精神检查PPT参考课件

2. 病人和知情者
人口学特点、求医目的； 自知力和配合程度等。
3. 检查目的
明确程度、共识程度
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面谈的一般程序 (三个阶段，60~90分钟)
1、 一般性谈话（1~0 15分钟）
大体印象（意识水平、语言表达、 智能水平和合作程度）
陌生—熟悉—戒备消除—建立合作—良好医患关系的建立
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2、开放性谈话 30-60分钟，核心和重点
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意识状况 水平/范围/内容
观察指标：
1. 适宜的环境：安全、安静、安逸 2. 检查者的仪表和素质 3. 中立的态度 4. 适宜的语言 5. 倾听的应用 6. 注意观察 7. 节奏和中心的把握
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病 史 采 集（history recording）
一． 询问知情者：源于病人和知情者
病人—述说、行为和书面材料 知情者—亲属、同学、老师、朋友、领导等
从重向轻； 药物的进步； 从封闭到开放；从医院向社区； 从误解和歧视向理解和接纳。
3、精神卫生服务（mental health service）
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① 精神障碍
一般地，精神障碍的诊断包括（抑郁发作）： ■ 症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项）
兴趣下降、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责、或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多； 食欲下降或体重减轻；性欲减退。
精神检查
(psychiatric examination )
四川大学华西医院心理卫生研究所 况伟宏
前言
1、精神疾病又称精神障碍（mental disorder）
一类具有诊断意义的精神问题，表现为情绪、认知 和行为等方面的改变，伴有功能损害和/或痛苦体验。
2、精神病学（psychiatry）-精神医学的趋势
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二．病史格式
1. 一般资料/ 2. 主诉/ 3. 现病史/ 4. 既往史/ 5. 个人史/ 6. 家族史
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1、一般资料：
姓名 性别 年龄 婚姻 民族 籍贯 职业 文化程度 住址 电话 入院时间 病史提供者 病理资料的可靠程度
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2、主诉：言简意赅（20w）
主要精神症状和病程（就诊理由） 如：逃学、抢劫、斗殴、经常外流不归7年。
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■ 严重程度标准：社会功能受损，给本人造成
痛苦或不良后果。
■ 病程标准：符合上述标准至少已持续2周。 ■ 排除标准：排除器质性，或物质所致的抑郁。
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② 精神障碍分类（CCMD-3）
■ 器质性精神障碍； ■ 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； ■ 精神分裂症和其他精神病性障碍； ■ 情感性精神障碍； ■ 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； ■ 心理因素相关生理障碍； ■ 人格障碍、习惯于冲动控制和性心理障碍； ■ 精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍； ■ 儿童和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍；
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5、个人史：
母亲妊娠到发病前--但应根据病种和发病年龄有所区别； 发育、学习、家庭教育情况和双亲关系； 工作情况、生活的特殊遭遇； 婚姻情况、夫妻生活情况； 女性月经、分娩、绝经期情况； 性格特点、兴趣爱好、宗教信仰。 社会背景和居住环境。
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6、家族史：
双亲人口学资料； 家庭结构、经济和社会状况； 家庭成员间关系； 精神病家族史（二系三代）。
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二、方法
■ 面谈（interview） ■ 与病人和知情者 ■ 观察（observation） ■ 身体语言（body language） ■ 其他：日记、绘画等 ■ 综合方法
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精神检查的影响因素
1. 检查者（主体）
背景、年龄、性别、仪表； 经验、专业技巧和语言表达能力； 对病情的了解程度。
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三． 病史采集的注意事项
1、记录的客观、全面和准确； 2、目的不同重点各异； 3、病史整理—简明扼要、条理清楚、避免术语； 4、病史的保密。
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精 神 检 查（PSE）
一．内容（知、情、意）
1. 一般表现
外表：体格、着装等 面部表情： 活动：注意活动的量和质 社交性行为：与周围环境的接触 日常生活能力：进食、更衣、卫生料理 意识状况 ＊
围绕主题进行启发性交谈（而非诱导性） 了解病情的发展过程
3、询问性（封闭性）交谈 10-15分钟
基于前面的结果而进行，用于鉴别； 一问一答、针对性强、查漏补缺。
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面谈的技巧
技巧——诊断合作程度
由表及里/ 由远及近/ 借题发挥/ 激将法/ 单纯的观察
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面谈检查注意事项
目的：建立合作、交流顺畅、资料的可靠
■ 其他精神障碍和心理卫生情况。
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③ 精神障碍的疾病负担
全球 高收入国家 中低收入国家
重性抑郁症
4
2
4
酒依赖
17
4
20ห้องสมุดไป่ตู้
双相心境障碍 18
14
19
精神分裂症 22
12
24
痴呆症
33
9
41
强迫症
28
18
27
药物依赖
44
17
45
The World Report ,1999,WHO ,Geneva.
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强迫症 视频
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2、与内科检查的差异
精神检查
内科检查
地位
主要的资料来源
来源之一
方法
面谈、观察
望触住叩听、实验室检查
对检查 者要求 信息来源
影响因素
费时、耐心、 细心
病人和知情者
多而复杂
直接、明了
病人 相对单一
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精神检查的原则和方法
一、原则（举例）
■ 尊重; ■ 中立和非评价； ■ 保密; ■ 个体化; ■ 全面; ■ 医患关系保持.
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3、现病史：
发病条件和原因 病情的演变过程 病情正常精神活动情况 首发症状（促发因素）、症状间联系 症状演变和影响因素 既往的诊治情况 注：急性（2w）\亚急性(3m)和慢性（3m）
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4、既往史：
发热、抽搐、昏迷、药物过敏史 感染、中毒以及躯体疾病史 （特别是CNS疾病和脑外伤） 酗酒、吸毒、性病、自杀史以及其他精神疾病史。
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概念
精神检查（psychiatric examination ）
检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段， 对病人精神活动各个方面进行全面了解，从 而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。
广义包括：病史采集和精神现状检查 狭义：精神现状检查(PSE)
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特点
1、重要性：
■ 精神疾病诊治的基础； ■ 医患关系建立的第一步； ■ 临床科研客观资料的主要来源。