全肠道外营养

全肠道外营养

一、概念

二、营养液

三、适应症

一、概念

全肠道外营养（total parenteral nutrition , TPN）是一种对于暂时或者不能进食或者进食后不能吸收的患者通过肠道外通路即经脉途径输送足

够的能量，必需与非必需氨基酸，必需脂肪酸，各种维生素，微量元素以及电介质，以纠正或预防营养不良状况，维持营养平衡，使肠胃道得到充分休息的一种有效的治疗方法。

二、营养液

TPN 配方由液体，葡萄糖，脂肪，蛋白质（氨基酸），微量元素，电介质等组成。提供足够的水分（每千卡热量1ml液体），热卡（每日总热卡约30-32kcal/kg）,与营养要素，以维持正常的营养与体重。

1、葡萄糖与溶液

传统上碳水化合物常作为肠道外非蛋白质热卡的主要来源，对于尿毒症患者，从理论上讲，输入浓缩葡萄糖液，将部分抑制氨基酸的糖元异生作用，从而减少尿素生成，促使非必需氨基酸的重利用，以合成蛋白质。

2、脂肪乳剂

经脉输入的脂肪乳剂与人体内的乳糜颗粒相似，只是缺少载脂蛋白外壳，然而，几乎一经进入血液，脂肪乳剂颗粒立即获得游离胆固醇载脂蛋白与胆固醇脂，从而在组织结构与代谢上与人体乳糜颗粒完全相同。

3.氨基酸溶液

包括必需氨基酸与某些非必需氨基酸。复方氨基酸溶液除了提供热卡外，主要是用于体内蛋白质合成代谢。人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成，其中8种为人体不能合成的必需氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和缬氨酸）。精氨酸和组氨酸这两种非必需氨基酸在特殊的条件下（如婴幼儿、肾功能衰竭者）可变成必需氨基酸，亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸这三种支链氨基酸不经肝脏氧化而经肌肉组织代谢。

4、水与电解质

电解质每天的基本需求量，必需根据心、肾、肝功能不全的状况调整，如对需要限制钠摄入的患者应减少补钠量；尿毒症患者应减少补充钾量；而对于胃肠减压，腹泻或者瘘形成患者应增加补钾量（见图一）

[1]

5、维生素与微量元素

维生素缺乏可导致多种疾病早已经被人类所认识，TPN营养液中如果不注意补充足够的维生素，将会出现一系列的维生素缺乏症。

三、适应症

1、消化系统疾病

TPN逆转与胃肠疾病有关的营养不良状况能力是无疑的。同时亦能通过禁食，减少胃肠道刺激，以助疾病改善。如消化道痿、炎症性肠炎、短肠综合征、重症胰腺炎等

2、严重的创伤、大面积烧伤

外伤与烧伤导致与肌细胞分解代谢有关的氮、钾、磷等从渗液中大量流出，应激状况下，儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素与糖皮质激素等分泌增加，使体内代谢率骤增，营养需求量增大。因此及时给予TPN可能减少继续感染，低蛋白血症，多脏器损害等并发症出现。

3、严重的感染与败血症

持续高热与食欲减退使能量需求与代谢率明显增加，而营养摄入则明显不足，对此类患者应注意尽早给予营养支持疗法。

4、术前辅助治疗、急性肾功能衰竭等等。