糖尿病周围神经病变药物治疗进展
糖尿病周围神经病变的治疗进展
同时 应予 积 极 调 整 生 活 方 式 ， 改善代谢紊乱 ， 这 些
对 防 治 ＤＰ Ｎ 同 样 关 键 。 因此 做 好 卫 生 宣 教 ， 对 糖
ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＤＰ Ｎ） 是 糖 尿 病 患 者 最 常 见 和 复 杂 的 并 发 症 之一 ， 为糖 尿病 所 致 慢性 高血 糖 状 态 及 各 种 病 理 生 理 改变 所 引 起 ， 通 常是 慢性 、 隐匿性 、 渐 进 性 发 展 ， 一 般 由肢 体 远 端 逐 渐 向 近 端 发 展 并 逐 渐 加 重 ，
严 格 且 良好 的 血 糖 控 制 是 目 前 唯 一 已 被 证 实 的 治 疗途 径 ， 可 预 防 和 延 缓 ＤＰＮ 的 发 生 ， 开始越 早 ， 治
抑制 多元 醇代 谢 中葡 萄糖 转 化 为 山梨 醇 ， 抑 制 蛋 白
肌 酶 Ｃ信 号 通 路 ， 增 加 内皮 细 胞 一 氧 化 氮 的生 成 ， 从 而 抑 制 高 糖 介 导 的 中 性 粒 细 胞 一 内 皮 细 胞 黏 附 因子 及 内 皮 黏 附 因 子 的 表 达 治 疗 ＤＰ Ｎ 。 Ｈｏ ｔ ｔ ａ等 ＿ ｌ ６ ］
生存 质 量 ， 本 文 就其 治疗 及进 展相 关文 献综 述 如下 。
１ 基 础 治 疗
用 ａ 一 硫 辛 酸 可 显 著 改 善 ＤＰ Ｎ 患 者 肢 体 麻 木 疼 痛 等
症状 ， 疗 效 优 。 此 类 药 物 临 床 应 用 的 还 有 依 达 拉 奉 、 谷胱 甘肽 、 Ｖｉ ｔ Ｃ、 Ｖｉ ｔ Ｅ、 银杏 叶制 剂等 。
明 显 改 善 ＤＰＮ 症 状 并 伴 有 神 经 反 应 性 和 传 导 速 度
功 能改 善 ， 使 用 安 全 性 高 且 并 不 增 加 不 良反 应 事 件 的 发 生 率 。 国 内宋 利 格 ［ ４ 与 张颖 ｒ ５ ］ 等 均 研 究 报 道 应
糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展
糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，DPN临床发病率较高，据统计，DPN的发病率高达60%～90%，DPN通常起病隐匿，早期症状以下肢感觉障碍为主，常表现为肢体末端麻木、冰凉或微刺痛，往往不被患者和医师重视。
进一步发展，疼痛可由微刺痛发展到深部刀割样痛或持续性剧痛，甚则夜不得眠，再甚者肢体溃烂发展成糖尿病足，导致了巨大的经济和社会负担。
其发病机制尚未完全阐明，临床治疗目前尚缺乏有效治疗手段。
因此，有效的防治DPN，延缓其病情发展，具有重要的意义。
DPN属于祖国医学的”痹症”等范畴。
中医药对本病认识较早，能够从整体、多层面、多靶点、多途径等方面进行治疗，显示出一定的优势，取得了可喜的成绩。
现就近年来中医药治疗DPN的研究概况综述如下。
1 病因病机糖尿病属于中医”消渴”病范畴。
多因情志不畅、饮食不节、劳倦内伤导致肝郁气滞，郁而积热，肝火旺盛，胃火亢盛，伤阴化燥而成消渴病。
DPN是糖尿病的并发症之一，多因消渴病程日久，伤津耗气，气阴两虚，血液粘稠，血行不畅，痰瘀痹阻，阳气不达，肢体肌肉筋脉失养等所致。
近年来，众多医家根据自己的临床实践，分别从不同角度出发，现总结如下：马建[1]等认为DPN的主要病机为气虚血瘀，因消渴日久，伤阴且耗气，而致气虚血瘀，脉络不通，气血不能润养四肢经络，阳气不能布达四末，且久病会损伤肝肾，致其亏虚而不能润养筋骨。
朱智耀等[2]认为DPN符合中医”久病入络”的病理特性，可以归结于”络病”范畴，而肝肾阴虚，络气虚滞，脉络瘀阻，经脉失养为本病病机。
葛红霞[3]认为，DPN为五脏虚弱、功能失常，致脾虚失运，痰浊内生，阴精不化，肾虚失藏，肺失通调，血瘀气滞，痰瘀互结，痹阻脉络而成。
DPN属本虚标实，因虚致实，虚实夹杂。
高彦彬教授在多年的临证经验中认为其病机本质为本虚标实，因虚致瘀，虚瘀互结，痹阻经络[4]。
陈惠等[5]根据临床观察，认为本病基本病机以脾肾两虚为根本，阳虚寒凝为关键，痰湿瘀热互结为主导。
糖尿病并周围神经病变的治疗进展
糖尿病并周围神经病变的治疗进展摘要：糖尿病并周围神经病变（dpn）在临床上较常见，致病因素尚不明确。
治疗方法及药物多样化，临床多以西医西药治疗为主，治疗准确且见效快，近些年中医药及中西医合并治疗方法亦取得可喜的治疗效果。
关键词：糖尿病并周围神经病变西医西药中医中药【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0058-01糖尿病并周围神经病变（dpn）在糖尿病并发症中占有很高的比例，且发病率颇高（90%以上），患者常常出现下肢或足部麻木、疼痛、肌无力等症状，如果延误治疗往往会引起患者坏疽甚至截肢等恶劣后果[1]。
目前临床上对于该病的病因、病机还没有十分明了的报道，ktr治疗上亦没有特效的药物[2]。
临床治疗手段呈现多元化：西医治疗法、中医治疗法、中西医合并治疗法。
本文将近3年dpn的治疗概况进行综述如下。
1 dpn的病因病机1.1 山梨醇代谢异常。
dpn患者常常因为长期处于高血糖状态，得不到严格控制，最终导致神经组织内的山梨醇存积，使得肌醇的摄取量以及na+-k+-atp酶活性都明显降低，致使神经传导速度变慢。
1.2 氧化应激。
高糖状态下的糖尿病患者体内活性氧（ros）增加，损坏抗氧系统，促使氧化应激产生并增强，致使神经元蛋白质受到损害，阻碍了信号传导，是dpn的产生和发展的一个重要因素。
1.3 晚期糖基化终产物（age）。
dpn患者在高糖状态下ros增多，促使age增加，age与其受体结合可对细胞产生毒性，并且age聚积于血管壁，血管腔相应变窄，导致神经缺血、缺氧，影响信号传导。
因此，age的聚积也是影响dpn的发展的一个重要因素。
1.4 其他。
临床研究表明免疫因素、遗传因素、自由基等都和dpn 的发展有着一定的关系。
2 西医治疗法2.1 控制血糖。
血糖控制分多种途径：调整饮食，适量运动，应用降糖药物。
患者血糖不稳定会加剧患者疼痛、麻木等症状，使dpn 发病率增加。
糖尿病周围神经病变的治疗进展
糖尿病周围神经病变的治疗进展摘要：受氧化应激、血管损害、糖脂代谢紊乱等因素的影响，糖尿病周围神经病变已成为糖尿病的高发性并发症。
有效控制血糖水平、改善微循环、纠正代谢紊乱等均已成为治疗该病的常规方法，可有效延缓病情进展；在常规治疗的基础上联合针灸刺络、内服中药等中医药治疗措施，可有效提升临床疗效。
本文重点对糖尿病周围神经病变发病机制、中西医治疗进展做综述如下。
关键词：糖尿病周围神经病变；氧化应激；血糖水平；中西医结合治疗；治疗进展糖尿病周围神经病变属于糖尿病患者后期高发性并发症，由慢性高血糖、病理生理改变所导致；病情通常呈隐匿性、慢性、渐进性发展。
一般由肢体远端开始发病，逐渐向近端发展并加重；患者以“肢体麻木、疼痛”等症状为临床主要表现；绝大多数患者伴有睡眠障碍、抑郁心理；随疾病进一步发展，极易导致足部溃疡、坏疽、截肢[1]。
据国内外流行病学调查显示，约有50%以上的糖尿病患者，最终都会出现周围神经病变，且病程延长，周围神经病变发病率呈明显上升趋势。
目前临床尚未完全阐明该病的主要发病原因，仅指出该病的发生和发展，与高血糖、脂类代谢紊乱等因素密切相关。
因此治疗该病，必须根据现有的证据来进行可行措施，在延缓疾病发展的同时减少患者痛苦[2]。
1、糖尿病周围神经病变病因及发病机制经现代医学研究证实，糖尿病周围神经病变的发生与以下因素密切相关：（1）高血糖：部分患者血糖控制效果长期不佳，是诱发神经病变的主要病因。
以高血糖为基础上，加之多因素相互影响，导致血管内皮细胞损伤、血流动力学出现改变，周围神经组织出现缺氧、缺血。
（2）微血管血流障碍：绝大多数糖尿病患者大血管、微血管均存在病变，其中大血管病变主要因动脉粥样硬化而产生，微血管病变包括毛细血管基底膜增厚等，所以导致糖尿病周围神经病变患者血流动力学存在不同程度的的异常[3-4]。
（3）脂质代谢异常：自由基增多也可导致周围神经病变，例如果糖、山梨醇积聚学说等。
糖尿病性周围神经病的治疗进展
谢紊乱 、微血管病变致使周围神经肿胀 ，而肿胀
的研究 ，有望用于临床 Ｊ 。２型糖尿病 的治疗 当
・
】 ５３ ・
所 以 Ｄ Ｎ的 治疗 血 糖 的控 制 至关 重 要 。 以下 简 Ｐ
目前 ，Ｄ Ｎ发 病 机 制 尚 未 完 全 明 了 ，有 学 Ｐ 者认为 它 的发 生 与高血糖 引起 的代谢 紊乱 、微血 管病变 、神经 生长 因子减少 和生 物机 械 因素等多 种 因素有关 。
要阐述控制血糖 的药物。 （ ）磺酰脲类 （ Ｕ 。 １ Ｓ）
【 中图分类号】 Ｒ ８． 【 ５７２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ — ９３ ２１）２ ０５ — ４ １ ８ ４８（０００ — １ ０ ０ ３
糖 尿 病 性 周 围 神 经 病 （ ｉ ｅｉ ｐｒ ｈｒｌ ｄａ ｔ ｅｐ ｅ ｂ ｃ ｉ ａ ｎｕｏａ ｙ Ｐ ｅｒｐｔ ，Ｄ Ｎ）是 糖 尿 病 最 常见 的 慢 性 并 发 ｈ 症 ，在病 史 大 于 ２ ０年 的糖 尿 病 患 者 中 有 超 过
列美 脲 ，可根 据病 情 、年龄等 因素选 择合适 的药
物。其主要副作用是低血糖 和体重增加。 （ ） ２ 双胍类 （ 二甲双胍 ） 。作用机制是增强机体对胰 岛素的敏 感性 ，加强 外 周 组织 对 葡 萄 糖 的摄 取 ，
抑制 肝脏 糖原 异生 ，减少肝 脏葡 萄糖输 出 ，减少 肠 道 葡萄糖 的吸收 ，具 有增 加纤 溶活性 ，对 心血 管有 保护作 用 。尤 其 适用 于 ２型糖 尿 病 肥 胖者 。 具 有 不刺激 胰 岛素分泌 ，不增 加体 重 ，不发生低 血 糖 的特点 。（ ）胰 岛素 。胰 岛素治 疗是 确保 １ ３ 型 糖尿 病患者 生存 所必 需 ，通 过强化 胰 岛素治疗 使 血糖 接近 正常 ，防治微 血管 并发症 的发 生 。皮 下 注射 方法使 胰 岛素 大部 分 分 布 于外 周 血循 环 ， 理想 的方 法是 经 门静 脉 给药 。现 已有 口服胰 岛素
糖尿病周围神经病变的治疗进展
糖尿病周围神经病变的治疗进展糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，它随着年龄和病程的增加而增加，在60岁以上的2型糖尿病患者中，有超过50%的患者存在周围神经病变。
目前常规治疗及中西医结合治疗的研究逐渐深入，特别是中医方面，具有较好的前景。
标签：糖尿病；周围神经病变；治疗糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，发病率随着年龄和病程的增加而增加，在60岁以上的2型糖尿病患者中，有超过50%的患者存在周围神经病变。
可分为左右对称性多发性神经病变和非对称性单神经病变，以肢体疼痛、麻木及感觉障碍等症状为特征。
早期有效治疗，可减轻运动神经、感觉神经、植物神经损伤，及进一步产生的肢体和内脏的功能障碍，现对DPN的治疗进展进行综述，以期找到更为合理有效的治疗方案。
1 常规治疗在积极控制血糖的基础上，采取能够有效促进神经修复、抗氧化应激、改善循环、改善代谢紊乱等治疗措施，代表药物有：①刺激轴突再生、促进神经修复的甲钴胺。
②增加神经营养，保护血管内皮功能药物如α-硫辛酸。
③改善微循环，提高神经细胞血供药物如前列腺素E2、西洛他唑等。
④改善代谢紊乱药物，如依帕司他等。
此外尚有神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸、阿片类止痛药等。
在这些治疗药物支持下，DPN的治疗已取得惊人的成绩，但DPN 的治疗是一个长期持续的过程，随着治疗手段的增加，越来越多的不良反应显现出来，更为优化的治疗手段成为近来医生们的研究重点。
2 西药治疗研究2.1西药单药研究对抗氧化剂α-硫辛酸的研究尤多。
如Ziegler D等在一多中心，随机双盲安慰剂对照试验中对抗氧化剂α-硫辛酸的效果进行了研究，将328例非胰岛素依赖型DPN患者随机分为静脉注射α-硫辛酸组（剂量1200 mg，600 mg，100 mg）与安慰剂对照，结果在缓解DPN症状上，α-硫辛酸使用剂量为600 mg/d，超过3 w是优于安慰剂组的。
糖尿病周围神经病变的中医治疗进展
糖尿病周围神经病变的中医治疗进展标签：糖尿病周围神经病变；中医药；进展糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见一种并发症.发生率高达60％～90％，其特点以感觉神经受累较早，以肢体疼痛麻木为突出特点。
近年来，对糖尿病周围神经病变的治疗，无论在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面都显示了一定的优势，现综述如下。
1、中医学对DNP的病因病机的认识糖尿病周围神经病变根据其临床特征，应属于中医的“痹证”、“消渴”、“痛证”范畴，传统的观点认为，本病的病机主要为“阴虚燥热”。
孙春英认为，糖尿病周围神经病变为本虚标实之疾，气阴两虚为本，气阴两虚、痰瘀阻络是糖尿病周围神经病变的病理基础。
屠庆祝指出“消渴”初期由于饮食不节、劳倦内伤、情志不畅而致肝气郁结，脾郁不畅，气滞则血瘀；消渴日久，阴亏气损，血行不畅，津亏液耗，血涩不行，从而瘀血内生，则出现肌肤不仁、麻木、疼痛等症。
周铭认为本病在临床中除血瘀以外，气滞湿阻也是其常见的病因。
张苗海认为DPN 的主要病机是本虚标实，本虚有肾、脾、气、阴之别，标实有血瘀、痰结、寒凝之异。
许成群从先后天的角度把DPN的根本原因概括为脾肾亏虚，认为阳虚络瘀是本病的病机关键，气阴两虚贯穿整个病程的始末。
宋红梅等把DPN病机概括为阴虚燥热、血瘀、痰浊三端。
陈剑秋等认为可将本病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3型，阴虚为3型之共性，是导致其发生与发展的内在因素而为其本，而热盛、湿浊、血瘀为其标。
任爱华认为，肾阳不足，阳不达于四末.则四肢不温，阴不化气，四肢失于温养，则麻木疼痛，元阳亏损温煦不足，肌肉筋脉失于濡养为本病的关键。
总之，DPN是糖尿病的慢性并发症，其表现为不同程度的微循环障碍，这与中医的瘀血相似，是在消渴基本病机的基础上出现的本虚标实之证，气阴两虚为本病的重要病理基础，瘀血、痰浊为本病的病理产物并影响本病的发生发展。
2、中医学对DNP的辨证施治2.1专方专治益气活血通络法：糖尿病一般都有瘀血的特征，糖尿病神经病变微循环瘀血更突出，因此活血通络是治疗本病的大法。
糖尿病周围神经病变中医药治疗进展
糖尿病周围神经病变中医药★ 徐秀梅１ 肖朝阳２ 靳雪梅１ （１.大学 江西南昌３３０００4）关键词：糖尿病周围神经病变；中医药治疗；治疗进展中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ａ 糖尿病周围神经病变（ＤｉａｂｅｔｉｃＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＮｅｕ-ｒｏｐａｔｈｙ，ＤＰＮ）是糖尿病患者常见的临床并发症之一，当今随着生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，其常见并发症也呈逐年递增趋势。
西医认为该病的发生与代谢紊乱、神经缺血损伤、自由基损伤及基因表达异常等因素有关。
临床症状比较复杂，主要表现为肢体疼痛和感觉异常，后期严重影响了患者的生活质量及身心健康。
目前针对ＤＰＮ的治疗也主要是营养神经，改善微循环等对症支持处理。
近年来中医药治疗糖尿病神经病变取得一定的成果，给ＤＰＮ的治疗带来了广阔的前景，现将中医药治疗该病的近况综述如下。
１ 病因病机ＤＮＰ在祖国医学中无确切病名，多数学者将其归属于中医“消渴”合并“痹证”、“痿证”范畴，也有将其归属“血痹”、“脉痹”者。
如《普济方》云“肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼。
”李杲的《兰室秘藏》详细描述了消渴病人后期可见“上下齿皆麻，舌根强硬，肿疼，四肢痿弱，前阴如冰。
”《丹溪心法》也指出“肾虚受之，腿膝枯细，烦疼。
”《王旭高医案》则曰“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”可见本病是由于消渴病日久，肝肾不足，气血两亏，络脉瘀滞，筋脉失于濡养所致。
消渴的病机关键是“阴虚燥热”，病位在肺、脾、肾，其并发症则多为阴虚血瘀、气虚血瘀等，属本虚标实之证。
董彦敏［１，２］从五个方面来阐述ＤＮＰ的病因病机：①瘀血阻络②脾虚气弱③阴虚燥热④肾气亏虚⑤肝风入络。
强调其病机存在一个动态演变的特点，在疾病的早中晚不同阶段是以肝脾肾等某脏功点。
本病主要涉及肝、脾、肾三脏，以气虚、阴虚或气阴两虚为其本，瘀血、痰浊、水湿为标，并常相互交阻，留置于经络。
周亚滨［５］认为，其病机核心为气阴两虚、瘀血阻络的本虚标实特点，虚实夹杂的病机如不能得到及时纠正，各病机间则必然会相互作用，互为因果，导致病变程度不断地加重，关键在于益气养阴、活血通络法。
糖尿病周围神经病变治疗新进展
糖尿病周围神经病变治疗新进展摘要：众所周知，糖尿病属于临床上的常见的多发性疾病、慢性疾病，久病会给人体带来很严重的损害，极其容易引起肾、心脏、神经以及血管的慢性病变，甚至还会引起功能衰竭。
其中糖尿病周围神经病变属于糖尿病的常见并发症，发病率比较高，一旦出现周围神经病变，就会使患者的感觉神经、运动神经等受到影响，给患者的生活、工作等均会产生较大的影响，还会直接影响和降低患者的生活质量，本篇文章主要围绕糖尿病周围神经病变治疗新进展展开分析和研究。
关键词：糖尿病；周围神经病变；治疗；新进展糖尿病周围神经病变是常见的糖尿病并发症，一旦出现这种并发症，就会给患者的生活质量产生严重影响，尽早的诊断和治疗，可以有效的控制糖尿病周围病变的病残程度，是改善和提高患者生活质量的关键所在。
临床实践显示，糖尿病周围神经病变的发生率可高达25%-90%，目前临床上并没有特异性的治疗方法，随着逐渐加强对糖尿病及其并发症的深入研究，对糖尿病周围神经病变的发病机制也有了更深刻的认识，同时为糖尿病周围神经病变的治疗也提供了重要的理论支持。
一、糖尿病周围神经病变的定义糖尿病这一疾病相信对很多来说并不陌生，属于全身性疾病，而且具有很高的发病率，尤其近年来随着社会经济的持续发展，人们的饮食结构也发生了很大的变化，糖尿病患者的数量也在持续的上升，但是由于该病自身具有一定的复杂性，一旦病情严重还会出现其他的并发症，其中周围神经病变就是常见的一种并发症，这种并发症的表现主要就是四肢对称性感觉异常以及运动损害等，对于患者的日常生活以及生活质量会产生直接影响[1]。
经过大量的临床资料和实践显示，糖尿病周围神经病变在早期并没有明显的症状出现，但是一旦出现，就是不可逆的情况，一般可以表现为四肢末端麻木、疼痛，常规的治疗方法并不能让患者的病情得到改善。
二、糖尿病周围神经病变的发病机制及病理学糖尿病周围神经病变（DPN），具有异质性的特点，临床上往往呈现出多样化的发展特点，一般认为引起糖尿病周围神经病变出现是代谢紊乱、血管损害、神经营养因子缺乏以及免疫损伤等多种因素共同作用的结果。
糖尿病周围神经病变中医药治疗进展(1)
作者简介:刘萍(1963—),女,副主任医师,天津市中医药研究院附属医院(天津 300022)。
・综 述・糖尿病周围神经病变中医药治疗进展刘 萍 关键词:糖尿病周围神经病变;中医药治疗;综述中图分类号:R58712 文献标识码:A 文章编号:1000-7156(2009)08-0047-03 糖尿病周围神经病变(DP N )是糖尿病常见的并发症之一,其发病隐匿,随着病程的延长,成为糖尿病致残、致死的主要原因。
目前,现代医学治疗DP N 尚缺乏特异治疗措施,多采用营养神经、改善微循环、醛糖还原酶抑制剂及对症治疗。
中医药治疗DP N,因具有综合调节的优势,取得了一定进展。
本人以中国知网为文献来源,检索2000年1月至2009年1月有关糖尿病周围神经病变中医药治疗的相关文献。
经逐一阅读,最后确定符合纳入标准文献共28篇,现综述如下。
1 病因病机本病属于中医学“痹证”、“血痹”范畴。
不少医家认为本病是因虚致瘀变生而来。
魏华[1]认为本病主要是在阴阳气血亏虚的基础上致瘀,而瘀血这一病理产物又影响本病的发展。
黄静等[2]更认为消渴病经久不愈,耗伤气血津液,气虚不能帅血,血行不畅,而致血络瘀滞;气血不能运行至四肢末端,筋脉失养而致本病。
朱章志等[3]亦认为消渴日久,气阴两虚,血脉痹阻,肢节失养,气虚血瘀,阳气不达所致。
张兰等[4]认为消渴日久,气阴两虚,气虚推动血液运行无力,阴虚热盛可煎熬血液,致血行迟缓,血脉瘀阻,损伤脉络,形成“久病入络”之说。
张发荣[5]认为,该病痰瘀阻络是关键,且其病程较长,缠绵难愈,故病程的不同阶段,临床表现、病机特点均不同,应分期论治,标本兼顾。
初期阴虚燥热、痰瘀阻络,以肺胃热盛为主,燥热伤阴突出;中期,燥热伤阴耗气,出现气阴两伤;后期,病情反复迁延,阴阳两虚,神经损害严重,除麻木疼痛外,多伴有乏力等。
2 中医治疗2.1 分型论治:李继年[6]将DP N 按中医辨证分为4型。
气血亏虚型拟益气活血汤加减;气滞血瘀型拟丹参通脉饮加减;湿热阻络型拟神妙汤加减;脾肾阳虚型拟金匮肾气丸加减。
糖尿病周围神经病变药物治疗进展
无力 等严 重地 影响患 者 的生 活质量 。其 病理 机制 非
常 复杂 ， 长期 严 重 的高 血糖 及 由此 导 致 的代谢 障 与 碍、 微循 环 异 常 、 氧化 应激 自由基 增 多 、 神经 营养 因
摘 要
糖 尿 病 周 围神 经 病 变 （ｉ ｅ ｃ ｐ ｒ ｈ ｒ ｅｒｐ ｔｙ ＤＰ ） 采 取 综 合 治 疗 ， 良 ｄａ ｔ ｅ ｐ ｅａ ｎ ｕｏ ａ ， Ｎ 应 ｂ ｉ ｉ ｌ ｈ 以
好 的血糖 控 制 为本 ． 以一 些 纠 正代 谢 紊 乱 、 辅 改善 微 循 环 、 营养神 经 的 药物 ， 减 少或延 缓 ＤＰ 对 Ｎ
Ｄ Ｎ 的 发 病 机 制 就 其 治 疗 药 物 进 展 予 以 综 述 Ｐ
物 ， 床使用广泛 ， 临 已获 得 稳 定 疗 效 ， 有 不 良 反 少
应 。研究 显示 ， 尿病 患 者有潜 在维 生 素 Ｂ 糖 。缺乏 ，
部 分 Ｄ Ｎ 患 者 的 实验 室检 查 资 料 中维 生 素 Ｂ 、 Ｐ ，维 生素 Ｂ 含 量 呈 低 水 平 ， 进 Ｄ Ｎ 的发 生 ， 用 维 促 Ｐ 故 生 素 治 疗 有 效 近 年 来 采 用 的 新 制 剂 甲 钴 胺 （ ｅ ｏａａ ｉ ） 一 种 活 性 维生 素 Ｂ： ｒ ｃｂ ｌｍ ｎ 为 ｎ 制剂 ， 过 甲 通
１ 纠正 代 谢 紊 乱
１１ 醛 糖 还 原 酶 抑 制 剂 （ ｌ ｓ ｒｄ ｃａ ｅ ｎ ． ａｄ ｅ ｅ ｕ ｔｓ ｉ ｏ ．
ｈｂｔ ｒ ＡＲＩ ｉｉ ｓ， ｓ） ｏ
基化 的功 能参 与体 内 甲基 转 移作 用 ，参 与 核 酸 、 蛋 白质 及 卵磷 脂 的合 成 ，并 促 进 髓 鞘 形 成 和 轴 突 再 生 ， 而 修 复受 损 的神 经 细胞 ， 善 神 经传 导速 度 从 改
糖尿病周围神经病变的药物治疗新进展
Ｂ ５ ０ｍｇ和维 生 素 Ｂ ， ０ ａ 别肌 注 。结果 ２ 】 ０ 】５ ０／ ｇ分 ５例 中 ，
显效 １ ６例 ，有 效 ７例 ，无效 ２例 ，总有 效率 为 ９ ％，治 ２ 疗 后 神经 传导 速 度 明 显 提 高 。对 照组 总 有 效 率 为 ５ ％， ５ 神 经传 导 速度 亦 无 明显 变化 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。酚 妥 拉 明通 过 扩 张 微小 动脉 ，缓解 血 管 痉 挛 ，改 善 微 循 环 ， 高 神 经 提
药物 治疗 新进 展 综述 如 下 。
１ 西 药 治 疗
Ｄ Ｎ 与糖 代 谢紊 乱 密切 相 关 ，平 稳 、有 效 、持 久地 Ｐ 控制 血糖 水 平 ，降 低 和延 缓 糖尿 病 神经 病 变 并 发症 的发
内膜 氧分 压和 神经 传 导速 度 从 而 改善 Ｄ Ｎ 患者 的 临 床 Ｐ
维普资讯 m
些
盒 惫查 ２坚 Ｊ塑 … 鲞第 ２ （ 乍＿ １ １ １ １
糖 尿 病 周 围神 经 病 变 的药 物 治 疗 新 进 展
中国人 民 武装 警察 部 队 云南 省 总队 医院 内二科 （ 明市 ６ ０ ｌ ） 刘群 英 朱 旭 昆 ５ ｌ １ 糖 尿 病周 围神经 病 变 （ Ｎ） ＤＰ 是糖 尿病 最 常见 的慢 性 合 成 代 谢 ，增 强 神 经 细 胞 生 物 活 性 ，支 持 神 经 细 胞 存 活 ，延缓 神 经细胞 衰老 死亡 ，提 高 神 经细 胞 的 抗 损 伤 能 力 ，促进 神经 突 起 的再 生长 。 １ ４ 酚妥 拉 明 ：禚 雪英 等 Ｊ ． 应用 酚 妥拉 明治疗 Ｄ Ｎ ２ Ｐ ５ 例 ，方法 为 酚 妥 拉 明 ５～ １ ０ｍｇ加 人 生 理 盐 水 ２ ０ｍＬ ５ 中 ，以 ０ ０ ～０ ０ ／ ｎ的速 度 静滴 ，１次 ／ ，７ｄ为 ． ３ ． ６ｍｇ ｍｉ ｄ １ 疗程 ， 程 间 隔 ２ｄ 个 疗 ，总疗 程 ２ 。对 照 组 用 维 生 素 ５ｄ
中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展
基金项目：湖北民族大学博士启动金项目（ＭＹ２０１８Ｂ０２６）。
作者简介：涂世伟（１９９３－），男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治糖尿病并发症的机制研究。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｓｗ０３７５＠１６３ ｃｏｍ通信作者：陈龙菊（１９７３－），女，汉族，博士，教授，研究方向为中西医结合防治周围神经损伤的机制研究。
Ｅ－ｍａｉｌ：１９９７０２９＠ｈｂｍｙ ｅｄｕ ｃｎ中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展涂世伟 陈龙菊湖北民族大学医学部，湖北 恩施 ４４５０００【摘 要】 糖尿病周围神经病变（Ｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ＤＰＮ）是糖尿病（Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）最常见的并发症，是糖尿病晚期的主要并发症，死亡率高，预后差。
文章检索近五年中医药诊疗ＤＰＮ的文献，从ＤＰＮ的中医病因病机、辨证论治、中医药治疗方面进行探讨，总结中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展，以期为中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究提供参考。
【关键词】 糖尿病周围神经病变；中医药；病因病机；治疗【中图分类号】Ｒ５８７ ２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）１０－００７３－０４ＴｈｅＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤｉａｂｅｔｉｃＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＮｅｕｒｏｐａｔｈｙＴＵＳｈｉｗｅｉ ＣＨＥＮＬｏｎｇｊｕ１ ＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅＣｅｎｔｅｒ，ＨｕｂｅｉＭｉｎｚｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｅｎｓｈｉ４４５０００，Ｃｈｉｎａ；２ ＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＫｅｙＬａｂｏｆＯｃｃｕｒｒｅｎｃｃｅａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆＲｈｅｕｍａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｅｎｓｈｉ４４５００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ＤＰＮ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ） Ｉｔｉｓａｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌａｔｅｄｉａｂｅｔｅｓ，ｗｉｔｈｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤＰＮｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｗａｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆＴＣＭｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆＤＰＮ，ｓｏａｓｔｏｌａｙａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉ ｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＤｉａｂｅｔｉｃＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＮｅｕｒｏｐａｔｈｙ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＥｔｉｏｌｏｇｙａｎｄＰａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 糖尿病并发周围神经病变（ＤＰＮ）是当今神经病变常见原因之一，糖尿病病程长短与ＤＰＮ患病率呈正相关。
糖尿病周围神经病变的中医辨证和治疗进展
・
２ ４ ４ ８・
Ｗ ＯＲＬ Ｄ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤ Ｉ ＣＩ Ｎ Ｅ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５， Ｖ ｏ １ ． １ ０， Ｎ ｏ ． ９
糖 尿 病 厨 围神 经 病 变 的 中 医辨 证 和 治 疗 进展
杨婉 花 张碧瑶 黄 菁菁
（ 上海交通大学医学院附属瑞金医院 ， 上海 ， ２ ０ ０ ０ ２ ５ ）
ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉｓ ｒ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｉ ｎ ｅ ．Ｒｅ ｓｕ ｌ ｔ ｓ： Ａ ｃ ｃ ｏ ｄｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｚ ｅ ｎｄ ａ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｂｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｉ ｒ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ（ Ｄ Ｐ Ｎ）ａ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ０ ， ８ ｔ ｈ ｅ
糖尿病周围神经病变治疗进展
万 芳等 糖尿病周围神经病变治疗研究进展 第 23 期
·5361·
病变具有较高的灵敏度和特异度，据相关报道灵敏度为 69% ～ 82% 、特异度为 97%〔18〕。Sumner 等〔19〕研究发现表现为足部皮 肤烧灼痛的特发性神经病变患者中，56% 的患者有糖耐量异 常，而且通过皮肤活检发现他们的表皮内神经纤维密度明显减 少，说明在糖耐量异常时有可能存在小神经纤维病变。因此这 种方法可用于评价糖耐量异常及 DM 早期神经病变〔19〕。 2. 4 其他 采用荧光血管造影和神经外膜血管照相来研究神 经微血管系统，运用微电极来测量神经内膜的氧张力，利用微 光导分光光度计技术来检测腓肠神经的血流及氧饱和度等方 法因操作复杂及技术要求高等原因，在临床运用上还需进一步 研究。
1 发病机制 1. 1 代谢紊乱 该学说由来以及，至今仍被认为是 DPN 的主 要致病因素〔5〕。DM 患者长期高血糖导致血脂代谢紊乱，造成 血管微循环障碍，引起神经组织缺血缺氧，进而引起氧化应激 增强，自由基生成过多，最终导致终末糖基化产物（ AGEs） 形成 过多，而 AGEs 过多又进一步加重氧化应激，形成恶性循环，最 终导致 DM 神经病变〔6〕。导致代谢紊乱的原因有多元醇通路 亢进〔7〕、肌 醇 消 耗〔8〕、非 酶 蛋 白 糖 基 化 作 用〔9〕、脂 肪 代 谢 异 常〔10〕等。 1. 2 血管损害 DM 微血管损害对 DPN 的发生、发展起重要 作用。组织病理学研究〔8〕提示 DM 病人的神经纤维间毛细血 管数目减少，血管基底膜增厚，血管内皮细胞肿胀、增生，糖蛋 白沉积，管腔狭窄，导致微血管功能障碍，降低神经血流和神经 内膜氧水平，造 成 神 经 营 养 障 碍，进 而 引 起 神 经 变 性、坏 死。 Tuck 等〔11〕发现 DM 大鼠神经内膜血流量较正常减少 33% ，其 神经损害远较正常对照组严重，表明高血糖环境下微血管损害 造成神经组织缺血缺氧导致神经损害的概率增大。此外，血液 高凝状态、神经内膜氮氧化物活性降低对 DPN 的发生发展具 有一定的促进作用。 1. 3 神经营养障碍 神经元、神经纤维的营养有赖于细胞体 的给养、支配的靶器官产生的营养及生长因子的作用。营养各 种神经元、神经纤维的任何因子缺乏，都会影响神经的正常生 理功能或损伤后的修复再生能力，进而引起不同程度的神经病 变。神经营养障碍主要表现为神经营养因子缺乏，营养因子包
糖尿病周围神经并发症药物治疗进展
通过直接清 除活性氧和 自由基 ，并可再生维生素Ｃ 、
Ｇ Ｆ ） ，脑源性神经营养 因子（ Ｂ Ｄ Ｎ Ｆ ） ，成纤维细胞生
生 发展 ，有效 Ｄ Ｐ Ｎ改善 症状 。国 内使 用较 多 的是 鼠
（ Ｆ Ｇ Ｆ ２ ） ］ 。应用 生 长 因子 治疗 可 阻 止Ｄ Ｎ的发 谷 胱甘 肽 等其 它 抗氧 化剂 ，进 而 改善 机 体高 氧化 应激 长 因子 ２ 状 态 。Ａ Ｌ Ａ可 能螯合 Ｆ ｅ 、Ｃ ｕ 及其 他 过渡 金属 元 素 ， 如 Ｍｎ 、Ｃ ｄ 、Ｚ ｎ 等起 到 降 低 Ｏ Ｈ－ 的产 生 ，阻 断脂 神 经生 长 因子 ，对促 进神 经修 复 有一 定 的作用 。临床 Ｎ 无 效 。 因 质 过氧 化 ，增 加神 经组 织 内Ｇ Ｓ Ｈ 水 平 ，阻止高 血糖 诱 试验 显 示 ，单一注 射神 经营 养 因子 治疗 Ｄ 导 的糖 尿病 动 物模 型ＧＳ Ｈ过氧 化物 酶 水平 的 下降 。通 此 ，对 于糖 尿病 神 经病变 的治疗 应采 用多 种不 同作用
导 致 神经 细 胞损 伤 、神 经纤 维 缺血
氧 化 应 激 是 机 体 在 高 糖 、 缺
卫生部 科技攻 关项 目２ 项、
性脱 髓 鞘 。２ ０ １ ０ 年 ＡＤＡ 糖 尿病 周 血 、 缺 氧 等 损 伤 因 素 作 用 下 ，体
省 科
围神经病变指南 指出 ，神经损伤 内产 生 的 高 活 性 分 子 。 如 活 性 氧
医 学会 常 务理 事 、河 南省 医 师 学会 常 务理 事 、 日本 糖尿
病 学会会 员。承担 课 题 主 持
河南省 “ 杰 出”人 才项 目１ 项
、
氧 化 应激 、微血 管 病变 、神 经 生 长 糖控 制 至达标 水平 显得 尤为 重要 。
糖尿病周围神经病变药物治疗的进展
Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ａ ｂｅ ｔ ｉ ｃ ｐｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎｅ ｕｒ ｏ ｐａ ｔ ｈ ｙ
ＹＡＮＧ Ｃａ ｉ ． ｃ ａ ｉ ． ＺＨＡＮＧ Ｙｏ ｎ ｇ． １ ｉ
（ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＹ ａ ｈ ｈ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｙ ａ ｎ ＂ ａ ｎ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｎ ｘ ｉ ７ １ ６ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
杨彩彩 ， 张永莉
（延安 大学附属 医院 东关分 院 内科 ， 陕 西 延安 ７ １ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 糖 尿病 周围神经病变是糖 尿病常见 的慢性并 发症之一 ， 其 治疗是要在控制血糖 的前 提下 ， 辅 以一些 纠正代谢紊乱 、 改善微 循环、 营养神 经等 的药物 ， 对减少 围神经病变 ； 药物治疗 ； 对症治疗
血糖状 态及 由此导致 的代谢紊 乱 、 微循环 异常 、 氧化应 激产物
谢， 主要通过 改变 细胞 内 的 Ｎ Ａ Ｄ Ｐ Ｈ ／ Ｎ Ａ Ｄ Ｐ 和 Ｎ Ａ Ｄ Ｐ ／ Ｎ Ａ Ｄ
来参 与氧化应激 。Ｋ ａ ｗ ａ ｉ Ｔ等人在 临床调查 研究证 实 Ａ Ｒ Ｉ Ｓ 能抑 制糖尿病 神经病 变的恶化 ， 能有 效降低神 经细胞 内山梨 醇水平 ， 还能进一步使小 ｆ 波延 迟 ， 提 高胫骨神 经和腓肠 神经 的传 导速度。主要作用可 能是抑 制 了多 元醇代 谢的紊 乱 ， 提 高Ｎ ａ ． Ｋ＋ － Ａ Ｔ Ｐ酶 的活 性 。主要 药 物 有依 帕 司他 （ Ｅ ｐ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ － ｔ ａ ｔ ） ， 还 有 海 因类 制 剂 如 索 比尼 尔 （ ｓ ｏ ｒ ｂ ｉ ｎ ｉ ｌ ） 和 甲 索 尼 尔 （ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ｏ ｒ ｂ ｉ ｎ ｉ ｌ ） 。Ｈ ｏ ｔ ｔ ａ 研究 表示依 帕司他 能有效 延缓糖 尿 病周 围神 经病 变的进展 ， 明显 高于对 照组 ， 运动神经 和感觉 神 经传导速度也较对 照组 显著提高 ， 值得在 临床 推广 应用。 ２ ． ２ 糖基化产 物抑制剂 目前该类药 物对 Ｄ Ｐ Ｎ的作用还处 于实验 阶段 ， 糖基化产物 抑制 剂 （ Ａ Ｇ Ｅ ｓ ） 的代 表药 有氨基 胍 、 焦磷酸硫胺素等 ， Ｆ ｅ ｎ ｇ 在实 验室 研究 中证 实 Ａ Ｇ Ｅ ｓ 能 够潜 在的保护血管 内皮 细胞 ， 有效地改善神经微血管 的供血量 ， 抑 制微血管基膜 的增厚 ， 减轻神经纤维脱髓鞘及轴 突变性 ， 进而
探讨糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗临床效果
探讨糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗临床效果糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了很大的影响。
目前，针对糖尿病周围神经病变的治疗主要以控制糖尿病本身的情况为主，同时结合药物治疗和康复训练等综合治疗措施。
不同的药物治疗对糖尿病周围神经病变的临床效果也不尽相同，本文将就这一议题展开讨论。
糖尿病周围神经病变是由于高血糖长期存在导致神经系统损伤而引起的一系列临床表现，如感觉异常、麻木、疼痛、肌力减退等。
治疗糖尿病周围神经病变的药物主要包括降糖药、神经营养药和对症治疗药物等。
降糖药主要通过降低血糖水平来减缓神经系统损伤的发生和进展，常用的降糖药包括胰岛素、二甲双胍、磺酰脲类药物等。
神经营养药主要通过改善神经细胞的营养和代谢状态来保护神经系统，常用的神经营养药包括维生素B1、维生素B12、α-硫辛酸等。
对症治疗药物主要用于缓解症状，如镇痛药、抗抑郁药等。
在使用不同药物治疗糖尿病周围神经病变时，需要综合考虑药物的效果、安全性、耐受性以及患者的个体差异等因素，因此选择合适的药物对于提高治疗效果和减少不良反应至关重要。
下面将分别就降糖药、神经营养药和对症治疗药物对糖尿病周围神经病变的临床效果进行讨论。
首先是降糖药。
作为治疗糖尿病周围神经病变的首要措施之一，降糖药在控制患者血糖水平的也可以减缓和预防神经系统的损伤。
目前，糖尿病患者常用的降糖药有胰岛素、二甲双胍、磺酰脲类药物等。
研究表明，二甲双胍可以通过调节患者体内的代谢平衡，改善神经细胞的营养和代谢状态，从而保护神经系统免受损伤。
磺酰脲类药物也具有类似的作用，可以通过降低血糖水平来减缓神经系统的损伤进展。
其次是神经营养药。
神经营养药是一类通过改善神经细胞的营养和代谢状态来保护神经系统的药物，对于治疗糖尿病周围神经病变也有一定的效果。
维生素B1、维生素B12、α-硫辛酸等是常用的神经营养药物，它们可以改善神经细胞的代谢环境，增强神经细胞的抗氧化能力，从而保护神经系统，减缓神经系统的损伤。
糖尿病周围神经病变诊治进展
糖尿病周围神经病变诊治进展陆祖谦;丁维【摘要】糖尿病神经病变是糖尿病较为常见的慢性并发症之一，它可累及神经系统的任何部位，其中最常见的类型是慢性、远端、对称性的感觉运动的多神经病变和自主神经病变。
神经病变可引起感觉丧失、足溃疡、坏疽甚至截肢等。
代谢综合征的组分与糖尿病周围神经病变之间存在密切关系，而且它也影响糖尿病周围神经的发生及其进展。
因此，良好的代谢控制是预防糖尿病周围神经病变的最有效方法，它至少能阻止或延缓糖尿病神经病变的进展。
目前糖尿病周围神经病变的治疗主要是针对代谢综合征组分的治疗和周围神经病变所致疼痛的治疗。
随着人们对氧化应激反应在糖尿病神经病变发病机理认识的不断深入，抗氧化剂在糖尿病神经病变治疗中的作用逐渐凸现出来。
【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2013(000)017【总页数】9页(P35-42,45)【关键词】糖尿病周围神经病变;糖尿病自主神经病变;定量感觉测定;代谢紊乱【作者】陆祖谦;丁维【作者单位】中国人民解放军第306医院内分泌科暨全军糖尿病诊治中心;中国人民解放军第306医院内分泌科暨全军糖尿病诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病周围神经病变(Diabetic peripherial neuropathies，DPNs)是糖尿病神经病变最常见的临床表现，为糖尿病较为常见的慢性并发症之一。
远端对称性的多神经病变(Distal symmetrical polyneuropathy，DSP)是DPNs的最常见的类型[1]，其它的包括小纤维损害为主的神经病变、神经根病变等。
DPNs的临床表现也可见于非糖尿病患者，而且糖尿病患者也可发生慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病变。
DPNs可累及周围神经系统的任何部位，因而具有各种不同的临床表现，可以是局灶性的，也可是弥漫性。
最常见的周围神经病变是慢性、远端、对称性的DSP和自主神经病变。
在其自然病程中，DPNs从早期的功能紊乱逐渐发展成为晚期的具有病理学异常的周围神经病变。
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加该药 200 mg于 0. 9%氯化钠注射
液 150 mL 中静 脉 滴注 , qd, 持续 2 周 , 治疗 20 例 , 总 有效 率
与抗凝血酶 Ⅲ (ATⅢ)及其复合物结合 ,加强对凝血 Xa 因子和 凝血酶的抑制作用 , 还能促进组织型纤维蛋白溶解酶激活物
( t2PA )的释放 ,发挥纤溶作用 ,并能保护血管内皮 ,增强抗栓作
酸衍生物 ,在机体内参与磷脂类及核酸的合成和代谢 , 增强神 经细胞生物活性 ,促进神经细胞的修复和再生 , 提高神经细胞 的抗损伤能力 。唐纯青等 [ 2 ]治疗 DPN 患者 60 例 ,在综合治疗 控制血糖的基础上加用该药 60 mg, 溶于 0. 9%氯化钠注射液
地尔是 α2 受体抑制药 ,可抑制毛细血管前括约肌痉挛 , 扩张血 管 ,增加未梢血管的血流量 ,还能抑制血小板聚集 ,降低血液黏 度 ,改善血流动性 ,有利于 DPN 的恢复 。
3. 4 阿魏酸钠 王国凤等
[ 14 ]
州医学院学报 , 2006, 27 ( 1) : 66.
[7 ] 王 滨 ,赵立伟 . 巴曲酶治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察 [ J ]. 中国临床医学 , 2006, 13 ( 6) : 898 - 899. [8 ] 游翠芳 . 尿激酶治疗糖尿病性周围神经病变 26 例 [ J ]. 海峡药
糖尿病是一种高发病 ,糖尿病周围神经病变 ( DPN ) 是该病 的常见并发症 ,发病率高 , 预后差 , 给患者生活带来极大痛苦 。 控制血糖为治疗的根本措施 , 有针对性地给予一些药物 , 有利 于改善患者症状 ,减轻病痛 。现将近年来治疗 DPN 的药物进展 综述如下 。
1 营养神经药物 1. 1 甲钴铵 甲钴铵是一种内源性辅酶 B12 , 能够促进核酸 、
0. 9%氯化钠注射液 200 mL 中静脉滴注 , 根据出血 、 凝血检测
指标调整降纤酶用量 , 疗程为 1 ～3 周 , 总有效率 85. 0% , 优于 对照组 37. 5% ,两组比较差异有极显著性 ( P < 0. 01 ) 。降纤酶 是从蝮蛇的蛇毒中经分离 、 纯化所获取的一种酶制剂 , 具有纤 维蛋白溶解活性 , 能使血浆纤维蛋白原和纤维蛋白溶解 , 还能 降低血液黏度 ,改善微循环 ,增加周围神经供氧 ,促进神经传导 恢复 。
加该药 0. 3 g于 0. 9%氯化钠注
射液 250 mL 中静脉滴注 , qd, 疗程 4 周 。治疗 64 例 , 总有效率 95. 3% ,高于对照组 21. 9% ,差异有显著性 ( P < 0. 05 ) 。阿魏酸 钠具有抗血小板聚集 、 抗凝血 、 降血脂 、 清除自由基 , 防止脂质 过氧化 ,能够改变血液流变学特征 ,改善微循环 ,使糖尿病患者 因微血管病变造成的神经损伤得以恢复 。
[参考文献 ] [1 ] 刘凤敏 . 甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变 56 例疗效观察 [ J ]. 中
在综合治疗控制血糖的基础上 ,
加该药 100 μg于 0. 9%氯化钠注射液 250 mL 中静脉滴注 , 2 周 为 1 个疗程 ,休息 5 d后再进行第 2 个疗程 ,结果患者的肢体麻 木、 疼痛 、 感觉异常等症状均有明显改善 , 有效率 > 84% 。前列 地尔有抑制血小板聚集 、 血栓烷 A 合成 、 动脉粥样硬化斑块形 成的作用 ,可扩张外周血管 ,增加缺血组织的血流量 ,改善微循 环灌流 ,促进神经组织再生 ,从而改善 DPN 的症状 。
93. 8% ,对照 组 为 50. 0% , 两 组 比 较 差 异 有 极 显 著 性 ( P < 0. 01) 。 1. 4 神经生长因子 神经生长因子是神经系统重要的多肽生
加该药 20 万 U 于 0. 9%氯化钠注射液
250 mL 中静脉滴注 ,第 1 ～3 天每天用量 20 万 U ,第 4 ～7 天每
80% ,对照组 35% ,两组比较差异有极显著性 ( P < 0. 01 ) 。丁咯
临床观察 [ J ]. 中华医学写作杂志 , 2005, 12 ( 11) : 919 - 921.
[5 ] 程赣萍 . 王桥根 ,应卫婵 ,等 . 依达拉奉治疗糖尿病周围神经病变 5 临床观察 [ J ]. 中国药物与临床 , 2006, 6 ( 1) : 74 - 75. [6 ] 张 薇 . 低分子肝素治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 [ J ]. 锦
2 抗凝血 、 抗血小板聚集药物 2. 1 低分子 肝素 张 薇
[6 ]
蛋白质 、 脂肪的代谢 , 进入神经细胞 , 使轴索受损区域再生 、 修 复被损伤的神经组织 , 在改善 DPN 引起的肢体麻木 、 疼痛方面 有突出疗效 。刘凤敏
[1 ]
治疗 DPN 患 者 48 例 , 用该药
5 000 U皮下 注 射 , qd, 连 用 4 周 , 总 有 效 率 91. 7% , 对 照 组 25. 0% ,两组比较差异有显著性 ( P < 0. 05 ) 。低分子肝素通过
2. 5 奥扎格雷 刘晶秋等
[ 10 ]
长因子之一 ,对损伤的神经恢复有明显促进作用 。黄昭 等 [ 4 ] 治疗 DPN 患者 20 例 ,用该药 4 μg溶于注射用水中 , im , qd, 30 d 为 1 个疗程 ,连续治疗 2 个疗程 ,总有效率 93. 3% ,表明该药对 神经系统损伤的修复作用明显 。
3. 2 前列地尔 杨吉林等
[ 12 ]
注射液 250 mL 中静脉滴注 , qd, 连用 15 d 为 1 个疗程 , 治疗
DPN 患者 32 例 ,总有效率 90. 7% ,对照组 64. 3% ,两组比较差
异有显著性 ( P < 0. 05) 。参麦注射液主要成分为红参和麦冬 , 具有益气固脱 、 养阴生津 、 生脉 ,可改善微循环 , 活血化瘀 ,防止 血管变性 ,降低血液黏稠度 ,改善和恢复 DPN 的功能 。
82% ,对照组 61% ,两组比较差异有显著性 ( P < 0. 05 ) 。红花注
射液能降低血液黏度 , 抑制血小板聚集 , 提高纤维蛋白溶酶的 活性 ,防止微血栓形成 , 并且能扩张微动脉 , 改善微循环 , 提高 治疗 52 例 , 加该药 300 mg 于 神经传导速度 。
3. 9 参麦 瞿 鹰等
有效率 90% ,患者神经症状和血液流变学都有明显改善 。
2. 3 尿激酶 ຫໍສະໝຸດ 游翠芳[8 ]生物制剂 ,神经节脂具有参与神经组织的分化 、 再生 、 修复作 用 ,它能加速损伤的神经组织的再生修复 , 促进神经支配功能 恢复 。多肽是神经组织的基本物质 , 能促进神经新陈代谢 , 为 生命活动及机体病变修 复 提 供高 效 能量和 营 养 支 持 。姜 守 军 [ 3 ]治疗 DPN 患者 32 例 , 用该药 16 mL 加入 0. 9%氯化钠注 射液 300 mL 中 静 脉 滴 注 , qd, 2 周 为 1 个 疗 程 , 总 有 效 率
・820・
Herald of M edicine Vol127 No17 July 2008
糖尿病周围神经病变药物治疗进展
梁汉钦
(广西壮族自治区贵港市人民医院药剂科 , 537100 )
[摘要 ] 糖尿病周围神经病变 (DPN )应采取综合治疗 ,以良好的血糖控制为本 ,常辅以一些营养神经 、 扩张血管 、
天用量 10 万 U , 100 万 U 为 1 个 疗 程 , 治 疗 26 例 , 总 有 效
96. 2% ,尿激酶增加纤溶酶活性 , 溶解纤维蛋白 , 快速使血液流
通 ,改善微循环 ,促进神经功能恢复 。
2. 4 降纤酶 马国静
[9 ]
治疗 DPN 患者 20 例 , 加该药 5 U 于
0. 9%氯化钠注射液 500 mL 中静脉滴注 ,以后隔日给 5 BU 加入 0. 9%氯化钠注射液 100 mL 中静脉滴注 , 30 BU 为 1 个疗程 ,总
后 ,治疗组疼痛 、 麻木 、 感觉异常等症状明显改善 , 总有效率
88. 3% ,对照组为 47. 5% ( P < 0. 01) 。 1. 3 脑苷肌肽 脑苷肌肽是一种含有多肽和多种神经节脂的
剂能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性 ,刺激前列环 素的生成 ,减少炎症递质白三烯的生成 , 具有抗氧化应激及保 护血管内皮细胞的作用 。程赣萍等 [ 5 ]治疗 DPN 患者 30 例 , 在 传统方法治疗基础上加用依达拉奉 30 mg, 静脉滴注 , bid, 10 d 为 1 个疗程 ,总有效率 87% ,对照组为 62% ,两组比较差异有显 著性 ( P < 0. 05 ) 。
1. 5 依达拉奉 依达拉奉的药理作用 : 本品作为自由基捕获
[收稿日期 ] 2007 2 07 2 31 [作者简介 ] 梁汉钦 ( 1970 - ) ,男 ,广西贵港人 ,主管药师 , 从事临
治疗 DPN 患者 26 例 , 加该药 80
mg于 0. 9%氯化钠注射液 250 mL 中静脉滴注 , bid, 疗程为 2
治疗 DPN 患者 56 例 , 用该药 500 μg,
tid, po, 连 续 2 个 疗 程 ( 8 周 ) , 总 有 效 率 91. 1% , 对 照 组 为 60. 7% ,两组比较差异有极显著性 ( P < 0. 01) 。 1. 2 三磷酸胞苷二钠 三磷酸胞二苷钠为辅酶类药 , 是核苷
3. 3 丁咯地尔 曹清松
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华临床医学研究杂志 , 2005, 11 ( 15) : 2186.
[2 ] 唐纯青 ,唐国骥 ,史 杰 ,等 . 三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神