第五章 产褥期管理

（一）产褥期妇女的心理变化 ■高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福 感、乐观、压抑及焦虑、失落等。
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产褥期妇女的心理调适
（二）影响产褥期妇女心理变化的因素
产妇年龄：未成年、年龄较大者 ■社会支持： ■产妇对分娩经历的感受
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（三）产褥期妇女心理调适
1、倚赖期：产后前3天内 2、倚赖-独立期：产后314天 3、独立期：产后2周至1个月
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临床表现及常见问题
7、排尿困难及便秘
产后2-3天内多尿 ■产妇容易发生尿潴留，特别产后第一次小便 ■产妇容易发生便秘
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临床表现及常见问题
8、乳房胀痛
产后哺乳延迟或没有及时排空乳房
乳腺管不通、形成硬结
乳房胀痛，坚硬感，有明显触痛
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临床表现及常见问题
9、乳头皲裂
原因： ■表现：乳头红、裂开，有时出血，哺乳时 疼痛
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生殖系统
3、外阴
外阴水肿于产后23天自行消退； ■会阴部伤口35天愈合； ■处女膜痕
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生殖系统
4、盆底组织
产后1周内盆底肌组织开始逐渐恢复。 ■坚持做产后保健操可促进盆底肌恢复接近 未孕状态 ■骨盆底松弛+过早参加重体力劳动或剧烈 运动 阴道壁膨出、子宫脱垂等
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产褥期妇女的生理变化
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护理措施
（六）促进适应
促进精神放松 ■母婴同室 ■提供帮助 ■提供知识
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护理措施
（七）健康指导
1、一般指导 2、适当活动 3、产褥期保健操 4、计划生育指导 5、产后检查：包括产后访视和产后健康检 查
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护理评价
产妇血压、脉搏保持正常； ■产妇产后及时排尿、排便； ■产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重 增长正常； ■产妇在护士的指导下积极参与新生儿护理 及自我护理，表现出自信和满足。
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母乳喂养产妇的评估
生理因素
严重的心脏病、子痫、肝炎的急性期，艾 滋病； ■营养不良； ■会阴或腹部切口的疼痛； ■使用某些药物等； ■乳房的类型
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母乳喂养产妇的评估
心理因素
异常的妊娠史； ■不良的分娩体验； ■分娩及产后疲劳； ■失眠或睡眠不佳； ■自尊紊乱； ■缺乏信心； ■焦虑 ■压抑
（四）乳房护理
1、一般护理 ■保持清洁、干燥，经常擦洗； ■切忌用酒精擦洗； ■乳头有痂垢先用油脂浸软后洗净 ■哺乳前按摩乳房，哺乳时排空乳房； ■使用棉质乳罩
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护理措施-乳房护理
2、平坦及凹陷乳头护理
（1）乳头伸展练习（插图）
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护理措施-乳房护理
2、平坦及凹陷乳头护理
（2）乳头牵拉练习 （3）配臵乳头罩 （4）其他：
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处理原则
为产妇提供支持和帮助，促进舒适， 预防并发症发生
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护理评估
（一）病史 ■ 产前记录、分娩史、用药史等
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护理评估
（二）身心状况
1、生理状态： （1）一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、 宫缩痛，口渴、疲劳程度； （2）生殖系统： ■子宫：每日应在同一时间评估子宫底高度 ■会阴 ■恶露
轻者可继续哺乳； ■哺乳前后挤出少量乳汁 ■先在损伤轻的一侧乳房哺乳 ■疼痛严重者可用吸乳器或乳头罩
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护理措施-乳房护理
6、催乳护理
指导正确哺乳方法，按需哺乳，夜间哺 乳，调节饮食，树立信心； ■中药涌泉散或通乳丹加减，猪蹄2只炖烂 吃肉喝汤 ■针刺合谷、外关、少泽、膻中等穴位。
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护理措施-乳房护理
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（五）母乳喂养指导-营养
（1）营养
无机盐类：补充足够的钙、铁、硒、碘等 ■饮食中应有足够的蔬菜、水果及谷类； ■维持合理体重
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（五）母乳喂养指导
1、一般护理指导
（2）休息 ■学会与婴儿同步休息，生活有规律 （3）精神愉快，树立信心
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（五）母乳喂养指导
2、母乳喂养方法指导
（1）哺乳姿势： （2）哺乳时间：按 需哺乳 （3）哺乳方法
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子宫颈外形的变化插图
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生殖系统-子宫复旧
（4）子宫血管变化
胎盘附着面缩小，出血逐渐减少至停止。 ■胎盘附着面可因血栓脱落引起晚期出血； ■非胎盘部位的大血管玻璃样变，逐渐吸收
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生殖系统
2、阴道
阴道腔逐渐缩小； ■ 阴道壁肌张力逐渐恢复； ■ 黏膜皱襞约在产后3周重新出现； ■ 阴道不能恢复至未孕时的紧张度。
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临床表现及常见问题
4、恶露（lochia）
项目 时间
名称 血性恶露
Lochia rubra
颜色
内容物、性质、量
•大量的血液、有时有小血块， 有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 •量多 少量血液，较多的坏死蜕膜组织、 宫颈粘液、阴道排液，并有细菌 •粘稠 •大量白细胞、坏死蜕膜组织、 表皮细胞和细菌
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过度乳 产后714天
成熟乳 产后14天以后
蛋白含量逐渐减少；
脂肪和乳糖含量逐渐增多。 蛋白质2%3%；脂肪4%；糖类8%9%； 无机盐0.4%0.5%,还有维生素
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产褥期妇女的生理变化
(三)血液及其循环系统
血液:一般产后12周恢复至正常; ■红细胞沉降率于产后34周降至正常; ■血容量:产后23周恢复 ■产后最初3日内血容量增加15% 25%,心脏 负担重; ■产后仍处于高凝状态;纤维蛋白原、凝血酶、 凝血酶原产后23周降至正常
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临床表现及常见问题
2、子宫复旧
胎盘娩出后，子宫圆而硬， 宫底脐下1指 ■产后第一天，宫底稍上升平 脐；以后每天下降12cm； ■产后10天子宫降入骨盆腔 内，耻骨联合上方扪不到宫 底
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临床表现及常见问题
3、产后宫缩痛（after pains）
原因： ■产后12天出现，持续23天自然消失； ■多见于经产妇，哺乳时可加重
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护理措施-乳房护理
3、乳房胀痛护理
（1）尽早哺乳 （2）外敷乳房 （3）按摩乳房 （4）佩带乳罩 （5）生面饼外敷 （6）服用药物
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护理措施-乳房护理
4、乳腺炎护理
哺乳前湿热敷乳房35分钟； ■按摩乳房； ■先喂患侧乳房； ■充分吸空乳汁； ■增加哺乳的次数。
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护理措施-乳房护理
5、乳头皲裂护理
第五章 产褥期管理
高玲玲，中山大学护理学院，2008
第一节 产褥期妇女的身心健康
产褥期（puerperium） ■产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢 复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需 6周。
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产褥期妇女的生理变化
（一）生殖系统 1、子宫复旧（uterine involution） （1）子宫体肌纤维缩复 ■ 肌细胞体积的缩小 ■ 产后1周妊娠12周大小 ■ 产后10日腹部检查摸不到 ■ 产后6周正常非妊娠大小 ■ 子宫重量变化
（三）会阴护理
■每天会阴擦洗（冲洗）2次； ■会阴部水肿者产后24小时可湿敷或热射； ■会阴部有缝线者，注意伤口观察，嘱产妇向会阴
伤口对侧卧； ■小血肿者可可湿敷或热射； ■大血肿者配合医生切开引流； ■有硬结者用大黄、芒硝外敷或95%酒精湿热敷； ■伤口感染：提前拆线引流并定时换药。
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护理措施
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护理评估-生理状态
子宫评估方法
评估前，嘱产妇排尿后平 卧，双膝屈曲，腹部放松 ■先按摩子宫，再测宫底高 度。
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护理评估-生理状态
恶露
每天观察恶露 的量、颜色和气味
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护理评估-生理状态
（3）排泄
注意评估膀胱 充盈及第一次排尿情况 ■注意评估有无便秘
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护理评估-生理状态
（4）乳房
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（五）母乳喂养指导
2、母乳喂养方法指导
（4）注意事项： ■ 吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房； ■哺乳后将婴儿轻抱起轻拍背部12分钟，以防 吐奶； ■哺乳后佩带合适棉质乳罩； ■乳汁确实不足应及时补充按比例稀释的牛奶
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哺乳期以10个月至1年为宜
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（五）母乳喂养指导
3、出院后喂养指导
强调母乳喂养的重要性； ■保证合理的睡眠和休息，精神愉快，乳房 卫生 ■指导上班母亲哺乳； ■告知产妇及家属咨询方法
产后最初 鲜红 34天
始于产后4 天，持续10 天 始于产后10 天，持续约 3周
浆液恶露
Lochia serosa
淡红 色泽 较白
白色恶露
Lochia alba
临床表现及常见问题
5、会阴伤口
产后3天内可出现局部水肿、疼痛， ■拆线后症状自然消失
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临床表现及常见问题
6、褥汗
产褥早期大量排汗，以夜间睡眠和初醒时 尤为明显， ■产后1周自行好转
产妇生命体征稳定并且正常 产妇没有发生尿潴留和便秘 产妇母乳喂养成功
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护理措施
护理措施
（一）一般护理 1、观察生命体征 2、饮食 3、大小便 4、活动
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护理措施
（二）子宫复旧护理
产后2小时内 ■每天评估子宫复旧和恶露 ■产后当天，禁止用热水外敷止痛
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护理措施
7、退乳
限进汤类饮食，不排空乳房，停止哺乳及 挤奶，并束紧乳房； ■遵医嘱给予己烯雌酚退奶； ■生麦芽煎服 ■乳房胀痛者，用芒硝外敷。
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（五）母乳喂养指导
1、一般护理指导 （1）营养： ■热量：每日多摄取500kcal，但总量不超过 20002300kcal/d； ■蛋白质：20g/d ■脂肪：控制总的脂肪摄入量；