呼吸机相关性肺炎感染预防(VAP)SOP
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中出现的肺部感染。
由于机械通气患者通常病情危重，VAP的发生不仅严重影响患者的预后，还会增加医疗费用和死亡率。
因此，预防与控制VAP至关重要。
一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：在决定对患者进行机械通气时，要充分考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，避免不必要的机械通气。
2. 尽早拔管：对于病情稳定、具备自主呼吸能力的患者，应尽早拔管，减少VAP的发生风险。
3. 保持床头抬高：将床头抬高3045度，有助于预防误吸和胃内容物反流。
4. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔内细菌定植。
5. 限制亲属探视：限制亲属探视，减少交叉感染的风险。
二、加强呼吸机管理1. 呼吸机管道更换：根据呼吸机管道的类型和使用时间，定期更换管道，避免细菌滋生。
2. 呼吸机湿化器管理：定期清洁和消毒湿化器，保持湿化器内的水分清洁，避免细菌滋生。
3. 呼吸机接口管理：使用一次性呼吸机接口，避免交叉感染。
4. 呼吸机消毒：定期对呼吸机进行消毒，包括呼吸机主机、显示屏、按键等部位。
三、加强医护人员培训与监管1. 培训医护人员掌握VAP的预防与控制措施，提高警惕性。
2. 加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
3. 建立完善的VAP监测体系，及时发现和报告VAP病例。
4. 加强对医护人员操作的监管，确保各项预防措施得到落实。
四、实施集束化策略1. 集束化策略是指将一系列有效的预防措施整合在一起，以提高VAP预防的依从性和效果。
2. 常见的集束化策略包括：床头抬高、口腔护理、呼吸机管道更换、手卫生等。
3. 实施集束化策略时，要注重团队协作，确保各项措施得到有效执行。
五、合理使用抗生素1. 根据患者病情和感染病原体，合理选择抗生素。
2. 避免滥用抗生素，减少耐药菌株的产生。
3. 对于VAP疑似病例，及时进行病原学检查，根据检查结果调整抗生素使用。
呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南
VAP的预防措施
洗手和手部消毒
01
医护人员接触患者前后应彻底洗 手，并定期对手部进行消 接触呼吸道分泌物及护理后应立 即洗手。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔 卫生，以减少口腔细菌的定植和误吸 。
对于口腔内有伤口或感染的患者，应 特别注意口腔护理，避免感染扩散至 下呼吸道。
根据患者症状、体征、实验室检 查和影像学检查进行诊断，如出 现发热、咳嗽、脓痰、肺部湿啰 音等，同时排除其他感染源。
VAP发病机制
01
02
03
口咽部细菌定植
机械通气过程中，患者口 咽部细菌定植，通过气道 插管进入下呼吸道，引发 感染。
胃食管反流
机械通气过程中，患者胃 食管反流发生率增加，胃 内细菌进入下呼吸道，引 发感染。
3
监测人员
应由专业医护人员进行监测，并确保监测的准确 性和及时性。
VAP的控制策略
手卫生
严格执行手卫生制度，医护人 员在接触患者前后均应洗手或
使用手消毒剂。
无菌操作
在插管、吸痰等操作时应遵守 无菌原则，避免交叉感染。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，保持呼吸道 通畅，避免分泌物淤积。
减少使用呼吸机时间
根据患者病情，尽量缩短使用 呼吸机的时间，以减少VAP的
VS
职责与任务
制定VAP防控方案和流程，监督实施情况 ，评估防控效果，及时调整防控措施。
定期评估和改进防控措施
评估内容
定期对VAP防控措施的实施情况进行评估，包括医护人员的执行情况、防控效果等方面。
改进措施
根据评估结果，及时调整和改进防控措施，不断完善防控方案，提高VAP的防控效果。
THANKS
呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南
抗菌素使用过程中一定要注意患者肝肾功能 状况，如果肾功能不全或用药过程中出现肾 功能不全要及时更换药物
整体维护 由于这类患者自身的疾病，不能进食，
合并VAP后的发热反应及细菌毒素均会对患者的全 身状况造成严重影响，应进行整体维护： ➢ 重要脏器功能维护 ➢ 控制高血糖 ➢ 静脉高营养 ➢ 水电酸硷平衡维护 ➢ 防止VAP加重导致死亡
2、 非严格无菌操作及管路管理不当
非严格无菌操作是引起VAP病原菌入侵的主要途径, 在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达 2×105 CFU/ml，是引发VAP的重要污染源
不同病人不能使用没有消毒的同一套管路
同一病人如果要长期使用呼吸机，7d更换1次呼吸 机管路，必要时行气管切开
正确使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP的措 施：
预防VAP的有效途径
➢ 不同病人不使用同一套管路 ➢ 同一病人7d更换呼吸机管道 ➢ 提高医护人员的无菌观念 ➢ 加强呼吸机特别是管道系统的管理 ➢ 床头摇高形成30-45°：VAP发生➢ 1、降低口咽部和上消化道细菌定植： 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管
例升高 ➢ 床旁X光片示肺部斑片状影 ➢ 痰多，粘稠，痰细菌培养阳性
细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌，其次为 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌
球菌主要为为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏 感抗菌素主要为泰能
床旁X光片双肺斑片影，为单肺斑片影
VAP 发生机制
呼吸机的使用与VAP 使用呼吸机时，直接的 气管插管或气管切开插管，使气体直接经呼 吸机管道进入了气管，鼻腔和口腔的生理防 御功能自动消失
➢ 合并糖尿病者要有效地控制血糖，水平控制 在6～9mmol/L
VAP的治疗
近年来相关文献表明，7d更换呼吸机管道能 有效地
呼吸机相关性肺部感染的预防措施
呼吸机相关性肺部感染的预防措施呼吸机相关性肺部感染（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指在使用呼吸机期间发生的肺部感染。
由于其高发病率和严重后果，预防呼吸机相关性肺部感染至关重要。
本文介绍一些预防措施，以帮助降低呼吸机相关性肺部感染的风险。
1. 严格执行手卫生正确且频繁的手卫生是预防任何感染的关键措施。
医务人员应该经常洗手，尤其是在接触呼吸机、病人体液或进行有创操作前后。
使用合适的手卫生程序可以有效减少病原体的传播。
2. 定期口腔卫生护理定期进行口腔护理可减少细菌在呼吸器内蓄积的机会。
清洁口腔和牙齿，定期更换牙刷和浸湿的气管插管套袋，可以有效预防细菌滋生和感染。
3. 使用适当的呼吸机预防措施使用留置导尿管、中心静脉导管和气管插管时，要遵循正确的技术和操作规范，以减少呼吸机相关性肺部感染的风险。
正确选择合适的导管和设备，并且定期更换和清洁呼吸机配件，可以降低感染发生的可能性。
4. 实施适当的气管导管护理措施气管导管的定期护理是预防呼吸机相关性肺部感染的重要环节。
正确清洁和更换气管导管，定期拍背和吸痰，可以减少呼吸道内细菌的滋生和扩散，降低感染风险。
5. 合理使用抗生素合理使用抗生素是预防呼吸机相关性肺部感染的关键策略之一。
医务人员应根据病情考虑是否使用抗生素，并按照临床指南和治疗协议的建议进行用药。
6. 定期评估和监测定期评估和监测呼吸机相关性肺部感染的风险因素是及时采取预防措施的基础。
医务人员应该密切关注患者的病情和指标，并根据评估结果采取相应的预防策略。
总之，预防呼吸机相关性肺部感染需要医务人员严格执行相关措施，包括正确的手卫生、口腔护理、合适的呼吸机预防措施、气管导管护理、合理使用抗生素以及定期评估和监测。
通过全面实施这些预防措施，可以降低呼吸机相关性肺部感染的发生率，保障患者的安全。
呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防、控制与治疗措施！
呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防、控制与治疗措施！呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通⽓（MV）48⼩时后⾄拔管后48⼩时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发⽣的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
VAP 在国内外报道的发⽣率和病死率均较⾼。
发病机制 VAP的发⽣与否取决于⽓管与⽓管插管内管之间的相互作⽤，相关危险因素，⼊侵的细菌流⾏情况和宿主免疫能⼒。
⽓管内导管的存在是VAP发⽣的中迄今为⽌最重要的危险因⼦，它可以导致正常的抗感染机制（声门和喉部的咳嗽反射）的缺失。
环境中的细菌到达下呼吸道的机制包括：（1）吸⼊；（2）⽣物膜的发展（通常是⾰兰⽒阴性细菌和真菌）；（3）⽓管内分泌物的作⽤；（4）纤⽑清除功能的障碍。
病原微⽣物也可以来⾃呼吸周围的解剖结构，如胃，⿐窦，⿐咽和⼝咽等。
细菌富集的过程也和呼吸机不断向下呼吸道所施加的正压⼒有关。
宿主因素，如潜在的疾病，既往的⼿术和抗⽣素暴露的严重程度都被认为和VAP的发⽣发展有着密切的关系。
近年来，有学者认为，重症患者免疫功能的抑制（表现为细胞吞噬功能的受损）也和VAP的发⽣息息相关。
病原体 如前所⾔，引起VAP的微⽣物类型通常取决于机械通⽓时间。
⼀般来说，早期VAP是由抗⽣素敏感的病原体引起的，⽽晚发型VAP是多是耐药的细菌引起。
需要指出的是，这不是绝对的，只是为经验性使⽤抗⽣素提供指导。
通常，早发性VAP的常见细菌包括肺炎链球菌（以及其他链球菌属），流感嗜⾎杆菌，甲氧西林敏感的⾦黄⾊葡萄球菌（MSSA），抗⽣素敏感的⾰兰阴性杆菌，包括⼤肠杆菌，肺炎克雷伯菌，肠杆菌属，变形杆菌属和粘质沙雷⽒菌。
晚发型VAP的常见细菌包括耐甲氧西林⾦黄⾊葡萄球菌（MRSA），不动杆菌属，铜绿假单胞菌，和产超⼴谱β内酰胺酶细菌（ESBL）。
预防呼吸机相关性肺炎标准操作程序
预防呼吸机相关性肺炎标准操作程序(SOP)呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, YAP )是指患者接受机械通气48h后和停用机械通气、拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染，属于医院获得性肺炎。
呼吸机相关性肺炎会导致患者呼吸机使用时间和住院天数延长、并发症发生率增高、病死率升高、增加医疗成本，严重者危及患者生命。
呼吸机相关性肺炎的临床诊断：1.胸部X线影像可见新发生或进展性的浸润阴影2.同时满足下列至少2项可考虑V AP的诊断：(1)体温>38.5°C或<36.5°C；(2)外周血白细胞>10.0x109/L或<4x109/L；(3)PaO2下降>15%超过48h；(4)气管支气管内出现脓性分泌物；需排除肺水肿、ADRS、肺结核、肺栓塞等疾病。
实验室微生物诊断：1.经气管镜保护性毛刷(PSB)以定量培养分离细菌落计数≥103cfu/mL为阳性阈值，经气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)以定量培养分离细菌落计数≥104cfu/mL 为阳性阈值。
2.气道分泌物涂片检查，第一时间初步区分革兰氏阳性菌、阴性菌和真菌。
一、预防呼吸机相关性肺炎目的1.采取有效的预防与监控方案，降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率。
2.缩短患者住院日，降低患者医疗费用。
二、预防呼吸机相关性肺炎管理制度1.医护人员接受呼吸机相关肺炎预防与控制知识、技术的培训，熟练掌握操作规程。
2.医护人员在接触患者和操作前后，必须遵循手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。
3.医护人员评估呼吸机相关性肺炎的危险因素，落实呼吸机相关性肺炎预防与控制措施。
4.正确管理患者体位，如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45°。
5.推荐使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）进行声门下分泌物引流。
6.呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应随时更换。
医院内肺炎(HAPVAP)的预防与控制SOP
6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
2、定期公布医院内肺炎的发生率。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
三、其他预防措施
1、定期对医护人员进行相关培训；
10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。
11、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。
12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。
13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）
二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。
2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4、呼Байду номын сангаас机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；
呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南
免疫功能低下
机械通气患者通常处于免 疫功能低下状态，容易感 染细菌。
VAP的危害
延长住院时间
VAP会导致患者住院时间 延长，增加医疗费用和家 庭负担。
增加死亡率
VAP患者的死亡率较高， 可因感染引发脓毒症、多 器官功能衰竭等严重并发 症。
增加治疗难度
VAP患者需要使用抗生素 等药物治疗，容易产生耐 药性，增加治疗难度。
详细描述
重症患者由于病情较重，需要长期卧床、使用呼吸机等，容易发生VAP。防治措施包括加强口腔护理 、定期更换呼吸机管道、保持呼吸道通畅等，同时需注意合理使用抗生素，避免耐药菌的产生。
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疫苗接种
根据患者的具体情况，接种相关 疫苗，提高机体免疫力，预防 VAP发生。
其他治疗手段
机械通气治疗
根据患者病情调整机械通气参数，减 少呼吸机使用时间和并发症。
营养支持
给予患者适当的营养支持，提高机体 抵抗力，促进康复。
04
VAP的监测与控制
VAP的监测
监测指标
包括体温、白细胞计数、血氧饱 和度、呼吸道分泌物等指标，以 及胸部X线或CT检查，以评估肺
病例二：小儿患者VAP的防治
总结词
小儿患者由于免疫系统尚未完全发育，VAP的防治需特别注意。
详细描述
小儿患者由于免疫系统尚未完全发育，容易发生VAP。防治措施包括加强手卫生、定期更换呼吸机管道、保持呼 吸道通畅等。
病例三：重症患者VAP的防治
总结词
重症患者由于病情较重，VAP的防治需采取综合措施。
诊断标准
VAP的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查，包括发热、咳嗽、脓 性痰、肺部湿啰音等，以及白细胞计数升高、影像学显示肺部炎症等。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理
呼吸机相关性肺炎的预防及护理呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,V AP)通常指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48小时后所并发的肺部感染[1]。
呼吸机辅助通气是ICU内常用的治疗方法，为各种原因所致的呼吸衰竭提供了治疗时机，但同时也成为导致医院感染的第二大危险因素。
国外报道V AP 的发生率为9.0%~70.0%,病死率50.0%~69.0% [2] 。
国内调查V AP 发生率为43.1%,病死率为51.6%[3]。
因此，V AP的预防及护理，对提高危重症的抢救成功率有重要的临床意义。
1加强环境管理ICU内应结构布局合理，严格区分清洁区和污染区。
因为病人实施侵入性的操作较多，应定时进行空气消毒，有条件的地方可实行层流净化，但至少应具备良好的自然通风条件，以保持室内空气清新、温湿度适宜，一般室温保持在22℃左右，相对湿度在50％~60％之间。
每月进行细菌学检测，空气菌落＜200cfu／m3 ,物体表面＜5cfu/cm2。
对耐甲氧西林金葡萄菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的病人或带菌者应采取相应的隔离措施。
2严格无菌操作ICU内应限制人员流动，医护人员穿专用工作服和鞋，严格遵守各项操作规程。
医护人员的手部、病人的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，所以当直接接触病人时应佩戴一次性手套，在直接接触不同病人之间换手套并洗手。
洗手是预防V AP最简单、最有效的措施，必须强调医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止病人间的交叉感染。
3体位护理机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖[4]。
如果发生胃内容物反流与误吸，就会将大量病菌带入下呼吸道。
平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的病人。
呼吸机相关性肺炎防控措施
呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎(VAP) 是指无肺部感染的患者，经气管插管或切开进行机械通气48h 后发生的肺组织感染，也是临床最常见的医院感染类型之一。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防呼吸机相关性肺炎(VAP)特订本措施：（1）加强呼吸道的管理。
建议每台呼吸机要有 2 套接头和管道应用，做到每3 d换管并消毒一次，吸痰管均一次性使用。
呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用生理盐水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道。
（2）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送消毒供应中心清洗消毒，干燥封闭保存。
可不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
（3）加强口腔护理。
护理前气管内要充满气体，对机械通气时间长者予以口腔护理（建议可用洗必泰漱口或口腔冲洗），每2～4小时一次。
（4）重视手卫生消毒和清洁。
医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作；接触特殊的病原体，用酒精和碘伏等清除微生物。
（5）加强营养支持。
充足的营养是降低并发症、早期脱机的重要条件，可适当增加营养药物。
（6）正确管理病人体位。
如无禁忌症，应在鼻饲时抬高床头30°～45°，降低咽部感染机会。
（7）合理运用抗生素。
明确抗生素的运用指征和给药次数和时间，积极观察疗效，需结合痰培养和药敏试验选择抗生素。
（9）严格病室管理。
做到保持病房内整洁，室内物品和地面使用250 mg/L的含氯制剂擦洗，每天定时使用空气消毒机，严格探视制度（10）对医务人员包括护工定期进行相关知识培训与宣教。
院感办2015年1月。
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内感染性肺炎）是指在住院期间发生的肺炎，是医院内最常见的感染之一。
预防VAP的关键在于采取一系列有效的措施来降低呼吸机相关性肺炎的风险。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气管理、呼吸机操作、口腔护理、卧位转换等方面。
1. 机械通气管理为了预防VAP，需要严格控制呼吸机的使用，包括以下措施：- 临床评估：对每位患者进行临床评估，确定是否需要机械通气，并及早拔除呼吸机以减少感染风险。
- 气管插管：采用无菌操作进行气管插管，避免交叉感染的发生。
- 气囊压力：定期检查气囊压力，确保气囊充气压力适当，避免气囊过度充气导致呼吸机相关性肺炎。
- 预防误吸：采取措施预防误吸，如头部抬高30度以上，定期清洁呼吸机连接管道，避免污染。
- 早期脱机试验：对于适应脱机的患者，进行早期脱机试验，及早拔除呼吸机，减少感染风险。
2. 呼吸机操作呼吸机操作是预防VAP的关键环节，需要注意以下事项：- 适当的通气参数：根据患者情况调整呼吸机的通气参数，包括潮气量、吸呼比、气道压力等，避免过度通气温和道压力过高。
- 气道湿化：保持患者气道湿润，避免黏液堆积，可通过加湿器或者湿化瓶等方式实现。
- 气道吸引：定期进行气道吸引，清除呼吸道分泌物，减少细菌滋生的机会，但要注意吸引时的操作规范和无菌技术。
- 气管导管更换：定期更换气管导管，避免导管内细菌滋生，同时注意更换过程中的无菌操作。
3. 口腔护理口腔是VAP的重要来源，做好口腔护理是预防VAP的重要措施：- 每日口腔护理：每日至少两次进行口腔护理，包括清洁口腔黏膜、舌面和牙齿，可使用无菌盐水或者口腔抗菌溶液。
- 气道护理：对于无法自主咳嗽排痰的患者，进行定期气道护理，清除呼吸道分泌物，减少细菌滋生的机会。
- 口腔护理用具：使用无菌的口腔护理用具，避免交叉感染的发生。
4. 卧位转换卧位转换是预防VAP的重要手段之一，通过改变患者的体位，减少呼吸道分泌物的积聚，降低感染风险：- 俯卧位：对于适应俯卧位的患者，每日进行俯卧位，有助于清除呼吸道分泌物，改善通气。
呼吸机相关性肺炎(VAP)-的预防措施可修改文字
积极预防呼吸机相关性肺炎在使用机械通气过程中非常重要。
VA P 发 生 的 相 关 因 素
呼吸道防御机制受损
● 气管插管或切开 ● 破坏生理防御功能 ● 削弱清除细菌能力 ● 抑制咳嗽反射 ● “黏液湖”
因 治 疗 需 要 降 低 患 者 床 头 前 ， 应 先 进 行 吸 痰 及 气 囊 上 分 泌 物 吸 引 ， 并 尽 快 恢 复 至 床 头 抬 高位
俯卧位通气
俯卧位通气配合相应护理措施， 能 显 著 提 高 肺 复 张 率 ， 降 低 VA P 的发生率
俯卧位通气
俯卧位通气 (prone positionventilation) 的概念由Bryan在1974年首次提 出，指在实施机械通气时利用翻身床、翻身器或者人工徒手协助患者置于 俯卧位的体位，具有促进患者塌陷的肺泡复张、改善通气血流比及呼吸系 统的顺应性，是机械通气治疗的一种保护性肺通气策略
①机械通气患者无需定期更换呼吸管路，当管路破损或被污染时应及时更换。 频繁更换呼吸机管路可能会增加翻动患者和呼吸机管路操作的频率， 管路内污
染的冷凝液容易灌入患者气道，造成感染。 更加推荐管路破损或被污染时及时更换，不定期更换呼吸机管路
规范管理呼吸机的应用
②应用密闭式双加热丝湿化管道系统
● 保证患者呼吸道湿化，呼吸道的黏液纤毛转运系统功能可以处于最佳状态，呼吸道分 泌物能够有效及时清除，减少痰痂形成，预防气道阻塞，预防感染。
机械通气的患者应当尽早开始肠内营养，常规 监测管饲的速度、量和胃潴留。
早期营养支持
行 肠 内 营 养 应 先 评 估 冒 内 残 留 量 ， 抽 吸 胃 内 容 物 > 1 5 0 m l 时 ， 应 暂 停 或 减 少 鼻 饲 进食前
呼吸机相关性肺炎(VAP)的防治
contents
目录
• VAP的概述 • VAP的发病原因 • VAP的预防措施 • VAP的治疗策略 • VAP的护理管理 • VAP的预后与转归
01
VAP的概述
VAP的定义
总结词
VAP是指患者接受机械通气治疗48小时后并发的肺部感染
详细描述
VAP是一种常见的机械通气并发症，患者在接受机械通气治疗48小时后，出现 发热、咳嗽、气短等症状，肺部可闻及湿啰音，且胸片显示肺部浸润影，提示 肺部感染。
插管操作
插管过程中可能带入口腔 和咽喉部的细菌，引发 VAP。
抗生素使用
不合理的抗生素使用可能 导致菌群失调，增加耐药 菌株的出现。
环境因素
病房空气质量
病房内空气流通差、存在污染源 等，易导致交叉感染。
探视与陪护
过多的人员流动可能带来外源性 病原体，增加感染风险。
03
VAP的预防措施
手卫生
总结词
监测内容
对使用呼吸机的患者进行定期监测，观察是否出现呼吸机相关性肺 炎的症状和体征，如发热、咳嗽、痰液增多等。
评估方法
采用量表或评分系统对患者的病情进行评估，以便及时发现和诊断 呼吸机相关性肺炎。
监测与评估效果评估
通过监测和评估结果，及时调整治疗方案和护理措施，提高防治效果。
06
VAP的预后与转归
心理影响
VAP可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题， 影响康复和生活质量。
医疗费用
VAP可能导致患者医疗费用增加，给家庭和社会 带来经济负担。
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VAP的预后
1 2
死亡率
呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施
呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施呼吸机相关肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，VAP）是重症监护病房（ICU）常见的医院感染之一，严重影响患者的预后和医疗资源的利用。
一、概述呼吸机相关肺炎是指在患者使用呼吸机48小时后至停用呼吸机48小时内出现的肺炎。
其发病率、病死率较高，且治疗难度大，增加了患者的经济负担。
因此，预防及控制VAP 的发生具有重要意义。
二、预防措施1. 提高医护人员对VAP的认识（1）加强医护人员培训：对医护人员进行VAP相关知识的培训，提高其对VAP的认识，掌握预防及控制措施。
（2）制定VAP预防策略：根据国内外指南和研究成果，制定适合本医院的VAP预防策略。
2. 严格执行无菌操作（1）手卫生：医护人员在接触患者、操作呼吸机及相关设备前，必须进行严格的手卫生。
（2）呼吸机管路消毒：使用一次性呼吸机管路，定期更换，如有污染立即更换。
呼吸机管路消毒液应选用高效消毒剂。
（3）呼吸机接口消毒：使用一次性呼吸机接口，定期更换，如有污染立即更换。
3. 改善患者护理（1）床头抬高：将患者床头抬高30°～45°，有利于减少误吸。
（2）口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔内细菌定植。
（3）呼吸机湿化：保持呼吸机湿化罐内液体清洁，定期更换湿化罐。
4. 早期识别和诊断VAP（1）观察患者症状：密切观察患者体温、白细胞计数、呼吸机参数等变化，及时发现VAP的早期迹象。
（2）病原学检测：对疑似VAP患者进行病原学检测，明确病原体，指导抗生素治疗。
5. 合理使用抗生素（1）早期抗生素治疗：一旦确诊VAP，应立即开始抗生素治疗。
（2）个体化抗生素治疗：根据患者病情、病原体和药敏结果，选择敏感抗生素。
（3）避免过度抗生素治疗：避免长时间、大量使用抗生素，减少耐药菌的产生。
三、控制措施1. 加强感染监测（1）建立感染监测体系：对ICU患者进行VAP的监测，定期统计发病率、病死率等指标。
呼吸机相关性肺炎感染预防(VAP)SOP
1．环境准备：环境宽敞、温度及光线适宜，将床头床档取下。
2．人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应按标准洗手方法洗手及手消毒，衣帽整齐、戴口罩。
3．消毒皮肤：（1）碘酒和酒精，安尔碘或洗必泰酒精摩擦消毒2~3遍，至少阴干2min。（或遵循产品说明书）过敏及婴幼儿慎用。（2）消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm（应大于覆盖辅料的范围）。
16、密切观察气管切开处皮肤有无红肿、渗出、出血等。
17、气管口应盖双层湿的纱布，防止灰尘及异物的吸入。每日清洁消毒内套管2次。
其他预防措施
有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训
预防感染流程
1.对气管插管或切开患者，吸痰及更换导管时应严格执行无菌操作；
2.吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生原则；
3.如无禁忌，应将床头抬高30-45°；
4.每天评估是否可以撤机；
5.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；
6.每日用洗必泰或生理盐水清洁口腔；
14.严格掌握无菌冲洗罐与清洁冲洗罐的使用方法，避免二者混用。无菌冲洗罐每4h更换一次，清洗冲洗罐吸痰后及时处理，保持清洁状态，24h更换一次。
15.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板等，使用75%酒精或季铵盐类消毒剂擦拭，每天1-2次。擦拭不同病人床单元的呼吸机之间应更换擦拭消毒布巾，用后统一清洗消毒，干燥备用。（2）呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等使用后应送消毒供应中心集中处置，消毒后干燥封闭保存。（3）凡耐高温、耐湿的物品应首选高压蒸汽灭菌或清洗消毒机消毒，不耐高温的物品应选择高水平消毒方法，如过氧乙酸、500mg/L含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。（4）被消毒（或灭菌）的物品消毒前应彻底进行清洁。
呼吸机相关肺炎预防与控制规范
②腹式呼吸 可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿病 人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯 曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸 部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。 呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时，稍用力向上、 向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，腹部徐徐凸 隆后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷， 呼气时间是吸气时间的2倍。
2、翻身、拍背
病人均在生命体征稳定情况下予翻身拍背。 病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，护士两人 站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一 个托住臀部和腘窝部，两人同时将病人抬起移向自己， 然后分别扶托肩、腰和膝部，轻推，使病人转向对侧。
在翻身过程中动作轻稳，使病人头保持中线位， 头和颈呈一直线翻转。然后两手手指并拢，使掌侧呈 成杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩 击病人背部，从下向上，由两边向中间叩，震动气道， 每一肺叶叩击1~3min，每分钟120~180次，叩击时发 出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
三、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手 术）早期下床活动
早期下床活动可以减少术后并发症： 1、患者术后由于绝对卧床，易引起呼吸道分泌物 淤积及肺部感染的发生，加之切口疼痛改变通气型 态，表现为浅快或张口呼吸，增加了呼吸道水分的 散失，影响呼吸道纤毛运动，使呼吸道分泌物黏稠 不易咳出而致痰液淤积，对照组中常有发生。
呼吸机相关肺炎
2、呼吸机相关肺炎（VAP）简介
VAP是医院获得性肺炎（Hospital-acquired
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1.对气管插管或切开患者，吸痰及更换导管时应严格执行无菌操作；
2.吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生原则；
3.如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；
4.每天评估是否可以撤机；
5.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；
6.每日用洗必泰或生理盐水清洁口腔；
14.严格掌握无菌冲洗罐与清洁冲洗罐的使用方法，避免二者混用。无菌冲洗罐每4h更换一次，清洗冲洗罐吸痰后及时处理，保持清洁状态，24h更换一次。
15.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板等，使用75%酒精或季铵盐类消毒剂擦拭，每天1-2次。擦拭不同病人床单元的呼吸机之间应更换擦拭消毒布巾，用后统一清洗消毒，干燥备用。（2）呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等使用后应送消毒供应中心集中处置，消毒后干燥封闭保存。（3）凡耐高温、耐湿的物品应首选高压蒸汽灭菌或清洗消毒机消毒，不耐高温的物品应选择高水平消毒方法，如过氧乙酸、500mg/L含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。（4）被消毒（或灭菌）的物品消毒前应彻底进行清洁。
16、密切观察气管切开处皮肤有无红肿、渗出、出血等。
17、气管口应盖双层湿的纱布，防止灰尘及异物的吸入。每日清洁消毒内套管2次。
其他预防措施
有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训
7..使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流，及时作声门下分泌物引流；
8.气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除；
9.呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水使用无菌蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；
文件名称
呼吸机相关性肺炎感染预防SOP
说明
增加：如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣。
呼吸机相关性肺炎感染预防SOP
呼吸机相关性肺炎定义
是指感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X
线症状及实验室依据。
插管前评估
置管前，应根据具体情况进行风险-效益评估，严格掌气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
插管操作预防感染流程
1．环境准备：环境宽敞、温度及光线适宜，将床头床档取下。
2．人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应按标准洗手方法洗手及手消毒，衣帽整齐、戴口罩。
3．消毒皮肤：（1）碘酒和酒精，安尔碘或洗必泰酒精摩擦消毒2~3遍，至少阴干2min。（或遵循产品说明书）过敏及婴幼儿慎用。（2）消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm（应大于覆盖辅料的范围）。
10.定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，以避免返流；
11.如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣；
12.气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒；
13.湿化罐及雾化器不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器。湿化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作。开启后保存期24小时；