
定期进行检查，监测肿瘤的进展及治疗效果 。
包括影像学检查及生化指标的监测。
肾肿瘤患者的治疗方式
肾肿瘤患者的治疗方式 手术治疗
肾肿瘤病人的护理
病例分享-营养支持治疗幻灯片PPT
反响。降低炎症反响程度，维持或重建内 环境的稳定，防止器官功能异常、多脏器 功能障碍综合症
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
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1、营养、代谢与癌症 - 致癌
美国癌症学会2012年2月4日报告：
发展中国家的癌症患病率呈上升趋势。 全球每年的癌症患者：1270万人， 死亡760万人 2030年，这些数字将增加近一倍，其中发展中国家癌症患者 和死亡者人数将占很大比例。
所有的癌症中有50%是吃出来的。
人们如果能改变不良的饮食习惯，60%-70%的癌 症是可以预防的。
ACS《癌症预防的营养与运动指南》（2012年）
肿瘤营养学：一门研究恶性肿瘤患者营养不良发生机制、探
讨适合治疗患者的营养风险和营养状态的评估方法。通过营
养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴学
科。
肿瘤患者营养支持治疗进展
6
CA Cancer J Clin. 2012,62:30
《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》
2011版
CSCO肿瘤营养治疗专家委员会会议——2011.9.16 肿瘤学专家：外科、化疗科、放疗科…… 营养学专家
有多位院士出席
肿瘤患者营养支持治疗进展
目录
前言 肿瘤患者的营养风险筛查及评定； 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 终末期肿瘤患者的营养治疗 附表：
1、NCCN证据和共识的分类与牛津推荐意见（OCEBM）分级对照 2、NRS2002评分系统 3、病人营养状况主观评估表（PG-SGA）
专家委员会名单
肿瘤患者营养支持治疗进展
几个概念：营养、代谢与恶性肿瘤
代谢紊乱
恶性肿瘤
营养
营养风险筛查和评估
营养不良 营养不足 营养风险
恶液质
肿瘤患者营养支持治疗进展
长效精氨酸脱亚氨酸使晚期肝癌病情稳定
A randomised phase II study of pegylated arginine deiminase (ADI-PEG 20)
in Asian advanced hepatocellular carcinoma patients
Yang, et a肿瘤l.患B者营r养J支持C治a疗n进c展er 2010
过去20年里，营养问题对人类健康带来的风险 首次发生逆转，由不足变为过剩。
营养过剩成影响人类健康的第一风险
2010年，营养不足退居健康风险的第8位因素， 而体重指数超标上升到第6位。2010年四分之一的 死亡是由于中风和心脏病引起的；
营养不良：地区差别明显。在撒哈拉以南地区， 营养不良仍然是影响健康的主要风险。
肿瘤患者营养支持治疗进展
《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识-2011.9.16版》学习体会
2013.3. 4. 《全科医师、社区医疗卫生专业骨干培训班》。
《肿瘤营养学》：学习体会与思考
肿瘤患者营养支持治疗进展
《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识-2011. 版》学习体会
复旦大学上海医学院外科学系 复旦大学附属华山医院外科
肿瘤患者营养支持治疗进展
4
不科学的“忌口”和“防癌食谱” 在民间流传得相当广泛
“不科学”—— 没有科学依据
上海:肿瘤病人不能吃鸡？ 广州:肿瘤病人不能吃鹅？ 北京:肿瘤病人不能吃鸭？
肿瘤患者营养支持治疗进展
5
美国肠外肠内营养学会(ASPEN) 2009年 发布肿瘤病人营养支持治疗的新指南
CSCO肿瘤营养治疗专家委员会会议（2011.9） 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011版》
营养不良仍是影响5岁以下儿童健康的主要因素。
（新华网）
（科技日报）
50%的恶性肿瘤是吃肿瘤出患来者营的养支持治肿疗进瘤展 营养学的建立
问题的严重性还在于：普遍认识不足，包括乔布斯、陈晓旭，乃至许多知识人士 也包括了部分医生——
在中国：“饿死肿瘤”的骗局何止一起
复旦大学32岁女博士、青年教师于娟的抗癌日记， 记录了一个“神医害 命”的悲剧故事：
济南：街头“神医”有歪招 石板压身治百病
青岛： “老神医”组团忽悠 多人被骗全部存款
聊城： “蛇精”附体变神医？ 患者上香遭严重烧伤，犯罪团伙以神医“作法”为饵 专骗老年妇女。
广西：一骗子装扮“神医”设圈套 两老妇被骗十多万元
“神医看病”老骗局 警方深度剖析类似诈骗手段
湖南一团伙捧“神医”敛50万财物 湖南益阳警方揭骗局
2010年被确诊为乳腺癌晚期的于娟，在听说安徽黄山有位专治癌症 的“杨神医”之后，与两位病友毅然放弃正规治疗，专程前往黄山接受 “饥饿疗法”——他们每天不吃饭，只吃少量葡萄和芋头，以及“杨神 医ห้องสมุดไป่ตู้熬制的中药。
最终，于娟和病友不仅付出了巨额药费，还付出了生命的代价。
相关链接:
复旦女博士于娟接受“神医”饥饿疗法 病情恶化去世
肝癌增殖主要与糖代谢相关 而非血管生成
Proliferative activity in hepatocellular carcinoma is closely correlated with glucose metabolism but not angiogenesis
Kitamura, et al. J Hepatol 2011
每两个男性中就有一个有患癌的风险。
女性患癌的风险也会从目前的40%上升至44%。
前列腺癌专家马尔科姆·梅森说，在过去的40年 里，英国前列腺癌发病率增长了3倍，其中四分 之三的患者为65岁以上的男性。
主动进行防癌体检，提高自我防癌意识， 养成健康的生活习惯，如少抽烟、少喝酒、均衡 饮食、充分锻炼等。健康的生活习惯将会使患癌 风险减少40%。
蔡端
2013.3. 4. 《全科医师、社区医疗卫生专业骨干培训班》。上海
二个严重的世界性公共卫生问题的交汇
肿瘤：
2012.12.19.英国癌症研究会预测
营养：
2012.12.15 著名医学杂志《柳叶刀》全期刊登
到2027年，
《全球疾病负担研究2010》。
男性患癌的风险将从2010年的44%上升至50%；
肿瘤患者营养支持治疗进展
10
2、 营养、代谢与癌症 - 致癌机理的研究
ATP消耗促癌代谢
ATP consumption promotes cancer metabolism Israelsen & Vander Heiden. Cell 2010
肿瘤细胞代谢与分解脂肪有关
Chewing the fat on tumor cell metabolism Yecies & Manning. Cell 2010