浅谈急性心肌梗死的药物治疗
急性心肌梗死治疗指南
04
急性心肌梗死的预防措施
控制危险因素
血脂控制
维持良好的胆固醇和甘油三酯 水平，降低低密度脂蛋白胆固
醇（LDL-C）水平。
高血压控制
通过饮食、运动和药物控制血压 在正常范围内。
糖尿病控制
保持血糖在正常范围内，避免高血 糖对血管内皮损伤。
急诊PCI的优势
急诊PCI可快速恢复心肌再灌注，有效保护和改善患者的心功能，减少并发症和死亡率。
溶栓治疗
01
溶栓治疗概述
溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内的血栓溶解，达
到再灌注目的的一种治疗方法。
02
溶栓治疗的适应症
溶栓治疗主要用于急性ST段抬高型心肌梗死的治疗，尤其适用于不具
备急诊PCI条件的医院。
2023
急性心肌梗死治疗指南
contents
目录
• 急性心肌梗死的诊断 • 急性心肌梗死的治疗策略 • 急性心肌梗死的康复治疗 • 急性心肌梗死的预防措施
01
急性心肌梗死的诊断
症状与体征
典型症状
急性心肌梗死的典型症状包括胸痛、胸闷、气促、乏力等， 但也可能出现无痛型或非典型症状。
体征表现
体征上可表现为血压下降、脉搏细速、心律失常等，部分患 者还可能出现心力衰竭、心源性休克等症状。
03
溶栓治疗的优势
溶栓治疗操作简单，价格相对较低，可快速溶解血栓，恢复心肌再灌
注，改善患者症状。
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是急性心肌梗死治疗的基础，包括抗血小板药 物、抗凝药物、β受体拮抗剂、ACEI或ARB等。
药物治疗的适应症
浅谈早期他汀类药物治疗对急性心肌梗死的作用
产设备产生损耗， 增加机械部件磨损 ， 长时间运行后需要定期停机检修 而 现场总线技术应用到该生产线后， 若针剂安瓿瓶在灌封设备入 口处发生数 量太多的情况时，Ｌ 的一个模块根据采集到的ＡＩ ＰＣ 信号（ 由滑动电位计产 生 ） 相 关的指 令 信息 ， 产生 经现 场总 线将该 指 令信 息 传送 给 另一模 块 ， 该 ＰＣ Ｌ 模块得到指令信息后， 会产生一个控制洗瓶ｉ备的主驱动马达变频器， 殳 息， 经过Ｄ 接 口将指令信 息传送给 控制洗 瓶设备 Ｐ 的主驱动 马达 变频器 。 果针剂 安瓿 瓶在 灌封阶 段到达 预先 设计 的容 量 ， 如 洗瓶将暂停。 针剂安瓿瓶在灌装阶段的用量逐渐减少后 ， 自动重新启动洗 该生产工序降低了工人的劳动强度和生产维护费用， 实现了完全 自动调节
【】 阳年生． ｆ 安瓿瓶洗烘灌封联动机组联动控制的改进【． Ｊ 机电信息．０ ９ 】 ２０
（７． １）
【】 刘恒． ２ 工业 自动化在安瓿瓶洗烘灌封联动生产线上的应用【 ． Ｊ 机电信 】 息 ２ ０（６． ０ ６０） 【】 王林宽． ３ 施雯字． 陈筠． 章卫东 平战结合注射液瓶 自动冲洗吹干灌药 封 口机 的研 制【】中国实用 医药 ．０９３） Ｊ． ２０ （０． 【 耿敬军． ５ 】 注射液两种灯检方法的对 比分析【】中国药事 ２ ０（１． Ｊ． ０８１）
控制 。
１９ 年 以前的 同类生产 线设备 采 用指示 灯闪 烁和 明灭的方 法告诉 操 ９７ 作者运 行状 态的 正常与否 ， 显示 的 设备 运 行状 态信 息 内容 十 分有 限。 若设
与以前的同类生产线相比， 该生产线由于采用了更多更先进的控制技 术和电气控制组件 ， 极大的方便了现场调试和应用。 指令信号不需要像从 前那样大量铺设电缆线路 ， 而是通过现场总线和企业以太网进行传输， 从 而降 低了故 障点 的数 目， 约了 人力 成本 。 节 以前 同类 生产 线针 剂安 瓿瓶 在 灌封设备 人 口处发生数量 太多的情 况时 ， 会导致Ｐ Ｃ Ｌ 产生 一个停 止洗 瓶设 备运行的指令， 洗瓶设备收到指令后立即停机； 当针剂安瓿瓶在灌封没备 入 口数 量减少 后 ，Ｌ 再 发出一个 撤消停止 运行的 指令 ， ＰＣ 此时 ， 机器 的重 新
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死一、急性心肌梗死是什么呢？谈到急性心肌梗死，大家可能会觉得这是一种比较严重的疾病，但是它到底是一种什么样的疾病呢？实际上，急性心肌梗死就是一种发生在人的心脏部位的疾病。
当人体心脏的冠状动脉出现急性病变，致使心脏供血功能发生异常而不能满足身体正常运转的需求，导致心肌缺血，让人出现骤发性心肌坏死时，这个人就是出现了急性心肌梗死，它属于比较危急的一种心血管性疾病。
当病人出现急性心肌梗死后，坏死的心肌会有拉长、变薄等不正常的现象，而没有梗死的心肌则会出现离心性肥厚，扩大患者的心室，最终重塑心室。
重塑的心室会使得患者心肌收缩功能出现异常，对患者的生命健康造成严重威胁。
也就是说，人们一旦发生这种疾病就会面临着很大的死亡威胁，如果想要有效挽救病人的生命，就必须使病人在发病后的12h内得有救治，否则病人的死亡可能性极大，及时能够抢救成功也会对病人的日常生活产生这样或者那样的后果，致使生活很不方便[1]。
二、如何治疗急性心肌梗死呢？既然急性心肌梗死是一种比较严重的疾病，那么医院在救治急性心肌梗死患者时就要给出及时的治疗，尽力去挽救患者的生命。
在临床上，医院通常会采取以下的几种方法对急性心肌梗死进行治疗：药物治疗、直接PCI和延迟PCI。
对于急性心肌梗死的患者可以采取直接的药物治疗。
在进行药物治疗时，采取静脉滴注的方式，给药尿激酶，给药剂量大约在100~150U之间，之后在24h内不间断的给心肌梗死患者滴注低分子肝素。
相对于直接的药物治疗，PCI能更好的治疗急性心肌梗死，那么PCI究竟是如何治疗急性心肌梗死的呢？接下来，让我们一起去揭开PCI的面纱吧。
三、PCI治疗急性心肌梗死的流程是什么样的呢？首先呢，效果最好的也是医院第一选择的治疗方法是直接PCI （percutaneous coronary intervention，经皮冠状动脉介入术）。
这种治疗方法是在急性心肌梗死患者发病的12个小时之内进行的一种治疗。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗
3
冠状动脉旁路移植手术
对于复杂病例或介入治疗无效的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术。
治疗的注意事项
• 心肌梗死应尽早诊断和治疗，以减少心肌损伤。 • 治疗过程中需要对患者进行监测，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 在治疗后，患者需要接受心脏康复和药物治疗以预防再次发生心肌梗死。
并发疾病的处理
药物溶栓的优点
药物溶栓治疗是一种经济、 快速和简便的治疗方法， 适用于那些无法进行介入 治疗或手术的患者。
药物溶的注意事项
药物溶栓治疗需要严格遵 循适应症和禁忌症，以确 保患者的安全。
介入治疗
1
冠状动脉造影
通过导管插入体内，实时观察冠状动脉的状况，确定需要介入治疗的血管。
2
支架植入
将金属支架置入狭窄或阻塞的冠状动脉血管，恢复血液的流动。
1 心律失常
心律失常是心肌梗死时常见的并发症，需及时识别和治疗。
2 心力衰竭
心肌梗死可能导致心力衰竭，需要使用利尿剂和血管扩张药物来改善患者的症状。
3 血栓再分流
心肌梗死后，可能会形成血栓并导致血流再分流，需要使用抗凝药物来预防血栓的形成。
结论与建议
药物溶栓及介入治疗是急性心肌梗死的主要治疗方法，但治疗方法的选择应 根据患者的具体情况来决定。
急性心肌梗死的药物溶栓 及介入治疗
急性心肌梗死是一种常见而严重的心脏疾病，必须采取及时有效的治疗措施 来挽救患者的生命。
心肌梗死的概念
心肌梗死是由于冠状动脉内的血栓阻塞了心肌的血液供应而导致心肌细胞坏 死的疾病。
药物溶栓治疗
药物溶栓的原理
药物溶栓是通过静脉注射 药物，将血栓溶解，恢复 冠状动脉的通畅。
略述急性心肌梗死治疗
２ 再 灌 注 治 疗
１ 一般处理 Ａ 患者在入 院后 ，应立 即给 予吸氧 、 ． １ ＭＩ 安静休息 、建立静脉通道 、做好相关方面的监测 ，并做 好除颤仪及各种抢救措 施的备删状 态 ，以适时做好相应
处理 。
２１ 溶栓时的观 察项 目 ①每 １ ２ ｍｉ ． ５￣ ０ ｎ询问 １ ｒ 次，了
３ 血 管紧张素转换酶抑 制剂 应用 ＡＣ Ｉ有助于改 ． ４ Ｅ
善恢复期心肌重构 ， 减轻左室 的扩张和功能障碍 ， 延缓 、 降低心力衰竭 的发生率。
管再 闭塞起 一定作用 。他汀类药物剐作用 主要有肾功能
会 ，供 临床 诊 断 时参 考 。
１ 一 般 治 疗
次大剂量 皮下注射更 为可取 。吗啡 的副作用有恶 心、呕 吐 、低 血压、心动 过缓 、房室传 导阻滞和 呼吸抑 制 。对 呼吸 中枢 已有抑 制或衰竭者禁用 。一旦 出现 呼吸抑制 ， 可每隔 ３ ｎ静 脉注射纳络酮 ０ ｍｇ （ ｍｉ ． ４ 最多 ３次 ）以拮 抗 之 。芬太尼 虽然止痛效果好 ，但其作用 时间较 短 ，并 能出现呼吸抑 制、支气 管痉挛和心动过 缓等副作用 ，因
具 备上述 ４ 项 中的 ２ 项 可 以判 定为 再通 ，但 以 Ｃ － Ｋ ＭＢ峰值提前 出现可靠 ，其次为 Ｓ Ｔ段 回落 。
３ 药 物 治 疗
１ 羟 甲基戊 二酸单酞辅酶 Ａ （ ． ３ ＨＭＧ—Ｃ Ａ）还原酶 Ｏ 抑制剂 近年来研究表 明他汀类药物可 以稳定斑块 ，改 善内皮细胞功 能， 其不但能降低近期缺血书件 的复发率， 而且能提 高患者 长期用药 的依从性 ，从而 降低长期心血 管事件和死亡 的危 险性。Ｃ Ｃ Ｍ． 是一种粘 附分子 ，介 ＩＡ １ 导内皮细胞及上皮细胞 ｝淋 巴细胞 、中性粒细胞之问的 ｊ
急性心肌梗死诊疗规范
急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌坏死，在临床上表现为胸痛和急性循环障碍。
急性心肌梗死分为急性Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死，均属于急性冠脉综合征疾病谱。
在临床上根据实用原则分为ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死。
根据梗死演变过程，分为急性和陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死一般指发病后4周以内。
非ST段抬高的急性心肌梗死（non-ST-Segmentelevationmyocardialinfarciton,NSTEMI）的病理生理特点类似于不稳定性心绞痛，梗死相关血管完全闭塞发生率较低。
在临床上多表现为急性非Q波心肌梗死。
【诊断标准】（一）临床表现1.前驱症状：急性心肌梗死部分病人发病前有先兆症状，最常见为胸骨后或心前区疼痛；其次是上腹疼痛，少部分患者有胸闷憋气、左上肢发麻、头晕、心悸、无力等。
其中1/3有前驱症状的病人有体力负荷过重、运动过多、精神紧张、情绪激动等诱因。
2.临床症状：急性心肌梗死病人临床症状差异较大，最常见为持续性胸痛、胸闷（超过20分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解。
剧烈的压榨性疼痛或紧迫烧灼感，通常伴有呼吸困难、恶心、呕吐、大汗和濒死感。
胸痛多位于胸骨后、心前区，不典型可位于颈部、牙齿。
少数病人胸痛不明显，而以胃肠道症状、晕厥、急性心功能不全、休克或猝死为起始症状而就诊.尤其多见于老年人。
3.体征：急性心肌梗死病人体征因梗死面积大小和有无并发症而差异很大。
梗死范围不大且无并发症者无明显异常体征。
病情严重者可呈现急性重病容、出汗、烦躁不安、脸色苍白、发细，心功能不全者呈半卧位或端坐呼吸。
心脏听诊第一心音减弱，可闻及第三或第四心音。
少数病人可闻及心包摩擦音。
发生乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔者可在心尖或胸骨左缘听到粗糙全收缩期杂音。
发生心律失常可出现心律不齐，脉搏搏动间歇。
发生心功能不全和休克者可出现心率增快，血压降低，双肺可闻及湿性啰音，四肢循环障碍等。
浅谈急性ST段抬高性心肌梗死患者溶栓治疗的护理
摘要 ： 急性 心肌梗 死 （ Ａ Ｍ Ｉ ） 的发病 急 、病情 变 化快 、预 后差 ，据 统计 有２ ／ ３ 的患 者死 于 院前 ，静脉 溶栓 治疗 Ａ Ｍ Ｉ 仍 然是 挽救 濒死 心肌 的熏 要手 段 。其 治 疗 关键在 于 早期诊 断 与及 时开 通 闭塞 的冠状 动 脉 ［ ，溶栓 疗效 对时 间具 有依 赖性 ， 溶栓 时间越 早 ，梗 死相 关动 脉再 通率 就越 高 。密切 观察 病情 ，及 早 发 现溶栓 后 并发症 ， 可改善 急性 心肌梗 死 的预后 ，提 高生存 质量 。 关键 词 ：心肌梗 死 ；溶栓 治疗 ；护理
因此作为护理工作人员应具备良好的心理素质及精湛的护理技术并定期对护理人员进行专业知识的学习和培训及抢救技术的训练了解溶栓的相关知识密切观察患者病情变化积极抢救及时地遵医嘱给药确保患者基本生命支持
创新论坛
…一 …
…
浅谈 急性 ｓ Ｔ 段抬高性 心肌梗死患者溶栓治疗 的护理
杨 延 芳
（ 延边 第二 人 民医院 ， 吉林 延边 １ ３ ３ ０ ０ １ ） 中 图分 类号 ：Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ＋ ２ 文 献标 识码 ：Ａ 文 章编码 ： １ ０ ０ ３ — ２ ７ ３ ８（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ４ ９ ４ 一 Ｏ １
（ ２ ）再灌注心律失常。 溶栓后 由于梗死血管再通 ，患者临床 症状好转 、胸痛症状 减轻、 Ｓ Ｔ 段恢 复期或正常后突然 出现心律 失常，是判断溶栓 治疗 的有效指征 之一 ，如 抢救不及时可演变 为严重 心律失常甚至猝死 。故溶 栓患者必 须行 多功能生理指标监测 ，及 时发现心律失常 ，早进行 治疗 。故护士 应该准确 识别各种心律失常 的心 电图示波 ，在最短 的时间内发现并控 制恶性 心律失常的发生 。此 时发 生的心律失常主要 以室性 早搏 、短期 阵发性 室性心动过速 ，房室传 导阻滞最为多见 ，一旦发 生心 室停搏应 立 即行胸外心脏按压 ，发生室颤时行 电除颤。 （ ３ ）低 血 压 。 护理 工作 人员应密切观察患者 溶栓 后血压波动情况 ，因为低血压 可 由大 面积心肌梗死后心肌 收缩 力下降，心输 出量减少所致 ，也可能 与血容量 不足、再灌注性损伤 、血管扩 张药及合并 出血有 关，故需严 密 监 测 血 压 的 变 化 。 有 些 患 者 会 出现 暂 时性 低 血 压 ， 此 时只 要 做 到 及 时 吸氧， 处理疼痛症状， 适量抬 高患者肢体或扩张血容量 即可得 到纠正 。 当血压过低时，应立 即遵 医嘱给与多 巴胺静脉滴注 。 （ ４ ）过 敏 。 观 察 患 者 有 无 过 敏 反 映 ，如 发 热 、 寒 战 、 出汗 、头 疼 等 ， 严 重 者 可发生过敏性休克，如有发生应立即停药，严重者 随时准备抢救 。 （ ５ ）溶栓后再梗死。 患 者溶栓后病情无缓解 ，持 续胸痛 、烦躁等 ，或缓解 后又出现上 述 症状 ，即是提示梗死面积扩大 或未通 ，应密切观察心 电图及生命体 征 ，尽快行再灌注治疗，或行经皮冠状动脉介入术 。 ５ ． 心 理 支 持 及 健 康 教育 。 急 性期病 人表 现为 虚弱 、疲倦 、依赖 和焦 虑 ，可 向患 者解释 病 情 和治疗活 动 ，与病 人建立 良好的护 患关系 ，给 与心理支 持 ［ ６ ］ 。避 免在病 人面前谈论病情 ，防止患者对疾病 的恐惧加重而 使病 情复发 、 恶 化。应稳定患者 的情绪 ，告诉 患者家属 ，在其面前要 保持镇定的状 态 ，尽量不要面对患者流 露出过于悲伤的情绪 ，防止加 重患者的心理 负担。应多鼓励、疏 导患者 ，在病情允许 的情况下使 其合理宣泄 、倾 述疾病 的烦恼用 以缓解心理压 力，稳定情绪 。 溶 栓治疗虽然是一种安全 并且有效的治疗方法 ，但 患者对于溶栓 ６ ． 疗效指标 。 ① 胸 疼２ 小 时 内基 本 消 ；② 心 电 图抬 高 的ｓ Ｔ 段于２ 小 时 内回 降 疗 法是缺乏知识 了解 的。作为医护人员 ，应通过认 知心理干预 ，让 患 ≥５ ０ ％ ；③２ ｄ ， 时内出现再灌注性心律失常；④血清ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ 酶峰值提前 出 者了解整个溶栓治疗过程及 必要性 ，从而消除 患者对 疾病治疗的思想 现 （ １ ４ ｔ ］ ， 时 内）。具备①和②③④ 中任何一项 （ 除①＋ ③外），便判 断 负 担 ，主 动 配 合 医 护 人 员 救 治 。 为血 栓 溶 解 ，冠 状 动 脉 再通 。 三 、讨 论 二、溶 栓后护 理 本 组８ ６ 名患者经 静脉溶栓给 药治疗后 ，好转８ １ 人，病情无 缓解３ 溶栓 治疗 后２ 小 时内评估 患者胸痛是否迅速缓解和消 失是判 断冠 人，死亡２ 人 。冠状动脉 内血栓形成是发生急性心肌梗死 （ Ａ Ｍ Ｉ ）的直 脉再通 的有效指标 ，可 以采用疼痛程度 的数字等级评分法 ［ ５ ］ ，故应实 接原因 ，进行溶血栓疗法 是 目前治疗心肌梗死 的最重要的急救措施之 行 患者床旁专人护理 ，密 切观察病情 ，及早 发现溶栓后的并发症 ，即 急性ｓ Ｔ 段抬高 型心肌梗死 （ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ ）代表 了真正 的医疗 急诊 ，因 时给与急救处理 。 为此时的治疗 （ 再灌注 ）与死亡率 的关系 以分钟 计算。及早 、完全和 １ ． 评估胸痛缓解程度。 持久开通梗死相关动 脉，恢复有效 的心肌 再灌注 ，可明显缩小心肌梗 倾 听患者主诉 ，每ｌ ５ 分钟记录一次胸痛 的部位 、程度、性质、持 死面积 ，挽救心功 能，改善临床预后 。急性心肌 梗死溶栓治疗简单 易 续 时间及有无并发症状等，随时与医生沟通 。 行，疗效肯定副作用 小， 比介入治疗疗效 更快捷，也无需特殊设备 ， ２ ． 观察生命体征 。 并且 费用低廉 ，是急性心肌 梗死早 期再灌注 治疗的首选 ［ 。早期 有 密切监测心率 、脉搏 、血压 、尿量 、体温 、有无 出血征 象、皮肤 效的溶栓治疗 可以改善急性心肌梗死 的近 远期预后 ，溶栓越早效 果越 色泽及末梢循环 ，如有异常立即通知医生准备抢救措施 。 好 ，并且所有 急性 Ｓ Ｔ 段抬高型心肌 梗死 患者均应积极抗栓和 药物 辅助 ３ ． 注意实验室检查结果 。 治疗， 以提高再灌注 总体疗效 ，改善这些患者远期 ｌ 临床预后 ［ ８ ］ 。 监测心肌 酶谱 （ 溶栓后２ 小时 、８ 小时各一次 ）、心肌 钙蛋 白、凝 严重 的并发症是导致急性心肌 梗死 患者死亡的主要原 因，而溶栓 血时间 ，电解 质变化 。 后患者 的康 复与溶栓前 的准 备以及溶栓后的监测 、护 理息息相关 。因 此作 为护理工作人员应具备 良好的心理素质及精湛 的护理技术 ，并 定 ４ ． 观察并发症
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
急诊抢救急性心肌梗死的药物治疗
４ 李 成 文． 年 人 Ａ ６ 青 ＭＩ０例 临床 特 点 分析 ［ 】 中国实用 内科杂志 ，０ ３ ８ ８ ：０ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ） ５０
与动脉 硬化 程 度轻 、 以单 支 ｍ管 病 变 为
南 峥
卧床休息 ， 吸氧 ， 持续心 电、 血压和 呼
吸监测 ， 立 静 脉通 道 ， 静 ， 流 质饮 建 镇 半 食， 保持大便通畅。 镇痛： 吗啡 ５～１ｍｇ 下注射 ， ０ 皮 １～２ 小时后 可重 复 ， 总量 ≤１ｍ ， ５ ｇ 其作 用是镇 痛和抗 心肌缺血 ， 注意防止对呼吸功能的
床 医生对 中青年人突发胸闷 、 胸痛者应提 高警惕 ， 时进行 心 电图等检 查 ， 及 争取早 诊断 、 早处理 、 早治疗 ， 以防漏诊及误诊 。
参 考 文 献
ｌ 中华医学会 心血 管病分 会 ， 中华心 血管病 杂志编辑 委员会 ， 中国循环 杂 志编辑 委员
位， 前问壁心肌梗死 ｌ ， ８例 广泛前壁心 肌 梗死 ５例 ， 下壁 ＋右室 心肌梗 死 ５例 ， 高 侧壁心肌梗死 １例 ，Ｔ段抬 高型 Ａ Ｉ ９ ｓ Ｍ ２ 例， ｓ 非 Ｔ段抬高型 Ａ 。 ＭＩ ２例
心血 管 危 险 增 加 ３％， 性 增 加 ＞ ２ 女 ６ ； ％ 中青 年 人 Ａ Ｉ以 男 性 多 见 ， 组 Ｍ 本 男 女 之 比 为 ３ ２ 这 可 能 与 女 性 体 内 的 ０： ， 雌 性 激 素具 有 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 有
会． 急性 心肌 梗死 诊断 和治疗 指南 ［ ］ 中 Ｊ． 华心血管病杂志 ，０ １２ （ ）７ Ｏ ２０ ，９ ２ ：１ ．
急性心肌梗死的治疗方法分析
之； 痛在 于左 而右脉 病者 ， 巨刺之 ” 。有 学者 治疗 一左 肩关 节 疼痛患者 ， 取右侧 阳陵泉 ； 外感头痛患者亦可选用 阳陵泉 ， 所谓 《 灵枢 ・ 九针 十二原 》 言“ 疾 高而外者 ， 取 之 阳之陵 泉” 也。又 治一右跟腱骨刺疼痛患者 ， 急性疼痛时 于眼针“ 下焦 ” 穴治疗 ，
Ｐ Ｔ Ｃ Ａ是应用气 囊导 管扩 张狭 窄 的冠状 动脉 腔 的心导 管 治疗技术 。其方法是经皮穿刺桡动脉或股动脉 ， 将 球囊导管逆 行送人冠状动 脉 的狭窄部 位 ， 后 加压 充盈球 囊 以扩 张病变 部 位， 使血管 内径增大 ， 从 而改善 心肌供 血。经 皮冠 状动脉介 入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 是用 心导 管技术 疏通狭 窄甚 至闭塞 的冠状 动脉 官 腔， 从而改善心肌的血流灌 注方法 。属血管再 通术 的范畴 ， 是 心肌 血流重建 术中创伤最小的一种 ， 即Ｐ Ｔ Ｃ Ａ＋ 支架植入术 。
移易者 ， 左痛未 已而右脉先病 ” 。“ 以左治右 ， 以右治左 ” 即《 内 经》 所谓 “ 缪刺 ” 、 “ 巨刺” 之法也 。《 内经》 中多处 记载 其用 于 疼痛治疗 ， 如《 素问 ・ 调经论》 日“ 身形有痛 ， 九候莫 病 ， 则 缪刺
尽， 其 中多种针法 ， 多种治疗思维 ， 对 于现代临床针灸治疗痛症
内， ２ ｈ内出现再灌 注心律失 常 ， 提示 血管再 通 。出血 、 再 阻塞 和再梗死为溶栓 的主要并发症 。
２ Ｐ ＴＣＡ
Ｉ 药物溶栓治 疗 Ａ ＭＩ 早期 有阻塞 性血 栓形 成 占 ８ ０ ％ ～９ ０ ％ 以上 ， 即刻再 灌注 可阻止心肌 坏死 的进展 ， 近年来 大量 随机对 照的 Ａ ＭＩ 静 脉溶栓实验证 明了溶栓 可明显 降低病死率 ， 改善预后 。 符合下述条件 者可 考虑 溶栓 ： 发 病 时间 ＜１ ２ ｈ （ 自胸 痛开
急性心肌梗死药物治疗
37
抗血小板药
阿斯匹林 双嘧达莫 噻氯匹定 氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
38
阿斯匹林（ASA）
乙酰水杨酸，经典解热镇痛药物， 50年代发现可延长出血时间， 60年代发现抑制血小板功能。 70年代报道其机制与抑制前列腺素的合 成有关。
39
阿斯匹林（ASA）
作用：镇痛梗 非Q波心梗 Q波心梗
4
不稳定斑块与稳定斑块
肩部 脂核 Media
管腔 管腔
脂核 纤维帽
易损斑块
• 纤维帽薄 • 脂核大 • 炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细 胞） • 管腔狭窄相对较轻 • 纤维帽厚 • 脂核小
稳定斑块
• 管腔狭窄相对较重
5
急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预
32
介入治疗
直接PTCA 补救性PTCA 延迟PTCA
33
AMI药物治疗
挽救濒死心肌
再灌注治疗
防止再梗死 抗栓治疗 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 预防心肌重构 ACEI & ARB 调脂、稳定粥样斑块 调脂药物
34
促血栓的形成因素
1999年ACC/AHA修订的AMI治疗指南
13
溶栓治疗
禁忌症
1.任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事 件； 2.颅内肿瘤； 3.近期（2~4周）活动性内脏出血（月经除外）； 4.可疑主动脉夹层； 5.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）; 6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药（INR2~3）,已知的出血倾向； 7.近期创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的 心肺复苏 7.近期外科大手术； 8.近期在不能压迫部位的大血管穿刺； 9.曾经使用链激酶或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗课件
心肌梗死后易发生心律失常，需及时监测和处 理。
再梗死
有些患者在治疗后可能会出现再梗死的情况， 需密切监测并采取干预措施。
预防
健康的生活方式、控制危险因素、定期体检和 医生的指导可以帮助预防心肌梗死并减少并发 症的发生。
心肌梗死后的护理和康复训练
心肌梗死后的护理和康复训练至关重要，包括： 1. 等床休息和观察 2. 药物治疗和定期复查 3. 心理支持和心理康复 4. 适度的体力活动和康复训练
适应症
• 符合心肌梗死 诊断标准的患
• 者 发病6小时内、 症状持续不超 过12小时的患 者
禁忌证
• 近期有出血倾 向的患者
• 近期有头部或 消化道手术的 患者
治疗方案和注意 事项
药物剂量和给药时间 等方面需要根据患者 情况进行个体化的调 整。
介入治疗
1
原理
介入治疗通过冠状动脉造影和血管成形
适应症
急性心肌梗死的药物溶栓 及介入治疗课件
本课件将介绍急性心肌梗死的药物溶栓和介入治疗的原理、适应症、禁忌证、 治疗方案和注意事项，并比较两种治疗方法的优缺点。
急性心肌梗死的定义与病因
1 定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞引起的心肌缺血坏死，是一种严重的心血管疾病。
2 病因
最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，导致动脉内皮层受损和血栓形成。
2
术来恢复冠状动脉的通畅。
适用于出现ST段抬高的急性心肌梗死患
பைடு நூலகம்者。
3
禁忌证
具体情况需要根据患者的年龄、合并症
治疗方案和注意事项
4
和动脉粥样硬化程度等综合考量。
进一步处理狭窄或闭塞的冠状动脉，避 免术后心肌缺血。
心肌梗死患者的临床药物治疗探讨
７ 血脂康 （ Ｘｕ ｅ Ｚｈ ｉ Ｋａ ｎ ｇ ）
主要 成 分 为红 曲 ，为 中成 药 ，有调 节 异常 血脂 的作 用 ， 可 降低 血 胆 固醇 、甘 油三 酯 、低 密度 脂 蛋 白胆 固醇 和升 高 高 密度 脂 蛋 白胆 固醇 ； 抑 制 动脉 粥 样硬 化 斑 块 的形 成 ，保 护血 管 内皮 细胞 ； 抑制脂 质在肝 脏沉积 。
５ 阿托伐汀 （ Ａｔ ｏ ｒ ｖ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ，立普妥 ，阿乐 ）
是 ＨＭＧ— Ｃ ｏ Ａ还 原 酶 的 一 选 择 性 、 竞 争 性 抑 制 剂 ， ＨＭＧ— Ｃ ｏ Ａ还原 酶 为 一 限速 酶 ，该 酶 将 ３ 一羟 基 一 ３ 一甲基 一 戊 二 酰基 辅 酶 Ａ转 化 为 甲羟 戊 酸 ｆ 包括 胆 固醇 在 内 的 固醇 的前 体 ） 。甘油 三酯 和胆 固醇 在肝 脏 内合并 成极 低密 度脂 蛋 白胆 固醇 ｆ ＶＬ ＤＬ — Ｃ ） 并 释放 到血浆 中 以进 一步输 送 至周 围组 织 。低 密度 脂 蛋 白胆 固醇 ｆ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ １由极 低 密 度脂 蛋 白胆 固 醇（ Ｖ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ ） 形 成并 主要 通过 高亲 和力 的低 密度 脂蛋 白胆 固 醇（ Ｌ ＤＬ — Ｃ ） 受 体分解 代谢 …。
１ 辛伐他汀 （ Ｓ ｉ ｍｖ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ，舒降之 ，辛可 ，京 必舒新 １
为 羟 甲基 戊 二 酰 辅 酶 Ａ （ ＨＭＣ — Ｃ ｏ Ａ） 还 原 酶 抑 制剂 ，能
降 低 正 常 及 升 高 的低 密度 脂 蛋 白胆 固 醇 ｆ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ ） 的浓度。 其机 制主要 包括 ： 降低 Ｖ Ｌ ＤＬ胆 固醇 的浓度 ， 诱导 Ｌ Ｄ Ｌ受体 ， 导致 Ｌ ＤＬ胆 固醇 的减少 并增 加 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ的分解代 谢 。辛伐 他 汀治 疗 期 间 ，载脂 蛋 白 Ｂ （ Ａ ｐ ｏ Ｂ ） 的 水平 也 显著 下 降 。 由于
急性心肌梗死的药物治疗方案分析
急性心肌梗死的药物治疗方案分析随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。
尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加。
今后 10年心血管病患病人数仍将快速增长。
目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位近年来，我国急性心肌梗死（AMI）死亡率不断攀升。
急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康，在我国广大城乡地区，形势十分严峻。
2002年至2011年10年期间，我国城乡居民的冠心病死亡率增加了近3倍。
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的治疗原则为：尽快再灌注缺血心肌，防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围；及时处理恶性心律失常、心力衰竭、休克及各种并发症，防止猝死；保护和维持心功能，提高患者的生活质量。
2.1 抗血小板急性心肌梗死均应尽早开始阿司匹林（口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg，维持剂量75~100 mg/d）抗血小板治疗，无论何种治疗策略，确诊后推荐尽早在阿司匹林基础上使用一种P2Y12受体抑制剂替格瑞洛（负荷剂量75 ~ 100 mg/d，维持量90 mg，2次/d）或氯吡格雷（负荷量300 ~ 600 mg，维持量75 mg/d）。
PLATO 研究结果显示，替格瑞洛治疗12个月，在不增加主要出血的情况下，较氯吡格雷进一步显著降低 ACS 患者的心血管死亡/心肌梗死/脑卒中复合终点事件风险达16%，同时显著降低心血管死亡风险达21%。
而在ESC的多部权威指南（2015 年ESC NSTE-ACS指南、2017年STEMI指南、2017 DAPT指南）中更是指出，只有在不能接受替格瑞洛治疗的患者中才能使用氯吡格雷，也充分显示了对于替格瑞洛进一步降低死亡率的认可。
PLATO研究中，替格瑞洛组呼吸困难发生率为14.5%，多为轻至中度，仅0. 4%为重度。
在排除其他原因后，如呼吸困难持续3d仍不缓解，可考虑换用氯吡格雷。
浅谈急性心肌梗死溶栓治疗的护理
浅谈急性心肌梗死溶栓治疗的护理摘要】目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的护理。
方法对我院急性心肌梗死患者的病理及你选哪个回顾性分析。
结论及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。
【关键词】急性心肌梗死护理急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
心肌梗塞可分为ST段抬高型心肌梗塞和非ST段抬高型心肌梗塞两类。
按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。
1. 溶栓疗法溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展。
血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。
临床溶栓疗有两种途径给药即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。
2. 溶栓治疗应注意的禁忌症2.1近期(14天内)有活动性出血，作过外科手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的血管穿刺，以及外伤史；2.2严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹层分离者；2.3有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血性脑血管意外；2.4对扩容和升压无反应的休克；2.5出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)。
3.溶栓适应证3.1反应左室下壁心电活动的3个导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联(V1—6)中有2个相邻导联或I和aVL导联的ST段抬高≥0.2mV或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。
3.2心肌缺血性疼痛、持续20分钟以上，含硝酸甘油后症状不缓解。
心肌梗死的常规药物治疗有哪些
心肌梗死的常规药物治疗有哪些发布时间：2022-06-06T01:49:13.263Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：黄洪[导读] 对于现在的人们来说，心血管疾病的发病率可在人类三大致死病因中排行第一。
黄洪南充市身心医院四川省南充市 637700对于现在的人们来说，心血管疾病的发病率可在人类三大致死病因中排行第一。
这是由于现在人们的生活习惯的改变，以及饮食方面的不注重所导致的。
并且现在大多数人因为工作的关系，从而导致自身的缺乏运动。
这就使得了心血管疾病发生的潜在风险大大地增加了。
对于心肌梗死来说，是在心血管疾病中最常见的发病原因。
那么，对于心肌梗死发病时，我们该如何的去治疗呢？都有哪些药物可以治疗心肌梗死呢？接下来让我们一起去了解一下。
首先，我们需要了解到什么是心肌梗死？对于心肌梗死，一般是指因为冠状动脉出现了急性的阻塞，从而导致了缺血缺氧而出现的心肌坏死，从而导致了心脏功能受到损伤的一种急性的并且可危及生命的症状。
心肌梗死的发病原因是由于冠状动脉粥样硬化而导致的一种急性症状。
并且，如果患者既往便有心脏方面的疾病，同时伴有糖尿病或者是吸烟，血脂超标以及超重都是可以引发心肌梗死的病因。
同样的对于饮食的不合理，不规律，情绪的激动。
并且对于天气变化的因素都可引起心肌梗死的发生。
其次，我们需要了解到心肌梗死发病时的症状。
一般的心肌梗死患者多为突然发作，并且发作的时间一般持续超过半小时。
发作时可感到心前区有压榨性的疼痛。
并且患者常会感觉到有濒死的感觉。
当然，心肌梗死也并不是完全没有征兆就产生的。
一些患者会有一些前兆产生。
这些症状便是患者在发病的前几日会感到全身乏力，胸闷气促，并且有烦躁和心前区疼痛等常见症状的发生。
对于心肌梗死的患者而言，也会有一些早期症状的产生。
早期症状多为心前区疼痛。
这个症状是心肌梗死出现的最早的症状，并且多发生于在清晨，在活动或休息时也偶尔会发生。
并且发生时持续长时间且不能够缓解。
急性心梗后积极药物治疗对长期预后至关重要
急性心梗后积极药物治疗对长期预后至关重要北京协和医院严晓伟Stukel等在今年3月JAMA上发表了题为“急性心肌梗死(AMI)后介入治疗与药物治疗强度在不同地区的差异对长期预后的影响” 的文章[JAMA 2005, 293(11): 1329]。
该文对1994-1995年以首次AMI确诊入院的158831例患者的队列研究进行了总结,样本来自美国全国589个冠状动脉服务区域。
根据病人所居住地区介入治疗(30天内接受冠状动脉介入治疗的比例)与药物治疗(出院时对适宜患者应用β受体阻滞剂的比例)的强度分别进行五分位分组,并进行7年(平均3.6年)的随访。
研究结果引人关注。
该研究结果的分析显示:1.不同地区介入治疗强度的最大差别为1.58倍,而β受体阻滞剂应用比例在不同地区的最大差别为1.95倍;2.年轻和低危患者较多接受介入治疗和积极的药物治疗(如β受体阻滞剂),相反,老年和高危患者(通常被认为对治疗受益较大的群体)反而较少接受上述治疗;3. 在任何特定的介入治疗强度下,随着药物治疗强度(β受体阻滞剂应用比例)的增高,患者的病死率进行性下降;而在药物治疗强度较高的地区,无论对非ST段抬高心肌梗死还是ST段抬高心肌梗死患者,介入治疗强度的增加并不能进一步使患者的生存率显著提高。
该研究以β受体阻滞剂的应用比例作为反映药物治疗积极程度的指标,表明在接受了积极药物治疗的AMI后患者,积极、费用昂贵的冠状动脉介入治疗的价值仍然不明确。
尤其是近年来他汀类药物用于急性冠脉综合征的临床研究证实,在包括β受体阻滞剂在内的标准药物治疗的基础上,他汀类药物治疗仍然可以降低心血管联合终点,进一步缩小了冠状动脉介入治疗的受益空间。
因此,无论从治疗效益还是从经济学角度考虑,积极的药物治疗在AMI后的治疗中占有十分重要的地位,尤其在我国目前医疗资源仍然相当匮乏的情况下,积极的药物治疗仍然是绝大多数地区的主要治疗手段,学会如何应用和用好包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林、他汀类药物在内的药物治疗,是目前在我国普及冠心病防治知识、提高心肌梗死后患者生存率的重要内容。
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浅谈急性心肌梗死的药物治疗
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：陈兵，张林丽，张劲松，周学中
【关键词】急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是指急性的心肌缺血性坏死，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上继发管腔内血栓形成、血管持续痉挛，使冠状动脉完全阻塞，导致其供血急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生，及时诊断是正确治疗的基础。
其治疗原则为：保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现和处理心律失常、泵衰竭，维持血液动力学稳定，尽快给予再灌注治疗，降低心肌耗氧量。
1 一般治疗
1.1 卧床休息，吸氧；持续心电、血压和呼吸监测；建立静脉通道；立即给予ASA 300mg嚼服；镇静，半流质饮食，保持大便通畅。
1.2 镇痛吗啡3mg iv，10～15min后可重复，总量≤15mg，其作用是镇痛和抗心肌缺血。
2 再灌注治疗
能使急性闭塞的冠脉再通，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护心功能，有效解除疼痛，预防心室扩大和重塑，防止心衰发生；降低住院病死率，并改善长期预后。
2.1 溶栓时的观察项目（1）每15～20min询问1次，了解胸痛有无减轻和减轻的程度，仔细查看有无出血；（2）溶栓前、后3h内每30min描记心电图；（3）定时采血监测心肌酶及凝血项。
2.2 溶栓剂的使用尿激酶150万单位左右于30min静脉滴注，配合低分子肝素皮下注射，每日2次。
2.3 AMI时冠脉再通的判断（1）心电图抬高的ST段在2h内回落50%以上；（2）胸痛迅速缓解，常在30min内缓解70%～80%以上，2h内基本消失；（3）2h内出现再灌注心律失常；（4）血清CK-MB 峰值出现提前（14h内）。
具备上述4项中的2项可以判定为再通，但以CK-MB峰值提前出现可靠，其次为ST段回落。
3 药物治疗
3.1 硝酸酯类早期应用此类药物可以减少心梗面积和有利于提高生存率。
长效的制剂早期不建议使用。
静滴硝酸甘油作用迅速。
3.2 抗血小板制剂阿司匹林在AMI第一天即给予，而且越早越好，首剂应嚼服以求迅速起效，另可选用塞氯匹定，潘生丁等。
3.3 抗凝治疗低分子肝素皮下注射，每日2次，注意监测出凝血时间。
3.4 血管紧张素转换酶抑制剂应用ACEI有助于改善恢复期心肌重
构，减轻左室的扩张和功能障碍，延缓、降低心力衰竭的发生率。
3.5 β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗死面积，抗心律失常，抑制重构。
3.6 调脂药物 AMI使用他汀类药物能有效改善患者预后，近年应用较广。
积极的药物治疗在AMI治疗中占有十分重要的地位，尤其在我国目前医疗资源相对匮乏的情况下，积极的药物治疗仍然是绝大多数地区的主要治疗手段。
【参考文献】
1 叶任高.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004，293-296.。