(精品) 康复功能评定课件
合集下载
康复功能评定PPT课件
＜7分：无焦虑；＞7分：可能有焦虑；＞14分：肯定有焦虑
＞21分：有明显焦虑；＞29分：严重焦虑。
9
❖客观、准确
❖ 客观的指标 ❖ 主观感觉、情绪的客观化、
量化
10
❖ 康复评定与临床诊断的区别
❖ 临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能
❖临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程
❖ 不同的疾病评定结果可能相同 ❖ 相同的疾病评定的结果可能不同
重度适应缺陷 中度适应缺陷 轻度适应缺陷
4
Barthel指数法评分表
日常活动项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 平地行走45m 上、下楼梯
独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
部分独立 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
需极大帮助 0
0 0 0 0 5 5 0
18
三、康复评定的特点
❖ 广泛使用指数法、量表法 ❖ 注重综合性功能的评定 ❖ 重视专项的综合评定 ❖ 分期评定，反复多次
19
Barthel指数法评分表
日常活动项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 平地行走45m 上、下楼梯
独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
27
分期
康复医疗流程
初期 评定
确定功能 障碍情况
针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗
中期 评定
了解功能改善 情况，发现新 的主要障碍
修正治疗方 案，进一步 康复治疗
中期 评定
再修正方案， 再治疗
中期 评定
又修正方案， 中期
又治疗
评定
……
《康复功能评估医学》PPT课件
康复医学评定
Rehabilitation Evaluation
基本概念
康复评定 (rehabilitation evaluation， assessment)是用客观的量化的方法有效 和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性 质、部位、范围、严重程度和预后。
康复治疗的基础
康复评定的基本内容
Three levels organ or system- personal-
常用的评定
二、脑高级功能评定 p83
speech Dysphagia psychological
常用的评定
三、肌电图和低频电诊断 p101 Electromyography EMG nerve conduction velocity (NVC) Reflex test 神经反射检查 Evoked potential 诱发电位 low frequency electrodiagnosis
muscle tone : Ashworth muscle strength: MMT,
isokinetic muscle test (等速）, muscle test by machine
joint: range of motion,(ROM): 量角器
upper/lower extremities functional T:
1分--完全依赖 dependently
完全依赖
2分--自己25-50%
3分--自己50% 有条件依赖 partial dep.
4分--自己75%
5分--没有身体间接触 监护、准备
6分--有条件独立 无须他人帮助indep. 长时、辅
具
Example
Rehabilitation Evaluation
基本概念
康复评定 (rehabilitation evaluation， assessment)是用客观的量化的方法有效 和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性 质、部位、范围、严重程度和预后。
康复治疗的基础
康复评定的基本内容
Three levels organ or system- personal-
常用的评定
二、脑高级功能评定 p83
speech Dysphagia psychological
常用的评定
三、肌电图和低频电诊断 p101 Electromyography EMG nerve conduction velocity (NVC) Reflex test 神经反射检查 Evoked potential 诱发电位 low frequency electrodiagnosis
muscle tone : Ashworth muscle strength: MMT,
isokinetic muscle test (等速）, muscle test by machine
joint: range of motion,(ROM): 量角器
upper/lower extremities functional T:
1分--完全依赖 dependently
完全依赖
2分--自己25-50%
3分--自己50% 有条件依赖 partial dep.
4分--自己75%
5分--没有身体间接触 监护、准备
6分--有条件独立 无须他人帮助indep. 长时、辅
具
Example
第二章康复评定-PPT课件
4. 主要关节ROM的测量
关 运 受检体位 节 动
肩 屈
轴 心
量角器放置方法 固定臂 移动臂
与腋中线平行
正常范 围
0°~180 °
伸
外 展
坐位
肩峰
同上
与身体中线平行
与肱 骨纵轴 平行
0 ° ~50 °
0 ° ~180 °
肘 屈
伸 坐/立/仰卧 位，臂取解 剖位 肱骨 与肱骨长轴平行 外上 髁 与桡骨长 轴平行
4. 注意事项
除了神经肌肉反射弧上的病变 外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都 会影响肌张力的检查。检查时嘱被 检者尽量放松，注意两侧肢体的对 比。
二、肌力评定
肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力
量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定 肌肉的功能状态。
肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病 损，尤其对周围神经病损的功能评定十分 重要。肌力测定的主要目的是评价各种原 因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评 定康复治疗的疗效。 常用的肌力测定方法有手法肌力检查 （MMT）、应用简单器械的肌力测试、等 速肌力测试。
肌张力增高
肌张力降低
2. 痉挛的评定
检查方法多为手法检查，给患者进行 被动关节活动范围（PROM）检查。根据检 查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查 者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。 临床常用的评定分级法有手法快速 PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者 简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、 重三度；后者分为四级，0级为正常，Ⅰ级 和Ⅰ+相当于轻度，Ⅱ级相当于中度，Ⅲ级 和Ⅳ级相当于重度。
1. 手法肌力检查
MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不 同的受检位．嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一 定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能 力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群 的肌力级别。
康复医学康复评定PPT课件全
关节面的形状：如骨面相差大，则ROM大 关节周围的组织结构：关节囊、韧带、肌肉
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
康复功能评定PPT
▪ 量角器
测量注意事项
❖ 在正确体位下检查，严格操作
❖ 同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置 ，两侧对比
肌张力评定
❖ 肌张力分类
▪ 正常张力:被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降 低的感觉
▪ 高张力:肌肉张力增加高于正常休息状态 ▪ 低张力:肌肉张力降低，低于正常休息状态 ▪ 张力障碍: 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律
康复功能评定
概述
❖概念
▪ 在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状 况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评 价），并对结果作出合理解释的过程
❖ 功能（function）
▪ 为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力 （ability ）
▪ 是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会 活动的基础
▪ 电生理学测定
• 如肌电图，诱发电位检查等
康复评定方法
❖ 临床体格检查 ❖ 测量
▪ 躯体功能：ROM
❖ 量表
▪ 认知功能:MMSE, LOTCA
▪ 言语功能
▪ 心理精神
▪ 活动能力:Barthel Index、FIM
❖ 仪器
▪ 神经电生理 ▪ 平衡仪 ▪ 肌肉功能评定仪 ▪ 步态分析
关节活动范围(range of motion ROM)
1
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力。
2
肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍较容易活动。
3
肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难。
4 肌张力极度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位。
手法肌力检查
❖ 概念
▪ 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现 行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范 围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的 肌力是否正常及其等级的一种检查方法
测量注意事项
❖ 在正确体位下检查，严格操作
❖ 同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置 ，两侧对比
肌张力评定
❖ 肌张力分类
▪ 正常张力:被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降 低的感觉
▪ 高张力:肌肉张力增加高于正常休息状态 ▪ 低张力:肌肉张力降低，低于正常休息状态 ▪ 张力障碍: 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律
康复功能评定
概述
❖概念
▪ 在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状 况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评 价），并对结果作出合理解释的过程
❖ 功能（function）
▪ 为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力 （ability ）
▪ 是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会 活动的基础
▪ 电生理学测定
• 如肌电图，诱发电位检查等
康复评定方法
❖ 临床体格检查 ❖ 测量
▪ 躯体功能：ROM
❖ 量表
▪ 认知功能:MMSE, LOTCA
▪ 言语功能
▪ 心理精神
▪ 活动能力:Barthel Index、FIM
❖ 仪器
▪ 神经电生理 ▪ 平衡仪 ▪ 肌肉功能评定仪 ▪ 步态分析
关节活动范围(range of motion ROM)
1
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力。
2
肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍较容易活动。
3
肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难。
4 肌张力极度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位。
手法肌力检查
❖ 概念
▪ 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现 行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范 围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的 肌力是否正常及其等级的一种检查方法
康复评定技术第三章ppt课件
仍不失以作为一种参考检查。）
二、主要肌肉的手法检查方法
由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌 肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动 作肌和辅助肌共同参与完成的运动。
下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动 中的作用及其手法肌力检查方法。
开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定 的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配 合。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：包括： ①下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、
脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的 肌肉功能障碍； ②失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的 肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍； ③肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱， 如原发性肌萎缩、重症肌无力等； ④骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的 肌力减弱，肌肉功能障碍； ⑤其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍； ⑥正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。
2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩 部可做全范围耸肩运动。
1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
5、4级肌力检查
2级肌力检查
4.肩胛骨下压及内收
【主要动作肌】斜方肌下部纤维 【神经支配】副神经，C2~4 【运动范围】10~12cm（肩胛下角） 【检查方法】 体位：俯卧位 手法及评级：
仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维 持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。
（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使 关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。
（一般临床作为一种肌力的训练方法）。
（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带 计算机系统的等速测力器进行，
等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功 能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评 价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力 仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测 力仪价格昂贵 ，不易普及。
二、主要肌肉的手法检查方法
由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌 肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动 作肌和辅助肌共同参与完成的运动。
下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动 中的作用及其手法肌力检查方法。
开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定 的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配 合。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：包括： ①下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、
脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的 肌肉功能障碍； ②失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的 肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍； ③肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱， 如原发性肌萎缩、重症肌无力等； ④骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的 肌力减弱，肌肉功能障碍； ⑤其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍； ⑥正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。
2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩 部可做全范围耸肩运动。
1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
5、4级肌力检查
2级肌力检查
4.肩胛骨下压及内收
【主要动作肌】斜方肌下部纤维 【神经支配】副神经，C2~4 【运动范围】10~12cm（肩胛下角） 【检查方法】 体位：俯卧位 手法及评级：
仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维 持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。
（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使 关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。
（一般临床作为一种肌力的训练方法）。
（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带 计算机系统的等速测力器进行，
等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功 能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评 价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力 仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测 力仪价格昂贵 ，不易普及。
康复评定(平衡与协调)PPT课件
上肢协调功能评定
肩部活动度
评估肩关节在各个方向上的运动范围，包括前屈、后伸、外展、 内收等，以判断上肢的协调性和灵活性。
肘关节屈伸
观察肘关节在屈伸运动中的动作是否流畅、协调，以及关节活动范 围是否正常。
手部协调性
通过观察手部精细动作，如抓握、捏取、对指等，评估手部肌肉的 协调性和灵活性。
下肢协调功能评定
05
CHAPTER
平衡与协调评定的未来发展
新技术与新方法的研发
虚拟现实技术
利用虚拟现实技术模拟真实环境，评估患者的平衡与协调能力，提 供更具沉浸感的康复训练。
人工智能与机器学习
通过人工智能算法对大量数据进行处理和分析，提高评定的准确性 和效率。
生物电信号分析
利用生物电信号分析技术，如肌电、脑电等，对患者的平衡与协调功 能进行深入评估。
疗效评估
通过定期进行平衡与协调评定，可以评估康复治疗的疗效，及时调整治疗方案， 提高康复效果。
预测与预防跌倒
预测
通过平衡与协调评定，医生可以预测患者发生跌倒的风险，从而采取相应的预防 措施。
预防
对于高风险跌倒的患者，通过平衡与协调评定可以制定针对性的训练计划，提高 患者的平衡和协调能力，降低跌倒的发生率。
平衡与协调的生理机制
01
02
03
前庭系统
负责人体平衡感受和空间 定位，通过感受头部位置 变化和线性加速度来维持 平衡。
视觉系统
通过观察周围环境来协助 平衡调节，提供身体姿势 和运动的信息。
本体感受系统
负责感知肌肉和关节的位 置、运动状态和受力情况， 传递信息给大脑以调节身 体姿势和运动。
02
CHAPTER
平衡能力
康复评定ppt课件
需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力。
被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
完整最新版课件
22
（二）分类 1.静止性肌张力 2.姿势性肌张力 3.运动性肌张力 二、异常肌张力 （一）肌张力增高（hypertonia） 1.痉挛（spasticity） 最常见折刀现象 常由锥体系障碍所致。痉挛的分布具有一些特点，
肌力评定的意义
肌力下降的原因有：1.肌肉本身的病变，如 肌炎等；2.神经原性病变；3.废用性肌萎缩；
意义：发现肌力下降的部位和程度，为制定 治疗方案提供依据，并可评定治疗效果。
完整最新版课件
20
肌力评定的注意事项
1.测试前向患者进行解释说明；
2.严格按照测试的操作规范进行；
3.选择适宜的时机，不宜在受试者运动
短腿步态（short leg gait） 关节挛缩或强直步态 蹒跚步态或关节不稳步态 减痛步态 肌无力步态 偏瘫步态（hemiplegic gait） 共济失调步态 又称酩酊或醉汉步态 剪刀步态（scissors gait ） 慌张步态 截瘫步态（paraplegic gait）
完整最新版课件
27
偏瘫步行能力分级
测量注意事项：
（1）取得患者配合，充分暴露被检部位，取适当体 位。
（2）熟悉各关节的解剖及正常的活动范围。
（3）熟悉并掌握测量技术，正确使用测量工具， 量角器的轴心必须与关节活动轴心一致，两臂与关 节两端肢体长轴平行。
测量方式
全身大多数关节按解剖位置定位0°，即开始位。
在0°开始活动的范围为关节活动度数。如肘关节
2.为制订康复治疗计划提供客观依据； 3.动态地观察残疾的发展变化； 4.评定康复治疗的效果； 5.开发新的更有效的康复治疗手段； 6.为制订康复护理提供客观依据。
《康复功能评估医学》课件
心理状态、社会参与度和环境因素。通过综合 评估，可以全面了解个体的康复需求。
康复功能评估的标准化流程
标准化流程有助于确保康复功能评估的科学性和准确性。这包括评估前准备、评估过程和评估结果的记录和分 析。
康复功能评估的评估工具
常用的康复功能评估工具包括活动量计、步态分析仪和计算机辅助康复能力评估工具。这些工具可以提供客观 的数据支持。
《康复功能评估医学》PPT课件
康复功能评估医学PPT大纲
什么是康复功能评估
康复功能评估是一种科学方法，通过综合评估体系和评估工具，了解个体的康复能力、功能限制和需求，从而 制定个性化的康复计划。
康复功能评估的重要性
康复功能评估对于制定针对性的康复方案至关重要。它可以帮助医生和康复 专家了解患者的康复需求，并测定治疗和康复的效果。
康复功能评估的数据收集方法
数据收集方法可以包括问卷调查、体能测试、生理指标监测等。根据不同的 康复需求，选择合适的数据收集方法。
康复功能评估的数据分析方法
数据分析方法可以包括统计分析、比较分析和趋势分析等。通过数据分析， 可以帮助确定康复方案的效果和个体进展情况。
常用的康复功能评估工具介绍
介绍几种常用的康复功能评估工具，如贝尔传达大都市运动分级量表、肌耐 力测试和动态平衡测试。
康复护理学康复评定运动功能评定课件
关节活动度评定的目的
1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。 2. 确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。 3. 为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。 4. 判定效果，指导进一步康复治疗。
恫涉仰阑风角讫洛迹谭僵空差削次辊玻半抠橡颇尽状辗君秒堪骇熄刷次躲《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
器械评定
魔瓶吸委孩响含几品倚亡躬游言沂州医砍恼汪赏催藤囤木香姐抠兴阑创豁《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
等长肌力评定
1）握力 握力（kg） 握力指数= ———————— ×100% 体重（kg） 2）捏力 3）背肌力 拉力（kg） 拉力指数= ——————×100% 体重（Kg） 4）四肢各组肌力评定
第一节 运动功能评定
磋耘舰瞻楞萄越都醚幂格垃梳葛象款耶帕阑裁痉户水核涣双翅庸疥娃些吭《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
一、肌力评定
肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。 肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。
础踢婶桂息峻浴秽轴仓争蔷茂端匆朝航垛射侩话品仍坪忙汀珍鞍狼吠天秃《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
协调与平衡功能异常的原因
神经、肌肉和骨关节系统的损伤 认知功能异常 躯体感觉功能异常 视觉异常 前庭系统功能异常
粘疼奄狈己魂苛跳酋芝熄乖虎坏碰参阑既养馏把踢练围坦禹砚灭直巾碱唐《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
医学专题康复评定PPT
如ADL中的Barthel指数低于20分者，治 疗意义不大---多死亡。高于80分者也不一 定需要治疗—多能自愈。40-60分者治疗意 义最大。
2021/7/19 星期一
7
肌张力评定
定义：肌肉组织在静息状态下的紧张度。
必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体 重所必需的。
是保证肢体运动控制能力，空间位置， 进行各种复杂运动所必要的条件。
2021/7/19 星期一
8
正常肌张力
外观正常 硬度正常，弹性适中 被动活动阻力正常 自主活动自如协调
近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗 肌的同时收缩使关节固定
2021/7/19 星期一
9
能完成抗重力及外界阻力的运动能力 保持姿势 运动控制
以肌群形式协调运动，某块肌肉的独立运动 能力
2021/7/19 星期一
10
异常肌张力
肌张力增高：痉挛 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度 依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进 为特征的运动障碍。
特点：折刀现象 原因：椎体系障碍；上肢屈肌、下肢伸肌
2021/7/19 星期一
11
表现： 1 肌肉隆起明显，肢体处于一种异常姿势
肌肉硬度增加 2 被动活动阻力增大，甚至难以被动活动 3 自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳
Ⅲ级
肌张力严重增高，进行 PROM检查有困难
Ⅳ级
僵直，受累部分不能屈伸
2021/7/19 星期一
21
肌张力评定注意事项
1 同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的 痉挛是速度依赖
2 影响因素：情感环境温度、感染、膀胱充 盈度、尿路感染、便秘、压疮、深静脉血 栓、疼痛等。
3 评定应由同一人，相同时间复查
2021/7/19 星期一
7
肌张力评定
定义：肌肉组织在静息状态下的紧张度。
必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体 重所必需的。
是保证肢体运动控制能力，空间位置， 进行各种复杂运动所必要的条件。
2021/7/19 星期一
8
正常肌张力
外观正常 硬度正常，弹性适中 被动活动阻力正常 自主活动自如协调
近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗 肌的同时收缩使关节固定
2021/7/19 星期一
9
能完成抗重力及外界阻力的运动能力 保持姿势 运动控制
以肌群形式协调运动，某块肌肉的独立运动 能力
2021/7/19 星期一
10
异常肌张力
肌张力增高：痉挛 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度 依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进 为特征的运动障碍。
特点：折刀现象 原因：椎体系障碍；上肢屈肌、下肢伸肌
2021/7/19 星期一
11
表现： 1 肌肉隆起明显，肢体处于一种异常姿势
肌肉硬度增加 2 被动活动阻力增大，甚至难以被动活动 3 自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳
Ⅲ级
肌张力严重增高，进行 PROM检查有困难
Ⅳ级
僵直，受累部分不能屈伸
2021/7/19 星期一
21
肌张力评定注意事项
1 同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的 痉挛是速度依赖
2 影响因素：情感环境温度、感染、膀胱充 盈度、尿路感染、便秘、压疮、深静脉血 栓、疼痛等。
3 评定应由同一人，相同时间复查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
等长测试
Maximal volitional contraction（MVC） 使用测力计，如Grip测定 维持姿位时间
Cybex Biodex Kin-Com Lido
等速测试
测试注意事项
充分动员 事先校正仪器 避免饱餐、剧烈运动后和疲劳时进行
评价注意事项
单侧病变和双侧病变对照不同 个体间差异大，比较宜用体重比 不同测试不能互比，PT为等速离心>等长>
运动功能的组成耐力（有氧能源自）心肺功能Cardiac & Pulmonary Function
代谢当量Metabolic Equivalents (METs) 最大摄氧量Maximal Oxygen Uptake
(VO2max) 无氧阈Anaerobic Threshold (AT) 自觉疲劳程度Rate of Perceived
of time
Tardieu量表评价角度差（R1-R2）
比较不同速度牵伸关节的肌肉 反应角度
Gracies JM. Motricite´ ce´re´brale 2001;22:1-16. Ansari NN. Brain Injury 2008; 22: 1007-1012.
运动功能的组成
关节活动度（range of motion, ROM） 肌腱移动距离：如指尖-桌平面距
测试对象
测试原则
待测肌肉在规范化姿势下做规范化运动， 观察其完成运动的动作、对抗重力或外加 阻力完成运动的能力。
手法测试 等长测试 等速测试
常用方法
5: normal 4: good 3: fair 2: poor 1: trace 0: zero
MMT和MRC
13级
5、5－：正常阻力 4＋：小阻力 4、4－：小阻力 3＋：小阻力 3：抗重力至标准姿势 3－：抗重力接近标准姿势 2＋：消除重力中等幅度 2：小幅度 2－：小幅度或无活动收缩
康复评定 Assessment & Evaluation
康复 Rehab
起始和终止于评定Start and end with evaluation
但实际上没有终点But actually no end
概念
认识功能障碍：诊断和定性 量化功能障碍
国际分类(IC)
ICD(disease):针对疾病诊断和死亡 ICIDH（impairment，
Disappearance of spasticity
• 正常Normal
其他运动能力
步行和步态（gait） 坐位站起和站位坐下（SitTS/StandTS） 高级的运动功能
步态分析Gait analysis
支撑相stance phase 摆动相swing phase 单步step :15~20 inches 复步stride: 2 successive steps 步频cadence: number of steps per unit
常用体格检查
轮替动作 指鼻试验 跟膝胫试验
承 重 能
运 动
力功
（能
的
组
weight bearing
成
）
上 运 的 动 运 神 动 经 功 元
卒中偏瘫Brunnstrom 分级
软瘫Flaccidity 出现痉挛，基本协同运动出现Spasticity
appears. Basic synergy patterns appear. 可主动控制协同运动，痉挛加重Patients gains voluntary control over synergies. Increase in spasticity
远离主动用力所涉及的肌肉有异常收缩；造成联 合运动、溢出等
释放的屈肌/伸肌反射1,3
皮肤运动反射异常（巴宾斯基征）
痉挛性肌张力障碍1,2
休息时也有异常肌肉收缩
1. Gracies J-M. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2001;12:747-768. 2. Sheean G. Expert Rev Neurotherapeutics. 2003;3:773-785. 3. Mayer NH. Muscle Nerve. 1997;20(suppl 6):S1-S13.
肌力（muscle strength） 肌张力（muscle tone）
肌力测定：软弱Muscle testing: Weakness
手法肌力测定Manual Muscle Testing (MMT)
器械测定by instruments
概念
肌力测定是指检测主动运动时相关肌 肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评 定的重要内容，诊断运动系统功能障 碍的原因、程度并作为选择康复治疗 方法和评价训练效果的基础。
B1301：动机（motivation）,第3级
核心组合类目
d450 d455 d230 d850 b280 b130 b152
步行 到处移动 进行日常事务 有报酬的就业 痛觉 能量和驱力功能 情感功能
“限定值”（分值）
0 没有问题（无，缺乏，微不足道……）
0-4％
1 轻度问题（略有一点，很低……）
等速向心>等张
测试禁忌
心血管疾病慎用，严重者禁用 严重疼痛、急性严重骨关节损伤禁用
2008年9月11日
上运动神经元综合征（upper motor neuron syndrome，UMNS）
和肌肉异常过度活动 （muscle abnormal overactivity）
上运动神经元综合征
痉挛状态
是一种运动障碍，其特征是速度依赖的 张力性牵张反射增强，以及牵张反射过 度兴奋导致过度的位相性牵张反射（阵 挛）。（Lance定义）
上运动神经元损害之后的运动感觉控制 障碍导致的，各种间歇或持续的非自主 的肌肉活动。（SPASM定义）
Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG et al, eds. Spasticity: Disordered Motor Control. Chicago, Ill: Year Book Medical Publishers; 1980:487-489. Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP et al. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement. Disabil Rehabil 2005; 27(1-2):2-6.
共同收缩 （co-Contraction）
双上肢联合反应
痉挛性肌张力障碍
Ashworth痉挛量表 (Ashworth Scale, AS)
1 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 2 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有“抓住”感觉， 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时有“抓住”感觉，余下的少于1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力较明显增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内有阻力，但仍易于活动 3 肌张力很明显地增加，被动活动比较困难 4 强直状态，被动活动不能进行
关节活动度Range of Motion (ROM)
主要为活动度限制Limitation mainly， 如关节粘连
动力解剖学Dynamic Anatomy
关节的类型：球窝关节、滑车关节等 轴和自由度 考虑肌肉的因素：肌肉无力或挛缩
注意点Attentions
主要为被动活动Passive motion mainly
a、给坐位压力板供电 b、将坐位压力板数据传给站立压力板， 站立压力板将数据统一由蓝牙发送给电脑。
8、电源开关：开启和关闭设备； 9、电源充电插口：设备为锂电池供电，电量
不足时由外接电源充电，充电过程中设备可正
常使用；
平衡评定与训练系统—坐位平衡
患者坐在平衡仪上， 采集患者臀部的压力 重心；
红、蓝、绿、紫红分 别显示重心的偏离幅 度；
压力传感器1 压力传感器2
压力传感器5
压力传感器3
坐站连接线
压力传感器4 压力传感器6
坐站连接线 电源开关 电源充电插口
1、压力传感器1：测量臀部左前侧压力变化； 2、压力传感器2：测量臀部左后侧压力变化； 3、压力传感器3：测量臀部右前侧压力变化； 4、压力传感器4：测量臀部右后侧压力变化； 5、压力传感器5：测量足底左侧压力变化； 6、压力传感器6：测量足底右侧压力变化； 7、坐站连接线：
上运动神经元 综合征
阳性征 阴性征
痉挛状态、屈肌 反射传入
共同运动、联合 反应、痉挛性肌
张力障碍
无力
灵巧性差
流变学改变
弹性、粘性改变 挛缩
UMNS肌肉过度活动的类型
亢进的张力性牵张反射（反射性张力增加） 和位相性牵张反射（腱反射亢进和阵挛）1-3
共同收缩1,2
主动肌用力过程中拮抗肌异常收缩
联合反应1,2
Exertion (RPE)
运动平板试验ECG Exercise Testing
禁忌症Contraindictions 最大或低负荷试验Maximal or Low Level
Exercise Testing 结果Results
临床表现sign, 血压blood pressure, ST 二项乘积rate pressure product (RPP)
Brunnstrom
• 部分运动模式脱离协同运动Some patterns out of synergy
• 出现较多的复杂运动，基本协同运动不占优 More complex movement combinations. Basic synergies lose their dominance
•