风湿病特征及诊断基础
风湿病
临床:听诊---心尖部吹风样收缩期杂音。 X线---球型心。症状同二狭。
主动脉瓣狭窄
血液动力学改变:主狭—左心排血量受限--左心室肥大→左心室扩张。 临床 : 主动脉瓣处收缩期喷射性杂音, 心绞痛、脉压减少,肺淤血症状 X线呈“靴形心”。
主动脉瓣关闭不全 血液动力学改变:主动脉关闭不全 血液返流—左心室肥大、扩张—— 肺淤血——肺动脉高压——右心 衰——体循环淤血
结局及并发症:
1. 慢性心瓣膜病 2. 动脉性栓塞:贫血性梗死、细菌性动脉瘤、 动脉炎(Osler小结) 3.败血症:皮肤粘膜出血点、脾肿大 4.肾:局灶性肾小球肾炎 结局 多数(90%)可以治愈,病程约6周,常遗 留慢性心瓣膜病。瓣膜穿孔腱索断裂致猝死。
部分亚急性感染性心内膜炎病人由于皮下 小动脉炎,于指、趾末节腹面、足底或大、 小鱼际处,出现红紫色、微隆起、有压痛 的小结,称Osler小结。
风湿性心肌炎
血管旁Aschoff body 形成。儿童常致弥漫性心肌间质 水肿、炎细胞浸润,充血心衰。后期影响心肌收缩力。
风湿性心外膜炎
呈浆液性或浆液纤维素性炎。可形成心包 积液、绒毛心和缩窄性心包炎。
浆液性心包炎
纤维素性心包炎
镜下见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。 并有炎症存在。纤维素可以被机化、吸收,也会 粘连在一起。
局部沉积
补体
血小板
凝血系统
栓塞、出血
中性粒细胞浸润
吞噬过程
释出溶酶体酶 (中性、酸性水解酶、弹力纤维酶、胶原酶等) 血管、组织损伤
基本病理变化
1、变质渗出期 2、增生期(肉芽肿期) 3、瘢痕期(愈合期)
(纤维化期、硬化期)
变质渗出期
结缔组织基质的粘液变性和纤维素样坏死。 1个月左右。
风湿病概述PPT课件
3
病理学诊断
通过组织活检或细胞学检查,观察病变组织的 病理学特征,对诊断风湿病有重要价值。
风湿病的治疗原则
对症治疗
01
针对患者的症状和体征,采取相应的治疗措施,如消炎、止痛
、镇静等。
病因治疗
02
针对风湿病的病因,采用免疫抑制剂、生物制剂等方法,抑制
炎症反应,保护关节功能。
功能锻炼
03
鼓励患者进行适当的运动和功能锻炼,有助于改善关节功能,
物理治疗
风湿病患者可以使用物理治疗,如热敷、冷敷、按摩、理疗等来 缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
手术治疗
对于严重的风湿病患者,手术治疗可能是必要的,例如关节置换 等。
风湿病患者的康复经验分享
保持良好的心理状态
适当运动
风湿病患者需要保持积极、乐观的心态,不 要过于紧张和焦虑。
适当的运动可以帮助风湿病患者缓解疼痛和 僵硬的症状,同时增强身体素质。
合理饮食
按时服药
风湿病患者应该保持合理的饮食习惯,避免 食用辛。
风湿病患者需要按时服药,不要随意更改药 物剂量或停药。同时,要定期进行复查,以 便医生根据病情变化调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
05
风湿病的案例分析
风湿病患者的病情分析
病情表现
风湿病患者的病情表现包括关节疼痛、肿胀、僵 硬和发热等症状。
病情诊断
需要通过临床检查和实验室检查来诊断风湿病病 情,包括血沉、CRP、抗体等检测。
病情进展
风湿病病情进展可能缓慢也可能迅速,不同患者 病情发展速度不同。
风湿病患者的治疗过程
药物治疗
风湿病治疗药物包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等。
防止肌肉萎缩。
风湿病的诊断要点与治疗原则ppt课件
风湿病的分类
一、中医风湿病的分类
按病因分类
1、风痹 2、寒痹 3、湿痹 4、热痹
5、燥痹 6、风寒湿痹 7、湿热痹 8、寒热错杂
4
风湿病的分类
一、中医风湿病的分类
按病位分类
◆五体痹: 1、皮痹 2、肌痹 3、脉痹 4、筋痹 5、骨痹 ◆五脏痹: 1、肺痹 2、脾痹 3、肝痹 4、心痹 5、肾痹 ◆其它: 1、血痹 2、气痹 3、具体组织(颈痹、腰痹、肩痹)
膝关节 715.96
踝关节和足
715.97
其他部位 715.98
多个部位 715.09
局限性
715.20
颈椎 721.00
腰骶椎
721.30
腰椎 721.42
病名后数字为国际疾病分类号。
ICD,2002Published by Ingenix,Inc,West Valley City,Utah,USA
▲ 虚证范畴1、气血两虚证;2、气阴两虚证;3、阴虚内热证4、气虚血瘀 证;5、脾肾阳虚证;6、肝肾阴虚证;7、心脉痹阻证;8、阴阳两虚证。
▲ 虚实夹杂证范畴1、卫虚寒侵证;2、脾虚痹阻证;3、肾虚寒盛证;4、 血虚脉瘀证;5、肺虚皮燥证;6、气虚血滞证。
7
风湿病的分类
二、西医分类 风湿性疾病的命名和分类
16
风湿病的分类 二、西医分类 风湿性疾病的命名和分类
(十三)软组织风湿病
不宁腿综合征 333.99
神经根病,非特异性 729.20
胸廓出口综合症 353.00
筋膜炎 729.40
腕管综合症
354.00
夜间小腿痉挛 729.82
纤维组织炎/纤维肌痛 729.00
病名后数字为国际疾病分类号。
风湿病概述及中国风湿病发展情况
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分类
根据发病原因和临床表现,风湿病可 分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病 、退行性变、感染相关性风湿病、肿 瘤相关性风湿病等。
发病原因及机制
01
02
03
遗传因素
风湿病具有一定的家族聚 集性,遗传因素在发病中 起重要作用。
环境因素
如感染、药物、化学物质 、天气变化等环境因素也 可诱发风湿病。
免疫系统异常
风湿病概述及中国风湿病发 展情况
汇报人: 2023-12-14
目录
• 风湿病概述 • 风湿病在中国的发展现状 • 风湿病对个人和社会的影响 • 中国风湿病防治策略与政策建
议 • 未来发展趋势与挑战
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、肌肉、骨骼 及关节周围软组织的疾病,包括类风 湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性 脊柱炎等多种疾病。
护理与康复费用
对于需要康复治疗和护理的患者,家庭和社会需 要承担额外的费用。
生产力损失
风湿病患者因疼痛和疲劳而无法正常工作,导致 生产力损失。
对医疗资源的占用和需求
医疗资源需求
风湿病是一种慢性疾病,需要长期的医疗支持和治疗,对医疗资 源的需求较大。
医疗资源占用
风湿病患者需要定期进行检查和治疗,占用了大量的医疗资源。
对经济困难的风湿病患者,提供医疗救助和资金支持,确保他们 能够得到及时有效的治疗。
推动科研创新,提高诊疗水平
加强基础研究
加大对风湿病基础研究的投入,深入了解疾病的发病机制和病理 过程。
推广新技术
积极推广和应用新的诊疗技术和方法,提高风湿病的诊疗水平。
加强国际合作
加强与国际先进医疗机构和专家的合作与交流,引进先进的诊疗技 术和经验。
风湿性疾病-讲义
第十篇风湿性疾病学习导图第一章风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等)的一组疾病,其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
【风湿性疾病特点】1. 发病基础为自身免疫性疾病。
2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。
【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征【辅助检查】1. 非甾体抗炎药(NSAID):阿司匹林,具有解热、镇痛、抗炎作用。
2. 糖皮质激素:泼尼松,有强大的抗炎作用。
3. 改变病情抗风湿药(DMARD):硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。
【参考答案】A.育齡女性多发B.皮肤黏膜与关节表现C.肾炎D.浆膜炎E.贫血【例2】女,18岁。
近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。
化验:血红蛋白90g/L,白细胞3.0×109/L,尿蛋白(+++),抗dsDNA抗体阳性。
应首先考虑诊断A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热【例3】女,22岁。
因多关节疼痛2个月就诊,近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀,晨僵30分钟。
血白细胞3.2×lO9/L,血小板83×1O9/L。
24小时尿蛋白定量1.9g,血沉48mm/h,血抗核抗体阳性,补体C3轻度下降。
最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【例4】女,22岁。
持续高热6天,颜面部出现水肿性皮肤损害,伴膝、踝关节肿痛,下肢水肿,有散在淤点。
化验:ESR98mm/h,Hb76g/L,网织红细胞0.10,Coombs试验(+),Plt40×1O9/L,尿检蛋白(+++),RBC6~8/HP。
本例最可能的诊断为A.风湿热B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性贫血E.特发性血小板减少性紫癜(ITP)【例5】关于SLE关节病变,哪项是错误的A.关节肿痛B.呈多关节对称性损害C.近端指间关节多受累D.关节软骨破坏,关节畸形E.大关节易受累【例6】下列哪项不符合SLE的血液系统改变A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正常细胞性贫血E.类白血病样改变【免疫学检查】A.手关节X线片B.骨髓穿刺C.胸腔穿刺D.肾穿刺活检E.抗核抗体谱【诊断与鉴别诊断】目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。
风湿科名词解释
风湿科名词解释风湿科名词解释1、抗核抗体:是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称,是筛选结缔组织病的主要试验。
2、类风湿因子:是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。
3、类风湿结节:在20%,75,类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节,也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层,是类风湿关节炎的关节外表现,提示关节炎活动。
4、抗磷脂抗体:指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。
5、抗磷脂抗体综合征:是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称,主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。
6、抗CCP抗体:抗环瓜氨酸肽抗体,对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。
7、抗ENA抗体:为抗可提取的核糖核蛋白抗体。
8、中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体,分为胞浆型(cANCA)和核周型(pANCA)。
与血管炎的发病有关。
9、光过敏:暴露于日光或紫外光源下,可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害,甚至可使全身病情加重。
10、皮肤狼疮带试验:皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。
11、赖特综合征:以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。
12、笔帽征:是银屑病关节炎的典型X光改变,近断指骨变尖,末节指骨近端增生变宽。
13、未分化脊柱关节病:有脊柱关节病的某些临床特点,又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。
14、干燥综合征:是一组侵犯外分泌腺,特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。
15、 Gottron征:四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹,常见于皮肌炎。
16、 CREST综合征:是系统性硬化症的一个亚型,主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指(趾)硬化及毛细血管扩张。
17、雷诺现象:指患者在寒冷或紧张刺激后,肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变,表现为肢端阵发性发白、发绀、发红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。
18、 Heberden结节:远端指间关节骨肥大,发生于骨关节炎。
内科学7风湿性疾病
内科学7风湿性疾病内科学7风湿性疾病风湿性疾病第一章总论【概述】风湿性疾病(rheumatic diseases)是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
它可以是周身性或系统性的,也可以是局限性的;可以是器质性的,也可以是精神性或功能性的。
包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病,是风湿病的重要组成部分,但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。
弥漫性结缔组织病简称结缔组织病(connective tissue disease, CTD)是风湿性疾病中的一大类,它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外,尚有以下特点:1.属自身免疫病,曾称胶原病。
自身免疫病有器官特异性(如慢性甲状腺炎、1型糖尿病等)和非器官特异性两大类。
CTD属非器官特异性自身免疫病,自身免疫性是CTD的发病基础。
自身免疫性(autoimmunity)是指淋巴细胞丧失了对自身组织(抗原)的耐受性,以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。
促发自身免疫性的病因不完全清楚,在各个CTD的发病中可能不完全相同,大致有遗传基础和环境因素中的病原体、药物、理化等因素。
其发病机制可能与淋巴细胞活化有关,活化后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏,同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。
引起自身免疫性反应的可能因素如下:①病原体:沙门菌、志贺菌、耶尔森菌入侵HLA-B27阳性者后不仅引发感染,同时因这类细菌和人基因HLA-B27间有非常密切的相关性,它们通过相同的氨基酸序列出现分子模拟交叉反应而引起脊柱关节病。
又如EB病毒、腺病毒可抑制细胞凋亡产物的清除,诱发自身免疫反应。
②遗传基础:通过流行病学可以证明许多常见的风湿病,如强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等均有不同程度的遗传倾向性。
风湿性疾病概论
缓 腕、膝、髋、踝
休息后加重
软组织为主 部分
不对称下肢 大关节炎 必有,功能受限
缓 膝、腰、DIP
活动后加重
骨性肥大 小部分
负重关节症状 明显 腰椎增生,唇 样变
急聚 大拇趾
痛剧烈,夜间重
红、肿、热、 少见
反复发作
无
不定 手关节或其 它部位 不定
少见 偶见
无
注:PIP:近端指间关节;MCP:掌指关节;DIP:远端指间关节;
风湿(Rheuma)源于古希腊语,指 一种流动的物质。反映了最初人们推想体 液的失调或异常流动导致疾病。
目前认为风湿是指关节、关节周围软 组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病( rheumatic diseases) 是指一大类病因各不相同,但均累及关节 及其周围组织的疾病.
结缔组织病(Connective tissue disease, CTD):一般是指病变主要发生于结缔组织, 具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及 坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病,是 风湿性疾病的一大类。
如果临床高度怀疑
抗SSA
阳性 可能是SLE
阴性 STOP
不符合任何 一种CTD
考虑为 重叠综合征
核仁型 高滴度 提示硬皮病
斑点型 高滴度 提示MCTD
ENA 检测
抗SS-A
抗SS-B
干燥综合征 SLE
干燥综合征 SLE
抗RNP MCTD
均质型 提示 活动期SLE
着丝点型 CREST硬皮病
的一种类型
STOP
在大约80%的类风湿关节炎患者中可 以检出抗-CCP,但在非类风湿关节炎患 者中却极少出现阳性结果,其特异性在 98%左右。
动物外科学基础第九章 风湿病
风湿病是一种常反复发作的急性或慢性的非化脓性炎症, 以胶原纤维发生纤维样变性为特征。病变主要累及全身结缔 组织。骨骼肌、心肌、关节囊和蹄是最常发病的部位,其中 骨骼肌和关节囊的发病部位常有对称性和游走性,且疼痛和 机能障碍随运动而减轻。本病在我国各地均发生,但以严寒 地区发病率高。本病常见于马、牛、猪、羊、犬、兔和鸡。
1、根据发病的组织和器官的不同分类 (1)肌肉风湿病(风湿性肌炎): 主要发生于活动较大的肌群,如肩 臂肌群、背腰肌群、臀肌群及颈肌群等。其特征是急性经过时发 生浆液性或纤维性炎症,而慢性经过时则出现慢性间质性肌炎。 因肌肉疼痛,表现运动不协调,步态强拘不灵活,常发生1—2肢 的轻度跛行。跛行的特征是随运动量的增加和时间性,经常一个肌群好转而另 一个肌群有发病。触诊患病肌群有痉挛性收缩,肌肉表面凹凸不 平而有硬感、肿胀。急性经过时疼痛症状明显。 急性风湿肌炎时可出现明显的全身症状,病畜精神沉郁,食欲减 退。体温升高1—1.5℃,结膜和口腔黏膜潮红,脉搏和呼吸增数, 血沉加快,白细胞数稍增加。重者出现心内膜炎症状,可听到心 内性杂音。急性肌肉风湿病的病程较短,一般经数日或1—2周即 好转或痊愈,但易复发。重者肌肉僵硬、萎缩,肌肉中常有结节 性肿胀,病畜容易疲劳,步调强拘。
【诊断】 到目前为止风湿病尚缺乏特异性诊断方法,在临
床主要还是根据病史和上述的临床表现加以诊断。 1、病史:是否有咽喉扁桃体炎症史和风寒、过劳史,尤其 是厩舍是否贼风。 2、临床症状:据此可初步诊断。 3、水杨酸钠皮内试验:适用于从未用过水杨酸制剂的初发 者,用1%的水杨酸10ml分数点做颈部皮内注射,注后(30min、 60min)白细胞总数比注射前减少20%为阳性,急性者检出率 达65%。 4、纸上电泳法:白蛋白显著下降,白蛋白与球蛋白比值下 降。 5、血清抗链球菌溶血素O测定:高于50IU,有链球菌的前驱 感染。
第九章 风湿性疾病
多数风湿性疾病呈慢性病程,同一疾病在不同个体或不同时期临床表现可能有较大
219
差异。病情可呈反复发作与缓解交替。
1.发热:是风湿病的常见症状,可为低热、中等度发热、也可为高热,往往可表
现为不规则的发热。同时血沉增快,一般无寒战,抗生素无效。有时以发热为首发症状,
如系统性红斑狼疮等。
2.自身免疫性:如红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等。
3.代谢性:如痛风等。
4.内分泌性:如肢端肥大、甲状腺功能亢进。
5.遗传性:如粘多糖病。
6.肿瘤性:如多发性骨髓瘤。
7.退行性:如骨性关节炎。
8.神经功能性:如精神神经风湿症、纤维肌痛症。
9.地理环境性及其他:如血友病、淀粉样病变等。
在风湿性疾病的发病中,以免疫复合物在细胞或局部组织表面沉着引起的Ⅲ型变态
2.感染性关节炎:有两种类型,一种为病原体直接侵犯关节,如金黄色葡萄球菌、 肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染,尤其发生败血症时。另一种为感 染性变态反应性关节炎,在感染过程中,由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄 球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节 炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛,可有局部红肿,一般经 1~2 周自愈。
6.病理学检查:如诊断系统性红斑狼疮做肾活检、皮肤结节活检、血管活检、淋 巴结活检等。
四、 风湿性疾病的防治
治疗目的:改善疾病预后,保持关节、脏器的功能,解除症状,提高生活质量。 治疗原则:早期诊断和尽早合理、联合用药。 1.药物治疗 (1)非甾体类药物:应用最广泛的改善症状的药物是非甾体类药物,如消炎痛、 布洛芬、萘普生、芬必得等,服药后短时间内可取得抗炎、消肿、解热、止痛之效。但 该类药物对胃肠道、肾脏有副作用。 (2)慢作用抗风湿药物:有青霉胺、金制剂等,对病情有一定疗效但起效较慢。 (3)肾上腺糖皮质激素:应早期应用,特别在合并心、脑、肺、肾等重要脏器病 变时。具有强烈的抗炎、抗过敏作用。但常见有继发性感染、糖尿病、上消化道出血、 无菌性股骨头坏死等副作用。 (4)免疫抑制剂:如环磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等,但副作用较多,如骨髓 抑制、致畸、对肝脏损坏等,强调治疗的个体化。 2.其它疗法:如外科矫形、人工关节置换、物理疗法、康复训练等。
风湿病诊疗规范
06
研究进展与展望
风湿病的发生和发展过程中,涉及多种生物标志物的变化。新型诊疗技术研究着重于发现和验证新的生物标志物,以更准确、更早期地诊断风湿病,并预测其发展趋势。
生物标志物的发现与应用
风湿病的发病机制涉及复杂的细胞和分子网络。新型诊疗技术研究通过深入探讨风湿病发病机制,为开发新的治疗靶点提供理论基础。
细胞和分子机制的研究
新型诊疗技术研究与应用
临床试验
临床试验是验证新型诊疗技术安全性和有效性的重要手段。风湿病诊疗规范要求对所有新治疗方法进行严谨的临床试验,以得出科学、可靠的结论。
队列研究
队列研究是观察性研究的一种,通过对大量患者的长期随访,探索风湿病发病和进展的危险因素,以及评估新型治疗策略对患者的长期影响。
病理学鉴别
鉴别诊断要点
功能评估
包括关节功能评分、肺功能检查等,反映患者功能状况。
炎症指标
包括血沉、C反应蛋白等,反映炎症程度和活动性。
病情评估量表
包括各种风湿病相关的评估量表,如DAS28、ACR20/50/70等,用于评估病情和治疗效果。
病情评估指标
04
治疗与管理
药物治疗原则
风湿病治疗应尽早开始,以防止病情恶化。
病程反复发作
血沉、C反应蛋白、血常规等。
常规检查
自身抗体检测
免疫球蛋白检测
抗核抗体、类风湿因子、抗CCP抗体等。
IgG、IgA、IgM等。
03
实验室检查
02
01
观察关节病变情况,如骨质破坏、关节间隙变窄等。
X线检查
对软组织分辨率较高,可发现关节内病变。
CT检查
对软组织分辨率较高,可发现关节内病变,观察滑膜、韧带和肌腱的情况。
风湿病概论
SS-B/La SS50-60%,SLE15% 抗Scl-70 SSC15-20%,标记性抗体 抗着丝点抗体 SSC80%,标记性抗体 抗JO-1 PM/DM20% 标记性抗体
表2:自身免疫性风湿病的抗核抗体谱(阳性率%)
抗
抗Sm 抗
dsDNA
抗组蛋白抗体 (酶联免疫吸附法X2SD)
系统性红斑狼疮
50%
其他结缔组织病 23-30%
服异烟肼12月以上
53%
服苯妥因钠6月以上
18%
服他巴唑6个月
0
活动期SLE 90.2%阳性
药物性狼疮:普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、异 烟肼、奎尼丁等一些药物可诱导出现ANA阳性,其中部 分病人有发热、关节痛、肌痛、浆膜炎、面部皮疹、 口腔溃疡、狼疮发等临床表现而肾脏、血液、神经系 统较少受累称为药物性狼疮。
风湿性疾病的分类(4)
二、与脊柱相关的关节炎
1、强直性脊柱炎 2、赖特(Reiter)综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性、骨关节炎 四、感染所致风湿性综合征
1、直接性 如莱姆病(Lyme) 2、反应性 如急性风湿热
五、伴有风湿性疾病的代谢 或内分泌疾病
如痛风、假性痛风
风湿性疾病的分类(2)
4、硬皮病 A、局限性 B、系统性
5、弥漫性筋膜炎 6、多肌炎、皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss、 白塞氏综合征等
风湿性疾病的分类(3)
8、干燥综合征 A、原发性 B、继发性
9、重叠综合征 10、其它
如:复发多软骨炎、 复发性结节性非化脓性 脂膜炎等
• 单发于拇趾跖趾关节并向周围
类风湿关节炎诊疗常规
类风湿关节炎诊疗常规一、定义类风湿关节炎(RA)是一类以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病。
其特征的症状为对称性、慢性、进行性、多个周围性关节的慢性炎症病变。
二、诊断【诊断要点】(一)临床表现1关节表现(1)晨僵:关节较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬。
(2)关节肿胀:常呈对称性,以手、近端指间关节和腕部受累者最为多见。
(3)关节痛及压痛:常为对称性、持续性,时轻时重。
疼痛的关节往往伴有压痛。
(4)节畸形:常见为手指尺侧偏斜、屈曲畸形,天鹅颈样畸形等。
(5)特殊关节:①颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累,出现颈部疼痛、僵硬;②肩、脆关节:最常见的症状是局部痛和活动受限;③颜颌关节:讲话或咀嚼时疼痛加重,严重者有张口困难。
(6)关节功能障碍:按轻重程度分为以下4级:I级:能正常地进行各种工作和日常活动;H级:能正常地进行各种日常生活活动和某些特定工作,其他工作受限;HI级:能进行一般的□常生活活动,不能胜任工作;IV级:各种日常生活和工作活动均受限。
2关节外表现(1)类风湿结节:常见部位为关节伸面、受压部位或经常受到机械摩擦处。
(2)类风湿血管炎:可累及大、中、小血管,导致多种临床表现。
(3)肺部病变:①肺间质病变,是最常见的肺病变;②结节样改变,出现单个或多个结节;③胸膜炎,胸膜积液。
(4)心脏病变:心包受累最为常见。
(5)血液系统病变:贫血,以小细胞低色素性贫血常见,血小板增多常见于活动性RA。
FeIty综合征是指类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。
(6)肾脏病变:与淀粉样变、血管炎和药物有关。
(7)神经系统病变:①脊髓受压;②周围神经病变。
(8)胃肠道病变:多与服用抗风湿药物有关。
(二)辅助检查1血常规有轻至中度贫血。
活动期血小板增高,白细胞及分类多正常。
2红细胞沉降率是RA中最常用来监测炎症或病情活动的指标。
3C反应蛋白增高说明病情的活动性。
4自身抗体:⑴类风湿因子(RF):多数患者有高水平类风湿因子,滴度与病情的活动性和严重性呈比例,但需排除慢性感染、其他结缔组织病和正常老年人。
风湿病的口腔表现特征及诊治策略
风湿病的口腔表现特征及诊治策略风湿病是一种慢性的自身免疫性系统性疾病,主要以关节炎为主要表现,但它还可以累及多个系统,包括口腔系统。
风湿病对口腔的影响主要表现为口腔黏膜和颌面部软组织的炎症和溃疡。
下面将介绍风湿病的口腔表现特征及诊治策略。
1. 口腔黏膜炎症:风湿病患者口腔黏膜易出现炎症反应,表现为红肿、疼痛和溃疡。
这些溃疡通常是圆形或椭圆形的,边界清晰,大小不一。
2. 齿龈炎:风湿病患者容易出现齿龈炎,表现为齿龈红肿、出血和疼痛。
3. 口腔干燥症:风湿病患者口腔黏膜分泌物减少,导致口干症状。
口干不仅影响咀嚼和吞咽食物,还增加了口腔感染的风险。
4. 唇炎:唇炎是一种常见的口腔炎症,在风湿病患者中也较为常见。
患者的嘴唇表面出现红斑、脱屑和干燥。
5. 颌面部软组织肿胀:风湿病可以引起颌面部软组织肿胀,导致面部形态改变和咀嚼功能障碍。
诊断风湿病口腔表现需要综合考虑患者的临床症状、病史和实验室检查结果。
对于口腔黏膜炎症和溃疡,可以进行病理组织学检查,以排除其他疾病的可能性。
治疗风湿病口腔表现的策略主要包括药物治疗和口腔护理。
药物治疗是治疗风湿病口腔表现的基础。
常用的药物有非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂。
这些药物可以减轻炎症和疼痛,促进溃疡的愈合。
口腔护理是预防和控制风湿病口腔病变的重要措施。
患者应定期进行口腔卫生,包括刷牙、漱口和牙线清洁。
使用含氟的口腔清洁剂可以增强牙齿的抵抗力,预防牙龈炎和龋齿。
使用口腔保湿剂可以缓解口干症状,减少口腔感染的风险。
风湿病患者还应定期接受口腔检查和治疗。
口腔专业人员可以帮助患者及时发现和处理口腔问题,防止口腔病变的进一步发展。
风湿病的口腔表现特征包括口腔黏膜炎症和溃疡、齿龈炎、口腔干燥症、唇炎和颌面部软组织肿胀。
诊治策略主要包括药物治疗和口腔护理,以减轻炎症和疼痛,预防口腔感染的发生。
定期接受口腔检查和治疗也是重要的预防措施。
风湿骨病基础
生物制剂
如肿瘤坏死因子抑制剂、白细 胞介素抑制剂等,针对特定靶
点进行治疗。
手术治疗
01
02
03
关节清理术
清除关节内的病变组织和 炎症因子,减轻疼痛和改 善关节功能。
关节置换术
将病变的关节部分替换为 人工关节,恢复关节活动 能力。
软组织修复术
修复受损的肌肉、肌腱、 韧带等软组织,恢复关节 稳定性。
细胞疗法如干细胞移植、免疫细胞清 除等在风湿骨病的治疗中显示出巨大 潜力。这些疗法能够从根本上改变患 者的免疫状态,修复受损的组织,提 高生活质量。
新药研发
随着对风湿骨病发病机制的深入了解 ,针对不同靶点的新药研发取得了重 要进展。例如,针对JAK-STAT信号 通路的药物已经在临床试验中显示出 良好的疗效。此外,一些新的生物制 剂、小分子药物等也在研发中,有望 为风湿骨病的治疗提供更多选择。
临床研究进展
早期诊断与筛查
随着对风湿骨病发病机制的深入了解,临床诊断的准确性得到了提高。一些新的生物标志物如自身抗体、细胞因子等在早期 诊断和病情监测中的应用越来越广泛,有助于早期发现和治疗风湿骨病。
个体化治疗
基于基因测序和免疫表型等数据,针对不同患者的个体化治疗方案正在逐步实现。这种个体化治疗能够更好地考虑到患者 的遗传背景、疾病类型和严重程度,从而提高治疗效果并减少副作用。
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系统性红斑狼疮的关节病变诊断主要依据临床表现、实验 室检查和影像学检查等综合判断。
症状表现
系统性红斑狼疮的关节病变症状包括关节疼痛、肿胀、僵 硬以及活动受限等,部分患者可伴有全身症状如发热、疲 劳等。
治疗建议
系统性红斑狼疮的关节病变治疗主要包括药物治疗、物理 治疗等,应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
风湿免疫科应知应会
风湿免疫科1.什么是风湿性疾病?*风湿性疾病(简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病,包括弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织,包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊等的疾病。
风湿(rheumatism)是指关节、关节周围组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
3.弥漫性结缔组织病(简称结缔组织病,CTD)有哪些特点?**CTD除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外,尚有下述特点:(1)属自身免疫病,自身免疫性是CTD的发病基础;(2)以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础;(3)病变累及多个系统,临床个体差异甚大;(4)对糖皮质激素的治疗有一定反应。
4.CTD包括哪些疾病?**类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干燥综合征(pSS)、硬皮病(SD)、炎性肌病(多发性肌炎和皮肌炎)(PM-DM)、系统性坏死性血管炎等。
5.什么是自身抗体?*自身抗体是指抗自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。
自身免疫性疾病中有许多自身抗体,其中最重要的是抗核抗体,另外有抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗内皮细胞抗体、类风湿因子等。
6.什么是抗核抗体(ANA)?**ANA传统定义(狭义定义)是指抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称,这是一组针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。
目前对ANA的理解已不局限于细胞核成分,而是指抗核酸和核蛋白抗体的总称。
故ANA的现代定义(广义定义)是指抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。
7.ANA的常规检测方法是什么?*间接免疫荧光法(IIF)是ANA检测首选方法,所用底物片是(核质丰富的)培养细胞片(如HEp-2细胞:人喉癌上皮细胞等)或动物器官组织(鼠肝、鼠肾)冷冻切片。
9.临床常规IIF检测ANA,常见的荧光染色模型有哪些?**(1)均质型(H):又称弥散型,此型多与抗组蛋白抗体、抗ds-DNA抗体和抗核小体抗体有关;(2)斑点型(S):又称核颗粒型、核斑块型,此型与抗可溶性核抗原(ENA)抗体有关;(3)核膜型(M):又称周边型,此型与抗DNA抗体、抗核包膜蛋白抗体有关;(4)核仁型:在硬皮病中较为多见;(5)着丝点型:又称散在斑点型;(6)胞质型:与抗线粒体抗体、抗核糖体抗体及抗Jo-1抗体等有关。
风湿病患者莫忘基础治疗-女人得风湿有什么症状
风湿病患者莫忘基础治疗:女人得风湿有什么症状风湿病患者莫忘基础治疗:女人得风湿有什么症状张先生因为“腰痛反复发作2年”被诊断出“强直性脊柱炎”。
他有些着急,又由于实验室指标中的C反应蛋白(CRP)偏高,所以凡是带有“蛋白”字样的食品如鸡蛋,他都不敢再吃了。
张先生的生活被打乱了。
带着这些疑问,他前来就诊。
随着专家的耐心解答,他心中的疑惑被一一消除,又恢复了往日的生活。
西医风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病,包括有强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、风湿性多肌痛、银屑病关节炎等等。
中医风湿病是指由于人体正气不足,卫外不固,感受风、寒、湿、热等外邪,致使经络痹阻、气血运行不畅,引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。
“强直性脊柱炎”中医称为“大偻”,发病机理比风、寒、湿、热痹更为复杂,乃肾虚、风寒湿热诸邪深侵入肾,病邪更为深入,症状更为严重,并波及肝、脾、督脉等,晚期易致骨损、筋挛、肉削、脊强。
风湿病的发生与风寒湿邪侵袭、阴冷潮湿环境、过度劳累、外伤、感染等诱发因素有关。
风湿病“五连环”治疗中的“健康教育”属于基础治疗,是风湿病治疗的第一步。
只有患者正确认识了自己所患疾病,掌握了防护的基础知识,积极配合风湿病专科医生的治疗,才能取得较好的疗效。
风湿病的基础治疗要注意以下几个方面。
・避免风寒湿邪侵袭:防寒保暖,避免阴冷潮湿、冒雨涉水,避免直吹风扇和空调。
・加强体育锻炼增强体质,如坚持做医疗体操或广播体操,打太极拳,游泳,散步等。
・避免过度劳累,饮食要有节制,起居有常,劳逸结合。
・预防和控制感染。
・防止外伤。
一旦被诊断为风湿病后,有些患者听说此病与机体内的变态反应有关,担心某些食物会引起身体过敏,而导致发病或加速病情发展,所以平时不敢吃鱼、虾等海产品,牛、羊肉,豆腐及豆制品等:有些患者因为是风湿病活动期,所以凡是带有“蛋白”字样的食品如鸡蛋等,都不敢再吃了。
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眼眶病
视神经炎
几种风湿病 的特征性眼表现
风湿病 RA SLE SS SpA WG 颞动脉炎 硬皮病 白塞病 皮肌炎 眼特征 干眼症 巩膜炎 干眼症 棉絮状斑 干眼症 急性葡萄膜炎 巩膜炎 眼眶炎症 缺血性视神经病变 干眼症 葡萄膜炎 视网膜A炎 眼睑向阳皮疹
风湿病的口腔黏膜表现
溃疡:创伤性
风湿病学十条金规则
原发纤维肌痛不首发于55岁以后,也不可能是有化验
异常的肌肉骨痛者的正确诊断 所有RF(+)者不一定有RA,所有ANA(+)者不一 定有SLE
已定风湿病患者有发热或多系统主诉时,应排除感染
或其他非风湿病因。显然,风湿病患者因感染致死者 远多于基础病。
1983年ARA风湿病分类提纲
全身性结缔组织病
血管炎类 脊柱关节病类
与感染相关的关节炎
与代谢、内分泌和血液病相关的风湿病
1983年ARA风湿病分类提纲
骨和软骨疾病
遗传和先天代谢异常伴发的风湿综合征 非关节和局部肌肉骨骼病
肿瘤和肿瘤样病
其他各种风湿病
——————————————————————— 120多种
疱疹性 相关疾病:SS、BS、RS、SLE、DM、PS、SD、药物 (MTX、金、SSZ)
与风湿病相关的主要系统表现
表现
相关疾病
SLE、SD、RA MCTD、RS、VSA VS SLE、DM SD MCTD VS DM
全身 发热 体重下降 严重乏力 皮肤 光敏皮Hale Waihona Puke 水肿硬皮 网状青斑 溃疡脱发 向阳疹
与风湿病相关的主要系统表现
表现 黏膜 口生殖器溃疡 口眼干 红眼龟头炎 浆膜炎 雷诺征 呼吸困难 淋巴结病 相关疾病
BS SLE RA SS AS、BS、VS CTD、SLE、RA SD、SLE、MCTD CTD CTD
关节炎问诊
疼痛 发僵 发红 发热 肿胀 声响 变形 活动困难
体检---在全面体检基础上注意以下改变
银屑疹,顶针样指甲 蝶形红斑 ,盘状红斑 眶周水肿,向阳皮疹 皮肤紧 ,硬 一过性麻疹样充血疹 口腔、生殖器溃疡 穿刺点脓疱疹 环形红斑 结节红斑 慢性游走性红斑 紫癜,网状青斑
有关病史
发病前状况 发病年龄 诱因 方式 前驱表现 首发部位 单发多发 演变过程 病变范围 加重和缓解因素 伴随表现 以为治疗及反应 目前状况及功能 家族史
血管反应:荨麻疹红斑(环形、蝶形、结节红斑)、
血管炎、紫癜、雷诺现象、网状青斑 其他皮肤炎性反应—银屑疹结节病 指甲改变:PsA、RS、VS等
结缔组织改变:萎缩、硬化、结节、痛风石、钙化、
黄色疣 色素变化:DM、SLE
风湿病的眼部表现
结膜炎
葡萄膜炎 巩膜炎和巩膜溶解
关节炎体征
肿胀(骨性、积液、软组织)
触痛 发热
水肿
变形 摩擦音 功能障碍
与关节炎相关的关节外体征
体征 相关关节炎 体征 相关关节炎
环形红斑 风湿热 银屑病和顶针指甲 PSA 溢脓性皮肤角化 RS 慢性游走性红斑 Lyme关节炎 穿刺点脓疱疹 BS 麻疹样/靶样红斑 Still病 结节红斑 BS Poncet关节炎 蝶形红斑 SLE 向阳疹 gottron 皮肌炎 口腔溃疡 BS、RS、ReA 生殖器溃疡 BS、ReA 眼炎 BS、RS、ReA、SpA 紫癜 SS、脑膜炎球菌关节炎 下疳、树胶肿 梅毒关节炎 结节红斑 麻风 多形皮炎 淋病关节炎 睾丸炎 布氏杆菌关节炎 龟头炎 RS
风湿病的症状
疼痛 发僵 肿胀
无力 活动障碍 皮肤(RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS) 眼部(灼热、红、分泌物、视力障碍、AS、RS、Still、 颞动脉炎、BD、SLE) 呼吸心血管(RA、AS、SD、PM、SLE) 消化系 泌尿系 神经系
风湿病的皮肤表现
风湿病危害(占人群的%)
关节炎症状
需药物治疗 关节炎致残
30
20 5~10 0.02
风湿病致死
物理诊断学的两大核心
对患者 询问病史 进行体检
风湿病相关知识
解剖学 实验室
免疫学
遗传学等
自身抗体
常规化验
关节组织
血清学
穿刺 滑液检查 滑膜或组织活检 关节镜 影像 X线 CT MRI B超等
诊断是治疗的基础
最佳治疗取决于正确诊断
正确诊断依赖与大量事实
首先是病史 大多数风湿病 从病史就可怀疑
病史和体检 是风湿病诊断的 基础
从风湿病的特征问诊
发热 体重下降 乏力 头痛 脱发 皮疹 光敏 肌痛 结节 雷诺现象 关节痛 关节炎 眼干 口干 眼炎 黏膜溃疡 浆膜炎 心脏炎 肠炎 尿道炎 肾炎 癫痫 认知障碍 神经病变 反复流产 血栓 贫血 出血 水肿 面手肿
急性单(少)关节炎
创伤性 感染性 痛风 赖特综合征 骨关节炎 血友病关节炎
慢性单(少)关节炎
结核性 强直性脊柱炎 幼年强直性脊柱炎 银屑病关节炎 色素性绒毛结节性滑膜炎 骨关节炎
急、慢性多关节炎
类风湿 幼年类风湿 银屑病关节炎 慢性痛风关节炎 成人Still病 Lyme关节炎 结缔组织病关节炎
没有比较就没有鉴别
结缔组织病的标记
免疫学
高IG 自身抗体 低补体 激素免疫抑制剂有效 临床 关节炎 皮疹 浆膜炎 缺血或梗死 肾炎 发热 肺间质病 心脏炎 肝脾大 实验室 自身抗体 高球 低补体 RF 抗CCP抗体 ESR 贫血 白细胞低 血小板低
关节炎类型
单(少)关节炎 急性 慢性 多关节炎 急性 慢性
风湿病诊断思路
从病史体检入手掌握病情
用现代诊疗技术寻找确诊依据
纵向掌握各种风湿病特点
横向对比各种风湿病异同
风湿病学十条金规则
好的病史,体检及肌肉骨骼解剖知识,你必须检查病
人 不做你不懂和无目的的化验 所有急性单关节炎要做关节腔穿刺 任何慢性炎性单关节炎>8周未明确诊断,应做滑膜活 检 痛风常不发生在停经前妇女或累及近脊柱关节 多数肩痛为关节外同,多数下背痛是非外科的 非原发性OA受累关节的OA要找继发原因