直肠恶性肿瘤 护理查房
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直肠癌患者护理查房ppt课件
记录引流液
准确记录引流液的量、颜色、性 质，及时报告医生异常变化。
引流通畅
保持引流管通畅，避免扭曲、压 迫，确保有效引流。
引流管护理
患者术后通常带有引流管，需要 关注
并发症的预防与护理
感染
术后感染是常见的并发症，预防与护理措施 包括
严密观察体温
定期测量体温，及时发现发热迹象。
遵医嘱使用抗生素
按照医生指示，及时、足量使用抗生素。
评估结果记录与分析
要点一
评估结果记录
详细记录患者的各项评估指标，如肿瘤分期、症状表现、 营养状况和心理状况等。
要点二
结果分析
根据评估结果，患者的直肠癌病情较为严重，需要及时采 取治疗措施；同时，患者的营养状况和心理状况也需要得 到关注和改善，以提高治疗效果和生活质量。针对患者的 病情，制定个性化的治疗方案和护理措施，如手术、放疗 、化疗等综合治疗，以及营养支持和心理干预等护理措施 ，全方位关爱患者，促进患者康复。
吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一，需要特 别关注
观察腹部症状
注意患者有无腹痛、腹胀等症状，及时发现吻合 口瘘的迹象。
饮食调整
根据医生建议，逐步调整患者的饮食，确保饮食安全， 避免过早进食固体食物。
05 直肠癌患者护理效果评价
护理效果评价标准
生存率
观察和记录患者的生存率，以评 估医疗护理对患者生命延长的影
针对评价标准，制定明确的量化 指标，使得护理效果评价更加客 观和可操作。
加强医护人员培训，提高护理水 平，以优化护理效果。
建立护理效果评价的反馈机制， 将评价结果应用于改进护理方案 ，持续提升直肠癌患者的护理质 量。
06 直肠癌患者健康教育与出 院指导
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房一、查房目的直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗和护理对于患者的康复至关重要。
本次护理查房的目的是通过对直肠癌患者的病例分析，探讨直肠癌患者在治疗过程中的护理要点、难点及应对措施，提高护理人员对直肠癌患者的护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
二、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因“排便习惯改变伴便血_____月”入院。
患者自述近_____月来出现大便次数增多，每天可达_____次，大便不成形，并伴有鲜红色血液。
无腹痛、腹胀等不适。
入院后完善相关检查，肠镜及病理结果提示直肠腺癌。
三、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，是否长期摄入高脂肪、低纤维食物。
了解患者有无家族性肠息肉病、溃疡性结肠炎等病史。
询问患者的工作环境和生活习惯，是否长期久坐、缺乏运动。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
营养状况：患者体重较前减轻_____kg，存在轻度营养不良。
腹部检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未触及肿块，肠鸣音正常。
肛门指检：可触及距肛门约_____cm 处的肿物，质硬，活动度差，指套染血。
3、心理社会状况患者对疾病的诊断和治疗感到焦虑和恐惧，担心手术效果和术后生活质量。
患者家属对患者的病情也非常担忧，需要给予心理支持和安慰。
四、护理诊断1、焦虑/恐惧与对疾病的诊断、治疗和预后的担忧有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。
3、疼痛与手术创伤、肿瘤侵犯有关。
4、潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等。
五、护理措施1、心理护理主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的诉求，给予关心和安慰。
向患者及家属介绍直肠癌的治疗方法和预后，增强他们战胜疾病的信心。
鼓励患者积极参与治疗和护理，帮助他们树立正确的疾病观。
2、营养支持评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。
指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
对于进食困难或无法进食的患者，给予静脉营养支持。
《直肠癌的护理查房》PPT课件
CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高 、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型 、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支 持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相 应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高 、生命体征等，有助于了解患者的整 体状况，为后续的护理提供基础数据 。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社 会支持等，有助于了解患者的心理需 求和社会支持情况，为后续的护理提 供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、 治疗方案等，有助于了解患者的病情 严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法， 如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配营养，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持 和心理疏导，帮助患者保持积极心态 。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划 ，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼 痛管理措施，如药物治疗、非药物治 疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营 养支持计划，如饮食指导、肠内营养 等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心 理护理措施，如心理疏导、放松训练 等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡 眠护理措施，如调整作息时间、创造 良好的睡眠环境等。
直肠癌临床护理查房
议。
调查结果分析
02
对患者满意度调查结果进行统计分析，找出护理工作中存在的
问题和不足。
反馈与改进
03
将调查结果反馈给相关护理人员，针对问题进行改进，提高患
者满意度。
护士培训需求分析及实施计划
培训需求分析
评估护士的知识、技能和态度水平，确定培训需求和重点。
培训计划制定
根据培训需求，制定具体的培训计划，包括培训内容、方式、时 间和人员安排等。
THANKS
感谢观看
REPORTING
排便功能训练指导内容
排便习惯训练
指导患者养成定时排便的习惯，避免长时间 蹲坐，以减少对直肠的压力。
肛门括约肌锻炼
指导患者进行肛门括约肌收缩锻炼，以增强 肛门括约肌的收缩力和控制力。
心理康复辅导工作部署
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态 和需求，制定个性化的心理康复计划。
心理辅导
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高康复
健康教育
向患者及家属详细解释直肠癌的相关 知识，包括病因、症状、治疗方法等 ，提高患者对疾病的认知度和治疗依 从性。
术前检查与评估工作
完善术前检查
协助患者完成血常规、尿常规、生化等常规检查，以及心电图、胸片等特殊检查，确保手术安全。
评估病情
全面了解患者的病史、症状、体征等，评估肿瘤的分期、大小、位置等，为手术提供准确依据。
发现异常及时报告医生，并配 合处理。
疼痛管理策略实施情况分析
准确评估患者疼痛程度，采用数字评 分法或面部表情评分法等进行量化评 估。
定时评估镇痛效果，及时调整方案， 确保患者舒适。
根据疼痛程度制定个性化镇痛方案， 包括药物镇痛和非药物镇痛措施。
直肠癌护理查房
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直肠癌护理查 房
目录 简介 病情观察 治疗进展 康复过程
简介
简介
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，护理查房在直肠癌患者的全程 护理中起到至关重要的作用。
本次查房重点关注直肠癌患者的病 情、治疗进展和康复过程，为患者 提供更好的护理和支持。
病情观察
病情观察
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛观察: 观察患者是否出现 腹痛、肛门疼痛等疼痛症状， 评估疼痛程度和持续时间。
排便观察: 观察患者排便情况 ，包括频率、质量、颜色等， 及时发现异常情况。
病情观察
腹部观察: 检查腹部是否有肿 块、压痛等症状，观察腹部肠 鸣音和腹胀情况。
治疗进展
治疗进展
化疗观察: 关注患者化疗的反 应和副作用，如恶心、呕吐、 脱发等。
放疗观察: 观察患者放疗的反 应和皮肤状况，如红肿、潮红 、糜烂等。
治疗进展
手术恢复观察: 关注患者手术切口 的愈合情况，观察有无感染、渗液 等并及时处理。
康复过程
康复过程
营养观察: 关注患者的饮食情 况，补充足够的蛋白质、维生 素和微量元素，帮助患者恢复 体力。
精神支持: 给予患者积极的心 理疏导，帮助其战胜疾病的心 理困扰。
康复过程
康复训练: 鼓励患者进行适量 的体力锻炼和康复训练，加强 身体的机能恢复和肌肉力量。
直肠肿瘤护理查房
无特殊慢行疾病及服药病史 无手术外伤输血病史 无药物过敏史
9
二、病史简介
护理案例
入院体检：
患者神志清楚，查体配合 腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无压痛、无反跳痛，腹部无包块。 肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无
移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。 肛门指诊:未触及肿物，退出后指套血染。
根据中华护理学会团标标准T/CNAS07-2019
护理评价
患者目前无法自 行护理造口
23
四、护理问题及措施
护理案例
潜在并发症及护理措施
潜在并发症：术后出血—与术中止血不完善、小动脉痉挛有关
观察术后短时间内腹腔引流情况，若引流出大量鲜红色血性液体，出现烦躁不安、四肢湿冷、血压下 降、脉搏增快、少尿等情况做好一下准备： 1.立即心电监护、氧气吸入，快速建立静脉通路并补充血容量（先晶后胶）， 予止血药物；在扩容基础上合理输血。 2.如发生休克，立即摆中凹卧位，保暖； 3.观察并记录腹腔引流液的色、质、量，准确记录出入量。 4.做好二次手术准备
护理评价：患者未发生术后出血。
24
四、护理问题及措施
潜在并发症及护理措施
腹腔感染的危险—与患者年龄、合并症、抵抗力有关
取半坐卧位使膈肌下降有利于呼吸，利于引流，减轻感染。 ① 观察生命体征 ② 监测血糖变化，合理调整胰岛素用量，监测生化指标及尿 常规及时选用有效抗生素 ③保持引流通畅，防止继发感染
护理案例
5
一、直肠肿瘤相关知识
手术治疗
根据是否切除肛门外括约肌，分为保肛手术和非保肛手术[1] 保肛手术分为：直肠前切除（AR）、低位直肠前切除
（LAR）、超低位直肠前切除（ULAR）和经括约肌间超低 位直肠前切除术（ISR+ULAR） 非保肛术式包括Miles手术（APE,腹会阴联合切除术）和经 肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）
9
二、病史简介
护理案例
入院体检：
患者神志清楚，查体配合 腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无压痛、无反跳痛，腹部无包块。 肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无
移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。 肛门指诊:未触及肿物，退出后指套血染。
根据中华护理学会团标标准T/CNAS07-2019
护理评价
患者目前无法自 行护理造口
23
四、护理问题及措施
护理案例
潜在并发症及护理措施
潜在并发症：术后出血—与术中止血不完善、小动脉痉挛有关
观察术后短时间内腹腔引流情况，若引流出大量鲜红色血性液体，出现烦躁不安、四肢湿冷、血压下 降、脉搏增快、少尿等情况做好一下准备： 1.立即心电监护、氧气吸入，快速建立静脉通路并补充血容量（先晶后胶）， 予止血药物；在扩容基础上合理输血。 2.如发生休克，立即摆中凹卧位，保暖； 3.观察并记录腹腔引流液的色、质、量，准确记录出入量。 4.做好二次手术准备
护理评价：患者未发生术后出血。
24
四、护理问题及措施
潜在并发症及护理措施
腹腔感染的危险—与患者年龄、合并症、抵抗力有关
取半坐卧位使膈肌下降有利于呼吸，利于引流，减轻感染。 ① 观察生命体征 ② 监测血糖变化，合理调整胰岛素用量，监测生化指标及尿 常规及时选用有效抗生素 ③保持引流通畅，防止继发感染
护理案例
5
一、直肠肿瘤相关知识
手术治疗
根据是否切除肛门外括约肌，分为保肛手术和非保肛手术[1] 保肛手术分为：直肠前切除（AR）、低位直肠前切除
（LAR）、超低位直肠前切除（ULAR）和经括约肌间超低 位直肠前切除术（ISR+ULAR） 非保肛术式包括Miles手术（APE,腹会阴联合切除术）和经 肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）
直肠癌护理查房【42页】
--预防肠粘连：2～3天后病 人情况许可，应协助病人下 床活动 ，以促进肠蠕动的恢34
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
直肠恶性肿瘤护理查房
贫血：面色苍白、头晕、乏力等贫血症状
体征
腹部疼痛：持续性或阵发性疼痛，可放射至背部或大腿
排便习惯改变：腹泻、便秘、便血等
02
腹部包块：可触及腹部肿块，质地坚硬，活动度差
体重下降：不明原因的体重下降，可能与肿瘤消耗有关
贫血：面色苍白，头晕乏力，可能与肿瘤出血有关
05
并发症
出血：大便带血、便血、贫血
01
手术目的：切除肿瘤，减轻症状，延长生存期
02
手术风险：出血、感染、肠瘘等
03
术后护理：观察病情，预防并发症，促进康复
04
放化疗
放疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞，分为体外照射和体内照射
化疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞，分为静脉注射和口服
联合治疗：放疗和化疗相结合，提高治疗效果
副作用：放化疗可能引起恶心、呕吐、脱发等副作用，需要采取相应措施进行缓解
03
直肠恶性肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗等。
04
发病原因
01
遗传因素：家族中有直肠恶性肿瘤病史
02
饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食
03
环境因素：长期接触化学物质或辐射
04
疾病因素：患有肠道慢性炎症或肠道息肉等疾病
05
吸烟、酗酒等不良生活习惯
病理类型
腺癌：最常见的病理类型，占直肠恶性肿瘤的60%-70%
B
减少红肉摄入：选择瘦肉、禽肉和鱼肉
C
避免高脂肪食物：减少油炸、油腻食物
D
保持水分平衡：多喝水，避免脱水
E
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷食物
F
保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
心理支持
01
帮助患者了解疾病知识，消除恐惧和焦虑
直肠癌护理查房PPT
效果评价方法
患者满意度调 查：通过问卷 调查了解患者 对护理查房的
满意度
护理质量评价： 通过护理质量指 标如护理差错率、 患者投诉率等评 估护理查房的效
果
患者康复情况评 估：通过患者康 复情况如疼痛缓 解程度、生活质 量改善程度等评 估护理查房的效
果
护理人员满意度调 查：通过问卷调查 了解护理人员对护 理查房的满意度， 以及护理查房对护 理人员工作满意度
直肠癌护理查房的内容 和方法
护理查房内容
患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等 病情介绍：包括诊断、治疗方案、病情变化、并发症等 护理措施：包括饮食、活动、用药、心理护理等 护理效果评估：包括患者满意度、护理质量、护理效果等 护理建议：包括改进措施、注意事项、健康教育等
护理查房方法
便血：大便中带有血丝或血块
临床表现
腹痛：腹部疼痛，可能伴有腹胀、 恶心、呕吐等症状
排便习惯改变：如腹泻、便秘等
体重下降：由于肿瘤消耗，患者可 能出现体重下降
直肠癌护理查房的目的 和意义
目的
评估患者病情：了解患者பைடு நூலகம்情变 化，及时发现问题
制定护理计划：根据患者病情制 定个性化的护理计划
提高护理质量：通过查房及时发 现护理问题，提高护理质量
感谢您的耐心观看
汇报人：
直肠癌护理查房的效果 评价
效果评价标准
患者满意度：患者对护理查房的满意度，包括服务态度、技术水平等 护理质量：护理查房过程中，护理人员是否按照规范进行操作，护理质量是否达标 患者病情改善：通过护理查房，患者病情是否有所改善，如疼痛减轻、生活质量提高等 护理人员能力提升：通过护理查房，护理人员是否提高了护理技能和知识水平，提高了护理质量
直肠癌护理查房范文
直肠癌护理查房范文
直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对患者做好护理工作十分重要。
护理查房是指护士在日常工作中对患者进行综合性评估和护理干预的
一项重要工作。
下面将对直肠癌护理查房进行详细介绍，旨在提供参考和
指导。
护理查房时，首先要了解患者的基本情况，包括患者的姓名、年龄、
性别、住院时间、主要症状和主要诊断等。
然后就患者的一般状况进行评估，包括患者的自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征的
观察和记录。
还要注意观察患者的面色、精神状态、是否有疼痛、皮肤黏
膜是否正常等。
此外，直肠癌患者还容易出现贫血的情况，因此护理时要关注患者的
血红蛋白水平和红细胞计数。
观察患者是否有乏力、出汗、心慌、呼吸困
难等贫血症状，并向医生及时报告。
在饮食方面，要鼓励患者适量摄入富
含铁、维生素B12等营养物质的食物，促进造血功能的恢复。
同时，还要关注患者的心理健康和生活质量。
了解患者的家庭情况和
社会支持网络，及时给予心理支持。
鼓励患者积极参与康复训练和社交活动，提高生活质量。
此外，护士还要定期进行病情评估，监测患者的身体
状况和病情进展，及时调整护理方案。
总之，直肠癌护理查房是护士在日常工作中必须完成的任务之一、通
过对患者的综合评估和护理干预，能够及时发现和处理患者的问题，提高
护理质量，促进患者的康复恢复。
护士要关注患者的一般情况、消化系统
症状、饮食排便情况、贫血状况、手术创面情况、治疗效果和心理健康等
方面，并及时与医生和其他护士团队进行沟通，共同提供恰当的护理措施。
直肠癌教学护理查房
教学护理查房
单击添加副标题
直肠癌
目录
CONTENTS
01
单击添加文本具体内容
03
单击添加文本具体内容
02
单击添加文本具体内容
04
单击添加文本具体内容
直肠癌的相关知识
是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。
03
临床表现
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
01
大体分型
02
局部切除术
近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）
适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
壹
贰
姑息性手术
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
护理
直肠恶性肿瘤护理查房
查房进行：检查患者身体状况，评估治疗效果
查房结束：总结查房结果，提出改进措施，与患者及家属沟通
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划
查房内容：患者基本信息、病情变化、治疗方案、护理措施
查房方式：医生、护士、患者家属共同参与
查房结果：制定针对性护理计划，提高患者生活质量
查房注意事项
4
保护患者隐私
查房时，注意保护患者的个人隐私，避免在公开场合讨论患者的病情和治疗方案。
01
查房过程中，尽量减少对患者身体的直接接触，避免不必要的暴露。
02
在查房过程中，注意保护患者的心理感受，避免使用过于直接或尖锐的语言。
03
在查房结束后，及时整理患者的病历资料，确保资料的安全性和保密性。
04
保持沟通顺畅
查房前与患者家属进行沟通，了解患者病情和需求
提高护理质量
查房目的：确保患者得到及时、有效的护理
01
查房效果：提高护理质量，降低并发症发生率
03
查房内容：包括病情观察、治疗方案调整、护理措施落实等
疗安全
04
查房内容
2
患者基本信息
家庭支持：家属参与护理、家庭环境等
姓名、年龄、性别
诊断结果：直肠恶性肿瘤
治疗方案：手术、化疗、放疗等
03
疾病诊断：直肠恶性肿瘤的类型、分期、病理特征等
02
护理措施
01
观察患者病情变化，包括生命体征、疼痛程度、排便情况等
02
指导患者进行正确的饮食和运动，以促进康复
03
定期进行伤口护理，预防感染
04
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
05
指导患者家属进行正确的护理方法，提高家庭护理质量
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护理目标及措施： P4有体液不足的危险
• 2013-01-23 • P4：有体液不足的危险 与术中丢失体液及术后禁食，留置胃管 有关 • 护理目标：病人体液得以维持平衡 • 措施： 1、评估患者的体液情况，包括皮肤的弹性及粘膜情况，出汗、口 干等情况 2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处 理 3、及时记录胃肠减压、腹腔引流、尿量及其性质，颜色等； 4、观察伤口敷料的情况，如有异常及时汇报医生 5、保持静脉通畅，遵医嘱及时补液 • 评价：2013-01-25患者生命体征平稳，尿量在正常范围内
2.
性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良
好。
3.
4.
精神状态：病人住院期间精神状态良好。
对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对 所患疾病及治疗尚缺乏认识。
5. 6.
家庭关系：家庭关系和睦。 经济状况：医保，经济条件一般。
专科情况
腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右
上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无
护理目标及措施： P6清理呼吸道低效
• 2013-01-23 • P6 清理呼吸道低效 与手术全麻分泌物增多、切口疼痛有关 • 护理目标：患者能够维持有效呼吸未发生低氧血症或及时发现和纠正 已发生的低氧血症 • 措施：
1、加强观察：密切观察病人呼吸的频率、节律和深浅度；动态监测血氧 饱和度的变化，以了解病人的呼吸功能状况。
治 疗
手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
相
关
病
例
病人个人资料
★ 科别:普外科 ★姓名:*** 床号:52 入院日期: 2014.04.18
术后录（一）
• 2013-01-23号在全麻下行了直肠癌切除术+横结 肠造瘘术 • 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、 营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘 口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流 管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。
术后录（二）
• 患者术后血压高，予硝苯地平片效果不明 显，硝酸甘油泵入，血压未得到有效控制 请心内科会诊后加泵乌拉地尔，01-29血压 趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。 • 患者于01-27肛门排气拔除胃肠减压，0128改流质饮食 • 01-28停保留导尿
护理评估：五方面
1. 饮食：米面为主，病人发育正常，营养中 等。 2. 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时 间。 3. 大小便：小便正常，大便性状改变并伴有 少量鲜血和粘液。 4. 嗜好：有吸烟史数十年。 5. 自理保健：对保健关注较少，无相应的资 料获取途径。
护理评估：六心理社会
1. 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。
护理目标及措施： P9自我形象紊乱
• 2013-01-24 • P9 自我形象紊乱 造口后排便方式改变有关 • 护理目标：病人能适应新的排便方式并自我认可。 • 措施： 1、与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，及时发 现其消极情绪，针对情况耐心解说； 2、帮助病人正视并参与造口的护理，在进行换药、更换肛门 袋是注意维护病人的尊严和尊重其隐私，并鼓励病人家属积 极参与； 3、患者可进食后指导患者饮食，进食易消化、少刺激及可致 便秘的饮食；并养成定时排便的习惯； 4、指导患者正确使用人工肛门袋，选择适宜的肛门袋并正确 安放，注意保持清洁，及时更换清洗等； 5、鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒 畅。 • 评价：2013-01-30患者能适应新的排便方式并自我认可
护理目标及措施： P5疼痛
• 2013-01-23
• P5 疼痛：与手术创伤及放置引流管有关 • 护理目标：患者疼痛减轻，舒适度增加 • 措施： 1、评估疼痛的部位、程度、持续时间等，并解释疼痛的原因，承 认并理解病人的感受 2、解释放置引流管的作用和护理要点，妥善固定，放置引流管拖、 拉、拽而引起疼痛加剧。 3、尽可能满足患者舒适度的需要，给予舒适体位，保持环境安静 无刺激。 4、促进舒适，保持床单元整洁，为患者翻身拍背，动作轻柔，注 意保护切口 5、讲解镇痛泵的使用方法及注意事项 6、必要时遵医嘱使用止痛剂 • 评价：2013-01-27 患者疼痛减轻
直肠恶性肿瘤
护理查房
1
直肠恶性肿瘤的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理措施
4
健康教育
直
肠
MT
直肠恶性肿瘤是乙状结
肠直肠交界处至齿状线之间的 恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。 直肠恶性肿瘤的发病率仅次于 胃癌，我国以45岁左右多见， 但近年来青年人发病率有上升 趋势，男女之比为2：1。
病
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、 抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外 观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根 接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保 留导尿，镇痛泵镇痛。
• 既往史：既往有高血压病史两年，服用非 洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病 病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎、 肺结核、等传染病史 • 过敏史：否认药物、食物过敏史 • 家族史：否认家族相关疾病病史
护理目标及措施： P7有皮肤完整性受损 的危险
• 2013-01-24 • P7 有皮肤完整性受损的危险 与术后惧怕翻身、留有人工肛 门有关 • 护理目标：患者住院期间未发生皮肤完整性受损 • 措施： 1、保持床单清洁干燥无渣屑，应用气垫床，出汗多时及时擦 洗，更换干净衣裤，定时查看造口周围皮肤情况，有无湿疹 充血、破溃等，三班严格交接。 2、观察病人皮肤受压情况，每两小时翻身一次，翻身时避免 拖拉的动作，以免擦破皮肤，定时按摩受压部位 3、指导患者及家属正确使用肛门袋的方法，保持造口周围皮 肤清洁干燥 4、遵医嘱予以合理的营养和水分 • 评价：2013-01-30患者住院期间未发生皮肤完整性受损
2、吸入氧气：根据病人呼吸的频率、节律、深浅度和血氧饱和度确定氧 气流量
3、指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液浓稠，遵医嘱予雾化吸入
4、患者麻醉清醒且生命体征平稳时，鼓励病人取半坐卧位使膈肌下移， 并定时为病人翻身拍背，促使痰液排出。 • 评价：2013-01-29患者能够维持有效呼吸未发生低氧血症或及时发现 和纠正已发生的低氧血症
护
理 断
诊
• P1焦虑
• P2睡眠形态紊乱 • P3知识缺乏 • P4有体液不足的危 险
• P7有皮肤完整性受
损的危险
• P8有感染的危险
• P9自我形象紊乱 • P10营养失调 • P11自理能力下降 • P12潜在并发症
• P5疼痛
• P6清理呼吸道低效
护理目标及措施： P1焦虑
• • • • 1. 2. 2013-01-18 P1 焦虑 与担心病情及预后有关 护理目标：患者焦虑感减轻 措施： 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预 后。 3. 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感 受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注 意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 • 评价： 2013-01-22 患者焦虑感减轻。
护理诊断及措施： P10营养失调
• 2013-01-25 • P10 营养失调 低于机体需要量 与手术丢失、癌肿消耗、长期禁食有 关 • 护理目标：患者营养失调得到改善并维持机体需要 • 措施： 1、观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮褶厚度、体重等。 2、禁食期间加强肠外营养，补足葡萄糖、维生素、微量元素等营养成分； 待病情好转时可进流质饮食，逐渐过渡到普食，以促进胃肠功能的恢 复。 3、严密观察病情，及时进行各项必要的检查，以了解患者的病情变化； 记录出入量，补液时遵循量入为出的原则；根据检查结果调整补液量 及补液种类 • 评价：2013-01-30患者营养失调得到改善并维持机体需要
★性别: 女
★职业:退休 ★婚姻:已婚
年龄:70岁
住址：**新村174-303 民族:汉
★主诉:上腹部不适两月余
护理评估：四史
• 现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸， 无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊 予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查 胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴 糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向 粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增 强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考 虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊 治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血 压Ⅱ级”收入我科进一步治疗。 • 2014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除 术
检查及诊断
• 1、直肠指检
法。 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的方
• 2、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方 法。 • 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 • 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。 因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 • 5、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的 方法
护理目标及措施： P3知识缺乏
• 2013-01-18 • P3 知识缺乏：缺乏有关疾病知识及治疗知识 • 护理目标：患者能够掌握相应的疾病知识及自我保健知识 • 措施： 1、评估病人知识缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教 育，并有针对性的讲解 2、鼓励病人保持心情愉快，避免精神刺激，建立和谐的人际关系。 并知道其正确的体位，适当休息和活动，劳逸结合，避免过度 疲劳。 3、指导患者养成良好的饮食习惯和规律饮食 4、告知患者术前、术中、术后可能出现的情况及注意事项，取得 其配合。 5、指导患者加强自我观察，定期随访 评价：2013-01-22患者基本掌握疾病相关知识和自我保健知识