新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识
新生儿高胆红素血症专家共识
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预测发生重度胆红素血症可能。
高胆红素血症干预
光疗： 指征：1.Bhutani曲线或2004年美国儿科学会推荐光疗标准
2.出生体重<2500g放宽标准。极低出生体重儿或皮 肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，预防性光疗。
3.对于<1000g早产儿，注意过度光疗的潜在危害。 4.结合胆红素增高的患儿，光疗可引起“青铜症”， 但无严重不良后果。
以下时，改为标准光疗，降低至光疗阈值3mg/dl以 下时，停止光疗。 3.应用强光疗时，当TSB降低于光疗阈值胆红素3mg/dl 以下时停止光疗。
换血疗法
指征：
1.足月儿或胎龄≥35周晚期早产儿2004年美国儿科学推 荐换血标准；出生体重<2500g早产儿换血标准；准 备换血同时给予患儿强光疗4-6小时，TSB未下降或 持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降 幅度未达到（2-3mg/dl）立即予换血
• 出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测1 次TSB或TcB，出院前胆红素水平处于Bhutani曲线 的第75百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红 素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以下可出院， 但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。
新生儿出院后随访计划
出院年龄（h） 48-96小时 72-96小时 96-120小时
生后小时 24h
48h
72h
96h
120h
95百分位 133
226
272
298
301
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识2014
严重高胆红素血症的危险因素
• 主要危险因素 出院前TCB处于高危区 24小时内出现黄疸 血型不合、G-6PD缺乏 等溶血病 头皮血肿或明显产伤 糖尿病母亲巨大儿 次要危险因素 TCB处于高中危区 出院前出现黄疸 低危因素 TCB处于低危区 胎龄>41周 单纯人工喂养
单纯母乳喂养，特别是 喂哺不当或体质量下降
• 鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生 儿在出生后48至72 h出院，剖宫产在 96至120h出院，出院后随访计划可参 考表2。对于存在上述高危因素的新生 儿，出院后随访时间可以考虑提前。
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3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作 用所引起的慢性、永久性损害及后遗症， 包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力 丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。
二、高胆红素血症的监测方法
1．TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估 及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高 Add Your Title 胆红素血症的金标准。 2．经皮胆红素水平 (TcB) 的测定：系无创性检查， Add Your Title 可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺 的次数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是 受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果 不一定与TSB水平完全一致。另外值得注意的是 在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际 TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图 的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应 定期对仪器进行质控。
1．新生儿高胆红素血症
新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化 的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑 其胎龄．日龄和是否存在高危因素。对于胎 龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani 等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP 推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参 考（图1）。 当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红 素血症，应予以干预。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识标准·方案·指南
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识••以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[]，又更适合我国实际情况。
1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考()。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。
图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等[])2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度> μmol/L mg/dl)、>35周的新生儿。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识什么是新生儿高胆红素血症？新生儿高胆红素血症是指新生儿在出生后数天至数周内血液中胆红素浓度升高，且可能引起黄疸和其他潜在的神经系统问题。
这是因为新生儿的肝脏和胆道系统仍在发育，不能有效地转化和排泄过多的胆红素。
诊断方法一般来说，新生儿高胆红素血症可以通过测量血液中胆红素的水平来确认。
在孩子出生后的第一、第二天内，医生会进行一个最早的筛查来确定孩子是否需要被评估，筛查通常会在出生后的第二个到第七个日子里重复。
如果您的孩子似乎有不寻常的黄疸或其他症状，您的医生可能会考虑运用血液测试和其他排查方法来确认新生儿高胆红素血症。
治疗方法大多数新生儿高胆红素血症可以通过以下常规治疗方法进行治疗：蓝光疗法（光疗）光疗是一种疗法，通过将新生儿放在发出蓝色光的特殊灯下来降低胆红素水平。
蓝色光能够帮助新生儿更快地排泄多余的胆红素。
光疗可通过专业的医院设施进行，但在必要时，也可以在家中进行。
摄取更多的母乳对于喂养母乳的婴儿来说，经常喂奶和让孩子更好地摄取母乳可能有助于降低胆红素水平。
婴儿胆红素水平可能在几天内自行下降。
喂食配方奶对于喂食配方奶的婴儿来说，医生建议可以尝试其他配方奶粉来帮助降低胆红素水平。
不同种类的奶粉可使胆红素水平下降，因此您的医生可能会建议您选择另一种不同的奶粉。
输血对于极少数的需要治疗的新生儿高胆红素血症患者来说，输注血浆或其他相关制品，有时也称为交换输血，是一种比较罕见的治疗方法。
后续管理如果您的孩子被诊断出患有新生儿高胆红素血症，则您的医生将告诉您如何继续监测和管理该病情。
在家中监测血小板水平和注意黄疸等症状是很重要的。
如果病情严重，建议您定期复诊，以便监测治疗的有效性。
新生儿高胆红素血症是一种常见的疾病，通常可以通过常规治疗来处理。
光疗和喂养母乳或配方奶是主要的治疗方法。
然而，在执行治疗前，最好咨询专业医生的建议，以确保您的孩子得到最好的治疗方法。
新生儿高胆红素专家共识及指南
新生儿高胆红素血症诊断与治疗得专家共识(2014版)2０１5-01-２2 ０9:20来源:中华儿科杂志以未结合胆红素增高为主得新生儿高胆红素血症就是十分常见得临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见。
高胆红素血症得监测、高危因素得评估以及正确及时得处理对于预防重度高胆红素血症与胆红素脑病具有十分重要得意义。
血清总胆红素(TSB）水平对个体得危害性受机体状态与内环境等多种因素影响,因此不能简单地用一个固定得界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在20０1年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”,20０9年又在此基础上进行修订,提出了“新生儿黄疽诊疗原则得专家共识”。
针对近年来新生儿在产科住院时间得普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够,新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年“专家共识”进行补充与修订。
此次修订,既参考美国儿科学会(AAP)20０4年发表得“胎龄≥３5周新生儿高胆红素血症处理指南”,又更适合我国实际情况。
一、新生儿高胆红素血症得相关概念1．新生儿高胆红素血症:新生儿出生后得胆红素水平就是一个动态变化得过程,因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄.日龄与就是否存在高危因素。
对于胎龄≥３5周得新生儿,目前多采用美国Bｈutani等所制作得新生儿小时胆红素列线图或ＡAＰ推荐得光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图１)。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症,应予以干预。
根据不同得胆红素水平升高程度，胎龄≥35周得新生儿高胆红素血症还可以分为:重度高胆红素血症:TSＢ峰值超过３４２μｍol/Ｌ(２０mg/dl)；极重度高胆红素血症:TＳＢ峰值超过427μｍol/L( ２５mg／dｌ）;危险性高胆红素血症:TＳB峰值超过510μmol／Ｌ(３0 mｇ/dl)。
2.急性胆红素脑病:急性胆红素脑病就是基于临床得诊断，主要见于ＴＳB> 3４2μmｏl/L(2０ mｇ/dl)与(或)上升速度>8、5μmol/L （0、５ mg/dｌ)、>35周得新生儿。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识(2014版)
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（2014版）以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”，2009年又在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疽诊疗原则的专家共识”。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年“专家共识”进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”，又更适合我国实际情况。
一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄．日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427μmol/L( 25mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510μmol/L(30 mg/dl)。
2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB> 342μmol/L(20 mg/dl)和（或）上升速度>8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。
生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识新标准·方案·指南
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识∙中华医学会儿科学分会新生儿学组?∙《中华儿科杂志》编辑委员会以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[1]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。
1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。
图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等[5])2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度>8.5 μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识——丁玲利2015-3-20
5.
光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6-12 h监测 一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开 始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水平， 以防反跳。
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4．停止光疗指征：
• 在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，
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2．光疗设备与方法：
• •
光源：可选择蓝光(波长425 -475 nm)、绿光（波长510 - 530nm）或白光（波 长550-600 nm)。 光疗设备：可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。
•
• •
光疗方法：有单面光疗和双面光疗。
光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。 光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为810μW/(cm2 ·nm)，强光疗为30μW/( cm2 ·nm)。胆红素水平接近换血标准时 建议采用持续强光疗。
• TSB是诊断高胆红素血症的金标准。
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二、高胆红素血症的监测方法
2．经皮胆红素水平(TcB)的测定：系无创性检查，可动态 观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上， TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素 等影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。
• 另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能
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2．急性胆红素脑病：
• 急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>
342μmol/L(20 mg/dl)和（或）上升速度>8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。 表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出 现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重 者可致死亡。
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二.监测方法
1. TSB测定 2. TCB测定 3. 呼出气一氧化碳含量的测定
三.高胆红素血症的干预
I. 光疗：指征，设备与方法，注意问题，停 止光疗指征 II. 换血疗法：指征，方法，注意的问题 III. 药物治疗：丙球（新生儿溶血病，0.51.0g/kg），白蛋白(TSB接近换血值，且白 蛋白小于25g/L,补充白蛋白1g/kg)，纠正酸 中毒
四、重度高胆红素血症的预防
I. 高危因素的评估 II. 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
• 1.母乳喂养性黄疸 • 2.母乳性黄疸
新生儿高胆红素血症诊断和治 Biblioteka 专家共识一．高胆的相关概念
• 1.新生儿高胆红素血症 胎龄大于35周 重度 342υmol/L(20mg/dl) 极重度 427 υmol/L(25mg/dl) 危险性510 υmol/L(30mg/dl) 2.急性胆红素脑病 早产儿(大于35周） 342 足月儿 427 低出生体重儿 171-239(10-14mg/dl） 3.核黄疸：慢性、永久性损害和后遗症