[中医中药]方剂学课件 12泻下剂.ppt

人参 当归 生姜 大枣 甘草 补气养血
桔梗 宣肺通腑
201功9/5/用12 :攻下通便,补气养血方剂学
温脾汤《千金要方》
一、组成：大黄5两 附子2两 芒硝2两 当归3两
干姜3两 人参2两 甘草2两
1、主要配伍：大黄配附子 2、药来自特点：温热大于寒凉，姜附归大于硝黄总量
2019/5/12
方剂学
二、主治—脾虚冷积之证
五、适应证—肠胃里实证
1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证
2019/5/12
方剂学
六、分类
1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证
代表方：一级方、大承气汤 二级方：大黄牡丹汤
2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证
代表方：一级方：温脾汤
3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证
代表方：一级方：麻子仁丸 二级方：济川煎
3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。
②煎药法。 4、加减变化方
①小承气汤
:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大 便因硬者,与小承气汤和之愈.
2019/5/12
②调胃承气汤 :伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤
③复方大承气汤
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大黄牡丹汤
《金匮要略》
一、功用：泻热破瘀，散结消肿。
二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未 溃之证）。
阑尾炎诊断要点?
2019/5/12
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第三节
润下剂
麻子仁丸（脾约丸）
《伤寒论》
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相
搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
2019/5/12
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一、配伍意义：
火麻仁 润肠通便，滋养补虚
杏仁 利肺降气，润燥通便 润
白芍 敛阴和里
小承气汤（大黄、枳实、厚朴） 轻下热结
1、病机—阳虚生寒、冷积内停、传导失司 2、主症—便秘腹痛（脐周或脐下），喜
温不喜按，手足不温，苔白不 渴，脉沉迟。
2019/5/12
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三、方解：
1、治法—攻下冷积，温补脾阳 2、配伍用药
附子 辛热—温阳祛寒 大黄 苦寒—攻下积滞
相制温阳攻冷积—君
干姜 辛热-----------助附子温阳祛寒
二、作用—泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结 三、主治 (二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗
出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤)
1、阳明腑实证 ①含义 ②病机
③主症 ④归纳
2、热结旁流：①含义 ②为何能治？③主症
20193/5/、12 热厥、痉病、发方剂狂学 属里热实证者
四、方解：
1、配伍用药
芒硝 桃仁 冬瓜仁
软坚散结，泻热导滞 活血化瘀
清利湿热，消痈散结
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
2019/5/12
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四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔 薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
第二章 泻下剂
2019/5/12
方剂学
一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证）
二、立法依据
《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散 而泻之” 。
三、特点： 1、组方多用大黄。 2、针对肠胃病证。 3、以大便通利为效。
2019/5/12
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四、作用—通便攻邪
1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞
病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中， 肠络不通。
症状：肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发 热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当
有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.
2019/5/12
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三、方解：
大黄 丹皮
泻下湿热，祛除瘀血 破瘀泻热 君药
凉血行瘀
瘀热同去
临床还可用于： 1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的 大便秘结可用，习惯性便秘也可用。 2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。
2019/5/12
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黄龙汤
主治:阳明腑实,气血不足
症状:
热结里实
自利清水，色纯青，或大便结，
之证 脘腹胀满，腹痛 拒按，神昏肢
气血不足
厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚
配伍:大承气汤 功下热结,荡涤实热.
芒硝 咸寒--------软坚 助大黄攻积 臣
当归 甘温--------润肠
人参 当归甘温—益气，合姜附温补脾阳 ----佐
甘草 甘温—调和药性，且助补中 -------使
2019/5/12
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四、临床应用
1、辨证要点 2、加减
2019/5/12
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第四节 逐水剂 十枣汤 《伤寒论》 一、功用：攻逐水饮。
大黄—泻热通便—实—君 泻热通便强
芒硝—润燥软坚—燥—臣
峻
厚朴—行气除满—满 佐*行气除痞满 下 枳实—下气消痞—痞
2、为何能峻下热结？
2019/5/12
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3、为何不养阴？ 4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法，
通因通用法。
2019/5/12
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五、临床应用
1、原则：痞满燥实俱全。 2、现代：广泛用于西医外科急腹症。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人辄辄汗 出，发作有时，头痛，心下痞硬痛，引胁下痛，干呕短 气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
2019/5/12
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二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末， 装入胶囊中。 2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。 3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服药。 5、药效观察及付作用处理。 6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服。
2019/5/12
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4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证
代表方：一级方：十枣汤
5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实
代表方：二级方：黄龙汤
2019/5/12
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七、使用注意：
1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围 5、调护
2019/5/12
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大承气汤《伤寒论》
一、组成：
1、主要配伍—大黄配芒硝 2、厚朴的用量
下
诸药以蜜为丸
润燥滑肠
2019/5/12
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二、组方特点：
1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者
攻之”而立法。
2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。
3、润不滋腻，下不伤正。
三、功用：润肠泻热，行气通便
四、主治：
1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）
何谓脾约？
2019/5/12
方剂学
症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，脉滑数。