201607婴儿不完全川崎病合并无菌性脑膜炎一例
小婴儿不完全型川崎病九例误诊分析
ＪＩ Ｉ 崎病是 一种 急性 、 自限性 且 病 因不 明 的血 管 炎 ， 随 着 人们对 该病认 识 的不 断深入 ， 些表现 不典 型或不 完全 一
病 ， 同时 有 冠 状 动 脉 病 变 可 确诊 不 完 全 型 川 崎 病 。 如 本 组均 有发 热 ， 备 ２或 ３项 川 崎病 临床 指标 ， 具 且丙 种 球
２ ０ ２ （ ）：０ ． ０ ７，０ ９ １ ２
常 ， 白稍 增 高 （ ． 蛋 ０ ４～０ ８ ｇ Ｌ） ． ／ 。Ｘ线 胸 片示 ： 质 性肺 间
炎 ２例 ； 电 图示 ： 心 窦性心 动过 速 ４例 ，Ｔ段 压低 １例 ； ｓ 腹 部 Ｂ超示 ： 大 ２例 ； 脏 彩超 示 ： 肝 心 冠状 动 脉 回声 增 强 、 冠
［ ］ 于 玉 华 ， 海 宾 ． 典型 川 崎 病 ４ ２ 陈 非 ２例 临床 分 析 ［ ］ １ Ｊ． 临床
肌炎等 心血 管 系 统 损 害 ， 炎 等 呼 吸 系统 损 害 ， 吐 、 肺 呕 腹
泻、 胆囊肿 大 、 肝功 能异 常 等 消化 系 统损 害 ， 惊厥 、 无菌 性 脑 膜炎 等神 经 系统 损 害 。本 组 首 发 症 状 除 发 热外 ， 均 以川崎 病 的各种并 发症 出现 ， 中 ２例腮 腺肿 大及 １ 颌 其 例
期 诊断 ： 崎病 常累及 多个脏 器 ， 川 可发生 冠状 动脉病 变 、 心
中小 婴 儿 不 完 全 型 川 病 ｌ Ｉ崎 ９例 ， ９例 曾 发 生 误 诊 ， 占
１． ％ 。现对 误诊 病例 进行 回顾性 分析 如下 。 ２５ １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 本组 男 ７例 ， ２例 ； 龄 １５～ 女 年 ． ６个 月 。 入 院时 病程 ２— 。 ５ｄ
以无菌性脑膜炎为首要表现的婴儿不完全川崎病8例病例临床回顾分析
不完全川崎病（ Ｄ） Ｋ 是指未达到典型 Ｋ Ｄ的诊 断标准 ，
但疾病的发展符 合 Ｋ Ｄ的特点并且排除其他疾病 或具有典 型心血管并发症者［】婴儿不完全型川崎病发病率较 高， １。 其 临床表现不典 型 ， 症状 不完 全 ， 给早期诊治带来 一定 困难 ， 常导致漏诊或延迟诊疗 ， 冠状动脉病变发生率更高 ， 临床上 日益受到重视。以无菌性脑膜炎为首要表现 的婴儿不 完全 川崎病 ， 临床少见报道。 本文总结 ２０ ． Ｏ Ｏ６月以无 菌 ０ ５１ —２ １． 性脑膜炎为首发症状确诊为婴儿不完全川崎病 ８例临床资 料进行回顾 性分析 ， 以提高对不完全性川崎病认识 ， 尽早诊
饱满 、 隆起等 中枢感染症状及体 征 ； 院初步诊 断 ： 入 发热待 查 ： 内感染？ 颅 脓毒症 ？ 入院后给予降温 、 止痉 、 青霉素 、 头孢
曲松抗感染 、 降甘露醇 、 维持水 电解质平衡 等对 症治疗（ 其 中 ２例患儿给予不规范丙种球 蛋白静脉应用 ）患儿体温持 ；
续不降； ８例病例 均有典型发热病程 》 ５天以上 ， 例烦躁 、 ６ 易 激惹 、 精神差 、 囟饱满 、 前 隆起 ， 例抽搐 ， ５ 呕吐 ７例 ， 病程 中 出现球结膜充血 ４例 ， 为干性 充血 ， 无脓性分 泌物 ； 口唇皲 裂 ３例 ， 颈淋 巴结 单侧 肿大 ｌ ， 例 恢复期 指趾端脱皮 １例 ，
以无菌性脑膜炎为 首要表现 的婴儿不完全川崎病 ８例 病例 临床 回顾分析
袁慎 霞 （ 茌平县人民医院， 山东 茌平 ，５ １０ ２２０ ）
【 摘要】 目的： 探讨以无菌性脑膜炎为首发症状的不完全川崎病 （Ｄ临床特点 ， 一步提高了婴儿不完全川崎病的认识 Ｋ） 进
与警惕 ， 以做到早期诊断及诊疗 。 方法 对以无菌性脑 膜炎为首发症状的婴儿不完全 川崎病 ８ 例进行回顾 性分析。 结果 ８ 例患 儿心脏超声检查均 现了冠状动脉病变 ， 中冠状动脉扩张 ４ ， 其 例 冠脉瘤 ４ ， 例 均确 诊为婴儿不 完全 Ｋ ； Ｄ 结论 对 １ 岁以 内无
6月龄以下婴儿川崎病29例临床特点分析
6月龄以下婴儿川崎病29例临床特点分析林玉芳卓志强银厦门市儿童医院儿内科，福建厦门361006［摘要］目的通过分析婴儿川崎病临床特点，增加对婴儿川崎病认识，从而提高其早期确诊率,避免延误诊治，改善患儿预后。
方法通过回顾性分析厦门市儿童医院2015年5月~2020年5月收治的29例6月龄以下小婴儿川崎病临床特点,包括一般情况、临床症状及体征、实验室指标及对治疗的反应，进一步增加对婴儿川崎病临床认识。
结果小婴儿川崎病男性发病率高;不完全川崎病发病率高(58.6%)；—般发热起病(100.0%),容易伴随咳嗽(31.0%)、呕吐腹泻(27.6%J等呼吸和(或)消化系统症状，主要体征中，出现频率由高到低依次为球结膜充血(86.2%.),口唇充血皲裂或杨梅舌(82.8%J,皮疹(68.9%J,肢端硬肿肿胀或蜕皮(48.3%),卡巴红肿(41.4%)、淋巴 结肿大(31.0%J；早期炎症指标较高；一旦明确诊断,经过积极治疗,对丙种球蛋白反应较好(单次有效率为96.6%)。
结论川崎病在小婴儿非感染性发热方面发病率较高，但早发现、早治疗预后相对较好。
［关键词］川崎病；小婴儿；临床特点；静脉注射丙种球蛋白；冠状动脉扩张［中图分类号］R755［文献标识码］B［文章编号］1673-9701渊2020冤33-0084-04Analysis on the clinical features of29cases of Kawasaki disease in infants under6months oldLIN Yufang ZHUO ZhlqlangDeparLmenL of PediaLric Internal Medicine,Xiamen Children's Hospital,Xiamen361006,China[Abstract]Objective To increase understanding of Kawasaki disease in infanLs by analyzing Lhe clinical feaLures of Kawasaki disease in infanLs,so as Lo improve Lhe early diagnosis raLe,avoid delay in diagnosis and LreaLmenL and improve Lhe prognosis of children.Methods The clinical feaLures of29infanLs under6monLhs old admiLLed Lo Xiamen Children's HospiLal from May2015Lo May2020were analyzed reLrospecLively,in which Lhe general condiLions,clinical sympLoms and physical signs,laboraLory indexes and reacLions Lo LreaLmenL were included,so as Lo furLher increase Lhe clinical undersLandings of Kawasaki disease in infanLs.Results The incidence of Kawasaki disease in young infanLs was high in male.The incidence of incompleLe Kawasaki disease was high(58.6%).Under normal circumsLances,Lhe disease was sLarLed wiLh fever(100.0%),which was easily accompanied by respiraLory or/and digesLive sysLem sympLoms such as cough(31.0%),vomiLing and diarrhea(27.6%).Among Lhe main physical signs,Lhe frequencies from high Lo low were bulbar conjuncLival congesLion(86.2%),chapped mouLh and lip congesLion,myrica Longue(82.8%),exanLhem(68.9%),hand and fooL molLing or scleredema(48.3%),Carba redness and swelling and lymph node enlargemenL(31.0%').The index of early inflammaLion was higher.Once Lhe diagnosis was confirmed,afLer acLive LreaLmenL,Lhe reacLion Lo gamma globulin was beLLer(single efficacy raLe was96.6%).Conclusion Kawasaki disease has a high incidence of non-infecLious fever in infanLs,buL early deLecLion and early LreaLmenL have relaLively good prognosis.[Key words]Kawasaki disease;InfanL;Clinical feaLures;InLravenous injecLion of gamma globulin;Coronary arLery di-laLaLion川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征渊MCLS),是一种病因未明的急性自限性全身性血管炎综合征,1967年日本川崎富医生作首次报道，临床表现为发热、多形性皮疹，球结膜和口腔黏膜充血,手足红斑、硬性水肿及颈淋巴结肿大，多发生于5岁以下婴幼儿叫本病可发生严重心血管病变,近年来已成为发达国家小儿后天性心脏病的首要病因罠有研究显示,婴儿是川崎病患儿并发冠状动脉损害的高危因素冈，本研究通过分析29例6月龄以下婴银通讯作者儿川崎病临床特点,包括一般情况，临床症状及体征,实验室指标及对治疗的反应,提高对婴儿川崎病认识,达到早期诊断、早期治疗，改善患儿预后的目的，现报道如下。
不完全川崎病临床特征及误诊原因分析
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第87期259·经验交流·不完全川崎病临床特征及误诊原因分析欧阳丽，戈妍（济空善后办门诊部，山东 济南 250002）摘要：目的探讨不完全川崎病的临床表现及误诊原因。
方法本次研究选择2014年1月至2016年4月期间在本院住院治疗的25例不完全川崎病患儿作为研究对象，收集患儿临床表现、生化指标、影像学检查、治疗方案等临床资料，分析统计患儿临床表现特征性及误诊原因。
结果临床表现：持续性发热（100.00%），结膜充血（92.00%），口唇皲裂（88.00%），外周血白细胞计数上升（72.00%），血培养阴性（100.00%），各类临床表现百分比均较高，其中持续性发热、血培养阴性最高，显著高于其他临床表现（P<0.05）。
早期误诊共7例：1例患儿误诊为药疹；2例患儿误诊为猩红热，4例患儿误诊为败血症，误诊为败血症百分比最高57.14%（4/7），显著高于其他误诊类型P<0.05。
结论不完全川崎病临床特征具有一定典型性，其误诊原因复杂，应综合分析患儿临床检查结果，提高川崎病诊断准率。
关键词：不完全川崎病；临床表现；误诊原因；川崎病中图分类号：R54 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.2250 引言川崎病是发病率较低的急性全身性血管炎性疾病，但是婴幼儿及儿童群体发病率较高，随着该病发病机制研究的不断提升，不完全川崎病也逐渐增多，成为川崎病的重要分支，但是存在疾病规律性差、误诊率高等问题[1]。
为提高不完全川崎病临床认知水平，本次研究选择2014年1月至2016年4月期间在本院住院治疗的25例不完全川崎病患儿作为研究对象，对其临床表现及误诊原因进行了具体分析，旨在为不完全川崎病临床诊断提供一些依据。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究选择2014年1月至2016年4月期间在本院住院治疗的25例不完全川崎病患儿作为研究对象，收集患儿临床资料作为研究资料，其中7例患儿早期误诊。
川崎病合并化脓性脑膜炎1例
见 波 浪 形 压 迹 。 入 院 查 体 ： Ｐ ０ ９ ｍ ｇ 心 肺 未 见 异 常 。 下降受 阻 ； Ｂ １ ／ ０ ｍＨ 。 ２ ②胎儿宫内窘迫 ；③胎心 监护出现频繁 的变异减速 官 高 ３ 腹 围 １ １ｍ， ｃ ３ｍ， ０ 胎位 Ｒ Ａ， ｃ Ｏ 宫缩 ２ ／ ～ ３ ／ ／ ／ ６ ， 等 此 例 病 人脐 绕 颈 ６周 ， 产程 过 程 顺 利 ， 胎 儿 宫 内窘 迫 及 Ｏ ／ ／ ５ ～ ／ ０ 而 无 胎 心 １ ／ 。肛 查 ： 颈 管 已 消 失 ， 口 开 １ ０ ｍ， 膜 未 新 生 儿 窒息 ， ２次 分 ４ 宫 宫 ． 胎 ｃ 临床 上 确 实 少 见 ， 能 与 脐 带 过 长 ， 带 绕 颈 较 松 可 脐 破， 露头 ， ～４ 先 Ｓ 。彩 超 示 ： 内 孕单 活 胎 头 位 ， 水 多 （ 水 指 有 关 ， 官 羊 羊 而此 患 者 胎儿 较小 ， 水 过 多 也 是孕 期 形 成 脐 带 绕 颈 多 周 羊 数 ２ ． ， 绕 颈 ３ ５周 。 因脐 绕 颈 多 周 ， 议 患 者 手 术 结 的 原 因 。笔 者认 为 ， 于脐 带 绕颈 ３ 以上 者 ， 能 进 行 规 范 的 １ ３ｍ） 脐 ｃ ～ 建 对 周 如 束分 娩 ， 者 及 家 属拒 绝 手 术 ， 决 要 求 阴 道 分 娩 。严 密 观 察 产 产 前 检查 ， 时 发现 并 诊 断 ， 是 “ 宫 产 ” 较好 的 分 娩 方 式 。 患 坚 及 还 剖 为 程及 胎心 。于 ５小 时后 宫 口开全 ， 时 发 现 脐 带 绕 满 胎 儿 颈 部 ， 但 我 们 发现 Ｂ超 也 有其 局 限 性 ： 绕 颈 ３周 或 ３周 以 上 者 ， 娩 脐 Ｂ超
７ ， ２ ， Ｂ ． ８ Ｌ ０ Ｒ Ｃ５ １ ２×１ ”／ Ｈｂｌ ｇ Ｌ， ｈ９ × １ Ｌ， ０ １ ／ Ｐ ４ ２ ５ ／ ０
川崎病合并无菌性脑膜炎10例
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ４ ２ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ６ ４ — １
川 崎病 （ Ｋ ａ ｗ ａ ｓ ａ ｋ ｉ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ） 是 一 种 病 因 不 明 的幼 儿 高 发 的 血 管 ２ 讨 论 炎 综 合 征 。 临床 上 以 急性 发热 ， 皮肤粘膜病损 ， 淋 巴结 肿 大 ， 冠 状 川 崎 病 病 因 未 明 ，多 数 学 者 认 为 可 能 是 一 种 或 多 种 病 原 微 生 动 脉 扩 张 为 主 要 病 变 特 点 ，故 又 称 为 皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 合 征 物 进 人 人 体 后 引起 的免 疫 性 疾 病 。本 组 病 例 符 合 川崎 病 临床 诊 断
多， 迫 切 需 要 广 大 儿科 医务 人 员提 高确 诊 率 ， 减 少误 诊 。现 将 我 院２ ０ ０ ７ — ０ １ ／ ２ ０ １ ４ — ０ １ 诊 治 的 川崎 病 合 并 无 菌 性 脑 膜 炎 １ ０ 例分析如下。 【 关键词 】川崎病 ； 诊 断标 准
【 中图分类号】 Ｒ ７ ２
动 脉 扩 张为 主 要 病 变 特 点 ， 故 又 称 为 皮肤 粘 膜 淋 巴结 综 合 征 （ ｍｕ ｃ ｏ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ， ＭＣ Ｌ Ｓ ） 。 治 疗 的 关键 在 于 早期 确诊 ， 早 期 干预 ， 将 其 病 变 阻止 在 急 性 期 ， 防 止 后 续 血 管 的损 害。 川 崎 病好 发 于婴 幼 儿 ， ５ ０ ％小 于２ 岁， ８ ０ ％小 于４ 岁， 男／ － ｋ＝１ ． ６ ／ １ ， 病 程 多在 ６ —８ 周， 典 型 病 例 较 容 易识 别 ， 不 完全 川 崎 病 容 易误 诊 ， 对 于 不 完全 川崎 病 合 并 无 菌性 脑膜 炎的 认 识 就 更 难 一 些 ， 此 类 疾 病 临床 报 道 极 少 ， 相 关 文 献 不
川崎病并发无菌性脑膜炎25例临床诊治分析
川崎病并发无菌性脑膜炎25例临床诊治分析川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎，通常表现为高热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、四肢红肿等症状。
少数患者会出现并发症，其中最为严重的是无菌性脑膜炎。
本文回顾性分析了25例患有川崎病并发无菌性脑膜炎的患者的临床诊治情况。
材料与方法：选取25例2024年至2024年间确诊为川崎病并发无菌性脑膜炎的患者，包括14例男性和11例女性，年龄范围从2岁到8岁不等。
通过回顾患者的病历记录，收集他们的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方法及预后情况。
结果进行统计分析。
结果：1.临床表现：所有患者都有川崎病的典型症状，如高热、皮疹、结膜炎等。
并发无菌性脑膜炎的症状包括头痛、呕吐、颈硬、癫痫发作等。
2.实验室检查：患者的血液常规检查显示白细胞计数和C反应蛋白水平升高，血清中的乳酸脱氢酶（LDH）和C-反应蛋白含量也显著增加。
脑脊液检查显示混浊，蛋白质含量升高，葡萄糖含量下降。
3.影像学检查：脑CT和MRI显示不同程度的脑膜增厚，脑血管扩张及内脏血管炎症影像学表现。
4.治疗方法：所有患者均接受了川崎病的标准治疗，包括高剂量IV 免疫球蛋白和阿司匹林，同时对脑膜炎给予静脉注射抗生素治疗。
5.预后：经过积极治疗，25例患者中有20例完全康复，5例出现轻度神经系统后遗症。
结论：川崎病并发无菌性脑膜炎是一种罕见的并发症，但其危害性较高。
及早诊断和积极治疗对预防不良预后非常重要。
川崎病的标准治疗对于同时存在无菌性脑膜炎的患者也是有效的。
对于预后较差的患者，神经康复治疗可以提高预后。
本研究为川崎病并发无菌性脑膜炎的临床诊治提供了一定的参考价值。
1. Keenan HT, Bratton SL. Poor prognosis for neurological involvement inpatients with severe Kawasaki disease.Pediatr Neurol. 2005;32(4):259-2642. Koné-Paut I. Kawasaki disease: an update.Arch Pediatr. 2024;19 Suppl 1:S41-S48.。
婴幼儿川崎病并发无菌性脑膜炎1O例临床分析
× ０／ ］ 血 小板增 高 ８例 ［ ３０— ０ ）×１ １ Ｌ ， （６ ６０ ０／
Ｌ， ］ 血沉增快 ［ ７ （０—１０ ｒ ／ ｉ Ｃ反应蛋 白升 ２） ｍｈ ， ａ 高［３ １０ ｍ ／ ］ （Ｏ一 ６ ） ｇＬ 。血生化检查阴性。其余检 起多器官损害和代谢紊乱。除冠状动脉外 ， Ｄ尚 Ｋ 测项 目 包括 Ａ Ｏ Ｅ Ｓ 、 Ｂ病毒、 结核杆菌抗体和 Ｄ Ａ Ｎ 、 抗 核抗 体 、 类风 湿 因子 、 血培 养均 正常 或 阴性 。脑
程 首超
（ 成宁学院附属第一医院儿科， 湖北 成宁 ４７０ ） ３ １０
中图分类号 ：７ ５ Ｒ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８ ） ５ ２ １ ）２０４ － １０ ４６ （０ ０ ０ －１００ ３ ２
我们将我院 １９ 年 １ ９８ 月至 ２０ 年 １ ０８ 月收治 的ｌ Ｏ例 ３岁 以下并发 无菌性 脑膜炎 的川崎病
１０ ４
咸宁学院学报 （ 医学版）００年第 ２ ２１ ４卷第 ２ ［ｏ ｎ ａ ｉ ｉｒ ｙＭ ｄａＳｅ ｅ ］ 期 Ｊ ｒｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
婴 幼） Ｉ ＬＩ Ｊ 崎病 并发 无 菌性 脑 膜 炎 １ 临床 分 析 Ｏ例
颅Ｍ Ｉ Ｒ 检查， 均未发现异常改变。
２ 治疗及转归 ｌ 例 于确诊后给予阿斯匹林 以及静脉丙种 Ｏ 球蛋白（ Ｉ ）甘露醇降颅压、 ＩＧ 、 Ｖ 支持及对症治疗 ， ８
麻痹、 肢体瘫痪、 昏迷或其它中枢神经系统受累表
现。均符合 １８ ９４年 １本厚生省川崎病研究委员 ３ 会制定的诊断标准…。
司匹林 的使用 ， 导致冠状动脉损 害。本组有 ２ 例
川崎病合并无菌性脑膜炎及急性左心功能衰竭的护理
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅｅ Ｐ ｏ ｌ ｓＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ Ｊ ｈ
Ｆｅ ２ ９ ｂ． ０ｏ Ｖｏ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． １ ２ｌ ４
第２卷 １
下半月
第 ４期
【 护理研究 与实践 】
心 。多与患儿接触 ， 培养感情 ， 充分得 到患儿 的信 任 ， 通过 并
自身 的良好情绪使患儿感 到愉快 。 ２ ２ 高热 的护 理 ． 入 院后 患儿 体温 波动在 ３ ． ８ ５～３ ℃之 ９ 间， 以物理 降温为 主， 让患儿头枕冰袋 ， 放置冰袋后 应密切观 察 患儿 体温下降情况 、 皮肤 颜色 及呼 吸情况 ， 温下 降后及 体 时取下 ， 防止冻伤 。高热持续不降 时 ， 医嘱使用药物 降温 ， 遵 用药后 密切 观察 患儿体温变化 ， 小时测一次体 温。患儿大 每 量 出汗 时， 及时擦干汗液 ， 保持皮肤 清洁 ， 用柔软棉质 布类 使 物 品为患儿擦洗清 洁 ， 防止汗液淹沤皮 肤 ， 时更换衣服 ， 及 防 止受凉 。注意患儿安全 ， 加床挡 。 ２ ３ 皮肤 黏膜 护理 ． 患儿呕吐频 繁 ， 时温水漱 口， 持 口 及 保 腔清洁 、 无异 味。如患儿 口唇 干裂 、 口腔 黏膜糜烂 ， 用生理盐 水清洗 口腔每天 ３次 ， ２ ５ 一５ 用 ．％ ％金 霉素鱼肝油涂 口唇 。 经过 １ 周后 ， 患儿 的 口腔 黏膜糜烂 愈合 。患儿 双侧眼结合膜
正 位片显示双肺 中 、 下野可见小片状影 。 患儿入院后出现喘憋、 呼吸困难 、 极度烦躁不安 、 口吐泡沫、 口 唇发绀 。双肺 布满小水泡 音， ， １０次／ １ ， 率 ８ ｉ ｆ “Ｉ心音低钝 ， ｉ ｌ 可
不完全川崎病之IVIG无反应型病例分享终结版(4)
（糖皮质激素的应用）
2017年版《新声明》首次提 出糖皮质激素可用于预估CAA或 IVIG无反应高风险患者的初始 治疗（推荐级别： Ⅱb类，B级）
辅助检查
血常规、CRP 及血涂片
2018.12.25
WBC 15.8×10^9/L，N78.7%，L13.1%，L 2.06×10^9/L， Hb 112g/L，Plt 292×10^9/L，CRP 15.82mg/L 血涂片：中性分叶核粒细胞73%，淋巴细胞 10%，
肝脏上界右锁骨中性第6肋间，肋缘下4.5cm， 剑突下 4.9cm，提示肝大
CRP ≥30mg/L ESR ≥40mm/H
贫血 病程第12天（>7d）PLT ≥450 ×109/L 白细胞≥15 ×109/L 少量心包积液
不完全川崎病
2017年版《川崎病的诊断、治疗及远期管理—美国心脏协会对医疗专业人员的科学声明》解读
中国实用儿科杂志2017 Vol.32（9）
评估风险
林/克拉维酸钾2天，病情无改善，入院前1天来我院门诊就诊查血
涂片中性分叶核粒细胞79%，淋巴细胞 11%，给予静点“美洛西林
舒巴坦钠、热毒宁”1次，并预约今晨查腹部超声及住院，夜间发
现右侧颈部肿物，且颈部活动受限。今日患儿仍反复发热，双颈
部肿物疼痛明显，腹部超声提示肝大，患儿病程中无抽搐，无皮
疹，无咳嗽，无心慌、胸痛，无乏力、盗汗、消瘦，无关节红肿
现病史：患儿于入院前4天无明显诱因出现发热，病初低热
婴儿不完全川崎病合并无菌性脑膜炎1例
单个核 细胞数 ３ ８ ． ０ ０×１ ０ ６ ／ Ｌ ，多个核细胞数 １ ． ０ ０×１ ０ ６ ／ Ｌ ；葡萄
糖、 氯化物均正常。血 、 脑脊液 细菌培养 均阴性 ， 中段 尿尿 培养 为 阴性 ， 肝胆胰脾 Ｂ超 、 全胸 片未 见异常 ， 脑电图轻度异 常 ， 头
颅Ｃ Ｔ未见异常 。患儿入院后临床诊 断考虑 ： 发热待查 ： 中枢神 经 系统感染 ， 给予头孢曲松 ， 后更换 为美 罗培南抗感染 ， 甘 露醇 降颅 压等治疗 ， 体温反复波 动 ， 颈抵抗及前 囟张力 高等体征 消 失， 除激惹 、 好哭吵外 ， 临床无其他症状 出现 。病程第 ７天 患儿
林 口服（ ２ １ ｍ ） ， 出院前复查心脏彩色多普勒超声示左冠状 动
征， 可累及全身多个系统 ， 易导致冠状动脉病变 ， 目前已成为小 儿后天性心脏病 的主要病 因。近几年来不完全 Ｋ Ｄ的报道越来
越多， 大 多发生在婴儿 ， 甚至有新 生儿不 完全川崎 病的报道 【 ｌ １ 。
患儿入 院后查 血常规示 ：血 红蛋 白 １ １ １ ｇ ／ Ｌ，白细胞 １ ４ ． ２ ５× ｌ ０ 礼， 中性 粒细胞 比例 ５ ８ ％， 淋 巴细胞 比例 ３ ５ ％， 血小板 ３ ２ ２× １ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｃ反应蛋 白 １ ０ ６ ｍ ｇ ／ Ｌ 。血培养 、 尿培养阴性。脑脊液蛋 白 ６ ０ ８ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 白细胞计 数 ３ ９ ． ０ ０×１ ０ ６ ／ Ｌ ， 红细 胞计 数 ０ ． ５ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ ，
膜炎 ， 但抗感染 治疗无效 。②患儿在病程 １ 周左 右才 出现典型
川崎病表现 ， 如双眼球结膜充血 ， 口唇红 ， 皮疹等 ， 但 只有 ３项 ， 超 声心动 图检 查并未 出现 冠状动 脉扩 张 ， 进而无 法确诊 ； 但 患儿
婴儿不完全川崎病1例
中国实验诊断学2020年9月第24卷第9期1517水平与P G E患儿预后结果呈负性相关，即外周血 Cys、S100B蛋白是P G E患儿预后的危险因素，N P Y是P G E患儿预后的保护因素。
但本研究仍存 在一定的局限性因素，P G E患儿Cys、S100B蛋白、N P Y产生的影响都是脑脊液中Cys、S100B蛋白、N P Y水平变化所导致，但收集脑脊液较为困难，临 床上选择通过血清学的变化，探讨对P G E患儿的诊 断、治疗与预后的相关性，但考虑到血清中S100B 蛋白、N P Y水平基本与脑脊液中保持一致，能够作 为生物学标志物，而C y s水平虽受其他病情影响较大，但作为肝损伤指标之一，能有效为药物的选择使 用与预后提供一定的参考价值。
综上所述，与正常儿童相比，P G E患儿血清Cys、S100B蛋白、N P Y水平明显异常，其均在PGE 患儿的治疗过程中能起到一定的指导作用，与PGE 患儿预后结果具有显著相关性，Cys、S100B水平可 能为P G E预后的危险因素，N P Y可能为保护因素，均对P G E患儿的诊断、治疗与预后评估具有参考价 值。
参考文献：[1]段泽君，姚坤，周健，等.822例手术治疗难治性癫痫相关的病理学特征回顾分析[J].中华病理学杂志，2017,46(10):673. [2]张玉凤，张利华，李亚军，等.精准医学在癫痫中的应用[J].脑与神经疾病杂志，2018,26(1):61.[3]刘璐，袁珍，朱刚.儿童癫痫共患精神障碍研究进展[J].中国实用儿科杂志，2017,32(4): 269.[4]吴逊，李文慧.国际抗癫痫联盟分类和名词委员会推荐的癲痫和癫痫综合征的分类（1989)[J].中华神经科杂志，2001，34(3): 187.[5]何大可，韩凤，宋小青.等.儿童脑脊髓液氨基酸及酰基肉碱参考范围的初步建立[J].中华检验医学杂志，2015,38(4) :251.[6]潘盼盼，吴昊姝，梁璐.血液学指标在癫痫持续状态患儿中的改变及其临床意义[J].中国医院药学杂志，2017,37(4) :383.[7]于歆，李晓冰，何晓静，等.药物性肝损伤的机制[J].中国医院药学杂志，2017,37(10):895.[8]王志娟，吴富炜，宋燕.癫痫患儿血清及脑脊液中hs-CRP、S100B、N S E含量变化及其与神经细胞凋亡的相关性研究[J].海 南医学院学报，2018,24(5) :620.[9]于歆，李晓冰，何晓静.等.药物性肝损伤的机制[J].中国医院药学杂志，2017,37(10): 895.(收稿日期：2019 —07 —26)文章编号：1007 —4287(2020)09 —1517 —02婴儿不完全川崎病1例郭爱丽，李萌，张楠，毕玫荣*(济南市中心医院儿科.山东济南250013)1临床资料患儿，女，2月20天，因“发热12小时”人院。
小婴儿不典型川崎病个案报道1例
李理 想 ，祝 贺 ，刘 爱 民 ，李 卓 ，崔满 华
（吉 林 大学 第 二 医 院 妇 产 科 ，吉林 长 春 １３００４１）
苗勒 氏管混 合瘤 又称 癌 肉瘤 ，是 由上 皮 和 间 叶 成 分组成 的高度 恶 性 混 合性 肿 瘤 ，好 发 于子 宫 体 及 卵巢 ，原 发 于输 卵管 者极 为罕 见 ，仅 占女 性生 殖道 恶 性 肿瘤 的 ０．１ －０．５ ＿】］，该 病 早 期 诊 断 困难 ，需 手 术病 理确 诊 ，侵袭 性 强 ，预 后差 。现将 我们 收治 的 １ 例输 卵管 苗 勒 氏管混 合瘤伴 多 发转 移报 道如 下 。 １ 临 床 资 料
患者 ，５１岁 ，因下腹 部胀 痛 半 年 ，不 规则 阴道 流 液入 院 。查体 ：子 宫前 位 ，略小 。右 附件 区可 触及 大 小 约 ７ ｃｍ×５ ｃｍ 的肿 块 ，有压 痛 ，界 限不清 ，与子 宫 前壁 粘 连 。Ｂ 超 ：子 宫 前 位 ，大 小 约 ４．０ ｃｒＹｌ× ３．５ ｃｍ×４．０ ｃｍ，右 附 件 区见 ６．５ ｃｍ×４．０ ｃｍ 的不 均 低 回声 ，盆液 厚 ３．０ ｃｍ。盆腔 ＣＴ：右 附件 区见 不 规 则形 软组 织 密度影 ，大小 约 ６６ ｍｍｘ ２７ ｍｍ，其 内密 度不 均 ，增 强 扫 描 明 显 不 均 匀 强 化 ，与 子 宫 分 界 不 清 ，盆 腔 见 液 体 密 度 影 。 ＣＡ１２５：３６０．８ ｕ／ｍｌ、 ＣＡ１９９：４１．０ ｕ／ｍｌ、ＨＥ４：２０７．６ｐｍ。根 据 临 床 表 现
川 崎 病 （Ｋａｗａｓａｋｉ ｄｉｓｅａｓｅ，ＫＤ）又 称 皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 合 征 （Ｍｕｃｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ｓｙｎ－ ｄｒｏｍｅ，Ｍ ＣＬＳ），是 一 种 以 全 身 性 中 、小 动 脉 炎 为 主 要病 理 的急性 发 热性 出疹 性疾 病 ，好 发 于 ５岁 以下 儿 童 ，最严重 的危 害 是 冠状 动 脉 损 伤所 引起 的 冠脉 扩 张 以及冠 状动 脉瘤 形 成 ，是 儿 童 期后 天 性 心脏 病 的主要 病 因之一 ｌ２］。此 病分 为典 型和不典 型两 种类 型 ，其 中不典 型 川崎病 发病 率逐年 上 升 ，临 床表现 复 杂 ，缺 乏特 异性 ，致 使 漏诊 率 及 误 诊率 增 高 ，临床 诊 治难度 增大 ，尤 其针对 小婴 儿 ，由于其 生理及 免疫 特 点 ，该 年龄段 川 崎病 的表 现可不典 型 ，且冠 脉损 害发 生 率相 对较 高 。有 文 献提 及 Ｊ ｒｆ崎病 诊 断 标 准 ：患者 持 续发 热症 状超 过 ５ ｄ、多 形性 红 斑 、双 眼球 结 膜 充 血 、颈部 淋 巴结肿 大 、四肢 末 梢 变化 、口唇 和 口腔表 现 等 临床 症 状＿３］。２０Ｏ２年 日本 修订 的 典 型川 崎 病 诊 断指 南 ，患儿 至少 符合 以上 诊 断标 准 中 的 ５项 标 准 ，其 中要包 括 持续 ５ ｄ以上 的发热 ，或者 有 ４个症 状 加 上 超 声 心 动 图 或 冠 状 动 脉 造 影 发 现 冠 状 动 脉 病 变 ，可 以诊 断为 川崎病 ，但需 除外 引起冠 状动 脉损 害 的其他疾 病 ，同 时注 意 与猩 红热 、败 血 症 、结 节性 多 动 脉炎 、渗 出性 多形性 红斑 、幼年 型类风 湿性关 节炎 全身 型 、结节 性 多 动 脉 炎 等疾 病 相 鉴别 。２００４年 ， 美 国儿科 学会 和美 国心 脏病学 会发 布 了不 典型川 崎 病 的诊 断标准 ，包 括两种 情 况 ：① ６项 主要 临 床症 状 中仅 有 ３项 ，但 在 病 程 中超 声 心 动 图或 冠 状 动脉 造 影证 明有 冠状 动脉瘤 ，多 见 于＜６个 月 的婴 儿 或＞ ８ 岁 的年 长儿 。② ６项 主 要 临 床症 状 中有 ４项 ，但 超 声心 动 图可见 冠状 动脉 壁 辉 度增 强 （提示 冠 状 动脉
不完全川崎病1例
不完全川崎病1例作者：马金岭来源：《中国社区医师》2018年第09期摘要川崎病是目前临床中较为常见的一种急性发热出疹性小儿疾病，可发生严重的心血管病变，对患者的健康产生严重的影响。
近年来，不完全川崎病有增多趋势，本文介绍不完全川崎病1例，为临床提供探讨。
关键词川崎病；诊断；治疗川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。
本病可发生严重的心血管病变，已成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[1]。
近年来，不完全KD有增多趋势，如何早期诊断不完全KD，防治冠状动脉病变（CAL）是临床医师重视的问题[2]。
因其临床表现不全，故常漏诊或延迟诊断，错过使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）最佳时段，发生冠状动脉损害危险更大[3]。
本文就近期收治的l例不完全KD报告如下。
病历资料患儿，男，3岁，主因“发热4d”入院。
患儿入院前4d无明显诱因出现发热，最高体温39.2℃，不伴咳嗽及呕吐，无抽搐及意识障碍。
家属给予口服退热药后体温可降至正常，但仍频繁反复，乡医给予口服及灌肠药物等治疗（具体药物名称及剂量不详），症状无明显改善，为明确诊治入院。
既往疫苗按时接种。
查体：T 39.0℃，P118次/mm.R32次/min，W12.5kg，神清，反应可，皮肤黏膜未触及肿大淋巴结，口唇红润明显，无干裂，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性哕音，心率118次/mm，律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。
脊柱及四肢未见异常。
神经系统查体未见异常。
入院后完善检查，血常规示WBC8.3×l09/L，Hb 95g/L，L 26.l%，N70.8%，PLT 298×l09/L，降钙素原0.70ng/mL（O—0.5 ng/mL）； CRP 65mg/L（O—10mg/L），血沉55 mm/h，肝功能：TBIL5.8υmoI/L， ALB 30.6 g/L， ALB/GLB1.15（1.2～1.4：1），ALT 137 U/L， AST 75/L，GGT 232/L；肾功能正常，心肌酶谱正常，EB抗体（一），肺炎支原体（一），尿常规：WBC（+）；肝胆脾双肾彩超未见异常。
1例以无菌性脑膜炎为主要表现的不完全川崎病
1例以无菌性脑膜炎为主要表现的不完全川崎病标签：脑膜炎；不完全川崎病；C反应蛋白；血沉；冠脉病变1病例介绍患儿，男，4岁，因发热5 d，头痛、呕吐1 d入院。
患儿5天前发热，以高热为主，无咳嗽，无腹泻。
在私人诊所处服药及静滴抗生素治疗，发热无好转。
入院前1天出现头痛，并呕吐胃内容物多次，非喷射状，伴全身散在皮疹，无瘙痒，无抽搐。
家属怀疑药物过敏来诊。
询问病史其父母否认有药物过敏史。
查体：T 39.3 ℃，P 138次/min，R 34次/min，Wt 16 kg。
神清，躯干可见散在淡红色斑疹，压之褪色。
浅表淋巴结未扪及肿大。
结膜无充血，口唇无潮红皲裂，无杨梅舌，咽稍充血，双扁桃体Ⅰ度肿大。
颈抵抗明显。
双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
心率138次/min，律齐，无杂音。
腹平软，肝脾肋下未及。
查血常规示WBC 15.6×109/L，N 63.7%，L 30.6%，Hb 123g/L，PLT 368×109/L；CRP 52.7 mg/L，ESR 46 mm/h，CSF：无色透明，压力210 mm H2O，WBC 8×106/L，蛋白0.28 g/L，氯化物及糖正常。
入院后诊断为颅内感染：化脓性脑膜炎？予青霉素及头孢曲松抗感染、甘露醇脱水等治疗。
2天后头痛及呕吐减轻，皮疹消退，但仍持续高热。
查体发现患儿肛周皮肤发红，不排除不完全川崎病，予行心脏彩超检查，提示冠状动脉扩张。
明确诊断为不完全川崎病。
即予大剂量静脉丙球（IVIG）2 g/kg一次给予静滴，同时予阿司匹林口服。
次日即热退，住院10 d后带药出院。
2讨论川崎病（KD）是一种病因未明的非特异性免疫性的全身血管炎病变，亦称皮肤黏膜淋巴结综合征。
该病以婴幼儿多见，80%在5岁以下，因其易累及冠状动脉，目前已成为儿童后天性的心脏病的主要原因［1］。
临床上分典型KD和不完全KD，对于不足KD 6项主要临床表现中的5项，而仅具备其中的2～4项，排除其他疾病者，称为不完全KD。
新生儿不完全川崎病1例报告并文献复习
新生儿不完全川崎病1例报告并文献复习熊鹏;刘铜林;陈瑜;张伟【摘要】目的探讨新生儿不完全川崎病的临床表现、诊断和治疗.方法回顾分析1例新生儿不完全川崎病的诊治过程,并复习相关文献.结果患儿,男,出生第26天出现持续发热伴皮疹,抗感染治疗无效;首次冠状动脉超声检查无异常,出现指端脱皮后复查超声证实左侧冠状动脉扩张.经丙种球蛋白及阿司匹林治疗,患儿发热、皮疹好转,3个月后复查左侧扩张的冠状动脉恢复正常.随访6个月、1年及3年,冠状动脉大小及相应指标正常.结论新生儿川崎病少见,且表现不典型.%Objective To explore the clinical features, diagnosis, and treatment of Kawasaki disease in neonates. Methods The diagnosis and treatment of incomplete Kawasaki disease in one case were retrospectively analyzed. The related literatures were reviewed. Results Male infant had persistent fever with rash at 26 days after birth. The anti-infective treatment was ineffective. No abnormality was found in the first coronary artery ultrasonography. However, coronary artery dilatation was confirmed by ultrasonography after skin peeling at fingertips. After the treatment of gamma globulin and aspirin, the symptoms of fever and rash were improved. The left dilated coronary artery returned to normal after 3 month. The size of coronary artery and the corresponding indexes were normal in 6-months, 1-year and 3 year follow-ups. Conclusion Neonatal Kawasaki disease is rare and atypical.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2017(035)003【总页数】3页(P176-178)【关键词】川崎病;临床表现;新生儿【作者】熊鹏;刘铜林;陈瑜;张伟【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科湖北武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科湖北武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科湖北武汉 430030【正文语种】中文川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种原因不明的以全身血管炎性改变为主要病理改变的自身免疫性疾病，好发于5岁以下儿童，易累及冠状动脉，为国内常见的儿童后天性心脏病病因之一。
不完全川崎病1例分析
不完全川崎病 1 例分析川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，于1967年被日本学者Kawasaki Tomisaku首先报道。
该病主要发生在5岁以下儿童和婴幼儿中，以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理特征。
典型川崎病临床表现为：1、发热5天以上；2、手足症状：末端梭形肿胀，热退脱皮；3、皮肤多形红斑；4、球结膜充血；5、口唇干裂，杨梅舌；6、非化脓性颈部淋巴结炎[1]。
包括发热在内共有5条，无需实验室支持即可确诊，如有B超提示冠状动脉改变，包括发热在内共有4条即可，但应排除其它疾病，才可确诊。
目前，我国川崎病呈逐年上升趋势，而川崎病又是导致儿童心脏疾病最常见的原因之一，给社会与家庭带来沉重经济负担，早期识别病情，可降低患儿冠状动脉病变发生率[2]。
目前，临床医师对典型川崎病已有丰富的诊治经验，但一些临床表现不典型或者不能完全符合诊断标准的川崎病仍极易被漏诊或误诊。
因此，报道婴儿不完全川崎病的个案病例有重要意义。
1.病例资料患儿，男，10月，因“发热3天”入院。
患儿3天前疑接触感冒姐姐出现发热，最高体温39.5℃，家人发热时自诉双眼凝视，无口吐白沫、肢体抖动、口唇发绀、角弓反张，不伴咳嗽、咳痰，无气促、青紫、喘息，自服“小柴胡颗粒、阿莫西林颗粒”后至当地人民医院就诊，查血示血象稍高、以中性粒细胞为主、CRP53.58 mg/L，余结果大致正常，先后予“利巴韦林”、“阿莫西林克拉维酸钾”治疗3天后患儿仍有发热，家人为求进一步诊治，至我院就诊，拟“脓毒血症”收入我科，病程中患儿精神可，饮食欠佳，伴有稀便，次数稍多，小便量可。
既往体健。
否认食物及药物过敏史。
个人史无特殊。
体格检查：T：38.1℃，P：128次/分，R：35次/分，W：9Kg。
神志清楚，精神良好，营养一般，前囟近闭，口唇粘膜正常，咽稍红，扁桃体正常，颈及锁骨上下浅表淋巴结未及肿大，颈项无强直，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心率128次/分，心律整齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹柔软，无包块，肝肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，布氏征阴性，克氏征阴性，巴氏征阴性，手足无皮疹。
两例不完全型川崎病临床特点分析
两例不完全型川崎病临床特点分析徐海霞;邵晓珊【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)010【总页数】2页(P918-919)【作者】徐海霞;邵晓珊【作者单位】贵阳市儿童医院内科,550005【正文语种】中文【中图分类】R725.41 临床资料1.1 男性患儿，8月4天，因“咳嗽、气喘3天”入院。
入院时查体：T：38.7 ℃；P：140次／min；R：30次／min；体重：7kg；全身浅表淋巴结未扪及肿大，未见鼻扇及三凹征。
双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及喘鸣音。
心、腹及神经系统查体无特殊。
辅助检查：血常规：WBC 6.2×109／L，HGB 74g／L，PLT350×109／L，N 65.7%，L 26.1%MCV 66fL，MCH 21.2pg，MCHC 322g／L。
血沉、CRP、电解质、肝肾功正常。
胸片：右肺感染。
入院诊断：（1）支气管肺炎；（2）中度营养性缺铁性贫血？入院当天患儿出现发热，体温波动于38.5℃～39℃之间，伴呻吟、烦躁不安，咳嗽、气喘加重。
分别予氯唑西林、头孢曲松钠、阿奇霉素、头孢哌酮、拉氧头孢等抗感染及平喘对症，患儿症状无缓解，感染中毒症状进一步加重。
入院第3、4天予丙种球蛋白［200～400mg／（kg·d）]加强支持，患儿仍有反复发热，且呈上升趋势，予退热剂效果差，肺部感染症状加重。
查血支原体抗体、结核抗体、EB病毒抗体均为阴性。
血培养无细菌生长。
血清铁蛋白明显下降。
入院第4天查胸部CT：（1）支气管肺炎并左下肺部分实变；（2）左肺门淋巴结增大可疑；复查PLT 238×109／L，CRP 70.5ng／L。
入院第5天患儿仍反复发热、烦躁不安，无结膜充血、唇无干燥、皲裂，无浅表淋巴结、肝、脾肿大，无指（趾）端红肿及脱皮，无卡介苗接种处红肿、肛周脱屑等表现。
头颅CT无异常。
腹部B超及请儿外科会诊排除外科情况。
心脏B超示：左冠状动脉主干轻度增宽（2.7mm）。
川崎病并发无菌性脑脊髓膜炎1例报告
川崎病并发无菌性脑脊髓膜炎1例报告
邹宁;徐安;马维维
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2003(032)004
【摘要】@@ 患儿,男,1岁7个月.因发热4d,精神萎靡2d入院.发病前3d,卡介苗接种处发红,其上有数个针头帽大小鲜红色皮疹,未在意.患儿呈弛张高热,热峰40℃,无寒战及惊厥.热退后精神尚可.进食后呕吐4次,为胃内容物,非喷射状,无腹胀、腹痛.躯干较密集的小米样鲜红色斑丘疹,以前胸为著,次日消退.入院前1d,精神萎靡,不思饮食.查体:T38.8℃,P136次/min,体重 11kg.营养欠佳,发育正常,嗜睡.
【总页数】1页(P380)
【作者】邹宁;徐安;马维维
【作者单位】陕西省汉中市中心医院儿科,汉中,723000;陕西省汉中市中心医院儿科,汉中,723000;陕西省汉中市中心医院儿科,汉中,723000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.川崎病并发无菌性脑膜炎25例临床诊治分析 [J], 林发振
2.川崎病并发无菌性脑膜炎2例报告 [J], 邵越霞;唐晋清;刘兴元;谢晓恬
3.川崎病并发无菌性脑膜炎34例临床治疗分析 [J], 杜曾庆;马越明;刘晓梅;李凌媛;王美芬
4.川崎病并发无菌性脑膜炎39例治疗分析 [J], 柳琼;王美芬;杜曾庆
5.婴幼儿川崎病并发无菌性脑膜炎10例临床分析 [J], 程首超
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婴儿不完全川崎病合并无菌性脑膜炎一例
患儿，女，2个月，患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，院外曾给予口服阿莫西林治疗，患儿仍发热，精神饮食差，易激惹，好哭吵，门诊以“发热待查：败血症?”于2015年4月22日收入我院治疗。
入院体检：体温38℃，心率135次/min，呼吸38次/min，体重7kg。
神志清楚，易激惹，前囟平坦，2.0cm×2.0cm，张力较高，球结膜无充血，口唇无皲裂、发红，颈抵抗可疑，颈淋巴结无肿大，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，腹软，肝脾无肿大，皮疹(一)。
肛周无脱皮，双下肢无硬肿。
诊疗经过：患儿入院后查血常规示：血红蛋白111g/L，白细胞14.25×109/L，中
性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板322×109/L，C反应蛋白106 mg/L。
血培养、尿培养阴性。
脑脊液蛋白608mg/L，细胞数白细胞计数39.00×106/L，红细
胞计数0.50×109/L，单个核细胞数38.00×106/L，多个核细胞数1.00×106/L；葡
萄糖、氯化物均正常。
血、脑脊液细菌培养均阴性，中段尿尿培养为阴性，肝胆胰脾B超、全胸片未见异常，脑电图轻度异常，头颅CT未见异常。
患儿入院后临床诊断考虑：发热待查：中枢神经系统感染，给予头孢曲松，后更换为美罗培南抗感染，甘露醇降颅压等治疗，体温反复波动，颈抵抗及前囟张力高等体征消失，除激惹、好哭吵外，临床无其他症状出现，病程第7天患儿出现双眼球结膜充血，双上肢皮疹(一过性)，口唇潮红，杨梅舌，卡介苗接种部位出现红斑，复查血常规示：血红蛋白95g/L，血小板计数525×10^9/L，白细胞计数15.48×10^9/L，淋巴细胞百分比0.31，中性粒细胞0.54。
C反应蛋白33.50mg/L，D-二聚体 1.1ug/mL，生化(生化仪AU5800)丙氨酸转氨酶65U/L，总胆红素3.2umol/L，白蛋白29.1g/L，血沉42mm/H，EB病毒DNA正常范围。
心脏彩超未见冠状动脉病变。
临床诊断不完全川崎病合并无菌性脑膜炎，加用静脉丙球2剂（每剂1g/kg），次日患儿体温
恢复正常，因阿司匹林剂量较大，患儿家属依从性较差，未服用。
患儿临床症状逐渐消失，5天后（热程第13天）患儿出现明显手指末端脱皮，加维持量阿司匹林口服（21mg/d）,出院前复查心脏彩超示左冠状动脉内径约1.5mm，右冠状动
脉内径约1.4mm，心包未见异常。
血常规复查：血红蛋白94g/L，白细胞7.69×109/L，
中性粒细胞0.38，淋巴细胞0.26，血小板915×109/L，C反应蛋白7.32 mg/L，血沉50mm/H，出院后继续口服阿司匹林（21mg/d），嘱定期复诊，6月内避免预防接种。
2月后复查血小板、C反应蛋白、血沉、脑电图均正常，心脏彩超仍未见冠状动脉病变，后失访。
讨论：川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种原因不明的以全身血管炎为主要病变的急性发热、发疹性疾病，可累及全身多个系统，易导致冠状动脉病变，目前已成为小儿后天性心脏病的主要病因。
近几年来不完全KD的报道越来越多，大多发生在婴儿，甚至有新生儿不完全川崎病的报道[1]。
不完全KD患儿的临床特征可能比典型KD患儿要少，但是其实验室诊断指标却与典型KD患儿表现一致,有些患儿可以某些少见症状起病，如肝功能损害、麻痹性肠梗阻、多关节肿痛、胆囊炎、肾脏受累、无菌性脑膜炎等，另外有些病例各项诊断指标先后于10天左右才出现，从而导致延迟诊断，也属于不完全KD范畴[2]。
本病例患儿为2个月小婴儿，病初仅有发热、易激惹、好哭吵，前囟张力稍高，颈抗可疑，无其他临床症状出现，极易误诊为化脓性脑膜炎和（或）败血症，但脑脊液细胞数及蛋白轻度升高，血、脑脊液培养均阴性，抗生素治疗无效，可排除诊断。
本病例患儿在病程1周左右才出现典型川崎病表现，如双眼球结膜充血，口唇红，皮疹等，但只有3项，并未出现冠状动脉扩张，进而无法确诊，但患儿持续发热，且C反应蛋白≥30mg/L，血沉≥40mm/h，根据2004年美国儿科学会及美国心脏病学会联合制定了不完全KD的诊断治疗指南[3]，此时需进一步评价患儿的其他的实验室指标，包括血浆白蛋白≤30 g/L、贫血、丙氨酸转氨酶升高、病程7天后血小板＞450×109/L、外周血白细胞计数≥15×109/L及尿液白细胞≥10个/HP。
在上述实验室诊断指标中，若有≥3项指标符合以上标准，就可初步确诊患儿为不完全KD，本病例中病程7天后复查患儿实验室指标血浆白蛋白为29.1g/L，丙氨酸转氨酶65U/L，白细胞计数15.48×109/L，血小板525×109/L，故而初步诊断考虑不完全川崎病合并无菌性脑膜炎，给予大剂量静脉丙球及大剂量阿司匹林治疗。
此病例我们及时给予大剂量静脉丙球治疗，患儿体温很快降至正常，但因超声心动图一直没有阳性发现，直至恢复期出现典型手指末端脱皮方才最终确诊，家属并未按要求在急性期给患儿服用大剂量阿司匹林，而确诊时已在病程的第13天，已经不存在全身炎症的表现，也不再发热，对这些只须给予小剂
量阿司匹林的抗凝治疗，并且在确诊时及以后的2个月内进行超声心动图检查，随访冠状动脉的情况，以决定抗凝治疗的疗程[4]。
而对于无菌性脑膜炎的治疗，可在治疗川崎病的基础上加用甘露醇减轻颅高压，它所导致的临床症状可随着KD的恢复而痊愈，极少出现神经系统后遗症。
由于小婴儿的不完全KD可仅表现为发热，因此对于发热大于5天，同时伴有血沉及C反应蛋白指标明显升高的小婴儿，典型KD表现仅2-3条，或是出现无菌性脑膜炎等少见表现的患儿，需尽早完善超声心动图的检查，即使超声心动图无阳性发现，也不能完全除外不完全KD的诊断，在排除其他疾病的同时，需系统的评价患儿的实验室指标，必要时要考虑早期应用大剂量静脉丙球及阿司匹林的治疗，因为本病例有些症状在恢复期出现后导致延迟诊断，而此时可能已错过治疗的最佳时机。
1.杜曾庆.新生儿不完全性川崎病并发无菌性脑膜炎一例[J] - 中华儿科杂志
2014(1):63-64.
2. 郭鹏飞.易岂建.不完全川崎病的研究进展[J] - 儿科药学杂志2009(5):51-5
3.
3. Newburger JW，Takahashi M，Gerber M A ，eta1．Diagnosis，treatment，and long-term management of Kawasaki disease：astatement for Health Professionals fromtheCommitteeon RheumaticFever. Endocarditis and KawasakiDisease．Council onCardiovascular Disease in the Young，American Heart Association．Circulation，2004，110：2747-2771.
4. 张清友，杜军保.不完全川崎病的诊治现状[J]．中华儿科杂志，2006．44：339-341．。