新生儿高胆红素血症新进展
新生儿高胆红素血症的临床研究进展
新生儿高胆红素血症的临床研究进展摘要】新生儿高胆红素血症发病率正逐年攀升，新生儿出生后红细胞破裂增多，胆红素生成增加，不能被肝脏及时清除，出现病理性黄疸，严重者可并发中枢神经系统疾病，甚至危及生命，所以积极治疗新生儿高胆红素血症，阻断其进展，防止并发症等具有重要的意义，随着研究的不断深入，多项研究表明围产因素是发生新生儿高胆红素血症的最重要原因，治疗药物也在不断推陈出新，本文归纳总结近年来新生儿高胆红素血症病因及治疗的临床研究，作出如下综述。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；临床研究新生儿高胆红素血症是新生儿期常见问题之一，足月新生儿血清胆红素浓度超过221μmol/L，或早产儿超过257μmol/L，且以非结合胆红素升高为主，称为新生儿高胆红素血症，是由于胆红素产生增加、排泄减少导致。
1 高胆红素血症的病因1.1 围产因素马桂琴[1]认为围产因素是引起的新生儿高胆红素血症最主要的原因。
王学平[2]研究证明围产因素为首位因素，究其原因是剖宫产的增加。
杨裕超[3]总结发现，引起新生儿高胆红素血症血症的原因众多，围产因素排第一。
杨正鲁[4]将剖宫产儿与分娩儿相比较，发现前者发生本病的概率明显增高。
从以上研究可以看出，围产因素是目前新生儿高胆红素血症的最主要原因，如早产儿肝脏功能不成熟，蛋白质合成不足，肝糖原不能有效存储，导致葡萄糖醛酸转移酶活性减低，影响胆红素的转运；宫内缺氧导致造血过盛，胆红素生成增加；麻醉药、抗生素、推迟喂养均能使胎儿胎粪排出减少，影响新生儿肠道菌群建立，结合胆红素不能及时转化为尿胆原，致肠道重吸收非结合胆红素增多，加重肠肝循环，加重黄疸。
1.2 感染新生儿免疫功能未完善，极易引起感染，感染可破坏红细胞膜，产生溶血，使胆红素释放增多，同时感染引起肝细胞破坏，影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏结合胆红素的能力下降，使非结合胆红素增多。
饶斯清[5]等分析病因发现，黄疸发生的重要原因是围产期感染；王玉[6]认为肺部感染最易引起新生儿高胆红素血症；崔花淑[7]也认为新生儿高胆红素血症主要是由感染引起；彭兴平 [8]强调了围产期保健的重要性，合理的围产期保健及护理，能减少新生儿高胆红素血症的发生。
新生儿高胆红素血症防治进展
区 ＮＨＢ的发生率和严重程度都较 门种新生 儿高 Ｊ。近年 随
红细胞葡萄糖 一６一磷酸脱 氢酶 （Ｇ一６一ＰＤ）缺乏 症是
着 ＮＨＢ研 究的不断深 入 ，对其 诊断和 治疗标 准都 有 了新 的 我 国华 南 新 生 儿 病 理 性 黄 疸 常 见 病 因 。２００２年 中 国 台 湾 黄
改 进 ，现 综 述 如 卜。
的原 因之 一 。２００８年 陈 宝 昌等 指 出 产 式 、开 奶 延 迟 、喂 养 方式 、低血 糖等 成为 ＮＨＢ发 病独立 高危 围产 因素 ，这 些高危 因 素 相互 作 用 ，其 中关 键 环 节 为 开 奶 延 迟 、热 量 摄 入 不 足 。 母 亲 乳 汁分 泌 延 缓 、新 生 儿 开 奶 延 迟 ，影 响 正 常 肠 道 菌 群 的 建 立 ，减缓 胃肠 蠕 动 ，不 利 于 胎 粪 及 时 排 ，胆 红 素 肠 肝 循 环 增加 ；再者 ，延迟开奶 更易 引起新 生儿低 糖 和生 理性 体质 量下 降过度 ，影 响胆红素的正 常代谢 。
医 学 创 新 ２０１０年 ２月 笫 ７卷 第 ６期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎ０．６
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述 ·
新 生 儿 高 胆 红 素 血症 防治 进 展
新生儿高胆红素血症病因相关基因研究进展
中ＵＧＴｌ成员包括催化胆红素、酚等结合反应的同 工酶，为本研究探讨重点之一。 人类ＵＧＨ基因定位于２号染色体，包括５个 外显子，不同的ＵＧＴｌ基因具有不同的外显子，
ＵＧＴｌＡｌ是由第一外显子Ａ１和４个共同外显子
计学意义，认为深圳高胆红素血症患儿与ＵＧＴｌＡｌ 的Ｇｌｙ７１Ａｒｇ基因突变有关口Ｊ。 研究发现新生儿高胆红素血症相关遗传基因突 变与人种及地域间存在着密切关系，遗传基因突变 类型及表达状况均存在差异性。２００６年Ｂｅａｌ等【６１ 研究发现，亚洲人（中国、韩国、日本人）和美国印第 安人新生儿血清未结合胆红素的最高水平是高加索
基因的所有５个外显子进行全序列测序，表明 ＵＧＴｌＡｌ基因中的Ｇｌｙ７１Ａｒｇ突变是我国部分地区新
生儿不明原因高胆红素血症的相关因素，且各地区 间该位点突变情况也有所不同，Ｇｌｙ７１Ａｒｇ位点突变 与不明原因高胆红素血症在发生时间及程度上也存 在相关性嵋Ｊ。深ＪＪｉｌＪＬ童医院对７２例不明原因高胆 红素血症患儿及６８名健康儿童进行基因分析，发现
在直接联系。其位于ｕｏＴｌＡｌ上游的一３４８３／．３１９４，
低，推测非洲人应有较高的平均胆红素水平，而实际
上，非洲人胆红素偏低，这提示非洲人生存的环境中
该序列可存在Ｔ－３２６３．Ｇ突变和Ｔ．３２７９Ｇ突变，
ＰＢＲＥＭＴ．３２７９Ｇ突变可使ＵＧＴｌＡｌ转录活性降为正
存在其他降低胆红素水平的因素，例如光暴露较多 可能是影响因素之一。说明每种基因突变并非独立 存在，而是具有一定相关性，也提示基因突变与新生 儿高胆红素血症并不完全一致，新生儿高胆红素血 症可能是多病因的结果，有多种遗传和环境因素共
基因ＴＡＴＡ启动子变异在西方白人中多见，而亚洲 人群则罕见。ＧＳ患者中，编码该酶的基因启动子区
临床医学论文G6PD缺乏新生儿高胆红素血症研究进展
临床医学论文-G-6-PD缺乏新生儿高胆红素血症研究进展【关键词】黄疸，新生儿；G-6-PD缺乏症；高胆红素血症葡萄糖6磷酸脱氢酶（G-6-PD）是存在于所有细胞和组织中的看家酶，是磷酸戊糖旁路代谢的起始酶，它提供戊糖用于核酸合成，提供还原型辅酶（NADPH），用于各种生物合成及维持血红蛋白和红细胞膜的稳定性。
G-6-PD缺陷是人类最常见的酶缺陷病，全世界约4亿人受累。
G-6-PD缺乏症临床表现变化较大，从无症状到药物或感染造成的急性溶血、蚕豆病、慢性非球形细胞溶血性贫血、新生儿黄疸甚至核黄疸。
在中国南方、东南亚、地中海沿岸国家G-6-PD缺乏是新生儿高胆红素血症（简称高胆）的主要病因。
现将近年来国内外对这方面的研究进展综述如下：1 G-6-PD缺乏新生儿高胆的发病率在非洲热带、中东、亚洲热带和地中海某些地区、巴布亚新内几亚地区为G-6-PD 缺乏的高发区。
20世纪80年代起，我国G-6-PD的研究进入跨地区的大协作，由此基本摸清了我国此病流行病学特点。
即：①基本频率为0.0000 0.4483，最高的基本频率发现于海南一个苗族半隔离群；②分布呈南高北低趋势；③同一民族不同地区的基因频率有明显差别，而同一地区不同民族反而差别不大［1］。
G-6-PD缺乏在新生儿期表现为新生儿高胆红素血症，中国南方、东南亚、地中海沿岸国家G-6-PD缺乏是新生儿高胆及核黄疸的主要原因。
G-6-PD缺乏的新生儿和正常新生儿在出生时，血清胆红素浓度差异无显著性，说明胎儿没有溶血。
而出生后10天内，G-6-PD 缺乏的新生儿高胆的发生率为29.1%～62.1%，比G-6-PD正常的新生儿明显增高。
香港中文大学威尔斯亲王医院的一组研究结果显示［2］，G-6-PD缺乏的新生儿有95.8%临床出现黄疸，其中49.4%达到新生儿高胆的标准。
据统计脐血G-6-PD缺陷时，50%～60%出现新生儿高胆。
广西是G-6-PD缺乏的高发区，2002年广西龙易勤［3］报道在176例G-6-PD缺乏新生儿高胆发病率为68.2%。
新生儿高胆红素血症治疗的临床新进展
新生儿高胆红素血症治疗的临床新进展摘要：新生儿高胆红素血症是临床常见、多发疾病类型，患儿发病后需及时入院接受检查与治疗，防止出现中枢神经系统后遗症，对患儿生活质量及机体健康产生威胁。
随着临床医学的发展与进步，该疾病治疗有了新的突破，更好的保障了患儿生存质量。
本文主要是对新生儿高胆红素血症治疗的临床新进展进行分析，旨在为今后的疾病治疗工作提供参考。
关键词：新生儿；高胆红素血症；治疗；新进展New clinical progress in the treatment of neonatalhyperbilirubinemiaJiang Chuan-yan.(Department of Neonatology, Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University, Wanzhou, Chongqing 404000)Abstract: Neonatal hyperbilirubinemia is a common and multiple disease type in clinic. After the onset of the disease, the children need to be admitted to hospital for examination and treatment in time to prevent the central nervous system sequelae and threaten thequality of life and health of the children. With the development and progress of clinical medicine, there is a new breakthrough in the treatment of this disease, which can better protect the quality oflife of children. This paper mainly analyzes the new clinical progress of neonatal hyperbilirubinemia treatment, in order to provide reference for future disease treatment.Key words:Newborn; Hyperbilirubinemia; Treatment; New progress新生儿高胆红素血症具有较高的发病率，主要是因红细胞破坏增多、肠肝循环增加、肝脏清除胆红素能力不足产生的生理性黄疸疾病。
新生儿高胆红素血症治疗进展的分析
３ 药 理作用及其对 心血 管系统的作用
穿心莲有较 好 的药理 作用 ， 我 国用 药大 多为 穿心 莲 ， 历
代本草书 中都对 穿心莲的药理作用 有记载 ： 味苦 ， 性寒； 具有 清热解毒 、 凉血消肿 之功 ， 对 很多 种感 染性 疾病 作用 都很 有 效， 还有减 轻心肌缺 血和再 灌 注损 伤 的作 用 ， 穿 心莲 的黄 酮 成分 抗血小板聚集 ， 改善血 液黏 稠度 ， 抗 血 栓形成 作用 有增 加心 肌血流量作用 ， 对冠脉血栓性 心肌梗死有 防治作用 。
显改善垂 体后叶素对心肌 的影 响 ， 降低 心肌 和血清 中丙二醛
（ ＭＤ Ａ） 水平 ， 降低 血清 中乳 酸脱 氢 酶 和二 羟 丁酸脱 氢 酶 的 活性 ， 对心肌缺血具 有保 护作用 。 ３ ． ２ 抗心 肌缺血再灌注损伤 穿心莲 根提取 液具有减 轻心 肌缺血再灌 注损 伤的作用 ， 其 作用机制 和减轻 氧 自由基 损害 有关 。穿心莲 提取 液 可改善 或 阻止心 肌缺 血再 灌 注过程 中 发生 的离子紊 乱 和 比例 失 调 ， 有 效地 防止 了心 肌 缺血 再 灌 注。穿心莲有效成 分之一 穿 心莲 内酯 也有 抗心 肌缺 血再灌
目 前关于穿心莲 内脂 的结构修 饰 的报告很 多， 而且其 衍
生物 （ 如穿琥宁 ， 炎琥宁 ） 已广泛应用于 临床 ， 其 除了对心血管 系统的作 用外 ， 还有抗炎 ， 解毒抗 菌 ， 抗肿瘤 ， 抗 病毒等很 多作
注的作用 ， 故再 灌注前静脉注射穿 心莲可 以明显减 轻再灌 注 心律 失常 的发生 ， 对冠脉血栓性心 肌梗 死有 防治作用 。 ３ ． ３ 对 血管 内皮细胞 的保 护作用 穿心莲新 苷具有 抗脂质
新生儿高胆红素血症高危因素进展
新生儿高胆红素血症一直为新生儿期的常见病之首，发病率高达50％～55％，呈逐年升高趋势[1]。
新生儿高胆红素血症由不同高危因素引起，严重者导致高胆红素血症及核黄疸而致残，甚至危及生命，临床诊疗工作的核心是控制新生儿高胆红素血症的进展，防止发生胆红素脑病[2]，减少并发症发生，改善其预后。
新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症，是新生儿期常见的黄疸性疾病[3]，诊断按《儿科学》第7版病理性黄疸的诊断标准[4]：（1）生后24h 内出现黄疸；（2）足月儿血清胆红素大于221μmol/L、早产儿大于257μmol/L，或每日上升大于85μmol/L；（3）足月儿黄疸持续时间大于2周，早产儿大于4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素大于34μmol/L。
具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸即新生儿高胆红素血症。
按其发病机制可分为红细胞破坏增多（溶血性、肝前性）、肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）和胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）3大类。
目前治疗新生儿高胆红素血症的方法和药物仍有限，积极寻找新生儿高胆红素血症发生的高危因素，预防和减少新生儿高胆红素血症的发生是关键。
近年来，国内外对新生儿高胆红素血症的高危因素研究较多，现对其研究现状及进展予以综述。
1感染因素目前我国新生儿感染性疾病的发生率和病死率仍占新生儿疾病首位[5]，细菌和病毒是最常见的病原体，其次为真菌、原虫、螺旋体等。
TORCH是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的简称，是引起宫内感染的常见病原体。
近年来，梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒、细小病毒B19、解脲支原体、人类免疫缺陷病毒等感染逐渐增多，也成为宫内感染的常见病原体。
新生儿感染途径有宫内感染、出生时感染、出生后感染，宫内感染是我国围生儿死亡及致残的重要原因之一[6]。
国内学者钟新华[7]、牛广建[8]、韩旻等[9]报道，引起高胆红素血症的高危因素中感染因素为首位，分别占50.6%、40.7%、37.5%，包括肺炎、败血症、脐炎、皮肤感染等，其中以肺炎居首。
新生儿高胆红素血症(新)
新生儿高胆红素血症主诉：发现皮肤黄染4天。
现病史：患儿系第1胎第1产，胎龄37周，因“社会因素”于6天前在我院剖宫产娩出。
出生后Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，羊水清，量中等。
出生体重3000g 。
生后开始母乳喂养，吃奶好，无呕吐。
二便无异常。
4天前发现颜面皮肤轻度黄染，今程度加重并延及躯干四肢，经皮测胆红素18mg/dl，请我科会诊，拟“新生儿高胆红素血症”收入院。
目前患儿精神可，吃奶好，二便无异常，睡眠佳，哭声响。
首次病程录：患儿，男，6天，主因：“发现皮肤黄染4天。
”入院。
患儿系第1胎第1产，胎龄37周，因“社会因素”于6天前在我院剖宫产娩出。
出生后Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，羊水清，量中等。
出生体重3000g 。
生后开始母乳喂养，吃奶好，无呕吐。
二便无异常。
4天前发现颜面皮肤轻度黄染，今程度加重并延及躯干四肢，经皮测胆红素18mg/dl，请我科会诊，拟“新生儿高胆红素血症”收入院。
目前患儿精神可，吃奶好，二便无异常，睡眠佳，哭声响。
入院查体：T 37℃，神清，反应好，呼吸平稳，全身皮肤中度黄染，前囟平坦，张力不高。
颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹软，不胀，未见胃肠型。
四肢肌张力正常，原始反射正常引出。
入院诊断：新生儿高胆红素血症。
诊断依据：生后第6天，全身皮肤中度黄染，经皮测胆红素18mg/dl。
处理：1、积极退黄。
2、密切注意有无核黄疸的发生。
3、完善各项常规辅助检查。
上级医师查房记录：患儿入院第二天，吃奶好，无抽搐，尿便正常。
查体：T 37℃，神清，反应好，呼吸平稳，全身皮肤轻度黄染，前囟平坦，张力不高。
颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹软，不胀，未见胃肠型。
四肢肌张力正常，原始反射正常引出。
今某某主任医师查房分析：依据生后第6天，全身皮肤中度黄染，经皮测胆红素18mg/dl，诊断“新生儿高胆红素血症”明确。
新生儿高胆红素血症治疗效果观察
新生儿高胆红素血症治疗效果观察目的探讨新生儿高胆红素血症治疗效果。
方法收集我院新生儿科近3年共计100例诊断为高胆红素血症的患儿作为研究对象，随机分为两组，研究组和对照组，接受相同退黄治疗，研究组在常规治疗上加用茵栀黄口服液及双歧三联活菌胶囊。
评价两组治疗前、治疗第3d、治疗第7d血胆红素水平。
结果研究组和对照组治疗前、治疗第3d、治疗第7d血胆红素水平分别为（336.8±72.6μmol/L、236.9±54.2μmol/L、115.6±24.9μmol/L）、（342.9±69.8μmol/L、297.4±63.1μmol/L、176.2±17.4μmol/L），治疗前两组血胆红素水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗第3d、治疗第7d两组血胆红素水平差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论我们认为茵栀黄口服液及双歧三联活菌胶囊对治疗新生儿高胆红素血症疗效可靠。
标签：高胆红素血症；新生儿；蓝光照射新生儿黄疸是指未满出生28d内的黄疸，由于胆红素代谢异常，皮肤及巩膜出现黄染，严重高胆红素血症会对新生儿神经、智力及肾脏造成损害，影响新生儿的发育，因此一旦发现新生儿出现高胆红素血症应该积极进行治疗。
我院近几年使用茵栀黄口服液及双歧三联活菌胶囊对新生儿高胆红素血症进行治疗，取得较好疗效，先报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院新生儿科近3年共计100例诊断为高胆红素血症的患儿作为研究对象，随机分为两组，50例研究组和50例对照组。
研究组平均年龄（5.9±1.4）d，平均胎龄（39.5±3.5）w，其中男性27例，女性23例。
对照组平均年龄（6.3±0.7）d，平均胎龄（40.1±4.1）w，其中男性25例，女性25例。
两组患者胎龄、年龄、性别差异无统计学意义。
所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
新生儿重症高胆红素血症危险因素的研究进展
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７ ・
’月 前 Ｕ 沿 苗进 展
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新 生儿 重 症 高胆 红 素血 症 危 险 因素 的研 究 进展
陆彩福
【 摘要 】 新生儿高胆红素血症发病原 因为胎儿体 内红细胞破裂产 生的胆红 素过 高，该疾病是 新生儿期 最为常见
１ 重 症 高 胆 红 素 血症 的概 念
是新生儿 中最为常见 的临床疾病之一 ，该疾病发病 率占据新生
儿住院疾病谱 的第 １位 ，可达 ３ ０ ％ 一５ ０ ％ …。少数 患儿 因为
在临床医学上判定黄疸 的最重要依据就是胆红素水平 ，血
清总胆红素的正常水平 为 １ ． ７一ｌ ７ ． １ Ｉ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，其 中 Ｉ ｍ ｉ ｎ胆红
学，２ ０ ０ ９，２ ０（ １ ０ ） ：９ ７— ９ ８ ．
１ ６ 董 广字 ，禹婷婷 ，兰周华 ，等 ．急性重型颅脑 损伤围手术期应 用 依 达拉奉 的疗效观察 ［ Ｊ ］．中国实用神经疾病杂志 ， ２ ０ ０ ９（ １ ３ ） ：
ｌ ５一ｌ ７ ．
２ ２ 宋俊英 ，王芳 ，鲁爱华，等 ． 重型颅脑损伤并发 上消化道出血 的 预防及护理对策 ［ Ｊ ］．中国实用神经疾病杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３（ ２ １ ） ：
２ 重 症 高胆 红 素 血 ห้องสมุดไป่ตู้ 的相 关 危 险 因素
重症高胆 红素 血症发 病数量 增多 ，其 致病 因素也 越发 复杂 多
变 。大部分新生儿在出生后均会出现生理性黄疸 ，导致体
表皮肤巩膜黄染 ，这 种体征表 现仅 靠家长 或者 产科 的 医生
护士通过 肉眼观察是很难及时发现并 辨别是否 为病理 性黄疸 ，
新生儿高胆红素血症
1.5 统计学方法 数据统计分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果 黄疸消退情况，A组优于B组。经治疗5天后黄疸消退，A组共114例，B组共87例。见表1。表1 两组药物治疗后患儿转归情况两组比较，其中A组治疗120例，治愈84例，占70％；好转30例，占25.00％；治疗有效率95.00％，无效6例，占5.00％，治疗无效的6例中，黄疸进一步加重1例。B组治疗137例，治愈44例，占32.2％；好转43例，占31.3％，治疗有效率63.50％，无效50例，占36.50％，治疗无效的50例中，黄疸进一步加重21例。对两组治疗结果经假设检验，χ2＝48.47，P＜0.01，表明A组治疗效果非常显著地优于B组的治疗效果。
〔参考文献〕
1 邓曦，吕东胜.180例正常足月新生儿早期血清胆红素监测结果分析.实用预防医学，2004，11（4）：801.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，199பைடு நூலகம்，215-216.
3 贾玲玲.口服茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸疗效观察.中国基层医药，2003，16（8）：806-807.
二、口服苯巴比妥加尼可刹米治疗新生儿高胆红素血症疗效观察
来源：中华现代儿科学杂志 作者：李科翔
维生素D与新生儿高胆红素血症的研究进展
ＤＯＩ:１０. １６８３３ / ｊ. ｃｎｋｉ. ｊｂｍｃ. ２０２０. ０５. ０４０
新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 ( ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉ￣
蛋白结合位点ꎬ使与白蛋白结合的其他物质不能正常
病ꎬ由血液中胆红素水平过高引起ꎬ包括生理性黄疸和
胀ꎬ心肌受损 [４] ꎮ (２) 胆红素浓度升高抑制心肌细胞
包头医学院学报 ２０２０ 年 ５ 月第 ３６ 卷第 ５ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏｌｌｅｇｅꎬＭａｙꎬ２０２０ꎬＶｏｌ. ３６ꎬＮｏ. ５
１２１
【 综述】
维生素 Ｄ 与新生儿高胆红素血症的研究进展
王丹丹１ ꎬ曲艳杰２ ꎬ王冬梅２
(１. 内蒙古科技大学包头医学院 ２０１９ 级硕士研究生ꎬ内蒙古 包头 ０１４０４０ꎻ２. 包头市第四医院)
维生素 Ｄ 缺乏使 ＲＡＳ 活化ꎬ导致心肌受损ꎮ 由此可以
出ꎮ 部分胆素原参与肠肝循环ꎬ小部分经体循环随尿
推测ꎬ低水平维生素 Ｄ 会增强高胆红素血症患儿的心
排出ꎮ 因此ꎬ当胆红素代谢异常时ꎬ血液中胆红素水平
肌损害ꎬ适当的补充维生素 Ｄ 可能有利于黄疸患儿的
过高ꎬ出现了高胆红素血症ꎬ表现为皮肤、巩膜和黏膜
12肝脏甲胎蛋白是肝细胞分泌的一种糖蛋白可促进细胞增殖甲胎蛋白水平在一定程度上可反映肝脏功能正常情况下其在胎儿出生后两周内消失但在高胆红素血症的新生儿中甲胎蛋白水平反而会明显提高1011李军军等12发现高胆红素血症患儿脐血甲胎蛋白水平及胆红素水平均高于健康新生儿且出生后第3d血总胆红素水平越高的患儿其脐血甲胎蛋白水平和胆红素水平也越高所以高胆红素血症的新生儿肝脏受损
影响 ＴＸＮＩＰ 的表达[７] ꎮ 汤沂等 [８] 研究发现ꎬ长期食
新生儿高胆红素血症的研究进展
新生儿高胆红素血症的研究进展郭志学;马晓勇;李鸿萱;刘京霞【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(9)26【摘要】Neonatal hyperbilirubinemia is caused by increased bilirubin released by foetus erythrocyte fragmentation, it is a common disease in neonatal period. Its incidence is high and gradually increased. Neonatal hyperbilirubinemia is the first cause of disease for in-hospital newborns and it severely threatens the health of newborns. Neonatal hyperbilirubinemia is characterized by worse prognosis, the worst and most severe complication is bilirubin encephalopathy, which may lead to death of newborns and causes high mutilation and fatality. Recently, the prediction, causes of onset, high risk factors and measures for prevention and treatment of hyperbilirubinemia are important directions for neonatology in domestic and overseas. This paper reviewed the new progress for the causes, epidemic factors, prevention and treatment and so on of hyperbilirubinemia in full-term newborns, aiming to provide reference for the early intervention and treatment in clinic, and decrease sequelae.%新生儿高胆红素血症主要由胎儿型红细胞破裂释放胆红素所致,是新生儿期常见疾病.该病发病率高,并呈逐年上升趋势,目前居新生儿住院疾病首位,严重危害新生儿健康.新生儿高胆红素血症预后差,其最严重的并发症是胆红素脑病,可危及新生儿生命,致残率及病死率均较高.目前高胆红素血症的预测、发病因素、高危因素及防治措施成为国内外新生儿科研究的重要方向.本文对近年足月新生儿高胆红素血症的病因、发病因素及防治等的研究新进展作一综述,为临床及早给予干预及治疗,减少后遗症提供参考.【总页数】3页(P23-24,26)【作者】郭志学;马晓勇;李鸿萱;刘京霞【作者单位】河北省保定市第二医院儿科,河北保定,071051;河北大学附属医院骨科,河北保定,071000;河北省保定市第二医院内科,河北保定,071051;河北省保定市儿童医院,河北保定,071051【正文语种】中文【中图分类】R589.9【相关文献】1.新生儿高胆红素血症早期预测及筛查方法研究进展 [J], 晁小云2.新生儿高胆红素血症光疗不良反应研究进展 [J], 冯霄3.维生素D与新生儿高胆红素血症的研究进展 [J], 王丹丹;曲艳杰;王冬梅4.新生儿高胆红素血症病因的研究进展 [J], 黄家虎;孙建华5.新生儿高胆红素血症与基因多态性研究进展 [J], 何翠红(综述);屈艺(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿高胆红素血症防治新进展
新生儿高胆红素血症防治新进展
舒中宇;杨春林
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2006(027)005
【摘要】新生儿高胆红素血症是指新生儿血清胆红素浓度超过205μmol／L，或
早产儿大于256μmol／L者，以间接胆红素升高为主，是新生儿期常见疾病之一。
重者可致胆红素脑病，甚至危及新生儿生命，存活儿也可因中枢神经系统损害而致残。
近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入，对其治疗方法也有了新的发现及改进，现综述如下：
【总页数】2页(P435-436)
【作者】舒中宇;杨春林
【作者单位】230011,合肥市第二人民医院儿科;安徽省立医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.中西医结合防治新生儿高胆红素血症的疗效探讨 [J], 许文波;周丽;陈玲;欧芳佳;
胡秋华
2.新生儿高胆红素血症研究方法新进展 [J], 邵天伟;梁小明
3.新生儿高胆红素血症研究新进展 [J], 孙长琴
4.高胆红素血症病因及防治新进展 [J], 马秀春
5.新生儿高胆红素血症换血治疗研究新进展 [J], 蒋永江;陈继昌
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新生儿高胆红素血症对心肌影响的研究进展
新生儿高胆红素血症对心肌影响的研究进展郭兆明;熊英【摘要】新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见疾病,可引起一系列脏器功能的损伤,目前临床上研究较多的是新生儿高胆红素血症对大脑的损伤,且已被证实.随着对胆红素的研究进一步加深,高胆红素血症对新生儿心肌的影响逐渐进入人们的视野,但尚未引起广泛重视.该文围绕高胆红素血症对心肌细胞的影响进行探讨,发现新生儿高胆红素血症可以引起心肌损伤,但一般没有达到足以引起严重临床表现的程度.此过程常为轻度、自限性,极少引起心律失常或心功能不全,且损伤心肌随着胆红素水平的下降常可恢复正常.此为临床上监测高胆红素血症患儿是否发生心肌损伤及是否需要预防或治疗提供参考依据.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】4页(P361-364)【关键词】高胆红素血症,新生儿;心肌【作者】郭兆明;熊英【作者单位】四川大学华西第二医院新生儿科,四川成都 610000;四川大学华西第二医院新生儿科,四川成都 610000【正文语种】中文【中图分类】R722.17因为过高的胆红素水平与胆红素诱导的神经功能障碍(bilirubin-induced neurologic dysfunction， BIND)的风险增加相关[1]，人们一直非常关注新生儿高胆红素血症对大脑的影响。
但人们在探讨胆红素对全身影响的研究中，发现除了大脑之外新生儿重症高胆红素血症亦可引起多器官功能损伤，如关于高浓度胆红素对心肌影响的研究也逐渐增多。
有研究发现胆红素可能造成心肌损伤，然而也有研究指出胆红素对细胞具有一定保护作用。
本文旨在讨论新生儿高胆红素血症对心肌细胞的影响及最优干预措施。
1 新生儿高胆红素血症新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在其他高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，高胆红素血症的定义为总胆红素(TB)水平高于与年龄小时数对应的Bhutani列线图的第95百分位数。
新生儿高胆红素血症的治疗进展
新生儿高胆红素血症的治疗进展
谭敢峰;廖沛光;黎念
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(0)16
【摘要】新生儿高胆红素血症作为临床常见的疾病,其给新生儿的健康带来极大的危害,由于出生后红细胞破坏增多,在胆红素清除能力方面存在不足,将会增加肠肝循环,最终出现生理性黄疸[1]。
由于非结合胆红素的抗氧化能力较强,大多数新生儿高胆红素血症患儿可能是一种良性过渡现象。
但新生儿溶血症胆红素浓度会在某些条件下上升,其可能会危及到新生儿的生命安全。
对于新生儿高胆红素血症较为严重的新生儿来说,中枢神经系统中沉积的胆红素,将会影响新生儿的神经功能.
【总页数】2页(P178-179)
【作者】谭敢峰;廖沛光;黎念
【作者单位】广西壮族自治区梧州市人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
【相关文献】
1.新生儿高胆红素血症的检测方法及蓝光照射治疗的护理研究进展
2.新生儿高胆红素血症的治疗进展
3.新生儿高胆红素血症的治疗进展
4.新生儿高胆红素血症换血治疗的现状及研究进展
5.光疗治疗新生儿高胆红素血症副作用的研究进展
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持续紫绀
进行正压人工呼吸*
B
心率 60
心率 60
评价
进行正压人工呼吸*
做胸外心脏按压
C
心率 60
评价
使用肾上腺素
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
2010年流程图
两个流程图的比较 2202025流202程0图5 2
2010指南 2010流程图
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的自生后1~10min的目标值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
85%~95%
1-20
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 快速评估由4项变为3项，去掉了羊 水胎粪污染评估一项。
• 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅 有紫绀，不再常压给氧，如持续紫 绀或呼吸困难给清理气道，监测氧 饱和度，考虑给CPAP。
Heart rate
Respirations
继发性呼吸暂 停
原发性呼吸 暂停
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
原发性呼吸暂停
• 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼 吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率 下降，给予触觉刺激可改善。
继发性呼吸暂停
• 如果缺氧继续，引 发继发性呼吸暂停， 伴心率和血压下降
• 血氧水平升高 • 动脉导管收缩
过渡过程中可能出现哪些问题
• 窒息—呼吸暂停－缺氧
• 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张， 肺液排不出，不能进行气体交换;
• 肺内小动脉仍保持收缩状态
• 缺氧
1-12
过渡过程中可能出现哪些问题
• 窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损 伤，甚至死亡。
• 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善
• 继发性呼吸暂停不 能被触觉刺激逆转， 必须给予辅助通气
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新生儿继发性呼吸暂停的复苏
继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的 最初表现是
• 心率迅速恢复
2011中国流程图
2011中国新生儿复苏指南
• 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美 国新生儿复苏流程图有两项改动：
• 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污 染的评估。
• 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧 饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了 “常压给氧”。
快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指 标
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸 ，或心率<100次/min给正压人工呼吸 ，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧 饱和度。
• 正压通气后如心率<100次/min，矫正 通气步骤，如<60次/min，考虑气管 插管正压通气并配合进行胸外按压。
• 2011年5月23日中国新生儿复苏项 目专家组修订的中国新生儿复苏指 南流程图：
胸外按压
• 正压通气30秒，如心率<60次/min， 在继续正压通气的同时给予胸外按压。
• 为保证正压通气与胸外按压的有效配 合，建议气管插管正压通气。
药物
• 如果充分的正压通气和胸外按压后心 率仍 <60次/分，在继续正压通气和胸 外按压的同时使用肾上腺素。
• 1 .是否足月？ • 2 .羊水是否清？ • 3 .是否有哭声或呼吸？ • 4 .肌张力是否好？
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复 苏。
评估指导复苏
•如羊水清需要快速评估决定是否需要 复苏 •如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪
评估指导复苏
第一个评估 生后羊水清时
2005年流程图
大约耗时
出生
足月吗？
羊水清吗？
评估
2005年流程图
有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
简化
30sec
否
保持体温
摆正体位；清理气道*（必要时）
A
擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
30sec 30sec
评价呼吸，心率和肤色
评价
呼吸暂停 或心率100
自主呼吸，心率>100，但紫绀 给氧
1-6
胎儿生理
胎儿期 • 肺泡内充满液体 • 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换
胎儿生理
胎儿期
•肺动脉收缩
•肺血流少
•血液经动脉导管分 流
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
出生后肺和血液循环的变化
• 肺泡内液体被吸收 • 肺扩张充气 • 肺动脉扩张 • 肺血流增加
出生后肺和血液循环的变化
• 血液流经肺以获得 氧气
快速评估
• 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
决定是否Байду номын сангаас要复苏
第二个评估 生后羊水胎粪污染时
有无活力评估
• 呼吸好？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min？
决定是否需要气管内 吸引胎粪
1-28
初步复苏
• 保暖 • 摆正体位，清理气道* • 擦干全身，给予刺激
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪
1-29
正压通气-氧饱和度监测
• 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， • 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100
次/min,进行正压通气。 • 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行
氧饱和度监测。 • 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清
理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧 或CPAP.
正压通气
• 正压通气30秒，如心率<100次/min， 检查通气操作是否正确有效，并进行 矫正。
呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。
1-13
窒息新生儿的表现
• 肌张力低下 • 呼吸抑制 • 心动过缓 • 低血压 • 呼吸急促 • 紫绀
肌张力好 伴紫绀
肌张力差 伴紫绀
新生儿复苏流程图
• 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新 生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行 了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400e1413)，现将2005和2010年两个流程图进 行比较：
概述和复苏原则
课程内容: • 出生时的生理变化 • 复苏流程图 • 需要复苏的危险因素 • 所需的设备和人员
哪些新生儿需要复苏
• 大部分新生儿是有活力的 • 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才
能开始呼吸 • 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏
手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才 能存活
Blood pressure