直肠恶性肿瘤-护理查房
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手术室护理查房
体会。
重点分析内容：
１.直肠癌手术病人麻醉配合 ２.手术体位的摆放 ３.术中用物及特殊器械的准备 ４.操作步骤与配合要点 ５.手术进行过程中的无瘤技术配合 6.直肠癌手术病人术前常见的心理问题
拟提问问题
1.直肠癌根治术Miles术体位、摆放体位时应该注意些什么？2.如何更好的配合麻醉师进行麻醉， 给患者心理支持帮助减轻恐惧感？
巡回护士：另外还要注意
1.摆放体位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。
2.及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度<90°，勿使手术助手推挤手臂， 防止外来的重力压迫给患者造成损伤。
3.老年手术病人，骨质有可能疏松，摆放体位时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。另外在摆置体 位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按 摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。
心理护理
护士长：对手术的心理干预，应强调实施有针对性，针对这位病人心理状态，我们如何进行疏导？ 器械护士：病人汉密顿焦虑评分15分，明显存在焦虑症状。1.术前向病人介绍有关手术医生和麻
醉医生，告诉病人手术医生和麻醉医生已反复研究过病情并确定了详细的手术方案和麻醉方法， 让病人知道大多数手术是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的，突出分析病案的有利条件， 使病人知道医护人员对其病情是了如指掌的，对手术是负责任的，让病人有安全感，消除过度的 紧张情绪。
3、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等，使肾上腺素能神经过 度兴奋，血管紧张
素—醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度明显增高。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和 度、血压、心率变化。
4、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠 床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。
重点分析内容：
１.直肠癌手术病人麻醉配合 ２.手术体位的摆放 ３.术中用物及特殊器械的准备 ４.操作步骤与配合要点 ５.手术进行过程中的无瘤技术配合 6.直肠癌手术病人术前常见的心理问题
拟提问问题
1.直肠癌根治术Miles术体位、摆放体位时应该注意些什么？2.如何更好的配合麻醉师进行麻醉， 给患者心理支持帮助减轻恐惧感？
巡回护士：另外还要注意
1.摆放体位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。
2.及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度<90°，勿使手术助手推挤手臂， 防止外来的重力压迫给患者造成损伤。
3.老年手术病人，骨质有可能疏松，摆放体位时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。另外在摆置体 位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按 摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。
心理护理
护士长：对手术的心理干预，应强调实施有针对性，针对这位病人心理状态，我们如何进行疏导？ 器械护士：病人汉密顿焦虑评分15分，明显存在焦虑症状。1.术前向病人介绍有关手术医生和麻
醉医生，告诉病人手术医生和麻醉医生已反复研究过病情并确定了详细的手术方案和麻醉方法， 让病人知道大多数手术是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的，突出分析病案的有利条件， 使病人知道医护人员对其病情是了如指掌的，对手术是负责任的，让病人有安全感，消除过度的 紧张情绪。
3、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等，使肾上腺素能神经过 度兴奋，血管紧张
素—醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度明显增高。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和 度、血压、心率变化。
4、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠 床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。
直肠癌护理查房【42页】
--预防肠粘连：2～3天后病 人情况许可，应协助病人下 床活动 ，以促进肠蠕动的恢34
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
(完整版)直肠癌的护理查房
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状
2/5/2020
1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验：高危人群的初
筛方法及普查手段
3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、
可靠的方法
2/5/2020
手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。
2/5/2020
2/5/2020
P1 有生命体征改变的危险 P2 高血压的护理
2/5/2020
P3 引流管的护理 P4 疼痛
P5清理呼吸道低效：与痰 液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关
P6自理能力下降—与手术创 伤、管道牵拉有关
P7皮肤完整性受损：与长期卧床 有关
2/5/2020
P8 自我形象紊乱 心理护理— 与造口开放
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠 段、受累器官的全部或部分及周围可 能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（ MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（ DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造 口，远端封闭手术（Hartmann）
2/5/2020
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
营养补充
O2： 12月26日患者术后血压 维持予（140-130mmhg-
---72-78mmhg）
2/5/2020
P3 :12月25日 引流管的护理
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防 患者自行拔管
2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收
住我科
2/5/2020
社会支持系统：良好 心理状况：佳 日常生活功能评估：100分， 营养评估:0分， 皮肤完整性评估:23分， 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分
2/5/2020
1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验：高危人群的初
筛方法及普查手段
3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、
可靠的方法
2/5/2020
手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。
2/5/2020
2/5/2020
P1 有生命体征改变的危险 P2 高血压的护理
2/5/2020
P3 引流管的护理 P4 疼痛
P5清理呼吸道低效：与痰 液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关
P6自理能力下降—与手术创 伤、管道牵拉有关
P7皮肤完整性受损：与长期卧床 有关
2/5/2020
P8 自我形象紊乱 心理护理— 与造口开放
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠 段、受累器官的全部或部分及周围可 能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（ MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（ DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造 口，远端封闭手术（Hartmann）
2/5/2020
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
营养补充
O2： 12月26日患者术后血压 维持予（140-130mmhg-
---72-78mmhg）
2/5/2020
P3 :12月25日 引流管的护理
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防 患者自行拔管
2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收
住我科
2/5/2020
社会支持系统：良好 心理状况：佳 日常生活功能评估：100分， 营养评估:0分， 皮肤完整性评估:23分， 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分
肠瘤的护理查房
况，发现病变
内镜下活检：通过内镜获 取病变组织，进行病理检
查
内镜下息肉切除术：通过 内镜切除肠道息肉
护理诊断
疼痛
原因：肠瘤压迫、 炎症、手术创伤等
程度：轻度、中度、 重度
持续时间：急性、 慢性
影响：患者生活质 量、康复速度、心
理状态等
营养失调
原因：肠瘤患 者术后消化功 能减弱，食欲
下降
症状：体重下 降，营养不良，
潜在并发症
01
02
03
04
出血：肠瘤破 裂可能导致出 血，严重时可 能导致休克
感染：肠瘤可 能导致肠道感 染，引起发热、 腹痛等症状
肠梗阻：肠瘤 可能导致肠梗 阻，引起腹痛、 腹胀、呕吐等 症状
穿孔：肠瘤可 能导致肠穿孔， 引起腹膜炎、 腹腔感染等症 状
护理措施
Hale Waihona Puke 疼痛护理评估疼痛程度：使用 疼痛评分量表进行评
02
饮食管理：保持 均衡饮食，避免 刺激性食物，多 吃蔬菜水果
03
运动管理：适当 进行有氧运动， 增强体质，提高 免疫力
04
心理调适：保持 乐观积极的心态， 避免焦虑、抑郁 等负面情绪
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
03
04
恶性肠瘤：生长 迅速，容易扩散， 如结肠癌、直肠 癌等
肠瘤分类：根据 肿瘤发生的部位、 病理类型、分期 等不同，有多种 分类方法
肠瘤临床表现
腹痛：多为持续性隐 痛或钝痛，可表现为
阵发性或持续性
便血：多为暗红色或 鲜红色，可伴有血块
排便习惯改变：如腹 泻、便秘、大便次数
增多或减少
内镜下活检：通过内镜获 取病变组织，进行病理检
查
内镜下息肉切除术：通过 内镜切除肠道息肉
护理诊断
疼痛
原因：肠瘤压迫、 炎症、手术创伤等
程度：轻度、中度、 重度
持续时间：急性、 慢性
影响：患者生活质 量、康复速度、心
理状态等
营养失调
原因：肠瘤患 者术后消化功 能减弱，食欲
下降
症状：体重下 降，营养不良，
潜在并发症
01
02
03
04
出血：肠瘤破 裂可能导致出 血，严重时可 能导致休克
感染：肠瘤可 能导致肠道感 染，引起发热、 腹痛等症状
肠梗阻：肠瘤 可能导致肠梗 阻，引起腹痛、 腹胀、呕吐等 症状
穿孔：肠瘤可 能导致肠穿孔， 引起腹膜炎、 腹腔感染等症 状
护理措施
Hale Waihona Puke 疼痛护理评估疼痛程度：使用 疼痛评分量表进行评
02
饮食管理：保持 均衡饮食，避免 刺激性食物，多 吃蔬菜水果
03
运动管理：适当 进行有氧运动， 增强体质，提高 免疫力
04
心理调适：保持 乐观积极的心态， 避免焦虑、抑郁 等负面情绪
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
03
04
恶性肠瘤：生长 迅速，容易扩散， 如结肠癌、直肠 癌等
肠瘤分类：根据 肿瘤发生的部位、 病理类型、分期 等不同，有多种 分类方法
肠瘤临床表现
腹痛：多为持续性隐 痛或钝痛，可表现为
阵发性或持续性
便血：多为暗红色或 鲜红色，可伴有血块
排便习惯改变：如腹 泻、便秘、大便次数
增多或减少
直肠癌的护理查房
直肠癌病人的护理查房主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为2-3:1，发病年龄多为40岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。
今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。
•患者周会敏，男，51岁，主管医生：杨征宇•患者2013-07-19 19:00以“间断腹痛、腹泻10余天，加重伴发热1天”为主诉收入消化内科，入院诊断：1、急性细菌性痢疾？2、急性出血性肠炎？•简要病史：患者10余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日3-5次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1℃，腹泻3次，鲜红色血便1次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟30年，平均20支/天。
给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于08-04 15:40以“结肠占位”为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）08-08上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘连松解术，阑尾切除术14：00术毕返回病房，带回右锁骨下静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。
08-10停用镇痛泵，08-11改二级护理，停用心电监护，停吸氧，08-12开放腹壁造瘘口，08-13拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，08-21拆线，08-23间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，08-27停胃肠减压，改流食，09-01患者出院。
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险 • P5疼痛 • P6清理呼吸道低效
• P7有皮肤完整性受 损的危险
• P8有感染的危险 • P9自我形象紊乱 • P10营养失调 • P11自理能力下降 • P12潜在并发症
护理目标及措施： P1焦虑
• 2013-01-18 • P1 焦虑 与担心病情及预后有关 • 护理目标：患者焦虑感减轻 • 措施： 1. 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 2. 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预
料获取途径。
护理评估：六心理社会
1. 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。 2. 性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良
好。 3. 精神状态：病人住院期间精神状态良好。 4. 对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对
所患疾病及治疗尚缺乏认识。 5. 家庭关系：家庭关系和睦。 6. 经济状况：医保，经济条件一般。
内瘤变； • 2、 (距肛门40cm)混合型息肉； • 3、 (距肛门15-17cm)腺癌。
术后录（一）
• 2013-01-23号在全麻下行了直肠癌切除术+横结 肠造瘘术
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、 营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘 口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流 管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
直肠癌的扩散和转移
淋巴转移
血运转移
直接浸润
种植转移
直肠刺激症状
临床表现
黏液血便
最常见临床 表现
粪便变细和排便困难
转移症状
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染 或血压高，予硝苯地平片效果不明 显，硝酸甘油泵入，血压未得到有效控制 请心内科会诊后加泵乌拉地尔，01-29血压 趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。
• 患者于01-27肛门排气拔除胃肠减压，0128改流质饮食
• 01-28停保留导尿
护理 诊断
• P1焦虑 • P2睡眠形态紊乱 • P3知识缺乏 • P4有体液不足的危
• 2014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除
术
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、 抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外
观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根
接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保
留导尿，镇痛泵镇痛。
• 既往史：既往有高血压病史两年，服用非 洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病 病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎、 肺结核、等传染病史
• 过敏史：否认药物、食物过敏史
• 家族史：否认家族相关疾病病史
护理评估：五方面
1. 饮食：米面为主，病人发育正常，营养中 等。
2. 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时 间。
3. 大小便：小便正常，大便性状改变并伴有 少量鲜血和粘液。
4. 嗜好：有吸烟史数十年。 5. 自理保健：对保健关注较少，无相应的资
★姓名:***
入院日期: 2014.04.18
★性别: 女
年龄:70岁
★职业:退休
住址：**新村174-303
★婚姻:已婚
民族:汉
★主诉:上腹部不适两月余
护理评估：四史
• 现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸， 无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊 予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查 胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴 糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向 粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增 强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考 虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊 治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血 压Ⅱ级”收入我科进一步治疗。
方法
治疗
手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
相 关病例
病人个人资料
★ 科别:普外科 床号:52
后。 3. 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感
受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注
意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 • 评价： 2013-01-22 患者焦虑感减轻。
护理目标及措施： P2:睡眠形态紊乱
专科情况
腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右 上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无 反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及， Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无 叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指检 未及明显肿块，指套退出无血染。
实验室及器械检查
肠镜提示： • 1、直肠多发息肉，直肠MT； 肠镜病理示： • 1、 (距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮
• 2013-01-18
• P2 睡眠形态紊乱：与环境改变及焦虑有关
• 护理目标：患者休息时间延长，能够保证有效的睡眠时间
• 措施： 1. 评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，如早醒、
入睡困难等，并监测病人具体的睡眠时数。 2. 提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
检查及诊断
• 1、直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的方
法。 • 2、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方
法。 • 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 • 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 • 5、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的
直肠恶性肿瘤
护理查房
1
直肠恶性肿瘤的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理措施
4
健康教育
直 肠 MT
直肠恶性肿瘤是乙状结
肠直肠交界处至齿状线之间的 恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。 直肠恶性肿瘤的发病率仅次于 胃癌，我国以45岁左右多见， 但近年来青年人发病率有上升 趋势，男女之比为2：1。
• P7有皮肤完整性受 损的危险
• P8有感染的危险 • P9自我形象紊乱 • P10营养失调 • P11自理能力下降 • P12潜在并发症
护理目标及措施： P1焦虑
• 2013-01-18 • P1 焦虑 与担心病情及预后有关 • 护理目标：患者焦虑感减轻 • 措施： 1. 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 2. 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预
料获取途径。
护理评估：六心理社会
1. 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。 2. 性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良
好。 3. 精神状态：病人住院期间精神状态良好。 4. 对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对
所患疾病及治疗尚缺乏认识。 5. 家庭关系：家庭关系和睦。 6. 经济状况：医保，经济条件一般。
内瘤变； • 2、 (距肛门40cm)混合型息肉； • 3、 (距肛门15-17cm)腺癌。
术后录（一）
• 2013-01-23号在全麻下行了直肠癌切除术+横结 肠造瘘术
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、 营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘 口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流 管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
直肠癌的扩散和转移
淋巴转移
血运转移
直接浸润
种植转移
直肠刺激症状
临床表现
黏液血便
最常见临床 表现
粪便变细和排便困难
转移症状
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染 或血压高，予硝苯地平片效果不明 显，硝酸甘油泵入，血压未得到有效控制 请心内科会诊后加泵乌拉地尔，01-29血压 趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。
• 患者于01-27肛门排气拔除胃肠减压，0128改流质饮食
• 01-28停保留导尿
护理 诊断
• P1焦虑 • P2睡眠形态紊乱 • P3知识缺乏 • P4有体液不足的危
• 2014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除
术
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、 抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外
观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根
接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保
留导尿，镇痛泵镇痛。
• 既往史：既往有高血压病史两年，服用非 洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病 病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎、 肺结核、等传染病史
• 过敏史：否认药物、食物过敏史
• 家族史：否认家族相关疾病病史
护理评估：五方面
1. 饮食：米面为主，病人发育正常，营养中 等。
2. 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时 间。
3. 大小便：小便正常，大便性状改变并伴有 少量鲜血和粘液。
4. 嗜好：有吸烟史数十年。 5. 自理保健：对保健关注较少，无相应的资
★姓名:***
入院日期: 2014.04.18
★性别: 女
年龄:70岁
★职业:退休
住址：**新村174-303
★婚姻:已婚
民族:汉
★主诉:上腹部不适两月余
护理评估：四史
• 现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸， 无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊 予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查 胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴 糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向 粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增 强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考 虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊 治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血 压Ⅱ级”收入我科进一步治疗。
方法
治疗
手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
相 关病例
病人个人资料
★ 科别:普外科 床号:52
后。 3. 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感
受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注
意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 • 评价： 2013-01-22 患者焦虑感减轻。
护理目标及措施： P2:睡眠形态紊乱
专科情况
腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右 上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无 反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及， Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无 叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指检 未及明显肿块，指套退出无血染。
实验室及器械检查
肠镜提示： • 1、直肠多发息肉，直肠MT； 肠镜病理示： • 1、 (距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮
• 2013-01-18
• P2 睡眠形态紊乱：与环境改变及焦虑有关
• 护理目标：患者休息时间延长，能够保证有效的睡眠时间
• 措施： 1. 评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，如早醒、
入睡困难等，并监测病人具体的睡眠时数。 2. 提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
检查及诊断
• 1、直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的方
法。 • 2、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方
法。 • 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 • 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 • 5、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的
直肠恶性肿瘤
护理查房
1
直肠恶性肿瘤的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理措施
4
健康教育
直 肠 MT
直肠恶性肿瘤是乙状结
肠直肠交界处至齿状线之间的 恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。 直肠恶性肿瘤的发病率仅次于 胃癌，我国以45岁左右多见， 但近年来青年人发病率有上升 趋势，男女之比为2：1。