腹部手术后促进肠功能恢复的治疗及护理体会

腹部手术后促进肠功能恢复的治疗及护理体会

腹部手术后常因手术损伤、麻醉、牵拉、镇痛泵的应用，以及切口痛疼等原因，常有胃肠功能紊乱，主要是短暂的肠麻痹，在临床上表现为胃肠蠕动减弱或消失，临床上出现腹胀、肛门不排便不排气，严重的腹胀可使膈肌上移，影响心肺功能，并且手术后并发症如肠粘连、切口裂开等发生率增高。因此，腹部手术后如何尽快的恢复胃肠道功能，促进肛门排便排气，减少并发症的发生，是医疗护理工作者共同努力解决的问题。现就此问题谈谈我的治疗及护理体会。

1 药物治疗对胃肠功能的影响

1.1 口服药物（1）西沙必利和莫沙必利，这些新型的胃肠动力药，通过增加肠肌层神经节后乙酰胆碱的释放，而促进胃肠蠕动功能，文献报道[1]腹部手术后12小时开始服用西沙必利，每日三次、每次5mg，能使肛门排气时间早11小时，我们采纳了上述治疗方法，术后12小时开始服用莫沙比利，每次2片，每日3次，结果显示：服药组较自然恢复组，肛门排气提前12-24小时，无其他不良反应。

1.2 静脉滴注红霉素，能直接作用胃肠平滑肌，产生收缩作用。另有研究表明，腹部手术后静脉注射红霉素3-5mg/kg/日，可加快胃肠蠕动，价格低廉。我们对胆囊切除或胆总管取石术后38例病人进行上述药物治疗，结果术后36小时-48小时肠功能恢复开始进少量流食。

1.3 联合用药在腹部手术后静脉注射普鲁卡因1g加入5%葡萄糖内，同时口服西沙比利10mg,每日3次，或加用新斯的明及维生素B1100mg肌肉注射，结果用药组较对照组肛门排气提前24-36小时。但应作普鲁卡因药敏实验。应用新斯的明1mg肌注后，可出现短暂的恶心、出冷汗，约持续1-2小时，上述不良反应消失。

1.4 应用中药口服或灌肠，常见的中药有复方小承气汤（主要含黄芪、小茴香、木香、青陈皮、大黄等）或复方大承气汤（加用芒硝等），煎汤约250ml口服，对于有粘连性肠梗阻可能的病人，使肛门排气的时间提前24-36小时，化脓性阑尾炎术后服用小承气汤能使肛门排气明显提前12-24小时，也可将中药保留灌肠。

2 针灸、穴位注射及按摩

针灸足三里及内关[2]可调理胃肠气机，调和气血。不但能促进胃肠功能的恢复，还可防治术后胃肠痉挛性痛疼，而将新斯的明、维生素B1或加参脉足三里封闭，效果及佳。能将针刺、营养、代谢融为一体，既能增加脏腑的血流量，提高神经的敏感性，又能使脏腑代谢加强，促进肠蠕动，术后2小时开始按摩足三里，术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间显著提前。

3 术前术后的健康教育及护理工作

对于腹部手术后，病人早日活动有利于改善心肺功能，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，加强术后护理最重要的一环。因此，护理人员不但要了解上述的治疗方法，而且要做好术前术后的健康教育及护理工作。主要应做好以下几个方面：

3.1 切实做好术前教育

3.1.1 早期活动目的教育首先给病人讲解整个手术过程对胃肠道影响的机理，从而引导出早期下床活动的目的是为了促进胃肠蠕动，促进肛门排气排便，尽快恢复正常饮食，同时还可预防护理并发症的发生，最终达到集体的早日康复。并且说明感染及手术创伤可能发生肠粘连，对远期生活质量有一定影响，老年人因机体抵抗力差，易发生肺部感染。

3.2 痛疼教育准确评估病人对痛疼的认知情况，评估不同的个体对痛疼的耐受性，有针对性的进行护理。一般女性对痛疼的耐受较男性强，而年轻女性、儿童对痛疼较敏感。所以要耐心向病人做好解释工作，但不要夸大其词，使病人增加新的恐惧或不安。告诉病人术后痛疼是必然存在的，但也是能克服的，增加病人对痛疼的控制力，帮助病人解除对痛疼的恐惧心理。也可应用镇痛药物，临床观察证明。麻醉止痛药不会延缓切口的愈合，且短时间应用不会成瘾，同时，及时止痛有利于病人早期活动。

3.3 教会病人正确的活动方法无禁忌症的病人，活动时间与肠功能恢复呈正相关：即活动越早肛门排气越早[3]。术后24小时下床活动最佳，48小时、72小时分别次之。若超过5天以上，则易出现并发症。具体的说，病人麻醉状态过去后，只要生命体征平稳，每2小时翻身变化体位1次，血压稳定后，可取半卧位。术后第一天如生命体征稳定，切口无出血可下床，下床时先坐在床沿上，双腿下垂，如无头晕、恶心呕吐、出汗心悸等症状，再站在床边，缓慢步行，腹部不要用力，用手捂住切口，绕床边活动。对于老年病人，可由护士帮助其逐渐活动，但应缓慢。如活动过程中出现头晕、心率加快、出冷汗、面黄、恶心呕吐等，应立即停止活动继续卧床。

通过上述的积极的治疗及护理，使病人能尽早恢复肠道功能，尽早恢复口服营养，对于防止肠粘连、切口裂开、切口疝及肺部并发症，促进机体早日康复具有重要意义。

参考文献

[1]吴向阳，井清源，张秦臻.普瑞博思在肝胆外科术后促进肠功能恢复的临床观察[J].南京医科大学学报，999,19（4）：322-323.

[2]张力，伍松全，黄小明，等.电针足三里内关在术后胃肠功能恢复中的作用的观察[J].广西中医药，2001，24（4）：3-37.

[3]霍雅丽，孙心宇，王伟，等.腹部术后病人下床活动的时间对肛门排气的影响[J].护理研究，2001,15（4）：217.