查体评分表(心脏)
心脏体格检查考核评分标准
正确指出被检查者心尖搏动范围：能够正确指出心尖搏动在 第几肋间（3分）；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常 或弥散（3分）。
6
叙述心前区异常搏动二个主要搏动名称，并能指出其部位： 胸骨左缘3〜4肋间搏动（2分）；剑突下搏动（2分）；心 底异常搏动（2分）。
6
心脏叩诊
叩诊手法、姿势正确：以左手中指第一、二指节为叩诊板， 平置于心前区拟叩诊的部位（1.5分），或被检查者取坐位， 板指与肋间垂直（1.5分），当被检杳者平卧时，板指与肋间 平行（2分）。
2
心 脏 触 诊
触诊手法正确：被检查者仰卧，检查者站在其右侧（2.5分）， 先用右手掌开始检查，触诊压力适当（2.5分）
5
触诊顺序正确：从心前区开始（2分），逐渐触诊肺动脉瓣区 （1分）、主动脉瓣区（1分）、第二主动脉办区（1分）及三 尖瓣区（1分）。
6
在心尖搏动区触诊，确认心尖搏动最强点：能够正确指出心 尖搏动最强点在第几肋间（3分）；能够正确指出在锁骨中线 内、外（3分）。
5
心脏叩诊顺序正确：先叩左界，后右界，由下而上，由外而 内（3分），左侧在心尖搏动外2〜3cm处开始，逐个肋间向 上，直至第二肋间（3分）；右界叩诊，先叩出肝上界（2分）， 然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二 肋间（2分）。
10
叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出：叩诊手法同前， 自左侧心尖搏动最强点外2〜3cm处开始叩诊（2分），由外 向内轻叩，由轻变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩 诊，直至第二肋间（1分），右侧同上。方法正确（2分）；结 果基本正确（2分）。
5
能表达心脏听诊主要内容：心率（1分）、心律（1分）、正常
8
精品文档
全身体格检查评分
65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。[3.0]
28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0]
女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。[1.0]
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0]
14.检查调节反射。[0.5]
15.检查辐辏反射。清醒病人不查角膜反射。[0.5]
16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5]
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5]
18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5]
19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[0.5]
74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5]
75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。[2.0]
76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。[0.5]
77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。[0.5]
78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5]
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[2.0]
体格检查评分标准(心脏)
体检内容 被检查者仰卧位(或者坐位) (1 分)，正确暴露胸部，上至颈以下(1 分)，下至中上腹(1 分)，两侧至腋中线(1 分) 考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊(2 分)，子细观察心前区有无隆起及 异常搏动，然后正鸟瞰整个前胸，观察心尖搏动位置与范围(2 分)。
能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间(2 分)，在锁骨中线内侧还是外侧(2 分)。
(正 常人心尖搏动在第 5 肋间， 锁骨中线内侧 0.5-1.0cm )；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及 是否正常(4 分)，具体搏动范围指划给考官看(2 分)。
(正常人心尖搏动范围直径为 2.0-2.5cm )。
考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧(2 分)。
考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区(1 分)，然后用手掌尺侧(小鱼际)或者食指、中指及环指指腹并拢同时触诊(3 分)，也可用单一手指指腹触诊。
心尖搏动最强点在第几肋间(2 分)，在锁骨中线内或者外(2 分)。
(正常人心尖搏动于第 5 肋 间左锁骨中线内侧面 0.5-1cm ) (指点不正确不能得分)。
心脏震颤触诊(5 分)：考生用手掌或者手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微 细的震动感。
心包磨擦感触诊在心前区或者胸骨左缘第 3-4 肋间触诊(4 分)，能说出使触诊满意的条件：被 检查者胸前倾位(2 分)、收缩期(2 分)、呼气末(2 分)。
考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平 行(3 分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指(扳指)第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3 分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵便、短促， 富有弹性。
叩击后右手中指即将抬起(3 分)，在同一部位叩诊可连续 2-3 下(3 分)。
左侧：在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊(2 分)，由外向内至浊音浮现(2 分)，逐个肋间向上 (2 分)，直至第 2 肋间(2 分)。
体格检查评分表
体格检查评分表项目及分值具体内容扣分标准1．生命体征（分）体温脉搏呼吸血压漏填一项扣分手法欠缺扣分手法错误扣分2．一般状况（分）发育弹性营养面容表情体位神志遗漏一项扣分顺序较乱扣分3．皮肤黏膜（分）色泽皮疹皮下出血毛发分布水肿肝掌蜘蛛痔遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分4．淋巴结（分）全身浅表淋巴结遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分顺序错误扣分5．头部（分）.头颅大小畸形毛发分布其他异常.眼眼睑结膜眼球巩膜瞳孔.耳耳廓外耳道分泌物乳突压痛听力.鼻外形其他异常鼻旁窦压痛.口唇粘膜舌牙龈牙列扁桃体咽声音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分6．颈部（分）抵抗感颈动脉颈静脉气管肝颈静脉回流征甲状腺其他异常遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分7．胸部（分）胸廓乳房遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分8．肺脏（分）.视诊呼吸运动肋间隙.触诊语颤胸膜摩擦感皮下捻发感.叩诊.听诊呼吸呼吸音啰音语音传导胸膜摩擦音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分9．心脏（分）.视诊心前区隆起心尖搏动心尖搏动位置其他.触诊心尖搏动震颤.叩诊相对浊音界.听诊心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．周围血管征（分）大血管枪击音水冲脉交替脉毛细血管搏动遗漏一项扣分手法欠缺扣分遗漏重要检查分手法错误扣分．腹部（分）.视诊外形腹式呼吸脐其他异常.触诊质地压痛反跳痛包块肝胆囊脾肾.叩诊肝浊音界移动性浊音.听诊肠鸣音血管杂音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．肛门、直肠、外生殖器（分）有无异常．脊柱、四肢（分）脊柱棘突活动度四肢关节遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分顺序错误扣分．神经系统（分）腹壁反射肌张力肌力肱二头肌反射膝反射跟腱反射征征其他遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．附加分：总体印象分（分）仪表态度爱伤观念表达答问简易呼吸器使用考核内容总分使用范围①呼吸突然停止或即将停止。
心脏彩超正常值表格
分度
面积cm2
压差mmHg
二尖瓣狭窄
最轻
≤2.5
主动脉瓣狭窄
轻度
1.6-1.1
20-50mmHg
轻度
2.0-2.4
中度
1.0-0.75
20-50mmHg
轻-中度
1.5-1.9
重度
<0.75
50-150mmHg
中度
1.0-1.4
重度
0.6-1.0
最重度
<0.5
肺动脉高压分度 左心室功能评价
部位
分度
心脏彩超正常值
项目名称：
内径LA
〈35
室间隔IVS
<12
左室 LV
〈55
左室后壁LVPW
<12
升主动脉 AO
〈35
右室壁
<3-4
主肺动脉 PA
〈30
左室壁
<9-12
右房 RA
〈40×35
右室
<25
左室流出道
18-40
右室流出道
18-35
瓣口狭窄面积分度
部位
分度
瓣口(cm2)
压差
部位
分度
EF
肺动脉高压
正常
15-30mmHg
左室功能（LVEF）
正常
>50％
轻度
30-50mmHg
轻度降低
40％-50％
中度
50-70mmHg
中度降低
30％-40％
重度
>70mmHg
重度降低
<30％
左室充盈功能
左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁 69±12ms >40岁 76±13ms
全身体格检查评分标准表
35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。
1.0
36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。
1.0
心脏[19.0]
37.观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。
2.0
71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。
0.5
73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。
0.5
74.检查左右上肢运动功能和肌力。
0.5
75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
3.0
60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。
0.5
61.检查肝区叩击痛。
0.5
62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。
0.5
63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。
0.5
1.0
颈部[8.0]
颈部[8.0]
20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。
0.5
21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部
心脏体格检查评分表
4.听诊顺序：自心尖区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。每听诊区至少听30秒以上
10
5
心脏听诊
1.听诊方法：一般采用间接听诊法
5
2.听诊内容：心率、心律、正常心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音等（考官随机抽考出现的临床意义）。
5
3.心脏瓣膜的听诊部位。心尖区即二尖瓣区，心尖搏动最强点（5分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（5分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（5分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（5分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（5分）。
5
2.心脏左界叩诊：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内叩诊至清音变浊音，并作标记，然后逐个肋间向上，直至第2肋间。
5
3.心脏右界叩诊：先叩出肝上界，于肝上界上一肋间由外向内叩诊至清音变浊音，并作标记，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
5
4.测量：用直尺测定锁骨中线到前正中线距离，一般为8-10厘米。测定左右心浊音界各标记点距离前正中线垂直距离。
5
3.视诊心前区有无异常搏动
5
心脏触诊
1.心尖搏动：检查者用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢置于心尖搏动最明显的部位。触诊到心尖搏动应注意其位置、范围、强度、速率和节律(指点不正确不能得分)。
5
2.震颤：检查者用右手手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位和胸骨左缘第3-4肋间触诊，了解相应部位有无不同时期的震颤（考官随机抽考震 Nhomakorabea的临床意义）
安徽中医药大学第一附属医院住院医师规范化培训
心脏体格检查评分标准
编号：姓名：得分：
体格检查考核评分表
体格检查评分标准一（心脏视诊、叩诊）
姓名得分
二、体格检查评分标准二（心脏触诊、听诊）
姓名得分
、体格检查评分标准三（腹部视诊、听诊）
姓名得分
二、体格检查评分标准四（腹部及脾脏、胆囊触诊）
二、体格检查评分标准五（胸部视诊、触诊）
姓名得分
、体格检查评分标准六（胸〈肺〉部间接叩诊、听诊）
姓名得分
官店镇中心卫生院医生三基技能考核体格检查评分标准七（神经系统检查）姓名 ___________ 得分__________
姓名得分
、体格检查评分标准八（眼、淋巴结检查）
官店镇中心卫生院三基技能考核心肺复苏操作评分姓名 ____________ 得分__________。
心脏、胸肺、腹部体格检查评分实用标准
检查者精神饱满（0.2）仪表端庄（0.2）举止大方（0.2）态度诚恳和蔼（0.2）关心体贴患者（0.2）查体前检查者准备：自我介绍（0.5），洗手（0.3）备齐检查用物（0.2）查体前被检查者准备：解开患者衣服（0.5）充分暴露前胸部（0.5）检查者与被检查者位置正确；被检查者坐位或卧位（0.5）检查者站在被检查者右侧文档大全文档大全体格检查评分标准—腹部检查（100分）文档大全文档大全考核项目及评分标准一般检查及头颈部检查：1、测血压: 测量血压前半小时禁烟，病人在安静状态休息5—10 分钟（1.5 分），取仰卧或坐位，通常测右上肢血压，裸露伸直被测上肢并轻度外展45℃，肘部置于心脏同一水平（3 分）。
打开血压计开关，水银柱液面与0 点平齐，排尽气囊空气,将袖带气囊位于肱动脉表面均匀紧贴皮肤缚于上臂,下缘在肘旁横纹上约2—3cm，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜（4 分）。
先于肘窝处触扪及肱动脉搏动，将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，不可塞在袖带下（4 分），以右手向袖带边充气边听诊，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg 后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以每秒2mm 为宜），听到的第一个搏动声响时汞柱数值为收缩压；随着汞柱下降，当声音突然变低沉，直至消失，此时所示汞柱数值为舒压（3 分），再重复测量 2 次，取其最低值（3 分），测量完毕整理放好血压计袖带，向右侧倾斜血压计约45°，让水银完全进入水银槽后关闭开关并盖好（1.5 分）。
2、眼球运动检查、集合反射、直接对光反射及间接对光反射: 检查对光反射时，医生一手持手电筒由外往直接照射一侧瞳孔并观察其动态反应，如瞳孔立即缩小是为直接对光反射存在（4 分）；如用手隔开双眼而观察对侧瞳孔并见其立即缩小是为间接对光反射存在（4 分）。
查集合反射时嘱病人注视1m 外的医生示指尖，然后将示指尖缓慢移近眼球（距眼球约10cm 处），正常人此时瞳孔缩小，双侧眼球向聚合（4 分）。
全身体格检查评分标准(表)
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
0.5
头部[5.0]
8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
0.5
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
0.5
13.检查左右眼球运动。示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
5.0
48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。
2.0
49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。
1.0
50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。
1.0
51.观察脊柱的活动度。
0.5
52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。
1.0
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。
1.0
30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。
1.0
31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。
38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。
4.0
39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。
心内科常见疾病常用评分表
心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索，从而辅助疾病诊疗。
心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。
下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。
一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算。
二、TIMI危险评分定义TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction；TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。
参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。
②对于STEMI患者，0至3分为低危，4至6分为中危，7至14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分。
三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。
健康体检表(范本)
健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。
2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。
认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复，过1分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。
情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。
如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。
如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。
眼科检查：视力填写具体数值。
如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况。
外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
改良heart评分表
改良heart评分表【原创实用版】目录1.概述：介绍 Heart 评分表及其作用2.改良原因：说明为何需要对 Heart 评分表进行改良3.改良方法：介绍改良的具体措施和方案4.改良效果：分析改良后的 Heart 评分表的优势和应用效果5.总结：总结改良 Heart 评分表的意义和价值正文1.概述Heart 评分表是一种评估患者心脏疾病的严重程度和预后的工具，广泛应用于临床心血管病学领域。
它主要包括五个方面：高血压（H）、心脏病（E）、年龄（A）、糖尿病（R）和体重指数（T）。
每个方面根据患者的具体情况给予一定的分值，最后将所有分值相加，根据总分判断患者的心血管病风险。
然而，随着医学研究的深入和临床实践的需求，原有的 Heart 评分表逐渐暴露出一些问题，因此有必要对其进行改良。
2.改良原因首先，原有的 Heart 评分表对部分心血管病危险因素的权重分配不够合理，如血脂异常、吸烟等。
其次，评分表未能充分考虑患者的整体心血管病风险，例如，有些患者可能存在多个心血管病危险因素，但按照原有评分表的计算方法，其风险评估结果可能并不准确。
因此，为了更好地反映患者的实际心血管病风险，提高评分表的预测准确性，有必要对 Heart 评分表进行改良。
3.改良方法（1）增加危险因素的评估权重。
在改良的 Heart 评分表中，对血脂异常、吸烟等危险因素的权重进行了调整，以更准确地反映它们对心血管病的影响。
（2）采用多因素综合评估。
改良的 Heart 评分表将患者的所有心血管病危险因素进行综合评估，得出一个总体风险分值。
这样，可以更全面地反映患者的心血管病风险，提高评估的准确性。
（3）引入新型评估指标。
除了原有的高血压、心脏病、年龄、糖尿病和体重指数外，改良的 Heart 评分表还增加了颈动脉超声、踝臂指数等新型评估指标，以便更全面地评估患者的心血管病风险。
4.改良效果改良后的 Heart 评分表具有以下优势：（1）提高了预测准确性。
体格检查评分表
手法欠缺扣0.5分
顺序较乱扣1分
遗漏重要检查扣2分
手法错误扣2分
顺序错误扣2分
12．肛门、直肠、外生殖器（5分）
有无异常
13．脊柱、四肢
（5分）
脊柱棘突活动度四肢关节
遗漏一项扣1分
手法欠缺扣0.5分
顺序较乱扣1分
顺序错误扣2分
14．神经系统
（6分）
腹壁反射肌张力肌力
肱二头肌反射
膝反射跟腱反射
3.叩诊
4.听诊呼吸呼吸音啰音语音传导
胸膜摩擦音
遗漏一项扣1分
手法欠缺扣0.5分
顺序较乱扣1分
遗漏重要检查扣2分
手法错误扣2分
顺序错误扣2分
9．心脏
（15分）
1.视诊心前区隆起心尖搏动
心尖搏动位置其他
2.触诊心尖搏动震颤
3.叩诊相对浊音界
4.听诊心率心律心音额外心音
杂音心包摩擦音
遗漏一项扣1分
手法欠缺扣0.5分
体格检查评分表
项目及分值
具体内容
扣分标准
学生姓名
扣分原因
得分
1．生命体征
（4分）
体温脉搏呼吸血压
漏填一项扣1分
手法欠缺扣0.5分
手法错误扣1分
2．一般状况
（4分）
发育弹性营养面容表情
体位神志
遗漏一项扣1分
顺序较乱扣1分
3．皮肤黏膜
（4分）
色泽皮疹皮下出血毛发分布
水肿肝掌蜘蛛痔
遗漏一项扣1分
手法欠缺扣0.5分
顺序较乱扣1分
4．淋巴结
（3分）
全身浅表淋巴结
遗漏一项扣1分
手法欠缺扣0.5分
顺序较乱扣1分
全身体格检查评分标准(表)
25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动(Brudzinski征）.
0.5
前胸部和肺部[16.0]
前胸部和肺部［16。0]
26。视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置.
1。0
46.背部叩诊.肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。
2.0
47。叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界.嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气,迅速自上而下叩出浊音区,翻转板指,再作标记,嘱被检者恢复正常呼吸.用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。
71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结.
0.5
73。触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处,将被检者前臂抬高过头。
0.5
74.检查左右上肢运动功能和肌力.
0.5
75。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查,先左后右。76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲.
2.0
58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7~10肋处,右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位,右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大,则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。
3。0
59..Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情,询问有无疼痛。
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(4）仔细辨别每一肋间叩诊音的变化,当清音变为浊音 时，用笔做标记。
叩诊(心浊 音界）
２8
（5）用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前 正中线的垂直距离厘米数。
2.判断说出该受检者心界是否正常及依据
（1)心浊音界正常或不正常。
（2）依据：说出正常心脏相对浊音界（ｃｍ)
右
肋间
左
2~３
2
2～3
2~3
第一心音 第二心音
（１）出现时期 标志收缩期 标志舒张期
开始
开始(２）音调 ຫໍສະໝຸດ 3）时间低 长高 短
（4)最响部位 (５）距下一心
音间隔
心尖部 短
心底部 长
(６)与心尖搏 动关系
同时 出现
在心尖搏 动后出现
（1）心率 次/分（数够 1 分钟) ２
（２）心律(整齐或不齐）
2
（3）心音
2
2.说出心脏听诊的 （4）附加心音
(3）主动脉瓣第一听诊区:胸骨右缘第 2 肋间。 （４)主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第 3、4 肋间。 （5）肺动脉瓣听诊区:胸骨左缘第 2 肋间。 ２、按顺序听诊： （1）二尖瓣区、主动脉区、主动脉第二听诊区、肺动 脉瓣区、三尖瓣区。
（2)二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉区、主动脉第二听 诊区、三尖瓣区。 3、辨别第一心音和第二心音，说出其特点::
正确叙述被检查者心尖搏动范围及位置。
4
①检查者右手全掌开始触诊。②然后逐渐以手掌尺侧小
鱼际，或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。③ ４ 触诊时手掌按压力度适当。④确认心尖搏动（用两指或
单一中指指腹）
触诊
指出正常心尖搏动的位置在左第 5 肋间隙，锁骨中线内 14 侧０．5～1.０cm 处(左室肥大→心尖搏动向左下移位）。 4
２
内容：
(5）心脏杂音舒张期隆隆样杂音。
舒张期吹风样杂音或叹气样杂
音。收缩期吹风样杂音。④连续 2
性杂音。
（6)心包摩擦音
2
整体印象
6 手法娴熟及按望触叩听顺序进行
6
总计
100
注：①考生主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。
考评组签名:
期：
年
月
日
考核日
--
①用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位。
②分清出现时期(收缩期、舒张期还是连续性的）③检查 顺序 心尖→胸骨左缘第二肋间→胸骨右缘第二肋间→ 6 胸骨左缘第三肋间→剑突下偏左(逆时针法)
心脏检 查
1.叩诊心浊音界： (１）间接叩诊法叩诊心右界,从右锁骨中线肝浊音界的 上一肋间开始，由外向内依次按肋间上移至第 2 肋间。 (2)叩诊心左界,自心尖搏动外 2~３cｍ处开始逐个肋间 向上,直至第 2 肋间。 （3）板指方向:坐位时与肋骨垂直，平卧位时与肋间平 行。
3
3．5~4.5
3～4
4
5～６
5
７～9
正常人左锁骨中线至正中线的距离为 8～10cm。
听诊 32 1、在体表指出心瓣膜听诊区：
1８
--
评分标准 每项 2 分 每项２分 每项 2 分 每项４分 每项 1 分 每项２分
每项 2 分
每项２分
扣分 得分
--
(1)二尖瓣听诊区：心尖部，即左锁骨中线内侧第 5 肋间。 (２)三尖瓣听诊区:胸骨体下端近剑突处稍偏左或稍偏 右。
科室：
--
姓名：
得分：
项目
项目 总分
操作要求
分值
仪表和态度
4
①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼,做必要的交 ４ 流。
检查前准备
①患者取坐位或卧位,检查者站在被检者右侧。②解开衣
６ 服,充分暴露前胸部。
4
备齐用品（携带听诊器、尺、笔)
2
视诊
①其视线自上向下,必要时与胸部同水平视诊。②观察心 前区有无异常隆起与凹陷。②观察心尖搏动范围。 ③ 6 10 观察心前区有无异常搏动。