泌尿系感染护理查房PPT_PPT课件
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不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。
下腹部
（3）并发症
医学课件
17源自文库
临床表现（三）
无症状性菌尿
v 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 v 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 v 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可
长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性 菌尿。 v 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
v 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
v 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
医学课件
16
临场表现（二）
急性肾盂肾炎
v 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的
肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高 热、体温多在38℃以上。
（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。
医学课件
20
病历汇报
现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5 年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人 民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超 示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断： “尿储留 泌尿系感染 前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/ 日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六 零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。患者于10天前 再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求 进一步诊断与治疗于2016-12-19 14:40就诊于我院。
医学课件
23
针对本患者
➢该患者存在那些护理问题？ ➢针对护理问题采取哪些护理措施？
医学课件
24
护理问题及措施
1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困难 与泌尿系统感染有关
2．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 3.活动无耐力：与长期卧床行动不便有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤
v 淋巴管感染：
更为少见
通过淋巴管交通支
v 直接感染：
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
医学课件
11
医学课件
12
发病机制
防御体系
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
医学课件
13
易感因素
发病机制
医学课件
25
（二）护理措施
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难
1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频
2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证 每天尿量在1500ml以上
3.对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿，并做好日 常护理
初步诊断：梗阻性肾病， 高血压病3级（极高危），导尿管留置术 后，尿路感染。
医学课件
21
实验室检查
尿白细胞：48.5/HPF 尿细菌：+++ C反应蛋白：14.86mg/L 内生肌酐清除率：30.04ml/min
医学课件
22
目前治疗方案
➢降压 ➢活血抗凝 ➢消炎抗菌 ➢保护肾功能 ➢化验检测 ➢清洁护理
医学课件
9
致病菌
病因
细菌的吸附能力是重要的致病力
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
医学课件
10
发病机制
v 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
v 血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
膀胱炎和尿道炎）。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真 菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上 尿感这个术语通常指细菌性尿感。
医学课件
5
医学课件
6
医学课件
7
病因和发病机制
病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易
感因素
医学课件
8
病因
病因： v 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 v 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
医学课件
14
临场表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
医学课件
15
临场表现（一）
膀胱炎 v 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
v 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
查房目的
➢ 1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实 践能力。
➢ 2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现， 学习该患者的护理问题及相关护理措施。
➢ 3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析 与护理对策
医学课件
1
主要内容
➢ 知识学习 ➢病史汇报 ➢护理问题和措施 ➢ 讨论
医学课件
2
知识学习
定义：
泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引 起的尿路急慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一。
是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1
未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%
医学课件
3
医学课件
4
知识学习
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱 入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指
医学课件
18
比较鉴别
临床表现
急性肾 盂肾炎
尿路 刺激征
有
腰痛 有
血尿 可有
全身 症状
有，也 可无
肋脊角 压痛/叩痛
实验室 检查
有
血WBC↑ ESR↑尿中
WBC ↑ 尿培养阳性，
血培养可阳性，肾浓
缩功能↓，可恢复
膀胱炎
无症状 细菌尿
有
无 30％
无
无
无
无
无
医学课件
无
尿WBC↑，血培阴性，
尿培养阳性
无
仅有细菌尿
19
治疗要点
一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童 应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱 刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺 胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、 地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.
抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即 可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿 路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。 上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选 择尿浓度高的抗生素。
下腹部
（3）并发症
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17源自文库
临床表现（三）
无症状性菌尿
v 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 v 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 v 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可
长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性 菌尿。 v 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
v 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
v 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
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临场表现（二）
急性肾盂肾炎
v 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的
肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高 热、体温多在38℃以上。
（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。
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20
病历汇报
现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5 年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人 民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超 示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断： “尿储留 泌尿系感染 前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/ 日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六 零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。患者于10天前 再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求 进一步诊断与治疗于2016-12-19 14:40就诊于我院。
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23
针对本患者
➢该患者存在那些护理问题？ ➢针对护理问题采取哪些护理措施？
医学课件
24
护理问题及措施
1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困难 与泌尿系统感染有关
2．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 3.活动无耐力：与长期卧床行动不便有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤
v 淋巴管感染：
更为少见
通过淋巴管交通支
v 直接感染：
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
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11
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发病机制
防御体系
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
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13
易感因素
发病机制
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25
（二）护理措施
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难
1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频
2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证 每天尿量在1500ml以上
3.对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿，并做好日 常护理
初步诊断：梗阻性肾病， 高血压病3级（极高危），导尿管留置术 后，尿路感染。
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21
实验室检查
尿白细胞：48.5/HPF 尿细菌：+++ C反应蛋白：14.86mg/L 内生肌酐清除率：30.04ml/min
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22
目前治疗方案
➢降压 ➢活血抗凝 ➢消炎抗菌 ➢保护肾功能 ➢化验检测 ➢清洁护理
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致病菌
病因
细菌的吸附能力是重要的致病力
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
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10
发病机制
v 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
v 血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
膀胱炎和尿道炎）。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真 菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上 尿感这个术语通常指细菌性尿感。
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医学课件
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病因和发病机制
病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易
感因素
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病因
病因： v 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 v 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
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临场表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
医学课件
15
临场表现（一）
膀胱炎 v 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
v 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
查房目的
➢ 1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实 践能力。
➢ 2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现， 学习该患者的护理问题及相关护理措施。
➢ 3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析 与护理对策
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1
主要内容
➢ 知识学习 ➢病史汇报 ➢护理问题和措施 ➢ 讨论
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2
知识学习
定义：
泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引 起的尿路急慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一。
是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1
未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%
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知识学习
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱 入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指
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比较鉴别
临床表现
急性肾 盂肾炎
尿路 刺激征
有
腰痛 有
血尿 可有
全身 症状
有，也 可无
肋脊角 压痛/叩痛
实验室 检查
有
血WBC↑ ESR↑尿中
WBC ↑ 尿培养阳性，
血培养可阳性，肾浓
缩功能↓，可恢复
膀胱炎
无症状 细菌尿
有
无 30％
无
无
无
无
无
医学课件
无
尿WBC↑，血培阴性，
尿培养阳性
无
仅有细菌尿
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治疗要点
一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童 应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱 刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺 胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、 地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.
抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即 可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿 路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。 上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选 择尿浓度高的抗生素。