银屑病PPT课件-(1)

（三）关节病型银屑病
除银屑病皮损外，同时出现关节病症状，男性 多见 ，损害为非对称性外周多关节炎，远端指 趾关节；红肿、疼痛、畸形，重者膝关节、踝、 胯、脊柱等大关节也可累及。病程慢性，呈进 行性发展，患者常有发热、贫血、肝脾及淋巴 结肿大等全身症状，类风湿因子常阴性，x线 示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。
17
（四）诊断
1 好发部位 2 皮疹特点 3 特殊的病理改变
18
2019/12/2
19
20
21
22
23
（五）鉴别诊断
1脂溢性皮炎 脂溢性皮炎皮损呈片状鳞 屑红斑，鳞屑细小油腻呈黄色，刮除鳞 屑无点状出血，皮损境界不清楚，毛发 稀疏变细脱落，头发不成束状。
24
2类风湿性关节炎 对称性进行性加重，多侵犯 近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损 及甲的改变。
银屑病

psoriasis
1
银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见的 慢性复发性炎症性皮肤病
2
确切病因不清 1、遗传因素：国外报告有族史者一般认
为30％左右，国内资料约为10～17%.近 年来发现组织相容性抗原（HLA）与银 屑病明显相关
3
2、感染因素：上呼吸道感染及扁桃体炎 等病有关。当应用抗生素或切除扁桃体 后，银屑病可好转，特别是急性点滴型 银屑病患者
6
三、临床类型 临床分为四个类型：寻常型、脓疱型、关节病
型、红皮病型。
7
（一）寻常型银屑病 临床上多见，皮损为绿豆大小红色斑丘
疹，逐渐融合成斑片，表面有厚层银白 色鳞屑，刮除成层鳞屑，如轻刮腊滴， 称为腊滴现象，鳞屑刮除后见淡红色发 光半透明薄膜，为薄膜现象，在刮除薄 膜出现 小出血点，称点状出血，即 Auspitz征，具有诊断价值。
8
皮损好发于头皮，四肢伸侧，对称分布， 头发呈束状,
甲损害：甲板点状凹陷，无光泽，出现 纵嵴、肥厚、畸形或缺如等。
9
10
寻常型银屑病按病程可分三期： 1 进行期：皮损不断增多，常有同形反
应（即Koebner现象，外观正常的皮肤 在各种外伤刺激后，发生与原发皮疹相 同 的皮损。 2 稳定期：基本上无新疹出现。 3 消退期：皮损炎症性浸润消退，颜色 变淡，数目减少。
14
（四）红皮病型银屑病 常因治疗不当引起，也可见于脓疱型银屑病后
期。全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面 有麸皮样脱屑，指趾甲浑浊变厚变形及脱落， 口鼻粘模充血，伴发热畏寒关节头痛等症状， 浅表淋巴结肿大。大量脱屑引起蛋白质丢失， 导致低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞增 高。
15
三、实验室检查 组织病理 1寻常型银屑病 表皮角化不全伴
2 局限性脓疱性银屑病 又称掌跖脓疱病
12
2 局限性脓疱性Βιβλιοθήκη 屑病 皮疹限于手掌及 足 ，对称分布。皮疹为对称性红斑上 成群蛋黄色针头至粟粒大小脓疱，不容 易破裂，约1~2周后脓疱干涸，结痂及 脱屑，鳞屑下反复成群新疱，患者常伴 甲的病变，甲上有点状凹陷，横沟，纵 嵴，甲浑浊，甲剥离及甲下积脓。
13
角化过度。颗粒层减少或消失， 棘层肥厚真皮乳头向上延伸，白 细胞在角化不全的角质层内聚集 形成Munro微脓疱，真皮浅层血 管周围有淋巴细胞浸润。
16
2 脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘 层上部出现海绵状脓疱，即kogoj海绵状 微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主 要为淋巴细胞及组织细胞浸润。
3 红皮病型银屑病，除有银屑病病理特征 外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等 变化。
4
3、免疫因素：真皮血管内皮细胞的活化、 单个核细胞的聚集，细胞因子和粘附因 子的表达，以及被诱发的角朊细胞的过 度增生是本病发病过程中的关键环节。 因而有人相信，银屑病在实质上是一种 免疫细胞性疾患。
4 、环境因素：冬重夏轻
5
二、临床表现
银屑病可发于各种年龄，男女发病无大 差异，初发年龄悬殊颇大，最小者为3个 月，最大者可达70～80岁，以15～45岁 为最多，10岁以下较少见。
30
（二）全身治疗 1 免疫抑制剂 （1）甲氨蝶呤 （2）羟基脲 （3）环孢菌素A 2 维生素A D 3 维甲酸类 ：依曲替酯、迪维胶囊适用
3玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴 与皮纹走向一致。
4连续性肢端皮炎 发病多有指趾外伤史， 群 集脓疱初起发生在受伤指趾，形成甲下脓湖， 然后向上蔓延，脓疱可泛发全身。
25
某女，26岁。一月前右上胸部出现一个 3cm×2cm的椭圆形淡红色斑，无症状， 未经治疗两周后自行消退，但同时躯干 和四肢近端陆续出现数十个钱币大小类 似皮疹，境界清楚，边缘部有明显细糠 状鳞屑。最有可能的诊断是：
28
2、外用药物 （1） 糖皮质激素，可外涂或加
封包，或加于焦油类药物内，效 果较好。对慢性限局性皮损亦可 用醋酸强的松龙加等量1％普鲁 卡因溶液作皮损或皮损下封闭。
29
2 维甲酸霜剂: 3维生素D3衍生物 :钙泊三醇 4角质促成剂:焦油制剂此类药物除具有刺
激皮肤，改善局部微循环作用外，并具 有干扰RNA合成，抑制蛋白合成，减低 有丝分裂作用。在紫外线作用下，并有 抑制DNA合成作用。 5蒽林(蒽三酚 ,地蒽酚 )适用于进行期斑块型、 点滴型和肥厚型牛皮癣
11
脓疱型银屑病:泛发性 局限性
1 泛发性脓疱型银屑病，发病急骤，可持续数日 舒张性高热，伴全身不适，乏力及关节肿胀， 红斑上突然出现泛发浅在的黄色无菌小脓疱， 针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成“脓 湖”，数周后可弥漫性分布全身，皱襞部长出 现擦烂，结痂，围绕脓疱的的红斑常扩展融合 成红皮病样变，粘膜可见小脓疱，舌面常有较 深的纹沟，称沟纹舌。白细胞总数高，低钙血 症，血沉增快，甚至可出现严重的系统性病变 及继发感染。
A．银屑病 B．体癣 C．二期梅 毒疹 D．玫瑰糠疹 E．玫瑰糠疹样药 疹
26
六、治疗
目前对银屑病尚无特效疗法。现有各种 疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。
27
1．一般疗法 解除思想顾虑， 消除精神创伤，避免各种诱 发因素。勿滥用药物，特别 在急性进行期应避免应用强 烈刺激性药物及紫外线照射， 热肥皂水洗浴等