2016年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读
血清铁调素铁蛋白结合FRAX评分预测绝经后骨质疏松症患者骨折风险的价值
第 44 卷第 5 期 2023 年 5 月安徽医学Anhui Medical Journal血清铁调素 铁蛋白结合FRAX 评分预测绝经后骨质疏松症患者骨折风险的价值熊小芹 罗光涛 冯潇宇 毛爱珺 马丁 石亚军［摘 要］ 目的 探讨血清铁调素、铁蛋白结合骨折风险评估工具（FRAX ）评分对绝经后骨质疏松症（PMOP ）患者骨折风险的预测价值。
方法 选取2018年6月至2022年1月巴中市中心医院收治的PMOP 患者352例作为研究对象，根据其就诊时是否发生骨折分为骨折组（91例）和未骨折组（261例）。
两组患者入院后治疗前均检测血清铁调素、铁蛋白水平，评估FRAX 评分，采用logistic 回归分析PMOP 患者骨折的危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC ）曲线分析血清铁调素、铁蛋白水平、FRAX 评分单独及联合对PMOP 患者骨折风险的预测效能。
结果 骨折组年龄≥60岁、生育次数≥2次、有脆性骨折史占比及铁蛋白水平、FRAX 评分均高于未骨折组（P ＜0.05），初潮年龄、绝经年限均大于未骨折组（P ＜0.05），有雌激素使用史占比、腰椎L 1~4骨密度和血清铁调素水平均低于未骨折组（P ＜0.05），差异均有统计学意义；经logistic 回归分析显示有脆性骨折史、绝经年限长、腰椎 L 1~4骨密度降低、血清铁调素水平降低、铁蛋白水平升高、FRAX 评分高均是PMOP 患者骨折的独立危险因素（P ＜0.05）；雌激素使用史是保护因素（P ＜0.05）。
血清铁调素、铁蛋白水平结合FRAX 评分预测PMOP 患者骨折风险的灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC ）分别为94.51%、91.57%、0.955，灵敏度和AUC 均高于单独预测（P ＜0.05），特异度均与单独预测结果差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 血清铁调素水平降低、铁蛋白水平与FRAX 评分升高均是PMOP 患者骨折发生的危险因素，3者均可作为PMOP 患者骨折风险的预测指标，且联合的预测效能更好。
骨质疏松症的诊疗规范
国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期
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临床表现——疼痛
其余依次为膝关节、 肩背部、手指、前臂、 上臂。
疼痛常由脊柱向两侧 扩散，久坐久立或手 提重物时疼痛加重， 仰卧或坐位疼痛减轻。
缓解疼痛是我们治疗 骨质疏松症的主要目 的之一。
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临床表现——脊柱变形
➢严重者身高缩短和驼背， 牙齿松动、脱落、骨折
➢20%的骨质疏松患者：胸、 腰椎、髋部、桡、尺骨 远端和肱骨近端为常见 部位
80%
无法独立行走
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
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骨质疏松症概述——严重危害
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）， 高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。
男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%） 高于前列腺癌。
参考指南
2011年版中国原发性骨质疏松症诊治指南 （中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）
2017年版骨质疏松性骨折诊疗指南 （中华医学会骨科学分会骨质疏松学组，2008年版）
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3〜4年，可延至70岁妇女。
本节讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。
据流行病学调查,约有1/3绝经后的妇女患骨质疏松症,特别是绝经后3〜4年，每年骨量丢失约为2.7%,以后为1年1.7%,8〜10年为稳定期。
所以更年期骨质疏松的早期诊断及治疗是很重要的。
本书增加本节内容并置于绝经诸证之后，意在引起足够重视，早期预防、早期诊治。
【病因病机】中医学虽无骨质疏松症这一病名，但根据临床症状及发病机理，与“骨痹”“骨痿”“肾痹”“骨痛”证相类似。
《素问•六节藏象论》谓“肾主骨，生髓”，认为“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。
《素问•阴阳应象大论》亦日：“肾主骨生髓，……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。
”说明肾藏精，精生髓，髓养骨；肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软脆弱无力。
《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也J又云:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，……今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，则无子耳。
”说明了妇女绝经后肾中精气亏虚致五脏皆衰，筋骨懈惰，形体萎缩的病理变化。
《素问•痿论》中即有骨痿的记载：“肾主身之骨髓……腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿J又云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
”认为其发病根源皆在于肾。
《灵枢•本神》则曰：“精伤则骨酸痿厥。
”说明肾精亏髓减是导致骨痿的主要病因。
隋代《诸病源候论》则认为骨痿的发生与体虚有关，肝肾不足是其主要病因，因肝主筋而藏血，肾主骨而藏髓，虚劳损血耗髓,故伤筋骨也。
绝经后肾精亏虚，肝血亦不足，精血不能相生，精亏血虚更甚，筋骨失于精血的充填和濡养，则痿软和脆弱无力。
绝经后骨质疏松症的防治问题
绝经后骨质疏松症的防治问题解放军总医院妇产科刘建立绝经后骨质疏松症主要由绝经引起，一般发生于绝经后5-10年之间，是最多见的一种骨质疏松症。
70岁以后发生的骨质疏松症称为增龄性骨质疏松症，或退行性骨质疏松症；而由各种疾病、或长期应用某些药物引起的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。
绝经后骨质疏松症及增龄性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症，应与继发性骨质疏松症相区别，以便正确地采用防治措施绝经后骨质疏松症的后果及防治意义绝经后骨质疏松症的主要不良后果是骨痛、骨折、以及由骨折引起的合并症。
西方妇女在50岁时，骨质疏松性骨折的终生危险性大约为40%，相当于心血管病的危险性，高于乳癌（1），我国北京城区50岁以上女性髋部骨折发生率为88/10万（2），世界卫生组织预测，今后50年内，骨质疏松性骨折的发生人数将继续增多，其中的一半发生在亚洲，因此，骨质疏松症的防治已受到世界各国的重视。
防治目的是减轻痛苦，预防发生骨折，从而提高老年妇女生活质量，减少妇女死亡率。
绝经后骨质疏松症的预防方法一.提高骨峰值骨峰值是一个人一生中的最高骨量，一般于25-35岁之间达到，骨峰值高者，经历增龄及绝经的影响后骨量仍能保持在骨折阈值之上，而骨峰值低者则相反，易发生骨质疏松症。
遗传因素决定骨峰值的70%左右，不能改变；而后天的营养（合理饮食）及生活方式（运动、忌不良习惯）可影响骨峰值的20-30%，可以人为改变。
二.减少骨丢失率生理情况下，妇女的骨丢失受增龄及绝经的影响，绝经后的骨丢失呈指数升高，绝经早期的丢失率约为每年4-5%，而增龄引起的骨丢失则呈线性，丢失率为0.8-1.2%/年。
绝经后发生快速骨丢失与体内雌激素急剧降低有关，绝经后应用外源性雌激素则可防止骨丢失。
非激素类的骨吸收抑制剂也可降低绝经后骨丢失，此外，合理的营养及健康的生活方式对减缓骨丢失也起重要作用。
绝经后骨质疏松症的骨骼改变使骨矿含量及骨基质均减少，骨小梁变细、变薄、乃至断裂，骨皮质多孔、变薄，因而其脆性增加，轻微外伤即可发生骨折，目前的各种治疗措施可以使骨小梁增粗，而已断裂的骨小梁则不能再使之联接，因此，预防发病较之患病后再进行治疗更有意义。
绝经后骨质疏松症的防治授课PPT
保持良好生活习惯
戒烟限酒对预防绝经后骨质疏松症至关重要。 保持良好的睡眠质量对骨骼健康有益。 减轻压力和焦虑有助于维护骨骼健康。
吸烟和过量饮酒都会影响钙的吸收和利用，增加骨折风 险。戒烟限酒有利于维护骨骼健康，降低绝经后骨质疏 松症的发生率。
充足的高质量睡眠有助于调节激素水平，促进骨骼生长 和维护。建议每晚保持7-8小时的睡眠时间，并尽量维 持固定的作息时间。
绝经后骨质疏松症的防治授 课
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 绝经后骨质疏松症概述 • 绝经后骨质疏松症的预防 • 绝经后骨质疏松症的治疗 • 绝经后骨质疏松症的护理与康复指导 • 绝经后骨质疏松症的案例分享与讨论
01
绝经后骨质疏松症概 述
定义与特点
定义
绝经后骨质疏松症（Postmenopausal Osteoporosis， PMO）是指女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨量减少 和骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身 性骨骼疾病。
战。
治疗经验
总结在制定治疗方案时需要考虑的 因素，以及治疗过程中的注意事项 。
预防经验
分享预防绝经后骨质疏松症的经验 ，包括生活方式的调整和预防措施 的落实。
问题与答疑环节
学生提问
鼓励学生提出关于绝经后骨质疏 松症的问题，可以是关于诊断、
治疗、预防等方面的疑问。
专家解答
针对学生提出的问题，专家进行 详细解答，给出专业建议和指导
02
绝经后骨质疏松症的 预防
合理饮食
保持均衡饮食是预防绝经后骨质疏松症的重要措施。
饮食中应摄入足够的钙、磷、维生素D等矿物质和营养素，以维持骨骼健康。适 量增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等，同时注意控制钠的摄入，以降 低骨质流失的风险。
最新_美国防治骨质疏松症医师指南_解读
・资料・作者单位:200336 GE Healthcare T echnologies ,Asia PCD (周琦);W yeth C onsumer Healthcare China (周建烈)通讯作者:周建烈,Email :zhoujl @最新“美国防治骨质疏松症医师指南”解读周琦 周建烈中图分类号:R68 文献标识码:E 文章编号:100627108(2008)0520371205摘要:美国NOF 联同美国医学会等9家学术团体制定了最新“美国防治骨质疏松症医师指南”,经循证医学论证,建议:①确保足量钙和维生素D 摄入;②定期的负重和肌肉强化运动,减少跌倒风险;③骨密度检测对象:所有65岁以上妇女;有危险因素的较年轻绝经后妇女和65岁以上男性;有脆性骨折的绝经后妇女;④骨质疏松症治疗的指征;⑤治疗的药物。
我们建议:中国医师可以参考这个指南,结合实际情况,检测骨密度,评估风险因素,识别高危人群,防治骨质疏松症和骨质疏松性骨折。
关键词:骨质疏松症;骨质疏松性骨折;预防;治疗The introduction of the latest “American Physician πs guide to prevention and treatment of osteoporosis ” ZHOU Qi ,ZHOU Jianlie .GE Healthcare Technologies ,Asia PCD ,Shanghai 200336,ChinaAbstract :American NOF in collaboration with the American Medical Ass ociation and other academic groups developed the Physician πs G uide to Prevention and T reatment of Osteoporosis.Based on evidence from RCTs ,they recommended that :(1)ensure to intake su fficient calcium and vitamin D ;(2)regular weight 2bearing and muscle 2strengthening exercise to reduce the risk of falls ;(3)the objects of bone mineral density test :all w omen aged of 65and older ;y ounger postmenopausal w omen and men aged of 65and older with risk factors ;postmenopausal w omen who present with fractures ;(4)indications for osteoporosis treatment ;(5)drugs for osteoporosis.We recommend :combining with Chinese situation ,Chinese physicians can refer to this G uide ,make bone mineral density test ,assess risk factors ,identify high 2risk groups for prevention and treatment of osteoporosis and osteoporotic fractures.K ey w ords :Osteoporosis ;Osteoporotic fracture ;Prevention ;T reatment 自从1999年美国骨质疏松症基金会(NOF )首次出版“美国防治骨质疏松症医师指南”(简称“医师指南”)以来,NOF 发现许多患者并没有得到适当的预防、诊断和治疗。
原发性骨质疏松症诊治指南(全文)
原发性骨质疏松症诊治指南（全文）骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
一、危险因素1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。
2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。
二、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3．骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定
A定论坛Forensic Forum骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定马文静(北京市公安局法医中心，北京100192)摘要：法医学鉴定中，骨折是常见的损伤类型$人体骨骼健康者因外伤而发生骨折较易诊断和鉴定，而骨质疏松症R者外伤伤后骨折的案件一直是鉴定的难点，究竟是直接依据条款评定，还是不予评定亦或者依据条款降级评定，容易引起很大争议。
因P,法医学鉴定人不断探索，希望能找到可量化伤病关系分析的方法和评价标准，更好地体法鉴定的公平、公正，类案件的司法审判提供客观、可靠的科学证据$基于P,通过对骨质疏松症的主要诊断指标和医学、法医学观点医学评定原则、方法等方面进行阐述，为同行对该类案件的鉴定及科学研究提供参考$关键词：法医学；骨质疏松症；骨密度；骨折中图分类号：DF795.4文献标志码：B doi：10.3969/j.issn.1671-2072.2021.02.014文章编号：1671-2072-(2021)2-0092-04骨质疏松症是临床常见疾病，骨质疏松症患者因外伤而发生骨折的情形也较多见，但目前鉴定标准对此类案件的伤病关系却缺少明确的规定,实践中也较少有效的方法,容易出现鉴定意见不一，以致当事人不满,影响案件处理和社会稳定&本文从骨质疏松症的主要诊断指标、医学与法医学观点及法医学评定原则、方法等方W合阐述，希望能为统一此类案件的鉴定路提供一定的参考&1骨质疏松症"osteoporosis,OP)骨质疏松症B1C是一种以骨量低、骨组织微结构，致骨易发生骨折的骨病&主要见于中老年人，尤其是绝经后妇女&发性和继发类：(1)原发性骨质疏松症，包括绝经后女性骨质疏松、骨质疏松和特发性骨质疏松；(2$发性骨质疏松症,常继发于影响骨的疾病，病(症、症、症、糖尿病$、影响骨代谢的、长期卧床、&收稿日期：2018-11-26作者简介：马文静(1985-)，女，主检法医师，硕士，主要从事法医临床学鉴定&E-mail:****************2骨质疏松症诊断指标2.1骨密度骨密度(bone mineral density，BMD)又称骨骼矿物质，是单位体积(面积)骨矿物的量，骨质疏松骨折方有要意义，是目前价骨的重要指标［2］。
绝经期症状的治疗：美国内分泌学会
绝经期症状的治疗：美国内分泌学会临床实践指南结论•绝经期激素治疗（MHT）是血管舒缩和其他更年期症状的最有效治疗措施。
对于大多数<60岁或绝经<10年且有绝经后症状的女性，该治疗方法的获益大于风险。
•制定个体化的治疗方案。
•开始MHT前，筛查女性的心血管疾病和乳腺癌风险，推荐最佳治疗方案。
•目前尚未证实MHT可预防冠心病、乳腺癌或痴呆。
•不接受或禁忌MHT，可采用其他方案治疗绝经期血管舒缩症状。
•低剂量阴道雌激素和奥培米芬是治疗绝经期泌尿生殖综合征的有效方法，阴道保湿剂和润滑剂同样适用于未选择激素治疗的患者。
•所有绝经后女性均应接受适当的生活方式干预措施。
绝经期诊断和症状•建议根据月经周期的临床标准诊断绝经。
•对于接受过子宫切除术（不伴双侧卵巢切除术）或月经史表现不足以明确绝经状态的女性，如果有必要确诊绝经，建议基于血管舒张症状（VMS）建立绝经期的假设诊断，必要时进行实验室检查，包括重复检测FSH和E2。
所有绝经期妇女的健康建议•一旦女性出现绝经过渡期症状，建议其利用这一时机关注健康、戒烟、控制饮酒、进行心血管风险评估和管理以及癌症筛查与预防。
雌激素与孕激素治疗•对于<60岁或绝经<10年受VMS（伴或不伴其他更年期症状）困扰的绝经期女性，如无禁忌症或额外心血管或乳腺癌发生风险，愿意采用MHT，建议无子宫的患者启动雌激素治疗（ET），保留子宫的患者可启动雌激素孕激素联合治疗（EPT）。
•心血管风险–对于<60岁或绝经<10年的女性，如考虑接受MHT缓解绝经期症状，建议评估基线心血管疾病CVD风险。
–对于CVD高风险的女性，建议首先选择非激素治疗以缓解VMS（伴或不伴更年期症状），而非MHT。
–对于CVD中度风险女性，建议使用经皮雌二醇作为无子宫绝经期患者的一线治疗，使用经皮雌二醇联合微粒化孕酮（或另一种不对代谢产生不利影响的孕激素）作为保留子宫患者的一线治疗，因为这些药物对血压、TG和Gs代谢不良反应较小。
内分泌科常见疾病诊疗的指南_原发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症诊治指南一、概述骨质疏松症（Osteoporosis , OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。
2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（I型卜老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3 种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和病死率。
二、危险因素骨质疏松症的危险因素包括：（一）不可控制因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
（二）可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（见继发性骨质疏松部分）。
三、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
（一）疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
（二）脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
2016ame立场声明药物治疗骨质疏松症
2016AME立场声明：药物治疗骨质疏松症骨质疏松症的治疗目的是防止脆性骨折、保持骨密度稳定或增加骨密度。
根据效用和安全性不同，有多种药物可供使用。
应根据患者不同的骨折风险选择初始治疗药物，制定长期治疗计划，并注意治疗的终止及持续时间。
近日，意大利内分泌协会公布了《药物治疗骨质疏松症》立场声明，主要针对绝经后骨质疏松症（PMO）治疗的相关问题提出建议，对继发于雄激素阻断治疗（ADT）或芳香酶抑制剂（AI）治疗、以及绝经前女性和男性的骨质疏松症治疗做了修订。
绝经后骨质疏松症（PMO）危险因素为防止骨折，应对PMO患者进行骨折风险评估，并根据评估结果调整治疗方案。
骨密度是主要因素，尤其对于65岁以上女性。
骨密度值降低1个标准偏差，骨折风险增加1.5到2.5，预测同一部位骨折的风险主要取决于骨密度的大小。
这种关系随着年龄的增长而减少，尤其是髋部。
青春期是骨骼质量增加的重要时期，任何直接（例如青春期延迟、性腺功能减退）或间接（如神经性厌食、饥饿、过度体力活动）的不良事件均可对骨骼质量造成永久的损害。
老龄化是骨折风险增加的一个因素，50岁以上绝经后女性的骨折风险每7到8年就增加一倍，而男性在65-70岁以后骨折风险明显增加。
遗传因素是骨量的主要决定因素，一级亲属有骨质疏松或易发骨折史，意味患者本人的骨密度较低、骨折风险高。
对于老年女性，消瘦会增加骨折风险。
不良生活方式也会对BMD和骨折风险产生不良影响，如：吸烟、大量饮酒、缺少体力活动、钙和/或维生素D摄入不足、高咖啡因摄入。
绝经后3-4年内雌激素的减少会增加骨吸收，但是在绝经后5-7年，骨质流失增加，脊柱约10%、股骨颈5%，全身7%。
随着年龄的增加，绝经后女性骨折风险的比例也在增加。
早发绝经女性（40岁前）骨质疏松的风险更高。
·推荐在评估患者骨折风险的时候要考虑患者的年龄；·推荐询问患者一级亲属的骨折史；·推荐询问患者的骨折史（包括脊椎骨质疏松、畸形的评价）；·建议将低体重作为增加骨折的一个风险；·建议询问患者青春期的健康状况；·建议询问患者的生活习惯是否增加骨折风险（例如吸烟、酗酒、缺乏体力活动、钙和维生素D的摄入量低、咖啡因摄入量高）；·推荐用骨密度值来预测骨折风险；·推荐评估早发绝经女性或有其他骨折风险的更年期女性的骨密度；·推荐排除任何引发继发性骨质疏松症的原因包括药物和慢性病；·推荐检查体征有无性腺机能减退的迹象；治疗阈值和适应症FRAX（骨折风险评估工具）是WHO认可的一种工具，用来评估患者10年内髋部和其他主要部位骨质疏松性骨折的风险概率，以确定患者的药物干预。
2020AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗指南解读
Camacho PM,et al.Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)：1-46.
BMD：骨密度；LSC：最小显著变化；BTM：骨转换标志物
*：10年主要骨质疏松性骨折的风险≥20%或髋部骨折的风险≥3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值**：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险增加***：药物按字母顺序列出****：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用促骨形成药或弱性抗骨吸收药，如雷洛昔芬
极高骨折风险的条件(满足1项即可)
既往12个月内骨折
接受骨质疏松治疗时发生骨折
多发性骨折
使用可导致骨骼损伤的药物引发的骨折(例如长期接受糖皮质激素治疗)
BMD T值极低的患者(如T值＜-3.0)
高跌倒风险或有跌伤史
FRAX®或其他确认的算法计算为及高骨折风险(及主要骨质疏松骨折＞30%，髋部骨折风险＞4.5%)
地舒单抗、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠以及唑来膦酸
能够降低髋部、椎体和非椎体骨折风险，具有广谱抗骨折疗效，循证证据充分
Camacho PM,et al.Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)：1-46.
药物
椎体
非椎体
髋部
阿巴洛肽
√
√
无证据a
阿仑膦酸钠
√
√
√
降钙素
√
无证据a
无证据a
地舒单抗
Camacho PM,et al.Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)：1-46.
WHO基于骨密度和脆性骨折的骨质疏松症诊断标准
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5)：413-444.
内分泌失调性骨质疏松症综合治疗与护理
内分泌失调性骨质疏松症综合治疗与护理①高英宏ꎬ焦㊀洋(佳木斯市中心医院ꎬ黑龙江佳木斯１５４００２)摘要:目的:探索内分泌失调性骨质疏松症综合治疗与护理方法ꎮ方法:选择１２０例内分泌失调性骨质疏松症患者为试验对象ꎬ选择抓阄随机化分组ꎬ各６０例ꎬ分别选择综合治疗㊁综合治疗联合护理干预ꎮ结果:观察组β－ＣＴＸ(０.３１ʃ０.０８)ｐｇ/ｍＬ㊁ＰＩＮＰ(２２.０４ʃ２.６８)ｕｇ/Ｌ㊁２５(ＯＨ)Ｄ(４２.１６ʃ３.５６)ｎｇ/ｍＬ㊁ＯＤＩ评分(３２.１７ʃ２.４３)分㊁ＶＡＳ评分(１.４３ʃ０.５６)分均优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:综合治疗联合护理干预用于内分泌失调性骨质疏松症患者中效果显著ꎮ关键词:内分泌失调ꎻ骨质疏松症ꎻ治疗ꎻ护理中图分类号:Ｒ６８１㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０１０４(２０２０)０１－００４２－０２㊀㊀骨质疏松症属于一种常见的骨关节退行性病变ꎬ主要表现为骨细微结构破坏㊁骨密度降低㊁骨小梁破坏㊁骨量减少㊁骨痛ꎬ随着病情恶化ꎬ还需出现呼吸障碍㊁驼背㊁身高缩短等现象[１]ꎮ当女性绝经㊁内分泌失调后ꎬ雌激素可明显降低ꎬ睾酮分泌量减少ꎬ导致骨丢失速度加快ꎬ且骨形成速度已无法满足骨丢失速度ꎬ增加内分泌失调患者发生骨质疏松症几率[２]ꎮ为了尽早控制病情恶化ꎬ常运用降钙素㊁二膦酸盐治疗ꎬ其虽能够抑制破骨细胞活性ꎬ预防骨量丢失量ꎬ降低血钙水平ꎬ改善骨质流失ꎬ但可因为日常生活护理不当ꎬ影响预后ꎬ因此需联合护理指导ꎬ从而改善骨代谢指标和功能障碍程度ꎬ缓解机体疼痛感ꎬ获取满意效果[３]ꎮ而本文进一步探索了综合治疗联合护理指导的作用性以及在内分泌失调性骨质疏松症中疗效ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料和方法１.１㊀一般资料１２０例内分泌失调性骨质疏松症患者为试验对象ꎬ选择抓阄随机化分组ꎬ分为两组ꎬ此次试验均在２０１７－０９－１４~２０１８－０９－１４完成ꎮ观察组均为女性ꎬ平均年龄(５３.１８ʃ３.５４)岁ꎬ平均病程(４.７６ʃ１.２３)年ꎬ平均骨密度(０.６２ʃ０.１１)ꎮ对照组均为女性ꎬ平均年龄(５３.５９ʃ３.２３)岁ꎬ平均病程(４.５５ʃ１.４９)年ꎬ平均骨密度(０.５３ʃ０.０９)ꎮ两组资料不具备统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ入选标准:(１)患者均符合２０１６年«美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南»[４]解读的诊断标准ꎻ(２)患者２周内未参加其他实验ꎻ(３)患者均为绝经后女性ꎻ(４)患者各项资料齐全ꎬ自愿签署书面知情同意书ꎮ排除标准: (１)排除未按规定服药患者ꎻ(２)排除对本次实验药物过敏患者ꎻ(３)排除合并造血系统疾病㊁心脑血管疾病患者ꎻ(４)排除丧失劳动力㊁肢体畸形患者ꎻ(５)排除三个月内使用影响骨代谢药物患者ꎮ诊断标准:(１)存在不同程度腰背疼痛㊁全身无力ꎻ(２)检查出现阳性骨密度特征ꎻ(３)经Ｘ线检查ꎬ股骨上段㊁脊椎上段明显受损ꎬ骨质稀疏ꎬ胸椎楔形改变ꎬ椎间隙增宽ꎻ(４)脊椎有后突畸形ꎮ１.２㊀方法对照组采用综合治疗ꎬ包括鲑鱼降钙素鼻喷剂(银谷制药有限责任公司ꎻ国药准字Ｈ２００４０４９５):每日一次ꎬ每次鼻喷１２０ＩＵꎻ阿仑磷酸钠片(深圳市奥瑞康生物科技有限公司ꎻ国药准字:Ｈ２００６３４１８):每周一次ꎬ每次口服７０ｍｇꎻ盐酸雷诺普芬片(东营广元生物科技股份有限公司ꎻ国药准字:Ｈ２００１３２７８):每日一次ꎬ每次一片ꎻ碳酸钙Ｄ３片(广西白云山盈康药业有限公司ꎻ国食健字Ｇ２０１４０２５４):每日一次ꎬ每次餐前服用６００ｍｇꎮ观察组采用综合治疗联合护理干预ꎬ综合治疗方式与对照组相同ꎬ护理干预措施: (１)用药护理:①对于使用激素患者ꎬ需告知其谨慎用药ꎬ不可擅自改药或换药ꎬ剂量要准确ꎬ在医师指导下合理使用ꎬ并与维生素Ｄ和钙剂同时使用ꎬ效果更好ꎬ并对于服用激素患者ꎬ定期检查乳腺㊁妇科常规指标ꎻ②对于服用钙剂患者ꎬ需增加饮水量ꎬ避免泌尿系结石发生ꎬ并在空腹时服用ꎬ但不可与绿叶蔬菜共同使用ꎬ以免减少钙的吸收ꎻ③对于使用降钙素患者ꎬ注意观察用药反应ꎻ对于使用阿仑磷酸钠片患者ꎬ需在用药后３０ｍｉｎ内禁止喝饮料或进食ꎬ同时饮用水２００ｍＬꎬ且立即采取坐卧位或立卧位ꎬ从而减轻对食管的刺激ꎬ嘱咐患者不可吸药片和咀嚼药片ꎮ(２)疼痛护理:告知患者保持卧床休息ꎬ首选侧卧位或仰卧位ꎬ首选硬板床ꎬ减轻疼痛感ꎬ并在使用紧身衣㊁背架等骨科辅助物时ꎬ给予脊椎支持ꎬ限制脊椎活动度ꎬ从而减轻疼痛感ꎮ同时湿热敷疼痛部位ꎬ从而缓解疼痛感ꎬ减轻肌肉痉挛ꎬ促进血液循环ꎬ配合肌肉按摩ꎬ还可减少因肌肉僵硬所致的疼痛感ꎮ对于疼痛感明显患者ꎬ需正确评估疼痛程度ꎬ合理选择抗炎药物㊁肌肉松弛剂㊁止痛剂ꎮ(３)饮食护理:①适度摄取脂肪和蛋白质ꎬ多食用新鲜水果和蔬菜:新鲜水果和蔬菜含有丰富的磷㊁锌㊁铁以及维生素ＡＣＤꎬ能够利于骨质和钙质吸收ꎮ蛋白质２４ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀黑龙江医药科学㊀２０２０年２月第４３卷第１期①作者简介:高英宏(１９８３~)女ꎬ吉林德惠人ꎬ本科ꎬ主管护师ꎮ对恢复已丢失骨质不可缺少ꎬ是合成骨基质的物质ꎬ通过适量补充虽可获取满意效果ꎬ但还需以鲜鸡蛋㊁鲜鱼㊁豆制品为主ꎬ减少脂肪和高蛋白食物的摄入ꎬ以免对骨质疏松不利ꎻ②注意供给维生素Ｄ:增加富含维生素Ｄ膳食ꎬ比如牛奶㊁蛋黄㊁动作肝脏㊁鱼肝油等ꎬ其能够提高机体抵抗力ꎬ促进钙在肠道内吸收ꎬ适当增加日光浴ꎬ还可增加钙吸收能力ꎮ１.３㊀观察指标对比两组β－ＣＴＸ(血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列)㊁ＰＩＮＰ(总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽)㊁２５(ＯＨ)Ｄ(２５羟基维生素Ｄ)㊁ＯＤＩ评分(Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数)㊁ＶＡＳ评分(疼痛视觉模拟评分)ꎮＶＡＳ评分[５]:最高分１０分(腰背部剧烈疼痛)㊁最低分０分(无疼痛感)ꎮＯＤＩ评分[６]:用于评估腰背/腿疼痛状态ꎬ若功能障碍(疼痛感严重)程度越严重ꎬ分数越高ꎮ１.４㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ２２.０软件统计学处理ꎬ当Ｐ<０.０５代表统计存在差异ꎮ２㊀结果观察组ＯＤＩ评分㊁ＶＡＳ评分低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组对比ＯＤＩ㊁ＶＡＳ评分( ｘʃｓꎬｎ＝６０ꎬ分)组别ＯＤＩ评分干预前干预后ＶＡＳ评分干预前干预后观察组５２.８４ʃ３.６１３２.１７ʃ２.４３６.４４ʃ１.５９１.４３ʃ０.５６对照组５２.７６ʃ３.５９４６.３９ʃ３.５６６.３７ʃ１.４２２.６８ʃ０.４４ｔ值０.３６５２２４.８４６５０.５２３９５.６８４２Ｐ>０.０５<０.０５>０.０５<０.０５观察组β－ＣＴＸ㊁ＰＩＮＰ㊁２５(ＯＨ)Ｄ改善情况优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组对比骨代谢指标( ｘʃｓꎬｎ＝６０)组别β－ＣＴＸ(ｐｇ/ｍＬ)ＰＩＮＰ(ｕｇ/Ｌ)２５(ＯＨ)Ｄ(ｎｇ/ｍＬ)观察组０.３１ʃ０.０８２２.０４ʃ２.６８４２.１６ʃ３.５６对照组１.３９ʃ０.４７３５.９６ʃ４.１７３１.６４ʃ２.４４ｔ值６.７１２４２７.８４６５１９.３８５７Ｐ<０.０５<０.０５<０.０５３㊀讨论骨质疏松症好发于绝经后女性㊁中老年人群ꎬ而内分泌激素与骨质重建㊁骨质代谢存在密切相关性[７]ꎬ在相关研究深入过程中ꎬ可发现随着睾酮分泌量的减少ꎬ对骨质循环代谢造成不利影响ꎬ容易引起内分泌紊乱ꎬ增加内分泌失调性骨质疏松症[８]ꎬ与此同时雌激素还可抑制降钙素和甲状腺旁腺激素分泌ꎬ影响破骨细胞活性ꎬ随着病情恶化ꎬ容易引起骨关节功能丧失㊁脊柱变性ꎬ严重影响生活质量[９]ꎮ早期常运用鲑鱼降钙素鼻喷剂㊁阿仑磷酸钠片㊁盐酸雷诺普芬片㊁碳酸钙Ｄ３片联合治疗ꎬ能够改善骨质流失ꎬ预防骨量丢失ꎬ更好发挥药效ꎬ促进内分泌逐渐恢复正常ꎬ增加骨密度ꎬ阻止骨丢失ꎬ刺激雌性激素分泌ꎬ有效调节下丘脑－垂体神经系统ꎬ改善绝经而导致的内分泌失调ꎬ从而减轻骨丢失ꎬ加速骨形成[１０~１１]ꎮ分析本次结果ꎬ观察组ＯＤＩ评分㊁ＶＡＳ评分低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ骨代谢指标改善情况优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ由此说明ꎬ在综合治疗基础上ꎬ配合护理指导ꎬ更能够促进腰部肌张力恢复ꎬ减轻腰部肌群痉挛状态ꎬ助于缓解当前疼痛感[１２~１３]ꎮ在护理服务中ꎬ通过影视护理能够促进骨吸收ꎬ增加钙摄入量ꎬ建立科学膳食ꎬ提高机体抵抗力和免疫力ꎻ通过用药护理㊁疼痛护理能够提高神经－肌肉系统协调性ꎬ改善腰部功能障碍和疼痛感ꎬ加速病情康复[１４~１５]ꎮ总而言之ꎬ综合治疗联合护理指导更能够获取良好效果ꎬ为患者提供有效㊁全面㊁科学㊁合理化病情指导ꎬ用于内分泌失调性骨质疏松症患者中效果显著ꎮ参考文献:[１]李寅ꎬ徐晶鸿ꎬ王新华ꎬ等.中西医结合治疗糖尿病肾病骨质疏松症１０８例临床观察[Ｊ].中医药信息ꎬ２０１３ꎬ６５(３):１０２１０４[２]马艳艳.内分泌失调性骨质疏松症综合治疗护理研究[Ｊ].中国伤残医学ꎬ２０１７ꎬ２５(２２):９０９１[３]赵志荣ꎬ李宪成.老年内分泌失调性骨质疏松症内分泌综合治疗４８例临床分析[Ｊ].中国综合临床ꎬ２０１６ꎬ３２(１):３９４１[４]李静ꎬ陈德才ꎬ王覃.２０１６年«美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南»解读[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１６ꎬ２３(２２):３６[５]杨雪芳ꎬ宋宇.对老年内分泌失调性骨质疏松症患者进行内分泌综合治疗的效果分析[Ｊ].当代医药论丛ꎬ２０１９ꎬ１７(６):８３８４[６]张宏力.综合治疗法在内分泌失调性骨质疏松症患者治疗中的应用价值[Ｊ].临床医学研究与实践ꎬ２０１８ꎬ３(３):３４３５[７]季庆辉ꎬ颜玉ꎬ薛宇ꎬ等.默沙东福善美联合唛金沥治疗女性骨质疏松症的疗效研究[Ｊ].黑龙江医药科学ꎬ２０１９ꎬ４３(６):２８[８]魏庆芳ꎬ王洁.综合疗法在内分泌失调性骨质疏松症治疗中的应用价值[Ｊ].中国继续医学教育ꎬ２０１７ꎬ９(２６):１２０１２２[９]甘丹娜ꎬ王灿茂.骨质疏松症的成因与防治[Ｊ].哈尔滨医药ꎬ２０１８ꎬ３８(４):３８５３８６[１０]连欣.内分泌综合疗法治疗老年内分泌失调性骨质疏松症的临床效果[Ｊ].临床医学ꎬ２０１８ꎬ３８(３):９８９９[１１]孟庆伟.综合疗法对女性内分泌失调性骨质疏松患者骨密度及疼痛的影响[Ｊ].河南医学研究ꎬ２０１６ꎬ２５(９):１６５５１６５６[１２]海星ꎬ邢倩倩ꎬ白瑞莉ꎬ等.内分泌失调性骨质疏松症的临床护理干预分析[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１６ꎬ１４(２０):２４５２４６[１３]赵海霞ꎬ车艳军ꎬ李宏倬ꎬ等.基于健康需求的健康宣教在内分泌失调所致骨质疏松症患者中的应用[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(２８):３４４０３４４３[１４]陶国英.鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的临床观察与护理[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１３ꎬ２０(２４):３８２８３８３０[１５]黄雪飞.内分泌失调性骨质疏松症综合治疗与护理分析[Ｊ].中国伤残医学ꎬ２０１８ꎬ２６(５):８１８２(收稿日期:２０１９－０５－０４)３４ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＩＮＥＡＮＤＰＨＡＲＭＡＣＹＦｅｂ.２０２０ꎬＶｏｌ.４３Ｎｏ.１㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀。
AEE骨质疏松新指南
R16. 保持积极的生活方式，包括负重、平衡和抵抗运动。（B级； BEL2）
R17. 为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者。（A级； BEL1）
R18. 建议跌倒风险较高的患者使用髋关节保护器。（B级；BEL1，降 级基于研究与疗效存在差异）
R19. 转诊物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量。（A 级；BEL1）
R36. 使用抗骨吸收药物后，应用特立帕肽治疗以防 止骨密度下降和骨折疗效损失。（A级；BEL1）
11压缩骨折时可以考虑脊椎扩大么？
R37. 椎体成形术和椎体后凸成形术，对患者整体疼 痛的益处不明确，并且会增加相邻椎骨椎体骨折的 潜在风险，不推荐用于椎体骨折的一线治疗。（B 级；BEL1，降级由于研究的局限性）
2016年9月，美国临床内分泌医师学会 （AACE）联合美国内分泌学院（ACE）发布 了绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南
目的是为绝经后骨质疏松症的诊断，评估 和治疗提供循证指导。
原文发表于《EndocrinePractice》。
1如何诊断骨质疏松症以及评估骨折风险？
R1. 所有≥50岁的绝经妇女都需要进行骨质疏松 症的风险评估。（B级；BEL2，降级基于证据 不足）
12合适将患者转诊至考内分泌专家或骨质疏松 专家？
R38. 患者BMD正常，但是无严重创伤时仍出现 骨折。（C级；BEL4，升级基于专家共识）
R39. 患者治疗期间无明显骨丢失，但仍出现复 发性骨折或持续性骨丢失。（C级；BEL4，升 级基于专家共识）
R40. 骨质疏松严重度超出预期或出现不常见骨折， 或确认存在特殊条件（例如，甲状腺功能亢进，甲 状旁腺功能亢进，高钙尿症，或泌乳素升高）。 （C级；BEL4，升级基于专家共识）
绝经后骨质疏松
跌倒是骨质疏松患者骨折的主要诱因之一。采取 措施预防跌倒，如加强平衡训练、使用助行器等 。
营养补充
增加钙摄入
钙是骨骼的主要成分，对骨质疏松的预防和治疗至关重要。 可以通过食物或钙剂补充钙。
补充维生素D
维生素D有助于钙的吸收和利用，对骨骼健康具有重要作用。 可以通过适量晒太阳或补充维生素D制剂来满足需求。
生活方式因素
饮食不当
饮食中钙质、蛋白质和维生素D的不足可能增加骨质疏松的风险。缺乏这些 关键营养素会影响骨骼健康。
缺乏运动
身体活动有助于维持骨骼健康，而绝经后可能由于疼痛或其他健康问题导致 活动减少。缺乏运动可能加速骨质疏松的发展。
其他潜在病因
遗传因素
家族史中存在骨质疏松或骨折的倾向可能增加个体患上绝经后骨质疏松的风险。
《绝经后骨质疏松》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 绝经后骨质疏松概述 • 绝经后骨质疏松的病因 • 绝经后骨质疏松的诊断与评估 • 绝经后骨质疏松的治疗与预防 • 绝经后骨质疏松的病例分析 • 未来研究方向与挑战
01
绝经后骨质疏松概述
定义与症状
定义
绝经后骨质疏松（Postmenopausal osteoporosis）是一种 在女性绝经后出现的骨密度下降、骨组织微结构破坏，导致 骨折风险增加的骨骼疾病。
心理压力
由于骨质疏松可能导致疼痛和活动受限，患者 可能会感到焦虑、抑郁等心理压力。
3
经济负担
骨质疏松的治疗费用较高，且可能需要进行长 期治疗，对患者及其家庭造成经济负担。
02
绝经后骨质疏松的病因
激素水平变化
雌激素下降
绝经后，女性雌激素水平显著下降，这可能导致骨骼脆弱和骨质疏松。雌激素对 维持骨密度和骨骼健康至关重要。
AACE绝经后骨质疏松诊治指南(选译)
AACE绝经后骨质疏松诊治指南骨质疏松是一种日益增多的严重性公共健康问题，并且可对医疗、社会和经济产生影响。
此项指南由美国临床内分泌医师学会（AACE）制定[Endocr Pract. 2010；16（Suppl 3）]，并且希望以此降低骨质疏松相关性骨折风险，进而改善骨质疏松患者的生活质量。
此项指南采用了最佳证据，并将疾病的经济影响以及绝经后骨质疏松女性的有效评估和治疗需求纳入考量范围。
此项指南的目的在于为内分泌医师、全科医师和相关机构提供绝经后骨质疏松诊断、评估和治疗的循证性信息。
指南推荐摘要1. 可采取何种措施预防骨丢失？推荐（R）1. 保持足量钙摄入；如果需要，利用钙添加剂亦最低摄入要求（A级；最佳证据水平[BEL]1）。
R2. 保持足量维生素D摄入；如果需要，添加维生素D使血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平保持在30~60 ng/ml之间（A级；BEL 1）。
R3. 限制酒精摄入，每日饮酒不超过2次（B级；BEL 2）。
R4. 限制咖啡摄入（C级；BEL 2）。
R5. 避免吸烟或戒烟（B级；BEL 2）。
R6. 保持活动性生活方式，包括每日至少30分钟承重锻炼（B级；BEL 2）。
2. 哪些非药物性方法可被推荐用于治疗骨质疏松？前述方法加下述方法：R7. 保持足量蛋白质摄入（B级；BEL 3）。
R8. 机体功能运用适当（B级；BEL 1）。
R9. 在跌倒风险较高的个体中考虑应用髋保护器（B级；BEL 1）。
R10. 采取措施降低跌倒风险（B级；BEL 2）。
R11. 考虑转诊行理疗或职业治疗（B级；BEL 1）。
3. 哪些人需要行骨质疏松筛查？R12. 65岁以上女性（B级；BEL 2）。
R13. 基于危险因素列表，骨折风险升高的绝经后女性（C级；BEL 2）。
4. 骨质疏松如何诊断？R14. 采用双能X线吸收（DXA）测定法（B级；BEL 3）。
R15. 无骨折时，骨质疏松被定义为脊柱、股骨颈或髋骨T评分≤-2.5（B级；BEL 2）。
2016年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读
2016年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读李静;陈德才;王覃【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(20)8【摘要】随着人口老龄化,骨质疏松症的患病率明显升高.骨质疏松症可导致患者身体功能受损、生活质量下降,其导致的骨折可显著增加患者的致残率和病死率,并带来极大的家庭和社会经济负担.有效的抗骨质疏松症治疗可显著降低骨质疏松性骨折的发生,对已发生骨折的患者也可有效避免再次发生骨折.2016年,美国内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)联合发布了更新的绝经后骨质疏松症诊疗指南.本文从骨折风险评估与骨质疏松症诊断、基础干预措施、药物干预方面对该指南进行解读,展现骨质疏松症诊治的新进展,提高临床实践水平.%The prevalence of osteoporosis is growing rapidly with the aging of thepopulation.Osteoporosis leads to decrease of physical function and quality of life.Moreover,fracture due to osteoporosis can bring about increased disability rate and mortality,and a great burden on family andsociety.Thankfully,anti-osteoporotic treatment is able to decrease fractures,and subsequent fractures effectively among those who already suffer from fractures.From the aspects of fracture risk assessment and osteoporosis diagnosis,basic intervention and pharmacological intervention,this article briefly interpreted the updated Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of PostmenopausalOsteoporosis jointly issued by American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American College of Endocrinology (ACE) in 2016,aiming to keep clinicians informed of the recent developments in osteoporosis diagnosis and treatment by which their clinical practice can be improved.【总页数】5页(P891-895)【作者】李静;陈德才;王覃【作者单位】610041四川省成都市,四川大学华西医院内分泌与代谢科,骨质疏松医疗教育中心;610041四川省成都市,四川大学华西医院内分泌与代谢科,骨质疏松医疗教育中心;610041四川省成都市,四川大学华西医院内分泌与代谢科,骨质疏松医疗教育中心【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.2012美国内分泌医师协会临床实践指南解读:非急诊住院患者高血糖的管理 [J], 郭剑津;杨涛2.2010美国内分泌医师协会胰岛素泵专家共识解读 [J], 江华;尹士男3.美国临床内分泌医师协会与美国内分泌学会-2015年糖尿病综合管理临床实践指南部分节选 [J],4.请您收藏——美国内分泌医师协会和美国内分泌学会颁布血脂管理指南 [J],5.2013美国内分泌医师协会糖尿病综合管理方案之血糖管理方案解读 [J], 黄李;童南伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｍｓｐｏｎ击ｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｑｉｎ，Ａｓｓｏｃｉａｔｅ
ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ；Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｑ３１６６＠１６３．ｃｏｒｎ
骨质疏松症是由骨量下降、骨微结构破坏导致的骨 强度下降、骨折风险升高的全身性骨病¨ｌ。随着人口老 龄化，骨质疏松症的发病率和疾病负担逐渐增加。美国 国立骨质疏松症基金会（ＮＯＦ）估计，美国有１ ０２０万 骨质疏松症患者，每年发生超过２００万例骨质疏松症相 关性骨折，其中女性占７０％旧’。骨折是骨质疏松症的 严重后果，可显著增加患者的致残率和病死率，并带来 极大的家庭和社会经济负担。有效的抗骨质疏松症治疗 可显著降低骨折的发生，对于已发生骨折的患者也可有 效避免再次发生骨折。所以，识别并积极治疗骨质疏松 症具有非常重要的临床和社会意义。 ２０１６年，美国内分泌医师协会（ＡＡＣＥ）和美国内 分泌协会（ＡＣＥ）联合发布了更新的绝经后骨质疏松症 诊疗指南（以下简称ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南）［３ Ｚ。ＡＡＣＥ／ＡＣＥ 指南是在２０１０年版指南的基础上根据最新的临床证据 修订而成，采用“问”与“答”的形式，结合最佳的 证据与疾病成本效益分析，以提供绝经后骨质疏松症诊 断、评估和治疗的循证医学证据。ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南采用 循证分级和推荐分级结合的形式，循证分级根据证据来 源的质量分为最佳证据等级（ＢＥＬ）１～４级，分别代 表强、中等、弱和无证据，推荐分级在循证分级的基础 上结合了风险效益比、专家共识、资源可及性和文化等 主、客观因素，分为Ａ—Ｄ级，代表从最高到最低的推 荐级别。本文就ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南进行解读，并与２０１４ 年ＮＯＦ骨质疏松症防治指南４ ｏ进行比较，旨在提高临 床医师对骨质疏松症诊治的认识。
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２０１７年３月第２０卷第８期
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・论著・
【编者按】
・专题研究・
中老年人是骨质疏松症的高危人群，尤其在绝经后女性中有较高的患病率。骨质疏松症的预防、筛
查、诊断、治疗和康复一直是临床关注的热点问题ｉ本刊２０１６年第１４期“专题研究”就骨质疏松性骨折风险预测简 易．ｙ－具、骨代谢标志物、超声骨密度检查在筛查骨质疏松症及预测骨折风险中的价值进行了探讨，获得了广大读者热 烈反响。本期“专题研究”再次组织相关专家，进一步就骨质疏松症发生的危险因素、治疗及效果评价标准做深入探 讨，以期为临床高危人群的干预提供借鉴？
Ｊｏｕｒｎａｌ
《中华内分泌外科杂志》编委，
ｏｆＢｏｎｅ
ａｎｄ Ｍｉｎｅｒａｌ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ中文版编委，美国Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ杂志审稿人：
科研成果：作为课题负责人承担国际合作课题、科技部“十一五”科技支撑计划项目分课题、国家８６３计划项目 子项目、中华医学会骨质疏松症专项基金、四川省科学技术委员会、中国循讧医学中心课题各一项，负责国家药监局 临床药物研究课题７项。完成国家、省级科研课题８项，获四川省科技进步三等奖ｌ项，获得我国国家发明专利ｌ项 及欧洲共同体发明专利１项。 在国内外核心学术期刊以第一或通信作者发表科研论著６０余篇，副主编专著《骨质疏松性骨折的临床诊断与治 疗》，副主译《骨质疏松营养学》，参编专著１５部。
ａｎｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ａｌｒｅａｄｙ ｓｕｆｆｅｒ ｆｒｏｍ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂａｓｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｆｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ
６８１
【中图分类号】Ｒ
【文献标识码】Ａ
ＤＯ［：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１７．０８．００１
李静，陈德才，王覃．２０１６年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读［Ｊ］． 中国全科医学，２０１７，２０（８）：８９１—８９５［ＷＷＷ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
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Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＬＩ ｒｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｄｅ—ｃａｉ，
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Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ一２０１ ６［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｐｒａｃｔｉｃｅ
ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｎｄ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ一２０１６
ＷＡＮＧ Ｑｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ
１
括骨质疏松症也包括骨折危险因素的评估。初次评估 时，需进行详细的病史采集和体格检查，并采用世界卫 生组织（ＷＨＯ）骨折风险评估工具（ＦＲＡＸ）评估骨折 发生的风险（Ｂ级；ＢＥＬ ２）。然而，ＦＲＡＸ纳入的危险 因素有限，如未纳入椎体骨密度、跌倒等重要指标，而 这些骨折危险因素需在病史采集中详细了解。除此之 外，由于我国流行病学数据需要更新，ＦＲＡＸ得出的骨 折风险缺乏准确性，使其应用受到限制。与２０１４年 ＮＯＦ骨质疏松症防治指南比较，ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南对骨
Ｇｅｎｅｒａ／Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１７．２０（８）：８９１—８９５．
基金项目：四川省科技计划资助项目（２０１５ＪＹ０１８０） ６１００４１四川省成都市，四川大学华西医院内分泌与代谢科，骨质疏松医疗教育中心 ＋通信作者：王覃，副教授；Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｑ３１６６＠１６３．ｅＯＩｌｌ
万方数据
・８９２‘
ａ
ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ
ｃａｎ
ｂｒｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ
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ｆａｍｉｌｙ ａｎｄ ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｔｈａｎｋｆｕｌｌｙ，ａｎｔｉ—ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ａｂｌｅ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，
Ｘ—ｒａｙ
ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ，ＤＸＡ）
测量腰椎和髋部ＢＭＤ（Ｂ级；ＢＥＬ ２）。 既往公认的骨质疏松症的诊断标准主要依据髋部和 腰椎ＢＭＤ及骨折事件曲ｏ。但该标准有一定的缺陷，如 ＢＭＤ对骨质疏松症的诊断特异度高，但灵敏度低，已 有证据显示多种独立于ＢＭＤ的危险因素可增加骨折的 发生风险，而用已经发生骨折来诊断骨质疏松症可能延 误最佳的诊疗时机７｜。而ＷＨＯ标准会漏诊部分骨折高 风险但ＢＭＤ相对正常的个体，并且并不是所有患者均 有机会进行ＢＭＤ检测。８。。因此，ＡＡＣＥ／ＡＣＥ指南在诊 断方面最大的改变是，推荐除ＢＭＤ与脆性骨折外，增
密度（ｂｏｎｅ
ｍｉｎｅｒａｌ
ｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）的筛查指征给出更
加详细的建议，提出应根据临床骨折发生风险的大小进 行考虑（Ｂ级；ＢＥＬ ２），如≥６５岁的女性，发生过脆 性骨折，影像学提示骨量低下或全身性应用糖皮质激素 ≥３个月的绝经后女性。美国预防服务工作组 （ＵＳＰＳＴＦ）也推荐Ｉ＞６５岁的女性应筛查ＢＭＤ，同时对 年龄＜６５岁的女性，若骨折风险不低于无其他危险因 素的６５岁女性（１０年重要的脆性骨折发生风险约 ９．３％），也需筛查ＢＭＤ∞ｏ。检测时，应使用双能ｘ线 吸收测定法（ｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇｙ
２０１ ６年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会
绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读
李静，陈德才，王覃‘
【摘要】 随着人口老龄化，骨质疏松症的患病率明显升高骨质疏松症可导致患者身体功能受损、牛活质量下
降，其导致的骨折可显著增加患者的致残率和病死率，并带来极大的家庭和社会经济负担。有效的抗骨质疏松症治疗 可显著降低骨质疏松性骨折的发生，对已发生骨折的患者也可有效避免再次发生骨折。２０１６年，美国内分泌医师协会 （ＡＡＣＥ）和美国内分泌协会（ＡＣＥ）联合发布了更新的绝经后骨质疏松症诊疗指南。本文从骨折风险评估与骨质疏松 症诊断、基础干预措施、药物干预方面对该指南进行解读，展现骨质疏松症诊治的新进展，提高临床实践水平。 【关键词】 骨质疏松。绝经后；指南；骨折；治疗