临床药师从事感染性疾病药学会诊的分析
临床药师从事感染性疾病药学会诊的分析
临床药师从事感染性疾病药学会诊的分析作者：余梅来源：《中国卫生产业》 2014年第25期余梅云南省曲靖市第一人民医院药械部，云南曲靖 655000[摘要] 目的对临床药师从事感染性疾病药学会诊进行探讨。
方法随机抽取笔者在2013年1月—2014年5月参与我院临床会诊的90例患者与临床药学会登记表进行分析。
结果 90例感染性疾病患者使用抗菌药物超过7d的有36，占40%，使用两联抗菌药物的患者有11例，占12.2%，多重耐药或者是泛耐药菌患者43例，占47.8%，11例患者使用特殊类抗菌药物，占12.2%，发热待诊患者5例，占5.6%。
临床药师参与感染性疾病会诊的目的以抗菌药物的选择为主，抗菌药物的停用次之。
临床药师参与会诊的科室以神经外科、骨科、泌尿外科以及重症医学科为主。
90例临床药师参与会诊的感染性疾病患者均接受临床药师的用药建议，治疗有效率为84.4%。
结论临床药师要根据致病菌对抗菌药物进行选择，对于感染较严重的疾病，多选用联合治疗方案，还应根据药物组织穿透性合理选用药物，以提高感染性疾病患者的治疗效果。
临床药师参与感染性疾病药学的会诊，充分发挥了药师的作用，有效提高了药学的影响力，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中进行大范围的推广与应用。
[关键词] 临床药师；感染性疾病；药学会诊；影响[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0143-02参与科室会诊，讨论危重患者的病案与救治措施，对患者的药物治疗进行建议，已经成为我国临床药师的重要工作[1]。
现阶段，感染性疾病、其他疾病并发感染在临床治疗中较为普遍，抗菌药物的使用较为频繁，因此临床药师参与感染性疾病会诊的机会增加[2]。
笔者随机抽取2013年1月—2014年5月笔者参与我院临床会诊的90例患者与临床药学会登记表进行分析，以对临床药师从事感染性疾病药学会诊进行探讨，现报道如下。
临床药师参与感染性疾病会诊的思路与技巧
临床药师参与感染性疾病会诊的思路与技巧随着2005年11月卫生部临床药师培训基地的建立，2008年1月临床药师制试点工作开始，临床药学逐渐得到了医院领导和临床医生的认同，临床药师参与临床会诊的机会增多，尤其在感染性疾病方面。
抗菌药物是治疗感染性疾病的主要药物，在临床广泛使用，极易导致细菌耐药和二重感染的发生，临床难治性感染逐渐增多，临床药师参与会诊面对复杂的感染问题不仅要有丰富的抗菌药物知识和一定的临床知识，而且要有很好的临床思维和会诊技巧。
下面谈谈笔者参与感染性疾病会诊的体会，以供同仁参考。
1 会诊思路临床药师在接到会诊邀请后，深入临床，首先要认真阅读病历,了解患者的一般情况(如性别、年龄、体重、是否怀孕或哺乳等) ,既往病史，药物过敏史，病情演变过程，体内炎症反应情况(包括体温,白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白水平、血沉等),心、肝、肾功能，辅助检查，目前用药情况等。
接着去探视患者,详细的查体，了解患者目前的病情,然后考虑使用抗感染药物的有关问题。
1.1明确感染性疾病诊断，排除非感染的发热疾病〔1〕在进行抗感染治疗前，需首先明确为感染性疾病，尤其是遇到发热性疾病时，除了排除病毒感染外还需排除非感染性疾病。
如血液病、实体肿瘤、结缔组织病、变态反应、神经源性发热、组织坏死、大的手术或创伤、甲亢等。
这些疾病患者因发热而常常最初被误诊为感染性疾病，经抗感染治疗后，体温不退，就造成感染难以控制的假象，经仔细观察，可发现这些患者往往没有明确的感染部位，毒性症状不严重，发热与全身一般状况不相称，用消炎退热药或肾上腺皮质激素类药物能退热，除血液疾病外，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例往往不高，正规予抗感染治疗无效。
1.2 评估患者，判断感染的场所、感染部位、感染性质明确为感染性疾病后，应通过了解疾病的发展过程，判断是院外感染还是院内感染；根据临床症状、体征实验室和辅助检查等明确感染的部位；根据患者血流动力学变化、细胞变化、呼吸功能变化、凝血功能变化、中枢神经系统的变化判断感染的严重程度。
249.)158例临床药师参与感染性疾病会诊的调查分析
158例临床药师参与感染性疾病会诊的调查分析李钟勇，何清华遂宁市中心医院药剂科四川遂宁 629000摘要目的：了解临床药师参与感染性疾病会诊的病例特点及会诊意见的应用价值，为促进药师职能转变提供依据。
方法：对2009-2010年期间笔者参与会诊的感染性疾病病例、会诊记录及会诊邀请单进行统计分析。
结果：在158例病例中抗菌药物使用7天以上112例（70.9%），联合使用抗菌药物89例（56.3%），药敏为多重耐药或泛耐药菌76例（48.1%）；会诊目的协助选择抗菌药物品种89例（56.3%），是否停用抗菌药物35例（22.2%）；会诊意见全部被临床采纳106例（67.1%），部分采纳28例（17.7%），未采纳24例（15.2%）；采纳后感染痊愈33例（24.6%），好转92例（68.7%），无变化9例（6.7%）。
结论：临床药师在难治性感染疾病的治疗中能够发挥作用，但应不断学习临床知识和药学知识，才能提高会诊质量。
关键词：临床药师感染疾病会诊分析2005年11月，卫生部办公厅下发了《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，在全国50家医院开展为期3年的以提高临床药师实际工作能力的培训试点工作。
笔者有幸参加了第二期临床药师规范化培训，成为一名呼吸专业的临床药师，回到单位后积极开展工作，参与了查房、会诊和设计个体化给药方案，取得了一定的临床效果。
笔者现对2009-2010年参加的158例感染性疾病会诊病例进行分析，了解邀请临床药师会诊的感染性疾病特点及会诊效果等，为临床药师开展工作提供参考，现报道如下。
1 资料与方法查阅笔者2009-2010年参与感染性疾病会诊的邀请单和会诊记录，并根据住院号到病案室调阅病历，按设计好的调查表进行登记，然后进行统计分析。
2 结果2.1 会诊病例的特点158例临床药师参与会诊的感染性疾病病例特点见表1，其中肺部感染69例，占43.7%，泌尿系统感染21例，占13.3%，骨科感染 17例，占10.8%；≧60岁62例，占39.2%；孕产妇4例，占2.5%；≦5岁 2 例，占1.3%；肝肾功能异常23例，占14.6%。
临床药师参与109例儿童感染性疾病临床会诊总结及典型案例分析
临床药师参与109例儿童感染性疾病临床会诊总结及典型案例分析临床药师参与109例儿童感染性疾病临床会诊总结及典型案例分析引言：儿童感染性疾病是儿科临床工作中常见的病症之一，其临床症状复杂多样，严重程度也不尽相同。
随着医疗水平的不断提高，临床药师作为医疗团队中重要的一员，参与到儿童感染性疾病的诊疗过程中，起到了积极的作用。
本文通过对109例儿童感染性疾病临床会诊的总结及典型案例分析，探讨了临床药师的参与对儿童感染性疾病的诊疗和病情预后的影响。
一、儿童感染性疾病的临床特点及药物选择儿童感染性疾病的临床特点是病情变化快、病因复杂、症状多样，并且免疫系统较成人不完善，容易并发其他疾病。
因此，在药物选择方面，临床药师应根据儿童的年龄、体重及其他病情因素进行评估和分析。
另外，药物安全性和有效性也是考虑的重要因素。
临床药师需要根据孩子的生长发育情况和肝肾功能等因素，合理选择抗生素、抗病毒药物等治疗方案，确保疗效和安全性之间的平衡。
二、临床药师参与儿童感染性疾病的关键作用1. 临床药师在临床会诊中给予药物选择建议临床药师通过深入了解儿童感染性疾病的病因、临床表现和药物治疗方案等方面的知识，能够给予医生合理的药物选择建议。
例如，在会诊中遇到需要使用抗生素治疗的病例时，临床药师可以根据微生物学及药物学知识，结合抗生素的药动学药效学特点，给予医生药物种类、用药剂量以及给药间隔等方面的建议，以保证药物的有效性和安全性。
2. 临床药师开展合理用药指导和教育儿童感染性疾病的治疗过程中，合理用药是非常重要的。
临床药师通过与患儿及其家属进行沟通，提供用药指导和教育，解答他们关于用药的问题，如用药时间、药物剂量、副作用及不良反应等方面的疑虑。
同时，临床药师还可以关注患儿的用药依从性，并提供相关的辅助措施，以确保患儿能够按时、正确地服药，提高治疗效果。
三、典型案例分析通过109例儿童感染性疾病的临床会诊，我们选取其中两个典型案例进行分析和总结。
临床药师参与317例细菌感染性病例会诊分析
【 Ｓ Ｒ Ｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎｌ ｒ ｉ ｆ ｅｃ ｆ ＡＢ Ｔ ＡＣ ｌ ｂ ｅｔ ： ｏ ａ ｚ ｅ ｈｒ ｔ ｉｉ ａ ｎｅｃ ｃ ｒ ｌｎ ｃｏ ｓ ａｄ ｏ ｄ ｒ ｅ ｎｅ ｏ ｖ ａ ｙ ｔ ｃ ａ ｅｓｃ ｎ ｔ ｏｂ ｅ ｆ ｉ ｃ ｓ ｉ ｐ ｖ ｅｅｒ ｒ
李雪芹 ， 李运景 ， 卢荣枝 ， 黎颖然 ， 廖础欣 ， 王桂凤（ 广东省中山 市人民医院 药学部， 广东 中山 ５８０） ２ ３ ４
【 摘要 １ 目的 ： 分析 临床 药师参 与的细菌感染性病例会诊 特点及 变化趋势 ， 临床 药师进一 步开展 工作提供 参考 。方法 ： 为 对
２０ ０ ９—２ １ 年我 院临床 药师参 与会诊 的细菌感染性病例进行 分析 ， ０１ 包括会诊数 量、 会诊原 因、 室分布 、 科 病例特 点、 感染 细 菌、 茵药物应 用情 况、 抗 会诊意见接纳程度及会诊效果等。结果 ： ０ ９—２ １ 年我 院临床 药师共参与感 染性病例会诊 ３ ７ ２０ ０１ １ 例 次 ， 中２ １ 年会诊 占６ ．％； 其 ０１ ６６ 会诊 病例 中无细菌培养及 药敏结果的经验性 用药会诊 以及会诊 前仅使 用一种抗 茵药物且 用药 时 间不超过 ７ 天的病例 比例逐年增加 ； 会诊 采纳率及 临床 有效率均逐年上升。结论 ： 临床 药师参 与细菌感染性病例会诊 的数 量、 范围、 意见接纳程度及临床 效果逐年提 高， 仍存在 临床 经验 不足 、 但 知识陈旧等问题 ，尚需进一步提 高会诊 能力。 ｌ 关键词 】 临床 药师 ； 细菌感 染； 会诊
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ． ９９ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 ｌ １７ —８ ５ （０ ２０ —０ ５ —０ ６ ２ １ ７２ １）３ １ ０ ３
药师参与感染性疾病会诊的体会
药师参与感染性疾病会诊的体会摘要目的:介绍药师从事感染性疾病临床药学会诊体会。
方法:从药学知识和临床医学知识准备、会诊步骤、会诊技巧、经验性使用抗生素、药敏试验、病原学检查、抗生素新作用特点的应用等方面提出合理使用抗生素方法。
结果:药师参与临床会诊,提出用药方案,基本被医生采纳,感染得到了有效的控制,促进了抗生素的合理应用。
结论:药师参与查房,促进抗生素的合理应用,值得在临床推广。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.015要有丰富的药学知识和临床知识抗感染药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物作用,可以口服、肌内注射、静脉滴注等全身应用的各种抗生素。
抗感性药物按其结构特点可分为β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
其中β-内酰胺类可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类等,药师需要掌握每一类药物的药效学、药动学和不良反应等特点,但这些特点都有共性,药师需要归纳总结,以便记忆。
如β-内酰胺类抗生素半衰期的共性是大多数较短,t1/20.5～2小时,维持4～6小时,99%以原形迅速经尿排泄,若想达到好的疗效,应增加给药次数,缩短间隔时间,对中度以上感染,最好每隔6小时给药1次,使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间维持在有效水平。
但头孢曲松t1/27～8小时,每天给药2次即可。
如氨基糖苷类药物大部分以原形从肾排泄,尿药浓度高,约为血浆峰浓度的25～100倍,在某些临床情况下提倡每日给药1次,β-内酰胺类(青霉素、头孢菌素等)、大环内酰类(红霉类)、林可酰胺类(克林霉类)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶药物共同的作用特点是:时间依赖性,需要血药浓达到或超过mic的时间占2次给药间期的40%～50%(t>mic≥40%～50%),细菌清除率可达85%以上,并且由于半衰期短,每天需要使用3～4次,糖肽类(万古霉类)、四环素类(多西环素)、大环内酯类(阿奇霉类)药物共同的作用特点也是依赖性,衡量这些药物疗效的指标为auc0～24/mic,但由于半衰期长,每天使用1～2次即可。
临床药师参与抗感染用药会诊的实践与体会
病情变化： DAY 2
T 39℃
血液分析：白细胞计数 13.26×109/L↑， 中性粒细胞百分比 84.80%↑， C反应蛋白 78.755mg/l↑，血沉 19↑， 尿液分析：白细胞 83.20/HPF↑， 补降充钙诊素断原：6感.0染8n性g/发ml热↑、，下酮尿体路-。感染 。 更行换血用、药尿：细菌培养。 左氧氟沙星 0.3g qd ivgtt
135
2.6
38
%
1 仅使用头孢唑林
94
20.2%
7.4
%
19 10
仅使用万古霉素
使用万古霉素后更改为头孢唑林
用药例数 死亡例数
MSSA菌血症使用头孢唑林的患者死亡风险比明 显低于使用万古霉素的患者。
从万古霉素改为头孢唑林治疗也能有效降低死亡 率。
[2]王颖.头孢唑林与万古霉素治疗非甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌的疗效比较[J].中国医院药学杂志,2013,33(14):1167-1171.
金黄色葡萄球菌是血流感染最常见的病原菌，由金黄色葡萄球菌引起的血流感染有较高的病死率。 MSSA耐药性不及MRSA，但其致病毒力却强于MRSA。原因在于溶血素是金黄色葡萄球菌致病物质之 一，MRSA在耐药基因发生突变的同时，其产溶血素基因也发生了改变，从而导致其溶血素毒力有所减弱。 MSSA的临床死亡率要高于MRSA，因此一旦确认为MSSA感染的菌血症，应尽早进行有效的抗感染治疗。
临床药师参与抗感染用药 会诊的实践与体会
XX医院
临床药师：XX
一 背景介绍
主
要
二 案例分享
内
三体 会
容
四小 结
一 背景介绍
新的医疗环境赋予临床药学服务更多的发展空间！
临床药师参与141例感染性疾病会诊的分析与体会
从 而 融 入 治疗 团 队 。方 法 统 计 、 分析 ２ ０ １ ２年 ８月 一 ２ Ｏ １ ５年 ３月 临 床 药 师 参 与会 诊 的 １ ４ １例 感 染 性 疾 病 患 者 的 基 本 情 况 、 科
室分布 、 会 诊 目的 、 病原学检查情况 、 药 师 建 议 采 纳 情 况 以及 患 者 治 疗 结 果 等 。 结 果 以及 神 经 外 科 会 诊 数 量 居 前 三 位 ， 构 成 比分 别 为 ２ ６ ． ９ ５ 、 ２ １ ． ９ ９ 及 １ ７ ． ７ ３ ； 会 诊 目的 中 ， 居 前 三 位 的有 特 殊 用 药 会 诊 、 药 物 治疗方案调整 以及药物选择 ， 分别 占 ８ ５ ． ８ ２ 、 ７ ４ ． ６ ２ ％及 ５ ９ ． ５ ７ ； 会诊 意见全部 被采纳 、 部 分 被 采 纳 以 及 未 被 采 纳 者 分 别 为
药学实践杂志
２ ０ １ ７年 １月 ２ ５日第 ３ ５卷 第 １ 期
８ ９
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｖｏ １ ． ３ ５，Ｎｏ． １ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ５ ， ２ ０１ ７
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ ｉ ｎｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎｓ ｕ ｌ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ １ ４ １
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
床 药 师 可 发 挥 专业 优 势 ， 与 医 师一 起 为 确 保 患 者 用 药 安 全 、 有效贡献力量 。
临床药师参与会诊 对少见病原生物感染案例的分析
[4] 乔艳俊袁王红民袁冯明明袁等. 疑诊蠊缨滴虫肺部感染 1 例要相关文献复习及思索 [J]. 临床肺科杂志袁2018袁23 渊10冤院 1929-30.
患者肺泡灌洗液见超鞭毛虫袁可靠性高袁临床 已有超鞭毛虫引起肺部感染的案例报道袁故本例诊 断明确袁治疗上停用莫西沙星袁使用甲硝唑氯化钠 注射液 0.5 g q8h 抗感染袁疗程建议 10~14 天袁随访 胸部 CT 及其他感染指标遥 1.4 治疗结果
12 月 8 日袁患者咳嗽尧咳痰明显好转袁无咯血尧 发热情况遥复查 CT 示院双肺多发病灶有所吸收遥11 日出院袁继续甲硝唑片 0.4 g tid 口服治疗遥
解没食子酸链球菌分为三个亚种袁即解没食子 酸亚种尧马其顿亚种尧巴斯德亚种[6]遥该细菌能引起 多种感染袁 通常不同亚种引起的感染也不尽相同遥 解没食子酸亚种是人类肠胃中的正常菌群袁有 2.5% ~15.0%的健康人体内携带该菌袁 一般在人类肠道尧 泌尿道定植[7]遥亦是人体机会致病菌袁能引起包括败 血症尧心内膜炎等多种感染[8]遥它还与恶性肿瘤[9]和 脾脏疾病有关[10]遥临床标本分离出的解没食子酸链 球菌较为罕见袁该菌可能在肠道黏膜屏障功能受损 和机体免疫功能减退的情况下发生菌群移位袁进而 引发腹膜炎尧血流感染等[7]遥关于该细菌引起的血流 感染袁不同的文献给予的治疗方法有所不同袁胡乾 坤等[7]先给予美罗培南抗感染袁体温恢复正常后降 阶梯给予口服左氧氟沙星巩固治疗袁2 周后门诊随 访袁患者未再出现发热遥朱聪智等[10]予以青霉素联合 左氧氟沙星静脉滴注抗感染袁出院后继续左氧氟沙 星口服 2 个月袁患者未再出现发热遥同时袁该患者肥 达-外斐试验提示院抗变形杆菌 OXk 抗体效价 160袁 故恙虫病也不能排除遥患者之前疗效不佳可能与医 生频繁更换抗菌药物和用药剂量不足有关遥 2.3 会诊意见
我院临床药师参与临床会诊分析
我院临床药师参与临床会诊分析临床药师在医院中发挥着重要的作用，他们通过专业的知识和技能，为患者提供精确的药物治疗方案。
与其他医疗团队成员紧密合作，临床药师常常参与临床会诊，以提供药物治疗的专业建议。
本文将对我院临床药师参与临床会诊分析进行探讨。
1. 临床药师角色的重要性临床药师作为药物治疗的专家，在临床会诊中扮演着重要的角色。
他们通过评估患者的病情和药物治疗的必要性，提供准确的药物选择和剂量建议。
临床药师的专业知识能够帮助医疗团队更好地理解药物的相互作用和不良反应，从而提供更安全有效的治疗方案。
2. 临床药师参与临床会诊的流程临床药师参与临床会诊的过程大致可以分为以下几个步骤：（1）临床信息收集：临床药师与医疗团队成员一起收集患者的临床信息，包括病史、药物过敏史、现有药物治疗方案等。
（2）药物治疗评估：临床药师通过评估患者的药物治疗情况，确定潜在的问题和改进的空间。
他们会关注药物的安全性、有效性和适宜性。
（3）药物治疗建议：基于对患者情况的综合评估，临床药师向医疗团队提供专业的药物治疗建议。
这包括药物的选择、剂量和用药方式等。
（4）药物治疗监测：临床药师在会诊后继续关注患者的药物治疗效果和不良反应，通过监测和评估，及时调整药物治疗方案，确保患者获得最佳疗效。
3. 临床药师与其他医疗团队成员的合作临床药师与其他医疗团队成员密切合作，共同为患者提供全面的医疗服务。
在临床会诊中，他们与医生、护士以及其他专业人员进行信息共享和讨论，以便制定最合适的治疗方案。
临床药师在会诊中提供的药物治疗建议，是医疗团队决策的重要依据之一。
4. 临床药师参与临床会诊的优势临床药师参与临床会诊的优势主要体现在以下几个方面：（1）药物治疗专业性：临床药师具备专业的药学知识和技能，能够为患者提供准确、安全、有效的药物治疗方案。
（2）药物相互作用评估：临床药师能够评估患者正在使用的药物之间的相互作用，并提出相应建议，以减少药物相互作用导致的不良反应。
临床药师参与抗感染药物治疗的典型案例分析
摘要目的：探讨临床药师参与抗感染治疗所发挥的重要作用。
方法：选取临床药师协助临床医师合理选用抗菌药物的典型案例进行总结分析。
结果：临床药师参与抗感染治疗，取得良好临床治疗效果。
结论：临床药师将药学与医学知识融合能显著提高医疗质量，促进临床合理用药。
关键词临床药师；抗感染治疗；合理用药临床药学是药学学科发展和临床实践的客观需要，是在与临床医学的相互渗透中产生的[1]。
卫生部在2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，我国要逐步建立临床药师制[2]。
现在，临床药学作为药学学科发展的新领域和医院药学发展的主要方向，已经受到广泛关注。
目前我国一些大型医院根据自身条件开展了不同程度的临床药学工作，有些医院的临床药学工作开展的非常出色。
我院是一所三级甲等综合性医院，已培养和正在培养专科临床药师8名，分别于心内科、呼吸科、内分泌科、儿内科、肿瘤内科、ICU开展临床药学工作，受到临床医师的欢迎。
现选取临床药师参与抗感染药物治疗的典型案例，探讨临床药师在抗感染药物治疗方面发挥的重要作用。
1 协助临床医师选用针对性强的抗菌药物进行经验性治疗患儿，女，1岁1月，因“咳嗽、喘息6天，反复发热4天”入院。
查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音和痰鸣音。
辅助检查：血常规：WBC9.26×10^9/L，N48.6%，CRP20.77mg/L。
胸片示双肺纹理增多、模糊。
诊断：急性喘息性支气管炎。
取血、痰进行细菌培养为阴性，呼吸道病原检查示肺炎支原体IgM阳性，经验给予头孢曲松、阿奇霉素抗感染，雾化止咳平喘，甲泼尼松抗炎平喘治疗，体温正常，病情好转。
住院第4天患儿再次发热，体温39℃，胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，提示炎症，较前加重，患儿仍反复发热，疗效欠佳，改用亚胺培南西司他汀、万古霉素、阿奇霉素、米卡芬净抗感染，住院第10天加用丙种球蛋白减轻免疫反应，住院第15天患儿咳喘加重，予呼吸机辅助呼吸支持治疗。
药师参与会诊指导感染性疾病合理用药及其病例汇总分析
药师参 与会诊指导感染性疾病合理用药及其病例汇总分析
唐毅敏 ． 赵Байду номын сангаас
［ 摘要 ］ 目的
敏
收集２ ０ １ １年 １月一２ ０ ｌ ３
探 讨 临床 药 师 参 与 临床 抗 感 染 治疗 实践 中发 挥 的 具 体 作 用 。 方 法
年 ４月 临床 药 师参 与 ・ 临床 感 染 性 疾 病 会 诊 病 例 表 ２ ４ ２份 ， 结 合 其 临床 病 历 进 行 回 顾 性 调 查 分析 。 结果 ２ ４ ２份 临床 病例会诊 记录 中， 会 诊 科 室 以外 科 最 多 ， 会诊 １ ６ ５人 次 ， 占比 ６ ８ ． １ ８ ％； 感 染部 位 以肺 部 感 染 、 血流感 染、 颅 内感 染 居
Ｐ ｈ ａ ｒ ｍｉ ｃ ｓ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｑ ｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ａ—
多， 分 别 占比 ３ ０ ． ９ ９ ％、 ２ ５ ． ６ ２ ％、 １ ５ ． ７ ０ ％； 检 出病 原 菌 种 类 以鲍 曼不 动 杆 菌 、 铜绿假单胞 菌、 肺 炎 克 雷 伯 菌 和 金 黄 色葡
萄球 菌居 多．分 别 占比 １ ６ ． ０ ０ ％、 １ ２ ． ６ １ ％、 １ ０ ． ９ ２ ％、 １ ０ ． ９ ２ ％； ２ １ １例 会 诊 意 见 被 临 床 医 师 采 纳 或 部 分 采 纳 ， 占 比
临床 药 师 对 抗 茵药 物 及 相 关病 原 学 知 识 的 掌 握 非 常 重要 ， 可 以 帮 助 临床 医 师 合 理 使 用 抗 茵 药 物 ， 科 学 有 效 地 控 制
临床药师参与抗感染治疗的病例分析
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202113004作者简介：刘苏利（1985-），女，汉族，江苏徐州人，主管药师，学士。
研究方向：临床药学。
*通讯作者：吴寅，E -mail :wuyin_2005@.Case analysis of clinical pharmacists participating in anti-infective therapyLIU Suli,WU Yin *,HAI Wenli,HOU Xiaoye,LI Na,CHEN Yurong(Pharmacy Department,Xi'an Gaoxin Hospital Affiliated to Northwest University,Xi'an 710075,China)ABSTRACT:Objective To introduce the ways of clinical pharmacists participating in anti-infective therapy,and discuss how clinical pharmacists can better join the clinical treatment team to promote the rational use of antimicrobial drugs.Methods The ways of clinical pharmacists participating in anti-infective therapy were summarized and the typical casesinvolved in the treatment were analyzed.Results Clinical pharmacists participate in anti-infective therapy by participating in special ward rounds,hospital consultation,case discussion and pharmaceutical care for key patients.The pharmacists play an important role in the selection of antibacterial drugs,dose adjustment for special populations,drug interaction,drug efficacy and adverse reaction monitoring.Conclusion Clinical pharmacists are becoming an indispensable member of the clinical treatment team by enriching theoretical knowledge and improving practical ability.KEYWORDS:clinical pharmacist;anti-infective therapy;case analysis临床药师参与抗感染治疗的病例分析刘苏利，吴寅*，海文利，侯晓叶，李娜，陈玉荣（西北大学附属西安高新医院药剂科，陕西西安，710075）摘要：目的介绍临床药师参与抗感染治疗的方式，探讨临床药师如何更好地加入临床治疗团队，促进抗菌药物的合理使用。
临床药师在感染性疾病药物治疗中的作用及实践经验
临床药师在感染性疾病药物治疗中的作用及实践经验标题：临床药师在感染性疾病药物治疗中的作用及实践经验摘要：随着感染性疾病的不断增加和抗生素耐药性的威胁，临床药师在感染性疾病药物治疗中的作用变得越来越重要。
本研究旨在探讨临床药师在感染性疾病药物治疗中的具体作用及实践经验，并分析其对患者治疗结果的影响。
1. 引言感染性疾病是全球公共卫生领域的重要问题，其治疗常受到多种因素的限制，如抗生素耐药性、临床实践指南的多样性以及患者特定情况的影响等。
临床药师在药物选择、剂量调整、药物相互作用等方面的专业知识和经验，对于合理使用抗感染药物以及提高治疗效果至关重要。
2. 研究问题及背景本研究将探讨以下问题：2.1 临床药师在感染性疾病药物治疗中的具体作用是什么？2.2 临床药师如何实践与应用其专业知识来改善感染性疾病的治疗效果？2.3 临床药师在感染性疾病药物治疗中的作用对患者治疗结果有何影响？3. 研究方案方法本研究采用文献回顾的方式，通过检索相关文献进行综述性分析。
包括但不限于PubMed、Cochrane图书馆、学术期刊等数据库，选取近年来关于临床药师在感染性疾病药物治疗中作用及实践经验的研究进行分析。
4. 数据分析和结果呈现通过文献回顾，我们发现临床药师在感染性疾病药物治疗中发挥着重要作用。
他们通过评估患者的感染情况和药物治疗的有效性，指导医生合理使用抗感染药物，并提供个体化的治疗方案。
临床药师还能够及时监测患者的治疗反应和不良事件，并及时调整药物剂量和方案，以提高治疗效果。
5. 结论与讨论临床药师在感染性疾病药物治疗中发挥着关键作用，他们能够为医生提供专业建议，合理使用抗感染药物，减少不必要的药物使用和药物相关的不良事件。
同时，临床药师与医疗团队密切合作，形成药物治疗决策的共识，统一治疗方案，提高患者的治疗效果。
本研究的不足之处是缺乏实证研究的支持，需要更多的相关研究来证实临床药师在感染性疾病治疗中的价值。
我院临床药师参与感染性疾病会诊调查
我院临床药师参与感染性疾病会诊调查目的总结临床药师参与临床感染性疾病会诊对合理应用抗生素的作用及效果。
方法2010年1月～2011年12月我院临床药师参与临床感染疾病会诊共112例次，对会诊申请的目的、患者临床资料、会诊结果等进行分析。
结果要求会诊的患者以肺部感染最为多见。
85.7%的患者使用抗生素超过7d，67.0%的患者存在联合使用抗生素情况，48.2%的患者存在多重耐药。
会诊申请科室以ICU 会诊的例次最多。
会诊要求目的以抗生素的选择最多。
41.9%全部采纳会诊意见，采纳组与未采纳组抗感染疗效比较差异有统计学意义（P 60岁49例次。
所有患者均有完整临床资料。
1.2 方法对所有患者的临床资料进行统计分析，对会诊邀请目的、会诊内容、会诊建议、会诊后治疗效果及患者临床特点等资料进行分析总结。
将意见完全采纳和部分采纳的病例设为采纳组，与未采纳的病例（未采纳组）比较抗感染疗效。
1.3 感染疗效评价标准[2]根据临床经验及抗生素停药指标制定感染疗效评价标准。
痊愈：体温恢复正常>3d，复查血常规正常，原有的感染症状和体征消失，血培养无细菌生长；好转：体温下降，复查血常规较前好转，原有感染症状或体征好转，血培养仍有原致病细菌生长；未愈：未达到以上指标。
1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，P 50岁的患者最多，其中>60岁的患者49例，占43.8%，说明高龄患者抗感染治疗疗效较差，这与其存在多系统疾病、多合并肝肾功能下降有一定的关系。
在感染部位的分布上，肺部感染最多，结合患者年龄分布及科室分布，可以发现，ICU和呼吸内科的患者最多，老年患者生病后多需卧床休息，咳嗽反射下降，导致坠积性肺炎，常易合并肺部感染，且老年患者老慢支的患者占有一定比例，秋冬季节，呼吸内科以老年患者老慢支合并急性感染为主。
ICU的患者病情多较重，常需要气管插管，也是肺部感染的高发科室，且因为病情较重，抗感染治疗效果一般较差。
72例感染性疾病临床药师会诊分析
72例感染性疾病临床药师会诊分析发布时间：2023-06-01T11:52:10.379Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：刘鑫[导读]72例感染性疾病临床药师会诊分析刘鑫（泸州市中医医院；四川泸州646000）摘要：目的 分析临床药师会诊的重要性，明确临床药师会诊的发展趋势和发展潜力。
方法 通过调取我院自2019年7月-2020年8月的72份感染性疾病会诊病例进行回顾性分析，分析我院药师会诊的抗感染方案调整率。
结果 我院药师会诊抗感染方案调整率为70.83%，有1例因患者对药物过敏而未采用，方案采用率为98.04%。
结论 临床药师会诊对患者合理用药十分重要，临床药师会诊是以后的发展方向，具有很大的发展潜力。
关键词：临床药师；会诊；抗感染方案；采用率；合理用药原卫生部和国家中医药管理局2011 年联合颁布的《医疗机构药事管理规定》明确指出，临床药师的主要职责之一是参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案的讨论，对药物治疗提出建议[1]。
近年来，随着医药卫生体制的不断改革，临床药师随之兴起，药师走向临床并参与药物治疗方案设计、调整与实施提出合理用药建议，开展合理用药研究，为医师、护士和患者提供药学服务，已成为必然趋势[2]。
随着国家卫生部门对抗生素滥用的重视、抗生素分级管理制度的实施，抗生素的合理应用已经迫在眉睫。
通过分析我院72份抗感染病例，阐述临床药师会诊的重要性。
1.资料与方法1.1资料来源查阅我院2019年7月-2020年8月临床药师参与会诊的72份抗感染病例。
1.2方法收集分析查阅的病例中记录的信息，汇总统计各相关数据，如患者基本情况，感染部位，病原菌种类，会诊方案调整等。
2.结果2.1会诊病例特点抽取了临床药师参与会诊临床感染病例共72例，其中男性15-59岁人数最多，为18例；女性≥75岁人数最多，为16例（见表1）；感染部位中肺部感染最多，为25例，占比34.72%（见表2）。
73例感染性疾病临床药师会诊病例分析
静配护理操作人员在配制药物时做到有章可循，操作规范。
于细胞毒药物配置前一天，提前准备好防护用品、配置所需的药品和器材，生物安全柜旁日常备有溢出包，这有利于稳定护理人员的工作情绪，从而做到有条不紊，也避免了出现药液溢出等应急情况时因慌乱来回走动，这将导致配置间气流变化，进而有可能出现细胞毒药物环境污染，增加皮肤、口腔及呼吸道的职业损害暴露风险。
我们严格执行细胞毒药物配置的操作规范及细胞毒药物污染的处理流程，认真做好不整剂量药物的精准调配与质控，切实遵守细胞毒药物配置完成后废弃物处理规程，为临床科室提供更安全、精准的细胞毒输注药液，提高了患者化疗用药的安全性，最大限度降低配置过程中可能出现的职业损害及环境污染。
ＰＩＶＡＳ自成立以来，所有员工的定期体检均未发现骨髓抑制、肝肾功能异常等细胞毒药物的职业损害，孕产期员工未发现致畸、早产、死胎等现象。
临床科室细胞毒药液使用安全，输注化疗药物过程中从未发现严重的输液反应及药物致死病例。
参考文献〔１〕黄美笑，赵慧敏，杨艳青 化疗药物配置安全体会〔Ｊ〕 包头医学院学报，２０１５，３１（８）：１２６ １２８〔２〕刘丽华 地市州级三甲医院化疗药物集中配置的运作模式〔Ｊ〕 实用临床护理学杂志，２０１７，２（３９）：１９２ １９８〔３〕刘艳秋，任晓明 静脉药物配置中心细胞毒药物的职业防护〔Ｊ〕 中国医药科学，２０１３，３（２）：１６８ １６９〔４〕李海风，高书萍，霍红娟，等 静脉药物配置中心对细胞毒药物职业防护的调查〔Ｊ〕 河北医药，２０１４，３６（１０）：１５８７ １５８８〔５〕张洁，蒋惠留 细胞毒药物集中配置中必须注意的一些问题〔Ｊ〕 中国药房，２００７，１８（１０）：７９４ ７９５７３例感染性疾病临床药师会诊病例分析钟 洪，朱晨欣，张万智，段海婷，汤 松，张予军（安陆市普爱医院药剂科，湖北安陆４３２６００）摘要：目的 分析临床药师参与会诊的特点及趋势，探讨临床药师如何更有效地参与临床会诊工作，总结经验与不足，为临床药师会诊工作的进一步开展提供参考。
临床药学在感染性疾病治疗中的应用
临床药学在感染性疾病治疗中的应用感染性疾病是指由病原体（如细菌、病毒、真菌等）侵入人体，并引起各种损害和病理反应的疾病。
这些疾病在临床上十分常见，对患者的生命健康产生了严重威胁。
临床药学作为一门研究药物在临床上应用的学科，在感染性疾病的治疗中起着至关重要的作用。
本文将探讨临床药学在感染性疾病治疗中的应用。
一、药物选择和抗生素的使用药物选择是感染性疾病治疗的基础。
通过临床药师对患者的病情、病原体的类型和药物的药理特点进行评估，可以选择合适的药物进行治疗。
在抗生素的使用方面，临床药师需要根据患者的病情和药物的疗效、安全性等因素进行综合考虑，以减少抗生素滥用和耐药性的发展。
二、药物剂量和给药途径的个体化临床药学在感染性疾病治疗中还负责药物剂量和给药途径的个体化调整。
由于每个患者的生理状况、药物代谢能力等因素不同，同一种药物的剂量和给药途径可能会因人而异。
临床药师通过监测患者的治疗效果和药物的血药浓度等指标，可以对药物的剂量和给药途径进行调整，以实现最佳的治疗效果。
三、药物相互作用的评估和管理多药联合治疗在感染性疾病治疗中常常使用，但药物之间的相互作用可能会影响疗效和安全性。
临床药师负责对患者正在使用的药物进行评估，判断是否存在药物相互作用的风险，并提供相应的管理意见。
这可以避免潜在的不良反应和治疗效果的下降。
四、患者教育和合理用药指导感染性疾病治疗过程中，合理用药和患者教育至关重要。
临床药师除了为患者提供药物指导，告知用药的注意事项和副作用等信息外，还可以教育患者如何正确使用药物并遵循医嘱。
这有助于提高患者对药物治疗的依从性，减少用药错误和药物滥用的风险。
五、药物安全的监测和管理在感染性疾病治疗中，药物安全是一项重要的工作。
临床药师通过对患者的药物使用情况进行监测和评估，及时发现和解决可能存在的药物安全问题。
此外，临床药师还负责对药物不良反应的监测和管理，以减少患者的不良反应，并确保治疗的顺利进行。
综上所述，临床药学在感染性疾病治疗中具有重要的应用价值。
临床药师参与感染性疾病会诊分析
临床药师参与感染性疾病会诊分析
宋欢;林哲人
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2021(14)7
【摘要】目的分析临床药师参与感染性疾病会诊案例特点、会诊建议接受程度和会诊思路等,为临床药师开展会诊相关工作提供参考。
方法回顾性调查分析2016-2017年武汉市中医医院有效会诊案例71例,分析会诊案例的特点及会诊目的。
结果会诊类型以普通会诊为主,会诊意见全部采纳58例占81.69%,会诊有效率达77.59%,感染部位主要以呼吸道感染为主,会诊目的集中于初始治疗方案无效时抗感染治疗方案的调整和初始治疗方案的治疗及评价。
结论临床药师能以会诊为切入点,深入临床,发挥专业特长,在临床治疗中起到积极作用。
【总页数】2页(P126-127)
【作者】宋欢;林哲人
【作者单位】武汉市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R95
【相关文献】
1.临床药师参与141例感染性疾病会诊的分析与体会
2.临床药师参与儿科细菌感染性疾病会诊164例分析
3.临床药师参与153例难治性感染性疾病会诊的分析与
体会4.临床药师参与97例老年患者感染性疾病会诊分析5.临床药师参与109例儿童感染性疾病临床会诊总结及典型案例分析
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２结 果
２ ． １ 感 染 性 疾 病 特 点
对我院治疗 的 ９ ０例患者与临床药学会登 记表 的相关资料进
会诊 的 ９ ０例 患者与临床药学会登记 表 ， 其 中５ ３例男性 ， ３ ７例女 行 分析 ． ９ ０例感染性疾病 的特点 见表 １ 。
堕
用等情况 。 现阶段 。 临床药师对于药物治疗的经验较少 ， 因此在治 疗难度较大 的感染性疾病 的治疗 中承担 的压力较 大 ， 会充 分利用
治疗指 南 ， 对药物剂量 进行调整 ， 以降低会诊导 致医疗纠纷 的发 生率 。 在本 次探究过程 中， 笔者随机抽取 ２ ０ １ ３年 １ 月—２ ０ １ ４年 ５ 月
表 １ 感染性疾病的特点
２ ． ２ 会诊 目的
主， 抗菌药物 的停用次之 ， 会诊 目的见表 ２ 。
． ３会诊 科 室类型 临床药 师参与感染 性疾病会 诊的 目的以抗 菌药物 的选 择 为 ２
【 作者简 介】 余梅 （ １ ９ ８ ０ 一 ） ， 女， 汉族 ， 云南昆明 ， 本科 现在职称 ： 主管药师 研究方 向： 临 床药学 。
临床 药师参与会诊 的科室 以神经外 科 、 骨科 、 泌尿 外科 以及 重症医学科为主 ． 详细情况见表 ３ 。
中国卫生产业 １ ４ ３
ｌ Ｍ Ｅ 口 工 巴 Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目 口 Ａ 丁 呈 里 三 里
工Ｎ Ａ ｉ － ｑ Ｅ Ａ Ｌ Ｔｔ － Ｉ ＴＮ口Ｕ Ｂ Ｔ日 Ｙ
【 摘要】目的 对 临床 药师从事 感染 性疾病药学会诊进行探讨 。方法 随机抽取笔者在 ２ ０ １ ３年 １ 月一 ２ ０ １ ４年 ５月参 与我院临 床会诊 的 ９ Ｏ例患 者与临床药学会登记 表进行分析 。结果 ９ Ｏ例感染性疾 病患者使用抗菌药 物超过 ７ ｄ的有 ３ ６ ， 占４ ０ ％。 使 用两 联抗 菌药物的患者有 １ １ 例， 占１ ２ ． ２ ％， 多重耐药或者是泛耐药菌患者 ４ ３例 ， 占４ ７ ． ８ ％， １ １ 例患者使用特殊类抗菌 药物 ， 占１ ２ ． ２ ％， 发热待诊 患者 ５例 ， 占５ ． ６ ％。临床药师参与感染 性疾病会诊 的 目的以抗菌药物的选择为主 ， 抗菌药物的停用次之。 临床 药师参与会诊的科 室 以神经外科 、 骨科 、 泌尿外科 以及重症 医学科 为主。９ ０例临床药师参与会诊 的感染性 疾病患者均 接受 临床药师的用药建议 ， 治疗 有效率为 ８ ４ ． ４ ％。结论 临床药师要根据致病菌对抗菌 药物进行选择 ， 对于感染 较严重 的疾 病， 多选用联合治疗方 案 ， 还应根据药物组织穿透性合理选用药物 ， 以提高感染性疾病患者 的治疗效果 。Ｉ 临床药师参与感染 性疾 病药学的会诊 ， 充分发挥 了药师的作用 ， 有效提高 了药学 的影响力 ， 具有非常重要 的意义 ， 值得 在临床治疗 中进 行大范 围的推广与应用。 【 关键词 盘 床 药师 ； 感 染性 疾病 ； 药学会诊 ； 影响
表 ３ 会诊 科室类型
笔者参与我 院临床会诊 的 ９ ０例患者与临床药学会登记表 进行分
析。 ９ ０例感染性疾病患者使 用抗菌药物超过 ７ ｄ的有 ３ ６ ， 占４ ０ ％，
使用两 联抗 菌药物 的患者有 ｌ Ｊ例 ， 占１ ２ ． ２ ％， 多重耐药或 者是泛
２ ． ４感 染控 制 效 果
共１ ８ 例， 骨科 １ ７例 ， 泌尿外科 １ ２ 例， 重症 药物治 疗进行建议 ． 已经成为我 国临床药 师的重要工 作［ １ 】 。现 阶 科室 以神经外科 为主 ， 共涉及 ｌ ４个科 室。 段。 感染性疾 病 、 其他疾病并发感染 在临床治疗 中较为普遍 ， 抗菌 医学科 ９例等 。 １ ． ２统计学分析 药物的使用较为频繁 。 因此临床药师参与感染性疾病会 诊的机会 对本次 分析所涉 及到的相关 数据资料 进行 统计时需要 使用 增加嘲 。笔者 随机抽取 ２ ０ １ ３年 １月一 ２ ０ １ ４年 ５月笔者参 与我 院 到Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件 ， 计量 资料使 用 （ ￣ － ＿ ｔ ｓ ） 的形式 进行 表示 ， 使用 ｔ 临床会诊 的 ９ ０例患者与临床药学会登记表进行分析 ， 以对 临床药 进 行检验 ， 计 数资料使 用％表示 ， 通过 Ｘ ２ 进 行检 验 ， 存在 明显差 师从事感染性疾病药学会诊进 行探 讨 ， 现报道如下 。 异， 具备统计学意义 （ Ｐ ＜ ４ ３ 例， 占４ ７ ． ８ ％， １ １ 例患者使用特殊类扰菌药物 ， 占１ ２ ． ２ ％，
９ Ｏ例 临床 药师参与会诊 的感染性 疾病患者均 接受临床药 师 发 热待诊患 者 ５ 例， 占５ ． ６ ％。临床药师参与感染性疾病会诊 的 目 的用药建议 ， 患者感染控制效果见表 ４ 。
【 中图分类号】 Ｎ ９ ６ ９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４） ０ ９ （ ａ ） 一 ０ １ ４ ３ — ０ ２
患者年龄在 ５ — ８ １ 岁之 间 ， 平均年龄为 （ ６ １ ． ３ ￣ ４ ． ６ ） 岁。 而会诊 的 参 与科 室会诊 ， 讨 论危重 患者 的病案 与救治 措施 ， 对患 者的 性 ，
里 Ｌ Ｌ Ａ 目 口 口 Ａ Ｔ 口 日 Ｙ Ｂ ［ ＝ ＝ 工 Ｅ Ｎ ｅ Ｅ Ｂ 医 学 检 验 Ｉ
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临床药师从事 感染性疾 病药学会诊 的分析
余 梅
云南省 曲靖市第一人 民医院药械部 ， 云南 曲靖
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