直肠前突护理查房

病史简介
患者何以林，女，57岁，因“排便困难加 重两月”于6.11日入科。患者有便秘病史 20余年，近两月排便困难加重，伴肛门坠 胀，偶伴便血，量少，色鲜红。
专科检查：膝胸位3，5，9点视诊见脱出痔 核，指诊见粘膜增厚，镜检痔区齿线上下 粘膜隆起，直肠粘膜松弛套叠。
患者于6.22日在腰硬联合麻醉下行“混合 痔剥扎+直肠前突闭式修补+直肠粘膜折叠 缝合术”，术后于抗感染、止痛等对症处 理，普食，术后第二天拔除留置镇痛泵、 尿管。
现精神可，纳食可，小便调，大便日行1~2 次，疼痛可忍，每日便后于熏洗、换药。
中医辨证：
中医诊断为:1.混合痔2.内脱肛3直肠前突 素患者年老体弱，气血亏虚，气虚 无以开提，粘膜脱垂并痔核脱出。
证属：脾虚气陷型
护理问题：
• 焦虑 与手术及术后康复有关 • 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 • 疼痛 与手术有关 • 自理能力下降 与手术创伤及术后引流有关 • 便秘 与生活习惯、惧怕排便时疼痛有关 • 潜在并发症 尿潴留、出血、感染等
鼓励病人，遵医嘱给予止药
拔管前定期夹放尿管，以训练膀 胱排尿功能
遵医嘱予抗生素，保留尿管期间每日 予会阴擦洗后更换尿袋，让患者多饮 水
出院指导
饮食易清淡，多食瓜 果蔬菜，多饮水，少 每天做提肛运动，加强
食辛辣刺激之品 肛门及盆底肌肉锻炼，
注意肛周卫生，养成 良好的排便习惯，保 持大便通畅，排便时
不要用力、久蹲
督促患者坚持每日换药
排便护理
(1)术后24小时内尽量不解大 便,以确保伤口的良好愈合
(2)术后第2天鼓励病人适当 活动，增加肠蠕动。并遵医 嘱口服润肠药。必要时予灌 肠
(3)养成良好的排便习惯,每 天早晨定时排便，但排便时 勿要蹲厕过久与用力努责。
并发症的护理
疼理 尿潴留
感染
尊重病人对疼痛反应，介绍疼痛 的知识，指导分散注意力的方法，
术前准备
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完善相关检查 术前一天予普试，抗生素皮试 术晨禁食水，予温盐水灌肠 术前半小时肌注鲁米那纳
术后护理
1 一般护理 2 创面护理 3 饮食护理 4 排便护理 5 并发症护理
一般护理
麻醉后去枕平卧，禁食水6h，心 电监护6h，密切观察生命体征
妥善固定镇痛泵、尿管，保持引流 通畅，观察尿液色质量
定期复查，有异常情况， 随时复诊
Thank you!
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
护理目标
• 患者情绪稳定，积极配合治疗护理 • 患者对疾病的相关知识有所了解 • 患者术后疼痛逐渐缓解 • 逐渐恢复自理能力 • 患者大便通畅，未出现便秘 • 患者未出现尿潴留、出血、感染等并
发症
术前护理
心理护理
介绍疾病的相关知识和手术注意 事项，让病人对疾病和手术有所 了解
在心理上安慰疏导，减轻焦虑
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
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目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
是直肠粘膜脱垂的初期阶段，症状并不是 很明显，排便异常、腹部下坠感强烈等， 但是直肠粘膜松弛发展成为直肠粘膜脱垂 后，就会出现直肠脱出等症状。
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便秘，排便困难，排便时有向阴
临床表现
道方向挤压感，排便不尽感，肛 门及会阴部坠胀疼痛。
病因
主要见于中、老年女性，是由直肠 阴 道隔发育缺陷、分娩时损伤、支 持组 织衰退松弛及长期用力排便等 原因引起。
观察肛门引流、渗血情况
卧床休息，常更换体位
饮食护理
三多一少
多吃蔬菜、水果及 富含粗 纤维的食品
多饮水 多食高蛋白、高维生素、
易消化的食物，如瘦肉、 青菜、鱼、蛋 等，以利于 创口愈合 少吃辛辣刺激性的食品
创面护理
减少患者活动,避免刺激伤口 注意肛周卫生，坚持每日
便后予痔瘘洗剂坐浴
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理 部组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房 护生解决实际问题的能力。
护理查房
直肠前突 直肠粘膜松弛
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概念 病史简介 护理问题及目标 护理措施 出院指导
c概ont念ent
直肠前突：
又称直肠前膨出，是因 直肠前壁、直肠阴道隔以 及阴道后壁薄弱，弹性减 低在排便压力的作用下向 阴道方向膨出，使排便力 线发生改变，从而引起排 便不尽感及排便困难。
直肠粘膜松弛：
以护理质量为中 心的评价性查房
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床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士 长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手 术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护 士解决疑难问题.（护理部查房形式）
以护理技术为中 心的操作性查房
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有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三 腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更 换。