原发性肝癌腹水的中医药治疗进展
中医药治疗恶性腹水研究进展
莱特 （ 薏苡仁提取物） 静滴， 对照组 ２ ６例单用顺铂腹腔灌注， 观
察 治 疗 前 后 的 腹 水 与 生 活 质 量 变 化 。 结 果 治 疗 组 有 效 率 为
８ ． ％ 略高于对照组， ３３， 生活质 量明显高于对照组 。周 氏 用吗 特灵 （ 主要成分 为苦参碱） 注射 液配合腹腔 化疗治疗 恶性腹水
恶性腹水是恶性肿瘤发展至晚期 的常见 并发 症， 患者 的生 活质量降低， 能有效地控制腹水， 如 对减 轻患者痛 苦、 延长生存 期、提高生存质量有重要 的意义 。近年来， 中医药在恶性腹水 的治疗 中发挥着 愈来 愈重 要的作用 。 笔者查阅 了近年来 的相关 文献， 中医药治疗恶性腹水 的研究近况概述如下 。 对
１ 临 床 研 究
１ １ 中药 口服 ．
总有效率 ９ ． ％ １ ４ 。车 氏 用外敷消水膏加 内服涤水汤治疗观察 了 ４ Ｏ例患者， 以肚脐 为中心将 药膏平敷 于腹 部， ２日换药 １ 每 次， 再配合 内服涤水 汤， １个月为 １个疗程， 以 观察 ｌ ～２个疗 程 。结果显效 １ ０例， 有效 ２ ０例， 无改变 ６例， 疾病进展 ４例， 总有 效率为 ７％ 敷药后腹围平均缩小 ５ ｃ 。李 氏等 观 察了 ５， ｍ
腹 腔 化 疗 。 结 果表 明 ， 胆 子 油乳 与化 疗 药 联 合 用 药 组 有 效 率 鸦
规抽取腹水后， 腹腔 内注入化疗药， 每周 １ ～２次；治疗组在对
照 组 基 础 上 每 日服 用 消 水 汤 ， 日 １剂 ， 晚 分 服 ， 每 早 ４周 为 １个 疗 程 ， 观 察 ２个 疗 程 。 果对 照 组 显 效 ６例 ， 效 １ ， 效 共 结 有 ５例 无
中医药治疗原发性肝癌的研究进展
果改善率 占 ８ ．％。 ６２ 刘高仁等 ¨ 则通 过治疗前后 自身对照的 方法观察活血化 湿汤对晚期肝癌黄疽患者 总胆红素的影响 ， 结果 ２ 例患者治愈率为 ７ ．％， ８ ８ ６ 可见活血化湿汤治疗 晚期肝
治疗 的趋势。现将有关文献综述如下。
型、 肾阴亏型和气 阴两 虚型 ， 肝 并分别治 以疏肝健脾理气 ， 清
热利胆 、 泻火解毒 ， 中益 气 、 脾温 胃， 补 健 养阴柔肝益气 、 凉血
１ 因机治 则
当前 ， 医学家基于对原发性肝癌病 因病机的认识 ， 各 在治 则治法上观点不尽相 同， 体现着不 同的学术思想 。 蔡俊义等 认 为原发性肝癌的病因不 外乎 内、 两个方面 ， 外 内因主要 由情 志抑郁导致肝失疏泄 ， 由劳倦伤脾 导致脾不健运 Ｉ 或 夕 因主要 由湿 、 、 、 内侵肝 胆脾 胃， 过嗜烟酒化湿生热蕴毒 ， 热 毒 邪 或 结
等 ，用药以补虚药 、清热药 、活血化瘀药 出现频次高 ，共占
５ ．３ 其中补虚药 居第一位 ， ９ ％， ４ 清热 药次之 ， 利水 渗湿药 、 理 气药也有用到。 张丽莉等 ［］ ， ５ 指出 周维顺根据多年临床经验 ，
将原发性肝癌辨证 分为肝郁脾虚型 、湿热聚毒 型、脾气虚弱
和应用范 围广等优点 ， 在改善原Ｓ ＇ ｔ 陛肝癌患者的生存 质量 、 控 制病情发展、 延长生存期等方面取得 了可喜成果 ， 成为 了临床
治其标、 缓则治本” 的原则 ， 在抗癌解毒的基础上 ， 针对性使用
清热解毒 、 疏理气 机、 活血化瘀 、 祛湿化痰 、 健脾助运 等治法 ，
后观察 两组临床疗 效之 间的差异 ，结果治 疗组较对 照组在
原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展
原发 性 肝癌 腹水 的 中西 医结合 治 疗进 展
郑伟 民 指导 老师 ： 肖鸿 付 淑艳 朱
关键 词 ： 发性肝 癌 腹水 ； 原 中医药 ； 中西 医结合 ； 综述 中图分 类号 ：５ ４ ２ Ｒ７． ６ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：ｏ６ ０７ （０２ １— ０４ ０ １０ ＿９９２ １）３０ ６— ２
多而外漏进入腹腔 ； 或癌瘤浸润腹膜产生炎症渗液等出现腹水。 ２３ ． 中药 制 剂 治疗 ： 取 中药 的有 效 成 分 而制 成 的 中 药新 制 剂 也 提
祖 国医 学 认 为 ， 癌 腹 水成 因为 脏 腑 气虚 血 亏 ， 气 郁 结 ， 感 已在 临床 上 取得 一定 的疗 效 。 祖 云啊 用 腹腔 内注 人 中药制 剂 肝 肝 外 覃 应
医药治疗肝癌腹水具有其独特优势 ， 可改善患者临床症状、 减轻 陈 、 大 黄 。结 果 ： 效 １ 制 显 ７例 ， 效 ５例 ， 效 ２例 ， 有 效 率 有 无 总
化 疗 毒 性 、 长 生 存 时 间 、 高生 活 质 量 等 ， 求 进 一步 提 高 肝 为 ９ ．％。林 奕 堂 【 用 宣 肺 温 肾 利 水法 治疗 肝癌 腹 水 ３ 例 ， 延 提 为 １６ ６ 】 采 ０ 癌 腹 水 的临 床疗 效 ，笔 者 现将 肝癌 腹 水 的相 关 临床 研 究 作如 下 组方 ： 白皮 、 桑 紫苏 叶 、 白术 、 茯苓 皮 、 山药 、 腹 皮 、 芪 、 鳖 大 黄 土
经 验 ： 据 肝 癌 的 病 情 轻 重 、 期 的早 晚 和 腹 水 的 多 少 谴 方 ２ 根 分 ． 医外 治 疗法 ： ４中 中药 外 敷 法治 疗 腹 水 具有 操 作 简 便 价 廉 ， 安 用药 。以清理 中焦湿 热 、 解郁 （ ） 积聚 和调理肝 脾 、 疏 瘀 毒 三 全 可靠 ， 电 解 质紊 乱 ， 抽 腹 水 后 蛋 白丢失 等优 点 ， 别 是 对 无 无 特 焦 为 法 。如 病 情 急 重 ， 响 患 者 呼 吸 功 能 之 时 ， 急 治 其 标 ， 肝 肾功 能不 全 的 老年 人或 其他 不 耐 药 力者 ，不 失为 一 种 较好 的 影 则
原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展
内蒙古中医药中图分类号：R574.62文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0064-02原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展郑伟民*指导老师：朱肖鸿付淑艳关键词：原发性肝癌腹水；中医药；中西医结合；综述*浙江中医药大学（310053）2012年3月9日收稿原发性肝癌腹水（肝癌腹水）是临床上颇为棘手的病症，常见腹胀、胁痛、纳差、小便不利等症。
而我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，我国每年约有11万人死于肝癌,居恶性肿瘤病死率的第二位[1]，并且近年来我国肝癌发病率还呈现总体上升趋势[2]。
肝癌患者一旦出现腹水，提示病程进展快，预后差。
中医药治疗肝癌腹水具有其独特优势，可改善患者临床症状、减轻化疗毒性、延长生存时间、提高生活质量等，为求进一步提高肝癌腹水的临床疗效，笔者现将肝癌腹水的相关临床研究作如下综述。
1病因病机肝癌可由合并肝硬化或癌瘤在肝内增殖导致肝功能严重损害，血浆白蛋白减少，血浆渗透压降低，血液渗透进入腹腔;或癌瘤、癌栓压迫阻塞门静脉导致门静脉高压，肝淋巴液代偿性增多而外漏进入腹腔；或癌瘤浸润腹膜产生炎症渗液等出现腹水。
祖国医学认为，肝癌腹水成因为脏腑气虚血亏，肝气郁结，外感六淫邪毒，属内因和外因相互作用的结果。
其主要病变在于脾、肾、肝三脏，病理因素为气滞、血瘀、水停，以瘀血内结，水湿潴留为肝癌腹水中心环节。
肝癌腹水具有正虚邪实、本虚标实、寒热夹杂的病机特点。
2中医药治疗2.1辨证论治：辨证论治是中医理论的两大特色之一，是中医的精髓所在。
庞德湘[3]总结何任名老中医对肝癌腹水的治疗经验：根据肝癌的病情轻重、分期的早晚和腹水的多少谴方用药。
以清理中焦湿热、疏解郁（瘀）毒积聚和调理肝脾、三焦为法。
如病情急重，影响患者呼吸功能之时，则急治其标，重责脾肾，佐以理气除湿利水之剂。
而经历过放化疗的肝癌腹水患者，因正气受到戕伐，多以阳虚为主，应及时治以温阳利水，选真武汤加减。
陈博等[4]总结孙尚见名老中医治疗肝癌腹水经验：肝癌腹水可分成3型论治。
中医药治疗原发性肝癌的研究进展
是小柴胡汤抗小鼠Ｉ－１２２肝癌作用的核心药群，而小
柴胡汤全方各药群之间存在更为合理的配伍机制。 杨传标等¨副通过大鼠实验研究证实，健脾康复方 对大鼠实验性肝癌脾虚证ＩＧＦ一ⅡｍＲＮＡ表达有明 显抑制作用。肝癌脾虚证通过健脾康复方治疗后 病情有所控制，ＩＧＦ—ＩＩ ｍＲＮＡ表达水平明显下降。 宋文广等【ｌ引在ＭＭＴ法抑瘤实验中发现，中、小剂 量参龙散在体外实验中，对ＳＭＭＣ一７７２１细胞表现 较弱的细胞毒作用，但细胞增殖势态受到明显抑 制，大剂量则呈现明显细胞毒作用，并且呈剂量和 时间依赖性；细胞周期检测显示对细胞周期无明显 影响，但有Ｓ期减少的倾向。证实中药复方参龙散 有确切的抗肿瘤效应，其机制包括诱导细胞凋亡和 促坏死作用。 ３．３中药单味药的研究刘俊保等Ⅲ３应用白花蛇 舌草注射液能很好地改善肝癌患者的症状，药理研 究表明，其作用机理在于能增强ＮＫ细胞的活动 性，诱发ＩＦＮ及ＴＮＦ，并促进ＩＬ一２的分泌，从而增 强人体自身的免疫功能。同时，体外实验表明其水 溶液对人体肝癌细胞的呼吸有明显抑制作用，导致
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｆｏｒｕｍ，２００４，２５（１５）：３７．
２ｌ蒋明东，李少林．三氧化二砷与肝癌治疗的研究进展 ［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（６）：８５５． ２２代志军，刘小旭，薛茜，等．半枝莲含药血清对小鼠肝癌 细胞生长的抑制和诱导细胞凋亡作用［Ｊ］．中药材，
的；“三结合”即“中西医结合、传统与现代治疗结 合、局部与整体结合”的方法，巧妙运用于肿瘤的发
生发展过程，以取得好的治疗效果。李素领¨２ ｏ认 为破瘀消瘕、散结通络为要。瘀去络亦通，通则不 痛；瘀祛气血行，行则脏腑功能活动正常；健脾扶 正、不忘疏肝理气。健脾不忘疏肝理气，肝气条达， 木能疏土，有助于脾胃之运化；理气则能使血液通 畅，肝脉通畅，有利于破瘀通络药充分发挥作用，改 善肝脏的瘀血状态。郑国灿等¨副通过丹参酮Ｉ对 人肝癌细胞（Ｈｅｐ Ｇ２）的体外实验研究发现丹参酮 Ｉ有抑制Ｈｅｐ Ｇ２生长，阻滞Ｈｅｐ Ｇ２细胞周期于 Ｇ０／Ｇ１期的作用，并可通过下调ｌｏｃｉ一２基因表达、 上调ｂａｘ基因表达诱导Ｈｅｐ Ｇ２细胞凋亡。李东涛 等¨４１通过实验研究证实，益气活血软坚解毒法能 明显降低中晚期原发性肝癌患者ＡＦＰ水平，对失调 的细胞因子ＴＮＦ—ｏｔ及ＩＬ—１８有良好的调节作用；
中药塌渍法治疗原发性肝癌腹水、腹胀30例
中药塌渍法治疗原发性肝癌腹水、腹胀30例卢义;肖宏宇;景年财;田谧;林艳【摘要】目的观察中药塌渍法治疗原发性肝癌腹水、腹胀的临床疗效.方法选取原发性肝癌伴有腹水、腹胀的患者30例,在基础治疗上再予中药塌渍法治疗.结果研究完成率为100%,其中显效7例,有效19例,无效4例,总有效率为86.67%.结论中药塌渍法治疗原发性肝癌腹水、腹胀疗效较好.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)023【总页数】1页(P21-21)【关键词】原发性肝癌;腹水;腹胀;中药塌渍法【作者】卢义;肖宏宇;景年财;田谧;林艳【作者单位】吉林省肿瘤医院,长春,130012;吉林省肿瘤医院,长春,130012;吉林省肿瘤医院,长春,130012;吉林省中医药科学院肝病科,长春,130021;吉林省中医药科学院肝病科,长春,130021【正文语种】中文原发性肝癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，由于本病起病隐匿，在病程早期无症状或症状不明显，又由于该病病情进展十分迅速，故在临床确诊时约有90%的患者已经丧失手术切除肿瘤治疗的可能，预后很差［1］。
此时患者常出现腹水、腹胀、消瘦、黄疸、疼痛、短气、乏力等症状，而以恶性腹腔积液、腹胀最为常见。
西医治疗腹水、腹胀以排腹水和化疗为主，但排腹水易引起低蛋白血症和电解质紊乱，而化疗会带来较大的副作用。
采用中药塌渍疗法治疗原发性肝癌引起的腹水、腹胀，效果较好，且避免内服药物带来的副作用，现将笔者的临床体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共选择吉林省肿瘤医院于2010年1月至2012年6月收治的30例原发性肝癌患者，男23例，女7例，年龄38～78岁，平均51.2岁。
全部患者均经病理或细胞学、甲胎蛋白检测、彩超、CT或PET检查确诊为原发性肝癌，诊断标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》制定［2］。
所有患者均有腹水、腹胀症状，临床明确不可行手术治疗，预计生存期超过3个月，且2个月内已行放疗或化疗，卡氏评分＞50分。
榄香烯乳治疗晚期原发性肝癌腹水20例
（Ｇ ｎｒｌ ｉ ｔｒ ｓ ｉ ｌ ｆＧ ａ ｇ ｈ ｕＣ ｍｍａ ｄＡｒ ， Ｌ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０ １ ， ｈ ｎ ） ｅ ｅａ ｌ ａ ｙＨｏ ｔ ｕ ｎ ｚ ｏ ｏ Ｍ ｉ ｐ ａｏ ｎ ｅ Ｐ Ａ， ｕ ｎ ｄ ｎ ｕ ｎ ｚ ｏ １ ０ ０ Ｃ ｉａ ａ
台并 腹 水 的 晚 期 肝 癌 ， 存 期 短 ， 旦 出现 腹 生 一 穿刺 检查 。 可 评 价 病 例 ２ ０例 ， 性 １ 男 ４例 ， 性 ６ 女
水， 预后极 差 ， 往 因腹 胀 、 往 胃肠道 症状 等 影 响 生 活 质 量和 生 存期 。我 科 自 １９ ９ ７年 至 ２０ ０ １年 ８月． 用 榄 香烯 治疗 原发 性 肝癌伟 腹 水． 效满 意 ． 报道 如 疗 现
＞１月 ２例 。
１ 临 床 赍料
病 例 系我科 住 院 患者 ， 般 状 态 评 分 （ Ｓ 在 一 ＫＰ ） ５ ０分 以上 ， 预计 生存 期 １月 以上 ， 肝癌 的 诊 断 标 准 参 见 １８ ９ ９年全 国 肿 瘤 防 治 研 究办 公 室 与 中 国抗 癌
２ 治疗 方法 首 次抽腹 水量 不宜 太多 ， 以后 尽量 抽尽 腹水 ． 先
万 旭 英， 陈 哲
２ ０３ ） ０ ４ ３ （ 中国人 民解 放军第 二 军 医大学长 海 医院中 医科 ， 海 上 关键 词 ： 原发性 肝 癌； 水 ； 香烯 腹 榄
中图分 类号 ： ７ ５７ 文献 标识 码 ： 文章 编号 ：０ ０ ２ ９２ ０ ）１ ０ ２ １ Ｒ３． Ａ １０ —２ １ （０ ２０ —０ ２ —０
原发性肝癌的中西医结合治疗进展
然而单行 Ｐ ＩＰ Ｉ Ｅ／ Ａ 的缺点 是 ： ①对 于较 大病 灶 ， 乙酸 或酒精 无法渗 至全部肿瘤 ； 肝癌 多为富血 管性 ， 纯注入 无水 乙 ② 单 醇／ 乙酸易被血流冲刷 、 分流而影响疗效 ； ③不易控制乙醇或
乙酸的流向 ， 损害门脉 、 易 胆管等结构 。Ｔ Ｃ Ａ Ｅ联合 Ｐ ＩＰ Ｉ Ｅ／ Ａ
成等 因素有关 。此外 ，Ａ Ｅ会 损害 正常 肝实 质 ， ＴＣ 促进 肝硬 化 ， 响患者 的生 活质量及生存期 。李兴睿等 通过临床观 影
察认为对可切除 的 Ｐ Ｃ手术前不宜使用 Ｔ Ｃ Ｌ Ａ Ｅ治疗 ； 于不 对
近年相关的文献报道显示 ， 合放化疗的疗效明显优于 联
单 纯放疗或单 纯化疗 ， 而且多数 ： 差异有 显著性 。Ｔ Ｃ Ａ Ｅ结合
肝癌 放射治疗的方法 很多 ， 如全 肝移 动条野 、 瘤局部 肿
照射 、 三维适 形 照射等 。三维 适形 放 射治 疗 （ Ｄ Ｒ 现正 ３ Ｃ Ｔ） 成 为理 想的照射方法 ， 它应用 的理论基 础在于增加肿瘤受照
剂量以提高肿瘤局部控制率和无瘤生存率 ， 进而降低远处转
移率 ， 且通过减少正 常组 织受 照量 ， 改善无并 发症 的生存 率 ， 使放射治疗 在肝癌治疗 中的地位 日益提高 。
与治疗方法 、 次数 、 肿瘤 分型与大小 、 门脉癌栓 、 肝功能 Ｃ ｉ ｈｄ ｌ 分级及 临床分期 密切 相关 ， 积极地超选择性肝动脉灌注 化疗 栓塞有助于提高患者 的生 存率。 ２ ２ 经皮局 部消融治疗 经皮穿刺消融治疗肝癌是利用 化 ． 学或物 理 方 法 破 坏 肿 瘤 。经 皮 无 水 乙醇 和／ 乙 酸 注 射 或 （ Ｅ、Ａ） Ｐ ＩＰ １ 是经皮穿刺 向肿瘤 内注 入 乙醇 或 乙酸 ， 利用无 水
原发性肝癌的中医药治疗研究进展
原发性肝癌 是我 国常见 的恶 性肿 瘤之一 ，其 发病 隐匿 ， 恶性程 度高 ，生存期 短 ，死 亡率高。当前 ，对肝癌的治疗仍 以 手术切除为首要措 施 ，但在 临床 病例 中 ，大多数患 者 已无 手 术 指征 ，不适宜根 治性 切除 。近 年来 ，中医药治疗 原发性 肝 癌取得 了可喜 的成 果 ，其在 改善 患者 的生存 质量 、延长 生存 期 、控制病 情发展等方 面起 到重 要作用 ，成 为临床 治疗 的趋 势 。现将 ２００３年以来 中医药治疗原发性 肝癌的研究作 一综 述 。
气 虚证 患者 免疫功能影响的研究 ［Ｊ］．甘肃 中医 ，２００７， ２０（１２）：２５—２６．
（编 辑 林 江／杨 继峰 ）
原 发 性 肝 癌 的 中医药 治疗 研究 进 展
陆运 鑫 （广 西 中医学 院附属瑞 康 医院 ，广 西 南宁 ５３００１１）
Hale Waihona Puke 关键词 ：原发性肝癌 ；中医药疗法 ；综述 中图分类号 ：Ｉ ７５．２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００８—７４８６（２００８）０３—００９６—０４
２ 临床 研究
２．１ 辨 证论 治 王 尚金 －４Ｊ将 １７２例 肝癌 辨证 分为 肝气 郁
结 、气 滞血瘀 、湿热结毒和肝阴亏虚 四型 ，分别用 自拟 的疏肝 消积 汤 、逐瘀消 积汤 、解毒 消积汤 、育 阴消积汤 治疗 ，结果存 活 ３～６个 月 ９８例 ，６～１２个月 ６５例 ，存 活 ｌ５个 月 ７例 ，存 活 ２年 ２例 ，存活时间在 １年以上的 ５１例 ，占 ３３．４％。杨传 标等 ＿５ Ｊ对不宜手术 的中晚期肝癌采用扶正 祛邪 的方 法治疗 ， 扶正 法有 ：健脾 益气法 ，方用 补 中益气 汤加 减 ；滋养肝 肾法 ， 方用一贯煎合六 味地 黄丸加减 ；益 养 阴法 ，方用 四君 子加早 莲草 、生地黄 、龟板 、鳖 甲等 。祛邪法有 ：清热 利湿法 ，方用茵 陈蒿 汤加 味 ；疏 肝 理气 法 ，方 用柴 胡疏 肝 散 加减 ；活血 化瘀 法 ，方 用桃红 四物汤加莪术 、牛膝、郁金 等。在延长 中晚期肝 癌患者生存期 及提高生存质量方面 ，有 明显 的效果 。刘瑞林 等 ｌ６ Ｊ将 ４８例 晚期肝 癌 ，根据其病因病机 、临床表 现及转归规 律 ，辨 证分为气滞血瘀型 、脾 虚湿 困型、肝胆 湿热 型和肝 肾阴 虚型 ，并分 别选用 了疏肝 理气 、活血化瘀 健脾 ，益 气健脾 、化 湿 、疏 肝活血 ，清利肝胆湿热 、活血化瘀 、滋阴柔肝养血 ，软坚 的治则治疗 ，收到较满意疗效 ，治疗后 １年生存率 达 ３０．９％。 ２．２ 基本 方加 减 治疗 刘 朝霞等 ＿７ Ｊ以肝积 方 （柴胡 、莪术 、 清半夏 、陈皮 、生黄芪等 ）治疗 中晚期肝癌 ３６例 ，结果病情稳 定 ２４例 ，治疗后体重及 卡氏评分较治疗前 明显增 加 ，ＡＦＰ值 明显降低 。刘子厚等 －８ Ｊ观察 自拟方肝胆康治 疗原发性 肝癌 ， 将 ６１例原发性肝癌患者分成治疗组 （肝胆康 高 、中 、低 组）和 对照组 （复方斑蝥胶 囊组 ），结果 肝胆康 高 、中剂 量组 抑瘤率 分别为 ４７．６％、３７．９％，说 明肝胆康在缓解症 状 、提高生活质 量及改善 ＡＦＰ和肝功能 等方 面均优 于对 照组 （Ｐ ＜０．０５）。 陈孟溪等 ＿９ Ｊ观察扶正 解毒胶囊 治疗 原发 性肝 癌 ２５例 ，并 与 ２５例大 黄唐虫丸治疗 对 比，结果瘤 体稳定率 治疗组 为 ６０％， 对照组为 ５２％ ，两 组 比较无 显著性 差异 （Ｐ ＞０．０５）。但 生 活质量 提 高 稳 定 率 、临 床 症 候改 善 有 效 率 治 疗 组 分 别 为
原发性肝癌的中医辨证论治进展
原发性肝癌的中医辨证论治研究进展原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增长，在我国肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位列第二。
原发性肝癌的治疗手段现以早期外科手术为主，配合介入、放化疗等综合性治疗；而随着分子生物技术及免疫学的发展，现在也出现免疫细胞治疗这种新的治疗模式，但本病具有发现晚、进展快、治疗难、预后差的特点，部分病人确诊此病时已为中晚期，错失手术机会，而当介入等治疗效果欠佳或身体机能难以耐受治疗时，中医药治疗就成为首选，中医辨证论治治疗原发性肝癌可以在症状改善、病情控制、减毒增效、生活质量提高以及生存期的延长等方面起到重要作用。
一、中医对肝癌的认识中医古籍文献中并无肝癌之病名，但最早在内经可见类似肝癌症状的记载，但由于原发性肝癌病程长、且其各个临床分期表现各异，故现代医家对原发性肝癌的概念认识也有各不相同，但总体可归为“癥瘕”、“积聚”、“肝积”、“肥气”、“岩”、“黄疸”、“肋痛”、“臌胀”、“痞满”、“痞气”等范畴。
张赤志【1】认为本病病因多由外感六淫疫疠，饮食失调，而至脏腑虚损、气滞血瘀、痰气血凝结而成，乃先正气不足，而后邪气居之，病机为正虚与邪实共存、虚实夹杂；邵梦阳【2】认为乏力、纳差及消瘦等临床表现贯穿于原发性肝癌整个病程，故认为虚为本病的根本病机，并认为肝癌的发生与外感湿热邪毒、饮食不节、长期嗜酒以及七情内伤等因素。
感受邪毒、饮食损伤、七情内伤是肝癌的主要病因，而正气亏虚、脏腑失调则是发病的内在条件。
彭胜权【3】认为肝癌的发病因素虽有诸多方面，但其最主要的病因是湿浊、热毒所致，外感湿邪，久瘀化火.火郁成毒，邪毒结聚，阻塞经络，日久而成癌瘤，或素体正气亏虚，气血不足，脏腑功能失调，复感湿热邪毒，久则以气机逆乱，化癌生变。
二、中医对肝癌的辩证论治1.原发性肝癌中医证型的研究：由于不同医家对原发性肝癌的认识各不相同，而随着病情发展，其临床分期的表现也不尽相同，故对其证型认识各有不同，侯风刚【4】对267例患者中医证候临床分析显示，肝癌临床i期以血瘀、脾气虚两种基本证候出现率较高，ⅱ期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结4种证候出现率较高。
中医药治疗原发性肝癌的临床及实验研究进展
云 南 中 医 中 药 杂 志
７３
中 医药 治 疗原 发 性肝 癌 的 临床 及 实验 研 究 进 展
姜胜 攀 （湖北 中医药大 学 ２００６级 中医教 改 实验班 ，湖 北 武 汉 ４３００６１）
摘 要 ：笔 者将 近 １Ｏ年 来 中 医 药 治 疗 原 发 性肝 癌 的 文 献
癌 的 疗 效作 出一 定 的 评 价 ，并 提 出 目前 肝 癌 治 疗 中 的 一 些 问
题 ，以期 待 医 学工 作 者 更 深 入 的 研 究 。
关键 词 ：原 发 性 肝 癌 ；中 医 药 疗 法 ；临床 研 图分 类 号 ：Ｒ７３５．７
文献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１Ｏ０７—２３４９（２０１０）１０—０Ｏ７３－ ０４
原发性肝癌是我 国最常见的恶性肿瘤 之一 ，其起病 隐匿 ， 发 展 迅 猛 ，病 情 凶 险 ，死 亡 率 高 ，被 人 们 形 象 地 称 为 “癌 中 之 王”。中医作为原发性肝癌 的一种治疗 方法 ，在临床 中发挥着 重 要 的 作用 。在 中 医 文献 中 ，虽 然 没 有 原 发 性 肝 癌 这 一 病 名 ， 但类似于肝 癌的症状 、体征和病 因病 机的记载却相 当 的丰富 ， 可 将 其 归属 到 “臌 胀 ”、“黄 疸 ”、“积 聚 ”、“肝 积 ”、“胁 痛 ”、“瘕 瘕 ”、“肥 气 ”等 疾 病 范 畴 。近 年 来 中 医药 在 治 疗 原 发 性 肝 癌 的 研 究 中也 取 得 了一 些 新 的 进 展 ，为 肝 癌 的 治 疗 开 辟 了 更 广 阔 的空间。笔者将其 分为 临床研究 和实 验研 究两个 部分 ，现将 相 关 文 献 资 料 综 述 如 下 。 １ 临床研究 １．１ 理论探讨 探究 原发性 肝癌 的病 因、病 机 、病位 、病 性 、 病 势 、病 理 变 化 等 方 面 的 内容 ，是 中 医 治 疗 该 病 的 前 提 ，也 是 辨证论治的基础 。临 床上各 医家 对肝癌 的认识 也不 尽相 同 。 刘 鲁 明 等 认 为肝 癌 的 发 生 与 感 受 湿 热 邪 毒 ，长 期 饮 食 不 节 ， 嗜酒过度 以及七 情 内伤 等引 起机 体 阴 阳失衡 有关 。感 受邪
中医药治疗原发性肝癌的研究进展
中医古典文献 中无 肝癌之病 名 ， 对肝部 肿块 的认识 渊源 但 日久。早 在汉代 以前 ， 内经 》 《 中便有 类 似肝 癌 的症状 、 体征 及
成因的记载 ， 《 如 灵枢 ・ 气脏腑 病形 篇》日： 邪 肝脉 ……微 急为
发展 ， 甲胎蛋 白检 测 、 如 同工 酶检 测 、 Ｂ型 超声 显 像 、 素肝 显 核 像 、 一照相显像 、 动脉造影 、 Ｔ ＭＲ 等 技术 的 不断发 展 ， ＾ ｙ 肝 Ｃ、 Ｉ 特 别是我 国 自 １７ ９ １年应 用 甲胎 蛋 白检 测 在肝 癌 高 发人 群 或 高 危人群 中展 开普查 以来 ， 发现不 少亚 临床 期 和早期 小肝 癌 （ 直
肥气 ． 在胁下若 覆杯 ……” 又如 “ ……伏梁 ， 在心下 ， 上下 行 ， 时 唾血……” 难经 ・ 《 五十六 难》 ： 肝之 积名 日肥 气 ， 左胁 下 日 “ 在 如覆杯” “ 、 肺之积名 曰息 贲 ， 右 胁下 ， 大 如杯 。 《 神篇 》 在 覆 ”本 日： 肝大则逼 胃追 咽 …… 苦膈 中且 胁下 痛 。 《 “ ” 难经 ・五 十六 难》 “ 日： 脾之积名 日痞气 ， 胃脘 ， 在 覆大如 盘 ， 久不愈 ， 令人中属于 “ 聚” “ 积 、 瘸瘕 ” “ 、 黄疽 ” 、
“ 胀” “ 痛 ” “ 积 ” 范畴 。 臌 、胁 、肝 等
２ 原 发 性 肝 癌 的 治疗 现 状
２ １ 理 论 研 究 ．
前期 、 亚临床期 ） 出现 症状 （ 床期 ） 死 亡期 （ 床末 期 ） 至 临 到 临
邪 实 多 为 湿 、 、 、 。 多 由 脾 不 化 湿 或 外 湿 内 侵 ， 聚 成 热 瘀 毒 湿
中医药治疗原发性肝癌的实验研究概况
和 增 殖 ， 导 肝 癌 细 胞 凋 亡 ， 导 肝 癌 细胞 分化 ， 制 肿 瘤 血 管 生成 ， 肝 癌 复 发 转 移 ， 转肝 癌 细 胞 多药 耐 药 性 ， 节和 诱 诱 抑 抗 逆 调
提 高机 体免 疫功 能 ， 节 细胞 信 号 转导 等 环 节达 到 治 疗肝 癌 的 目的 。 同 时也 存 在 中 医药 的 实验 研 究与 临床 研 究脱 节 等 调 但 问题 。如 何 发 挥 中 医 药在 肝 癌 治 疗 中的优 势 ， 找 更 有 效 的抗 肝 癌 药物 ， 深入 探 讨 其作 用机 制 ， 今 后 研 究 的重 点 。 寻 并 是
复 方 苦 参 注 射 液 对人 肝 癌 细胞 Ｓ ＭＭＣ ７ ２ 一 ７ １增 殖 与 细 胞 周 期 的影 响 ， 果 显 示 ， 方 苦 参 注 射 液 对 肝 癌 细 胞 有 明显 的 抑 结 复
增 殖 是 许 多 抗 癌 药 物 的 重 要 作 用 机 理 。 是 目前 中 医药 抗 肝 也
基 金 项 目： 京 中 医 药 大学 基 础 研 究 与 重 点 培 育 专项 基 金 资助 项 目（０ Ｃ ３ 南 １Ⅺ ０ ）
本 研究 显 示 ， 食 诱 导结 合 小剂 量 Ｓ Ｚ可 以有 效复 制 ２型 饮 ｒ 糖 尿 病 模 型 ， 较 之 于单 纯 药 物 破 坏胰 岛功 能 ， 法 也更 符合 而 该 ２型糖 尿 病 的发病 特 点 ． 成 模 率 高 。 物死 亡 率大 大 降低 。 且 动 本 研 究 中生存 质 量 统 计 显示 ，水 飞 蓟 素 比灵 芝 多糖 更 能 提 高 实 验 动 物 的生 存 率 。对 血 糖 、 脂 的影 响方 面 ， 实 验 结 血 本 果 显 示 ： 芝 多 糖 、 飞蓟 素 虽 可 明 确 改 善 实 验 大 鼠 的一 般 情 灵 水 况 ， 均 无 明 确 的 降 糖 作 用 ； 型 组 大 鼠血 清 胆 固醇 升 高 ， 但 模 但 灵 芝 多 糖 、 飞蓟 素 组 血 清 胆 固醇 与 正 常 组 无 异 ， 示 两 种 药 水 显 物 均 有 预 防 高胆 固醇 血症 的作 用 ；水 飞 蓟 素 可 明显 降低 实 验 大 鼠血 清甘 油 三 酯 水平 。 灵芝 多糖 却 无 此 效 果 ： 种 药 物 对 血 两 清 高 、 密 度脂 蛋 白均 无 明显 影 响 。 低 对肝 、 动脉 、 的保 护 作 主 肾
中医药治疗原发性肝癌的临床应用进展
（ 海军总 医院，北京 ，１ ０４ ０ ０ ８）
中 图分类号 ：Ｒ ３ ． ７ ５７
文献 标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ ２ ６０ １．４ ６４７ ６ ２ １ ）１．１ ４０
证型 ：Ｉ ＡＤ
【 摘 要 】 中医药治疗在 防治肝癌发展及转移 、减轻放化 疗副作 用、延长患者生存期 、改善 生存质量等方面均具有独 特优 势，
不 瘥 ，牢 固 推 之 不 移 者 ，癞 也 ，饮 食 不 节 ，致 脏 腑 气 虚 弱 ，
肝脏疏泄不利 ， 肝气郁结 ， 影响气血运行，导致气机瘀滞 ，
肝 气 乘 脾 ，横 逆 犯 胃，可 表 现 为 右 肋 闷 胀 窜 痛 ，胸 闷 ，喜 叹 息 ，
饮食不消 ，按之其状如 杯盘牢结 ，久不 已，令 人身瘦而腹大 ， 至死不消 ”。 目前认为肝癌的发生为多种 因素长期综合作用的结果，并
在 肿瘤 相 关 死亡 中仅 次于 肺 癌 ，其 起 病 隐 匿 ，进 展 迅速 ，病 死
着重祛邪 ，兼顾扶正；肝癌 中期 ，癌肿进一步发展 ，耗损机体 部分正气 ， 盛正虚 ，宜祛邪扶正并用 ；肝癌晚期，正气大伤， 邪 机体虚弱 ，治疗以补虚扶正 为主 ，兼以祛邪抗癌 ，先在保护病 人 、增强机体抵抗 力基础上 ，同时适 当应用抗癌祛邪 ，延缓癌
３３１ 榄 香烯 注 射液 ．．． ２
不振，大 便溏或干，倦 怠乏 力。舌质紫暗 ，有瘀斑瘀点 ，舌下
络 脉 青 紫 或 怒 张 等 ，苔 薄 ，脉 细 或 涩 。治 疗 当理 气 活 血 、化 瘀 消 滞 为 主 。方 用 血 府 逐 瘀 汤 、桂 枝 茯 苓 丸 或 大 黄 蛰 虫 丸 合 柴 胡
力时机 。肝癌早期，病期 尚早 ，正气未衰，多实多瘀 ，治疗应
运用中医药治疗原发性肝癌的体会
Ｔ Ｍ Ｒ ｓ Ｄ ｃ ｍ ｅ ０ ８ Ｖ １２ ｏ １ Ｃ ｅ ． ｅｅ ｂ ｒ ０ ｏ． １ Ｎ ． ２ ２
能拄拐行走 ， 大小便 正常 ， 生活基 本 自理 。
按： 急性 Ｃ Ｏ中毒乃 秽浊之 气侵 心 犯 脑 ， 对 全 且 身多个 脏腑 造 成 损 害 ； Ｏ迟 发 性 脑 病 临 床 表 现 复 Ｃ 杂 ， 机 变化 多端 ， 以速效 ， 病 难 只可 图缓 。患 者初 诊 主症 虽为痴呆 、 体僵 硬 ， 其 痰瘀 之 象 较重 ， 肢 然 急则 治其 标 ， 以芳 香化 湿 、 痰祛 瘀 为 主 ， 豁 而不 能 一 味地
闭 ， 血瘕 积 聚 ， 子 ， 破 无 利水 道 。 能 够 消 除 积 聚 、 ” 臌
原 发性 肝癌 病 因 多端 ， 多在 慢 性病 毒 性 肝炎 的
基 础上 ， 因饮食 不节 、 又 长期饮 酒或 情志郁 结或 劳累
过度 ， 致使 肝脾受 损 ， 腑失 和 ， 脏 气机 阻滞 ， 经络 气血 运 行失 常 ， 津液 不能 正 常输 布 ， 留结 为 湿 为痰 ， 液 血
不能正 常运 行 ， 留为 瘀 ， 停 疫毒 与 湿 、 、 搏 结 ， 痰 瘀 积 于肝脏 ， 形成肿块 ， 软或硬 ， 或 附于一 处或 数处 ， 推之
・
临 床 经 验
・
运用 中医药 治 疗 原 发性 肝 癌 的体 会
李 素领
（ 南 中医学院 第一 附属 医院， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） 河 河 ５００
关 键 词 ： 瘤 ， ／中 医 药 疗 法 肿 肝
故 宿昔 而成积 矣 。 《 医指 掌 》 出 ： 若 人 之 气 血 ”明 指 “ 循 环周 流 ， 脉络 清 顺 流 通 ， 有 癌 瘤 之 患 也 。 肝 癌 焉 ”
原发性肝癌的中医药治疗研究进展
★林小林1 唐林1 陈宝贵2（1.天津中医药大学 津 301700）［摘要］原发性肝癌（primary hepatocellular carcinoma 是我国常见的恶性肿瘤之一。
中西医结合治疗能有效控制肿瘤，中医药治疗肝癌的病因病机、辨证论治、［关键词］原发性肝癌；中医药治疗中图分类号：R273 文献标识码：A通信作者：陈宝贵，主任医师，博士生导师。
E-mail ：****************。
原发性肝癌（primary hepatocellular carcinoma）简称肝癌，是肝细胞和肝内胆管上皮细胞发生恶变引发的恶性肿瘤，常为慢性肝病和肝硬化的并发症，是我国常见的恶性肿瘤之一，尤与乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）的慢性感染有关［1］。
根据2015年中国恶性肿瘤病发的统计结果，肝癌的发病率位居第四，死亡率位居第三［2］。
本病发病率男女之比为5∶1。
目前，肝癌的治疗手段主要有：（1）手术治疗（手术切除或肝移植）；（2）局部治疗：①经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）；②射频消融术（RF）；③经皮肝动脉插管栓塞化疗（TACE）；（3）生物治疗（分子靶向药物治疗、免疫治疗、基因治疗）；（4）放疗和系统化疗；（5）中医药治疗等。
尽管新的诊断方法和治疗手段不断涌现，但是肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状；临床症状明显者，病情大多已进入中晚期。
因此，要进一步提高患者的生存率就必须重视早期诊断和规范治疗，尤其是个体化治疗。
肿瘤发展进程中需要多学科协作［3］（Multidisciplinary team，MDT）综合治疗模式的参与管理。
恶性肿瘤的治疗不再仅着眼于单纯消除瘤体，而是有计划、合理地应用各种综合治疗手段，以期达到最大限度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者生活质量，延长患者生存期的目的；这与中医“整体观念”“调和阴阳”“以人为本”“扶正祛邪”等理念相类。
作为多学科协作治疗中的重要一员，中医家在传统中医基础理论的指导下，对肝癌的病因病机进行了更深入的探索。
实脾饮加减治疗晚期肝癌腹水的临床疗效观察
实脾饮加减 治疗 晚期肝癌腹水 的临床疗效观察
吴 雪 燕
（ 义鸟市中医院 浙江 义乌 ３ ２ ２ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号 】 １ ￣ ６ ５ ７ ． ３【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ６
摘要 ： 目的 ：观 察 实脾饮加 减 治疗晚 期肝 癌腹 水的 临床 疗 效。方 法 ：将 确诊 晚期原 发性肝 癌腹 水 患者 ４ ８例 随机 分为观察 组和 对照 组，各 ２ ４例，对照组患者采取常规治疗方法 （ 利尿剂、白蛋白） ，观察组患者在对照组药物治疗的基础上采用实脾饮加减治疗 。疗程 ２ 周，观察其腹水改善情况。结果：观察组显效 ８ 例 ，占３ ３ ． ３ ％，有效 １ １ 例，占４ ５ ． ８ ％，无效 ５ 例 ，占２ ０ ． ８ ％，总有效率为 ７ ９ ． ２ ％；对照组 显效 ４例，占１ ６ ． ７ ％，有效 ８ 例 ，占 ３ ３ ． ３ ％，无效 １ ２ 例，占５ ０ ． ｏ ％，总有效率为 ５ ０ ． ０ ％，两组比较有显著性差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。蛄论 ：中药 实脾 饮加减 方治 疗晚期肝 癌腹 水有较 好 的疗效 。
２ ０ １ ５： ￣
ｉ
２ ０
ｉ ； ｉ ； ｉ ； ｉ ｉ ｉ ｉ ｉ ； ｉ ； ｉ ｉ ｉ ｉ ； ； ｉ ； ｉ ｉ ｉ ； ｉ ； ｉ ｉ ｊ ； ｉ ｉ ｉ ； ｉ ｉ ； ｉ ｉ ｉ ； ｉ ； ｉ ｉ ； ｉ ； Ⅲ ｊ ｉ ； ｉ ｉ ｉ ｉ ｉ ｉ ； ； ｉ ｊ ｉ ｉ ； ｉ 。 ｉ ； 临 ｌ Ｉ 床 Ｊ 击 研 仆 究
关键词 ：实脾 饮加 减 ；肝 癌腹 水 ；临床 疗效
腹水 是晚期肝 癌患 者最常 见并 发症之 一 ，预后差 ， 治疗 困难 ， 给 患者 带来 了极大 的痛苦 。笔 者采 用实 脾饮 加减 方联 合西 医常 规 治疗原 发性肝癌 腹 水 ，与 单纯 西医 常规 治疗 进行 对 比，疗 效较 满 意 。具 体报告如 下 ： １ 资 料与方 法 １ ． １ 一般 资料 选 取２ ０ １ １ 年５ 月￣ Ｕ ２ ０ １ ４ 年５ 月的晚期 原 发性肝 癌腹 水患 者４ ８ 例 ，其 中明确病 理诊断 者 １ ４ 例， 经ｃ Ｔ 和 ／或豫 检查 结合Ａ Ｆ Ｐ 确 诊者 ３ ４ 例 ，有肝 门淋 巴结转移 者７ 例 ，肝硬 化者 １ １ 例 ，门脉癌 栓者４ 例， 既往有 手术切 除者 Ｉ １ 例 ，肝 动脉插 管介 入化 疗者 １ ８ 例 ，注射 无水 酒精者 ３ 例 ，放 疗者４ 例 ，未 治疗 者 １ ２ 例 。采用 随机数 字表 法将其 分为 治疗组 、 对照 组各２ ４ 例。 治疗 组男性 １ ８ 例， 女性６ 例； 年龄４ ２ ７ ４ 岁 ，平 均５ ８ ．６ 岁；病 程最短 １ ６ ｄ ，最长 ３ 个 月 。对 照组 男性 １ ９ 例， 女性５ 例； 年龄 ４ ｌ ７ ３ 岁，平均 ５ ７ ． ８ 岁 ；病程 最短 １ ８ ｄ ， 最 长３ 个月 。 ２ 组 组间均衡 性较好 ，具有可 比性 。 两 组患者 的在 年龄 方面和 病情 方面 没有太 大的差 异 ，Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ，可 以相互 比较 。 Ｉ ． ２入 选标准 ①所有病例确诊为原发性肝癌合并腹水，诊断标准参照 《 现 代肿 瘤学 》 ：② 行Ｂ 超或Ｃ Ｔ 检查示 腹 腔积液 ；Ｂ 超检 查评估 腹水 量 ：＜ ５ ０ ０ ｍ ｌ 为轻度 腹水 ，５ ０ ０ ￣２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 为中度 腹水 ，＞ ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 为重 度腹 水 。③ 预期存 活２ 个 月 以上 。 Ｉ ． ３治疗方法 对照组给予口服速尿片２ ０ ｍ ｇ ２ 次／ 日，安体舒通片４ ０ ｍ ｇ ３ 次／ 日，并 随腹 水消退情况予 以增减 。低蛋 白血症者 （ 低于２ ５ ｇ ／ Ｌ ） 输人 血 白蛋 白后利尿 。若大量 腹水 时腹胀 加重 ，呼吸 困难 ，可 酌情抽液 缓解 症状 ：可酌情用保肝 、护 肝药等 西医常规 治疗方法 。观察组在 对 照组治疗基础上 ，给予 中药汤剂 实脾饮加 减方 （ 生 白术２ ０ ｇ 、厚朴 １ ２ ｇ 、木瓜ｌ ２ 木 香６ ｇ 、草果 ３ ｇ 、大腹 皮１ ５ ｇ 、茯 苓 １ ５ ｇ 、干 姜６ ｇ 、 制附子６ ｇ 、炙甘草６ ｇ 、生姜６ ｇ 、红枣１ ５ ｇ 、半边莲３ ０ ｇ 、黄芪３ ０ ｇ 、 车前子３ ０ ｇ 、桑 白皮 １ ５ ｇ 、泽泻 １ ５ ｇ 、泽兰 １ ５ ｇ ） 水煎取 汁１ ５ ０ ｍ ｌ ，每 日 剂，每剂煎２ 次，温服，连用４ 周为１ 疗程 ，再进行疗效观察。 １ ． ４疗效 标准 显效 ：Ｂ超检查腹 水完 全吸 收 ，治疗后 一个 月未 再 出现 腹水 ， 生活 质量 明显改善 （ 腹胀感 消失 ，饮食 改善 或接 近 正常 ，生活 自理 或能 下床 自由活动） ：有效 ：Ｂ 超 检查 腹水 明显 减少 ，治疗 后 １ 个 月腹 水未完 全吸收 ，生活质 量较 大 改善 （ 腹 胀感 明显减轻 ，饮食有 较大 改善 ，能适 当下床活 动） ；无效 ：腹 水 未减 少或减 少不 明显 ， 甚 至增加 ，或 治疗一 月 以后 腹水 再 次复 发 ，生活 质量 改善 不 明显 （ 腹 胀稍有 改善或 改善不 明显 ，饮食 未见 改善 ） 。 Ｉ ． ５ 统计学 方法 采用 统计软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ６ ． ０进行数 据分 析 ，采用 ｘ 进 行检 验 ，
中西医治疗原发性肝癌的研究进展
肝癌在中医里没有具体病名，属于中医学的“积聚”“臓 胀”“肥气” “胁痛”“癥瘾”“痞气”等范畴。《灵枢•五变》 首曰：“恶则邪气留止，积聚乃成。”《难经•五十六难》中“肝 之积名曰肥气，在左胁下”。《诸病源候论》对癥瘾积聚进行 了详细分辨，“盘牢不移者，是癥也……瘟者，假也，谓虚假 可动也”。《济生方》中详细记载“肥气之状。在左胁下，大 如覆杯，肥大而似有头足，是为肝积”，与现代医学中的肝癌 有很大程度的相似。现代医家在总结经典基础上将其总体归 属于"积聚”范畴。
(PLC)患者治疗，发现其可提高临床疗效，改善患者的免疫 功能，调节机体血清相关因子。
茵陈蒿汤具有清热利湿，利胆退黄的功效。华永庆等〔28］ 观察茵陈蒿汤细胞膜固相化色谱法特异性结合成分对肿瘤细 胞的影响，发现茵陈蒿汤具有抗肿瘤作用的活性成份。李木 松等〔29］研究加味茵陈蒿汤对人肝癌裸鼠皮下移植瘤的影响， 发现加味茵陈蒿汤可抑制人肝癌裸鼠皮下移植瘤生长，其作 用机制可能通过活化线粒体途径诱导肿瘤细胞凋亡而实现。 赵锦燕等卩°］研究发现小柴胡汤对肝癌细胞BEL-7402/5-FU的 多药耐药有逆转作用。古人在治疗肝癌，认识到肝气郁结所
【收稿日期】2021-03-08 【作者简介】龚纯(1993-),广西中医药大学在读研究生，研究方向为脾胃病的中西医结合诊治研究。
-87 -
瘀毒结聚，气血渐伤，瘀毒流注，其关键为湿热瘀毒结聚， 肝脾气血两伤。李春辉⑷老中医认为肝癌总属本虚标实之证， 正气亏虚、脏腑阴阳失调是肝癌发病的根本原因，瘀毒内盛 是肝癌发病的主要原因，情志是肝癌发病的重要因素。
章查阅近10年中西医治疗肝癌的文献，从中医病名、病因病机、诊断、中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗进行综述，以期 为后续研究提供参考。
保肝利水汤治疗阴虚水停型晚期原发性肝癌腹水临床研究
保肝利水汤治疗阴虚水停型晚期原发性肝癌腹水临床研究邹秀美;斯韬;宁雪坚;王三虎;冯献斌;石彧【摘要】目的观察保肝利水汤治疗阴虚水停型晚期原发性肝癌(PLC)中、重度腹水的临床疗效.方法将60例阴虚水停型晚期PLC中、重度腹水患者随机分为2组.对照组30例予常规护肝、利尿及营养支持治疗;治疗组30例在对照组治疗的基础上加保肝利水汤内服.2组疗程均为2周.比较2组治疗前后腹水程度及生命质量改善情况,比较2组生存期及临床疗效.结果 2组治疗后腹水程度均较本组治疗前明显减轻(P＜0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P＜0.05).2组治疗后躯体功能、心理功能、症状评分及总评分均较本组治疗前提高(P＜0.05),且治疗组均高于对照组(P ＜0.05).2组治疗后1个月时生存期比较差异无统计学意义(P＞0.05),3、6个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率86.67％,对照组总有效率53.33％,治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05).结论保肝利水汤可提高阴虚水停型晚期PLC中、重度腹水的临床疗效,改善患者生存质量并延长生存期.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)002【总页数】4页(P210-213)【关键词】腹水;肝肿瘤;阴虚;辨证施治;中药疗法【作者】邹秀美;斯韬;宁雪坚;王三虎;冯献斌;石彧【作者单位】广西壮族自治区柳州市中医医院肿瘤科,广西柳州545001;广西壮族自治区柳州市中医医院肿瘤科,广西柳州545001;广西壮族自治区柳州市中医医院肿瘤科,广西柳州545001;广西壮族自治区柳州市中医医院肿瘤科,广西柳州545001;广西壮族自治区柳州市中医医院肿瘤科,广西柳州545001;广西壮族自治区柳州市中医医院肿瘤科,广西柳州545001【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R442.5;R241.4原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是我国最为常见的恶性肿瘤之一，预后差，死亡率高，近年来发病率仍呈上升趋势，且发病年龄日趋年轻化，广西是PLC的高发区[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
活质量 急剧 恶化 ，预后 凶险 ，平均生存 期仅约 １ ２周 。中 医药在 改善 肝癌 腹水 患者 的临床症 状 、减 轻化疗 的毒 副反
应 、延 长生存期及 提高生活质量等 方面具有其 独特 的优势 ， 是肝癌腹水 综合治疗 中的重要部 分 ，现将 肝癌腹 水 的相 关 临床研究作如下综述 。
１ 病 因病 机
常重责脾 肾 ，佐 以理 气除湿 利水 之剂 ，并根 据肝 癌的病 情
轻重 、分 期早 晚和腹 水多少 谴方用 药 。因化 疗而 正气受 到 攻伐者多以 阳虚 为主 ，当以温 阳利水 为法 ，方选 真武汤 加 减 ，经临床验证 ，其疗 效显 著。
２ ． ２ 专方 （ 验方）运用
而 为胀 。 ”《 景岳全书 ・ 气分诸 胀论治 》认 为鼓胀 的形成 与 情 志、劳欲 、饮 食等 相关 ，提 出 “ 少年纵 酒无节 ，多成水
臌” ，总结得出 “ 治胀 当辨 虚实 ” 。综上所 述 ，鼓胀 的基本 病 因病 机可归纳为 肝 、脾 、肾三脏 受 损 ，气滞 、血瘀 、水 停 于腹 中。笔者 王三 虎 多年 临证 中总结 出肝癌 的基本病
知犯何逆 ，随证 治之” 。可见 ，辨证 论治这一 中医理论 精髓 的重要性 。以患者 的症状 及舌脉 象等 为依据 ，运 用 中医理 论加 以归 纳分 析 ，准确 地 辩 证 并 指导 有 效 的治 疗。 陈博 等＿ ４ 对孙 尚见名老 中医 治疗肝癌 腹水 经验进 行总 结 ，将肝 癌腹水分 为 ３型论 治 。湿 热型 从肺 论 治 ，治 以宣肺 利 湿 ， 软坚排 毒。基 本方 为 ：桑 白皮 、葶 苈 子 、薏 苡 仁 、茵 陈 、
毒 ”有关 ，并提出鼓胀的病机应为 ：经络痞涩 ，水气 停聚 ， 在于腹 内。 《 医学入 门 ・ 鼓 胀》 中提 到 “ 凡胀 初起 是 气 ， 久则成水 ……治胀必补 中行湿 ，兼 以消积 ，更 断盐酱” 。王 肯堂 日 ：“ 气血不通 ，则水亦不通而尿少 ，尿 少则 腹 中积水
茯苓 ；纳呆 、便溏加党 参 、扁 豆 、薏 苡仁 ；尿少 难解 加 车
在 长期 临床实践 中 ， 不少 医家不
断探索 、总结得出疗效 确切 的专 方 （ 验方 ）及不 同剂 型 的 中医制剂 ，临床运用疗 效确 切。林奕 堂 运用 宣肺温 肾利 水法治疗肝癌腹 水 ３ ０例 ，处 方 ：桑 白皮 、紫苏 叶 、白术 、 茯苓皮 、山药 、大 腹 皮 、黄 芪 、土 鳖 虫 、半枝 莲 、蜈 蚣 、 附子 、肉桂 。加减 ：身 目黄染 、尿 黄加 茵 陈 、田基 黄 、土
１ ０ ｇ ，甘草 ６ ｇ ，炒 白术 、莪 术 各 １ ５ ｇ ，桂 枝 ５ ｇ ，泽 泻 、茯
苓 、猪苓 、泽 兰各 ３ ０ ｇ ，生姜 １ ０ ｇ ，大枣 ３枚 。结果 ：治疗 ８周 后 ，显 效 ５例 ，有 效 １ １例 ，无 效 ３例 ，总 有 效 率 ８ ４ ． ２ ％ 。蔚林兰等 观察健 脾利水 方合 水律 丸治疗 晚期 肝 癌腹 水的治疗作 用并探 讨其 作用机 理 。基本 方 ：茯苓 、白
方 ）及成方加减运用 、中药联合腹腔化疗及 中医外治在原发性肝癌腹水的治疗上所取得的研究成果 ，为原发性肝癌腹水的综合治疗提供参考 。
【 关键词 】 原发性肝癌 ；腹水 ；中医药治疗 ；进展 【 中图分类号】Ｒ ２ ７ ３ 【 文献标志码 】Ａ 【 文章 编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ — ０ ０ ３ ２— ０ ３
肝癌腹水属 中医学 “ 鼓 胀” 范畴 ，是 晚期 肝癌 的常见
并发症 。鼓胀是 以腹部膨胀如鼓而言 ，临床以腹胀大 如鼓 、
皮色苍黄 、重者 腹壁脉 络显露 、脐孔 突出为 特征 ，大 致与
腹水的主症相符 。历代 医家 对鼓胀 的病 因有诸 多见解 及论
述 ，如 《 诸病源候论 ・ 水蛊候》 认为 本病发 病与感 受 “ 水
原 发 性 肝 癌 腹 水 的 中 医药 治 疗 进 展
邹秀美 王三虎 王志光 范先基 张定进
柳州
黄
萍
广西中医药大学第三附属医院 肿瘤一科 ，广西
５ ４ ５ ０ ０ １
【 摘
要】 对近十年来 中医药治疗原发性肝癌腹水的相关文献进行综述 ，总结和分析原发性肝癌腹水的病因病机、辨证论治 、专方 （ 验
原 发性 肝癌 （ 以下称 肝癌 ）预后 差 ，生 存 时间 较短 ， 死 亡率 居所 有恶性 肿瘤 的第 ３位… ，晚期肝 癌合并 腹水 者 高达 ８ ０ ％。一旦 出现 腹水 ，提示疾 病 已到终末 期 ，患者 生
加减用药 ，获效满 意。庞德 湘 将何任 名老 中医治疗肝 癌
腹水 经验加以总结 ，其 以清理 中焦湿热 、疏解 郁 （ 瘀 ） 毒
机 为气 机滞 涩 ，湿 热毒浊凝 滞三 焦水 道 ，本虚标 实 。并 提
出了 “ 寒热胶结致癌论 、燥湿相混致癌论 ” ，为本病提供 了 新的理论依据和治疗 思路。
２ 中 医药 内治 法
芍 、川 Ｉ 芎 、泽 泻 、猪 苓 、白术 、桂 枝 、黄 芪 、防 已 、炙 甘 草等。结果 ：治疗 ４周后 ，显效 １ ４例 ，有效 １ ８例 ，无效 ４
中 国 民 族 民 间 医 药
・
文 献 综 述
Ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｒｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
３２ ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
前子 、白茅根 ；便血加茜根 、侧柏 叶 ；肝 肾阴虚加 生地黄 、 女贞子 、枸杞 子。结 果 ：显 效 ｌ ５例 ，有 效 １ １例 ，无 效 ４ 例 ，总有效率为 ８ ６ ． ７ ％。杨志新 等 运用调 气行水 合剂 治 疗肝癌腹 水 ３ ６例 ，处方 ：柴 胡 、姜 半 夏 、人 参 、黄芩 各
例 ，总有效率为 ８ ８ ． ８ ９ ％ 。蔡正 良等 应用裴正学教授古圣 系列经验治疗肝癌腹水 ３ ６例 ，经服古圣系列药物 一古圣 Ｉ 号 、古圣 Ⅱ号 、软肝消痞丸后 ，临床痊愈 率达 １ ９ ． ４ ４ ％ ，显
２ ． １ 中医辨证论治
张仲景 《 伤寒论》 有 云 “ 观其脉证 ，