六经、三焦、卫气营血辩证ppt课件精选ppt
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六经辨证卫气营血辨证三焦辨证
（二）中焦病证
• 概念：温热病邪侵犯脾胃所表现的证候， 称中焦病证，多属疾病的中期阶段。 • 临床表现 • 胃热炽盛：身热面赤，腹满便秘，口渴 饮冷，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。 • 湿热蕴脾：身热不扬，头身困重，胸闷 脘痞，便溏不爽，舌苔黄腻，脉濡数。
（三）下焦病证
• 概念：温热病邪久羁，深入下焦，损伤 肝肾之阴所表现的证候，称下焦病证， 为疾病的后期阶段。 • 临床表现：身热颧红，手足心热，口燥 咽干，甚倦耳聋，脉虚大，或手足蠕动， 或瘈瘲，甚至时时欲脱
（三）营分证
• 概念：营分证是指温热邪气内陷的深重 阶段，以营阴受损、心神被扰为病理特 点的证候。 • 临床表现：舌质红绛，心烦不寐，或有 神昏。 • 热伤营阴：身热夜甚，口干不欲饮，斑 疹隐隐，脉细数。 • 热入心包：高热，神昏谵语，或昏愦不 语
（四）血分证
• 概念：血分证是温热病发展过程中最为深重的 阶段，也是卫气营血辨证的最后阶段。血分证 以心肝肾病变为主，具有耗血、动血、伤阴、 动风的特点。 • 临床表现： • 血热妄行：各种出血，发热夜甚，心烦少寐， 舌深绛，脉细数。 • 气血两燔：血热妄行兼见全身状热，口渴引饮 • 热盛肝风内动：头痛眩晕，阵阵抽搐，甚者角 弓反张，伴有发热，心烦，口渴，舌红绛，脉 弦数
（二）阳明病证
• 概念：外邪传入阳明胃肠，化热化燥的 证候，称为阳明病证。 • 临床表现： • 阳明经证：大热，汗大出，口大渴，脉 洪大。以及面赤、心烦、舌红、苔黄燥 等症。 • 阳明腑证：日晡潮热， 腹部胀满，疼痛 拒按，大便秘结等症。
（三）少阳病证
• 概念：外感疾病过程中，邪气内侵，邪 正分争于表里之间所表现的证候。 • 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦 喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目 眩，脉弦。
中医诊断学70,71,72讲 六经,卫气营血,三焦,经络辨证
最外面的阳（为太阳），中间最旺盛时候的阳（为阳明），阳逐步少了（为少阳），太阴、少阴、厥阴，它是跟阴阳的多少（有关）；和经络的理论，六经辨证里面也不可否认它是有经络的理论，经络也是六经辨证（的内容），张仲景这个辨证方法里面也采用了六经；还采用了脏象，不是纯粹就是根据阴阳，还有脏象理论，就是根据这个经络，它联系的是什么脏腑，太阴是脾，少阴是心、肾，手少阴心、足少阴肾，所以根据了脏腑的生理、病理基础，它的理论是根据这个理论。我们说什么叫辨证？辨证就是根据中医学的理论，对临床上所表现的证候进行分析、辨别。六经辨证它根据的是什么理论呢？不仅仅是一个经络理论，根据了阴阳、经络、脏象的理论，将外感病所出现的各种证候，归纳为六类证候、六种类型—太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，这么六种类型，来阐述外感病不同阶段的病理特点，分成这么六类。我这个地方不是用的分成六经，分成这么六类，哪六类？它根据什么来分的呢？根据了阴阳、经络、脏象，把它分成这么六类。第一类是太阳，第二类阳明，第三类少阳，……分成这么六类病证，从而说明外感病，实际上也不完全是外感病，就是把疾病发展过程分成了这么六种类型，而指导临床的一种辨证方法。它的病证特点。六经辨证就是《伤寒论》的这种辨证方法里面，贯彻一些什么思想呢？贯彻了八纲，里面有八纲，为什么说它有八纲？阴阳分成六，这是不是就是阴和阳？我们讲八纲辨证的总纲是阴阳，所以实际上六经辨证它也是阴阳为总纲，太阳、阳明、少阳属于阳，太阴、少阴、厥阴属于阴，贯彻了用阴阳统其它的六个方面，就是表里寒热虚实，这样一个思想，其中的正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现有实和热的特点的这样的病证，归属于三阳病证；将正气虚衰，病邪还没有完全消除，抗病力减退，病势属于虚衰的，表现为寒和虚的，归纳为三阴病证、归纳为三阴的病变，所以这里面就贯彻了八纲的思想，是不是？你看阴和阳它是三阴三阳，这不是阴阳，那里面有实、热、虚、寒，实际上八纲的思想在《伤寒论》里面已经有体现，只是没有把八纲—表里寒热虚实阴阳合在一起，统称为八纲，只是没有这样提出来，实际上用了这个意思。临床表现。是根据了刚才讲的，是根据阴阳、经络、脏象作为病理基础，为什么会出现这样的表现？为什么把这些证称为太阳病，哪些证称为少阴病，根据的是什么？那就是根据了阴阳盛衰、经络的循行和脏象的理论，所以我觉得应该是、它不仅仅是讲六条经脉的病证，六经辨证不是单纯讲的六条经脉的病证，其中的三阳病证，阳证里面一般又分为经证和腑证，太阳有经证、有腑证，阳明，这是后人分的，后人分为阳明有经证、有腑证，现在也有人提出，湖北的成肇智，现在在中医诊断教研室，他就曾经提出来，少阳病也应该分经证和腑证，三阳病里面的经证，往往是和经络有关系，腑证，所谓腑证实际上就是联系到六腑了，这个经络它联系的是哪一个腑？太阳—膀胱，阳明—胃、大肠，少阳—胆，腑证、所谓的腑证，一般就是讲的六腑的病变，所谓的经证一般和经络是有关系的。三阴病证基本上就是五脏的病，脏腑的病变，五脏的病变，所以五脏的病变归属于三阴，六腑的病变一般是在三阳里面的腑证，经络的病变是归属于经证。只能这么简单地大体区分一下，实际上里面还有很多不属于这个范围的、不属于这个归纳的。临床应用。对六经辨证现在的临床应用看来，一个是主要用于外感时病，外感病的演变、发展过程，实际上现在临床，因为三阴病实际上就是讲的脏腑的病、五脏的病，所以就不仅仅是一个外感病，内脏的病、内伤杂病也可以用它来归纳。只是可能内伤杂病，那个三阳病的症状演变过程可能不太明显，就表现为太阴病、少阴病，可能是三阳的病变不太明显，所以程郊倩就讲“因热病而沿及六经”，就是热性病在发展过程中，可以有六经的这种演变趋势，他又讲“设六经而赅尽众病”，用六经，用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这个名字，可以把所有的病变都概括在里面去，就说不完全是用于外感病。在外感病里面，从现在临床实际应用看，从《伤寒论》所包括的实际内容上看，外感病里面又特别重视的是外感风寒引起来的，那么外感风热？比如说《伤寒论》里面没有银翘散、桑菊饮，我们现在用的卫分证、外感风热阶段用的银翘散，都是温病学派—吴鞠通、叶天士他们发明出来的，有了后来的这一补充以后，《伤寒论》它重点是放在寒，风寒引起来的这种外感病，当然到了后期也包括了发热，那么和那个风热表证入里也是热，风寒发热入里了也是热，和这个演变是相同的，只在初起阶段它重视的是风寒、重视的（是）风寒。归纳一下，这个六经辨证，我们在这里重点讲它的辨证实质是什么，而不是强调的每一个具体的证型了，它的实质是什么呢？根据阴阳盛衰的道理，借用了六经的名称，借用了太阳辨经病、阳明经、少阳经，借用了六经这个名字，含了八纲和脏腑的实质内容，含了八纲辨证的实质内容，也含了脏腑辨证的实质内容，讨论的是以外感寒邪为主的病证规律，外感寒邪为主的这样一种疾病发展过程，它的演变规律，病和证的规律。
卫气营血辨证ppt课件
也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也， 故循环上下，贯五脏，络六腑也。”
• 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其津液，注
之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑， 以应刻数。”
12
卫气营血层次示意图：
卫 气 营
血
最浅 较深 更深
最深
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。
22
①卫分风热证（风热犯卫）：
• 证见：发热，微恶风寒，鼻塞，流涕，咽 痛或乳蛾红肿， 头痛， 咳嗽，口微渴， 舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。
• 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛 等为卫分风热证的辨证要点。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感温病。病初以里
热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透
热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
6
（1）卫气营血辨证的创立
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
以祛邪外出。
16
• 营血的功能是营养机体。
• 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常营无已，
终而复始。”
• 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养） • 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华的物质，
“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟 粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为 血，以奉生身，莫贵于此。”
4
一、卫气营血辨证
• 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 • 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发展的阶 段特点，结合《内经》及前辈医家的论述，将卫气 营血相关内容引申发挥，形成了独特的卫气营血辨 证学说。
• 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其津液，注
之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑， 以应刻数。”
12
卫气营血层次示意图：
卫 气 营
血
最浅 较深 更深
最深
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。
22
①卫分风热证（风热犯卫）：
• 证见：发热，微恶风寒，鼻塞，流涕，咽 痛或乳蛾红肿， 头痛， 咳嗽，口微渴， 舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。
• 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛 等为卫分风热证的辨证要点。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感温病。病初以里
热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透
热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
6
（1）卫气营血辨证的创立
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
以祛邪外出。
16
• 营血的功能是营养机体。
• 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常营无已，
终而复始。”
• 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养） • 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华的物质，
“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟 粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为 血，以奉生身，莫贵于此。”
4
一、卫气营血辨证
• 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 • 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发展的阶 段特点，结合《内经》及前辈医家的论述，将卫气 营血相关内容引申发挥，形成了独特的卫气营血辨 证学说。
卫气营血辨证 PPT课件
29
三、血分证的辨证思路
㈠ 辨清出血部位，明确体内脏腑
病
邪
病
机
症
状 病变脏腑
风温、暑温 热伤阳络
咯血、衄血
肺
湿
温
湿热化燥,灼伤阴络
大便下血
肠
30
㈡ 谨析血瘀程度，慎察神志变化
★ 辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下： 1．舌象变化 2．斑疹色泽 3．血液颜色 4．脉象的变化 随色泽加深瘀血加重
湿热困脾
暑湿弥漫三焦
18
㈢ 分清外蒸、内郁
体表壮热
外蒸---里热蒸腾于外,症见面赤大汗ຫໍສະໝຸດ 治当辛寒泄热外达心烦
内郁---热郁于里,症见
口苦 溲赤
治当苦寒直清里热
19
第三节
营分证辨证
20
★.营分证的概念：
营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产 生的一类证候类型。因为营为血之标，所以营分 证为血分证的前期。
1、热郁胸膈：心烦懊憹，舌苔微黄，栀子豉汤 2、阳明热盛：大热、大汗、大渴、脉洪大，白虎汤 3 、热郁胆腑：身热，口苦，胸胁不舒，脉弦，黄芩汤加 豆豉玄参方 4 、湿热困中：发热汗出不解，烦闷脘痞呕恶，王氏连朴 饮 5、热盛动风：壮热，抽搐，痉厥，羚角钩藤汤
6 、毒盛气分：壮热烦渴，头面红肿，疼痛明显，普济消 毒饮
相当或包括现代医学的病种：
①多种急性传染病；
②多种感染性疾病；
③还包括某些非传染性的热性病。
3
二、卫气营血辨证的临床意义
㈠ 证候类型的区分
1.卫分证
2.气分证
3.营分证
4.血分证
4
㈡ 分析病变机理 在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在 温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失 调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的
卫气营血辨证ppt课件
31
㈤ 热盛动风证 身热壮盛， 动风见证 凉肝熄风---羚角钩藤汤 舌红苔黄
32
㈥ 毒盛气分证
壮热烦渴 头面红肿 疼痛明显
清热解毒，疏风消肿---普济消毒饮
33
三、气分证的辨证思路 ㈠ 掌握基本特点，首辨温热湿热:
34
气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂。
身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄 斑疹密布，色呈紫黑 或吐衄便血， 舌质深绛紫绛，脉细数等。
凉血散血 ---犀角地黄汤
56
㈡ 气营（血）两燔证
壮热，口渴，头痛，烦躁不安，
气营(血)两清
外发斑疹，甚或吐血溺血，
神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人， ---加减玉女煎
周身关节痛如被杖，苔黄燥
骤然发生的身热陡降，肢冷汗 出，面色苍白，脉象细数等。
39
第三节 营分证辨证
40
一、基本内容
★. 生理功能：《素问·痹论》：“营者水谷之精 气，和调于五脏，洒陈于六腑”。
①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则 营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；
②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神 活动。
因与四时有关，故 又称为四时温病。
★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。
4
★ 温病与伤寒的关系 :
广义伤寒
温病
狭义伤寒
隶属关系 并列关系
5
★ 伤寒与温病的区别：
温
病
病因 温邪
伤
寒
寒邪
受邪 途径
病机 特点
证候
邪从口鼻入。
邪从皮毛入。
邪郁卫表，肺气失宣 。 温邪易伤阴。
寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。 寒邪易伤阳。
㈤ 热盛动风证 身热壮盛， 动风见证 凉肝熄风---羚角钩藤汤 舌红苔黄
32
㈥ 毒盛气分证
壮热烦渴 头面红肿 疼痛明显
清热解毒，疏风消肿---普济消毒饮
33
三、气分证的辨证思路 ㈠ 掌握基本特点，首辨温热湿热:
34
气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂。
身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄 斑疹密布，色呈紫黑 或吐衄便血， 舌质深绛紫绛，脉细数等。
凉血散血 ---犀角地黄汤
56
㈡ 气营（血）两燔证
壮热，口渴，头痛，烦躁不安，
气营(血)两清
外发斑疹，甚或吐血溺血，
神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人， ---加减玉女煎
周身关节痛如被杖，苔黄燥
骤然发生的身热陡降，肢冷汗 出，面色苍白，脉象细数等。
39
第三节 营分证辨证
40
一、基本内容
★. 生理功能：《素问·痹论》：“营者水谷之精 气，和调于五脏，洒陈于六腑”。
①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则 营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；
②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神 活动。
因与四时有关，故 又称为四时温病。
★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。
4
★ 温病与伤寒的关系 :
广义伤寒
温病
狭义伤寒
隶属关系 并列关系
5
★ 伤寒与温病的区别：
温
病
病因 温邪
伤
寒
寒邪
受邪 途径
病机 特点
证候
邪从口鼻入。
邪从皮毛入。
邪郁卫表，肺气失宣 。 温邪易伤阴。
寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。 寒邪易伤阳。
中医诊断：六经辩证，卫气营血辨证，三焦辨证
中医诊断：六经辩证，卫气营血辨证，三焦辨证打开今日头条，查看更多图片六经病证太阳病证太阳经证为伤寒病的初起阶段。
主要脉症：脉浮、头项强痛、恶寒。
太阳中风证：以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。
辨证依据：恶风、汗出、脉浮缓。
太阳伤寒证：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经，卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。
辨证要点：恶寒，无汗，脉浮紧。
太阳腑证：是指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候。
太阳蓄水证：太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。
审证要点：太阳经证与小便不利、少腹满并见。
太阳蓄血证：太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。
审证依据：少腹急结，小便自利，其人如狂等。
阳明病证：为邪正斗争的极期阶段。
其性质属里实热证。
审证要点：身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。
阳明经证：指邪热力盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的征候。
辨证依据：大热，大汗，大渴，脉洪大。
阳明腑证：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。
辨证要点：潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥或焦黄燥裂，脉沉实等。
少阳病证：指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。
又称少阳半表半里证。
辩证依据：寒热往来，胸胁苦满，脉弦等。
太阴病证：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。
为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。
辩证要点：腹满时痛，自利，口不渴等。
少阴病证：为伤寒六经病变发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所现证候的概括。
病位主要在心肾。
主要脉症：脉微细、但欲寐。
少阴寒化证：少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。
辨证依据：无热恶寒，下利，肢厥，脉微。
少阴热化证：少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。
辨证要点：心烦不寐，口燥咽痛，舌红，脉细数。
厥阴病证：为伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。
中医《诊断学》PPT课件-六经卫气营血辨证
• 肺胃热盛 发热，大汗，口渴喜冷饮，气喘，鼻翼煽
动，脉数有力。 治则：清热生津 代表方：白虎汤
三、营分证
是指热邪内陷营分的证候
表现：身热夜甚，口反不甚渴，心烦不 寐，或神昏谵语，斑疹隐现， 舌绛红无苔，脉细数。
辨证分析： • 热灼营阴：身热夜甚、口干不甚渴 • 心神被扰：心烦不寐、神昏谵语 • 热窜血络：斑疹隐隐
辨证要点： • 热扰心神表现：高热、神昏。 • 热迫血行：斑疹、出血。 • 热极生风：强直、抽搐、口噤、上视。
治则：清热凉血 代表方：化斑汤；羚角钩藤饮。
• 血分虚热证 邪热久留，肝肾阴亏，虚火内扰的证
候。 表现：低热、暮热朝凉，神疲欲寐，形
瘦，脉虚细。或见手足蠕动、瘈疭。
辨证要点： • 肝肾阴虚：低热、神疲，形瘦，脉虚细。 • 阴虚风动：手足蠕动、瘈疭。
2.阳明病腑证
邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥 屎内结的证候。
临床表现及分析：
• 阳明热盛：日晡热甚、手足汗出。 • 燥屎内结于胃肠：腹胀痛拒按、便结。 • 邪热壅阻：脉沉迟而实。 • 热扰心神：神昏谵语。
治则：清热泻下 主方：大承气汤
（三）少阳病证
是指邪正交争于半表半里的证候。
临床表现及分析
• 邪入少阳，正邪相争：寒热往来 • 胆胃郁热：胸胁苦满、不欲食 • 胆火上炎：口苦、咽干、目眩
红，脉细数。
辨证要点：
• 心肾阴虚，虚火内扰：口燥咽干， 舌尖红脉细数。
治则：滋阴降火 主方：黄连阿胶汤
（五）厥阴病证
邪在厥阴，寒热错杂之证候。 表现：消渴，气上冲心，心中疼热，
饥不欲食，食则吐蛔。
辨证分析：
本证为上热下寒证候 上热：消渴，气上冲心，心中疼热。 下寒：饥不欲食。下之则利不止。
动，脉数有力。 治则：清热生津 代表方：白虎汤
三、营分证
是指热邪内陷营分的证候
表现：身热夜甚，口反不甚渴，心烦不 寐，或神昏谵语，斑疹隐现， 舌绛红无苔，脉细数。
辨证分析： • 热灼营阴：身热夜甚、口干不甚渴 • 心神被扰：心烦不寐、神昏谵语 • 热窜血络：斑疹隐隐
辨证要点： • 热扰心神表现：高热、神昏。 • 热迫血行：斑疹、出血。 • 热极生风：强直、抽搐、口噤、上视。
治则：清热凉血 代表方：化斑汤；羚角钩藤饮。
• 血分虚热证 邪热久留，肝肾阴亏，虚火内扰的证
候。 表现：低热、暮热朝凉，神疲欲寐，形
瘦，脉虚细。或见手足蠕动、瘈疭。
辨证要点： • 肝肾阴虚：低热、神疲，形瘦，脉虚细。 • 阴虚风动：手足蠕动、瘈疭。
2.阳明病腑证
邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥 屎内结的证候。
临床表现及分析：
• 阳明热盛：日晡热甚、手足汗出。 • 燥屎内结于胃肠：腹胀痛拒按、便结。 • 邪热壅阻：脉沉迟而实。 • 热扰心神：神昏谵语。
治则：清热泻下 主方：大承气汤
（三）少阳病证
是指邪正交争于半表半里的证候。
临床表现及分析
• 邪入少阳，正邪相争：寒热往来 • 胆胃郁热：胸胁苦满、不欲食 • 胆火上炎：口苦、咽干、目眩
红，脉细数。
辨证要点：
• 心肾阴虚，虚火内扰：口燥咽干， 舌尖红脉细数。
治则：滋阴降火 主方：黄连阿胶汤
（五）厥阴病证
邪在厥阴，寒热错杂之证候。 表现：消渴，气上冲心，心中疼热，
饥不欲食，食则吐蛔。
辨证分析：
本证为上热下寒证候 上热：消渴，气上冲心，心中疼热。 下寒：饥不欲食。下之则利不止。
卫气营血辨证ppt课件
气分证护理
• 情志护理 • 用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服 汤剂温服，高热烦渴凉 服 • 对症处理
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
营分证辨证
• 生理功能： • 营气源于水谷之精微，运行于经脉之 中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋 骨皮毛 • 营气通于心，心主神明，主宰人体的 一切精神活动
卫分证护理
• 观察：体温、汗出、咳嗽 • 起居：病室温湿度、防寒 • 饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩 • 情志 • 用药：汤剂热服，服药后观察 • 对症：高热、头痛处理
气分证辨证
• 生理功能： • 输布营养物质，维持生命活动 • 抗御外邪，维持体温 • 全身各脏腑功能活动的原动力
气分证辨证
• 气分证的概念： • 温邪不在卫分，又未传入营、血分 • 范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、 胸膈
• 风热证——发热、微恶寒、咳嗽、苔 薄白、脉浮数 • 暑湿证——发热恶寒、脘闷心烦、舌 苔薄腻 • 湿热证——恶寒头重、胸闷脘痞、苔 白腻 • 燥热证——发热微恶风寒、干咳风寒、舌边尖红、 脉浮数 • 病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣
• 护治原则：宣表泻热 • 病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期 及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症 状或体表血管神经反应
传变次序：顺传、逆传
• 顺传——卫分→气分→营分→血分 病邪由表→里、浅→ 深 病情由轻→重、虚→ 实
• 逆传——卫分→营分、血分 病情更加急剧、重笃
特殊传变
• 直中：无卫分证，径见气分证、营分 证 • 卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证 • 气血两燔：气分证尚存，又见营分证、 血分证，又“气 营两燔”
理论基础
• 《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关 “卫气营血”生理、病理方面的论述
如何使用六经辨证(中医学ppt
表证 卫分证 上焦
肺
呼吸方面 鼻
皮毛 脊柱 水液代谢 脾胃
太阳病
风寒 风热 燥火
恶寒、无汗、身痛、 指尖-外劳宫-阳池-外尺 肤发凉。脉浮紧/浮数/ 浮缓
恶暖风、自汗、 尺肤热、脉浮数/ 浮缓
“诸涩枯涸,干 劲皴揭”
风湿
“湿气在外，因风相搏， 流于经络，骨节烦痛，卧 不预食，脉浮浮缓，按之 涩，桂枝汤微发其汗，令 风湿俱去。”《湿病》
治法：滋阴潜阳，佐以辛凉散风、活血化瘀，奔豚汤加减
25
26
处方：葛根20g 白芍10g 当归10g 川芎6g 黄芩
10g 半夏10g 石膏30g +玄参10g 鳖甲（另包，先煎 ）10g女贞子30g 旱莲草30g+磁石（另包，先煎） 30g +桑叶10g+甘草10g。5剂，水煎服。
二诊（2013年1月15日）：5剂之后，诸症减轻
羌活6g 防风6g 黄芩6g 白芍6g 玄参10g 苍耳子6g 生姜6g 甘草 3g。3剂，水煎服。嘱当日中午、晚6点、晚10点各服一次。 三诊（2012年11月22日）：服药当晚烧退，酣畅汗出，三日平 稳，但咳嗽增多、咳声加深、痰黏不利，指尖手背仍凉，舌瘦 红少苔、脉浮细，两肺可及少许粗湿罗音。
13
辨证：发热九天，但是两个过程，前一阶段是乳蛾所致，热退 一天后进入第二个阶段。现症发热而无汗，指尖、腕背外劳宫 至阳池、外关、三阳络处发凉乃风寒外袭；流涕黄浊、咽腔红 赤为肺胃积热；舌瘦红少苔阴虚之象，脉之浮细当以浮紧而论， 风寒阴虚之证。
合之，风寒外袭、阴虚内热。 治以辛温解表，清热养阴，疏柴葛大青龙。停输液、停西药。 处方：葛根30g 柴胡30g 麻黄6g 桂枝6g 石膏30g 荆芥（后下）6g
三焦辨证PPT参考幻灯片
16
（5）湿蒙心包证：
湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包 络的病理变化，又称为“湿热酿痰蒙蔽心包证”。 主要症状：
身热，神识昏蒙，时清时昧，似清似昧，间 有谵语，舌苔垢腻，舌质不绛等。
17
主要病机：
痰湿蒙蔽心窍，心神困扰——神志昏蒙 邪留气分，未入营血——舌质不绛 湿热上泛——舌苔垢腻
比神志昏谵轻 不伴四肢厥冷
湿犯太阴 肺
肺失宣化
12
（4）热陷心包证：
心主神明，而心包代心行令，所以在温病过程 中出现神明失常多责之于心包。
邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机窍阻闭， 心不能主神明的病理变化，又称为邪闭心包证。 主要症状：
身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。
13
病机分析：
热陷包络，逼乱神明——神志异常（神昏谵语，甚 或昏愦不语）； 心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢
咳嗽———————肺气失宣
7
（2）肺热壅盛证：
如犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺 热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻。
主要症状：身热，汗出，咳喘气促，口 渴，苔黄，脉数等。
该证候类型又称为邪热壅肺证。
8
温邪自肺卫传入气分——身热，无恶寒 里热壅迫，津液外泄——汗出 液为热耗，津为汗伤——口渴 肺气壅塞，闭郁失宣——咳喘气促 里热壅盛——苔黄脉数
舌红绛
营
15
热陷心包还常夹痰兼瘀，正如何秀山说：“邪 陷心包非痰迷心窍，即瘀塞心孔”。 夹痰者，“平素心虚有痰者，外热一陷，里络 就闭”，即指痰热内闭心包之证，症见神昏，喉 间痰鸣，舌绛苔垢等。 其夹瘀者，多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心 窍所致，症见神昏谵语或神志如狂，唇黑甲青， 舌质紫晦等。
• 若肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难 出，脏腑失养，则可危及生命。
（5）湿蒙心包证：
湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包 络的病理变化，又称为“湿热酿痰蒙蔽心包证”。 主要症状：
身热，神识昏蒙，时清时昧，似清似昧，间 有谵语，舌苔垢腻，舌质不绛等。
17
主要病机：
痰湿蒙蔽心窍，心神困扰——神志昏蒙 邪留气分，未入营血——舌质不绛 湿热上泛——舌苔垢腻
比神志昏谵轻 不伴四肢厥冷
湿犯太阴 肺
肺失宣化
12
（4）热陷心包证：
心主神明，而心包代心行令，所以在温病过程 中出现神明失常多责之于心包。
邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机窍阻闭， 心不能主神明的病理变化，又称为邪闭心包证。 主要症状：
身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。
13
病机分析：
热陷包络，逼乱神明——神志异常（神昏谵语，甚 或昏愦不语）； 心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢
咳嗽———————肺气失宣
7
（2）肺热壅盛证：
如犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺 热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻。
主要症状：身热，汗出，咳喘气促，口 渴，苔黄，脉数等。
该证候类型又称为邪热壅肺证。
8
温邪自肺卫传入气分——身热，无恶寒 里热壅迫，津液外泄——汗出 液为热耗，津为汗伤——口渴 肺气壅塞，闭郁失宣——咳喘气促 里热壅盛——苔黄脉数
舌红绛
营
15
热陷心包还常夹痰兼瘀，正如何秀山说：“邪 陷心包非痰迷心窍，即瘀塞心孔”。 夹痰者，“平素心虚有痰者，外热一陷，里络 就闭”，即指痰热内闭心包之证，症见神昏，喉 间痰鸣，舌绛苔垢等。 其夹瘀者，多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心 窍所致，症见神昏谵语或神志如狂，唇黑甲青， 舌质紫晦等。
• 若肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难 出，脏腑失养，则可危及生命。
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第五节 六经辨证
目的要求: 1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；
2、了解六经辨证的演变规律。 授课方式：CAI 课堂讲授 课 时：2学时
10.06.2020
.
1
一、六经辨证的概念
创立者：东汉 张仲景《伤寒论》 适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病 三阳经：太阳经 阳明经 少阳经 三阴经：太阴经 少阴经 厥阴经
10.06.2020
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25
（二）中焦病证
（1）阳明燥热，里热炽盛： ①壮热，口渴，汗大出，脉洪大。（经热证） ②日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实。
（腑实证） （2）太阴湿热： ①身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数。
（湿热薰蒸） ②脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄。
（湿阻气机）
10.06.2020
病机：邪在少阳半表半里。 临床表现：
寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，脉弦。
小柴胡汤
10.06.2020
.
8
（四）太阴病证
病机：脾阳虚衰，寒湿内停。 临床表现：
腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自 痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或 白腻，脉缓弱。
附子理中汤
10.06.2020
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9
（五）少阴病证
外感病后期，心肾阳衰。 主症：脉微细，但欲寐。 （一）少阴寒化证
（二）少阴热化证
10.06.2020
.
10
1、少阴寒化证
病机：心肾阳虚，阴寒内生。 临床表现：
无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷， 下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔 白，脉微细。
10.06.2020
麻黄附子 细辛汤
.
11
2、少阴热化证
白虎汤
10.06.2020
.
6
2、阳明病腑证
病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。 临床表现：
日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛， 痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语， 狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌， 甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。 特点：痞 满 燥 实
大承气汤
10.06.2020
.
7
（三）少阳病证
身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑 诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿 血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动； 舌深绛或绛紫，脉细数。
ห้องสมุดไป่ตู้
凉血熄风
10.06.2020
.
21
二、卫气营血的传变规律
1、卫—— 气—— 营—— 血 2、卫——营血
10.06.2020
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22
第七节 三焦辨证
• 目的要求: • 1、掌握 三焦辨证的基本证型临床表现； • 2、了解三焦辨证的传变规律。 • 授课方式：CAI 课堂讲授 • 课 时：1学时
10.06.2020
.
2
（一）太阳病证
太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗 御外邪侵袭，为人体的藩篱。 临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
10.06.2020
.
3
（一）太阳病证
桂枝汤
1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和。
临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。
2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏 临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，
创立者：清朝－叶天士《温热论》
适用范围：外感温热病
理论来源：《内经》
《伤寒论》
卫
气
营
血
表（
里
）
肌肤 六腑
血液（五脏）
10.06.2020
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16
（一）卫分证
病机：温热病初期，邪犯肺卫 临床表现：
发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口 干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。
解表
银翘散
10.06.2020
.
17
（二）气分证
病机：表邪内传入里，正盛邪实。 临床表现：
发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌 红苔黄，脉数。
热邪壅肺 表邪入里 热扰胸膈
胃热亢盛 热结肠道
10.06.2020
.
18
临床表现
1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。
2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则 膈上如焚。
3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大。
病机：肾水亏虚，心火上亢。 临床表现：
心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或 舌绛少苔，脉细数。
黄连阿胶汤
10.06.2020
.
12
（六）厥阴病证
病机：寒热交错，厥热胜复。 临床表现：
消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食， 食则吐蛔。
10.06.2020
乌梅丸
.
13
二、六经病证的合病、并病与直中
（一）合病：二经以上同时出现。 （二）并病：一经未罢，另一经又现。 （三）传经
1、循经传： 2、越经传： 3、表里传：
（四）直中：不从阳经，直中阴经
10.06.2020
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14
第六节 卫气营血辨证
• 目的要求: • 1、掌握卫气营血辨证的要点; • • 2、了解卫气营血辨证的传变规律。 • 授课方式：CAI 课堂讲授 • 课 时：1学时 •
10.06.2020
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15
一、卫气营血辨证的概念
10.06.2020
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23
一、三焦辨证的概念
创立者：清代－吴鞠通《温病条辨》 适应范围：温热病 湿温病 理论来源：《内经》《伤寒论》《温热论》
上焦： 心肺
中焦： 脾胃
下焦： 肝肾
10.06.2020
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24
（一）上焦病证
（1）温病初起，邪袭肺卫： 发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数。 （2）热邪壅肺，肺失宣降： 高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数。 （3）肺卫之邪，逆传心包： 身灼热，神昏 谵语，舌蹇肢厥，舌红绛。
.
26
（三）下焦病证
（1）肾阴耗损，虚热内扰： 身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，
脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚。 （2）虚风内动：
手足蠕动或瘛疭；或心烦不寐，心憺憺 大动。
10.06.2020
.
27
小结：
1、三者都是用于外感发热性疾病的一种辨 证方法；
2、理论都源自于《内经》，但《伤寒论》 六经辨证是基础，其它两种方法是它的发展和 补充；
无汗而喘，脉浮紧。
麻黄汤
10.06.2020
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4
（二）阳明病证
表证不解 入里（胃肠）：里热实证 临床表现：
身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 阳明经证－胃经实热
阳明腑证－大肠实热
10.06.2020
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5
1、阳明病经证
病机：邪热充斥阳明胃经。 临床表现：
身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗， 心烦，舌苔黄，脉洪大。 特点：大热 大汗 大渴 脉洪大
4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛 拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。
清热、泻下
10.06.2020
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（三）营分证
病机：邪热内陷，劫伤营阴。 临床表现：
身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐， 甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔， 脉细数。
清营热（清营汤）
10.06.2020
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（四）血分证
病机：病邪深入血分，生风动血。 临床表现：
目的要求: 1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；
2、了解六经辨证的演变规律。 授课方式：CAI 课堂讲授 课 时：2学时
10.06.2020
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1
一、六经辨证的概念
创立者：东汉 张仲景《伤寒论》 适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病 三阳经：太阳经 阳明经 少阳经 三阴经：太阴经 少阴经 厥阴经
10.06.2020
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（二）中焦病证
（1）阳明燥热，里热炽盛： ①壮热，口渴，汗大出，脉洪大。（经热证） ②日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实。
（腑实证） （2）太阴湿热： ①身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数。
（湿热薰蒸） ②脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄。
（湿阻气机）
10.06.2020
病机：邪在少阳半表半里。 临床表现：
寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，脉弦。
小柴胡汤
10.06.2020
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8
（四）太阴病证
病机：脾阳虚衰，寒湿内停。 临床表现：
腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自 痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或 白腻，脉缓弱。
附子理中汤
10.06.2020
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（五）少阴病证
外感病后期，心肾阳衰。 主症：脉微细，但欲寐。 （一）少阴寒化证
（二）少阴热化证
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1、少阴寒化证
病机：心肾阳虚，阴寒内生。 临床表现：
无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷， 下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔 白，脉微细。
10.06.2020
麻黄附子 细辛汤
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11
2、少阴热化证
白虎汤
10.06.2020
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2、阳明病腑证
病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。 临床表现：
日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛， 痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语， 狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌， 甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。 特点：痞 满 燥 实
大承气汤
10.06.2020
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（三）少阳病证
身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑 诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿 血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动； 舌深绛或绛紫，脉细数。
ห้องสมุดไป่ตู้
凉血熄风
10.06.2020
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二、卫气营血的传变规律
1、卫—— 气—— 营—— 血 2、卫——营血
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第七节 三焦辨证
• 目的要求: • 1、掌握 三焦辨证的基本证型临床表现； • 2、了解三焦辨证的传变规律。 • 授课方式：CAI 课堂讲授 • 课 时：1学时
10.06.2020
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（一）太阳病证
太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗 御外邪侵袭，为人体的藩篱。 临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
10.06.2020
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（一）太阳病证
桂枝汤
1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和。
临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。
2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏 临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，
创立者：清朝－叶天士《温热论》
适用范围：外感温热病
理论来源：《内经》
《伤寒论》
卫
气
营
血
表（
里
）
肌肤 六腑
血液（五脏）
10.06.2020
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（一）卫分证
病机：温热病初期，邪犯肺卫 临床表现：
发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口 干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。
解表
银翘散
10.06.2020
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（二）气分证
病机：表邪内传入里，正盛邪实。 临床表现：
发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌 红苔黄，脉数。
热邪壅肺 表邪入里 热扰胸膈
胃热亢盛 热结肠道
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临床表现
1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。
2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则 膈上如焚。
3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大。
病机：肾水亏虚，心火上亢。 临床表现：
心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或 舌绛少苔，脉细数。
黄连阿胶汤
10.06.2020
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（六）厥阴病证
病机：寒热交错，厥热胜复。 临床表现：
消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食， 食则吐蛔。
10.06.2020
乌梅丸
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二、六经病证的合病、并病与直中
（一）合病：二经以上同时出现。 （二）并病：一经未罢，另一经又现。 （三）传经
1、循经传： 2、越经传： 3、表里传：
（四）直中：不从阳经，直中阴经
10.06.2020
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第六节 卫气营血辨证
• 目的要求: • 1、掌握卫气营血辨证的要点; • • 2、了解卫气营血辨证的传变规律。 • 授课方式：CAI 课堂讲授 • 课 时：1学时 •
10.06.2020
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15
一、卫气营血辨证的概念
10.06.2020
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23
一、三焦辨证的概念
创立者：清代－吴鞠通《温病条辨》 适应范围：温热病 湿温病 理论来源：《内经》《伤寒论》《温热论》
上焦： 心肺
中焦： 脾胃
下焦： 肝肾
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（一）上焦病证
（1）温病初起，邪袭肺卫： 发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数。 （2）热邪壅肺，肺失宣降： 高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数。 （3）肺卫之邪，逆传心包： 身灼热，神昏 谵语，舌蹇肢厥，舌红绛。
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（三）下焦病证
（1）肾阴耗损，虚热内扰： 身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，
脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚。 （2）虚风内动：
手足蠕动或瘛疭；或心烦不寐，心憺憺 大动。
10.06.2020
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小结：
1、三者都是用于外感发热性疾病的一种辨 证方法；
2、理论都源自于《内经》，但《伤寒论》 六经辨证是基础，其它两种方法是它的发展和 补充；
无汗而喘，脉浮紧。
麻黄汤
10.06.2020
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（二）阳明病证
表证不解 入里（胃肠）：里热实证 临床表现：
身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 阳明经证－胃经实热
阳明腑证－大肠实热
10.06.2020
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1、阳明病经证
病机：邪热充斥阳明胃经。 临床表现：
身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗， 心烦，舌苔黄，脉洪大。 特点：大热 大汗 大渴 脉洪大
4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛 拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。
清热、泻下
10.06.2020
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（三）营分证
病机：邪热内陷，劫伤营阴。 临床表现：
身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐， 甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔， 脉细数。
清营热（清营汤）
10.06.2020
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（四）血分证
病机：病邪深入血分，生风动血。 临床表现：