同济外科学之胃十二指肠疾病105页PPT
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
同济外科学课件之胃十二指肠疾病
精神压力过大：长期处于紧张、 焦虑、抑郁等情绪中，导致胃黏 膜损伤，引发胃炎、胃溃疡等疾 病
遗传因素：家族中有胃十二指肠 疾病史，遗传易感性增加，导致 胃十二指肠疾病发病率增加
易感因素与风险因素
遗传因素：家族中有胃十二指肠疾病史的人更容易患病
饮食因素：不规律的饮食习惯、高脂肪、高糖、高盐饮食 等会增加患病风险
十二指肠炎：分为急性十二指肠炎和慢性十二指肠炎，急性十二指肠炎通常由食物中毒、 药物反应等引起，慢性十二指肠炎则可能与幽门螺杆菌感染、自身免疫反应等有关
常见症状与表现
胃痛：上腹部疼痛，可放 射至背部
胃胀：胃部胀满，感觉不 适
胃酸反流：胃酸反流至食 道，引起烧心、胸痛等症 状
消化不良：食物消化不良， 导致腹胀、腹泻等症状
胃液检查：检测胃液的pH值、酶活性等 指标
疾病危害与影响
长期患病可能导致营养不良、 贫血等并发症
胃十二指肠疾病可能导致消 化不良、腹痛、腹泻等症状
胃十二指肠疾病可能影响患 者的生活质量，如影响睡眠、
情绪等
胃十二指肠疾病可能增加患 其他疾病的风险，如胃癌、
肠癌等
胃十二指肠疾病病因
03
常见病因
精神压力：长期紧张、焦虑、 抑郁等
遗传因素：家族中有胃十二 指肠疾病史
细菌感染：幽门螺杆菌感染 等
饮食不当：暴饮暴食、不规 律饮食、高脂肪饮食等
其他因素：药物副作用、免 疫系统疾病等
病理生理机制
胃酸分泌过多：导致胃黏膜损伤， 引发胃炎、胃溃疡等疾病
幽门螺杆菌感染：引起胃黏膜炎 症，导致胃炎、胃溃疡等疾病
饮食不当：长期食用辛辣、油 腻、刺激性食物，导致胃黏膜 损伤，引发胃炎、胃溃疡等疾 病
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胃十二指肠疾病PPTppt课件
胃十二指肠疾病PPT课件
胃十二指肠疾病
• • • • • • 胃十二指肠的病因、病理 胃十二指肠的临床表现 胃十二指肠的常见并发症 胃十二指肠的外科治疗适应症和手术方式 胃十二指肠的护理措施 胃十二指肠的健康教育
胃十二指肠的病因、病理
• 消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自 身消化而造成 的超过粘膜肌层的组 织损伤。溃疡可发生于消化道的任何 部位，其中以胃及十二指肠最为常见， 即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、 临床症状及治疗方法基本相似，明确 诊断主要靠胃镜检查。十二指肠溃疡 与胃溃疡类似，是由于肠黏膜被消化 液自身消化而造成的超过粘膜肌层的 组织损伤，多见于青壮年。 是胃酸 分泌过多。
约肌痉挛，溃疡周围粘膜组织充血水肿，妨碍 食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成 暂时幽门梗阻。
• 4、癌变：与胃溃疡不同，多数学者认为
十二指肠溃疡一般不发生癌变
胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证
1.有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重 的趋势，发作频繁，持续时间较长， 影响身体营养和正常生活。 2.内科治疗无效或愈合后复发或经X线 钡餐检查，溃疡龛影较大，球部变形 较严重，穿透到十二指肠壁外或球后 溃疡。 3.过去有穿孔或反复多次大出血，而溃 疡仍有活动者。 4.胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要
的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。 一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重 的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻 甚至消失。
• 2、穿孔：表现为突然上腹部剧痛、恶心、
呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝 浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气 体。
• 3、幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括
宽些。
胃十二指肠的护理措施
• 1.术前护理
胃十二指肠疾病
• • • • • • 胃十二指肠的病因、病理 胃十二指肠的临床表现 胃十二指肠的常见并发症 胃十二指肠的外科治疗适应症和手术方式 胃十二指肠的护理措施 胃十二指肠的健康教育
胃十二指肠的病因、病理
• 消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自 身消化而造成 的超过粘膜肌层的组 织损伤。溃疡可发生于消化道的任何 部位，其中以胃及十二指肠最为常见， 即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、 临床症状及治疗方法基本相似，明确 诊断主要靠胃镜检查。十二指肠溃疡 与胃溃疡类似，是由于肠黏膜被消化 液自身消化而造成的超过粘膜肌层的 组织损伤，多见于青壮年。 是胃酸 分泌过多。
约肌痉挛，溃疡周围粘膜组织充血水肿，妨碍 食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成 暂时幽门梗阻。
• 4、癌变：与胃溃疡不同，多数学者认为
十二指肠溃疡一般不发生癌变
胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证
1.有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重 的趋势，发作频繁，持续时间较长， 影响身体营养和正常生活。 2.内科治疗无效或愈合后复发或经X线 钡餐检查，溃疡龛影较大，球部变形 较严重，穿透到十二指肠壁外或球后 溃疡。 3.过去有穿孔或反复多次大出血，而溃 疡仍有活动者。 4.胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要
的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。 一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重 的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻 甚至消失。
• 2、穿孔：表现为突然上腹部剧痛、恶心、
呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝 浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气 体。
• 3、幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括
宽些。
胃十二指肠的护理措施
• 1.术前护理
外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
治疗
内科治疗为主 外科治疗适应症
内科治疗无效的十二指肠溃疡 各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变 胃十二指肠溃疡穿孔、出血和瘢痕性幽
门梗阻 应激性溃疡 胰源性溃疡
.
19
胃十二指肠疾病
急性胃十二指肠溃疡穿孔 (Perforation)
病因与病理 • 病因 溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果 • 病理 十二指肠溃疡穿孔：90%发生在球部前壁 胃溃疡穿孔：60%发生在胃小弯
胃十二指肠疾病
.
26
胃十二指肠疾病
急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史＋体征＋Ｘ线，诊断性腹腔穿刺抽出
液含胆汁或食物残渣 以下情况常导致诊断困难 既往无典型溃疡病史 位于十二指肠及幽门后壁溃疡的小穿孔 胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔 老年体弱反应性差者溃疡穿孔 空腹发病且穿孔小，漏出物少 起病后使用了止痛剂 X线检查无膈下游离气体
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
病理
胃角＞胃窦部、胃体＞大弯胃底 球部＞球后
.
15
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗-------------概述
发病机制 与多种因素有关，包括胃酸
分泌过多、幽门螺杆菌感染和粘 膜防御机制减弱
.
16
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
情绪波动，过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等 常在夜间空腹或饱食后突然发生 ✓ 症状： 突发上中腹或右上腹刀割样剧烈疼痛，很快扩展到全腹 较小穿孔时，消化液沿右结肠旁沟至右下腹，表现为上腹 剧烈疼痛后右下腹疼痛 休克症状: 面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉细等 可伴有恶心呕吐 Nhomakorabea.
胃十二指肠疾病(PPT课件)
25
降 部 ： 长 约 7cm ， 为 腹 膜 外 位 ， 仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管 和胰管的总开口于此部中下1/3 交界处的内后侧肠壁，此处肠 粘膜隆起称之为十二指肠乳头。
26
水平部：自降部向左走行，长约 10cm，完全固定于腹后壁，属 腹膜外位，横部的末端前方有肠 系膜上动、静脉跨越下行。
17
迷走神经的胃前、后支都沿胃小 弯行走，分别发出分支，进人 胃前后壁。最后的终末支，在 距幽门约5～7cm处进人胃窦， 形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术保留分支 的标志
18
胃的运动
食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力 差。
19
研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食 物通过幽门的作用。 幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结 构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改 变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的 顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其 它二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒 流。
20
胃运动的神经调节
迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交感） 纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺 激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维 使胃底在进食时发生容受性舒张； 交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神 经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑 肌运动。
33
• 病因和发病十机二指制肠溃疡
胃溃疡
1、幽门螺杆菌（h高eli酸cobacter pylo低ri酸,HP)感
染。
无酸则无溃疡
伴有胃排空延迟、
32
近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很 大的改变。 纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门 螺杆菌（HP helicobacter pylori）药物的合理 应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手 术率逐年降低。 外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药 物治疗无效及胃溃疡恶性变等情况。
降 部 ： 长 约 7cm ， 为 腹 膜 外 位 ， 仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管 和胰管的总开口于此部中下1/3 交界处的内后侧肠壁，此处肠 粘膜隆起称之为十二指肠乳头。
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水平部：自降部向左走行，长约 10cm，完全固定于腹后壁，属 腹膜外位，横部的末端前方有肠 系膜上动、静脉跨越下行。
17
迷走神经的胃前、后支都沿胃小 弯行走，分别发出分支，进人 胃前后壁。最后的终末支，在 距幽门约5～7cm处进人胃窦， 形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术保留分支 的标志
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胃的运动
食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力 差。
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研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食 物通过幽门的作用。 幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结 构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改 变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的 顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其 它二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒 流。
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胃运动的神经调节
迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交感） 纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺 激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维 使胃底在进食时发生容受性舒张； 交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神 经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑 肌运动。
33
• 病因和发病十机二指制肠溃疡
胃溃疡
1、幽门螺杆菌（h高eli酸cobacter pylo低ri酸,HP)感
染。
无酸则无溃疡
伴有胃排空延迟、
32
近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很 大的改变。 纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门 螺杆菌（HP helicobacter pylori）药物的合理 应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手 术率逐年降低。 外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药 物治疗无效及胃溃疡恶性变等情况。
同济外科学课件PPT之胃十二指肠疾病PPT文档共107页
同济外科学课件PPT之胃十二指肠疾 病
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
ppt课件 20
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
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正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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ppt课件
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胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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外科学PPT课件 胃十二指肠疾病
（
Treitz
韧
带
）
血供—— 胰十二指肠上A、胰十二指肠下A
十二指肠是胆汁、胰液和胃内容物的汇集处，十二指 肠黏膜分泌碱性的十二指肠液，内含多种消化酶，也有G细 胞，分泌胃泌素，还能分泌肠抑胃肽、胰泌素、缩胆囊-促 胰液素等
一 概述 二 十二指肠溃疡的外科治疗 三 胃溃疡的外科治疗 四 胃十二指肠溃疡急性穿孔 五 胃十二指肠溃疡大出血 六 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 七 手术原则与手术方式 八 手术效果的评定 九 术后并发症
根据部位，分四型：
Ⅰ型 最为常见，溃疡位于胃体和胃窦黏膜交界线 两侧的2cm以内。临床症状不典型，胃酸分泌正常或降低；
Ⅱ型 胃溃疡常与十二指肠溃疡合并存在，溃疡紧 靠幽门，癌变可能性小，胃酸分泌量与十二指肠溃疡相 仿；
Ⅲ型 多见于胃窦区，系非甾体抗炎药长期使用的 结果；
Ⅳ型 高位胃溃疡，较少见（5%），溃疡位于胃上 部1/3
自然分泌
消化间期分泌 不受食物刺激时的 基础胃液分泌
刺激性分泌 消化期分泌
迷走相（头相）
胃相、
肠
相
迷走相：食物——刺激，兴奋大脑——迷走神 经 G细胞分泌胃泌素，刺激壁细胞
胃相 ：食物对胃的物理刺激——迷走-迷 走长 反射、食物化学成分对胃的刺激——胃壁内胆 碱反射短反射
肠相 ：包括小肠膨胀及化学物质刺激肠粘膜引 起的胃酸分泌，自胃排空至近端小肠食糜排空， 占 餐 后 胃 酸 分 泌 的 5%-10%
病史 既往有PU病史 （10%病人无PU病史）发病前自觉症状 加重 诱因 暴饮暴食、激动、过度疲劳或服用刺激性药物等 主要症状 突发上腹剧烈疼痛，呈刀割样，始于上腹并扩散至 全腹，可伴有恶心、呕 吐；病人面色苍白、泠汗、肢泠、 脉细等休克症状。
同济外科学课件PPT之胃十二指肠疾病_图文
年轻、病程短、穿孔小 年老、全身情况差 设备及技术条件有限
五、胃十二指肠溃疡大出血
定义：胃十二指肠溃疡病人出现大呕血 或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白 、血细胞比积均急剧下降，脉率加快， 血压下降，发生休克前期症状或休克， 称为溃疡大出血。出血速度在1ml/min 以上。
病因病理： 血管破裂、失血、休克、止血、再出血 。
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第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖： 1、胃的分区和位置
Fundus of stomach
贲门胃底部 (U区)
Cardiac part
胃体部 (M区)
Body of stomach
幽门部 (L区 )
---幽门窦(Pyloric antrum) ---幽门管–Pyloric canal
手术治疗：
方法：穿孔修补术。 彻底的溃疡手术：
胃大部切除术、 迷走神经切断加胃窦切除术、 修补穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术、 高选择性迷走神经切断术等。
修补与彻底手术优缺点： 穿孔三个危险因素：
主要脏器严重疾病， 术前休克， 穿孔时间超过24小时。
穿孔修补缝合术：
穿孔8-12小时以上，有感染、水肿
手术适应证：
①经内科正规治疗3月以上，溃疡不愈合 ②内科治愈后短期复发者; ③发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔
及溃疡穿透至胃壁外者； ④ 溃疡较大，直径>2.0～2.5cm或高位溃疡 ⑤不能除外或已癌变者
手术方法：
胃大部切除术， 高选选择性迷走神经切除术
四、胃十二指肠溃疡急性穿孔
近年来的变化: 1，发病率呈上升趋势； 2，年龄：逐渐趋于高龄化； 3，性别：男性为多； 4，部位：球部前壁多见；
五、胃十二指肠溃疡大出血
定义：胃十二指肠溃疡病人出现大呕血 或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白 、血细胞比积均急剧下降，脉率加快， 血压下降，发生休克前期症状或休克， 称为溃疡大出血。出血速度在1ml/min 以上。
病因病理： 血管破裂、失血、休克、止血、再出血 。
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第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖： 1、胃的分区和位置
Fundus of stomach
贲门胃底部 (U区)
Cardiac part
胃体部 (M区)
Body of stomach
幽门部 (L区 )
---幽门窦(Pyloric antrum) ---幽门管–Pyloric canal
手术治疗：
方法：穿孔修补术。 彻底的溃疡手术：
胃大部切除术、 迷走神经切断加胃窦切除术、 修补穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术、 高选择性迷走神经切断术等。
修补与彻底手术优缺点： 穿孔三个危险因素：
主要脏器严重疾病， 术前休克， 穿孔时间超过24小时。
穿孔修补缝合术：
穿孔8-12小时以上，有感染、水肿
手术适应证：
①经内科正规治疗3月以上，溃疡不愈合 ②内科治愈后短期复发者; ③发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔
及溃疡穿透至胃壁外者； ④ 溃疡较大，直径>2.0～2.5cm或高位溃疡 ⑤不能除外或已癌变者
手术方法：
胃大部切除术， 高选选择性迷走神经切除术
四、胃十二指肠溃疡急性穿孔
近年来的变化: 1，发病率呈上升趋势； 2，年龄：逐渐趋于高龄化； 3，性别：男性为多； 4，部位：球部前壁多见；
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同济外科学课件PPT之胃十二指肠疾病
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢你条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢你条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非