从肝心论治室性早搏40例

参 % ! I K J , %##$ ： #% @ #7 陆凤琴， 聂桂丽， 刘慧颖， 等 , 炙甘草水提液与牛磺酸合用抗乌头 碱所致小鼠心律失常的研究 I ’ J , 天津中医学院学报，!""! ， !% 考 文 献
中华人民共和国卫生部 , 中药新药临床研究指导原则 3 第 ! 辑 5
（金湖 !%%9""） 江苏省金湖县中医院
中国中医急症 !""# 年 $ 月第 %& 卷 第 $ 期
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・临床报道・
从肝心论治室性早搏 7" 例
耿瑞兵
中图分类号： ;$7%, 8 < : 文献标识码： = 文章编号： %""7 > 87$? 3 !""# 5 "$ > "&"% > "! 【摘要 】 目的 观察从肝心论治室性早搏的临床疗效。方 法 将 &" 例 患 者 按 随 机 原 则 分 为 治 疗 组 与 对 照 组 各 7" 例， 治疗组予以中药汤剂口服， 对照组应用美西律治疗； 比 较两组临床疗效、 中医证候及心电图改善情况。 结果 治疗 组临床及心电图疗效均优于对照组。结论 从肝心论治室 性早搏的临床疗效显著。 【关键词 】 室性早搏 肝心论治 室性早搏是临床上常见的一种心律失常，患者常有心悸、 气短、 乏力、 失眠等临床症状， 可见于各类心脏病患者。笔者应 用中医从肝心论治法治疗室性早搏 7" 例， 并与美西律治疗 7" 例进行比较。现将结果报告如下。 ! %, % 资料与方法 一般资料 选择 !""8 年 $ 月 @ !""& 年 & 月我院门诊患
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动脉的破裂所致， 所以单纯用止血药基本无治疗作用； 相反， 治 疗脑出血时， 可以应用一些活血化瘀药物。这是因为脑出血的 发病机制主要与血肿与脑水肿有关， 治疗的关键在于促进血肿 吸收， 降低过高的颅内压， 控制脑水肿， 改善微循环， 以促进神 经功能的恢复。 中医学认为， 脑出血病位在脑络， 其病机是在脑 髓血脉虚损的前提下，使脑络“ 脆而不坚，刚而不韧 ” ，复因恼 怒、 劳累、 饮食、 用力过度或五脏元气败脱等诱因， 造成气血逆 “ 气有余便是火 ” 乱， 生痰生热； ， 气聚生风， 风阳逆上， 冲犯于 脑， 致使脑的脉络破损， 血溢脉外； 离经之血即为瘀， 瘀血壅阻 脑窍， 致脑络不利， 津血流行不畅， 外渗而为水， 成为瘀、 水并存 的病理格局。因而采用使血肿吸收和消散的方法， 使有形之血 回归本经。 研究发现， 一些活血化瘀药如丹参、 大黄、 三七粉、 丹 皮炭、 蒲黄等， 对凝血机制和血流变学有双向调节作用， 用于脑 出血是安全而有效的；但出于安全考虑，应在脑出血的发病后 应避免使用一些峻猛的破血逐瘀药。此外， 在 #>B 应用。而且， 使用活血化瘀药时， 还须予以降逆平冲、 镇肝息风之品， 阻断再 “ 血之与气， “ 出血 出血， 预防和缓解 并走于上 ” 之趋势， 即遵循 宜行血， 不宜补血； 宜降气， 不宜补气 ” 的原则， 这对终止和延缓 脑出血急性期病理发展环节，具有十分重要的意义，特别是对 于血压不稳的患者尤其重要。 此外，在脑出血西医治疗中，手术治疗也是很重要的措施， 是清除血肿、 降低颅内压的有效手段。 促进受压脑细胞的尽早恢 （;#B 内 ） 复， 特别是对中重度脑出血患者， 急性期 尽早清除脑血
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讨
论
“心悸 ” 室性早搏归属中医学 范畴， 其病位在心， 与五脏六腑 皆有关联。 临床上因早搏而紧张的， 或由焦虑而诱发早搏的已屡 见不鲜， 故笔者认为室性早搏发病与肝心最为密切。 明・虞抟认 《医学正传 》 “夫怔忡惊悸之 为惊悸怔忡与肝胆有关， 在 中指出： 候， 或因怒气伤肝， 或因惊气入胆， 母能令子虚， 因而心血为之不 足， 又或遇事繁冗， 思想无穷， 则心君为之不宁， 故神明不安而怔 《景岳全书 》 忡惊悸之证作矣 ” 。 张景岳在 中对惊悸怔忡的病因病 机和证治论述较全面，认为惊悸怔忡有因病而惊和因惊而病二 “安养心 证， 因病而惊， 当察客邪， 以兼治其标； 若因惊而病， 宜 神， 滋培肝胆， 当以专扶元气为主 ” 。方中以炙甘草益气补中， 化 生气血以复脉为本； 柴胡条达肝气， 疏肝解郁共为君药。 党参、 当 归补益气血， 酸枣仁、 柏子仁、 远志宁心安神为臣。佐以川芎、 赤 芍、 丹参活血化瘀， 生姜辛温走散行气通脉。诸药合用以奏舒肝 养心、 定志安神之功。现代药理研究证实， 炙甘草有明显抗心律 失常的作用，其提取液静脉给药对乌头碱诱发的异位节律有抑 制作用 I ! J ； 党参能改善房室传导功能， 调节心率， 抑制室性心律 失常出现， 丹参、 川芎有扩冠作用， 改善心肌供血及心肌耗氧量， 使心肌功能得到改善， 减少心律失常发生； 黄连也具有抗心律失 常作用 3 黄连素 5 及镇静作用 I : J 。本观察显示， 采用舒肝养心、 定 志安神之法治疗频发室性早搏总有效率高于西药美西律组，而 在改善心悸、 气短、 乏力、 失眠等症状上明显优于对照组， 值得临 床应用。
中西医结合治疗高血压 脑出血临床体会
刘清华
中图分类号： ?;>6, 6> 【关键词 】 高血压 文献标识码： @ 3 4 文章编号： &""> 8 ;>%A #""$ "% 8 "!"# 8 "& 脑出血 中西医结合
肿和高颅压， 预防脑疝和抢救脑疝。此时， 应用脱水药物首选 药物一般是甘露醇。但临床观察， 甘露醇有许多副反应， 一是 表现在出血早期（<B 内 ）用甘露醇脱水治疗可引起继续出血， 另外则表现在长期应用甘露醇会引起肾脏损伤。此时， 为避免 甘露醇的上述副作用， 可用一些中药代替。据文献报道， 许多 中药或中药制剂有脱水作用， 如清开灵、 醒脑注射液及某些活 血化瘀药等。据药理研究表明， 清开灵注射液能消除炎症， 保 护基底膜， 显著降低脑含水量； 醒脑注射液能显著抑制炎症细 胞因子的释放， 降低细胞因子水平， 减少脑组织的破坏作用而 减轻脑水肿；小剂量丹参注射液既能抗缺血，又能免于出血， 加快血肿吸收， 减轻脑水肿。 有研究指出，脑出血的发病机理非凝血机制障碍，而是小
与对照组比较， # " 6 ", "$ ， ## " 6 ", "% 。下同
!, ! 两组临床症状疗效比较 （ " 6 ", "% ） 。
表! 组别 ! 临床痊愈 %! 3 :", "" 5 & 3 !", "" 5 治疗组 7" 对照组 7"
见表 ! 。 治疗组疗效优于对照组
两组临床疗效比较 ! 3 4 5 显效 %9 3 7", "" 5 $ 3 %!, $" 5 有效 & 3 !", "" 5 无效 7 3 %", "" 5 总有效 :9 3 #"#34; 5
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中国中医急症 #""$ 年 % 月第 &! 卷 第 % 期
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（%6, <<E ） （&#, #"E ） （&#, #"E ） ， 有效 % 例 ， 无效或死亡 % 例 ， ## 例 疗程最短 &;C， 最长 #!C。 总有效率 !;, !"E ； # 讨 论
（ " 6 ", "$ 5 。 对照组
表% 组别 治疗组 对照组 ! 7" 7" 两组室性早搏疗效比较 ! 3 4 5 显效 %% 3 !8, $" 5 9 3 %$, "" 5 有效 !: 3 $8, $" 5 %# 3 78, $" 5 无效 9 3 %$, "" 5 %$ 3 :8, $" 5 总有效 :7 3 &$, "" 5 # !$ 3 9!, $" 5
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者 &" 例， 随机分为两组。对照组 7" 例， 男性 %7 例， 女性 !9 例； 年龄 !# @ 8" 岁，平均 79, $ 岁；病程 ! 个月至 %$ 年，平均 9, % 年； 原发病为冠心病 %! 例， 高血压 %% 例， 心肌炎 : 例， 肺心病 ! 例， 原因不明 %! 例。治疗组 7" 例， 男性 %8 例， 女性 !: 例； 年龄 平均 7& 岁； 病程 % 个月至 %9 年， 平均 9, ! 年； 原发病 !8 @ 8" 岁， 高血压 %: 例， 心肌炎 ! 例， 肺心病 7 例， 风心病 为冠心病 %% 例， 原因不明 # 例。两组患者在性别、 年龄、 病程及原发病等方 % 例， ） （ 具有可比性。 面无显著性差异 " A ", "$ ， %, ! 病例选择 3 % 5 单形、 入选标准： 多源、 多形、 成对室性早 3!5 搏， 早搏次数 A :" 次 B C， 伴心悸、 气短、 乏力、 失眠等症状； 3 : 5 年龄 !$ @ 8" 岁。 心功能 3 2DEF 5 !@ " 级； 排除标准： 急性心 肌梗死， 严重的不稳定心绞痛， 高度房室传导阻滞， 洋地黄中毒， 电解质紊乱， 妊娠， 肝肾功能损害， 心功能# 级。 %, : 治疗方法 对照组口服美西律， 每次 %$"GH， 每日 : 次。 治 疗组口服舒肝养心、定志安神中药汤剂，方药组成为炙甘草 柴胡 !"H， 党参 %"H， 当归 %"H， 酸枣仁 %"H， 柏子仁 %"H， 远志 %&H， 川芎 %$H， 赤芍 %"H ， 丹参 %"H， 生姜 %"H， 黄连 9H。 每日 % 剂， %"H， 水煎取汁 !""G1， 早晚分服。 两组均连续治疗 7 周， 7 周后统计疗 效。 %, 7 《中药新药临床 疗效标准 （% ） 室性早搏疗效判断： 参照 研究指导原则 》 制定 I % J 。!7C 动态心电图检查示室性早搏次数较 治疗前减少 A #"4 为显效； 室性早搏次数较治疗前减少 $"4 @ #"4 为有效；室性早搏次数减少 6 $"4 、无变化或增加为无 （! ） 《中药新药临床研究指导原则 》 效。 临床症状疗效标准： 参考 原有症状、 体征基本消 制定 I % J 。采用尼莫地平方法。临床痊愈： 失， 总积分减少$#"4 。 显效： 原有症状、 体征大部分消失或明显