介入治疗在重度产后出血中的临床应用
介入治疗在妇产科领域中的运用
介入治疗在妇产科领域中的运用摘要】介入治疗是介入放射学中的重要部分，现在已经广泛运用于妇产科领域，它在一定程度上对子宫腺肌病、子宫肌瘤等妇科良性病变起到相对治愈的作用，对产后出血、特殊部位妊娠出血、子宫动静脉瘘等疾病的栓塞治疗与传统手术相比展现出了巨大的优势。
介入治疗具有许多优点，如微创性、效果明显、恢复较快、不良反应较少、易被大众接受等，因此，在妇产科领域被广泛应用。
【关键词】介入治疗妇产科【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0104-02一、子宫肌瘤以及子宫腺肌病的治疗介入治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病是妇产科介入治疗中的常见案例，具有安全、微创性等优点，而且经过实践的验证，具有良好的临床效果。
在治疗的过程中，多数为一次性栓塞，因此，一定要谨慎选择栓塞剂，这将直接影响到临床治疗的效果。
1、对子宫肌瘤的动脉栓塞治疗子宫动脉栓塞技术，(简称UAE)在现代妇科病的治疗中被广泛应用，尤其是在治疗子宫肌瘤方面，经过无数临床实践证明，疗效非常显著。
大约10%~20%具有临床症状的子宫肌瘤患者必须要接受治疗，子宫动脉栓塞术对于月经量大量增多、并且伴有贫血的患者的治疗有很好的疗效。
但是也存在一些问题，如一些粘膜下肌瘤大于5cm的患者栓塞之后容易产生嵌顿以及宫腔感染的问题；浆膜下肌瘤大于6cm的患者容易出现腹部并发症；肌壁间肌瘤大于8.5厘米的患者容易出现栓塞后综合症，失败率大大增加，因此，在利用子宫动脉栓塞时要提前做好充分的准备，时刻谨慎。
在对子宫肌瘤患者进行治疗时，应尽量选取超选择子宫动脉栓塞，在科学范围内延长栓塞的过程，尽可能地降低一些外部因素对血流速度、血流力度的影响。
就现在的状况来看，对子宫肌瘤进行UAE治疗的近期、中期治疗效果的报道层出不穷，对患者进行子宫动脉栓塞之后，有77%~98%的患者月经量大量增多、尿急、尿频症状有所缓解甚至直接消失，子宫肌瘤体积在一年之后大约缩小55%，而且还呈现出继续缩减的趋势，甚至即将消失。
晚期产后出血的介入栓塞治疗
【 摘要】 目的 通过 Ｄ Ａ探讨晚期产后出血的原因和介入治疗的价值。方法 对 ２ 例晚期产后出血患者行双侧 Ｓ ７
子宫动脉造影及介入栓塞 治疗 。结果 所有患者经介入栓塞 治疗后均取得 满意止血 效果， 术后随访均无再 次出血 。结论 子 宫动脉造影可 以明确 晚期产后 出血的原 因， 介入栓塞治疗晚期产后 出血 具有疗效快 ， 安全性 高， 损伤 小， 易为 患者接 受等优点。
２ １ Ｄ Ａ 表现 ： ． Ｓ 所有 子 宫 动 脉均 从 髂 内动 脉 发 出 ， 未
见 变异 ， 出血血 管 均 来 自子 宫 动 脉 ， 中单 侧 子 宫 动 其
１２ 方 法 ： 极 补 液 、 血 、 休 克 、 ． 积 输 抗 吸氧 、 电监 护 、 心 留置尿 管等术 前 准备 。采用改 良 Ｓｌｉｇｒ 术 ，％利 ｅ ｎｅ 技 ｄ １ 多卡 因 ５ 局 部浸 润麻醉 后 ， 右侧股 动 脉穿 刺 ， ｍｌ 经 置人
【 关键词】 晚期产后出血； 子宫动脉造影； 介入栓塞治疗
【 中图分类号 】 Ｒ ７４４ １ １．６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ － ０ （０２０－ ８－ ０４０ １２１）３ ４０ ３ ５ ０ ０
Ｉ ｔｒｅｔ ｎｌｔｅａ ｙｆｒｌｔ ｏｔＩ ｔｍ ｅ ｒｈ ｇ． Ｈ Ｎ ｕ—ｏ ｇ Ｗ Ｎ ｉｏ ｈｕ Ｔ ｅＰ ｏｌｓＨ ｓ ｔｌｆ ｎｅｖ ｎｉ ａ ｈ ｒｐ ｏ ａｅｐ ｓ ａ ｕ ｈ ｍｏ ｒａ ｅ Ｚ Ａ Ｇ Ｘ ｅｈ ｎ ， Ａ Ｇ Ｘａ － ｏ． ｈ ｅｐ ＇ ｏ ｉ ｏ ｒｒ ｚ ｅ ｐａ ｏ
Ｄ Ａ设 备 。这 样大 大减 少 了因栓 塞剂栓人 非靶 动 脉 的 Ｓ 所致 的正 常脏 器 的误 栓 ， 少 了严 重并 发症 的发生 。 减 对于栓 塞剂 的选 择 ， 献 ＿。 道 有 明胶 海 绵 、真 文 １报 。
介入治疗在妇产科的应用(附7例临床分析)
综 上 所述 ， 着 血 管造 影 技 术 的进 步和 发 展 ， 选择 性 子宫 动 随 超
【 键 词 ｌ介 入 治疗 妇 产科 关 【 图 分 类 号 】Ｒ７ ４ 中 １ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）３ｂ一 ０ ８ １ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ０ （） ０ ８ —０ ０
近 年 来 由于 影像 技 术 和 介 入 治 疗技 术 的 普 及 和 进 步 ， 得 妇 使
剖 宫 产术 后 晚期 产 后 出血 原 因较 多 ， 子 宫 复 旧不 良 、 膜 或 有 蜕 胎 盘 残 留 、 宫切 口感 染 开 裂 、 宫 内膜 炎 、 宫假 性 动 脉 瘤 等 。 子 子 子 治 疗 上 一 般 先 行 缩 宫 素 、 生 素 、 血 等 治 疗 。 疑 宫 腔 内残 留 抗 输 可
在Ｂ 提 示或 可 疑子 宫假 性 动脉 瘤者 ， 早 行血 管介 入栓 塞 治疗是 超 及
一
颈 管 见胎 囊 回声 ， 见胎 芽 、 心 血 管 搏 动 ， 可 胎 故诊 断 宫 颈 妊 娠 ； 例 ２ Ｂ 和 ／ 彩 超 提 示 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 形 态 和 回声 异 常 ， 混 合结 超 或 为
术 等 等 。 ４ 保 守性 手 术 ， 中均 有 可 能 发 生 大 出 血 ， 前 种 术 均需 同时 准 备 其 它 紧 急 处 理 措 施 ， 好 子 宫 切 除 的 准 备 。 经腹 双 侧 髂 内 做 而
动脉结扎术 ， 由于 手术 复 杂 ， 术 创 伤 大 ， 非 没有 更好 的办 法 ， 手 除
的异位妊娠 ， 两者 在治 疗上基本相似 ， 包括保守冶疗和子宫全切
产后大出血的介入治疗
病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
介入治疗产后大出血21例临床治疗观察
置胎盘 出血 ｌ ； 例 宫颈妊 娠 出血 １ ； 例 药物 流 产～２ ０ ｒＬ 平均 １０ ｍＬ 出血时 间为２ ｈ １ ０ Ｏ ｏｏ ， ｎ ５０ ， ～７ 。位患者 出现休克 症
状。
３２ 栓塞血 管的 选择 ． 产后大 出血 患者绝大 多数为生 育期 女性 ， 出血栓 塞时除要考虑尽 快、 彻底止血 外 ， 还要考虑尽 可能小的影 响盆腔脏器 的血供 。 产后 大出 血 的介 入栓塞治疗 可分为髂 内动脉栓塞 和子宫动脉栓 塞 ， 如果 出血量 大、 部位弥散者 ， 为迅速 止血 可选择髂 内动脉检塞 。 对于 反复 出血 、 出血
娩后大出血８ ， 例 剖宫产后大出血７ ， 例 人工流产刮宫术 后大出血２ ， 例 留
子宫的供血主要来 自子宫动脉 ， 多起 自 内动脉 前干 ， 宫颈 外 髂 于子
侧 分为升 、 降支 ， 子宫旁 组织为 多支供 血 ， 侧支吻 合丰富 。 血管 产后大
出血介入 治疗就 是通过插管到髂内动脉 ， 造影显示 出血部位 ， 动脉栓塞 阻塞 出血动脉 ， 使血 管 内动 脉压 明显下 降 ， 血流 减慢 ， 于血栓 形成 ； 利 同时动脉栓塞后 因子 宫供血 减少 ， 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩 ， 阻断
临 床
医 学
介入治疗产后大 出血 ２ 例临床治疗观察 １
高清 霞
（ 河南省 郑州 市第 一人 民 医院妇产 科 河 南郑 州 ４４ ） ７ １０ ５
【 要】 摘 目的 探 讨产 后 出血行 超选 择性 子宫 动脉栓 塞 的治 疗效果及 临床 应 用价 值 。 方法 对我 院收 治的２ 例产 后 出血 患者 ， 用改 ｌ 采 良Ｓｌ ｎｅ技术 经 皮股动脉 穿 刺行 子 宫动脉插 管并造 影 ， 察 治疗效果 。 ｅ ｉｇｒ ｄ 观 结果 １ 例患者 术后 出现不 同程度 的臀部 及会 阴 ． 部胀 ３ 大腿 痛 ， ．２ ～７ 疼 痛 自 缓解 ，例患 者有轻度 发 热症状 ，ｄ 休 ８４ ２ ｈ 行 ３ ｌ后降 至正常 范 围， 有病 例均康 复 出院， 所 未发现 严重 并发症 。 论 超 选 结
介入栓塞治疗剖宫产后晚期产后出血12例临床分析
晚期 产后 出血是指分娩 ２ ， ４ｈ后 在产褥 期 内发 生 的子 宫 大面积 出血 … 。近年来 由于剖 宫产率 逐渐 升高 ， 剖宫 产术后
塞治疗 １ ２例剖宫产术后晚期难治性产后 出血患者 （ 中外 院 其 剖宫产术 后转入 ７例 ， 院剖 宫产术后 ５例 ） 本 。年龄 ２ ３—３ ７ 岁， 平均 ２ 。此 １ ８岁 ２例均经排 除残 留胎 盘 ， 经缩 宫 、 抗感染 、 止血治疗无 效 ， 出血时间为术后 ９— １ｄ ２例 发生在术后 １ ３ ， ～
科杂志 ，０９ ２ （ ）２ １ ２ ０ ，４ ４ ：４ ．
［ ］ ＬｕＡ Ｚ ｉｅ Ｒ，ｏｋ ｅｓＣ， ． ｅｅｏｍ ｎ ａｄ ９ ｉ Ｈ，ｅ ｒ Ｓｒｎ ｓ ｅ ａ Ｄ ｖｌ ｅｔ ｎ ｇ ｔ １ ｐ
ｃ ｏ ｓ—ｓ ｃｉｎ ｌｖ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｆｔ ｅ Ｃｈｌ ｈ ｏ ｔ ｍａ Ｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ｈ ｄ ｈ ｏ ｔｏ ｓ Ｔ
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ｅ ｏｉｍ ｕ ｎ ５ —５ ｎ ｍｂ ｌ ｓ ｄｒ ｇ２ ｉ ０ ｍｉ ．Ｔ ｅ ｒ ｔ ｐ ｅ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉ ｈ ｙ ｗｅｅ ｓｏ ｐ ｄ ｂ ｅ ｄ ｎ ｍｍｅ ｉｔｌ ｉ ｈ ｉ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｏ ｎ ｅ ａｅ ． Ａ ｄ ｔｅ ｒｖｔ ｉｎ ｄ ａｅｙ ｗ ｔ ｔ ｅｒ ｌｏ ｒｓ ｕ ｅ ｒ ｂ ｕ ｄ ｄ ｌｔ ｒ ｎ ｈ ｉ ｉ ｓ ｓ ｈ ａ ｇ ｌ
子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析
子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析摘要：目的:探讨子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床疗效及安全性。
方法：以seldinger技术对38例难治性产后出血患者行双子宫动脉插管术, 应用数字减影血管造影(dsa) 技术明确出血部位后以明胶海绵颗粒栓塞。
结果： 38例难治性产后出血患者经子宫动脉栓塞术后35例止血成功,手术时间23～60min,止血时间10～20 min, 部分患者恢复月经周期, 无严重并发症。
有3例失败。
结论: 应用双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血有较好的临床应用价值。
但仍有待进一步探索栓塞指征。
关键词：难治性产后出血;子宫动脉栓塞;介入治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0184-01产后出血为产科危急重病症, 其来势凶猛者可导致失血性休克,为分娩期严重并发症之一,至今仍是世界范围内孕产妇死亡的第一位,也是我国孕产妇死亡的首位原因[1]。
大多数产后出血通过积极保守治疗能治愈, 但也有部分保守治疗无效的难治性产后出血需要手术, 通常采用的是双髂内动脉结扎术或子宫切除术。
随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用[3], 愈显示出其优势，我院经导管动脉栓塞术成功地应用在难治性产后出血38例, 取得良好的效果, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料来源：2010年10月～2012年5月, 我院共收治各种原因的产后出血病人85例, 其中通过积极保守治疗治愈47例, 另38例（其中24例为外院转入，晚期出血4例）通过保守治疗无效而改用血管栓塞治疗。
38例患者平均年龄30.73岁, 最大41岁, 最小17岁，妊娠18 ～41周, 初产妇20例，经产妇18例，其中阴道分娩者16例(其中中期妊娠引产5例), 剖宫产术后出血22例。
处于休克状态者20例, 平均出血量1690ml, 累计出血量1000～1500ml者14例, 1500～2000ml者3例,2000～2500ml者7例, >2500ml者5例, 最多1 例达3600ml。
重度产后出血介入治疗后临床观察及护理
产 后 出血 是常 见 的产 科 并 发 症 ， 其 严 重 产 后 出血 为 目 尤 前 我 国 产 妇 死 亡 的最 主 要 原 因 ｌ 。 重 度 产 后 出 血 指 产 时 及 】 ］
色 、 度 、 觉 、 动 、 背 动 脉 搏 动 等 了解 栓 塞 后 下 肢 循 环 温 感 运 足 情况 ， 有异常， 士应及时报告医生 ， 积极配合医生做 出 如 护 并 相 应 的治 疗 。观 察 中 须 警 惕 动 脉 血 栓 形 成 或 动 脉 栓 塞 的 发 生 ， 时 继 续 给 予抗 感 染 及 纠正 贫 血 等 积 极 对 症 支 持 治疗 。 同
结 合 每 一 位 患 者 的病 情 ， 予 更 多 的 关 心 和 安 慰 ， 好 耐 心 给 做
１ 临床 资 料 ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 年 １ 我 院 行 血 管 介 入 治疗 ５ 重 月 ０９ 月 例 度产后出血患者， 龄 ２ ～３ 年 ４ ７岁 ， 娠 ３ ～ ４ 周 ， 妊 ４ ｌ ４例 初 产 妇 ， 例 经 产 妇 。分 娩 方 式 ： 宫 产 ３例 ， 道 分 娩 ２例 。 发 １ 剖 阴 生 重 度 产 后 出 血时 间 ： 例 为产 时 ， 例 为产 后 １ ～ ２ 。累 １ ４ ５ ４ｈ
细致 解 释 和 宣 教 。通 过 讲 解 介 入 术 的 相 关 知 识 及 其 他 患 者
介 入 成 功 的情 况 ， 强患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 她 们 以 稳 定 、 增 使 乐 观 的情 绪 积 极 配 合 治 疗 。 同 时 也 要 对 患 者 的 家 属 进 行 介 入 治 疗 和产 褥 期 护 理 的 知 识 宣 教 ， 得 家 属 的 支 持 和 理 解 ， 取
产 后 ２ ４ｈ内 出 血 量 ≥ １０ ０ｍＬ 者 ］ 发 生 重 度 产 后 出 血 ０ 。 时 ， 保 守 治 疗 无 效 时 临 床 上 多采 取 盆 腔 动 脉 结 扎 术 或 子 宫 在
超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血论文
超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的疗效观察【摘要】目的: 探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效. 方法: 对我院34例产后大出血患者选择seldinger技术行股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。
结果: 患者经子宫动脉栓塞治疗后均立即止血，无复发病例,未引发严重并发症. 结论:对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入治疗有良好的临床效果．不仅能挽救患者生命，保留患者子宫．而且止血迅速、创伤小、并发症少,是一项值得临床应用的微创治疗。
【关键词】子宫动脉栓塞;产后出血;疗效观察【中国分类号】r713.4【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0312-01产后大出血是产科的严重并发症,为常见急性出血,若不及时抢救可危及生命.传统的保守治疗成功率低而可能延误治疗时机，且部分患者因子宫切除手术治疗而丧生育能力。
近年来由于介入治疗的发展，选择性子宫动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一。
现将我院行子宫动脉栓塞术治疗或预防产科出血的34例病例进行报道，并讨论其疗效、安全性及其并发症。
1 资料与方法1.1 临床资料 :本组34例，年龄22～35岁：顺产20例，剖宫产14例；3例重度产后出血，出现休克症状, 出血量1000～2000m1;出血时间均在分娩后一个月内.临床上采取经阴道纱布填塞止血、药物止血、输血、补液等治疗措施，均未达到止血效果。
急诊做经股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉栓塞术进行止血.1．2 方法 :全部患者均积极补液，输血补充血容量和纠正休克治疗，同时给予吸氧、心电监护等准备。
合并产科dic的患者给予输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等以纠正凝血功能障碍。
然后 seldinger技术行股动脉穿刺．留置5f导管鞘．经导管鞘快速推注新鲜全血200～400m1．用5f-cobari导管，以导丝导引．分别行双侧髂内动脉插管造影．造影剂混有广谱抗生素复达欣2．0g。
急诊介入动脉栓塞在产后出血中应用论文
浅析急诊介入动脉栓塞在产后出血中的应用【中图分类号】r543 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0081－01【摘要】目的：对急诊介入动脉栓塞在产后出血中的应用进行价值分析和探讨；方法：收集近5年来产后出血患者的临床资料，随机抽取36作详细的研究和分析，首先对36例产后出血的患者进行抗休克治疗，同时采用seldinger技术对患者先行髂总动脉造影，确定出血动脉，再根据患者实际情况选择性插管，通过导管向患者体内注入明胶海绵颗粒栓塞；结果：对36产后出血患者注入栓塞手术全部成功，阴道在5~25分钟停止流血，对36患者进行随访记录维持5个月，均未再次出现出血现象；结论：急诊介入动脉栓塞在产后出血的应用中安全可靠，效果良好，不伴有严重的明显的并发症，具有临床推广和应用的价值。
【关键字】急诊介入；动脉栓塞；产后出血；应用价值产后出血是产妇在分娩期严重且常见的并发症，失血过多会导致产妇死亡，一般情况下，产妇在胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml便称之为产后出血现象，根据传统经验，产妇出现产后出血时首先对其进行保守治疗，但是手术难度比较大，对手术的技术要求非常高，成功率却没有达到50%，若经保守治疗无效，则通常采取双侧髂内动脉结扎或(次)全子宫切除术来挽救生命，通过这样的方式来为患者止血，但是虽然患者阴道停止流血，但是却会严重影响患者的生理心理健康，随着科学技术水平的不断提高，急诊介入动脉血栓塞在产后出血中被应用且日趋成熟，成功为患者止血的同时，也降低了患者致残的风险，保证患者的生活质量，且可以减少或避免很多医患纠纷。
1 一般资料与方法一般资料：在2006年~2011年产后出血患者中，随机抽取36患者的临床资料做详细的研究和分析，在这36产后出血患者中，年龄在20~40岁，平均年龄为28岁，其中有23例初产妇，10例自然分娩，13例剖腹产，有13例经产妇，8例自然分娩，5例剖腹产，36例产后出血患者出血量650～3 500 ml，平均出血量2000ml，有10例患者软产道裂伤，其中包括4例宫颈裂伤患者以及6例阴道裂伤患者，有20例患者宫缩乏力性出血，有6例患者胎盘因素性出血。
难治性产后出血介入栓塞治疗临床观察及护理
血、 输血 、 按摩 子 宫等 保守 治疗 ， 即可有 效止 血 ， 而少
数 则继续 大 量 出血 ， 称 为难 治性 产后 出血 。近年 来 ，
随 着介人 技术 的发 展 ， 动 脉导 管 栓 塞 止血 在 出血 性
疾 病 的治疗 中逐渐 得 到 推 广［ １ ］ 。本 研 究 对 ３ ８例 难 治 性产 后 出血患 者 实施 子 宫 动 脉 栓 塞止 血 ， 观 察 栓 塞 效果及 并 发症 情况 ， 并 针对 手 术 实 施 围手 术 期 护 理， 取得 较好 效果 ， 现 报告 如下 。 １ 资料 与 方法 １ ． １ 一般 资 料 选 择 ２ ０ １ １年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月
妇 死亡 的主 要原 因之一 。大部分 产后 出血 患者 经止
障碍或 多器 官功能 衰竭 ［ ２ ］ 。年 龄 ２ ２ ． ５ ～４ ２ ． ６岁 ， 平 均（ ３ ０ ． ５ ±６ ． ４ ） 岁； 妊娠 ３ ４ ～４ １周 ， 平均（ ３ ７ ． ５± ０ ． ４ ５ ） 周； 产次 ： 初产妇 ２ ６例 ， 经产妇 １ ２例 ； 分 娩 方 式： 经 阴道 分娩 ２ １例 ， 人 工 流 产 ７例 ， 剖 宫 产 ６例 ，
胎 盘残 留 ４例 ； 累计 出血 量 ： ＜１ ０ ０ ０ ｍｌ 者 １ １例 ，
Ｅ ３ ３ 王辉 ， 王欣然． Ｅ ｌ 咽部护理与呼 吸机相关性 肺炎［ Ｊ ］ ． 护 理 学 杂
志 ．２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ １ ８ ： ７ ６ — ７ ７ ．
难治性 产后 出血介入栓塞治疗临床观察及护理
冯 友 银
（ 湖北省荆州市第一人 民医院， 湖北 荆 州 ４ ３ ４ ０ ０ ０ ） 摘 要 目的 观 察 难 治 性 产 后 出血 行 子 宫 动 脉 栓 塞 术 的 临 床 疗 效 ， 总 结 围 手 术 期 护 理 配 合 经 验 。方 法 选 择
重症晚期产后出血介入治疗的护理
文 献标 识码 ：Ｂ
产后 ２ 以后 在 产 褥 期 内发 生 的子 宫 大 量 出 ４ｈ 血， 称为 晚 期 产 后 出 血 。它 是 严 重 的产 科 并 发 症 ，
注 意助 产保 护 ， 防止 软 产 道 及 盆 底 组 织 裂 伤 ； 三 第
产 程 协 助 产 妇 将 胎 盘 、 膜 完 整 娩 出 ， 免 残 留。 胎 避
理 晚期 产后 出血 。 ２ ２ 介人 手术 的 围术 期 护理 ．
出血危重病人提供 了高效 、 微创的抢救方法 。其 ］
成功率高 ， 免 了手 术 并 发 症 ， 提 高 妇 女 的 生 活 避 对
质量有积 极 的意义 。我 院 ２ ０ ０ ～ ０ ９— ８间 ， ０ ８— １ ２ ０ ０
期 ， 预 防 晚期 产 后 出 血极 其 重 要 。此 时 ， 注 意 对 应
观察 产妇 的血压 、 搏 、 脉 宫缩 和 阴道 流血 情况 ， 鼓 并 励 产 妇及 时排 空 膀 胱 ， 避 免 尿潴 留， 有 异 常 情 以 如 况 ， 时报 告 医生 ， 要 时 予 以 导 尿 。尽 量 做 到 早 及 必 哺婴 ， 以刺 激 子 宫 收缩 ， 少 阴 道 流 血 。预 防 晚 期 减 产 后 出血应 特 别 注意 加 强 产 后 访 视 ， 恶露 量 多 ， 如 超 过 月经量 ， 立 即报 告 医 生 ， 应 以便 及 时 发 现 并 处
注意 观察 产时及 产后 出血 量 。 ２ １３ 产后 护 理 ： 后 ２ 是 子 宫 复 旧 的 关 键 时 ．． 产 ４ｈ
重者 可 出现失血 性 休 克 ， 及 患 者生 命 。失 血 性休 危
克持续时间较 长者 ， 即使休克得到纠正 ， 也仍 有可 能继 发严 重 的垂 体 前 叶功 能 减 退—— 席 汉综 合 征 ，
子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血中的护理干预
子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血中的护理干预发表时间：2016-03-24T15:22:08.140Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：刘瑾[导读] 中南大学湘雅医院 51例患者介入术后均生命体征平稳，疼痛主诉明显者47例发生率为92.15%，胃肠道不适者15例占29.41%，通过细致观察精心护理上述症状均缓解康复出院，无其他并发症发生。
中南大学湘雅医院湖南长沙 410000摘要：目的探讨子宫动脉栓塞介入术治疗难治性产后出血中的临床观察和护理方法。
方法本研究选择2013年1月至2015年1月在我院因凶险性前置胎盘致产后出血行单侧子宫动脉栓塞介入治疗的产妇51例，对其病历资料和护理措施进行回顾性的分析与总结。
结果 51例患者介入术后均生命体征平稳，疼痛主诉明显者47例发生率为92.15%，胃肠道不适者15例占29.41%，通过细致观察精心护理上述症状均缓解康复出院，无其他并发症发生。
结论子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血中配合细致和针对性的护理能增加护患之间信任感，减少术后并发症的发生，促进产妇的康复。
关键词：子宫动脉栓塞介入；难治性产后出血；护理难治性产后出血是指胎儿娩出后1小时内产妇出血量超过1500ml或出现凝血功能障碍，经各种常规保守治疗无效的产后出血，是产科严重的并发症是导致产妇死亡的首位原因。
[1]以往为了抢救产妇生命及时止血往往会采取子宫全切或次全切的方法，这种方法对产妇身体和心理的伤害极大，恢复期长，严重影响产妇生活质量[2]。
随着医学的发展介入治疗的引进给孕产妇及家庭带来了福音，这种手术不仅创伤小恢复快还可以保留生育功能，对提高产妇生活质量起到了积极作用。
“三分治疗，七分护理”，任何一项治疗措施的落实都需要我们细致针对性的护理的配合因此介入治疗围手术期产妇的观察和护理显得尤为重要，2013年1月至2015年1月在我院因凶险性前置胎盘致产后出血行单侧子宫动脉栓塞介入治疗的产妇51例，通过精心的护理，均康复出院临床效果满意，现报道如下。
血管介入治疗在难治性产后出血中的应用分析
血管介入治疗在难治性产后出血中的应用分析【摘要】目的探讨采用血管介入治疗难治性产后出血的效果。
方法以本院收治60例难治性产后出血患者分为对照组和观察组，对照组采用保守治疗，观察组行血管介入下动脉栓塞治疗为。
结果在观察组中，28例患者栓塞止血成功，只有2例因为止血失败而采取行全子宫切除手术。
而对照组30例患者在采取保守治疗后均无效采取了次全或者全子宫切除手术。
观察组的手术时间短于对照组，差异具有显著性，p＜0.05。
观察组在手术后并发症较少，而对照组患者出现疼痛、轻度发热等症状的较多。
结论在治疗难治性产后出血中，血管介入治疗具有止血效果好、手术时间短、并发症较少的优点，值得临床推广实践。
【关键词】血管介入；难治性产后出血；应用分析产后出血的主要原因有子宫收缩无力、胎盘原因、产道受损以及凝血功能障碍。
治疗难治性产后出血的传统做法是采用保守治疗，当传统治疗不能达到快速有效止血的目的时，采行切除子宫的手术以实现止血目的。
随着介入治疗手段的不断发展，难治性产后出血也可以采用血管介入的方法来进行急救，以降低患者伤残的风险，提高患者生命质量，减少了医院与患者的纠纷。
本文以收治的60例难治性产后出血，对照组30例采取传统治疗方法，观察组30例采取行血管介入下动脉栓塞治疗，探讨采用血管治疗难治性产后出血的效果。
1 资料与方法1.1 资料收集将本院收治的60例难治性产后出血随机分为两组，一组采取保守治疗，止血无效后行子宫切除手术，这30例患者设为对照组。
将另外30例患者设为观察组，采用血管介入下动脉栓塞治疗难治性产后出血。
观察组的年龄跨度为24-29岁，平均年龄为26.4岁。
对照组的年龄跨度为23-30岁，平均年龄为26.5岁。
对照组患者的平均出血量为2388.34ml，观察组患者的平均出血量为2340.01ml。
两组患者在年龄、平均出血量、分娩方式上没有明显差异。
经临床检验，两组患者均无其他病症。
1.2 方法对照组患者采行保守治疗的手术方法，止血无效时采行次全或者全子宫切除手术。
B—Lynch缝合法、血管介入治疗和宫腔填塞在产后出血中的应用比较
B—Lynch缝合法、血管介入治疗和宫腔填塞在产后出血中的应用比较产后出血是分娩严重并发症，是产妇死亡的重大原因之一，发生率为25%[1]。
产后出血指胎儿娩出后24内阴道出血量≥500ml，产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等[2]。
目前临床上对经保守治疗无效的产后出血，多采取切除子宫。
B-Lynch缝合法、血管介入治疗和宫腔填塞均能有效的控制产后出血。
标签：B-Lynch缝合法；介入治疗；宫腔填塞；产后出血前言：产后出血是孕产妇死亡的主要原因，早期诊断和及时恰当的处理是抢救成功的关键。
为抢救孕产妇生命，往往在常规治疗无效的情况下行子宫切除术，使患者完全丧失生育功能，并造成心理创伤，也易引发医疗纠纷。
当子宮出血时，尽管有子宫收缩药物、按摩压迫子宫、血管结扎，这些方法优缺并存，仅用这些方法并不总是奏效而需要子宫切除，而且有些方法需要开腹手术进行。
B-Lynch 缝合法是由英国1993年首次报道的一种新的控制产后出血的手术缝扎方法，通过捆绑子宫达到止血目的，主要适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，对前置胎盘所致的子宫下段创面出血效果欠佳。
同时，近年来施行的子宫动脉栓塞介入治疗，在治疗产后出血的应用中取得了良好疗效。
宫腔填塞可用于因宫缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所引起的产后出血，是基层医院治疗产后出血的首选治疗方法。
1.B-Lynch缝合法术者先用双手加压紧握子宫体，如出血明显减少，则用1号可吸收线自子宫切口右侧3cm的下缘3cm处进针，经宫腔自切口上缘2～3cm 处出针。
自子宫前壁，宫底绕到子宫后壁下段右侧与前壁出针相当位置进针到宫腔内出针，再自子宫宫腔后壁左侧与右侧同水平相应部位穿出，缝线紧贴子宫体后壁表面绕过宫底，到子宫前壁下段子宫切口左侧上2～3cm处进针，通过宫腔在切口的下段左侧与右侧的进针处同一水平出针，由助手压紧子宫体，拉紧缝线，两线端打结，缝合子宫切口。
介入治疗晚期产后出血的护理
产后 出血是一种常见 的严 重 的产科 并发症 ， 占孕 产妇死亡 工作单位 ：３ ０ ５ 六安 安徽医科大学附属 六安医院妇科 ２７ ０
收 稿 日期 ：０ ２— ｌ ３ ２ １ ０ 一１
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原 因的首位 。临床上患者 多采用保守 治疗 多数有效 ， 若保 守治 疗失败 ， 多采用双侧髂 内动脉结扎术 或经腹 切除子 宫术… 。治
情况 。
３ １ ｌｅ ． ｅｐ电波 刀术 前 护 理
３ １ １ 术前心理评估 。Ｌｅ ．． ｅｐ电波刀是一种 新型 的高科技治疗 宫颈病变 的方法 。患者对此法 了解不多 ， 易产生恐惧心理 ， 担心 术 中疼痛 、 生命安全 、 预后 等。针对 患者的这些 心理反应 ， 对不 同文化水平 、 社会背景的患者及家属宣教 ｌ ｐ电波 刀的相关 知 ｅ ｅ 识、 治疗原理 、 治疗程 序 ， 患者接受此 项治疗 。消 除顾虑积 极 使 配合手术 。
４２ Ｌｅ ． ｅｐ电刀 治 疗 宫 颈 病 变 ， 作 简 便 安 全 易 行 ， 苦 少 ， 操 痛 在
３ １３ 术前先行宫颈刮片及 阴道镜检查 ， ．． 以排除宫颈上皮 内瘤 样变（ Ｉ 及早期 宫颈癌 Ｊ并在 阴道镜下取 活检送病理 ， ＣＮ） ， 以确
定手术范围 。
门诊用局部浸润麻 醉即可 ， 除宫 颈组织 可深 达 ７ ｍ， 切 ｍ 尤其 对 宫颈不典型增生 ＣＮ Ｉ Ｉ、 Ⅱ级患 者 ， 一次性 治 愈率 高。此手 术 中出血少 ，０～ ０ｍｌ ８ ３ ， ２ ５ 占３ ． ％ 并发症少 ， 本组 ６ ０例 ， １例出 无
定 。用 ｌ ｐ电波刀应 注意 ， ｅ ｅ 做好 术后 观察 及护 理 ， 少脱痂 出 减 血， 预防感染。通 过对 ６ Ｏ例 Ｌ ｅ ｅｐ电波力 治疗 不 同宫 颈病 变的 疗效观察及护理 ， 可有 效提 高护 理质 量 ， 减轻患者的痛苦 ， 细致 、 周到全面 的护理是治疗成功 的保障 。