7 垂体腺瘤手术
临床上脑垂体腺瘤的治疗方法有哪些
临床上脑垂体腺瘤的治疗方法有哪些临床上脑垂体腺瘤的治疗方法有哪些?垂体瘤疾病的发生会导致患者经常头痛，而且这样的疾病也会引发患者血压增高，有可能会引发颅内感染危及生命安全，所以对于这样的疾病我们更加应该及时做好治疗，下面跟着小编去了解脑垂体腺瘤疾病的治疗方法有什么?1.综合治疗脑垂体腺瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。
正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者脑垂体腺瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
脑垂体腺瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。
2.放疗由于脑垂体腺瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后70%-80%的患者出现垂体功能降低，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。
临床上脑垂体腺瘤的治疗方法有哪些?3.药物治疗对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，90% 以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用多巴胺激动剂(短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林)控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。
只有那些对该类药物过敏或不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。
在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。
生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该达到以下几个治疗目标：消除肿瘤，减少肿瘤的复发，GH达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。
4.手术治疗目前对脑垂体腺瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。
垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。
目前手术方法有经蝶窦，开颅和伽马刀。
瘤体直径大于3厘米与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗，手术必须达到视神经充分减压，术后再行伽玛刀治疗，但是术后仍旧有可能复发，因此需定期复查。
垂体腺瘤
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颅内主要肿瘤的发病率
• 正常垂体呈卵圆形 ，大小 1.2×1.0×0.5cm， 肉眼为桔红色，质 韧; • 女性大于、重于男 性，且妊娠时呈现 生理性肥大； • 位于颅底蝶鞍垂体 窝内。
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段
• 垂体腺可分为前叶（腺 垂体）与后叶（神经垂 体）两部分。 • 前叶现已知其分泌的激 素有生长激素、泌乳素 、甲状腺刺激素、促肾 上腺皮质激素、促卵泡 激素、黄体生成素和黑 色素刺激素7种。 • 后叶：神经垂体，分泌 抗利尿激素，内含加压 素和催产素。这些激素 都在下丘脑内合成，经 垂体柄输送并储存于神 经垂体中，后释放到血 液内，其功能为控制体 内水和电解质平衡，一 旦垂体柄或视上核垂体 束纤维的起源细胞受到 损伤，将会引起尿崩症 。
当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低
，疼痛可减轻或消失。 • 晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展 侵及颅底硬膜及血管和压迫三 叉神经而引起 • 少数巨大腺瘤可造成脑脊液循 环通路梗阻，出现脑积水导致
颅内压增高，头痛剧烈
—视力视野障碍
• 在垂体腺瘤尚未压迫视神 经视交叉前，多无视力视 野障碍
• 肿瘤长大后，约60～80％ 的肿瘤向上压迫视通路不 同部位，而致不同视功能 障碍
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垂体功能低下症状
垂体前叶功能减退 促性腺分泌不足 性欲减退、阳萎、不 育、第二性征不明显，体毛稀少、脱 落。 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、疲劳 无力、精神不振、食欲减退、嗜睡 促肾上腺皮质激素分泌不足 ：虚弱无 力、厌食、血压偏低、低血糖 生长激素分泌不足
诊断
• 垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、
• •
代谢异常： 肥胖是最常见的表现，脂肪代谢紊乱和分布异引 起向心性肥胖，满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫 ，是过量皮质醇和胰岛素分泌的结果；75-85%病 人有高血压，高血压发生冠心病、中风等并发症 是本病的主要死因之一。
垂体腺瘤
2，促甲状腺激素（TSH） ，其作用是促进状腺激素的合成。 3，促肾上腺皮质激素（ACTH） ，其作用是促进肾上腺合成糖
皮质激素，盐皮质激素和性激素。
4，促性腺激素：促黄体生成激素(LH)和促卵泡成熟激素(FSH)， 5，催产素（垂体后叶素） 含缩宫素和抗利尿激素。 6，泌乳素（PRL）和血管加压素又称抗利尿激素(ADH) 。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈 等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见 「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体 柄显示不清，视交叉受
4.此外还有一种叫做“甲状腺功能减低继发垂体增生 ”的疾病，这病其实是我们喉结下的甲状腺“太懒了不 工作”，而垂体只好憋着劲催它，结果自己变得越来越 大；有经验的医生会注意到患者有乏力、便秘、皮肤干 、水肿等等甲状腺功能减低的表现，而避免误诊为“垂 体腺瘤”，因为这种情况下做了手术病情不但不缓解， 还会进一步加重！
其它还有促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH) 型垂体瘤，促性腺激素释放激素（GnRH）腺垂体FSH和 LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值：120ug/l,LH为40ug/l 。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH增高，垂体功能低下时， FSH/LH低。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性 主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤 可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混 合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
小剂量地塞米松抑制试验口服地塞米松0．5毫克，1次／6小时 ，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇， 于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质 醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69nmol/／24h，血皮质醇应 ＜82．8 nmol／L。
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
垂体腺瘤显微外科治疗
垂体腺瘤显微外科治疗垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤，来源于垂体前叶，是导致垂体功能异常的主要原因之一。
垂体腺瘤可以分为功能性和非功能性两种。
功能性垂体腺瘤是指分泌垂体激素的腺瘤，如生长激素瘤、催乳素瘤和促肾上腺皮质激素瘤等。
非功能性垂体腺瘤则不分泌任何激素，就像普通的肿瘤一样生长。
垂体腺瘤患者的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
对于功能性垂体腺瘤，药物治疗往往是首选，但是对于小的垂体腺瘤或无效的药物治疗，手术治疗会是一个相对可行的选择。
而对于非功能性垂体腺瘤，则需要及时手术治疗，以避免肿瘤继续生长，压迫周围组织，甚至出现视力和神经功能的障碍。
垂体腺瘤显微外科手术治疗垂体腺瘤的手术治疗包括开颅手术和经鼻内窥镜手术。
开颅手术需要进行颅骨破坏，进入颅内，沿垂体柄和蝶鞍至垂体部位进行肿瘤切除。
然而，开颅手术损伤较大，疼痛感强，术后康复缓慢，而且会导致颅内感染、脑脊液漏等严重并发症发生。
经鼻内窥镜手术是一种更为先进的治疗方法，它利用显微镜和内窥镜技术，通过鼻孔将内窥镜引入鼻腔和鼻咽部，经过蝶鞍进入颅内，沿垂体柄到达垂体部位，进行肿瘤切除。
这种手术无需颅骨破裂，创伤小，疼痛感轻，恢复时间较快，并且能够达到与开颅手术相同的肿瘤切除效果。
另外，经鼻内窥镜手术还可以进行荷尔蒙测定和血管留置术等辅助操作。
垂体腺瘤显微外科手术的注意事项垂体腺瘤显微外科手术虽然是一种比较安全有效的治疗方法，但在手术前需要注意以下几点：脑部影像学检查在手术前需要进行脑部影像学检查，确定垂体腺瘤的大小、位置和周围组织情况。
只有了解肿瘤的全貌，才能选择正确的手术方法和保证病人的安全。
预防术后脑脊液漏由于手术切除部位靠近脑脊液池，手术过程中，容易出现脑脊液漏现象。
因此，在手术前需要进行脑池穿刺试验，确定脑脊液压力和正常脑脊液流动情况，并在手术过程中及时进行修补。
脑部功能检查手术前需要对病人进行脑部功能检查，以了解病人的视力、听力、言语和轻感觉等方面的状态，为术后跟踪观察提供依据。
垂体瘤手术入路ppt课件
垂体的位置
• 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰 结节相连。
垂体的毗邻
• 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 • 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 • 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 • 垂体窝两侧为海绵窦
• 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质， 经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切 口标记
• 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，能 充分解剖各基底池，利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前
、鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑
手术入路
• 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩 中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝粘膜
• 采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者可人工脱位或部分切除中鼻 甲后部 ，充分暴露蝶筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可用积极 电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。
• 蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便于止血。 蝶窦前壁和鞍底同手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧方连续咬 除骨质较为方便
• 切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤 较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后， 明胶海绵填塞、压迫止血
、视神经、视交叉、颈内动脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以 保护。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生残留，效果良好。
翼点入路所显示的
经蝶窦入路
• 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照明好，切除肿瘤彻底，鼻腔 结构损伤小。
垂体腺瘤的手术治疗
术方式进行 了不断 的探索与改 良， 手术 人路不断 变化 ， 由早 期 的经颅 、 经筛板人路 ， 至现代 的经唇 下－ 窦 、 直 蝶 经鼻 前延一 蝶窦 人路切除肿瘤 ， 手术 人 路大 致 为经蝶 、 颅和 联合 人 路三 大 经
类 。但由于垂 体瘤 生长 与扩展 的方 向不 同 ， 种人 路终难 互 各 相取代 。因此 ， 熟悉不 同手 术人路的优缺 点 ， 对正确选 择人
Ｏ ｈｈｌ ｏ，９ ８９ （ ） ２７－ ６ ． ｐ ｔａｍ ｌ１９ ，５ ４ ：５ ２ ５
［１ ２ ］贾 广学 ， 王玉新 ， 卢
力 ， 颌下腺 移植治疗重症干 眼病 的新探 等．
［８ ｅｎｔ Ｅ Ｔ ｅ ａａｅ ｅｔ ｆ ｏ ｌ ｅ ｐ ａ ｉ［ ］ Ａ ｃ ｐ ｔ ｌ １ ］Ｂ ｎ ｅ Ｊ ． ｈ ｎｇｍ ｎ ｏ ｔ ａ ｘ ｏｈｌ ａ Ｊ ． ｒ Ｏ ｈ ａ ｍ ｔ ｒ ｍ ｈ ｈ—
路治疗垂体腺 瘤 ， 意义非 常重 大。现将各 种手 术人 路 的适 应 证 、 缺点综述如下。 优
ｍｏ，９９，１５）６ ３— ６ ｌ１６ ８ （ ：６ ６ ８
讨 ［ ］ 中国实用眼科杂志 ， ９ ， （ ０ ： ８ ５ ０ Ｊ． １ ７ １ １ ）５ — ９ ９ ５ ８ ［２ ２ ］沙 翔垠 ， 陈家祺 ， 廖贵清 ， 干眼颌下腺移植术后泪液蛋 白分析 等． ［ ］ 中国实用眼科杂志 ， ０ ， （ ）７ ５ ７ ８ Ｊ． ２ ５２ ７ ： — ０ ． ０ ３ ０
王政刚等采用翼点入路在显微镜下20世纪70年代以前为神经外科常规垂体瘤切除的术式其手切除大型垂体腺瘤39例术中充分利用鞍区周围的各个自然术适应证主要是较晚期较大的垂体瘤且向鞍上发展有视解剖间隙应用良好的显微技术切除向各方向侵袭生长的肿功能障碍者可在直视下切除肿瘤对视交叉的减压较彻底
垂体腺瘤患者的手术护理
垂体腺瘤患者的手术护理垂体分为腺垂体和神经垂体，垂体瘤是起源于腺垂体的良性肿瘤，是颅内最常见的肿瘤之一。
人群发生率一般为1/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％。
1 临床表现1.1 垂体肿瘤激素分泌过多产生的内分泌症状(1)泌乳素腺瘤：①女性多见于20～30岁，典型临床表现为闭经-泌乳-不育三联症。
部分患者出现绝经期症状，少数患者出现毛发脱落、肥胖、高血压等其他症状；②男性早期主要症状为性功能表现，为性欲减退或缺失、阳萎、精子减少。
部分患者表现为男性乳房发育、泌乳、不育、睾丸萎缩等表现。
(2)生长激素腺瘤：①心血管系统表现，肢端肥大症患者全身脏器增生肥大，但心脏肥大的程度往往比其他脏器更为明显。
患者常有动脉硬化，尤其是冠状动脉粥样硬化。
②肿瘤分泌过多生长激素，在青春期前骨骺未闭合表现为垂体性巨人症。
③成年期骨骺闭合后，则出现肢端肥大症的表现。
④其他分泌代谢的变化：大部分患者性腺发育迟缓，生殖器发育不良；男性患者的睾丸、阴茎幼稚，女性患者的阴道、大阴唇发育差，乳腺发育不良。
甲状腺、肾上腺功能可为正常或继发性减退。
1.2 腺垂体功能减退症状(1)促性腺激素分泌不足：男性表现为性欲减退、阳萎、外生殖器萎缩、睾丸和前列腺萎缩、精子量减少、第二性征不明显、皮肤细腻、体毛黄软稀少和阴毛呈女性分布；在女性则主要表现为月经稀少或闭经、不孕、子宫和附件萎缩、性欲减退、阴毛和体毛稀少。
(2)促肾上腺皮质激素分泌不足：主要表现为虚弱无力、厌食、恶心、抵抗力差、血压偏低、低血糖；在急性严重肾上腺功能分泌不足时表现为极度淡漠、无力、甚至急性腹泻水样便。
2 术前术后护理2.1 术前指导2.1.1 术前做好心理护理，部分患者由于内分泌紊乱出现肥胖、皮肤粗糙造成形象丑陋，出现脾气暴躁、焦虑等心理障碍，护士应向患者耐心解释，使其增强信心，配合治疗。
2.1.2 部分患者肿瘤压迫视神经及视交叉出现视力减退和视力缺损，应告知家属及患者要专人陪护，避免单独外出，以免发生意外。
垂体微腺瘤的治疗方法
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垂体微腺瘤的治疗方法
导语：垂体瘤位于大脑正中和双眼后方，脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，包括血糖，电解质，人体的高矮，男性性征如胡须，女性
垂体瘤位于大脑正中和双眼后方，脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，包括血糖，电解质，人体的高矮，男性性征如胡须，女性的月经等都是脑垂体的功能。
但是如果得了垂体微腺瘤怎么办呢？今天就为大家说一下垂体微腺瘤的治疗方法吧。
治疗方法折叠
目前垂体瘤的治疗方法有手术、药物和放射和中医药调理治疗。
1、手术：垂体腺瘤手术效果一般，但复发率较高，单纯切除者复发率可达60%。
其复发与以下因素有关：
① 手术切除不彻底，肿瘤组织残瘤
② 肿瘤侵蚀性生长，累及硬膜，海绵窦或骨组织
③ 多发性垂体微腺瘤，
④垂体细胞增生。
2、药物：西药治疗仅对一部分有疗效。
可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，停药后症状复发，瘤体继续增大。
3、放射：运用于手术不彻底或复发的垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体，尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效，但临床上对其剂量、疗效，以及对垂体功能低下，视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害需要进一步研究。
中医治疗折叠
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有关垂体腺瘤的几个问题
有关垂体腺瘤的几个问题出率垂体腺瘤的发生率约10~%（均匀 %）。
~15/10 万人，尸检发现率约~84%（均匀%）。
正常人群随机MRI检一、初期诊疗垂体腺瘤的临床特色是内分泌改变和视力阻碍。
微腺瘤（<1cm）限制于鞍内，初期会出现相应的内分泌征象，应用放射免疫测定法，能正确查明血液激素，有益于垂体腺瘤的初期诊疗，待肿瘤增大向鞍上扩展，压迫视神经、视交错，才出现双颞侧偏盲和视力减退。
1.内分泌改变：垂体腺瘤按内分泌功能分为无功能腺瘤和有功能腺瘤，后者包含泌乳素（ prolactin ，PRL）腺瘤、生长激素（growth hormone ， GH）腺瘤、促肾上腺皮质腺瘤（adrenocorticotropic hornome ， ACTH）腺瘤、促甲状腺（thyroid stimulating hormone ， TSH）腺瘤、促性腺激素（ gonadotripic hormone ， GnH）腺瘤， GnH 腺瘤又包含卵泡刺激素（follicular stimulating hormone ，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone ，LH）腺瘤。
PRL腺瘤（ 50%~60%）、GH腺瘤（ 20%~30%）及 ACIH腺瘤（ 5%~15%）最常有，临床各具不同的内分泌改变。
PRL腺瘤表现为泌乳、闭经、不孕三连症（发育后）； GH 腺瘤表现为巨人症（发育前）、肢端肥大症（发育后），巨人伴肢端肥大症（发育前后）；ACTH腺瘤变现为向心性肥胖（Cushing’s disease）。
2.视力视线阻碍：增大的垂体腺瘤直接压迫视交错惹起双颞侧偏盲。
微腺瘤未直接压迫视交错，但视交错也可有功能阻碍，表现为典型的双颞侧偏盲，其原由在于高灌输状态下的垂体增殖性病变，经过它对与视交错共同供给血管分支的“盗血” 或扰乱其正常血供，使视交错中部存在的微循环单薄环节发生血供阻碍，而致使颞侧视线缺损。
垂体瘤手术记录范文
垂体瘤手术记录范文英文回答：Pituitary tumor surgery is a complex procedure that involves the removal of a tumor located in the pituitary gland. This surgery is typically performed to alleviate symptoms caused by the tumor, such as hormonal imbalances and vision problems.The surgical procedure begins with the administration of general anesthesia to ensure the patient remains unconscious and pain-free throughout the operation. Once the patient is sedated, the surgeon makes an incision in the nasal cavity or upper lip to gain access to the pituitary gland. The surgeon then carefully removes the tumor using specialized instruments and techniques.During the surgery, the surgeon must be cautious to avoid damaging the surrounding structures, such as the optic nerves and blood vessels. In some cases, the surgeonmay need to use imaging techniques, such as intraoperative MRI or endoscopy, to ensure the complete removal of the tumor.After the tumor is removed, the surgeon closes the incision using dissolvable sutures or surgical glue. The patient is then transferred to the recovery room, where they are closely monitored for any complications or adverse reactions to the anesthesia.In the post-operative period, the patient may experience some discomfort, such as nasal congestion or mild pain at the incision site. Pain medications and nasal sprays may be prescribed to alleviate these symptoms. The patient will also be advised to avoid strenuous activities and to follow a specific diet to support healing and hormone regulation.Regular follow-up appointments will be scheduled to monitor the patient's recovery and to assess the effectiveness of the surgery. These appointments may include imaging tests, hormone level checks, and visualfield tests.Overall, pituitary tumor surgery is a highlyspecialized procedure that requires the expertise of a skilled surgeon. The goal of the surgery is to remove the tumor and alleviate symptoms, improving the patient'squality of life.中文回答：垂体瘤手术是一项复杂的手术，涉及到去除位于垂体腺的肿瘤。
垂体瘤手术的麻醉要点
垂体瘤手术的麻醉要点
1. 术前评估要仔细呀！就像建房子前要把地基打牢一样。
比如患者的身体状况、心肺功能等，不搞清楚能行吗？
2. 麻醉方式的选择可太重要啦！好比是选择交通工具，得选最合适的。
是全麻呢还是局麻呢，这可得好好斟酌呀！
3. 术中麻醉管理得严谨呐！这不就像开汽车要时刻把握好方向盘一样。
血压、心率等都得时刻盯着，一点马虎不得呀！
4. 药物使用要精准无误哟！就如同射箭要射中靶心。
剂量多了少了都不行，得恰到好处，对吧？
5. 注意气道的管理呀！气道就像是生命的通道，一定得保持通畅。
万一出问题，那不就危险了？
6. 密切监测不能忘呀！好像是有一双眼睛时刻盯着患者的情况。
有啥异常能马上发现，多关键啊！
7. 苏醒期护理也很重要哦！就像跑完长跑后要好好休息。
要让患者平稳苏醒，可别出岔子呀！
8. 与手术团队的配合要默契呀！大家就像是一个团队参加比赛，齐心协力才能成功嘛！总之，垂体瘤手术的麻醉可真是一点都不能马虎，每一个要点都得认真对待，这样才能确保患者的安全和手术的顺利呀！。
垂体腺瘤术后电解质紊乱及处理方法
垂体腺瘤术后电解质紊乱及处理方法垂体腺瘤是一种常见的肿瘤，它位于垂体腺中心，控制着人体的内分泌系统。
手术是治疗垂体腺瘤的主要方法之一，但手术后容易出现电解质紊乱。
本文将介绍垂体腺瘤术后常见的电解质紊乱及其处理方法。
一、术后电解质紊乱的定义电解质紊乱是指血液中电解质浓度增加或减少，导致生理功能失常的一种疾病。
垂体腺瘤手术后容易导致电解质紊乱，主要是由于手术过程中破坏了垂体腺，导致垂体激素失调。
此外，手术后长时间禁食、手术创面引起的炎症反应和应激反应等因素也可能会导致电解质紊乱。
二、术后电解质紊乱的常见类型1、低钠血症低钠血症是垂体腺瘤手术后常见的电解质紊乱之一。
它是指血液中钠离子的浓度低于正常值，导致人体水分过多。
低钠血症的症状包括头痛、恶心、呕吐、抽搐等。
处理方法包括口服盐水或静脉输液等。
2、高钠血症高钠血症是指血液中钠离子的浓度高于正常值，导致人体水分不足。
高钠血症的症状包括口渴、尿量减少、头痛、昏迷等。
处理方法包括口服水、减少盐的摄入、静脉输液等。
3、低钾血症低钾血症是指血液中钾离子的浓度低于正常值，导致心肌、骨骼肌、消化道肌肉等的功能障碍。
低钾血症的症状包括肌肉无力、心悸、恶心等。
处理方法包括口服或静脉输液补充钾离子等。
4、高钾血症高钾血症是指血液中钾离子的浓度高于正常值，导致心肌、骨骼肌、消化道肌肉等的功能障碍。
高钾血症的症状包括心悸、肌肉无力、呕吐等。
处理方法包括口服或静脉注射碳酸氢钠等。
三、预防和处理术后电解质紊乱1、术前评估并采取相应措施术前应对患者进行全面的评估，包括电解质浓度、病史等方面。
根据患者的情况采取相应的措施，如禁食时间不宜过长、术前补充营养等。
2、术中注意保护垂体手术过程中应注意保护垂体，避免损伤垂体组织，尽可能保留垂体功能。
3、术后及时处理电解质紊乱术后如出现电解质紊乱症状应及时处理，采取口服或静脉补液、补钾等措施，避免发展为危及生命的严重病情。
总之，垂体腺瘤手术后电解质紊乱是一种常见的并发症，手术前、中、后应着重预防和管理。
脑垂体腺瘤怎样治疗？
脑垂体腺瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍脑垂体腺瘤的治疗方法，治疗脑
垂体腺瘤常用的西医疗法和中医疗法。
脑垂体腺瘤应该吃什么药。
*脑垂体腺瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。
术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞
康复。
2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ-刀或X-刀治疗。
3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。
4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。
无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。
肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤，赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH
腺瘤，氨基导眠能适于ACTH腺瘤。
停药后均易复发，常作为手
术或放疗后的辅助药物。
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垂体瘤如何治疗
/垂体瘤如何治疗垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，系良性腺瘤，相当常见。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
男性略多于女性，有些患者来找我诉说：面貌突然改变，嘴唇肥厚，女性患者有停经或溢乳现象，镜检查是垂体瘤。
病人一旦被确认为垂体瘤患者，就应该及早开始治疗。
那么垂体瘤如何治疗呢?下面我们一起来了解一下吧。
垂体瘤如何治疗?外科的手术治疗是最有可能实现根治垂体瘤的首选疗法，它为患者提供了疾病彻底治愈的希望。
手术方式一般分为两大类，开颅手术和经蝶入路手术。
经蝶手术，就是采用不开颅的治疗方式，借鼻腔通道，经蝶窦直达垂体肿瘤。
与开颅手术治疗相比较，它具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，颅面外观无损伤，疗效好、根治率高等优点。
适合经蝶手术的垂体腺瘤有：1、垂体微腺瘤(直径<1厘米);2、侵犯蝶窦的腺瘤;3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。
内科治疗一般会首先药物的治疗方法。
服用多巴胺激动剂类药物已经有多年的临床应用经验，其中最为患者常用的是溴隐停，这种药物在多数患者中能够有效的控制泌乳素腺瘤的症状，对其他类型的腺瘤也有一定的作用。
药物治疗有他的缺点，治标不治本，一旦停药就会复发。
从外科的角度看，此药的应用会引起肿瘤收缩使质地变韧变硬，增加日后手术治疗的难度。
垂体瘤如何治疗?综上所述，垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。
垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。
正是由于没有一种方法可达到完全治愈的目的，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
原文链接：/ctl/2015/0724/227638.html。
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请绘图：图7-1至图7-7；第8页图7-9；第14页图7-14至图7-167 垂体瘤手术经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经筛-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经额下入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经翼点入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经额下-蝶窦入路垂体瘤切除术……………………………………………王汉东李杰空蝶鞍填塞术………………………………………………………………王汉东李杰概述垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，人群发病率约1/10万一7/10万，占颅内肿瘤的10%一15%，尸检发现率为10%一25%，近年来发病率呈上升趋势。
CT和MRI的出现以及内分泌诊断技术的提高使垂体腺瘤的诊断不再困难，但对于垂体腺瘤的治疗仍是神经外科和颅底外科研究的热点问题之一。
垂体腺瘤与颅内其他肿瘤相比有其明显的特殊性:①解剖位置的特殊性。
垂体腺瘤既位于颅内，又位于颅底蛛网膜、硬膜外，与蝶窦腔仅隔一层约lmm厚的鞍底骨质。
这决定了垂体腺瘤切除手术既可经颅内，又可经颅外完成。
②功能的特殊性。
垂体作为人体内最重要的内分泌器官，当发生肿瘤时，病变虽在局部，但多数患者首先表现为内分泌系统的全身症状。
只有当瘤体增大至一定程度后形成对周围组织结构的压迫和侵袭，才表现出局部症状，如压迫垂体、视交叉、下丘脑、海绵窦等，产生相应症状。
因此垂体腺瘤的治疗既要解决局部肿瘤压迫，又要达到对全身内分泌功能的改善。
③病理性质的特殊性。
垂体腺瘤虽然一直被划归良性肿瘤范围，但它具有明显的侵袭性，这种介于良恶性之间的病理特性，要求在垂体腺瘤的治疗中既要达到近期的良性结果—最大限度地保留和改善受累器官的功能，又要争取远期的良性结果—尽可能减少肿瘤复发。
目前显微外科手术切除肿瘤是治疗垂体腺瘤的主要手段。
目的是解除肿瘤压迫、消除激素过度分泌、保留或恢复正常的垂体功能、抑制肿瘤复发。
根据手术入路的不同分为经蝶窦入路手术和经颅入路手术。
经颅入路手术常用的是经额下入路和经翼点入路。
经蝶窦入路垂体瘤切除术因外部进入方式不同可分为单鼻孔直达蝶窦入路、经唇下-蝶窦入路和经单鼻孔-鼻前庭-鼻中隔入路三种不同的手术入路，其手术适应症基本相同，入路并发症相似。
了解垂体腺瘤的分型以及其相关毗邻，对垂体腺瘤的手术切除起着至关重要的作用。
按照细胞的分泌功能，垂体腺瘤可以分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺素腺瘤及混合性腺瘤等。
依据Grote提出的标准:按照肿瘤的大小可以分为微腺瘤（直径<1cm）、大腺瘤（直径1-4cm）、巨大腺瘤（直径>4cm）。
经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术手术指征1.垂体微腺瘤；2.大中型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯；3.大型垂体腺瘤鞍上扩展部分不呈哑铃形，鞍旁侵袭不明显且影像学提示肿瘤组织疏松的。
哑铃型肿瘤并非经蝶窦入路的绝对禁忌证，只要窄颈处最大径大于鞍上肿瘤最大径的一半，鞍上肿瘤可以较好地落入鞍内达到肿瘤全切除。
4.高龄、体弱不能耐受开颅手术者。
禁忌证1.肿瘤鞍内部分所占比例甚小，大部分肿瘤实质部分位于鞍上，且向鞍旁、鞍后、前颅窝扩展;2.呈明显哑铃型的窄颈垂体腺瘤;3.肿瘤明显向海绵窦侵袭并包绕颈内动脉。
4.术前肿瘤MRI的T2WI呈等或低信号者(此肿瘤多数较为硬韧，不易刮除)。
即使是上述情况也可考虑一期经蝶切除肿瘤的鞍内部分，剩余部分二期经颅或再次经蝶手术切除。
术前准备1.详细的神经影像学检查，包括CT和MRI。
了解肿瘤的部位、大小、质地及其与邻近结构的关系，蝶窦与蝶鞍的形态等，有助于手术中判断鞍底和小腺瘤的位置。
2.术前3天开始口服强的松5-10mg，每日3次，或用氢化可的松100mg加入生理盐水250ml中在手术前静脉滴入。
3.术前3天开始用氯霉素液滴鼻，每日4-6次。
4.术前1天剪去鼻毛。
麻醉气管插管全麻体位置患者于仰卧位，头略抬高１５°，面部转向手术者３０°，使鼻孔对准术者。
应用解剖经蝶窦手术的发展经历了一个漫长和曲折的过程。
早在1906年Schloffer通过广泛切除筛骨和蝶骨完成了首例经蝶入路垂体肿瘤的切除。
Kanavel (1909)、Halstead和Hirsch(1910)对这一术式进行了简化和改进，Cushing对经蝶窦垂体肿瘤手术进行了完善和推广。
但由于当时手术器械和照明条件落后，肿瘤切除不彻底，缺少有效抗生素，术后颅内感染发生率及患者死亡率高，极大地限制了该术式的发展。
在Hardy(1967)应用手术显微镜完成了经蝶入路切除垂体腺瘤，并成功地保留了垂体功能后，这一术式又获得了新生。
直到20 世纪70年代以后，随着显微外科器械、技术的进步及照明设备、术中影像监视技术的发展，经蝶窦入路才真正得到了广泛应用。
影像学检查和放射免疫检测技术的发展使垂体微腺瘤的早期诊断成为可能，使该术式被采用的比例进一步提高，并迅速发展成为治疗垂体腺瘤的标准术式。
目前垂体腺瘤切除主要是经鼻-蝶窦手术。
经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术因外部进入方式不同可分为单鼻孔直达蝶窦入路、经唇下-蝶窦入路和经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路三种不同的手术入路，其手术适应症基本相同，入路并发症相似。
熟练掌握鞍区特别是蝶窦和海绵窦的显微解剖，以及正确的显微操作技术是取得经蝶窦入路显微手术成功的必备条件。
经蝶手术要求手术医师熟悉以蝶鞍为中心的解剖结构，包括蝶鞍下方的蝶窦;上方的视交叉、下丘脑;后方的斜坡上段骨质;侧方的海绵窦及其内容物;蝶鞍内的垂体、垂体柄及鞍隔等。
图7-1蝶鞍中部为垂体窝，在成人前后径为7.0一16.Omm ，垂直径为4.0一13.0mm ，横径为9.0一18.Omm ，垂体窝前方为鞍结节，鞍结节前方为交叉前沟，其两侧端为视神经管，左右视神经间距为10.0一22.Omm 。
垂体窝后方为鞍背，其下后方与斜坡相连。
蝶窦是位于蝶骨内的空腔，分为甲介型、鞍前型、全鞍型，鞍底厚度多为lmm 或更薄，蝶窦口呈圆形或卵圆形，两侧开口呈八字形，位于蝶窦前壁上，少数为一侧开口。
蝶窦空腔通过蝶窦开口与鼻腔相连，这种解剖毗邻关系提供了经鼻蝶窦手术人路进人蝶鞍周围结构的解剖学基础。
内窥镜的使用为手术提供了更为广阔的视野，但是确定精确的手术解剖标志是非常重要的。
后鼻孔上缘中鼻甲及犁骨都被用做经蝶手术标志。
但是一旦手术进人蝶窦后，蝶窦后壁斜坡骨质及其周围骨性隆起将是最好的手术解剖标志。
蝶窦内可有中隔，蝶窦外侧壁与视神经和颈内动脉关系密切，视神经管隆突位于蝶窦外侧壁上部，而颈内动脉隆突位于蝶窦外侧壁的鞍底下部。
颈内动脉间距为 12.0一21.Omm 。
手术中尤其注意识别视神经管隆起和颈内动脉管隆起，测定颈内动脉内口间距、视神经管内口间距、海绵窦间距，有助于顺利进人手术区域，同时避免损伤这些重要的解剖结构。
图7-2图7-3海绵窦是鞍旁由眶上裂至岩尖的硬膜折叠形成的五面体结构。
左右海绵窦间有前、后海绵间窦相连，在鞍底硬膜间可有下海绵间窦，鞍背后方可有后海绵间窦，其与两侧海绵窦、岩上窦、岩下窦相通。
在 10%的个体中前、下海绵间窦融为片状，覆盖于垂体前面，可造成经蝶手术时进人困难。
海绵窦外侧壁两层硬膜之间为动眼神经、滑车神经、三叉神经一、二支。
海绵窦内有外展神经、颈内动脉。
颈内动脉在破裂孔远端上升，进人海绵窦，形成“S"形的弯曲，在出海绵窦时被远近两个硬膜环包绕，在海绵窦内的主要分支为脑膜垂体干、海绵窦下动脉、垂体包膜动脉、眼动脉，两侧海绵窦内颈内动脉内侧壁的平均距离为 12mm(4-18mm)。
图7-4通过扩大经鼻蝶手术人路向侧方可以显露海绵窦，在切开其内侧壁后进人，直视海绵窦内颈内动脉。
在切开颈内动脉的前床突周围硬脑膜环后可将其游离、牵开，显露其在海绵窦内的分支及其外侧的动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等，可切除侵人海绵窦内侧壁的肿瘤；打开蝶骨平台可到达视交叉池，显露视交叉、垂体柄及垂体，可切除哑铃形垂体瘤的鞍上部分。
手术步骤目前垂体腺瘤切除主要是经蝶窦显微手术,而选择到达蝶窦的途径有经唇下-鼻中隔,经鼻前庭-鼻中隔,经单鼻孔-蝶窦直接入路等经唇下-鼻中隔-蝶窦入路：病人面部、口腔和鼻腔消毒铺单，鼻中隔前部两侧粘膜下和上唇齿龈沟切口部位用局麻药侵润，以利于鼻中隔粘膜与软骨分离。
上唇牵开，上唇齿龈沟上0.5cm 于两侧犬齿间横行切开粘膜达骨质。
骨膜下推开切口上方齿龈组织，暴露上颌骨直达梨状孔下缘，剥离上颌骨嵴和前鼻嵴部粘膜，显露梨状孔下界，分离开硬腭上的粘膜，形成左右各一个“下管道”。
在粘膜下分离鼻中隔，将粘膜从筛骨垂直板两侧剥离，形成左右各一个“上管道”。
图7-5切断“上、下管道”之间粘膜与骨嵴之间粘连，在鼻中隔两侧各形成一空腔。
在空腔内置入鼻窥器，分离骨中隔两侧粘膜，直达蝶窦前壁，将中隔软骨与鼻嵴和骨中隔分开，连同粘膜推向一侧。
在骨中隔两侧重新置入鼻窥器，直达蝶窦前壁。
用鼻中隔咬骨钳将骨中隔折断取出。
找到蝶窦两侧开口，以确定蝶窦前壁。
进入蝶窦以后的手术步骤与单鼻孔-蝶窦直接入路相同。
经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路：鼻腔内及手术野用碘伏消毒后，根据鼻孔大小选J形鼻孔内切口，或累及鼻小柱的L 形、V形或倒W形切口，用加入肾上腺素的生理盐水侵润注射鼻小柱下和鼻中隔两侧的粘膜下层，有助于止血和粘膜分离。
用鼻中隔剥离器沿骨膜下分离鼻中隔软骨右侧粘膜，逐步向后分离可感觉到到骨性鼻中隔与软骨的交界处，再向后分离直达蝶窦前壁。
然后用鼻中隔剥离器找到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合部，用力向左推鼻中隔软骨即可将结合部分开。
将剥离器伸到鼻中隔左侧，在粘膜下向深部分离，扩鼻器随之进入抵达蝶窦前壁。
切除犁状骨和筛骨垂直板，撑开扩鼻器，找到蝶窦开口，两侧开口间骨嵴作为术中识别中线的标志。
进入蝶窦以后的手术步骤与单鼻孔-蝶窦直接入路相同。
图7-6经单鼻孔-蝶窦直接入路：鼻腔内及手术野用碘伏消毒后，将鼻腔扩张器插入术侧（右侧）鼻孔预撑后，经中鼻道直抵蝶窦前壁。
由于国人鼻腔比较小，术中将扩张器直接插入鼻孔，极易撕裂鼻孔和鼻腔黏膜。
因此，手术时使用小型扩张器；鼻腔要耐心预撑，鼻孔小者，至少预撑５分钟。
一般下鼻道比较宽大，将扩张器插入鼻腔时，应先向下鼻道插入，然后沿蝶窦前壁向上提高，未到蝶窦前壁时不要将扩张器撑开。
否则很容易损伤鼻中隔，造成其穿孔。
手术中不要在撑开状态下转动扩张器。
图7-7寻找蝶窦开口是准确定位蝶窦的关键。
蝶窦开口位于蝶窦前壁，上鼻中隔两侧，上鼻甲内侧。
其定位方法有：①扩张器经中鼻甲直抵蝶窦前壁后，用弯头剥离子沿蝶窦前壁向外上方探察，即可找到蝶窦开口。
②用剥离子沿一侧鼻腔下鼻道向后方找到鼻后孔，沿鼻后孔向上方可触及水平位的鼻咽顶部（即蝶窦下壁），再沿蝶窦下壁向前上方移动，可感到水平位的蝶窦下壁逐渐移行为蝶窦前壁，扩张器前端指向蝶窦前壁中部或中下部即可，在蝶窦前壁中线外侧可见蝶窦口或近蝶窦口局部粘膜呈新月形凹陷。