急性心肌梗死规范化治疗-12(精)
急性心肌梗死的急救和护理
酸甘油 ） 、再灌 注心肌 （ 入治疗 、溶栓 治疗 ） 介 、纠正 心律 失常 、控制休克和心衰等综合性治疗措施 。
２ 结 果
导致冠脉灌 注减 少 ，诱发休 克 。根据病 情每 ｌ ５—３ ｉ ０ ｍｎ测 量并记 录血 压 １次。监测 每小时 尿量 ，准确记 录 。并 根 据
血压 、尿量监测结果 ，采用静脉输 液泵 动态调整输液速度 。 ３２ ３ 心力衰竭 ．． 立 即报告 医生 ，协助患 者取半 坐卧位 或
３ ３ 用药 护 理 ．
监护 ，测量血压 、心 率 、呼 吸 、血 氧饱 和度 ，观 察患 者精 神状态 、心前 区症状 、出汗 情况 等 ，评估 危 险程 度 ；抽血
测心肌酶谱 、Ｄ Ｉ — Ｉ聚体 、电解质 、血 常规 等 ，及 时送 检 ，
随 时追 踪 ，送 至 医 生 ；用 静 脉 留 置 针 快 速 建 立 两 条 有 效 的
给予 多功能除 颤心 电监 护仪
动态观察并记 录心率 、心 律 、脉搏 、呼 吸 、血 压 、血 氧饱
平均年龄 （ ７４ ４ ． ５±１． ８ ０５ ）岁。前壁心肌梗 死 ４ ０例 ，前间 壁心肌梗死 ２ 例 ，前 壁合并下 壁 ２ ８ ２例 ，下壁 心肌梗 死 １ ０
例 ，高侧壁心肌梗死 ９例 ，广泛 前壁心肌梗 死 ５例 。其 中 ， 经急救 中心 “ ２ ”院前 抢救 的 ６ １０ Ｏ例 ，家属 直接 送患 者人
患 者多进富含粗纤 维 的蔬 果 ，并 根据 排便 需要予 以缓 泻剂 应 用。排便 过 程 中护 士需 在床 旁 协助 并 严密 观 察其 面 色 、
性 。向患者及 家属解 释清楚所 用药物 的药名 、剂量 、作 用 、 危 险性及使用 注意事 项 等 ，以 防患者 或家属 不配 合 时擅 自
冠心病相关疾病的规范化治疗-407-2019年华医网继续教育答案
冠心病相关疾病的规范化治疗-407-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-407-冠心病相关疾病的规范化治疗一)临床中正确使用抗血小板药物1、血小板是由巨核细胞产生的。
2、二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂，可逆性地抑制血小板P2Y12受体，无需代谢活化，替格瑞洛为代表。
3、对于已知CYP2C19中间、慢代谢型的患者，或血小板功能检测提示有残留高反应者，如无出血高危因素，在与阿司匹林联合双联抗血小板治疗时应优先选择替格XXX。
4、血小板高反应性是左主干病变患者心脏死亡和支架血栓的唯一独立预测因素。
5、PCI术后常用的双联抗血小板药物是阿司匹林+氯吡格雷或替格XXX。
二)识别缺血性心肌病1、缺血性心肌病病因不包括心肌炎。
2、缺血性心肌病属于冠心病的特殊类型。
3、心血管事件链中间环节不包括糖尿病。
4、有明确ASCVD者，立即启动他汀，LDL-C目标<1.8mmol/L。
5、改善心衰预后的药物不包括地高辛，螺内酯和缓释5-单硝酸异山梨酯。
6、1995年WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，是由于心肌长期缺血所致，发病与冠心病密不可分。
7、晚期缺血性心肌病患者中血栓栓塞很常见。
以下哪种血栓不是由心室腔血栓脱落导致的？正确答案是D，肺栓塞。
8、心衰治疗标准“金三角”包括哪三种药物？正确答案是B，ACEI/ARB+螺内酯+β受体阻滞剂。
三）一例冠状动脉扩张病变引发的思考1、冠状动脉扩张最常见于哪个部位？正确答案是C，右冠状动脉。
2、冠状动脉扩张最常见的病因是什么？正确答案是A，动脉粥样硬化。
3、单支冠脉弥漫性扩张属于冠状动脉扩张的哪一型？正确答案是C，III型。
4、冠状动脉扩张是指至少超过相邻正常段血管直径的多少倍？正确答案是B，1.5倍。
5、冠状动脉扩张可使用以下哪种药物进行治疗？除了哪种药物？正确答案是D，硝酸盐。
6、以下哪项不属于冠状动脉微循环系统？正确答案是C，心外膜动脉。
急性心肌梗死
A、凹面向上型
B.斜直型
C.凸面向 上型 D.墓碑型 E.巨R波型
返回
STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移
急性前间壁、前壁心肌梗死
死急 性 前 间 壁 心 肌 梗
心电图表现
ST段抬高
梗急 死性 广 泛 前 壁 心 肌
心电图表现
Q波
急性心肌梗死后6～14h，多数患者心电图出现病理性Q波
临床分类
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血 栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或） 至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
临床分类
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG） 相关心肌梗死 基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过 正常上限10倍，同时发生：（1）新的病 理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影 提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞； （3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运 动异常的影像学证据。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断 和治疗指南
长沙市中心医院 蒋路平 2017年6月2日
临床分类
1型：自发性心肌梗死 由于动脉粥样斑块破裂、 溃疡、裂纹、糜烂或夹层，
血栓形成 缺血、缺氧、心肌坏死。
临床分类
2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死 除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌 需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏 死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状 动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律 失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血 压伴或不伴左心室肥厚。
ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重 要依据。（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST 段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv； 和（或）其他导联≥0.1mv （2）ST段抬高的形态： 随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上 型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的 过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
二级综合医院临床科室技术标准分科项目考核
二级综合性医院临床科室技术标准分科考核表一、内科（学科与专业项目设置）
二、外科（学科与专业项目设置）
三、妇产科
四、儿科
五、感染（传染）科
六、眼科
十、急诊医学科
十一、康复医学科
十二、麻醉科
注：1、一般专科（专业）项目为必设项目；重点专科（专业）项目为可选项目；重点专科（专业）应同时达到一般专科（专业）的标准；
2、学科设置中的可选项目为非必设项目，其他为必选项目；
3、学科设置与专业项目，应立足本地去常见病为主；
4、学科设置与专业项目，若是本地区非常见病，县（直辖市的区）域内已有三级综合/专科医院、100公里范围内二级医院中已有该专业者或区
域人口少于20万者，则为“可选”项目，非必备。
如：“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”，非常见病较多、100公里范围内其他医疗机构以后该专业者，或人口过少、需求不足可以不设置。
医技科室技术标准考核表
一、检验科。
非ST段抬高型心肌梗死新指南ppt课件
1.缩短自发病至医疗救治的时间
2015中国STEMI指南建议
应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症 状 教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫120急救 中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误 治疗 缩短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医院可明显改善 STEMI的预后
中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期
一.STEMI的定义和分型
根据第三版ACCF/AHA/ESC“心肌梗死全球定义”分型 1型：与缺血相关的自发性心肌梗死 2型：继发于氧供需失衡的心肌梗死 3型：心脏性猝死 4a型：PCI相关心肌梗死（5倍TnT） 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 5型：CABG心肌梗死（10倍TnT）
2.缩短自FMC至开通IRA的时间
建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心
在完成首份心电图后提前电话通知或经远程无线系统 将心电图传输到相关医院 在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术 知情同意书时的犹豫和延误
2.缩短自FMC至开通IRA的时间
确诊后迅速分诊，优先将发病12h内的STEMI患者送至可行直
五.再灌注治疗 （二）介入治疗
2．溶栓后PCI
溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3～24 h进行冠状动 脉造影和血运重建治疗（Ⅱa，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（Ⅱa， B）。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI（Ⅲ， C）。
3．FMC与转运PCI
二.STEMI的诊断：（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的 评估。高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房 颤动（房颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、 心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风
急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识(全文)
1.一般治疗 重点是监测和防治 AMI 的不良事件或并发症。 （1）监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律
失常、血流动力学异常和低氧血症。 （2）卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。 （3）氧疗：对存在低氧血症、二氧化碳潴留，或合并慢性阻塞性肺病
的患者，需进行氧疗。 （4）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（1）抗血小板治疗：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成，是导致 AMI 的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗 血小板治疗已成为 AMI 常规治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛 等。PLATO 研究[18-19]显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛能够进一步降 低远期心血管事件的发生率，而不增加出血风险。对于血栓负荷高的患者， 可选择使用血小板Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂。
急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识（全文）
一、背景 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是危害人类健
康的重大疾病，在发达国家被称为“头号杀手”，是世界范围的主要死亡原 因。近年来，随着美国“胆固醇教育计划”的广泛开展和 AMI 治疗指南的积 极推广，美国 AMI 的患病率和死亡率得到有效的控制，呈现逐年下降趋 势[1-2]。然而近年来，随着中国经济的迅速发展、生活方式的转变以及人 口老龄化的加剧，AMI 的发病率和死亡率呈逐年增长趋势,心血管病成为 我国死因第一位[3]。根据马尔科夫模型预测，未来 20 年间中国将新增 2100 万急性冠脉事件，发生 700 万例心源性死亡[4]。与美国相比，我国 各级医院再灌注治疗的比例不高，发病至再灌注治疗时间更是与之有较大 的差距[5]。AMI 发病率的增加给个人、家庭和社会带来沉重的负担，控 制 AMI 发病率，提高 AMI 的救治水平，成为心血管领域的一个重要课题。
江苏省住院医师规范化培训出科试题心电图1
住院医师_心电图_出科理论考试得分：0。
总分：100。
及格分：60。
考试时间：2015-27-28-15:27:07一.单选题（共70题，每题1分）1. 图11-7所示的心电图符合下列哪项诊断A. 窦性心动过缓B. 三度房室阻滞C. 窦性停搏D. 窦房阻滞E. 交界性逸搏心律（P波在QRS波之后）正确答案：E。
考生答案：。
2. 女性，29岁，自述有心悸、脉率不整齐，心电图检查如图10-15所示，应诊断为A. 窦性心律不齐B. 窦房结内游走性心律C. 频发房性过早搏动伴裂隙现象D. 二度Ⅰ型房室阻滞E. 以上均不是正确答案：C。
考生答案：。
3. 一位50岁男性主诉胸闷，心电图如图12-16所示，诊断是A. 室性心动过速B. 房室交界性过早搏动C. 间位性室性过早搏动D. 成对室性过早搏动E. 二度Ⅰ型窦房阻滞正确答案：D。
考生答案：。
4. 图5-3男性，73岁，有冠心病史，因胸痛2h入院，ECG如图所示，首先应考虑A. 左前分支阻滞+急性广泛前壁、下壁心肌梗死B. 右束支阻滞+急性广泛前壁、下壁心肌梗死C. 左前分支阻滞+急性前侧壁心肌梗死D. 右束支阻滞+急性广泛前壁心肌梗死E. 左前分支阻滞+急性广泛前壁心肌梗死正确答案：E。
考生答案：。
5. TIMI分级Ⅲ级是指A. 冠状动脉无血流B. 仅有少量血流通过C. 血流通过正常D. 血流通过缓慢E. 冠状动脉狭窄>75%正确答案：C。
考生答案：。
冠状动脉TIMI血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况，冠状动脉造影将其分为4级：TIMI 0级：无灌流，即在闭塞部位及远端无前向血流（造影剂）充盈。
TIMIⅠ级：微灌流，即造影剂通过闭塞部位，但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流。
TIMIⅡ级：部分灌流，造影剂通过闭塞段并到达远端血管，但其充盈速度与正常血管相比明显减慢。
TIMIⅢ级：完全灌流，前向血流充盈远端血管快速而完全。
6. 以下符合右位心心电图表现的是A. Ⅰ导联P波直立B. Ⅰ导联QRS波群主波向上C. Ⅰ导联T波直立D. V2、V1、V3R、V4R及V5R导联R波逐渐减低，S波逐渐加深E. Ⅱ、Ⅲ导联图形互换正确答案：E。
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南(完整版)
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（完整版）引言1 关键事项本指南由全国具有代表性的从事急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 的中医,西医和中西医结合临床工作中经验丰富的心血管病专家及方法学专家经过问卷调查,专家咨询,专家论证等规范程序而制订(指南制订工作组成立文献收集和评价组,对中医辨证,中成药,其他疗法及中西医结合优势互补治疗AMI的古今文献以GRADE系统进行评价和推荐。
任何一个指南都是伴随着医学科学的进展不断更新完善的,受现有文献的研究设计,研究方法,研究质量等因素影响,本指南今后尚需结合新的研究证据不断修正和完善。
2 关键建议AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,进行再灌注治疗,本指南推荐的中药,中成药或其他中西药联合应用等疗法并不能等同于现代医学治疗方法。
对疾病辨证（症）论治的建议：AMI可归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。
为了规范中医辨证，本指南推荐以临床常见的复合证（症）型分为气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉、气阴两虚及正虚阳脱证型进行辨证（症）论治。
《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》是由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州教授牵头，在《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》基础上，在国医大师、中国科学院资深院士陈可冀教授的具体指导下，联合全国中医、西医、中西医结合及方法学领域的专家制订而成。
通过全国6大相关学会和行业组织及心肌梗死中医药防治联盟、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布,希望在中医药防治重大疾病及中医药标准化建设方面起到进一步引领作用。
3 介绍AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。
现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其核心是再灌注治疗。
2019急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
五、再灌注治疗
1. 总体考虑 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
*
*
3. 影像学检查 超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层（Ⅰ，C）。
*
必须指出, 症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果, 而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。
*
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。 向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥, 但无典型的STEMI心电图变化者, 应警惕主动脉夹层。 急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼痛, 向肩部放射, 前倾坐位时减轻, 部分患者可闻及心包摩擦音, 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高, 无镜像改变。 肺栓塞常表现为呼吸困难, 血压降低, 低氧血症。 气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。 消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛, 有时向后背放射, 可伴晕厥、呕血或黑便。 急性胆囊炎可有类似STEMI症状, 但有右上腹触痛。这些疾病均不出现STEMI的心电图特点和演变过程。
*
3．禁忌证 绝对禁忌证包括: （1）既往脑出血史或不明原因的卒中； （2）已知脑血管结构异常； （3）颅内恶性肿瘤； （4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）； （5）可疑主动脉夹层； （6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； （8）2个月内颅内或脊柱内外科手术； （9）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，对紧急治疗无反应]。
ESC 2023急性心肌梗塞指南(全文)
ESC 2023急性心肌梗塞指南(全文)前言急性心肌梗塞（Acute Myocardial n, AMI）是心血管系统疾病中的急症，对患者的生命健康构成严重威胁。
为了提高AMI的救治水平，欧洲心脏病学会（European Society of logy, ESC）每隔几年会更新一次《急性心肌梗塞指南》，以指导临床实践。
本文档将详细阐述ESC 2023年发布的《急性心肌梗塞指南》的全文内容。
指南概览本指南共分为九个部分，涵盖了AMI的诊断、治疗和管理等方面的内容。
1. AMI的定义和诊断2. AMI的危险因素和预防3. AMI的病理生理学4. AMI的临床表现和评估5. AMI的诊断检查6. AMI的治疗7. AMI的监护和并发症处理8. AMI的康复和二级预防9. AMI的临床实践和研究建议AMI的定义和诊断AMI是指由于冠状动脉血流急剧减少或中断，导致心肌组织发生缺血性坏死。
诊断AMI的标准包括典型的临床症状、心电图（ECG）改变、心肌损伤标志物的升高以及影像学检查证实的心肌梗死。
AMI的危险因素和预防AMI的危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等。
针对这些危险因素，应采取相应的预防措施，如戒烟、控制血压、血糖和血脂等。
AMI的病理生理学AMI的病理生理学机制包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉血栓形成、心肌缺血和坏死等。
了解AMI的病理生理学对指导临床治疗具有重要意义。
AMI的临床表现和评估AMI的临床表现包括胸痛、出汗、恶心、呕吐等症状。
在诊断AMI时，应进行全面的心脏评估，包括病史采集、体格检查、心电图、血压、心率等。
AMI的诊断检查AMI的诊断检查包括心电图、血清心肌损伤标志物、心脏超声、冠状动脉造影等。
这些检查有助于确定AMI的诊断和评估病情严重程度。
AMI的治疗AMI的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科治疗等。
药物治疗主要包括抗血小板、抗凝、硝酸酯类、ACEI/ARB、他汀类等。
神经内科一病区护士规范化培训自学理论测试二试题及答案
神经内科一病区护士规范化培训自学理论测试二试题及答案您的姓名： [填空题] *_________________________________能够确诊感染性心内膜炎的检查是（） (单选题) [单选题] *A.超声心动图B.X线检查C.免疫学检查D.心电图E.血培养(正确答案)急性心梗患者心电监护示室颤应行（） (单选题) [单选题] *A.口对口人工呼吸B.气管插管C.心外按压D.非同步直流电除颤(正确答案)E.同步直流电除颤诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（） (单选题) [单选题] *A.休息时心电图B.24 h动态心电图C.心电图运动负荷试验(正确答案)D.超声心动图E.心脏CT检查典型心绞痛发作错误的是（） (单选题) [单选题] *A.体力活动是常见诱因B.部位在胸骨中上段，界线清楚(正确答案)C.疼痛可放射至左肩D.为压榨性疼痛E.通常持续3～5 min对“冠心病”诊断最有价值的检查是（） (单选题) [单选题] *A.胸透B.心脏平片C.心电图D.超声心动图E.选择性冠状动脉造影(正确答案)我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压（） (单选题) [单选题] *A.收缩压＞130 mmHg和舒张压＞85 mmHgB.收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(正确答案)C.收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHgD.收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHgE.收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg硝普钠现配现用，液体配制多长时间，无论是否用完需要更换（） (单选题) [单选题] *A .5-6小时B. 6-8小时(正确答案)C. 8-10小时D .5-8小时E.6-7小时下列哪项化验结果是冠心病的危险因素（） (单选题) [单选题] *A.血清总胆固醇下降B.血清甘油三脂下降C.血清高密度脂蛋白—胆固醇增高D.血清低密度脂蛋白—胆固醇增高(正确答案)E.血清肌酸磷酸激酶降低瓣膜置换术后长期服抗凝者如需接受其他手术，应在术前（）暂停抗凝药 . (单选题) [单选题] *A.5dB.4dC.3dD.2d(正确答案)E.1d根据患者的自觉症状，心功能分为（） (单选题) [单选题] *A .两级B 三级C.四级(正确答案)D. 五级E. 六级可同时扩张小动脉和小静脉的血管扩张剂是（） (单选题) [单选题] *A.硝普钠(正确答案)B.酚妥拉明C.硝酸甘油D.多巴胺E.多巴酚丁胺使用扩血管药物时，护士应特别注意（） (单选题) [单选题] *A.让病人卧床休息B.予氧气吸入C.有无面红D.有无头痛E.防止直立性低血压发生(正确答案)治疗室性心律失常的首选药物为（） (单选题) [单选题] *A.普鲁卡因B.利多卡因(正确答案)C.维拉帕米D.心律平E.胺碘酮严重心衰病人，每日摄食的钠为（） (单选题) [单选题] *A.2-3gB.1-2gC.800-1200mg(正确答案)D.500-800mg指导患者正确服用硝酸甘油以缓解心绞痛的方法是（） (单选题) [单选题] *A.药物置于口中，立即用温开水送服B.观察头晕、血压升高的表现C.舌下含药时应平卧或坐稳，以防发生低血压(正确答案)D.因药物在舌下被唾液溶解而减少吸收E.如果30分钟后不缓解，再服一片电复律治疗术后护理中不恰当的是（） (单选题) [单选题] *A.持续24H 心电监护B. 按医嘱服用抗心律失常药C .常规低流量吸氧D. 禁食至清醒后高血压病2HE.术后应立即下床活动(正确答案)对法洛氏四联症病情轻重起决定性作用的病变是（） (单选题) [单选题] *A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥大D.肺动脉狭窄(正确答案)E.房间隔缺损某患者，65岁，头晕、头痛、耳鸣多年，医生已确诊高血压病，近一周头痛加重入院。
如何指导基层急性心肌梗死的规范化治疗57页PPT
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
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我国的临床研究资料
CREATE研究
2001 - 2004年 中国资料显示, 11.5%患者接受PC I治疗,溶栓治 疗占52.5% ,未行再灌注治疗占37.6%
1 常用溶栓药物
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物 分类 ： ① 非特异性纤溶酶原激活药:链激酶和尿激酶 ② 特异性纤溶酶原激活药:人重组组织型纤溶酶 原激活药( rt-PA,阿替普酶)；无抗原性。可选 择性激活与血栓中纤维蛋白结合的纤溶酶原, 对全身性纤溶活性影响较小, 出血风险降低
溶栓 or PCI 优势
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直接 PCI 能更有效开通梗死相关血管 严重出血并发症减少 Time delay 溶栓治疗 快速、简便、经济、易操作的特点 新型溶栓药物提高了溶栓的开通率和安全性 出血并发症、梗死相关血管的再闭塞
再灌注治疗趋势
我国：PCI技术的快速发展使溶栓在心肌梗死 急性期治疗中的应用有所减少 欧美国家：溶栓与PCI的比例相当
溶栓 or PCI？ 溶栓与PCI 联合应用 即刻PCI 补救性PCI 易化PCI
溶栓治疗的时机
院前溶栓；院内溶栓：30 min内进行 对45 000 名溶栓患者回顾性分析表明： ① 0～6h 溶栓死亡率减少30 ‰，7～12h 减少20 ‰，13～18h 溶栓减少死亡率在10 ‰以下,且疗 效不确定 ② 发病2h 内溶栓效果最佳,2h 之内与2h 之后溶栓 效果比较,降低死亡率分别为44 ％ vs 20 ％ 2007美国AHA／ACC治疗指南：就诊到球囊时 间（door to ballon）－就诊到溶栓时间（door to needle）超过1小时通常首选溶栓治疗
溶栓治疗后是否进行PCI
易化PCI
易化PCI：PCI前先给予溶栓药物和/或血小板 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，目的在于采用药物治疗提高 PCI术前冠脉开通率
易化PCI
FINESSE研究：共入选了2452例STEMI患者， 随机分为3组。两组施行易化PCI：联合易化组 给予小剂量的瑞替普酶和阿昔单抗，单独易化 组仅给予阿昔单抗，均间隔一段时间再行PCI; 直接PCI组，术前即刻使用阿昔单抗 结果：90d 3组主要终点（包括死亡、因心力衰 竭再次住院、心源性休克和心室颤动）没有显 著差异；联合易化组的血流更好，但出血并发 症也最多，直接PCI组出血并发症最少
常用药物表
溶栓适应证、禁忌证
邻导联ST段抬高≥012mV或肢体导联ST段抬高 ≥011mV或新出现的或可能新出现的左束支传导 阻滞 STEM I症状出现12～24h内,而且仍然有缺血症 状以及心电图仍然有ST段抬高。
STEM I症状出现12h内，心电图两个胸前相Fra bibliotek首选溶栓
不具备24h急诊PCI治疗条件的医院 不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条 件的医院 具备24h急诊PC I治疗条件,患者就诊早(症状持续 ≤3h) ,而且直接PCI明显延迟; 具备24h急诊PC I治疗条件,患者就诊时症状持续> 3h,但就诊- 球囊扩张与就诊- 溶栓时间相差( PCI相 关的延误) > 60min或就诊- 球囊扩张时间> 90min
临床判断 应首选进行补救性PCI
补救PCI
补救PCI：对溶栓未成功者(未能恢复TIMI血流 Ⅲ级)行PCI以开通梗死相关动脉 早期RESCUE研究：溶栓失败行补救PCI与药物 治疗相比可使一级终点事件（死亡或心功能Ⅲ、 Ⅳ级）下降，LVEF改善更明显 后期发表的REACT研究：随机接受补救PCI、药 物保守或再次溶栓治疗，6个月随访结果表明 补救PCI组无事件存活率显著高于其他两组， 且再次血运重建率有降低趋势
溶栓后PCI治疗策略
CARESS/GRACIA /CAPITAL /SIAM等临床研究 结果显示：溶栓后24h内进行常规进行PCI获益 大于仅在溶栓失败后行PCI的患者，风险不增加。 对于PCI明显延迟的患者，在尽早溶栓治疗后, 3～24h内进行血管造影 低危患者(如症状缓解且ST段有所改善,局限于3 个心电图导联的下壁梗死)不建议常规造影
溶栓抗凝剂使用
使用尿激酶：溶栓开始后12h,皮下注射7500 IU 肝素钙,之后每12h皮下注射7500 IU持续3～5d 使用阿替普酶:溶栓前给予冲击量60U/kg(最大量 4000U) ,溶栓后给予每小时12U/kg,将活化部分 凝血活酶时间(APTT)调整至50～70秒,持续48h
溶栓治疗失败
目前国内经济和医疗资源分布不,尤其是经济 不发达地区；溶栓治疗不可或缺 24h PCI医院
PCI制约因素
直接PCI治疗受到设备、技术条件的限制,也受 到时间延迟的影响 如果PCI相关延误(即首次医疗接触到球囊扩张 时间与首次医疗接触到溶栓时间之间的差值)超 过60～110min, PCI的优势消失
急性ST段抬高心肌梗死溶栓和 PCI治疗策略新进展
江苏盛泽医院 江苏省人民医院盛泽分院 王晖 2010-10-23
策略：早期再灌注治疗
对象：ST 段抬高的急性心肌梗死(STEMI) 作用：降低病死率并改善幸存者的心功能 方法 1. 溶栓治疗 2. 介入治疗 (PCI)
再灌注选择
A.
B.
C.
易化PCI适应症
高危(大面积心肌梗死或血流动力学不稳定)而出 血风险低的患者 就诊医院不能进行直接PCI,且不能及时转运者
溶栓后PCI时机
Conclusion
After fibrinolysis for STEMI a routine invasive strategy is nowadays considered mandatory. In cases of failed fibrinolysis immediate PCI should be attempted. For all other patients who have undergone fibrinolysis the optimal window for angiography and PCI is between 3 and 24 h after fibrinolysis. Beyond that period further improvement of prognosis is unlikely.