第十章泌尿系统第2-5节
泌尿系统
泌尿系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成，（见图6--1）主要功能是排出溶于水的代谢产物，维持水盐平衡，酸碱平衡，从而保持机体内环境的衡定。
机体将溶于水的代谢产物，通过血循环输送至肾脏，由肾脏形成尿液，然后经输尿管输送至膀胱贮存，最后由尿道排出体外。
若肾功能衰竭，导至体内代谢产物畜积，引起机体内环境平衡紊乱，严重时会出现尿毒症，危及生命。
图6—1 泌尿系统组成示意图第一节肾一：肾的形态肾为实体器官，红褐色，位于腹腔的后上部，左右各一，形似蚕豆。
大小：男性：长11.5cm，宽5.5cm，厚3~4cm，重134~148g，女性略低。
分两端：上端宽而薄；下端窄而厚。
两面：前面隆凸；后面平坦，贴腹后壁。
两缘：外侧缘隆凸；内侧缘中份凹陷，为肾门，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等结构进出，它们加上结缔组织包裹形成肾蒂。
肾门向肾实质凹陷为肾窦，内有肾动、静脉的分支、肾盏、肾盂和脂肪组织等。
（见图6—2、3）图6—2 右肾后面观图6—3 右肾前面观二：肾的构造（见图6--3）在肾脏的冠状切面上，将肾脏的实质分为皮质和髓质。
1、肾皮质皮质肉眼观察为细粒状，红褐色，位于肾脏的浅层，富含血管，其伸入髓质的部分为肾柱。
2、肾髓质髓质肉眼观察致密有条纹，位于肾皮质的深部，血管较少，淡红色，呈锥体形为肾锥体，有15~20个，锥体的尖端钝圆形为肾乳头，伸入肾小盏，内有许多乳头孔的开口。
肾窦内有7~8个肾小盏，每2~3个肾小盏汇合为肾大盏，有2~3个，它们汇合为肾盂，肾盂呈前后略扁的漏斗状，出肾门后移行为输尿管。
三：肾的位置肾脏位于腹腔的后上部，腰区脊柱两旁，呈八字形排列，受肝脏的影响，右肾比左肾低半个椎体。
女性和小儿略低于男性，新生儿更低。
1、与椎体的关系左肾上平第十二胸椎体的上缘，下平第三腰椎体的上缘；右肾上平第十二胸椎体的下缘，下平第三腰椎体的下缘；肾门相当于第一腰椎水平，距后正中线约5cm。
2、与第十二肋的关系第十二肋斜过左肾后面的中份，右肾后面的上份。
解剖生理课后练习及参考答案答案
解剖生理课后练习及参考答案绪论举例说明机体生理活动中的反馈调节机制。
第一章人体基本结构概述问答题：1.物质进入细胞内可通过那些方式，各有何特点？2.结缔组织由那些种类，各有何结构和功能特点？3.肌肉组织由那些种类，各有和功能特点？4.神经组织由几种类型的细胞组成，各有和特点第二章神经肌肉的一般生理问答题：1.试述动作电位形成的离子机制。
2.何谓可兴奋性组织或细胞的不应期现象其生理意义是什么？3.简述神经信号引起肌肉收缩的主要生理事件？4.简述肌肉收缩的分子机制。
5.简述神经冲动传导的一般特征第三章运动系统问答题：1.简述人类骨骼的组成和特征？2.与人类的直立行走、劳动和语言相适应，人体骨骼肌配布有什么特点？第四章神经系统问答题：2.简述神经系统的基本组成。
10.反射弧由那些部分组成试述其各部特点。
11.试述脊髓主要传导束的位置、起始部位和主要功能。
12.试述脑神经的分布、主要功能及相应核团的位置？3.何谓牵张反射有哪些类型各有何特点13.肌紧张是如何产生和维持的14.何谓特异性感觉投射系统试以浅感觉和深感觉为例说明其感觉传导通路。
17.什么是非特异性感觉投射系统试述其功能特点。
18.比较说明椎体系和椎体外系的功能特点。
19.试述脑干网状结构的功能特点。
20.试述下丘脑对内脏活动的调节。
21.试述自主神经对内脏活动调节的功能特点。
22.试比较交感和副交感神经的结构特征、递质和受体。
23.小脑的主要功能是什么？24.试述正常脑电图各波的频率范围和功能意义。
25.试述两种不同的睡眠时相及其特征。
26.什么是条件反射列举生活实例，说明几种不同的条件性抑制。
27.述大脑两半球功能的布对称性。
28.人类大脑皮质有哪些语言中枢各位于何处并说明损伤后的症状第五章感觉器官问答题：1.试述感受器的一般生理特征。
2.眼近视时是如何调节的？3.近视、远视和散光患者的眼折光系统发生了什么异常如何矫正？4.视杆细胞和视椎细胞有何异同？5.简述视杆细胞的光换能机制。
泌尿系统解剖学ppt课件
管球，由入球小动脉发出 3~5条分支→再分支相互吻 合形成，最后形成出球小动 脉。毛细血管球为有孔型， 在毛细血管球之间为球内系 膜细胞，呈星形，与基膜的 更新有关。
21
入球小动脉
出球小动脉 血管球
肾单位模式图 22
• 肾小囊：杯状凹陷，分脏层和壁层，两层
之间为肾小囊囊腔。壁层为单层扁平上皮， 脏层为足细胞，发出几个初级突起→再发 出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结 构，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突 起之间为裂孔，它有裂孔膜封闭，与毛细 血管球内皮之间有一层基膜，厚约0.3um.
葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收， 而基本没有用的或作用比较小的物质就小部分
（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。这
样有利于排出代谢废物，维持细胞外液中各种 成分的稳定。
• 有限性 重吸收即当血浆中某种物质浓度过高
（如葡萄糖），使小管液中该物质含量过多时，
就不能完全被重吸收，从而尿中就出现该物质
病例
• 男性，33岁。 • 主诉：右腰部隐痛伴血尿5天。 • 患者五天前无明显诱因出现右腰部隐痛，
向同侧腹股沟区放射，伴有肉眼血尿， 多在运动后出现，无尿频、尿急、尿痛 及排尿困难。在医院门诊做腹部CT提示 双肾结石。
问题：1、诊断是什么？
2、怎么治疗？
3、血尿是怎么形成的？
1
第十章 泌尿系统
医学基础教研室 王婷婷
滤过膜；
• 滤过的动力是肾小
球有效滤过压。
55
• 滤过膜（血尿屏障）：当血液流经毛细
血管球时，血液中小分子物质（分子量 ﹤7万）到达肾小囊囊腔形成原尿所通过 的结构。由有孔的毛细血管球内皮、基 膜、足细胞突起及间隙（裂孔膜）。 成人每天产生的原尿量为180升（125ml/ 分）→99%被肾小管重吸收→最后1%形 成终尿（1.5~1.8升/天）。
《人体解剖生理学》课程教学大纲
《人体解剖生理学》课程教学大纲课程编号：0812502课程总学时/学分：72/4（其中理论36学时，实验36学时）课程类别：学科基础与专业必修课一、教学目的和任务人体解剖生理学是应用心理学专业基础必修课。
人体解剖生理学是研究正常人体机构及功能活动规律的科学，其任务是阐明人体及其组成部分所表现的各种正常的生命现象、活动规律及产生机制。
正常情况下，通过神经内分泌系统的调节，运动、循环、呼吸、消化和泌尿生殖等系统作为一个有机整体完成生命活动的各项生理过程。
二、教学基本要求通过本课程的理论和实验学习，使学生了解和掌握机体各器官、系统的正常结构及生理功能，以及实现这些功能的调节和控制因素，为后续课程如实验心理学等的学习提供理论及实验基础。
本课程将融合多种理论和实验教学方法，结合电子多媒体课件等教学手段，帮助学生加深对课程内容的理解、巩固。
本课程教材是以创新教育和素质教育为出发点，培养学生掌握基础理论、基础知识、基本技能为原则并兼顾对学生动手能力的培养，以充分调动学生的积极性、主观能动性和开发学生的潜能为目的进行编选的。
三、教学内容及学时分配理论部分：绪论（2学时）一、人体解剖生理学的研究内容二、人体解剖生理学的研究方法三、人体解剖生理学的发展四、人体生命活动的基本特征五、人体生理功能活动的调节六、人体解剖生理学与心理学的关系教学要求：了解人体解剖生理学的研究内容和方法，了解内环境与稳态的概念，掌握人体生命活动的基本特征及人体生理功能调节的方式。
教学重点：人体解剖生理学的研究内容和方法，内环境与稳态，人体生理功能调节的方式。
教学难点：内环境与稳态，人体生理功能调节的方式。
第一章人体基本结构概述（2学时）第一节细胞的结构与功能第二节基本组织一、上皮组织二、结缔组织三、肌肉组织四、神经组织第三节器官、系统、人体形态一、器官和系统二、人体形态、人体解剖方位教学要求：了解细胞的组成和结构，熟悉四种基本组织的基本结构特点和功能，了解其分布部位和分类。
10第十章泌尿系统PPT课件
少，占15%
髓袢及细段长短 短
长
胚胎发生时间 晚
早
供血量比例 90%
10%
肾素含量
多
少
直小血管伴行 无
Байду номын сангаас
有
主 要 功 能 滤过与重吸收
尿液的浓缩与稀释
肾 柱
26.11.2020
泌尿系统
10
1、肾小体：
A 肾小囊
B 血管球
血管极
尿极
C 血管极和尿极
1）血管球
为包在肾小囊中的一团蟠曲 的毛细血管，由稍粗入球微 动脉4-5个分支再分支形成 的网状毛细血管袢，袢间有 血管系膜，毛细血管再汇成 一条稍细出球微动脉。血管 内皮为有孔型，多无隔膜。 内皮游离面的细胞衣富含唾 液酸，带负电荷，内皮外大 都有基膜，仅面向血管系膜 一侧的内皮无基膜。
系膜细胞功能：
内 皮
1、合成基膜和系膜基质
细 胞
的成份；
2、吞噬和降解沉积在基 基膜 膜上的免疫复合物以维持
基膜通透性；
3、参与基膜的更新和修 复；
（2）肾小囊：
肾小囊为肾小管起始部 膨大凹陷而成的杯状双 层囊，囊内有血管球。 囊外层为单层扁平细胞， 内层为足细胞（血管球 上皮）。
足细胞：
体积大，凸向肾小囊腔， 从几个初级突起上，再 分出许多指状的次级突 起，相互穿插成栅栏状， 紧贴在Cap基膜外，突 起间的裂隙称裂孔 (25nm) ， 覆 盖 裂 孔 膜 。 突起内微丝收缩可调节 裂孔宽度。
由球旁细胞、致密斑 和球外系膜细胞组成。
球旁细胞：
入球微动脉近血管极处中膜平滑 肌细胞转变为上皮样并有内分泌 功能的细胞称之。 光镜：①细胞大，呈立方形； ②核大而圆；③胞质弱嗜碱性， 富含PAS+分泌颗粒。 电镜：①肌丝少；②RER、Ri、 Gi 发 达 ； ③ 大 小 不 等 的 含 肾 素 的分泌颗粒。
人体解剖生理学泌尿系统(ppt)
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
终尿 1-2L/天
有效滤过压
GFR
4. 肾血浆流量 虑过平衡点
血浆胶体渗透压升高速度加快 GFR
很快达到
二 各段肾小管与集合管重吸收功能
1.概念
重吸收: 指上皮细胞将物质从肾小管液中转运 到血液中的过程
2. 重吸收方式 1）被动重吸收： 2）主动重吸收：
3. 重吸收的特点 ◇选择性 ◇差异性 ◇有限性
各段肾小管与集合管重吸收功能
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
滤过平衡: 有效滤过压下降到零时, 滤过停止
有效滤过压=肾小球cap压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
有效滤过示意图
（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素
1. 大失血、休克 肾小球毛细血管压
有效滤过压
GFR
2. 囊内压 肾结石、肿瘤等
肾小囊内压
有效滤过压 GFR
3. 血浆胶体渗透压
泌尿系统电子书
泌尿系统urinary system由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外（图7-的尿液。在肾窦内，2～3个肾小盏合成一个肾大盏major renal calices，再由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂renal pelvis。肾盂离开肾门向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行。成人肾盂容积约3～10ml，平均７.5ml（图7-9）。
将输尿管吻接到膀胱上，使尿液流入膀胱内。输尿管与膀胱的吻合更须细心谨慎，以防尿液的渗漏导致局部的感染及败血症等并发症的发生，从而导致手术失败。
肾移植的病人需在手术后长期服用免疫抑制药物，因此，术后对病人其它疾病的预防、治疗和管理也是非常重要的环节。
第二节 输尿管
肾移植是目前器官移植中最为成熟的、数量较多、成功率较高、术后5年生存率高达70%的一种器官移植手术。
对于供体肾的要求是：肾的生理良好，有丰富的血液循环管道。必须使保留的输尿管有良好的血液供应，通常输尿管动脉来源于肾动脉。供体肾取出后必须保存在含有高渗透压、高浓度的钾、钙、镁的低温营养保存液中。
肾移植的受体位置：临床将移植的肾脏放在受体的盆腔内，髂窝部是移植肾放置的较理想部位。Murray(1956年)首次报道了从腹膜外将肾脏移植到髂窝的手术方法。
图7－3肾（后面） 图7-4 肾的位置
图7－5肾的体表投影
三、肾的被膜
肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜muscular tunica包被，它与肾实质紧密粘连，不可分离，进入肾窦，被覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层：即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜（图7-7，8）。
泌尿系统概述-资料
2）饮食护理：控制水分和钠盐的摄入，给予 低盐饮食。每日食盐量<5g，重症 者<2g。每日进液量控制在每日排尿量加上 500ml为宜。同时，给予高热量、富含维生 素、易消化的食物。如病人肾功能低下， 宜优质低蛋白饮食。
（2）病情观察
24h出入液量 体重 腹围 水肿消长情况 有无电解质紊乱 生命体征 尿常规、肾功能变化
（3）疼痛护理
1）药物应用 2）局部按摩或热敷 3）针灸疗法 4）放松疗法
（4）用药护理
1）抗生素 2）抗胆碱能药物
注意观察药物副作用，嘱病人按时、按 量、按疗程服药
（5）保健指导
多饮水、勤排尿、个人卫生、避免劳累 体育锻炼、加强营养
2.焦虑
（1）心理评估 （2）心理支持 （3）选择合适的便器及排尿方式 （4）放松技术 （5）告知研究进展，树立战胜疾病的信 心
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系统解剖： 泌尿系统（Urinary system）
概述 肾
输尿管
膀胱
尿道
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肾 （Kidney）
系统解剖： 泌尿系统（Urinary system）
概述 肾
输尿管 膀胱 尿道 总目录 末页
三、位置：“八”字 形、左高右低。
居脊柱两侧，腹膜后 方，紧贴腹后壁的上 部，略呈“八”字形。 一般：
二、形态：图片
膀胱的形态与充盈程度有关，空虚时呈三棱椎体 形，充盈时呈卵圆形，分尖、体、底、颈四部分。 ☆膀胱三角： ☆输尿管间襞：
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系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）
概述 肾
输尿管 膀胱 尿道 总目录
三、位置：图片 受充盈程度、年龄的影响，成人的居盆腔的前部。 前方—耻骨联合 后方—男性（精囊、输精管壶腹、直肠），女性（子宫、阴
泌尿系统
3. NH4＋的分泌 部位：肾小管和集合管（除髓袢细 段外）
机制：谷氨酰胺→NH3（小管液）
→NH3+ H+ →NH4+→NH4Cl 作用：促进排 H＋↑，NaHCO3重吸 收↑ , 维持酸碱平衡。
第三节
一、尿液的稀释
尿的浓缩和稀释
小管液的溶质被重吸收而水不易被重吸收造成 发生部位:远端小管和集合管 从髓袢升支粗段开始,主动重吸收NaCL,对水不通透,造成髓袢升支粗段末端 的小管液为低渗液;当机体水过多时,ADH释放被抑制,远曲小管和集合管对水的 通透性非常低,而NaCL继续被重吸收,故小管液渗透浓度进一步下降,可降低至 50mOsm/(Kg·H2O),造成尿液的稀释。
第一节 肾的结构与基本功能
一、肾的位置与形态
位置：腹后壁上部，脊柱两侧 高度：左肾于第11胸椎至第2腰椎,右肾略低 蚕豆形，红褐色；10 X 5 X 4 cm；120—150g。
二. 肾的结构：
表面覆盖纤维囊 肾门和肾窦
皮质 肾柱 肾锥体 肾小盏 肾门 肾乳头 肾大盏
皮质：浅层，色红，有颗粒。 髓质：深层，色淡， 肾柱、肾锥体、肾乳头、肾小盏、 肾大盏、肾盂。
球外系膜细胞
可能有吞噬作用
三、肾脏血液循环的特点
1.肾血流量大，占心输出量的1/5～1/4，血流分布不均， 皮质血供丰富，占94％左右，髓质血供少，且越向内髓 血供越少，这与皮质主要完成滤过功能有关。
2.肾血液流经两次毛细血管。首先流经肾小球毛细血管， 然后流经肾小管周围的毛细血管。肾小球毛细血管压较 低，有利于重吸收的进行。
尿的生成包括：
肾小球的滤过作用； 肾小管和集合管的重吸收作用； 肾小管和集合管的分泌排泄作用
第二节
泌尿系统PowerPoint演示文稿
肾盂被结缔组织包裹形成的结构。
3
❖ 肾窦：肾门深入 肾窦
到肾实质之间的较大 腔隙。内有肾动、静 脉的主要分支和属支、 肾小盏、肾大盏、肾 盂、脂肪组织等。
4
二、肾的位置
❖ 肾位于腹后壁上 部，脊柱的两侧。右 肾略低于左肾半个椎 体的高度。肾的位置 存在个体差异。女性 一般低于男性，儿童 低于成人。
5
肾区
❖ 肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋 之间的区域。
6
三、肾的内部结构
7
肾的内部结构图
8
四、肾的被膜
❖ 肾的表面自内向外有三 层被膜即纤维囊、脂肪囊和 肾筋膜。 纤维囊由致密结缔组织 和少量弹力纤维构成。脂肪 囊为肾周围呈多囊状的脂肪 层，在肾的边缘处脂肪较多， 并与肾窦内脂肪组织相续。 肾筋膜分前、后两层，包绕 肾和肾上腺。
9
第二节 输尿管
输尿管是一对细长的肌性管道，左、右 各一，长约0-30cm，起于肾盂，止于膀胱.
❖ 一、输尿管的位置和毗邻 ❖ 二、输尿管的分段及狭窄
10
一、输尿管的位置和毗邻
输尿管属于腹膜外位 器官。在女性，输尿管 入盆腔后经过子宫颈外 侧而至膀胱底，在子宫 颈外侧约2cm处，有子 宫动脉从外侧向内侧越 过输尿管前方。
19
第四节 尿道
❖ 一、女性尿道 女性尿道较男性尿道
短、宽和直，长约5cm。 易发生逆行性感染。 ❖ 二、男性尿道
见生殖系统
20
❖ 一、膀胱的形态 ❖ 二、膀胱的位置 ❖ 三、膀胱三角
14
一、膀胱的形态
❖ 膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。 膀胱分为四部：
❖ 膀胱尖：朝向前上方 ❖ 膀胱底：呈三角形，朝向后下方 ❖ 膀胱体：尖和底之间 ❖ 膀胱颈：有尿道内口，与前列腺相接。
第十章第五节泌尿系统2讲课文档
弓形集合小管
2. 集合管系： 皮质集合小管
髓质集合小管
第5页，共49页。
肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管)
1. 肾单位
肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与 其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有100～200万个肾单位。 （1）肾小体 位于皮质迷路和肾柱内。肾小体由血管球和肾小囊 组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另 一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。
组成 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞
功能：调节血压
第35页，共49页。
（三）肾小球旁器（近血管球复合体）
位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外 系膜细胞组成。
①近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌 变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量的粗面内质网、 核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。颗 粒中含有肾素，后者与血压调节有关，另外，近血管球细胞可能还 产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物 质。
前列腺素
→ 肾小管上皮
激肽释放酶
↓
集合小管→ 激肽
激肽释放酶 - 激肽系统
利尿利钾 扩管
增加血流量
内皮细胞 → 促红细胞 生成素
VitD3的羟化
第45页，共49页。
二、 输尿管、膀胱和尿道
（一 ）输尿管
输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自 肾孟，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵巢血 管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左输尿管 跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输尿管与输 精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管经子宫阔韧 带底部进入膀胱。
第十章 泌尿系统生理2
①远曲管初段水
集合管 9.3%
不通透
②受ADH调节
近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿
量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。
复习思考题
1.简述影响肾小管转运的因素。 2.用泵-漏模式解释近球小管对Na+的主动重吸收。 3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点 是什么？ 4.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？ 5.简述尿生成的过程。
K+通道
Na+-K+泵
Na+通道
主细胞Na+-K+交换
HPO4- +H+
（
4
）
H+
的
分
H2PO4
NH
泌
• 主动分泌。
+
4↑
NH3 +
H
+
H+泵
①Na+-H+交换
②H+泵
• 泌H+与重吸收
HCO3-、Na+呈 正相关
• NH4+和HCO3-、 H2PO4与尿液酸 碱度有关
闰细胞分泌H+
（5）NH3的分泌
即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾 能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出体外 的能力。
尿中某物质浓度(U)× 每分钟尿量(V) 血浆清除率(C) ＝
血浆某物质浓度(P)
(二)意义：
血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重 要指标。
由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与 分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工 具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流
ADH
第9章 泌尿系统
髓
N a+ K+ Cl-
尿素
Na+
●髓袢升支粗段： 对水、尿素不通透； 对Na+通透性低； 但能以Na+∶2Cl∶K+同向转运方式的 继发主动转运。
水
细胞内
Cl-
K+ Na+
髓
N a+ K+ Cl-
尿素
Na+
●同向转运体模式:
管腔膜上有 Na+:2Cl-:K+ 同 向 转运体→Na+、Cl顺电-化学梯度， K+ 逆 电 - 化 学 梯 度 同向转运入细胞内。
（二）肾血液循环的功能特点 1、肾血流量大，肾内血流分布不匀。 2、 肾小球毛细血管血压比较高。
这一高压有利于血浆中的水分和其中的溶解物由 肾小球滤入肾小球囊内。 3、肾小管周围毛细血管血压较低且血浆胶体渗透压 较高。 4. 肾血流量具有自身调节作用。
4、肾血流量的调节方式
在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 肌源学说：当A压↑→肾小体入球小动脉管壁平滑肌紧 张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定
原尿 = 血浆的超滤液
血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 葡萄糖 1 1 0 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6
K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
《排尿的护理》
3、协助治疗
.
准备
•病人 •环境 •物品 •解剖与插管
.
评 估 病 人 的 情
了解病人病情、自理能力 了解医嘱，需导尿的原因 观察病人会阴部皮肤粘膜状况 评估病人的心理反应 评估病人的知识水平
况
物
A.打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾 B.会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外 C.导尿管误入阴道，应拔出重插 D.用物污染后应重新更换 E.留取前段尿液15ml作细菌培养
多选题
留置导尿管术
是在导尿后，将导尿管保留在膀 胱内引流出尿液的方法。
因长期留置，注意防止逆行感染
目的
•准确记录尿量、尿比重 •在盆腔手术中，保持膀胱空虚 •在泌尿系手术后，便于冲洗， 并可减轻手术切口的张力，有利于愈合 •保持会阴部清洁干燥 •为尿失禁病人行膀胱功能训练
（3）压力性尿失禁： • 当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突 然起立时,不自主地排出少量尿液。
.
2．尿潴留：
尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出
• 原因：
① 前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻 ② 腹部、会阴部术后患者
• 伤口疼痛不敢用力排尿 • 习惯改变（环境、体位的改变） • 焦虑、窘迫 • 麻醉剂的影响
A、多饮水并进行膀胱冲洗 B、 经常更换卧位 C、 膀胱内滴药 D、 热敷下腹部
.
某病人，女，58岁，因尿失禁留置 导尿尿管引流通畅，但尿色黄、 尿液混浊，护理中应注意
A、多饮水并进行膀胱冲洗 B、 经常更换卧位 C、 膀胱内滴药 D、 热敷下腹部
.
留置导尿管预防尿路感染的措施是
A. 保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球 擦洗1～2次
第五部分泌尿系统教学课件
8
二、膀胱的位置 膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方
9
位于腹膜后间隙 内，脊柱的两侧
4
（二）肾的被膜
纤维囊、脂肪囊、肾筋膜5源自第二节 输尿管一、分段 腹段
盆段
壁内段
二、狭窄
1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内段。
腹段 盆段 壁内段 6
7
第三节 膀胱
一、膀胱的形态
膀胱尖
分部
膀胱底 膀胱体
膀胱颈
粘膜特点：膀胱三角
膀胱尖 膀胱颈
膀胱体 膀胱底
第五部分泌尿系统 教学课件
第一节 肾
一、肾的形态 是成对的实质性脏器， 形似蚕豆 肾分上、下端，内、外 侧缘和前、后面 肾门：是肾的血管、淋 巴管、神经、肾盂出入 的： 部位
2
二、肾的构造 肾实质分为肾皮质、肾髓质 皮质
肾小盏 肾动脉
髓
肾 窦质
肾锥体
肾柱 肾乳头
肾静脉
肾大盏
肾盂
3
三、肾的位置和被膜 （一）肾的位置
泌尿系统图文图解课件
影响肾小球滤过的因素
(一)有效滤过压 1、肾小球毛细血管血压 2、囊内压 3、血浆胶体渗透压
（二）肾血浆流量
改变滤过平衡点
第二节
影响肾小球滤过的因素
(三)滤过系数（Kf） 单位有效滤过压下,单位时间
经过滤过膜滤过的液体量 Kf = K × S
比其他组织的K值大1-2个数量级
第三节
肾小管和集合管的 物质转运
微穿刺实验证明
肾小球的滤过液是血浆的超滤液
微细玻璃管
肾小球滤过率
（glomerular filtration rate ,GFR）
•单位时间内（每分钟）两肾生成
的超滤液量。
•正常成人为125ml/min。
•GFR = Kf × PUF
Kf = K × s
肾小球滤过分数
(filtration fraction) •是指肾小球滤过率与肾血浆流量 的比值 •正常值约为
对NaCl不通透 对水通透
NaCl和水的重吸收
髓袢升支细段
对水不通透 对NaCl通透-易化扩散
NaCl和水的重吸收
髓袢升支粗段
水不通透 NaCl继发性主动重吸收
NaCl和水的重吸收
髓袢升支粗段
NaCl继发性主动重吸收 Na+：2Cl-：K+同向转运
髓袢中的物质转运
①20% K+、Na+、Cl-被重吸收 ②15%H2O被吸收 ③髓袢升支粗段末端为低渗液
管球反馈
感受小管液 NaCl含量
肾素 吞噬和收缩
肾的结构特点
滤过膜
nephrin蛋白
基质+负+负电电荷荷的的蛋硫白酸聚类糖肝素2-8nm
带负电荷的糖蛋白
第10章泌尿系统结构与功能ppt课件
通透性
通透性
通透性：物质通过滤过膜的能力。
机械屏障作用：决定了溶质分子的半径和分子量 不同，通透性不同。
＜1.8nm能自由通过 Ⅰ半径 1.8～3.6nm能部分通过
＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白) Ⅱ分子量＜69000单体可通过
电化学屏障作用： 带正电荷的分子较易通过 带负电荷的分子较难通过
近髓肾单位 少(10-15%) 较大 A入≤ A出 长 还形成U形 的直小血管
肾小球旁器1
致密斑： ●位于远曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑
状突起；有化学感受器，感受[Na+]的变化。 极垫细胞： ●位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密
斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。 球旁细胞： ●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分
肾的组织结构
肾单位 两种肾单位比较 肾小球旁器
肾单位 (nephron)
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管
肾
袢降粗段
髓袢 袢降细段
小
袢升细段
管
袢升粗段
远曲小管
两种肾单位比较
数量 体积
A口径
袢长度
出球小A 后的毛细 血管
皮质肾单位
多(85-90%) 较小 A入∶A出＝ 2∶1 短 分布于皮质部 的肾小管周围
肾 泌尿系统
位置 毗邻 被膜 形态 内部结构 组织结构 血液循环
位置
肾区—竖 脊肌外侧 缘与第12 肋之间的 部位。
前面观
上
后面
1/3 下
2/3
前面
上端
肾的毗邻
左肾
右肾
肋膈隐窝
腰大肌、腰方肌、腹横肌
胃、胰、空肠、 十二指肠、肝右 脾及结肠左曲 叶和结肠右曲
第5节体内质的动态平衡——泌尿系统
第5节体内物质的动态平衡——泌尿系统一、学习目标知识目标：1．列举泌尿系统的组成和各部分的功能2．了解肾单位的结构和特点。
3．能说出尿液的形成过程技能目标：通过本节学习，锻炼学生的观察能力、分析能力和语言锻炼表达能力。
情感目标：激发学生自主学习的兴趣，形成良好的生活习惯，并关注生命健康。
二、教学重点与难点：重点：肾脏的结构和尿液的形成过程。
难点：肾单位的结构与尿液形成的关系；尿液形成过程中的物质变化。
三、学习准备1．代谢废物：被人体吸收的营养物质，在氧化分解的过程中产生、、含废物、多余等废物。
2．废物排泄：人体代谢的废物通过（汗液）、系统（气体）和系统排出体外，其中绝大部分是通过系统以的形式排出体外的。
四、教学过程知识点一：泌尿系统的组成【自主观察】读图4-38泌尿系统（教材P—142）功能：功能：功能：功能：【课堂练习】 1.尿液的排出是间歇的，其中的原因是（）A．肾脏控制尿的排出B．尿的形成是间歇C．肾脏具有贮存尿液的作用D．膀胱具有贮存尿液作用知识点二：了解肾单位的结构特点【自主探究】读课本P142-143页内容、图4-39、图4-40，并完成下列内容。
1．每个肾大约有个结构和功能的基本单位叫，它由、和等部分组成。
2．根据右图回答问题：（1）写出图中数字代表的名称①②③④（2）①是个 ，由 分出的许多 相互缠绕而成，它的另一端又汇集成 。
【自主合作1】（小组讨论）3．在一个肾单位中有几处毛细血管网？分别在什么位置？ 4 肾盂 肾脏结构 肾小管 基本单位： 肾小体 知识点三：能说出尿液的形成过程【自主合作2】阅读教材P143内容，观察肾的过滤过程，分析讨论尿液的形成过程 血液在流动过程中血液中的成分进出血管的情况，请在图中相应的地方用箭头表示。
（3） 【课堂练习】1．下列哪项与尿液的形成无关（ ）A ．肾小球B ．肾小管C ．输尿管D ．肾小囊 2．尿液的形成过程可表示为（ ）A 、血液→肾小囊 →肾小球→肾小管→形成尿液B 、血液→肾小体→肾小囊 →肾小管→形成尿液C 、血液→肾小球→肾小囊 →肾小管→形成尿液D 、血液→肾小囊 →肾小球→肾盂→形成尿液3.正常人体内每天形成的原尿量约为150升，但是排出人体外的尿液只有1.5升左右，其原因主要是 （ ）A ．肾小囊的收集作用B ．肾小管的分泌作用C ．肾小管的重吸收作用D ．肾小球的滤过作用血液肾小囊肾小管肾小球血液原尿 作用作用尿液成分：不能通过的成分：成分：物质：成分：【自主发展】阅读资料分析问题1．甲是，乙是，丙是2．甲的蛋白质数据为8，而乙为0。
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第十章泌尿系统第2-5节
4、 K+的重吸收与分泌
（1）重吸收的部位和重吸收量：近曲小管占 65～70％，髓袢占25～30％，远曲小管和 集合管占小于1％。肾小球滤过的K+几乎全 部被重吸收。
（2）尿中排出的K+主要是由远曲小管和集合 管分泌的。
第十章泌尿系统第2-5节
（二）肾小球滤过的动力
1、有效滤过压的计算：（图1） 2、滤过平衡和肾小球毛细血管滤过的有 效长度（图2） （三）影响肾小球毛细血管滤过的因素 1、肾小球毛细血管压（图1） 2、囊内压 3、血浆胶体渗透压 4、肾血浆流量（图2 ）
第十章泌尿系统第2-5节
二、肾小管重吸收和分泌功能
第十章泌尿系统第2-5节
6、葡萄糖的重吸收
重吸收的部位：近曲小管，葡萄糖100%被重吸收。 重吸收的方式：与Na+相耦联的继发性主动转运。 肾糖阈的概念 ： 葡萄糖最大转运率的概念：
7、其他物质的重吸收与分泌：
▪ 氨基酸、HPO42-、SO42-：继发性主动转运。 ▪ 蛋白质：吞饮作用。 ▪ 进入体内的青霉素、酚红、大部分利尿药：主动分泌。
第十章泌尿系统第2-5节
H+分泌的生理意义： （图10-19） ①排酸保碱 ②酸化尿液 ③促进NH3/ NH4+的分泌
第十章泌尿系统第2-5节
3、 NH3/ NH4+的分泌
来源：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合 管上皮细胞内的谷氨酰胺。
部位和方式：近端小管经Na+—H+或NH4+交换体、 以及 NH3的扩散入小管液；髓袢升支粗段经1Na+ -2Cl- - 1K+或NH4+同向转运体重吸收NH4+到组织 液，转变成NH3 ，NH3经集合管上皮扩散入管腔中， 生成NH4+ ，随尿液排出。 （图10-18 10-15 图）
第十章泌尿系统第2-5节
（3）K+重吸收方式
1）近曲小管：主动重吸收，但机制不清。 2）髓袢：经顶端膜1Na+ -2Cl- - 1K+同向转运体的
继发性主动转运。（图 10-15 ） 3）远曲小管和集合管： Na+ — K+交换。
主细胞： Na+经顶端膜上的 Na+通道和基底侧 膜上的 Na+泵被重吸收，K+经顶端膜上的 K+通 道被分泌（称为Na+ — K+交换）。 Na+ — K+交 换和Na+—H+交换有竞争性抑制作用。 （图17）
肾小管的重吸收和肾小管的分泌的概念： （一）物质转运方式与途径 （二）肾小管和集合管中各种物质的转运
第十章泌尿系统第2-5节
1、Na+、 Cl- 和水的重吸收
（ 1）近曲小管：主要的重吸收场所（总结） 1） Na+、 Cl-的重吸收： 在近曲小管前半段（图1） ① Na+经顶端膜上的 Na+—葡萄糖/氨基酸等 同向转运体转运入细胞，再由基底侧膜上的 Na+泵主动转运至组织液。 ② Na+经顶端膜上的 Na+—H+交换体转运 入细胞，再由基底侧膜上的 Na+泵主动转运 至组织液。 ③ Cl-不被重吸收。
③ Na+ K+ Ca2+ Mg2+的细胞旁途径转运
第十章泌尿系统第2-5节
（3）远曲小管和集合管
重吸收Na+、 Cl- （占12%）和不同量的水。 远曲小管和集合管对水和盐的转运是可被调节的。
第十章泌尿系统第2-5节
1）远曲小管起始段：
对水没有通透 性，重吸收Na+、 Cl- 。通过顶端膜上 的 Na+— Cl- 同向转 运体转运入细胞， 再由基底侧膜上的 Na+泵和Cl-通道转 运至组织液，重吸 收回血液。
2、HCO3-的重吸收与H+的分泌
HCO3-的重吸收约85%，是以CO2的形式进行的， 与H+的分泌密切相关。
（1）近曲小管： HCO3-的重吸收以CO2的形式进行， 与Na+—H+交换有关。（图10-18）
（2）髓袢： HCO3-的重吸收同近曲小管。（图10-15） （3）远曲小管和集合管：
闰细胞： HCO3-的重吸收与H+经顶端膜上的H+ 泵分泌密切相关。分泌的H+除与HCO3-结合外，还 可与HPO42-和NH3结合。 （图10-17）
第十章泌尿系统第2-5节
5、 Ca2+的重吸收和分泌
（1）重吸收的部位和重吸收量：近曲小管占70％， 髓袢占20％，远曲小管和集合管占小于9％。
（2） Ca2+重吸收方式 1）近曲小管：80％以溶剂拖曳的形式经细胞旁 途径。20％为跨细胞途径，经顶端膜扩散入细胞 内，再经基底侧膜上Ca2+泵和Na+ - Ca2+交换机 制转运出细胞。 2）髓袢：髓袢细段对Ca2+不重吸收。升支粗段 可能存在Ca2+被动转运和主动转运。 3）远曲小管和集合管：主动转运。
第十章泌尿系统第2-5节
在近曲小管后半段： （图1） Cl-顺浓度差经细胞旁途径大量转运之2O重吸收：以渗透的方式被动重吸收。 ➢ 跨细胞途径： ①通过脂质双分子层扩散 ②通过小管上皮细胞膜上的水通道AQP1 ➢ 细胞旁途径：
第十章泌尿系统第2-5节
第二节 尿生成的过程
尿的生成三过程
第十章泌尿系统第2-5节
一、肾小球的滤过功能
➢ 肾小球滤过功能的实验证据（表10-1） ➢ 肾小球滤过率和滤过分数的概念： （一）滤过膜的结构
1、滤过膜的结构（见前） 2、影响滤过膜通透性的因素 ①机械屏障：滤过膜上有大小不同的孔道。 ②电学屏障：滤过膜带负电荷，限制带负电荷的 血浆蛋白的滤过。（图10-10） ③滤过膜的面积
（2）髓袢：重吸收20%的Na+ Cl- K+和水
1）降支细段：对水重吸收，对溶质几乎不重吸收。 2）升支细段：对水不重吸收，对溶质少量重吸收。 3）升支粗段：对水不重吸收，对溶质重吸收（图）。
①经顶端膜Na+- H+交换体的继发性主动转运
方式
②经顶端膜1Na+ -2Cl- - 1K+同向转运体的 继发性主动转运
第十章泌尿系统第2-5节
2）远曲小管后段和集合管：图
主细胞： Na+经顶端膜上的 Na+通道和基底侧膜 上的 Na+泵被重吸收；经顶端膜Na+- H+交 换体的继发性主动转运。 Cl-靠电位差经细胞旁途径扩散入组织液。 H2O经顶端膜上的AQP2，基底侧膜上的 AQP3、 AQP4被重吸收。
第十章泌尿系统第2-5节