肝癌MDT与联合治疗策略
肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)要点
肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）要点【摘要】肝细胞癌（简称肝癌）术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素，新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施，但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。
近年来，随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步，以及肝癌局部治疗方法的改进，这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。
肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下，经过多次讨论和修订，制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）》，旨在结合中国肝癌诊疗特点，为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导由里议，同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。
原发性肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，2020年全球新增原发性肝癌约90万例，新增原发性肝癌相关死亡约83万例。
其中中国原发性肝癌新增病例约41万例（占比45.3%），新增死亡约39万例（占比47.1%），均居全球首位。
肝细胞癌（简称肝癌）是原发性肝癌最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%。
外科治疗是可切除肝癌患者的首选治疗方法。
近年来肝癌患者肝切除术后5年总体生存率已提高至60.0%，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期(CNLC)b和a 期的可切除肝癌患者，其术后1年复发率超过55%,b和a期的肝癌患者复发率达到了32.4％和45.7%。
降低术后复发风险、延长患者生存时间，是肝癌新辅助治疗的主要目标，但目前尚未形成公认的标准化治疗范式。
一、共识制定方法学二、肝癌新辅助治疗的概念、适用人群、治疗周期肝癌新辅助治疗指对千技术上可切除（可达到RO切除、余肝体积足够入Child-Pugh A级和部分B级，同时伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和（或）局部治疗（介入或放疗等治疗），其目的是通过术前提前干预，缩小肿瘤，提高RO切除率，并消灭亚临床病灶及远处转移灶，从而减少局部复发和全身转移的风险。
肿瘤多学科协作(-MDT)发展进展
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肿瘤多学科协作(-mdt)发展 进展
目录
• MDT概述 • MDT在肿瘤治疗中的应用 • MDT的挑战与对策 • MDT的未来展望 • 肿瘤多学科协作（MDT）实践经
验分享
01
MDT概述
MDT定义
MDT是指由肿瘤学、病理学、影像学、 放疗学等多个学科的专家组成的多学 科团队，针对肿瘤患者进行综合评估、 诊断和治疗。
05
肿瘤多学科协作（MDT）实 践经验分享
成功案例一：肺癌MDT团病理科
01
等多个学科专家组成，共同制定肺癌患者的诊疗方案
。
02
该团队通过多学科讨论，为患者提供个性化的治疗方
案，提高了肺癌患者的生存率和生活质量。
03
肺癌MDT团队还注重患者及家属的沟通与教育，提
果。
减少误诊和漏诊
通过多学科会诊，可以减少单一学科 的局限性，降低误诊和漏诊的风险。
跨学科协作
MDT促进了不同学科之间的交流与合 作，提高了诊疗水平和治疗效果。
提高患者满意度
MDT能够为患者提供全面、专业的诊 疗服务，提高患者满意度和信任度。
MDT实施案例分析
某三甲医院MDT团队组 成
由胸外科、呼吸科、放疗科、肿瘤科等多个 学科专家组成，针对肺癌患者进行多学科协 作治疗。
MDT促进了不同学科之间的交流 和合作，推动了学科交叉融合和 创新。
MDT发展历程
早期探索阶段
20世纪初，一些医疗机构开始尝 试将不同学科的专家组织起来， 共同探讨肿瘤患者的诊断和治疗 方案。
初步发展阶段
20世纪中叶，随着医学技术的不 断进步，MDT逐渐成为一种标准 的诊疗模式，并在美国、欧洲等 地得到广泛应用。
肿瘤多学科协作诊疗(MDT)方案
关于肿瘤多学科协作诊疗有关规定的通知各部门、各科室：根据国卫办医发〔2016〕7号《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》及〔2021〕513号《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》精神，进一步规范我院肿瘤科学化和规范化的诊疗，积极推行“单病种、多学科”的诊疗理念，提高肿瘤患者的生存质量，减轻病人痛苦和经济负担，经医院医疗质量管理委员会研究，决定成立肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组，现就有关事项规定如下。
一、肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组成员组长：副组长：秘书：成员：二、肿瘤MDT病历范畴1、肿瘤初诊患者治疗方法未明确。
2、多种治疗方法可供患者选择，且效果相当。
3、可进行多种治疗手段综合治疗，未能明确各种治疗序贯。
4、病情较复杂，治疗后效果不明显或已有进展。
三、肿瘤MDT团队工作职责1、在院长、业务院长领导下，负责对全院需多学科协作诊疗的肿瘤患者的诊断、治疗方案的制定工作。
2、参加讨论的多学科协作诊疗专家必须仔细阅读相关材料，了解本次讨论内容，本着科学、严谨的态度，进行多学科联合诊疗、提出科学的、最佳的中西医结合治疗方案。
3、负责对诊疗小组通过的治疗方案的执行进行追踪，确保肿瘤患者得到科学、有效、规范化的治疗。
4、定期由组长召开工作会议，研究工作中存在的问题，提出整改措施，提高工作效率。
5、秘书负责肿瘤协作诊疗小组相关记录和档案的保存。
四、工作流程1、门诊医师发现的肿瘤患者，首诊医师对患者病情进行初步评估，如病情较复杂可邀请相关科室会诊确定后续治疗及收住科室。
2、住院过程中发现的肿瘤患者，入院完成各项常规检查及针对性检查之后，如患者治疗指征明确（如早期首选手术，晚期首选化疗、放疗等），则先安排相应科室治疗；涉及可进行多种治疗手段综合治疗的(如肝癌、宫颈癌、消化道肿瘤肝转移等)，应提交至医务科申请肿瘤多学科协作诊疗，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。
3、外科手术后的肿瘤患者，待病理结果回报后，应即刻邀请肿瘤科会诊，如需术后辅助化疗的则转入肿瘤科治疗。
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治
提高诊疗效率
多学科协作：各科室专家共同参与，提高诊断准确性 快速响应：MDT团队能够快速响应患者需求，缩短诊疗时间 综合治疗方案：MDT团队能够制定个性化的综合治疗方案，提高治疗效果 患者满意度：MDT模式能够提高患者满意度，减少医患矛盾
提升患者满意度
多学科协作：提高诊断和治疗效果，减少误诊和漏诊 患者参与：增强患者对治疗方案的理解和接受度 综合治疗：提供全面、个性化的治疗方案，提高患者生活质量 缩短治疗周期：减少患者就诊次数，节省时间和费用
推进技术创新：引进先进技术和 设备，提高诊治效果和准确性
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实施诊疗方案
01
确定疾病诊断：通过临床检查、影像学检查 等手段，明确疾病类型和程度。
03
实施治疗：按照治疗方案，进行手术、药物、 放疗等治疗。
05
康复治疗：在治疗结束后，进行康复治疗， 帮助患者恢复身体功能和生活质量。
02
制定治疗方案：根据疾病诊断结果，制定相 应的治疗方案，包括手术、药物、放疗等。
• . 手术切除：成功切除肿瘤，但部分肿瘤残留 • b. 化疗：使用化疗药物，控制肿瘤生长 • c. 放疗：使用放疗设备，杀死残留肿瘤细胞 • d. 靶向治疗：使用靶向药物，针对肿瘤细胞进行治疗
• 治疗效果：肿瘤得到有效控制，患者生存期延长，生活质量提高
案例二：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治实践
患者基本信息：性别、年龄、病史等 诊断过程：影像学检查、病理学检查等 治疗方案：手术、化疗、放疗等 治疗效果：生存率、生活质量等 随访观察：定期复查、症状监测等 总结：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治的优势和局限性
实验室检查：进 行血常规、肝功 能、胆红素、血 糖等检查
影像学检查：进 行超声、CT、 MRI等检查，了 解肝胆胰疾病的 具体情况
肿瘤科mdt实施方案
肿瘤科mdt实施方案肿瘤科MDT实施方案。
肿瘤科MDT（多学科诊疗团队）是现代肿瘤诊疗模式的重要组成部分，通过多学科专家的共同协作，为患者提供个性化、全方位的诊疗方案，以期提高治疗效果和生存质量。
下面将就肿瘤科MDT实施方案进行详细介绍。
首先，在肿瘤科MDT的实施过程中，需要明确团队成员的角色和职责。
多学科诊疗团队通常包括肿瘤内科医生、外科医生、放疗医生、放射科医生、病理医生、护士、营养师、心理医生等多个专业人员。
他们各自担任不同的角色，共同参与患者的诊断、治疗和康复工作，协作紧密、分工明确。
其次，肿瘤科MDT实施需要建立高效的沟通机制。
多学科专家应定期召开团队会诊，就患者的病情、治疗方案进行深入讨论和交流，确保每位患者能够得到全面、系统的诊疗方案。
此外，团队成员之间需要建立起良好的合作关系，加强信息共享，提高工作效率。
在MDT实施过程中，患者是核心。
团队成员应充分尊重患者的意愿和选择，提供全面的医学信息和多种治疗选择，帮助患者做出符合个人情况的治疗决策。
同时，团队应加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，增强治疗的依从性。
另外，肿瘤科MDT实施还需要注重数据的收集和分析。
通过对患者病历、影像学资料、实验室检查结果等进行系统整理和分析，可以为团队制定更科学、合理的治疗方案提供依据。
同时，团队应建立健全的质量控制体系，定期评估和改进诊疗工作，提高医疗质量和安全性。
最后，肿瘤科MDT实施需要注重团队成员的专业发展和培训。
随着医学知识的不断更新和发展，团队成员应不断学习最新的诊疗技术和理念，提升自身的专业水平和综合素质，以更好地为患者提供优质的医疗服务。
综上所述，肿瘤科MDT实施方案涉及多学科专家的协作、高效的沟通机制、以患者为中心、数据的收集和分析、质量控制和团队成员的专业发展等多个方面，需要团队成员密切合作，共同努力，为患者提供更好的诊疗服务。
希望通过不断的实践和改进，能够为肿瘤患者带来更多的希望和福祉。
全面解读2024年原发性肝癌治疗指南
全面解读2024年原发性肝癌治疗指南前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是全球癌症死亡的第五大原因，具有很高的病死率。
为了提高肝癌治疗的规范性和有效性，我国肝癌治疗指南每年都会进行更新，以反映最新的研究成果和临床实践。
本篇文档将全面解读2024年原发性肝癌治疗指南，以帮助临床医生、患者及其家属更好地了解和应对这一严重疾病。
指南概述2024年原发性肝癌治疗指南共分为六个部分，分别为：肝癌的诊断、肝癌的分期、手术治疗、非手术治疗、综合治疗和随访与预防。
以下将逐一进行详细解读。
肝癌的诊断肝癌的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查五个方面。
2024年指南强调了多学科团队（MDT）在肝癌诊断中的重要性，提倡临床医生在接诊疑似肝癌患者时，应立即启动MDT讨论，以便为患者提供更准确、更全面的诊断。
肝癌的分期肝癌分期是制定治疗方案的重要依据。
2024年指南推荐使用AJCC第八版分期系统，根据肿瘤大小、数目、侵犯范围以及有无远处转移等因素对肝癌进行分期。
不同分期的肝癌患者预后差异较大，治疗策略也各异。
手术治疗手术治疗是肝癌治疗的首选方法，具有较高的治愈率和生存率。
2024年指南推荐的手术治疗适应症为：单一肿瘤、肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯和远处转移。
指南还强调了肝脏功能评估在手术前的重要性，推荐使用Child-Pugh分级系统对患者肝脏功能进行评估。
非手术治疗非手术治疗包括射频消融、微波消融、介入治疗、放疗和靶向治疗等。
2024年指南指出，对于不能手术切除的肝癌患者，射频消融和微波消融具有较好的疗效，可作为首选治疗方法。
此外，指南还推荐了靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用，特别是在晚期肝癌患者的治疗中。
综合治疗综合治疗是指将手术治疗、非手术治疗和药物治疗等多种方法相结合的治疗模式。
2024年指南强调，针对不同分期的肝癌患者，应制定个体化的综合治疗方案。
肿瘤MDT实施方针
肿瘤MDT实施方针引言多学科肿瘤会诊团队（MDT）是一种协作的医疗模式，旨在为肿瘤患者提供综合的评估和治疗建议。
本文档旨在为肿瘤MDT实施提供方针，以确保团队成员之间的协作和决策的一致性。
目标本方针的目标是促进肿瘤MDT的有效实施，提高患者的治疗结果和生活质量。
为此，以下是一些实施方针的要点。
团队成员肿瘤MDT应包括不同专业背景的成员，以确保全面的评估和治疗建议。
常见的团队成员包括但不限于：- 医生（肿瘤专家、外科医生、放射治疗师等）- 护士- 药剂师- 社工- 营养师- 病理学家- 影像学专家- 心理专家- 支持团队成员（如患者家属、义工等）角色和责任每个团队成员都应明确其角色和责任，以确保MDT的有效功能。
以下是一些常见的角色和责任：- 主治医生：领导MDT，协调和整合团队成员的意见和建议，最终做出决策。
- MDT协调员：负责组织和安排MDT会议，确保会议的顺利进行。
- 团队成员：提供自己专业领域的意见和建议，并积极参与决策过程。
决策过程MDT会议应以共同决策的方式进行。
团队成员应根据其专业知识和临床经验提供意见和建议，以便为患者提供个体化的治疗方案。
在决策过程中，以下几点应被考虑：- 患者特点和需求- 患者的病理学和临床病情- 可行性和可负担性- 治疗效果和潜在风险建议记录MDT决策和建议应被明确记录，并及时在患者病历中进行记录。
记录应包括以下内容：- MDT会议的日期和时间- 参会人员名单- 决策过程和结果- 建议的治疗方案评估和持续改进为了确保肿瘤MDT的有效实施，评估和持续改进是至关重要的。
MDT团队应定期评估MDT的绩效，并采取必要的改进措施。
评估应包括以下方面：- 团队协作和沟通- 决策的准确性和一致性- 患者满意度- 治疗结果的评估结论本方针旨在为肿瘤MDT实施提供指导。
遵循这些方针将有助于团队成员之间的协作和决策的一致性，从而提高患者的治疗结果和生活质量。
_注：本文档仅为参考，具体实施方针应根据具体情况进行调整和制定。
肝癌mdt实施方案
肝癌mdt实施方案
肝癌多学科团队（MDT）实施方案：
1. 确定MDT成员：MDT通常包括肝脏外科医生、放射肿瘤
科医生、肝胆病专家、医学肿瘤学家、放射科医生、护士、营养师等。
2. 患者评估和诊断：MDT会根据患者的临床病史、症状、体
征和影像学检查等进行综合评估和诊断。
3. 临床路径规划：根据患者的确诊情况和肝癌的分期进行治疗路径规划，包括手术、化疗、靶向治疗、放疗和支持性治疗等。
4. 讨论和制定治疗方案：MDT成员在会议或讨论环境中共同
讨论患者的病情和治疗方案，制定个性化的治疗策略。
5. 手术治疗：MDT成员会根据患者的病情和手术指征决定是
否进行手术治疗，手术通常由肝脏外科医生负责执行。
6. 化疗和靶向治疗：根据患者的分期和病情，MDT成员会决
定是否进行化疗或靶向治疗，以达到控制肿瘤和提高患者存活率的目的。
7. 放射治疗：对于无法手术的肝癌患者或作为辅助治疗的一部分，MDT会考虑进行放射治疗，以破坏肿瘤细胞并减缓肿瘤
生长。
8. 进一步监测和随访：MDT成员负责监测患者的病情和治疗效果，并制定随访计划，以及时调整治疗方案或提供支持性治疗。
9. 综合治疗和支持性治疗：MDT会综合考虑患者的身体状况和治疗反应，为患者提供综合治疗和支持性治疗，以提高患者的生活质量。
10. 多学科协作和沟通：MDT成员之间定期开会，进行病例讨论和共享最新的研究进展，以优化治疗方案和患者管理。
请注意，以上内容仅为一般性的肝癌MDT实施方案，具体的实施步骤和治疗方案可能会因医院和患者的情况而有所不同。
肿瘤MDT工作实施方案
肿瘤MDT工作实施方案肿瘤MDT（多学科诊疗团队）是一种多学科、全程参与的团队工作模式，旨在提高肿瘤患者的诊疗效果和生活质量。
MDT需要涉及多个学科的医生和护士，包括肿瘤学、放射治疗、外科、内科、病理学、放射科等科室的专家，以及研究、康复和心理支持团队的成员。
下面是一个肿瘤MDT 工作实施方案的详细描述，包括人员组成、会议安排和会议内容等。
一、人员组成1.主要成员：-肿瘤学专家：负责患者的诊断和治疗方案的制定。
-外科专家：负责手术治疗方案的制定和执行。
-放射治疗专家：负责放射治疗方案的制定和执行。
-内科专家：负责化疗和靶向治疗方案的制定和监测。
-病理学专家：负责病理学检查和诊断。
-放射科专家：负责影像学检查和诊断。
2.其他成员：-研究团队成员：负责开展相关研究。
-康复团队成员：负责患者康复和功能恢复。
-心理支持团队成员：负责患者心理支持和心理康复。
二、会议安排1.定期会议：每周安排一次MDT会议，固定时间和地点。
2.特殊会议：根据需要，临时召开MDT会议。
三、会议内容1.病例讨论：详细讨论每位患者的病例，包括病史、检查资料、病理报告等。
2.诊断确认：根据各个学科专家的意见，共同确认患者的诊断。
3.制定治疗方案：根据患者的具体情况和诊断结果，共同制定个性化的治疗方案。
4.治疗计划的优化：根据每位患者的特点和合作的学科的专家意见，优化治疗计划，以达到更好的治疗效果。
5.治疗进展评估：根据患者治疗过程中的观察和检查结果，评估治疗的进展情况。
6.治疗效果评估：根据治疗后的影像学检查和病理学检查结果，评估治疗的有效性。
7.复发和转移处理：对于出现复发或转移的患者，讨论后续治疗方案。
8.康复和心理支持：讨论患者的康复和心理支持工作，提出相关建议和计划。
9.专业教育和研究：定期进行专业学术交流和研究成果分享。
四、MDT工作的特点和优势1.多学科参与，有助于提高诊断准确性和治疗效果。
2.充分发挥每个学科专家的优势和专业知识，制定更加全面、个性化的治疗方案。
肿瘤MDT工作实施方案
肿瘤MDT工作实施方案多学科综合诊疗协作组(Multi-disciplinary team)简称MDT,就是为了向肿瘤患者提供一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。
即根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)与发展趋向,有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤治愈率与改善病人的生活质量的目的。
我院拟开展MDT诊治模式对恶性肿瘤患者提供高质量的诊治建议与最佳的治疗计划,旨在使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式,以制定全方位、专业化、规范化诊治策略,合理配置、整合医疗资源,最终不断提高各专业学科的水平,推动多学科交叉领域诊疗技术的发展。
现成立我院肿瘤MDT诊疗中心,下设:胸部肿瘤组、乳腺肿瘤组、胃肠肿瘤组、肝胆胰肿瘤组、妇科肿瘤组。
由多学科专家共同参与组成各MDT工作组,实践MDT所具备的互动、协同、沟通、快速、优化等特点,打造具备我院特点的肿瘤治疗规范流程。
两周一次的病例讨论会 :周二下午15:00–17:00。
第一轮MDT病例讨论会时间计划表:工作目标:针对某个或几个肿瘤疾患,在参照通用病种诊疗规范或指南的前提下,通过MDT的方式,建立一套符合我院实际情况的标准化治疗模式与程序,最终起到规范医疗行为,减少随意性,降低成本,提高质量的目的。
工作模式:遴选多学科专家进入MDT工作组,以由专家共同参与的病例讨论会为中心,针对某个或几个肿瘤疾患,通过召开定期、定时、定址的会议,相关专业专家共同查瞧病人与相关临床资料,提出诊疗意见,制定最佳治疗方案。
工作要求:每期病例讨论会前,主持科室应将病例摘要、病程变化时间表、问题、专题讲座等内容提前一周报医务科,由医务科协调相关MDT工作组成员准时参加讨论会,会议地点设在主持科室的医生办公室。
1、肿瘤专病门诊、胸外科、胃肠肿瘤外科、肝胆外科、头颈乳腺外科、妇科等学科专家出诊时,肿瘤内科、放疗科专家作为协作专家同时出诊,放射科、CT室、超声科以及病理科专业人员可随时进行辅助,使患者在同一诊区内即可得到多学科专家的治疗建议。
肿瘤多学科合作诊治模式的实践与思考
03
广州
广州市在多家三甲医院推广肿瘤多学科合作诊治模式，通过建立综合
诊治团队和定期开展病例讨论，提高肿瘤诊疗效果和患者满意度。
肿瘤多学科合作诊治模式的发展趋势和未来展望
要点一
发展趋势
要点二
未来展望
随着医疗技术的不断进步和人们对肿瘤认识的加深，肿 瘤多学科合作诊治模式将逐渐成为主流。未来，将会有 更多的医院加入到肿瘤多学科合作诊治的行列中来，覆 盖的学科范围也将更加广泛。
王五，李四，张三，等. 探讨肿 瘤多学科联合诊治模式的实践 与思考[J]. 中国癌症杂志，2010
，20(8):567-570.
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Байду номын сангаас
发展
随着肿瘤学研究的深入和诊疗技术的进步，肿瘤多学科合作 诊治模式逐渐成为主流。目前，国内外许多大型医疗机构都 建立了肿瘤多学科协作团队，为患者提供全方位的诊疗服务 。
肿瘤多学科合作诊治模式的意义和价值
意义
肿瘤多学科合作诊治模式可以显著提高肿瘤患者的诊疗质量和生存率。通过多学科专家共同讨论和制定治疗方 案，可以避免单一学科的局限性，提高治疗的全面性和有效性。
肿瘤多学科合作诊治模式的 实践与思考
2023-11-06
目录
• 引言 • 肿瘤多学科合作诊治模式概述 • 肿瘤多学科合作诊治模式的实践经验 • 肿瘤多学科合作诊治模式的效果评价与思考 • 肿瘤多学科合作诊治模式的推广与应用前景 • 研究结论与建议 • 参考文献
01
引言
研究背景和意义
肿瘤疾病已成为影响人类健康和生命的重要因素，传统的单一学科诊治模式已无 法满足肿瘤患者的诊疗需求。
运作流程
患者在多学科团队中接受评估和治疗，其中每个科室都发挥其专业特长，共同为患者制定最佳治疗方 案。
肿瘤mdt工作实施方案
肿瘤mdt工作实施方案肿瘤MDT工作实施方案。
肿瘤MDT（多学科诊疗团队）工作是一种由多学科医生组成的团队，通过共同讨论、制定治疗方案，为肿瘤患者提供更全面、更个性化的诊疗服务。
为了有效实施肿瘤MDT工作，以下是一些实施方案的建议：1.明确团队成员及职责分工。
肿瘤MDT团队应包括肿瘤内科医生、外科医生、放疗医生、放射科医生、病理医生、护士、心理医生等多学科专家。
每位成员都应明确自己的职责和分工，并积极参与团队讨论和决策。
2.建立规范的会诊流程。
为了确保MDT会诊的高效进行，团队应建立规范的会诊流程，包括会诊时间、地点、参与人员、会诊材料准备等方面的规定。
会诊过程中，应注重团队成员之间的沟通和协作，确保每位患者都能得到全面的诊疗方案。
3.加强信息共享和交流。
MDT团队成员之间应加强信息共享和交流，包括病例资料的共享、诊疗方案的讨论、治疗效果的反馈等。
通过信息共享和交流，可以更好地理解患者病情，提高诊疗质量。
4.优化治疗方案。
MDT团队应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
在制定治疗方案时，应充分考虑患者的身体状况、心理需求、家庭支持等因素，力求达到最佳的治疗效果。
5.建立患者跟踪和评估机制。
MDT团队应建立患者跟踪和评估机制，对患者的治疗效果进行定期评估和跟踪。
通过跟踪和评估，可以及时发现治疗中的问题，并及时调整治疗方案，提高治疗效果。
6.加强团队建设和培训。
MDT团队成员应定期进行团队建设和专业培训，提高团队成员之间的协作能力和专业水平。
只有团队成员之间密切合作，才能为患者提供更好的诊疗服务。
总之，肿瘤MDT工作是一项复杂而又重要的工作，需要团队成员之间的密切合作和高效协作。
只有通过规范的流程、信息共享和交流、个性化治疗方案的制定，以及患者跟踪和评估等措施的落实，才能为肿瘤患者提供更全面、更个性化的诊疗服务，提高治疗效果，提高患者的生存质量。
肿瘤治疗mdt实施方案
肿瘤治疗mdt实施方案肿瘤治疗MDT实施方案。
肿瘤治疗MDT实施方案是指多学科诊疗团队（MDT）在制定和执行肿瘤治疗方案时的具体操作步骤和流程。
多学科诊疗团队由肿瘤科医生、放射科医生、外科医生、病理医生、放射治疗师、护士等多个专业组成，他们共同参与肿瘤患者的诊断、治疗和康复工作。
MDT实施方案的制定对于提高肿瘤患者的治疗效果、提高生存率和提高生活质量具有重要意义。
首先，MDT实施方案的制定需要明确患者的病情和诊断结果。
通过临床检查、影像学检查、病理学检查等手段，全面了解患者的病情，确定肿瘤的类型、分期和转移情况。
在这一步骤中，各专业医生需要充分交流和讨论，确保对患者病情的准确把握。
其次，MDT实施方案的制定需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
根据肿瘤的类型、分期、转移情况，结合患者的年龄、身体状况、心理状况等因素，制定最适合患者的治疗方案。
这可能包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用。
接着，MDT实施方案的执行需要各专业医生密切合作，确保治疗方案的顺利进行。
在手术治疗中，外科医生需要与麻醉科医生、护士等密切配合，确保手术的安全顺利进行；在放射治疗和化疗中，放射科医生、肿瘤科医生、护士等需要密切配合，确保治疗的准确实施和患者的生活质量。
最后，MDT实施方案的执行还需要对患者进行全程的监测和随访。
在治疗过程中，需要对患者的生理指标、病情变化、不良反应等进行全面监测，及时调整治疗方案；在治疗结束后，需要对患者进行长期的随访，监测患者的生存情况、生活质量等。
总之，肿瘤治疗MDT实施方案的制定和执行是一个复杂而又重要的工作。
只有通过多学科的合作，制定个性化的治疗方案，并严格执行和全程监测，才能最大限度地提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。
希望通过不断的努力和探索，能够为肿瘤患者带来更好的治疗和康复效果。
肝癌MDT解读
术等均有改善，但患者的生存率却未有明显进步
1998-2008 1988-1997 1978-1987 1968-1977
48 60 72 84 96 108 120
生存时间（月）
复旦大学中山医院数据
尽管小肝癌切除例数增加10+倍 但近20年的5年生存率已不再提高
60 50 40 30 20 10 0
制订多学科团队建立的指南
肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家建议(草稿)
广东省抗癌协会肝癌专业委员会
(2013年11月10日第一次修订)
第一节
前言
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，男性的肝癌发病率在恶 性肿瘤发病率中占第5位，女性占第7位，而死亡率分别为所有恶性肿瘤引起死亡 的第2位(男性)和第6位(女性)，全球每年新发肝癌病例和死亡病例中超过一半均 发生在中国[1]。据2012中国肿瘤登记年报报道：肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性 肿瘤发病第4位，发病率为28.71/10万(男性：41.99/10万，第3位；女性： 15.11/10万，第5位)；肝癌为全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位，死亡率为 26.04/10万(男性：37.96/10万，第2位；女性：13.84/10万，第3位) [2]。肝癌的 高发性与高致死性给我国人民和社会带来了沉重的负担。虽然目前肝癌的治疗手 段有很多种，如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物 治疗等等，但是由于超过90%的肝细胞癌患者合并有不同程度的肝炎、肝硬化， 以及肝癌极易复发和转移的特性，使得肝癌治疗高度复杂[3]。
一、单一手段的反复治疗：各自为政、手段单一。 二、适应症过松。 三、难以癌更加需要MDT
1、肝癌以手术切除疗效最好，但疗效已经进入平 台期，非常需要联合其它方法来提升疗效。 2、肝癌的治疗方法众多，涉及的科室最多，极需 要相互的合作与联合。 3、肝癌治疗尚缺乏统一的临床分期与指南。 4、肝癌的适应症存在较多的重叠，争议最多
202X年肝癌MDT解读
对亚临床复发(fù
fā)的再切除
50
40
33.3%
30
20
N=194
N=2515
10
0
1958-73
1974-88
1989-2005
复旦大学(fù dàn dà xué)肝癌研究所（1958-2005，n=2712）
第三十三页，共四十七页。
1. 辅助TACE 2. 姑息切除术后+多吉美
3. 切除术后的抗病毒治疗 4. 生物治疗 5. 化疗
三要： 1、要以病人为中心 2、要以疗效为目的 3、要以循证医学为依据
三不要： 1、不以自己一技之长(yī jì zhī cháng) 2、避免过多的单一治疗
3、不要因经济利益来决定治疗方案
第十六页，共四十七页。
MDT团队的制度(zhìdù)保证
肿瘤的MDT，成为医疗制度之一，强制性
定期对病例进行回顾性抽样检查，了解肿瘤治疗(zhìliáo)病 例是否符合规范，作为医疗质量指标。
据患者的疾病状况、按照规范，对患者进行诊治。
2、作用：诊治的指南，实践的指引，行为的依据。 医保，法律
3、约束强度：规范 ＞ 指南 ＞ 共识 ＞ 建议 4、国外的指南：太严； 中国的规范：太松
我们(wǒ men)怎么办？如何是好 !
第二十页，共四十七页。
肝癌诊疗 规范的制订 (zhěnliáo)
第二十一页，共四十七页。
治模式。
第九页，共四十七页。
肝癌(ɡān ái)多学科综合治疗体系（MDT）
体制上的改革：建立肝癌的单病种多学科 综合治疗体系是今后临床的最佳模式
外科(wàikē)
内科 介入科
放疗科 其他科室
肝癌(ɡān ái)
肝癌治疗新策略2024课件
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通过MDT合作为肝癌患者赢得更 好预后。
03
及时沟通协作 根据患者病情发展，医务人员需及时交流。
02
长期无瘤生存目标
01. 手术切除实现长期无瘤 手术切除消灭残留癌细胞，指导后续治疗。
02. 转化治疗后辅助治疗
成功转化后，根据患者情况调整辅助治疗方案。
03. 个体化全程管理
MDT合作下，为患者提供个性化治疗策略。
使不适合手术的肝癌患者 获得手术机会。
02围手术期治疗
降低手术后复发转移率， 提高远期生存率。
03 手术切除
转化成功后，通过手术切 除消灭潜在残留肿瘤细胞 。
01
02
03
干预手段选择
01
FLR转化方式
ALPPS较PVE具有更高转化效率。
02
肿瘤学转化策略
抗血管生成药物联合ICIs是重要手段。
03
局部治疗选择
适当控制TACE次数，避 免肝功能损害。
03
HAIC治疗的化疗方案
推荐的化疗方案为 FOLFOX，通常需要连续 完成≥4次的疗程。
转化成功评估
肿瘤缓解程度评估
1
转化成功与术后复发、长期生存密切相关。
手术安全性评估
2
前期转化治疗对肝脏影响需重点评估。
术后病理学检查
3
为后续辅助治疗提供重要指导。
管理与合作
精细TACE提高ORR，适当控制次数。
围手术期治疗
降低复发转移率
围手术期治疗
通过新辅助治疗、术中相 关治疗以及术后辅助治疗 ，降低复发转移率。
术后辅助治疗
建议持续6~12个月，每3 个月随访1次，以减少复 发风险。
动态影像学监测
肝癌多学科协作MDT病例分享
腹部CT
肝右叶占位，约13.4×8.3cm，门脉右支部分癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结
诊断
根据乙肝病史+AFP+典型影像学表现，临床可确诊为肝癌
启动MDT
肝胆胰外科
虽然外科切除是肝癌首选方法，但该患者肿瘤体积较大，且合并门静脉 癌栓、腹膜后肿大淋巴结，手术难以实现根治性切除，而姑息性手术治 疗效果不佳，且创伤大，故不建议对此例患者实施外科手术 另外，由于肿瘤体积较大，射频消融、微波消融难以实施，故不建议行 消融治疗
移植外科
患者为肝脏多发HCC，较大者＞5cm，且合并门静脉癌栓，不符合肝移 植适应证，故不建议移植手术
肝移植米兰标准：单个肿瘤直径不超过5cm，多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm； 无血管及淋巴结的侵犯
介入科
患者肝脏肿瘤体积较大，但CT可见动脉期强化，可行TACE治疗。但患者 合并门静脉癌栓，术中需做间接门静脉造影，以评估入肝血流，并严控 栓塞面积，以免术后发生急性肝功能衰竭
感染科
结合患者病史及相关检查，可诊断为HBV相关性肝癌，患者查血结果提 示HBV-DNA数目较高，提示肝炎病毒复制，因此，该例患者在治疗时应 辅以抗病毒治疗，以减少复发几率、延缓肿瘤进展
消化内科
患者诊断为肝炎肝硬化、肝癌，查血结果可见肝功能异常，肝功能是影 响患者预后及生活质量的重要因素，需加强保肝药物应用，并给予退黄、 维生素K、补充白蛋白，必要时输注血浆以改善凝血功能
肿瘤科
本例患者存在肝炎肝硬化，肝功能异常，会影响化疗药物的代谢并增强 其毒性，且肝癌化疗总体疗效较差，故不推荐作为一线治疗措施，可作 为备选方案
索拉菲尼是经国内外证实对晚期肝癌有效的分子靶向药物，能够延缓疾 病进展，延长总生存期，且安全性较好，如患者经济条件允许，建议服 用该药作为辅助治疗
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中山大学肿瘤防治中心肝胆科
肝癌 单病种 多学科 综合治疗政策
一、避免了单一手段的反复治疗 二、严格掌握适应症（重叠），以疗效为目的。
能切就切－－该切才切
三、开展大量的多方法联合治疗。 四、完成了多个有影响力的临床研究（8-12）
1974-88
1989-2005
复旦大学肝癌研究所（1958-2005，n=2712）
手术切除术后的辅助治疗方法
1. 辅助TACE 2. 姑息切除术后+多吉美 3. 切除术后的抗病毒治疗 4. 生物治疗 5. 化疗
介入科 肿瘤科 感染科 生物治疗科 肿瘤内科
主要内容
一、多学科MDT团队与规范化治疗 二、肝癌多学科联合治疗的策略
1968-1977
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 生存时间（月）
复旦大学中山医院数据
尽管小肝癌切除例数增加10+倍 但近20年的5年生存率已不再提高
60
对亚临床复发
55.2%
58.0%
50
的再切除
40
33.3%
30
20
N=194
N=2515
10
0 1958-73
一、单一手段的反复治疗：各自为政、手段单一。 二、适应症过松。 三、难以进行合理的联合治疗。 四、不利于多学科的交叉研究。
各科室协作才能实现综合治疗
手术
介入
＊
多吉美
射频
治疗适应症的重叠
肝癌更加需要MDT
1、肝癌以手术切除疗效最好，但疗效已经进入平 台期，非常需要联合其它方法来提升疗效。
2、肝癌的治疗方法众多，涉及的科室最多，极需 要相互的合作与联合。
广东省抗癌协会肝癌专业委员会
第一节 前言
(2013年11月10日第一次修订)
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，男性的肝癌发病率在恶
性肿瘤发病率中占第5位，女性占第7位，而死亡率分别为所有恶性肿瘤引起死亡
的第2位(男性)和第6位(女性)，全球每年新发肝癌病例和死亡病例中超过一半均 发生在中国[1]。据2012中国肿瘤登记年报报道：肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性 肿瘤发病第4位，发病率为28.71/10万(男性：41.99/10万，第3位；女性： 15.11/10万，第5位)；肝癌为全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位，死亡率为 26.04/10万(男性：37.96/10万，第2位；女性：13.84/10万，第3位) [2]。肝癌的 高发性与高致死性给我国人民和社会带来了沉重的负担。虽然目前肝癌的治疗手
尽管手术在中国HCC治疗中占有较大比例, 但90s后术后生存率未再有明显提高
术后累积生存率（%）
100
60年代至90年代，肝癌手术治疗后生存率明显
提高，但90年代至今，尽管诊断、治疗、手术技
80
术等均有改善，但患者的生存率却未有明显进步
60
40
1998-2008 1988-1997
20
1978-1987
肝细胞癌的多学科 联合治疗策略
肝癌的手术治疗
远期疗效好，五年生存率30－50%，根治的标准 外科技术：无血切肝、肝血管阻断、前路径、肝后隧道
解剖性肝切除、肝血管重建、离体肝切除 肝移植时代的肝脏外科、活体……
切除率仅10－20%，创伤大，加重肝炎、肝硬化 切除术后复发率高，5年内60－80%，小肝癌43.5%
3、肝癌治疗尚缺乏统一的临床分期与指南。 4、肝癌的适应症存在较多的重叠，争议最多
肝癌MDT的实施远不及其它肿瘤…??
肝癌多学科综合治疗体系（MDT）
体制上的改革：建立肝癌的单病种多学科 综合治疗体系是今后临床的最佳模式
外科 内科 介入科 放疗科 其他科室
肝癌
肝癌多学科综合 治疗中心/小组
肝胆科
联邦式(美国)： 集多学科为一体 邦联式(欧盟)： 多学科会诊制度
肝癌的手术治疗
肝癌的手术治疗
外科技术：无禁区(无所不能)、中国最好，经验最丰富、手术量最多。
切除方式的改变难以显著提高肝癌切除的疗效
肝胆外科的进步表现在：
1、能力：不能切除→可切除，困难→容易、部分→普遍 2、微创：腔、管理； 4、安全：免输血、 0死亡、0并发症； 5、联合：术后辅助治疗、综合治疗(多种方法的联合)
段有很多种，如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物
治疗等等，但是由于超过90%的肝细胞癌患者合并有不同程度的肝炎、肝硬化， 以及肝癌极易复发和转移的特性，使得肝癌治疗高度复杂[3]。
肝癌MDT团队的建立
邦联(欧盟, European Union)：松散的组织，
多学科MDT会诊制度
手术、消融、介入、药物等
广东省抗癌协会肝癌专业委员会
参会人员：外科、移植、放射介入、消融、肿瘤内科、 放病疗理、生等物治多疗个、肝肝癌内诊（治消相化关）专科业、的感专染家科教、授影像、 会议形式：开放性讨论、提倡不同意见、鼓励争论
制订多学科团队建立的指南
肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家建议(草稿)
一般由肝胆外科、移植、介入、消融、肿瘤放疗、化疗 、影像诊断、病理、肝内科、感染科、中医、护理等相关专 业的专家共同组成相对稳定的多学科团队。
定期召开：1、多学科会诊； 2、多学科病例讨论； 3、多学科学术会议
中山大学肿瘤防治中心肝胆科
以外科为基础，1989年开展的介入治疗，2000年独立购置的DSA 1992年购置了B超机，开展的瘤内无水酒精注射术 1999年开展的射频消融治疗、2004年微波 2003年肝移植、 靶向药物、化疗、中医等。
集多学科为一体的联邦体系 医院：肝癌单病种管理制度、多学科会诊制度(邦联)
肝癌的主要治疗方法：
------中山大学肿瘤防治中心肝胆科2013年的数据
1、手术切除（移植）：
760例次
2、血管介入治疗（TACE）：
860例次
3、局部消融治疗（RFA，MCT）： 326例次
4、全身性药物治疗（靶向药物）: 105例次
分科体制使肝癌收治分散，治疗无序
以治疗手段分科的体制使患者分散就医，各学科或科室均以各自的 标准进行诊断治疗，用单一的方法反复治疗。
普外科
移植科
放射科
中医科
肝胆外科
肿瘤内科
介入科
医生
手术切除
移植
手术切除
放疗
化疗 靶向药物 生物免疫治疗
中医药 血管栓塞 局部消融
存在的问题
肝癌不同的治疗手段归属于不同学科 造成：