围手术期护理

骨折夹板固定的护理一、概述（一）夹板固定的目的使用夹板固定骨折部位可防止骨碎片移动，避免造成进一步的损伤，同时小夹板固定还可以减轻骨折处的疼痛及预防畸形。

（二）夹板的种类常用的有木制式、充气式和石膏式，亦可用枕头、折叠毛毯等代替。

(三) 夹板固定的适应症和禁忌症1、适应症闭合性骨折、陈旧性骨干骨折、关节部位骨折和骨干不移动性骨折。

近关节处骨折用超关节夹板进行固定。

2、禁忌症开放性骨折；闭合性骨折软组织明显肿胀，皮肤出现水泡者；闭合性骨折皮肤有明显挫伤者；骨折合并骨-筋膜间室综合征者；骨折合并神经、血管肌腱等组着断裂这。

二、护理诊断1、有固定处理无效的可能，与小夹板固定过松，固定方法不当以及患肢小钟后夹板松动有关。

2、有导致患肢局部组织缺血的可能，与小夹板固定过紧，压迫肢体血管，导致局部血液循环障碍的可能。

三、预期目标：1、固定有效，骨折按期愈合。

2、患肢皮肤温度、毛细血管充盈良好，无肿痛。

四、护理措施1、抬高患肢以利消肿，对夹板固定的新病人应实行床头交接班，进行重点观察。

2、密切观察伤肢的血液循环情况，及时调整小夹板的松紧度。

特别在固定1~4日内，更应注意肢端的动脉搏动、温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾的主动活动情况等。

如果出现血液循环障碍，应及时放松捆扎的布带，防止骨筋膜室综合征的发生。

重新捆扎时，不可打开所用绷带，避免固定失效。

3、凡上小夹板的病人需回家休养，应详细向病人和家属讲解注意事项，嘱病人在两周内应数日作X线透视一次，以了解骨折是否发生再移位。

4、骨折一经复位固定，立即开始患肢的主动骨肉收缩运动和手指、足趾的屈伸运动，促进血液与淋巴液的回流，加快骨折愈合。

5、及时了解骨折临床治愈的情况，经X线摄片证实连续骨痂通过骨折线，可拆除固定。

石膏固定病人的护理一、概述（一）目的在骨折处复位后或骨关节疾患术后，愈合期内使用石膏固定不仅具有内支持，保持及只懂得作用，而且换可以预防和矫正畸形。

（二）石膏固定的型式常用的石膏固定型式有：石膏托、石膏管型、肩人字石膏、“8”字石膏、“U”型石膏、髋人字石膏、石膏背心、石膏领、石膏床等。

（三）石膏绷带包扎前的准备1、清洗患肢并擦干，如有伤口需先换药。

2、患肢先用棉纸或棉织套做衬垫，骨突部适当垫高，以免影响局部血液循环而发生压疮。

3、备好合适宽度的石膏卷或石膏带等。

二、护理诊断1、石膏变形的可能与石膏未干，石膏干固后脆性增加，缺乏预防石膏变形的知识等有关。

2、石膏污染的可能与以下因素有关：①石膏内或周围有伤口；②石膏临近会阴部；③自理缺陷或下降；④缺乏预防石膏污染的知识与技巧。

3 、肌肉萎缩的可能与石膏固定肢体活动受限及缺乏功能锻炼的知识有关。

4、潜在并发症——肢体血液循环障碍与受伤后肢体继续肿胀导致石膏相对过紧，石膏松紧不适和石膏內垫不适有关。

5 、在并发症——大型石膏综合征与应用头，颈，胸石膏，石膏背心及髋人字石膏有关。

6 、在并发症——压疮与石膏内衬不适宜，石膏变形及石膏相对过紧有关。

三、预期目标：1、病人石膏未变形或折断，病人及家属掌握防止石膏变形的有关知识。

2、病人石膏未污染，病人及家属掌握预防石膏污染的技巧。

3、石膏固定肢体无明显肌肉萎缩。

4、石膏固定期间未发生相关并发症，或并发症得到及时发现和处理。

四、护理措施1、石膏的护理（1）石膏固定后必须设法使其尽快干硬，如适当的通风或用烤灯照射。

(2) 石膏绷带包扎后，应待其自然硬化后才能搬动病人。

搬动时应加以保护，切忌对关节处施加屈折成角的力量，以免干固后脆性增加。

(3) 注意石膏整洁，勿使大小便或食物沾染石膏。

（4）石膏干后勿使其受潮，尤其不要淋雨。

（5）切勿牵拉，压迫，活动石膏固定的肢体；也不可将其放置在硬质床板或地面上；更不能在石膏上放置重物。

（6）翻身或变换体位时应注意保护石膏勿折裂。

2、血管神经的保护（1）四肢术后打石膏的患者应抬高患肢，以利淋巴和静脉回流，减少和避免肢体肿胀。

下至可用枕头垫起，使患处高于心脏半尺；上肢可用枕垫或悬吊法。

（2）观察肢体远端血液循环状况，注意皮肤颜色，温度，感觉，主动性运动及肿胀情况；手术结束后每半小时检查1次，待病情稳定后可1~2小时1次，如有异常应及时通知医生做处理。

（3）遇寒冷时要注意保暖，以免肢体冻伤；在炎热时则要预防中暑。

（4）石膏绷带固定期间，应注意进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围外的关节伸屈活动，对包括躯干在内的患者，应注意观察是否有‘石膏综合征’发生，一旦发生应及时处理。

（5）教会病人及家属学会观察肢体血液循环障碍的先兆。

当出现肢体疼痛难忍，末梢肿胀明显，皮温较健侧低，感觉迟钝，足背动脉搏动减弱中的任何一项时均应及时报告医护人员。

3、居家石膏护理（1）教会病人及家属掌握避免石膏污染的技巧，要保证石膏清洁，干燥。

（2）每日清洁石膏周围的皮肤，注意勿打湿石膏。

（3）每日观察手指，脚趾的活动和血液循环的情况；注意是否有肿胀，发炎；石膏的气味是否正确，潮湿的石膏易发霉，有霉味。

（4）要先经医生同意后方可进行活动。

4、石膏拆除后的护理(1) 先用温水清洗患肢。

死皮可用矿物油软化，切不可使用刷子。

(2) 拆除石膏及清理皮肤的过程中，要注意舒适，预防皮肤擦伤。

（3）拆除石膏后，骨质仍很脆弱，故第一次活动须十分小心；患者可能会有疼痛，关节痛，软弱和行走不稳等现象，可提供夹板或弹性绷带支持保护。

（4）因长久不活动，骨骼，肌肉和关节会僵硬萎缩，因此在改变姿势上不可太快，要慢慢的移动。

（5）活动下肢可能会产生水肿，可利用休息时抬高患肢促进回流，或用弹性绷带等预防。

骨牵引病人的护理牵引为利用持续的作用力和反作用力治疗骨折的常用技术，具有复位，固定，预防或矫正挛缩畸形的作用。

一、护理评估对于骨牵引的患者，护士要对以下几个方面进行评估。

(1) 牵引的方法，部位。

（2）生活自理能力情况。

（3）病人的心理状况。

（4）预防并发症。

(5) 评估血循环情况。

（6）牵引效果。

二、护理诊断1 、有牵引效能降低可失效的可能与缺乏维持牵引有效效能的知识及病人意识障碍或不配合有关。

2 、潜在并发症——肢体血液循环障碍与以下因素有关:①爆炸过紧；②牵引重量过重；③血管，神经受损。

3 、潜在并发症——牵引针眼感染与以下因素有关：①钢针松动：②钢针位置偏移；③局部污染；④机体抵抗力低下。

4、潜在并发症——足下垂与腓总神经损伤和跟腱挛缩有关。

5 、有窒息的可能主要是发生在头颈部牵引时，与以下因素有关①颌枕带松脱压迫气管②进食太快，食物质地较硬，呛入气管③呼吸道不通畅。

三、预期目标：1、病人牵引效能良好，达到了预定的目标，即骨折复位，脱位纠正，起到了固定肢体的作用。

2 、病人及其家属能配合维持牵引有效效能。

3 、病人及其家属了解预防并发症的有关知识，在牵引期间未发生并发症，或并发症被及时发现和处理。

四、护理措施（一）一般护理措施1、加强生活护理，解决生活不便困难，如定期洗头，擦浴等。

2 、冬季注意肢体保暖，防止受凉。

3 、做好病人心理护理，使之配合治疗。

4、指导病人深呼吸；用力咳嗽，定时拍打背部，必要时进行人工呼痰，保持呼吸道通畅；用拉手练习起坐，以防止发生坠积性肺炎。

5、在骨突起部位放置棉圈，气垫；定时按摩；保持床单位干燥，清洁，以防止褥疮发生。

6 、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，按摩腹部，以防止便秘。

7、加强功能锻炼。

①向患者说明功能锻炼的重要性，方法和目的。

②早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后练习关节活动。

③对于肌肉瘫痪的肢体，应做关节被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

④病情许可时应练习全身性活动。

（二）预防肢体血液循环障碍的护理措施1、观察肢端血液循环，包括肢端皮肤的颜色，皮肤温度，桡动脉或足背动脉搏动，毛细血管充盈度，指(趾)活动情况，以及病人得主诉，如麻木感，疼痛等。

2、用邓乐普牵引时需要屈肘45度，容易发生肢体血液循环障碍，故应特别注意观察患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。

（三）预防牵引无效的护理措施1、皮牵引者注意胶布及绷带有无松散和脱落，颅骨牵引或骨牵引者每日将颅骨牵引的靠拢区压紧，螺母拧紧0.5~1圈，防止颅骨牵引松脱。

2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。

3、滑动牵引病人，要适当垫高床头，床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡。

（四）防牵引不当的护理措施1、将牵引的患肢放置在正确位置，以符合患者的要求。

2、告诉患者及家属不能擅自改变体位及增减牵引的重量。

3、牵引的重量应根据病情需要及时进行调节。

（五）预防其他并发症的护理措施1 、下肢牵引时应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓神经，以防足下垂。

2 、保持牵引针眼干燥清洁，每日用酒精涂擦两次即可，以防止针眼发生感染。

（六）预防窒息的护理措施1、指导病人及其家属了解下述注意事项，以防止窒息。

（1）防止颌枕带松脱下滑压迫气管：①头部制动，不随意扭动；②睡眠时可在颈部两侧放置沙袋，防止头颈部无意识的摆动；③在牵引滑车与砝码后面安置一档屏，避免牵引装置受碰撞；④翻身时有专人保护颈部，将头，肩和牵引装置同向转动。

（2）防止异物呛入气管：①食物从流质开始逐渐过渡到半流质，普食；②进食速度慢且均匀；③让病人用吸管自行吮吸饮水，以控制吞咽速度；④嘱病人(尤其是小儿)勿吃硬质食物，如糖果，花生米等。

（3）对于颈椎骨折，脱位的病人，强调绝对卧床休息，以免加重损伤。

2、翻身时有专人保护颈部。

使头，肩及牵引装置同向转动；翻身时避免拖，拉，推，并保持头与躯干成一直线，以防扭曲加重精髓损伤而窒息。

3、定时巡视病人，一旦出现窒息征象立即抢救，如负压吸引，气管切开，人工呼吸机等。

截肢术的围手术期护理截肢分为小截肢和大截肢。

小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。

大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。

大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。

一、术前护理实施截肢术的病人，由于病因不同，其术前护理计划各异，在术前护理中需注意以下问题：1、心理护理无论是何种截肢术，对病人的精神打击都是很大的，术前必须做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，使病人对术后的情况有充分的思想准备。

2、训练病人在床上使用大，小便器。

3、若病变部位的皮肤已破溃，除需保护局部外，还要遵医嘱应用抗生素。

二、术前准备：按照骨科手术常规准备外，尚需注意以下问题。

1 、如为骨肿瘤病人实施截肢术，往往全身情况不佳和存在水，电解质紊乱，贫血等，术前应予以充分纠正，并适量备血。

2 、开放性损伤合并休克者，首先应积极抢救休克，然后再行手术。

3、缺血性肢体坏死的患者，术前要注意全身检查与治疗。