腹部外科术后胃肠功能恢复的临床研究
腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法
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o .6者胃肠功能,从而更好地指导患者术后饮食㊁拔管时间及用药,以加速患者康复进程㊂本文主要总结分析近年中西医评估腹部外科手术后患者胃肠功能的方法,以期为腹部外科手术后患者胃肠功能的诊断提供新思路㊂1 术后胃肠功能概要中医认为,脾为气机升降之枢,气血生化之源,与肝㊁心㊁肺㊁肾在生理㊁病理上联系密切[1]㊂胃肠功能正常是脾㊁胃㊁三焦㊁小肠㊁大肠共同作用的结果㊂患者术后失液失温,气血津液俱伤,阴阳俱损;又因针刃所伤,致气血亏虚,气机逆乱,气滞血瘀,升降失调,从而出现一系列术后症状㊂现代医学认为,胃肠属消化系统,生理功能是进行食物的混合研磨㊁消化吸收㊂胃肠在空腹期的主要运动模式为移行性复合运动(MM C ),MM C 能促进小肠吸收液体及胃酸和小肠液的分泌,推进肠内容物向远端移动,同时有清除功能,避免胃和小肠内细菌过度繁殖[2]㊂MM C 的产生和演变主要由肠神经系统(肌间神经丛)支配,人体一旦开始进食,胃肠MM C 的模式即终止,转换为餐后运动模式㊂围手术期患者禁食水,处于空腹状态,使原本的MM C 在术后受到抑制,胃肠运动节律消失,故出现胃肠功能失常㊂2 术后胃肠功能评估2.1 体征 术后胃肠功能评估的常见体征包括肠鸣音及排气㊁排便时间㊂(1)肠鸣音 肠鸣音是肠内容物之间或内容物与肠壁间摩擦碰撞产生的声音,一般可传播到腹壁,是反映肠道运动的物理性指标㊂正常成年人的肠鸣音为每分钟4~5次,不同肠道条件下肠鸣音可呈现活跃(每分钟6~10次)㊁亢进(每分钟大于10次)㊁减弱(数分钟1次)㊁消失(持续3~5m i n 未见)等不同状态,并表现为正常音㊁气过水声㊁高调音和金属音4种典型的声音特性㊂临床上肠鸣音的评估一般采用直接或间接听诊法(听诊器听诊),但对医生的专业知识和临床经验要求较高,且干扰因素较多,存在因主观性偏差造成的误判㊂刘斯齐等[3]提出基于多特征联合的肠鸣音检测方法,并通过实验数据处理及算法评估㊁验证其有效性,结果显示,该检测方法的准确度和敏感度分别为83.51%和72.23%㊂沈丹丽[4]应用贴片式人工智能肠鸣音听诊设备监测胃癌患者围手术期肠鸣音,发现肠道运动在生理状态下呈十二时辰节律性振荡㊂张鑫等[5]实验发现,肠鸣音监测仪有助于增强学生对肠鸣音听诊的认知,提高肠鸣音听诊的教学效率㊂与传统听诊法相比,自动化设备或人工智能监测设备的误差相对较小,且便于长期数据的收集,但缺点是操作相对不便利㊂(2)排气㊁排便时间 肛门排气㊁排便是胃肠道蠕动逐步恢复正常的表现㊂胃肠道在手术操作后的恢复时间不尽相同,一般在腹部手术后数小时内小肠即可恢复蠕动,胃需要24~48h ,结肠则需要72h 左右[6]㊂R E A D TE 等[7]观察124例接受腹部大手术的成年患者术后胃肠功能的恢复情况,发现肠鸣音与腹部大手术后肠胃胀气㊁排便或口服耐受性无关㊂S H O R T V 等[8]研究显示,手术部位与住院时间(所有手术亚组)㊁首次排气时间和首次排便时间相关㊂尽管存在争议,但肠鸣音恢复正常时间及肛门排气㊁排便时间仍是术后临床评估胃肠功能恢复的主要指标㊂2.2 症状与量表 术后胃肠功能紊乱的症状包括腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等,常在胃癌㊁结直肠癌等疾病的发生发展过程中成组出现㊂进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I -F E E D 评分)是评估术后肠麻痹的1种国际标准,包含5个要素(进食㊁恶心㊁呕吐㊁查体和症状持续时间,每个要素的得分为0㊁1㊁2㊁3分),按照得分分为正常㊁术后胃肠道不耐受和术后胃肠功能障碍3种[9]㊂广东省地方标准‘围手术期术后胃肠动力评价规范“(量表)包含肛门排气㊁排便㊁肠鸣音㊁腹胀痛㊁恶心㊁呕吐6个评价项目,由观察者和患者及其家属共同完成记录,其效度与信度也在临床中得到了验证[10]㊂此外,恢复质量量表(Q o R )-15㊁Q o R -40㊁中西医结合围手术期康复量表[12]与2018年发布的围手术期康复量表均将胃肠动力恢复情况纳入评价体系[11-13]㊂A L S H A R Q A W I N 等[9]开展了1项涉及128例患者的临床研究,为将I -F E E D 评分作为结直肠手术后肠梗阻的衡量标准提供了初步的有效性证据㊂L U Y 等[14]使用I -F E E D 评分评价术中静脉注射右美托咪定与安慰剂对老年腹部手术患者术后胃肠功能的影响,发现术中右美托咪定给药缩短了腹部手术后患者首次肠胃胀气时间㊁首次排便时间和住院时间㊂任军华等[15]观察中医三联疗法结合加速康复外科对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的作用,将术后腹痛评分作为胃肠功能恢复的评价指标㊂何彩红等[16]观察耳穴贴敷对腹部手术后患者胃肠功能障碍的干预作用,将患者肠鸣音恢复321中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6时间和首次排气时间㊁首次排便时间㊁术后48h腹内压㊁第1日主要症状评分㊁第5日主要及次要症状评分㊁总Q o R-15评分㊁情绪及疼痛评分作为观察指标,研究结果显示,耳穴贴敷联合常规治疗可明显促进患者术后胃肠功能的恢复,缓解术后疼痛及焦虑紧张情绪㊂2.3实验室评估指标主要包括动力学检测指标和胃肠激素类指标㊂(1)动力学检测指标此类指标的检测方法主要包括胃肠电图法㊁影像法㊁测压法㊁多通道腔内阻抗技术㊁24h食管酸碱度(p H)和胆红素监测等㊂胃肠电是激发胃肠运动的生物电活动,胃肠电图是以表面电极于腹壁㊁胃肠投影位置引导并经电子学处理的胃肠电信号㊂罗莉等[17]对92例重症加强护理病房肠内营养患者及28例健康体检者进行胃肠电图㊁胃肠激素水平的检测,分析各参数与急性生理与慢性健康评分㊁格拉斯哥昏迷评分㊁主要疾病诊断㊁机械通气㊁胃肠耐受情况的相互关系,结果显示,胃肠电图中的胃肠电节律紊乱升高及餐前正常慢波百分比降低与胃肠激素[胆囊收缩素(C K K)㊁血管活性肠肽(V I P)]水平变化提示的胃肠功能障碍一致㊂许丽园等[18]观察胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验在功能性便秘分型诊断中的价值,结果显示,慢传输型便秘组胃餐前平均幅值㊁餐后平均幅值均小于排便障碍型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后胃肠电节律紊乱百分比低于慢传输型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后/餐前功率比大于慢传输型便秘组,通过绘制R O C曲线,得出胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验诊断功能性便秘亚型价值高于胃肠电图㊂常规的影像法包含超声㊁X线造影㊁纤维胃肠镜㊁磁共振成像和C T检查等㊂影像法可观察胃肠的形态㊁运动情况,电子胃肠镜可以直观观察胃肠道内部情况,然而胃肠镜可引起患者不适,且具有风险性和局限性,术后禁食水期间不便使用㊂C T检查作为临床常用的辅助检查手段,诊断依赖于医师的阅片能力㊂胃排空是反映胃容量㊁收缩性和协调性的综合指标,可在一定程度上反映胃生理功能㊂胃排空功能检查主要包括核素标记法㊁X线法㊁彩色多普勒超声法等㊂胃肠超声造影技术能定量分析胃动力的变化程度,如李文艳等[19]观察29例伴有功能性消化不良(F D)的焦虑症患者饮入造影剂10m i n时的胃窦收缩幅度㊁胃窦收缩频率,并计算胃窦动力指数,结果证明,抗焦虑药物舍曲林能有效促进焦虑症伴F D患者的胃排空,改善胃动力㊂多通道腔内阻抗技术常联合测压或p H值检测用于胃食管反流病的诊断,可借助导管检测食管腔内食团移动,亦可监测胃肠蠕动情况,但均不适用术后禁食水时期㊂(2)胃肠激素类指标胃肠激素可分为兴奋激素与抑制激素两大类㊂①兴奋激素㊂兴奋激素包括胃动素(MT L)㊁胃泌素(G A S)㊁P物质(S P)㊂MT L是一种促食欲肽,主要由胃肠道内分泌细胞产生,具有调控摄食㊁胃肠运动㊁消化吸收㊁脂肪细胞增殖分化和脂质储存等作用[20]㊂消化间期(即空腹期)激素控制介导的Ⅲ期MM C主要由MT L等完成,能引起胃强烈收缩和小肠明显的分节运动㊂G A S是由人体G细胞分泌的多肽激素,可通过增加胃收缩并使肠蠕动加快,促进胃排空㊂黎官印等[21]观察32例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期血清G A S和MT L水平,发现围手术期G A S㊁MT L分泌不足或是胰十二指肠切除术后胃瘫综合征发生的诱因㊂S P广泛分布于肠神经系统和整个胃肠道,参与胃肠道的运动,起到收缩平滑肌的作用㊂动物实验表明,S P可增加胃溃疡大鼠胃幽门环形肌收缩幅度,有助于胃排空[22]㊂②抑制激素㊂抑制激素包括C K K㊁V I P㊁抑胃肽(G I P)㊁胰泌素㊁神经降压素(N T)等㊂C K K是一种脑肠肽类激素,具有调节消化系统㊁心血管系统和神经系统等多项功能,能抑制胃排空和进食,其机制与刺激局部神经释放V I P和一氧化氮(N O)有关㊂V I P是抑制胃肠运动的主要神经递质之一,具有松弛消化道括约肌㊁减慢胃排空㊁抑制小肠运动㊁参与结肠扩张和疼痛刺激导致的胃反射性松弛等作用㊂G I P的作用为抑制胃酸㊁胃蛋白酶分泌,抑制胃的蠕动和排空,刺激胰岛素㊁小肠液㊁胰高血糖素的分泌㊂胰泌素是由十二指肠黏膜S细胞和分散在空肠(主要是上端)的S细胞释放的消化道激素(又称促胰液素㊁胰液素),对胃肠运动的作用在于抑制G A S 释放和胃酸分泌,抑制生长抑素的局部释放和胃肠蠕动,并延缓胃液和固体食物的排空㊂N T由下丘脑㊁远端空肠及回肠黏膜的N细胞分泌,可抑制胃和十二指肠的动力,减慢胃排空,减弱胃窦和十二指肠的收缩并抑制幽门的开放,还能通过L型电压依赖性钙通道引发结肠平滑肌的收缩运动㊂抑素在胃肠道内主要由黏膜内的D细胞释放,通过旁分泌的方式抑制胃酸分泌㊂H E R S ZÉN Y IL等[23]研究指出,生长抑素水平升421中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6高与胃排空延迟呈正相关,生长抑素类似物常应用于消化道手术后并发症的预防(尤其是胰腺手术)及治疗肠梗阻㊁消化道出血等,用于判断术后胃肠功能则具有一定局限性㊂此外,手术造成的组织创伤会引起细胞因子及炎症介质的释放㊂N O 作为一种炎症介质,术后浓度升高㊂报道显示,N O 能抑制胃排空,松弛胃幽门括约肌[24]㊂肠内抑制运动神经元主要以非肾上腺素能㊁非胆碱能(N A N C )神经元为代表,其神经纤维能释放多种神经递质㊂有学者认为,N O 可能是N A N C 纤维释放的主要抑制性神经递质,负责胃肠道松弛[25]㊂奚晓华[26]临床研究发现,术后外周循环血中N O 含量在术后胃肠动力较差的一组更高,研究还发现术后外周循环血中N O 的含量变化与舌象存在联系㊂2.4 中医舌诊 舌象与脏腑㊁经络㊁气血津液存在密切联系,五脏六腑直接或间接地通过经络㊁经筋与舌联系,其中脾胃与舌的关系最为密切㊂舌苔禀胃气而生,舌质赖气血充盈,脾胃为气血化生之源,因此,舌象的形成和变化能反映脾胃功能,故有 舌为脾胃外候 的说法㊂从解剖学而言,舌与胃肠通过舌㊁口㊁咽㊁食管直接相连,舌苔的变化与消化系统疾病的关系最为直接㊂张立平教授认为,舌质㊁舌苔㊁舌色能反映患者脾胃功能的一般情况及身体的基本状态,如消化道手术后脾胃虚弱者可见瘦薄舌,大便不通㊁邪气留滞者可见舌体或根部苔黄厚腻[27]㊂王晓雯[28]研究发现,消化道手术后患者的舌象分别在术后1~2d ㊁3~7d ㊁7~10d 出现明显变化㊂余丽娟[29]在大肠癌晚期疾病中医证候相关因子的多因素分析中发现,患者舌质以齿痕舌(40.0%)㊁暗红舌(34.0%)㊁胖大舌(33.0%)出现频率较高;舌苔多见薄白苔和黄腻苔;舌下络脉研究中有91.0%的患者舌下络脉有密网状小血管改变,76.0%的患者舌下络脉主干长度长于3/5舌,59.0%的患者舌下络脉颜色青紫㊂袁作彪等[30]观察105例普外患者手术前后舌象变化,发现术后6~8h 少津舌象增多,腹部手术患者术后舌象呈少津ң苔腻ң正常的变化㊂尽管中医理论依据较为充足,胃肠手术后患者的舌象变化似有规律可循,但临床证据尚需进一步完善㊂在诊断方面,临床舌象的判断对医师的中医诊断专业能力要求较高,近年临床多结合现代技术手段如舌诊仪㊁S n a k e 模型等,但舌象的诊断标准尚未统一,中医舌诊的客观化㊁信息化㊁科学化仍需持续地研究和探索[31]㊂3 讨论目前评估术后胃肠功能的方法较多,然而存在临床试验样本较少㊁主观性较强㊁标准不统一㊁仪器使用具有局限性等问题㊂近年评估量表的使用越发广泛,医师在搜集患者病情资料后,通过对症状㊁体征的判断,分析胃肠功能水平㊂然而无论是排气排便时间㊁肠鸣音恢复时间,或腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等症状,均需要经过思维意识的参与,而患者㊁家属及医师的资料搜集能力存在一定差距,进而影响数据的准确性㊂此外,这些症状的消失与否,也无法成为判断胃肠功能水平恢复的金标准㊂实验室指标在客观性上优于症状㊁体征,但缺点在于指标十分零散,无法通过单一指标评定胃肠功能水平,部分仪器检测又存在很多限制条件,在术后禁食水阶段不便使用㊂在肿瘤患者的症状评价中,食欲评估具有重要地位㊂通常认为,准确评估患者病程中的食欲,并结合营养筛查,针对营养风险给予个体化营养治疗,能改善患者食欲与营养状况,减缓病程进展,并提高治疗耐受性,从而达到改善患者预后及生活质量的目的㊂专家共识也提供了厌食/恶病质评价量表㊁肿瘤患者食欲症状问卷㊁食欲刻度尺等食欲评价工具㊂研究发现,食物消化几小时后MM C 重现,胃排空后随之产生饥饿感,而生理饥饿感与心理因素共同影响食欲,通过评价食欲可在一定程度上反映胃肠功能,但目前尚缺乏广泛的临床验证[32]㊂舌诊的客观化同样具有广阔的发展前景㊂舌诊作为中医特色诊断技术,准确性及有效性更多地依赖医师的专业能力,随着科技的不断发展,舌诊也向着客观化㊁标准化发展㊂如通过计算机进行数据转化,可使舌诊对医师个人水平的依赖性减弱,同时更便于寻找其与疾病发生发展的规律㊂近年医学界不断强调要充分发挥中医药优势,不仅要在治疗上辅助中医药,在思维方式与诊断方面也应多加探讨㊂参考文献[1]李书楠,林平.脾为后天之本与中医治未病[J ].光明中医,2017,32(3):340-342.[2]D E L O O S E E ,J A N S S E N P ,D E P O O R T E R EI ,e ta l .T h e m i g r a t i n g m o t o r c o m p l e x :c o n t r o lm e c h a n i s m s a n d i t s r o l e i n h e a l t h a n d d i s e a s e [J ].N a t R e 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中医护理干预对腹部手术后胃肠功能恢复的效果
中医护理干预对腹部手术后胃肠功能恢复的效果摘要：目的探讨中医护理干预对腹部手术后胃肠功能恢复的效果。
方法选取2021年4月-2022年4月本院收治的80例接受腹部手术患者为对象。
随机分为观察组与对照组，对照组：常规护理，观察组：中医护理干预。
比较两组胃肠功能恢复情况。
结果观察组总有效率为97.50%，高于对照组（80.00%，P<0.05）。
观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间低于对照组（P<0.05）。
结论中医护理干预用于腹部手术患者，可促进患者胃肠功能的恢复，改善患者病情。
关键词：中医护理干预；腹部手术；胃肠功能腹部手术为临床外科常见的手术，然而相关报道指出，由于麻醉、炎性反应等因素的影响，患者术后可出现腹胀、腹痛、排气不畅、排便困难、恶心、呕吐等症状，干扰患者的术后胃肠功能的恢复[1]。
因此需采取有效的措施给予患者护理干预，随着祖国医学的发展，中医护理逐渐被用于临床干预。
穴位贴敷、耳穴压豆、穴位按摩、情志护理等为中医常用的护理干预方式，在多种疾病的干预中取得较好的效果[2]。
本文将中医护理干预用于腹部手术患者，观察对患者胃肠功能恢复的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年4月-2022年4月本院收治的80例接受腹部手术患者为对象。
随机分为观察组与对照组，每组40例。
观察组年龄23~75（42.06±9.68）岁，男性21例，女性19例，手术类型：阑尾切除术20例、胃次全切除术2例、胆囊切除术15例、其他3例。
对照组年龄22~77（42.98±9.15）岁，男性23例，女性17例，手术类型：阑尾切除术18例、胃次全切除术1例、胆囊切除术16例、其他5例。
两组一般资料比较无差异（P>0.05）。
1.2 方法对照组：常规护理，护理人员遵医嘱告知患者及家属相关的注意事项，遵医嘱给予患者营养支持、抗感染、止血、止痛等，告知患者相关药物的应用方法，同时结合患者的恢复情况指导患者饮食及术后运动等。
腹部外伤术后胃肠功能恢复情况分析
【 摘 要 】 目的 分析 腹 部 外 伤 术 后 胃肠 功 能 恢 复情 况 。 方法 选取我院２ ０ １ １ 年４ 月一 ２ ０ １ ３ 年２ 月收 治的 １ ０ ０ 例 接 受 腹 部 外 科 手术 的 胃肠 功 能 障碍 患 者 ， 随机 将 这 些 患 者 分 为 观 察 组 （ ５ Ｏ 例） 和对照组 （ ５ Ｏ 例） 两组 ， 给 予对 照 组 患 者 西 医常 规 方 法 治 疗， 给 予 观 察 组 患 者 中西 医 结 合 治 疗。 结 果 观 察 组 患 者 术 后 肠 鸣音 恢 复 时 间 、 排 气 和 排 便 时 间均 明 显 比对 照组 患者 短 ， 二 者 相 比具 有显 著 的 统计 学 差 异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ； 治 疗后 ， 两 组 患 者 的Ｗ Ｂ Ｃ 均较治疗前降低 ， 但 是 观 察 组 患 者Ｗ Ｂ Ｃ的降 低 幅度 明显 比对 照 组 患 者 大 ， 二 者 相 比具 有显 著 的统 计 学 差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结 论 中西 医结 合 治 疗 较 单纯 西 医治 疗 更 易 使 腹 部 外 伤 术后 胃肠 功 能 障碍 患 者 恢 复 胃肠 功 能 ， 具 有 较 好 的临 床 效 果 ， 值 得 在 临床 广为 推 广
【 关 键 词 】腹部外 伤术后 ； 胃 肠功 能恢复 情况 ； 分 析
【 中图分类号】Ｒ ６ ４ １
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） 一 ０ １ ５ ４ — ０ ２
腹 部 外 科 患 者 术 后 极 易发 生 营 养 不 良， 同 时也 极 易发 生 腹 腔 些 药 研 成 细 末 ， 用 香油将其调成 稠糊 状 ， 标准 为不流淌 ， 敷 上 后 用 塑 料 薄 膜 固定 ， 定 期 更 换 ， ２ 次 ／ ｄ ， 直 到 患 者 肛 门 排 便 ， 饮 食 恢 感染、 吻 合 口瘘 等 并 发 症 。 随着 医学临床 的不断 进 步， 肠 内 营养 支 持 出现 并 在 临 床 得 到 了广 泛 应 用 ， 极 大 降 低 了患 者 营 养 不 良的 复 。 发生率 ， 但 是 术 后 初 期 给 予 患者 肠 内营养 支 持 的 过 程 中患 者 极 易 １ ． ３观 察 指 标 出现腹 痛 、 恶 心 呕 吐 等 肠 胃功 能 紊 乱 症 状 ， 使 临 床 很 难 继 续 给 予 对 两组 患 者 的术 后肠 呜音 恢 复时 间 、 排 气和 排 便 时 间进 行观 察 其 肠 内营 养 支 持 】 。 为 了使 患 者 顺 利 接 受 肠 内营 养 支 持 治 疗， 及早 并 记 录 ， 治 疗 前 后 两 组 患者 的Ｗ ＢＣ（ 外 周 血 白细 胞 ） 变化 情 况 进 行 恢 复 胃肠 功 能 ， 减轻 患者 病痛 ， 促 进 患 者 早 日康 复 ， 本 研 究 对 我 观 察 并记 录 。 院 近 两 年来 收 治 的 １ ０ ０ 例 接 受 腹 部 外 科 手 术 的 胃肠 功 能 障 碍 患 者 １ ． ４统 计 学 处 理 的 临 床 资 料 进 行 了回顾 性 分 析 ， 探 讨 了中西 医 结 合 治 疗 和 单 纯 西
针灸促进快速康复外科腹部术后胃肠功能恢复的探讨
肠 内营 养更 符合 生 理 ， 安全 性 也相 对 较高 ， 应用 不 当也 会 但 快 速 康 复 外 科 是 一 系列 有 效 产 生不 良反应 。 期 肠 内营 养 的并 发症 及其 发 生率 与传 统 肠 内营 早 养 相 似，常 见反 应如 腹 痛 、 胀 、腹泻 、恶 心 、呕 吐，发 生率 为 腹 ８ ９ （８ ６ ０ ，这 也是 不 耐受 早期 肠 内 营养 而转 为肠 外 营养 的 ．％ ５ ／ ５ ） 主要原 因 。 腔 内感 染 和低蛋 白血症 是 引起 胃肠道 反应 的两个 主 腹
【 关键词】 快速康复外科 胃肠功能 针灸
快速 康 复 外科 最 早 由丹麦 Ｈ ｎｉ Ｋ ｈｅ 医生 提 出 ， 指采 ｅｒ ｅｌ ｋ ｔ 是 用 一系 列有 循证 医学 证据 的围手术 期 处理 的优 化措 施 ， 减少 手术
肠 减 压 管 的择 期 手 术 患者 比术 前 放 置 胃管 患 者术 后 腹 胀 和 呕 吐
开始 口服 缓泻 剂 如 乳果 糖 等 。 ２ 快 速康 复 外 科促 进 术 后 胃肠 功 能 恢 复 中存 在 的 问题 目前 认 为， 肠麻 痹 已缓 解 ， 有生 理 性 意 义 的指 标 是 患者 可 最
个 重 要 因素 ， 可 致诸 多 并 发症 及 腹 胀 、 并 腹痛 等 不 适 ， 快 速 在
康复外科中术后有效缓解肠麻痹 、尽早恢复 胃肠功能是重要环
节 之一 。 防治 措施 包 括 使 用硬 膜 外 麻 醉 和止 痛 、 免 或 减少 使 其 避 用 阿片 类 药 ； 免 过 量液 体 输 入 ； 前 不 常 规放 置 鼻 胃管 ， 效 避 术 有 处理 术 后 恶 心 、 吐 ， 呕 早期 恢 复 经 口进 食 及 肠 内 营养 ； 术前 夜 从
腹部手术后肠内营养支持的临床研究
ｇｒ ，ＴｅＦｍ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｓｚｏ ｎ ｅｓｙ Ｓ ｚｏ ｉｎ ｓ １０ ６ ｈｎ ． ｅｙ ｈ ｉｔ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕｈ ｕＵ ｉ ｒｔ， ｕｈｕＪａ ｇｕ２ ５０ ，Ｃ ｉａ Ａ ａ ｄ ｐ ａｏ ｉ ｆ ｖ ｉ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ａｂｉ ｒ ｏｏｅ ｔｅ ｎ ｒ ｕ ｉ ｎ Ｅ ｉ ａｄｍｎ ｕ ｉ ａｅｔ Ｍｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ａ ａ ｅｅｓ ｉｔｏｅ ｌｐｓｐｒ ｉ ｔ ａｎｔｔ （ Ｎ） ｂｏ ｉ ｓ ｇ ａ ｐｔｎ ． ｔ ｄ ｉ ｅ ｕ ｅ ｈ ｆ ｉｌ ｆ ａｙ ｔ ａｖ ｅ ｅ ｌ ｒｉ ｙ ｏ ｎ ｌ ａ ｒｃ ｌ ｉ ｓ ｈ
０ ０ ） 而对照组手术前后无 明显 改变（Ｐ ＞ ．５ 。结论 ．５ ， ００ ）
方 式。
腹 部 中大手术后早期进行 肠 内营养是合理 、 有效 的 营养支持
【 关键词 】 腹部手 术
营养 支持
肠 内营养
Ｓｕ ｙｏ ｅｅｔｒ ｌ ｕｒ ｏ ｐ ｏｔｎｐ ｔ ｎｓｗｔ ｂ ｏ ｎ ｌｕ ｇｒ ． ＩＮＧＹ ｏ ＱＡ ｉ ｉ ， Ｉ ｅ ｔｄ ｎｔ ｎｅａ ｔｉ ｎｓ ｐ ｒ ａｉ ｔ ｉ ａ ｄ ｍｉａ ｒｅｙ ＬＡ ａ ， １ＮＨａ —ｘｎ Ｑ ＮＬｉ ｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕ－ ｈ ｎ ｔ ｕ ｉ ｉ ｅ ｈ ｓ ．Ｄｅａｔ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒ ｍ ｏ
Ｆｒ ａｅ ｉ ｂ ｏ ｎ ｕｇｒ ｗ ｒ ｒ ｄｍｉ ｄｉｔ ｔｏｇｏｐ —ｔｅＥ ｏｐ ｎ＝ ０ ａｄｔｅｃｎｒｌｇｏｐ ｎ＝２ ． ｈ Ｎ ｇｏｐｗ ｒ ｏ ｙｃｓｓｗｔ ａｄｍｉａ ｓｒｅｙ ｅｅ ａ ｏ ｚ ｏ ｗ ｒｕ ｓ ｈ Ｎ ｇ ｕ （ ２ ） ｎ ｏｔ ｕ （ ｔ ｈ ｌ ｎ ｅ ｎ ｒ ｈ ｏｒ ０） Ｔ ｅＥ ｕ ｅｅ ｒ
腹部术后促进胃肠功能恢复的研究现状
腹部术后促进胃肠功能恢复的研究现状阿布力米提·居马1 综述吐尔逊江·买提努尔2深校（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐市，830011）（2.新维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐市，840049）[关键词]:腹部手术；胃肠功能恢复；研究现状腹部手术后，因手术创伤的刺激、麻醉药物应用、术后疼痛，炎症反应，电解质紊乱等因素导致胃肠道功能紊乱，从而出现腹胀、腹痛、延缓排气排便、恶心，呕吐等为主的一系列症状，是腹部手术后难以避免的并发症،如不及时处理会导致粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症，不仅延迟患者的康复，还给患者带来巨大的痛苦。
持续腹胀引起患者的腹腔压力增高，可影响其手术伤口的愈合，还可致患者的膈肌上升，胸部活动受限，从而引发呼吸困难、下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成[1]，故缩短术后胃肠功能的恢复的时间，预防上述并发症的发生是外科治疗中的一项重要工作。
如何使患者尽快恢复胃肠道功能，预防肠粘连等并发症的发生，促进患者早日康复，缩短住院时间是医护人员一直在关注的研究课题。
下面对腹部手术后胃肠道功能紊乱的研究作一综述。
1.术后胃肠道功能紊乱病因病机1.1: 手术对胃肠道的创伤和刺激:手术操作的创伤、胃肠显露、炎症渗出等因素启动了胃肠动力的调控机制，致使术后胃肠功能暂时受到抑制已得到公认[2]，腹部手术时各种操作对胃肠和腹膜的刺激，引起局部炎症反应，胃肠粘膜屏障受损，胃肠道功能调节紊乱，导致细菌移位和胃肠道蠕动减弱或消失，Akça等究表明：腹部手术操作可刺激肠道组织，可直接兴奋胃肠道μ型阿片受体，使胃肠道蠕动减慢[3]。
手术操作的刺激作用可使交感神经兴奋性增高，并反射性抑制迷走神经的传出纤维，使胃肠道运动能力减弱；同时，由于迷走神经的抑制，阻断了机体的胆碱能抗炎通路，使抑制炎症细胞因子分泌作用减弱或消失，甚至增加细胞因子分泌，造成胃肠功能障碍[4]。
红霉素促进腹部手术后胃肠运动功能恢复的临床研究
表 ２数 据显 示 ： 疗 组 术 后平 均 肠 鸣 音 恢 复 和 治
准。
表 ｌ 治 疗 组 与 对 照 组 临床 资 料 比 较 （ ｎ＝１６ ８）
项 目
‘
动 力 障碍 。我 们 ２０ ０３年 ２月一 ２０ ０５年 ２月 选 择 ９ ６
例 腹部 手术 病人 ， 观察 其对 肠蠕 动 功能 的作用 ， 报告
如下 。 １ 对 象和方 法
治疗组 ９ ６例 ６／６ ０ ３
维普资讯
３６ ６
医结 合外科 杂志 ２ 生 ０
筮 鲞笪 垒
红 霉 素 促 进 腹 部 手 术 后 胃肠 运 动 功 能 恢 复 的 临床 研 究
刘建祖 ， 玉芳 ， 雪莲 郭 邱 摘 要 目的 ： 观察红霉素对腹部手术后胃肠蠕动功能恢复的作用。方 法 ： 随机选择 ９ ６例腹部手术的病人， 术后按红
观察指 标 ： 录术 后 第 １ 记 次肠 鸣音 恢 复 和肛 门
排气 时 间 ， 以小 时为单 位 。 均 １３ 统计 学处 理 ． 结 果 以 牙±ｓ表示 ， 数 资料 以 计 百分 比 表 示 ， 量 资 料 采 用 ｔ检 验 ， 据 以 Ｓ Ｓ 计 数 ＰＳ １ ． 件进 行 统 计 处理 ， ０ ０软 Ｐ＜００ ．５为显 著 性 差 异标
弱 ） 一 均 ｍ
）） ＂ ¨ ）
脾破裂 （ ） 例 合并 弥漫性腹膜炎 （ ） 例
２２１ （．％） ５ （ １５ ） ９６ ．％
１２ 用 药及 观察 指标 ．
治疗 组使 用乳 酸红 霉素 ０６ ．
１２ｇｄ分 １ ２次 静 脉滴 注 ， 加 用 氨 苄 青霉 素 ． ／ ， 并 及 甲硝 唑 ； 手术 当 日开始 使用 以上 抗生 素 ， 程根 在 疗
厚朴排气合剂保留灌肠对腹部手术后胃肠功能恢复的研究
中国卫生产业 91CHINA HEAL T H INDUSTRY[作者简介] 张慧力（1972-），男，医学硕士，副主任医师，中国航天科工集团七三一医院，通讯地址：北京7204信箱外一科，100074。
胃肠动力下降是腹部手术后较为常见的并发症之一,并且腹部手术后患者大都不能进食及口服用药。
我院于2010年6月—2013年6月间对部分全麻开腹中等或中等以上手术患者应用厚朴排气合剂保留灌肠，对术后7 d 内肠鸣音的恢复时间、肛门首次排气时间、开始进食时间及腹胀程度等肠功能恢复指标进行临床观察研究，疗效满意,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月—2013年6月间我院外科收治的60例全麻开腹中等或中等以上腹部手术患者，自愿签署知情同意书。
随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。
观察组男16例，女14例，其中胆囊切除术12例、远端胃大部切除术7例、胰十二指肠除术4例、小肠切除术4例、全胃切除3例，年龄29～76岁(平均44.52岁)。
对照组男17例，女13例，其中胆囊切除术14例、远端胃大部切除术6例、胰十二指肠除术3例、小肠切除术5例、全胃切除2例，年龄32～74岁(平均42.35岁)。
两组患者男女比例、平均年龄及手术类型经比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
具体数据见附表1。
1.2 方法1.2.1 所用药物 厚朴排气合剂(规格：100 mL/瓶)由山东瑞阳制药有限公司提供。
1.2.2 给药方法 手术后6 h ，放置肛管深度30 cm ，观察组应用厚朴排气合剂100 mL 保留灌肠，药温度为37~40℃。
操作完毕，嘱患者静卧2 h 。
距第一次操作完毕后4 h ，观察组再次应用厚朴排气合剂100 m L 保留灌肠。
对照组以同样方法应用生理盐水100 m L 保留灌肠，对照观察。
观察周期：7 d ，比较两组疗效。
1.2.3 合并用药的规定 ①手术后静脉镇痛药物：芬太尼或舒芬太尼。
腹部手术后综合治疗促进胃肠功能恢复的临床研究
嘎勒登玛 ， Ｂ一葡萄糖苷酶试验在 白色念珠菌和都柏林念珠菌快速鉴别中的应用 等．
７ ３
２株 都柏林 念珠菌 的 Ｂ一 萄糖 苷酶试 验为 阴性 。 葡
３ 讨论
检测 了 白色念 珠菌 和都柏林 念珠 菌 的 ｐ一葡 萄糖苷 酶 产生情 况 ， 发现 白色 念 珠 菌 的 Ｂ一葡 萄 糖 苷酶 试 验 为 阳性 ， 而都 柏 林 念 珠 菌 的 为 阴性 。本 实 验 结 果 表 明 ， ｐ一葡 萄糖 苷 酶试验 可在 ２ ｎ内特异地 将 两种 念珠 ０ｍｉ
摘 要 目的 ： 综合 治疗 促进 腹部手术后 胃肠功能恢复的临床效果。方法 ： １０例腹部手术后患者 随机分为 观察 将 ２
对照组和观察组 各 ６ ｏ例 ， 对照组给予维生素 Ｂ 、 １ １ Ｂ ２注射液足三里穴位注射并艾灸 ； 观察组在对照组 的基础上加 胃复炱 。
注射液 １ ｇ 脉注射 。观察两组术后第一次出现肠 鸣音时间、 Ｏｍ 静 第一次肛门排气 时间。结果 ： 观察组总有效率１０ Ｏ ０ ．０％ （０ ６ ） 对照组 总有效率 ８ ．３％ （３ ６ ） 两组疗效比较差异有统计 学意义 （ ＝２ ４ ５ Ｐ ＝０ ０ ３ ） 观察组肠 蠕 ６ ／０ ， ８３ ５／ ０ ， ¨ ．３ ， ．２ ３ ，
少 。我们 应用对 硝基酚 一Ｂ—Ｄ一吡 喃葡萄糖 为底 物 ，
（ 收稿 日期 ：０ １０ －０ ２ １．８３ ） －
腹 部 手术 后 综合 治疗促 进 胃肠 功 能恢 复 的 临床 研 究
赖桂凤 谢 丽娟 韩 伟
（ 南宁市 第一人 民 医院， 西 南 宁 ５ ０ ２ ） 广 ３ ０ ２
白色念珠 菌是 条件 致 病 菌 ， 常存 在 于 正常 人 的 口 腔、 上呼 吸道及 阴道 中。当机体 免疫 功能降低 时 ， 容 就 易 引起念珠 菌病 ， 故它 的检 出很 重要 。在 １９ ９５年采 用 分子 遗传 学方法 鉴定 时 ， 原 来 的 白色念 珠 菌 中发 现 在
腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究
肠 手术 ８ ０例 ， 中男 ４ 其 ８例 ， ３ 女 ２例； 均年 龄 ６ ． 平 ０２岁
（９～８ ２ ４岁１ 。随机分 为两组 ： 究组（Ｎ４ 研 Ｅ ）０例 ， 对照 组 ４ Ｏ 例。 手术方式 ： 肝叶切除术 ８ 胆囊切 除术 、 例； 胆总管切 开取 石术 ４ 例 ； 十二指肠切 除术 ４例； Ｊ 胰 ４ 胃大部 切除术 ８例； 结 直肠手术 １ 肠 梗阻手术 ６ 。 Ｏ例； 例 术前均未接受 Ｐ Ｎ与 Ｅ 。 Ｎ Ｅ Ｎ组应用华 瑞制 药有 限公 司生产的肠 内营养制剂瑞 素 ， 并 将手术后 引流出的部 分胆汁 、胃液经过滤后与 Ｅ Ｎ营养液 并 回输 。患者 用 Ｅ Ｎ输 注泵控制营养 液的输注速度和剂
ｉ ｄｉｔ ｒｕ ｓｉ，ｘ ｅｉ ｎａ Ｎｇｏｐｗ ｒ ｉ ｎｎ ｔｔｎｓｐ ｏ ｏ ｚ ｏ ｇｏｐ，ｅ ｅｐｒ ｅ ｎ ２ ｍｅｔ ｇ ｕ Ｅ ｕ ， ＝ ０ ａ ｏ ｔ ｕ ｎ ４ １Ｔ ｅＥ ｒｕ ｅｅ ｖ ｕｒｉ ｕｐ ￣ｆ ７ ｌ ｒ ｒ ｎ ｏｇ ｒ ｇｅ ｉｏ ｒ
ｔｓｉａ ｎ ｔｏ ， ｍｅｉｒｔ ｕｒｔ ｎｓａｕ ｄｉ ｅｔｎ ｆ ｃｉｎ ａ ｌ ａｅｎ ｔ ｉ ｔｔｓａ ｍｍｕ ｅｆｎ ｔｏ ｌ ｕ ｏ ｉｏ ｎ ｎ ｃｉｎ． ｕ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｅ ｔａｎｔｔｎＡ ｄｍｎｌｕｇｒ Ｋｙ ｒ ｗ ｓ ｎ ｒ ｒｉ ； ｂｏ ｉ ｒ ｙ ｅ ｕｉｏ ｌ ａｓ ｅ
胃肠起搏器促进腹部术后胃肠功能恢复的效果观察
门 排 气 时 间 分 别 为 （７５ ￣ ２０ ）ｈ和 （７０ ￣ １ ９ ， 组 ２ ．２ １ ．８ ４ ．９ ２ ． ）ｈ 两 ４
比较 ， 异有统 计 学意 义 （＜ ． １ 。 差 Ｐ ００ ） ０ ３护 理 体 会
３ １促 进 胃肠 道 功 能 恢 复 ．
连 线 的中点 向右 ５ １ ｍ处 。② 设 定 参 数 ： 常 胃起 搏 频 率 ～ ０ｃ 通
【 关键 词 １胃肠 起 搏 器 ； 部 手 术 ； 腹 胃肠 功 能
ｆ 中图分 类 号１ ６ ６ ５ Ｒ
［ 文献 标 识码 】Ｂ
【 文章 编 号］ １ ７ — ２ ０ ２ １ ） （ 一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ０ １ ｃ） １ ７ ０ １
此鼓 励患 者 坚持 治疗 ， 可 以通过 和 治疗 效 果 明显 的患 者交 还 流 ， 加他 们对 治疗 的依从 性 ， 而 提高 疗效 。 增 从
１２ 方 法 ．
治 疗 组 患 者 术 后 当 日 即 采 用 杭 州 泰 士 生 物 科 技 有 限 公 司 生 产 的 Ｗ Ｃ 型 胃肠 起 搏 器 进 行 胃肠 起 搏 治 疗 。具 体 操 作 Ｈ
对 照 组 肺 部 感 染 １例 ， 组 均 无 伤 口感 染 。 两 组 首 次 肛 两
腹 部 手 术 后 如 何 促 进 和 加 快 胃 肠 功 能 的 恢 复 是 一 个 重 要 问 题 为 了 使 腹 部 手 术 后 患 者 的 胃肠 功 能 尽 早 恢 复 ， 利 有 于 胃肠 黏 膜 功 能 的 恢 复 ， 少 细 菌 移 位 引 起 的 并 发 症 ， 少 减 减
行 胃肠 起 搏治 疗 。 果 ： 组首 次 肛 门排气 时 问分 别 为 （７５ ￣ ２０ ） 结 两 ２ ．２ １ ．８ ｈ和 （ ７０ ￣ １ ９ ｈ， ４ ． ２ ． ） 两组 比较 ， 显著 性差 异 ９ ４ 有 （ ＜ ． １ 。 结论 ： Ｐ ００ ） ０ 胃肠起 搏 器治 疗 可促 进腹 部 手术 后 患者 肠功 能恢 复 。
腹部手术后胃肠功能恢复影响因素临床分析
腹部手术后胃肠功能恢复影响因素临床分析目的：探讨外科腹部术后胃肠功能恢复的影响因素，寻找围手术期胃肠功能恢复的临床干预依据。
方法：收集2011年3月-2013年7月本院普外科住院手术的患者，根据患者的年龄、术前饮食、手术时间、手术前后实验室指标进行胃肠功能影响因素分析。
结果：年龄小于40岁、缩短术前全流饮食以及手术时间、实验室指标正常有利于手术后胃肠功能恢复。
结论：胃肠功能恢复是腹部术后快速康复的基础，患者年龄等4项观察指标是影响手术后胃肠功能恢复的重要因素。
可作为腹部术后胃肠功能恢复的干预指标。
标签：腹部手术；胃肠功能；影响因素腹部手术是外科各种疾病常用的治疗手段。
患者术后的恢复状态除了取决于手术质量，术后胃肠功能恢复情况也是重要因素，早期恢复胃肠功能可使患者早期进食，防止水、电及酸碱平衡紊乱。
而且，早期肠蠕动可以减少术后肠粘连发生，直接关系到患者的预后。
目前针对腹部术后胃肠功能恢复影响因素的研究资料鲜有报道。
本文通过对外科腹式手术患者术后胃肠功能恢复影响因素的研究，筛选影响术后胃肠功能恢复的关键因素，为腹部术后患者胃肠功能快速康复的干预提供理论依据。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年3月-2013年7月本院普外科住院手术患者共210例。
年龄21～75岁，平均38.3岁。
其中良性疾病患者145例，恶性肿瘤65例，行直视手术患者148例，行腹腔镜手术62例。
1.2 调查方法报告表记录患者术后第1天至第7天的相关项目，包括年龄、术前饮食、手术时间、手术前后实验室指标。
观察反映术后胃肠功能恢复情况的主要症状、体征，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
记录患者术后肛门第一次排气时间及第一次排便时间。
1.3 统计学处理2 结果2.1 Kaplan-meier单因素分析年龄小于40岁患者较大于40岁患者术后第一次排气、排便时间明显缩短，两组患者排气、排便率为50%时，对应中位排气、排便时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
腹部外伤术后胃肠功能恢复情况分析
在降低创伤的同属清除颅内肿瘤组织； （ ４ ） 对于某些高龄、其他 重要脏器功能存在异常。或是多种疾病并存的颅内浅表肿瘤患
者而言 ，该 方法手术 可在局麻下 完成 ，避免 了全身麻 醉的风 险 以及气管 插管对患 者可能造 成的并发症 ，同时也可 大大减轻 患
所 有患 者 经手 术 证实 ，术 前磁 共 振头 皮 标记 处 与病 灶 所 在 部位 完全 吻 合 ，无 定位 失误 发生 ，手 术时 间 ４ ５ ９ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ，平
１ ０ ０例患者 ，根据人院时间前后将其分为对照组 和研究组 ，各 ５ ０ 例 ，对 照组实施常规 治疗 ， 研究组 实施综合治疗 ， 对 比两组 临床治疗 总有效 率、术
后肠鸣音首次出现时间 、 首次排气 时间和肠蠕动恢复时 间。结果 ： 研究组治疗总有效率 １ ０ ０ ％ ，明显高于对照组的 ８ ６ ％， 差异有统计学意义 ‘ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
均（ ６ ３ ． ２ ６ ± ６ ． ６ ８ ） ｍ ｉ ｎ ；术后 临床症状均 有所缓解 术后 １ 周后 行 Ｍ Ｒ Ｉ 复查结 果 ，２ ６ 例单 个病灶 患者肿瘤 全部 切除 消失 ，２ 例多
个 病灶患者 手术部位 肿瘤消 失 ，且水肿状 况 明显消退 。术后 切 除 肿瘤 组织 病理检 测结 果 ，脑 膜瘤 ２ Ｏ例 ，占 ７ １ ． ４ ３ ％；转移 性
中图分类号 Ｒ６ ５ ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ — ０ １ ４ ２ — ０ ２
腹 部外伤是 发生率较 高 的一种 意外伤 害 ，患者受 伤后需要 通过手术方式进行治疗 ，术中患者需要开放腹腔，且操作过程
①通道县第一人 民医院 湖南 通道 ４ １ ８ ５ ０ ０
通腑汤促进腹部术后胃肠功能恢复的临床研究
通腑汤促进腹部术后胃肠功能恢复的临床研究
俞振宝;许艳花;周艳伟;张晋生;黄明
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2006(028)003
【摘要】目的观察通腑汤促进腹部术后胃肠功能恢复的临床疗效.方法将140例腹部手术患者随机分为2组.对照组70例采用常规方法且术后早期指导患者床上、床下活动.治疗组70例在对照组治疗基础上口服或鼻饲通腑汤.观察2组患者术后胃动力、腹胀程度、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间情况.结果对照组总有效率77.1%,治疗组总有效率91.4%,2组比较有显著性差异(P＜0.01);2组患者术后在胃肠功能恢复、临床症状积分方面比较有显著性差异(P＜0.05).结论通腑汤对腹部术后胃肠功能的恢复可起到促进作用.
【总页数】3页(P172-174)
【作者】俞振宝;许艳花;周艳伟;张晋生;黄明
【作者单位】河北省迁安市中医院外科,迁安,064400;河北省迁安市中医院外科,迁安,064400;河北省迁安市中医院外科,迁安,064400;河北省迁安市中医院外科,迁安,064400;河北省迁安市中医院外科,迁安,064400
【正文语种】中文
【中图分类】R333;R656;R619.2
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1.理气通腑汤剂对促进腹部腹腔镜手术后胃肠功能恢复的临床研究 [J], 任忠华
2.六磨脐贴促进腹部术后胃肠功能恢复的临床研究 [J], 李亚峰;王志刚;买建修
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5.中医护理技术促进腹部术后胃肠功能恢复临床研究 [J], 江玉琴
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腹式呼吸在腹部术后促进胃肠功能恢复的观察
腹式呼吸在腹部术后促进胃肠功能恢复的观察摘要】目的通过对手术后病人进行腹式呼吸训练指导，促进胃肠功能的恢复，缓解病人腹胀，防止便秘，预防并发症的发生。
方法指导病人进行规律的腹式呼吸训练。
结果；经腹式呼吸训练，病人胃肠功能恢复快，很少发生腹胀、便秘，无并发症，总有效率为100%。
结论腹式呼吸训练促进术后胃肠功能恢复，缓解术后腹胀，防止便秘发生、有效预防并发症发生。
方法简单易行，适用于任何人群。
【关键词】腹式呼吸手术后胃肠功能腹式呼吸法就是用腹部呼吸的方法吸气。
1. 资料与方法1.1临床资料对本院200例腹部手术患者进行分组比较，观察腹式呼吸对腹部手术后患者胃肠功能恢复的临床疗效，报告如下。
选本院2011年1月至2012年12月腹部外科手术患者200例，随机分成治疗组和对照组，治疗组100例，男性48例，女性52例，年龄12-78岁，平均年龄42±5.2岁，其中阑尾炎术后病人65例，剖腹探查术后12例，脾切除术后10例，肝包虫术后13例。
对照组100例，男性49例，女性51例，年龄13-79岁，平均年龄42±5.3岁，其中阑尾炎术后64例，剖腹探查术后11例，脾切除术后11例，肝包虫术后12例。
阑尾炎患者均在连续硬膜外麻醉下手术，其他病人均在全麻下进行手术。
两组患者年龄、性别、手术分类、麻醉方式进行比较，均无显著差异（p＞0.05）,无统计学意义，具有可比性。
1.2方法治疗组：术后6-8小时病人生命体征平稳后，指导病人取低半卧位，充分放松肢体，双手放于腹部，慢吸气，慢慢地以鼻吸气（耗时约8秒），吸气时腹部隆起，屏气，停止呼吸（耗时约4秒）此时身体会感觉紧张。
然后缓缓呼气，呼气时将嘴缩小似吹笛，使气慢慢呼出，同时腹部缓缓回缩。
吸呼比为1:2-3。
[1]训练时间病人清醒状态时每小时做5-10次腹式呼吸运动。
对照组沿用传统护理方法。
1.3效果观察标准显效：腹式呼吸训练后36小时内，肠鸣音恢复、肠蠕动恢复排气，无腹胀。
胃液回输对腹部手术患者术后胃肠道功能恢复的促进作用研究及护理对策分析
胃液回输对腹部手术患者术后胃肠道功能恢复的促进作用研究及护理对策分析目的：探索研究胃液回输对腹部手术患者术后胃肠道功能恢复的促进作用及其临床护理分析。
方法：选取2012年3月-2013年9月来笔者所在医院行腹部手术后发生肠梗阻伴胃液丢失患者50例，并随机分为观察组和对照组，各25例。
其中对照组术后采用传统方法，如胃肠道减压、静脉补液、服用甲氧氯普胺及伊托必利等药物促进胃肠蠕动及恢复，观察组除采用传统方法治疗外，术后2 d开始将胃液通过空肠造瘘管或鼻肠管进行回输，监测记录患者胃肠道的恢复情况以及治疗后7、15 d的各项生化指标。
结果：两组患者各种监测指标及恢复效果较治疗前均有所好转（P＜0.05），并且观察组的效果较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：术后胃液回输能够促进腹部手术患者胃肠道功能的恢复，有利于纠正患者水电解质平衡紊乱。
[Abstract] Objective：To explore the role of promoting the study of gastric reinfusion of patients after abdominal surgery recovery of gastrointestinal function and clinical care analysis.Method：From March 2012 to September 2013 in our hospital after abdominal surgery with gastric intestinal lost 50 patients were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The control group was given traditional methods，such as gastrointestinal decompression，intravenous fluids，taking metoclopramide and other drugs it pride promote gastrointestinal motility and recovery，in addition to the traditional method，the observation group，the postoperative 2 d begin by jejuna gastric intestinal fistula or nasal carried reinfusion，monitoring and recording the recovery of the gastrointestinal tract as well as in patients with biochemical indicators 7 d and 15 d after treatment.Result：The effect of a variety of indicators of two groups for monitoring and recovery were better than before treatment（P＜0.05），and the effect of the observation group was significantly more than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Gastric reinfusion after gastric abdominal surgery can promote recovery of gastrointestinal function，help to correct water and electrolyte balance disorder patients.[Key words] Gastric reinfusion；Abdominal surgery；Recovery of gastrointestinal function胃液是胃内分泌物总称，包括有水、电解质、蛋白质、脂类及多肽激素等物质。
四磨汤促进腹部手术后肠功能恢复的临床观察
四磨汤促进腹部手术后肠功能恢复的临床观察
林家进;曾雅静;马泽粦
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2005(024)004
【摘要】目的了解四磨汤对促进腹部手术后胃肠蠕动功能恢复的效果.方法对80例腹部外科手术者随机分成每组各40例.两组术后患者在胃肠功能恢复前均禁食、输液、维持水电解质及酸碱平衡等治疗,治疗组在此基础上,于手术后6～12 h开始口服或经胃管注入四磨汤口服液10～20 ml.结果治疗组腹部手术后胃肠蠕动功能恢复时间明显缩短,排气时间平均提前26.2 h.结论四磨汤可以促进腹部手术后胃肠蠕动功能的恢复,缩短排气时间.
【总页数】2页(P563-564)
【作者】林家进;曾雅静;马泽粦
【作者单位】广东阳江市江城区平岗医院,阳江,529500;广东阳江市江城区平岗医院,阳江,529500;广东东莞市慢性病防治院皮肤科,东莞,523000
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.四磨汤口服液促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察 [J], 马相民
2.四磨汤口服液促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察 [J], 董志云;白晓蜂
3.四磨汤口服液促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察 [J], 陈洁生;吴申锋;雷霆
4.四磨汤口服液促进妇科腹部手术后肠功能恢复的临床研究 [J], 王战先
5.四磨汤促进腹部手术后肠功能恢复172例 [J], 陈康清;王运生
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依托必利经胃管注药促进腹部手术后胃肠功能早期恢复的临床研究
依托必利经胃管注药促进腹部手术后胃肠功能早期恢复的临床
研究
杜华英;扈文涛;鲍广建;田娟;王星际
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2008(014)006
【摘要】目的:探讨依托必利对促进腹部手术后胃肠功能早期恢复的作用.方法:将300例病人随机分为研究组和对照组1和对照组2,于手术后第12h开始,研究组病例经胃管注入依托必利10mg生理盐水溶解液,然后夹闭胃管30min,此后每8h重复注入一次,直到胃肠功能恢复;对照组1病人于相同时间经胃管注入胃复安、吗丁啉;对照组2则不给药.结果:研究组经胃管注入依托必利后,胃肠功能的恢复时间较对照组明显提前(P<0.05).结论:依托必利经胃管给药可以使腹部手术后胃肠功能的恢复时间明显提前.
【总页数】3页(P654-656)
【作者】杜华英;扈文涛;鲍广建;田娟;王星际
【作者单位】山东省枣庄市立医院普外科,山东,枣庄,277100;山东省枣庄市立医院普外科,山东,枣庄,277100;山东省枣庄市立医院普外科,山东,枣庄,277100;山东省枣庄市立医院普外科,山东,枣庄,277100;山东省枣庄市立医院普外科,山东,枣
庄,277100
【正文语种】中文
【中图分类】R975
【相关文献】
1.腹部手术后促进胃肠功能恢复的临床研究 [J], 蒋芝英
2.腹部手术后促进胃肠功能恢复的临床研究 [J], 蒋芝英
3.泮托拉唑、依托必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的临床研究 [J], 李生红
4.腹部手术后综合治疗促进胃肠功能恢复的临床研究 [J], 赖桂凤;谢丽娟;韩伟
5.腹部手术后应用西沙必利促进胃肠动力恢复的观察 [J], 蒋基令;何葵
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腹部外科术后胃肠功能恢复的临床研究
【摘要】目的：探讨四磨汤对腹部外科手术患者术后胃肠功能恢复的临床疗效。
方法：对本院198例腹部外科手术患者，随机分成治疗组与对照组，每组为99例，治疗组患者在术后12h给予四磨汤口服液，对照组患者在术后12h给予甜度相似于四磨汤的红糖水，均20ml/d，2次/d，5d一疗程。
结果：治疗组与对照组总有效率、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间比较，差别均有统计学意义（p＜0.05）。
两组患者腹痛、腹胀、纳差、恶心呕吐等症状术前比较均无显著差异（p＞0.05），术后除恶心呕吐，其他各症状比较均有有统计学意义。
四磨汤对腹部术后肠粘连的发生可有效的预防与控制。
结论：四磨汤为腹部术后胃肠功能恢复的首选药物，可有效促进术后胃肠功能恢复及预防肠粘连症状的产生。
【关键词】四磨汤；腹部外科手术；胃肠功能
腹部手术患者由于手术刺激、麻醉及腹部炎症等因素，常会有胃肠功能紊乱现象出现，腹痛、腹胀、纳差、恶心呕吐及排气排便障碍等[1]。
四磨汤可有效的抑制术后胃肠功能，可尽快的促进胃肠功能恢复，对手术效果与预后有直接影响[2]。
因此，笔者对本院198例腹部外科手术患者进行分组比较，观察四磨汤对腹部外科手术后患者的胃肠功能恢复临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年1月~2012年2月行腹部外科手术患者198例，随机分成治疗组与对照组，治疗组99例，男性52例，女性47例，年龄35~76岁，平均年龄44±6.4岁，其中胆囊手术29例，阑尾手术39例，疝气手术26例，脾切除术5例；对照组99例，男性53例，女性46例，年龄36~76岁，平均年龄44±6.6岁，其中胆囊手术30例，阑尾手术34例，疝气手术32例，脾切除术3例.所有患者均在气管内全麻或腰麻-硬膜外联合麻醉下进行手术。
两组患者年龄、性别、手术分类比较，均无显著差异（p＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
治疗组患者在术后12h给予四磨汤口服液，20ml/d，2次/d，给予一个疗程（5d）；对照组患者在术后12h给予甜度相似于四磨汤的红糖水（安慰剂），20ml/d，2次/d，给予一个疗程（5d）。
给予药后2h/次记录患者的肠鸣音及肠蠕动恢复，同时对肠鸣音副作用观察，并每天进行电解质检测。
对患者左上、左下、右上、右下腹部听诊，每区听诊1min/次，肠鸣音最早恢复时间为2个区肠鸣音≥4次/min，患者主诉最早肛门排气时间为肛门排气时间。
术前后对患者进行腹痛、腹胀、纳差、恶心呕吐等观察。
1.3 疗效标准
有效：治疗后72h内，肠鸣音恢复、肠蠕动恢复、无腹痛、腹胀、纳差、恶心呕吐等症状。
无效或效果不显著：治疗后72h内，肠鸣音及肠蠕动仍未恢复者。
1.4 统计学处理
采用spss13.0软件对数据进行统计学处理，计量型数据采用均数±标准差（χ±s）检验，计量资料采用χ2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效结果见表1。
治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较χ2=45.987，p＜0.05，差异性有统计学意义。
表1两组患者临床疗效结果
2.2 两组患者肠功能恢复时间情况见表2。
治疗组与对照组肠鸣音恢复时间比较χ2=9.887，p＜0.05，肛门排气时间比较χ
2=12.896，p＜0.05，排便时间比较比较χ2=12.764，p＜0.05，组间均由显著差异性，有统计学意义。
表2 两组患者肠功能恢复时间（h）
2.3 两组患者腹痛、腹胀、纳差、恶心呕吐等症状结果见表3。
治疗组与对照组术前各症状比较均无显著差异（p＞0.05），术后腹痛、腹胀、纳差症状比较有明显差异性（p＜0.05），有统计学意义，术后恶心呕吐比较， p＞0.05，无显著差异性。
表3两组患者各种症状情况结果
2.4 两组术后有肠粘连并发症出现，其中治疗组为9例，对照组为38例，两组比较p＜0.05，有明显差异性，有统计学意义，说明
四磨汤对腹部术后肠粘连的发生可有效的预防与控制。
3 讨论
四磨汤口服液是根据明代《痘疹金镜录》的四磨汤研制的，主要成分为木香、枳壳、乌药、槟榔四种药物，方中木香行气止痛、健脾消食，可刺激胃肠促进胃肠蠕动及分泌，胃肠动力增强，对小肠平滑肌有解痉作用。
枳壳理气宽中、行气消胀，可增强小肠平滑肌紧张度与收缩功能，使肠道非生理性收缩被有效抑制。
乌药调畅中焦气机，对胃肠平滑肌既有兴奋作用，又有抑制功能，消化腺分泌功能增强，使脾胃运化功能正常[3]。
槟榔行气导滞、行水消肿，可增大胃肠平滑肌张力，促进肠蠕动及消化腺分泌，可有效的改善食欲功能。
所以四磨汤对腹部术后患者肠蠕动功能有双向调节功能，既能促进肠蠕动，又能对肠痉挛有效缓解。
腹部术后会对人体元气造成损伤，气虚血瘀造成气机不畅血脉瘀阻等，或正常运行的气机可能会由手术对其破坏，造成升降功能紊乱、腑气下行不畅等，出现胃肠运动功能障碍，肛门排气、排便停止等多种原因导致腹部术后肠麻痹及肠功能障碍[4]。
四磨汤对术后肠功能障碍的根本原因切中病机，对胃肠功能的恢复有重要作用。
术后胃肠功能的抑制时间一般可维持48~72h，抑制时间的延长，可造成严重的并发症，如肠梗阻、吻合口瘘等，导致手术失败。
所以在围手术期的重要问题是术后如何尽快的促进胃肠功能恢复。
腹部手术常常会由术中操作不当等原因造成腹胀及肠麻痹等肠道功
能紊乱，所以术后肠粘连，甚至腹腔脓肿时常发生，尤其是合并腹膜炎的腹部手术，术后肠粘连现象更为常见。
结果显示，治疗后72h内治疗组胃肠功能恢复者总有效率达到了90.91%，明显高于对照组，说明四磨汤在腹部术后促进胃肠功能恢复有较好的临床疗效。
两组患者肠功能恢复时间治疗组明显少于对照组，两组比较有显著差异性，有统计学意义，说明四磨汤恢复患者的肠功能时间明显缩短，疗效值得肯定。
在术后腹痛、腹胀、纳差、恶心呕吐等症状改善方面，治疗组腹痛、腹胀、纳差明显优于对照组，各组均有显著差异性，存在统计学意义，而两组恶心呕吐却无明显差异性，p＞0.05，可能原因是手术麻醉导致，因为手术麻醉也存在恶心呕吐症状，对术后症状造成干扰。
综上所诉，四磨汤为腹部术后胃肠功能恢复的首选药物，可有效促进术后胃肠功能恢复及预防肠粘连症状的产生。
四磨汤方法简单，疗效确切、作用持久、温和及不良反应较少等特点符合腹部术后患者的治疗要求，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]余川生.中西医结合治疗术后早期肠梗阻32例[j].中医药临床杂志,2010,22(10): 43.
[2]孙新两,乔娜,刘进鸽,等.四磨汤口服液对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的疗效观察及护理干预[j].河北中医,
2010,32(12)：1892-1893.
[3]邰圣城,范祎,於裕福.四磨汤口服液对开腹术后肠蠕动功能影响的临床观察[j].中外医疗, 2011,30(10)：114.
[4]王红瑾.四磨汤联合开塞露纳肛预防腹部手术后腹胀的疗效观察[j].中国医学工程, 2011,16(5)：69.。