中医诊断学第七章第三节卫气营血辨证

因与四时有关，故 又称为四时温病。
★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。
★ 温病与伤寒的关系 :
❖ 广义伤寒
❖
温病
❖ 狭义伤寒
隶属关系 并列关系
❖ ★ 伤寒与温病的区别：
温
病
病因 温邪
伤寒
寒邪
受邪 Baidu Nhomakorabea径
病机 特点
证候
邪从口鼻入。
邪从皮毛入。
邪郁卫表，肺气失宣 。 温邪易伤阴。
寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。 寒邪易伤阳。
毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而赤， 是谓血。”
❖ 《难经·三十二难》：“心者血，肺者气。 血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。”
❖ 《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发 热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其 时发汗则愈，宜桂枝汤。 ”
❖ 元·罗天益《卫生宝鉴》：“气分热，柴胡 饮子、白虎汤；血分热，桃仁承气汤、清 凉四顺饮子。”
❖ ㈡ 实践依据
❖ 叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论， 分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、 探索，提出新的思维，创建了新的学说 。 叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨 证的实践依据。
❖ 二、卫气营血辨证的临床意义
❖ ㈠ 证候类型的区分
❖
1.卫分证
❖
2.气分证
❖
3.营分证
❖
4.血分证
❖ ㈡ 分析病变机理 ❖ 在温病过程中的卫气营血的病机变化是指
初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。
脉舌 舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。
舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。
治疗 辛凉解表，疏泄风热。
辛温解表，发散风寒。
❖ ㈠立论基础
❖ 卫气营血理论的立论基础是《内经》、 《伤寒论》等经典著作中有关“营卫气血” 生理、病理方面的论述。
病位
肺卫 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等 心与心包 心、肝、肾
❖ ㈢ 判定病情轻重
❖ ㈣ 识别病情传变
❖ 卫分(初期阶段) ❖ 气分(中期) ❖ 营分(严重阶段) ❖ 血分(晚期阶段)
病位
肺卫 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等 心与心包 心、肝、肾
❖ ㈤ 指导立法制方
❖卫
汗 之---银翘散
❖ 气 治疗大法 清 气---白虎汤
❖营
透热转气---清营汤
❖血
凉血散血---犀角地黄汤
卫气营血辨证的临床意义
① 确定病邪的浅深：“卫之后方言气，营之后方言 血”。卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较深。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感温
病。病初以里热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，
人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一 部分的功能失调或实质损害，它体现了温 病过程中不同证候的内在本质。
❖ 卫分、气分的病机变化以功能失调为主。 ❖ 营分、血分的病机变化以实质损害为主。
❖ ㈢ 判定病情轻重
❖ ㈣ 识别病情传变
❖ 卫分(初期阶段) ❖ 气分(中期) ❖ 营分(严重阶段) ❖ 血分(晚期阶段)
皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸 腹。”
❖ 气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏
肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”
❖ 气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不 循经者为卫气。”
❖ 可见，卫、气本质相同，只是分布层次不 同而已。
❖ 营循行脉中，贯注五脏六腑，“营者，水
谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑， 乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络 六腑也。”
❖ 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其
津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末， 内注五脏六腑，以应刻数。”
卫气营血层次示意图：
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。
卫气营血分布与生化示意图：
卫——循皮肤之中，分肉之间——最浅
水谷精微
卫气——脉外 营血——脉内
气——熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉——较深 营——和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也——更深
中医诊断学第七章第三节卫气营 血辨证
一、卫气营血辨证
❖ 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。
❖ 他依据温病病机演变的规律性变化，病程 发展的阶段特点，结合《内经》及前辈医家 的论述，将卫气营血相关内容引申发挥，形 成了独特的卫气营血辨证学说。
❖ ★ 温病的定义： ❖ 温病是由温邪引起的以发热为主症，具有
热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性 外感热病。
❖ 相当或包括现代医学的病种： ❖ ①多种急性传染病； ❖ ②多种感染性疾病； ❖ ③还包括某些非传染性的热性病。
❖ ★ 温邪包括：
❖ 风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、 ❖ 燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。
❖
❖ 温病
❖ ❖
发于冬春——风热病邪 发于夏季——暑热病邪 发于长夏——湿热病邪 发于秋季——燥热病邪
血——营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤——最深
卫气营血功能各不相同
❖ 卫的作用是捍卫肌表。
❖ “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开 阖者也”。
❖ “卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密 矣。”
❖ 卫气使肌表固密，外邪不易入侵。“阳者，卫外 而为固也。”
❖ 总之,对内防止阴津外泄，对外抗御邪气入侵。
入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直 须凉血散血。”
（1）卫气营血辨证的创立
❖ 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
❖ 《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精 微物质：
❖ 如《素问·痹论》：“荣者，水谷之精气也。” ❖ 《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫” ❖ 《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽
❖ 明末·吴有性： “凡疫邪留于气分，解以战 汗；留于血分，解以发斑。气属阳而轻清， 血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透， 邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟， 所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当 图渐愈。”
❖ 叶天士受其启示：“其邪始终在气分流连 者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透 斑为要。”
（2）卫气营血的化生及功能
❖ 卫气营血是由水谷化生，维持人体生命活动的精 微物质，其分布、化生有表里或先后的不同。
❖ 卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅； ❖ 营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。 ❖ 卫、气、营、血的关系：其气浮于表者为卫，
营之注脉化赤者为血。
❖ 卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于