氩激光联合银杏提取物治疗糖尿病视网膜病变的疗效

一题目也要体现出对某某因子的影响，，，二其中某因子指的是对糖尿病视网膜病变的影响因素。

具体的什么因子要体现出来。

而且要符合全文的逻辑。

讨论部分也要体现出对某因子的基础研究（大概五百字符左右）氩激光联合银杏提取物治疗糖尿病视网膜病变的疗效摘要:目的：探讨氩激光联合银杏提取物治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。

方法：选取2013年1月-2014年1月院就诊的糖尿病视网膜病变患者74例，随机分为两组各37例后均给予氩激光治疗，观察组在此基础上加用银杏提取物治疗，比较两组的视力改善情况、荧光素眼底血管造影（FFA）结果及血糖值。

结果：①观察组的视力改善总有效率为91.89%（34/37），明显高于对照组的72.97%（27/37）；②FFA结果显示，观察组的视网膜病变治疗总有效率为94.60%，较对照组的78.38%有明显提升；③随访期间观察组的空腹血糖与餐后2h血糖值分别为（8.46±1.53）mmol/L、（11.68±3.09）mmol/L，较对照组均有显著下降。

上述各项指标的组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：氩激光联合银杏提取物治疗糖尿病视网膜病变具有良好效果，不仅能有效恢复视力，改善糖尿病性视网膜病变，还可在一定程度上降低血糖，强化治疗效果，在临床治疗中应引起重视。

关键词:糖尿病视网膜病变；氩激光；银杏提取物；疗效糖尿病视网膜病变是糖尿病患者较为常见的并发症之一，具有高致盲性，其发病率随着糖尿病病程的延长而增高。

目前尚未发现特效性治疗方法。

应用视网膜激光光凝技术对糖尿病性视网膜病变有较好疗效，但在术后可能出现视网膜损伤。

为了进一步探讨治疗糖尿病视网膜病变的安全、有效疗法，现选取我院74例患者进行随机对照实验，其中观察组在接受氩激光联合银杏提取物后取得满意疗效，其具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2014年1月于我院就诊的糖尿病视网膜病变患者74例（75眼）为研究对象，均经散瞳后荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊为糖尿病视网膜病变。

排除标准：合并有青光眼、视神经性疾病或其它视网膜疾病，合并有凝血系统疾病或重要脏器功能衰竭。

将纳入患者分为观察组与对照组各37例，观察组中男性19例，女性18例，患者年龄47-72岁，平均年龄（57.48±3.57）岁；病程分期：非增殖期16例，增殖前期13例，增殖期8例；视网膜组织生化检查：超氧化物质化酶活性下降14例，过氧化脂质类物质增多12例，视网膜组织中脂类的不可逆性损伤11例；对照组患者中男性20例，女性17例，患者年龄48-75岁，平均年龄（58.32±4.87）岁，病程分期：非增殖期15例，增殖前期13例，增殖前期9例；视网膜组织生化检查：超氧化物质化酶活性下降15例，过氧化脂质类物质增多13例，视网膜组织中脂类的不可逆性损伤9例。

两组的年龄、性别、病程分期等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治疗方法两组均采取氩激光治疗：（1）根据FFA结果进行光凝，伴黄斑病变者进行黄斑区光凝，局部黄斑水肿行微血管或渗漏处局部光凝，弥漫性黄斑水肿者则在距黄斑中心500μm-2mm内，在视乳头黄斑束未涉及处进行格栅样光凝，调节光斑直径100μm、功率120mW、光斑间距100μm，光凝结束2周后行视网膜光凝。

（2）非增殖期患者结合FFA结果，对有高渗出性病灶或片状毛细血管无灌注区域进行局部光凝，调节光斑间隔为2个光斑直径，分两次完成光凝；增殖前期患者进行次全视网膜光凝，相关参数同非增殖期；增殖期进行全视网膜光凝，光斑间隔1个光斑直径，分3次完成；严重增殖期患者则从赤道部至远周边部进行超全视网膜光凝，光斑间隔为1/2光斑直径，分4次完成。

在治疗过程中根据光斑的具体反映情况对激光能量加以调节，每隔2周进行一次。

观察组在此基础上加用银杏叶提取物（产品名：金纳多，德国威玛舒培博士药厂生产，批准文号：注册证号H20090296）治疗，一次口服2片，一日3次，于餐后以温水送服。

连续治疗3个月。

1.3 观察指标所有患者均进行6个月随访，①以最后一次视力表检查结果评价视力改善情况，视力提高3行或以上为显效，视力提高1-2行为有效，视力不变或下降为无效。

总有效率=显效率+有效率。

②根据FFA 结果评价病变治疗效果：痊愈：经治疗后黄斑水肿完全吸收或基本吸收；好转：黄斑水肿吸收≥50%；无效：治疗前后黄斑水肿范围无变化，或缩小比例＜50%。

总有效=痊愈+好转。

③随访期间对患者的空腹血糖及餐后2h 血糖进行监测，随访结束后取平均值进行比较。

1.4 统计学方法采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比采取2χ检验；计量资料采取均值±标准差（s x ±）表示，组间比较进行t 检验；以P ＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果2.1 两组的视力改善效果比较观察组的视力改善效果明显优于对照组，治疗后视力改善情况的组间比较有明显差异（P ＜0.05），详见下表1：表1 两组患者的视力改善效果比较分析[n(%)]组别例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组37 16（43.24） 11（29.73） 10（27.03） 72.97% 观察组 3721（56.76） 13（35.13） 3（8.11） 91.89% 2χ ---- -- -- 4.573 P-- -- -- -- ＜0.05 2.2 两组的视网膜病变疗效比较与对照组比较，观察组的视网膜病变治疗总有效率有显著提高，组间疗效比较有明显差异（P ＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的视网膜病变疗效比较分析[n(%)]组别例数 痊愈 好转 无效 总有效率 对照组37 17（45.95） 12（32.43） 8（21.62） 78.38% 观察组 3721（56.76） 14（37.74） 2（5.40） 94.60% 2χ ---- -- -- 4.163 P-- -- -- -- ＜0.052.3 两组的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）比较随访结果显示，观察组的FBG及2hPBG与对照组比较有一定程度下降，组间比较有明显差异（P＜0.05），见下表3：表3 两组患者的FBG、2hPBG比较分析（sx ，mmol/L）组别例数FBG 2h PBG观察组37 8.46±1.53 11.68±3.09对照组37 11.27±2.84 15.72±3.86 t -- 5.299 4.970P -- ＜0.05 ＜0.053 讨论3.1 糖尿病视网膜病变的致病因子分析糖尿病视网膜病变是糖代谢异常患者较为常见的严重眼部并发症，有报告指出其发病率近年来表现出逐年升高趋势。

一般认为糖尿病患者的氧自由基大量增加、机体的自由基抵御能力下降为主要病理基础。

糖尿病视网膜病变大多是由于患者视网膜组织中的超氧化物歧化酶、过氧化氢酶等的活性下降，过氧化脂质类物质明显增多，引起视网膜组织的不可逆性损伤与前列环素的生成量下降，导致前列环素与血栓素含量失衡，造成眼部微循环中的血管收缩以及血栓的形成而致病。

超氧化物歧化酶是机体内免除自由基损伤的重要物质，可有效清除超氧自由基，过氧化氢酶是存活于机体内，可建立健全生物防御系统的关键酶类物质，能够通过促进细胞内过氧化氢物质的分解，发挥过氧化作用，二者的活性下降将引起机体的自由基抗性减弱而致病。

过氧化脂质是不饱和脂肪酸在自由基作用条件下形成的过氧化物，会对生物膜及机体免疫功能产生抑制作用，还会促进血小板聚集，其含量的明显增多表明糖尿病患者机体组织中的自由基水平提升，加之血小板的大量聚集形成微血栓，进而引发糖尿病性视网膜病变。

因此临床治疗需以抑制氧自由基、改善过氧化为主。

3.2 氩激光联合银杏提取物的治疗机制激光光凝治疗是现阶段治疗糖尿病视网膜病变的较常用疗法，氩激光光凝治疗是利用激光自有的光凝固效应，对视网膜上的光感受器复合体产生破坏作用，使视网膜组织的耗氧量下降，从而有效改善视网膜的缺血状态，达到治疗目的。

氩激光治疗糖尿病视网膜病变的优势有：①可降低血管生长因子的生成量，促进视网膜组织中色素上皮新生血管中抑制因子的合成与活化，使已形成的新生血管萎缩、退化，抑制新生血管的形成。

②光凝可对视网膜的外屏障组织产生破坏作用，使视网膜外周循环得到改善，从而有效减轻黄斑区内的局部水肿情况。

③直接闭锁微血管瘤及高渗区域的扩张毛细血管，降低血管通透性，使毛细血管渗漏现象得到良好控制，进一步改善视网膜缺氧。

④有利于视网膜色素上皮细胞的更新换代，使视网膜的内屏障功能恢复正常。

银杏提取物是自银杏叶水溶物中提取的活性物质，很好地保留了银杏叶的药理活性。

银杏叶的主要成分为黄酮，可清除自由基、抑制视网膜脂质的过氧化反应，从而有效促进糖尿病患者的机体氧自由基抵御能力。

现代药理学研究证实，银杏叶提取物在糖尿病视网膜病变治疗中的作用机制包括：第一，可抑制视网膜微血管循环中的血小板活化因子，避免微血栓的形成；第二，可有效清除体内的超氧阴离子自由基，发挥眼底血管内皮细胞保护功能；第三，提高超氧化物岐化酶的活性，对视网膜组织细胞内的线粒体进行有效保护；第四，促进视网膜周围微循环的正常运转，有效改善体循环的血流量，减轻视网膜缺血症状。

有学者通过动物实验，发现银杏叶提取物可发挥一定的降糖作用，推测降糖机理与自由基的抗氧化作用相关。

3.3 氩激光与银杏提取物联合使用的优势将氩激光与银杏提取物联合应用于糖尿病视网膜病变治疗中，不仅可发挥良好的协同作用，还可对单纯激光光凝治疗中存在的不足加以弥补与完善，促进光凝治疗所产生损伤的修复。

本组研究显示，观察组在接受氩激光联合银杏提取物治疗后，其视力改善总有效率为91.89%，明显高于对照组；视网膜病变的治疗有效率较对照组也有明显提升，且观察组的空腹血糖及餐后2h血糖值均明显低于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0.05）。

提示氩激光联合银杏提取物治疗糖尿病视网膜病变有显著疗效，不仅能发挥良好的视力保护作用，还可促进血糖水平下降，延缓病情恶化。

综上所述，糖尿病视网膜病变对患者的生活质量产生不利影响，临床治疗时可在氩激光光凝治疗的基础上进行口服银杏提取物治疗，这样不仅能对患者视力加以保护，改善疗效，还可发挥降糖作用，进一步优化疗效。