糖尿病自主神经病变[1]
糖尿病神经病变护士查房指南
糖尿病神经病变护士查房指南糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy, DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为感觉、运动和自主神经功能障碍。
作为一名护士，了解糖尿病神经病变的临床表现、护理要点和治疗原则对于提高患者的生活质量具有重要意义。
本指南旨在为护士提供糖尿病神经病变患者查房时的参考。
一、糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变根据受累神经纤维的类型可分为以下几类：1. 周围神经病变：是最常见的类型，主要表现为感觉和运动功能障碍。
2. 自主神经病变：影响心脏、胃肠、泌尿和性功能，表现为心慌、胃肠道症状、尿失禁等。
3. 脑神经病变：较少见，可累及眼、耳、鼻、口腔等部位，表现为视力、听力下降等。
二、糖尿病神经病变的临床表现1. 周围神经病变：患者出现对称性肢端感觉减退、麻木、疼痛，袜子或手套状分布。
2. 自主神经病变：患者出现心慌、出汗异常、胃肠道症状、尿失禁等。
3. 脑神经病变：患者出现视力、听力下降、面瘫、舌咽神经麻痹等。
三、护理要点1. 监测：定期监测患者血糖、血压、体重等，评估病情变化。
2. 教育：向患者及家属讲解糖尿病神经病变的病因、临床表现、护理措施和预防方法，提高自我管理能力。
3. 饮食：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制血糖、血脂和血压。
4. 运动：根据患者身体状况制定运动计划，避免剧烈运动，注意运动过程中的安全。
5. 疼痛管理：评估患者疼痛程度，采用非药物治疗如热敷、按摩等缓解疼痛；必要时遵医嘱使用止痛药物。
6. 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持，增强治愈信心。
7. 并发症预防：预防感染、跌倒、骨折等并发症，提高生活质量。
四、治疗原则1. 控制血糖：糖尿病神经病变的根本治疗措施是控制血糖，防止病情进展。
2. 血压管理：合理控制血压，降低糖尿病神经病变的进展风险。
3. 药物治疗：根据患者病情选择适当的药物治疗，如止痛、神经营养药物等。
4. 康复治疗：针对患者功能障碍进行康复训练，提高生活质量。
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
糖尿病神经病变的鉴别诊断
糖尿病神经病变的鉴别诊断糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是一种常见的继发于糖尿病患者的神经系统并发症，其主要表现为感觉和运动神经损害、自主神经功能紊乱等症状。
然而，糖尿病神经病变的临床表现具有多样性、复杂性，常与其他神经疾病相似，因此鉴别诊断显得尤为重要。
本文就糖尿病神经病变的鉴别诊断进行简要介绍，并提供几个常见的鉴别诊断方法。
糖尿病神经病变的临床表现糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其症状类型多样化，常表现为下肢疼痛、烧灼感、麻木、感觉障碍及肌力减退等，随着病程的延长，疼痛感、感觉障碍等症状加剧。
此外，糖尿病神经病变还可表现为自主神经功能异常，如无汗、尿失禁、性功能障碍等。
对于糖尿病患者，如出现以上症状，应及时就医。
糖尿病神经病变的鉴别诊断方法1. 电生理学检查电生理学检查是一种比较常规的神经病变诊断方法，其通过对神经肌肉电活动的监测，识别神经运动及感觉神经传导情况。
对于糖尿病神经病变，神经传导速度下降较明显，可用该方法确定。
2. 神经肌肉活检神经肌肉活检是指切取患者的神经或肌肉的组织，在组织学上进行分析和判断。
该方法稳健、可靠、高精度，是诊断神经肌肉病变的重要手段，适用于疑难病例。
3. 影像学检查影像学检查通常可通过磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）对神经系统进行成像诊断，如帮助鉴别是否为糖尿病神经病变。
此外，超声检查对于血管性神经病变的鉴别也有一定帮助。
4. 临床症状分析糖尿病神经病变具有典型的临床表现，如疼痛、感觉障碍、肌力减退等。
而糖尿病之外的神经病变如肝性脑病、脊髓疾病等其致病原因各异，具有不同的临床症状，因此，鉴别诊断时需对其临床症状进行综合分析。
总结糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其症状类型多样化、复杂，因此鉴别诊断显得尤为重要。
本文简要介绍了常见的糖尿病神经病变鉴别诊断方法，并提醒患者出现神经系统异常症状及时就医，以获得更好的治疗效果。
糖尿病神经病变诊治进展
综合治疗方案
药物治疗：使用降糖药、降压药、降脂 0 1 药等药物控制血糖、血压、血脂等指标
生活方式干预：控制饮食、增加运动、 02 戒烟限酒等
心理干预：缓解焦虑、抑郁等情绪， 0 3 提高患者生活质量
定期监测：定期监测血糖、血压、血脂 0 4 等指标，及时调整治疗方案
控制血糖
01 饮食控制：合理饮食，避免高 糖、高脂、高热量食物
痛等
自主神经功能 障碍：心慌、 出汗、便秘、
腹泻等
精神症状：焦 虑、抑郁、失
眠等
诊断标准
血糖控制不佳： 空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红 蛋白等指标异常
影像学检查： MRI、CT等
神经病变症状： 四肢麻木、疼痛、 感觉异常、肌肉 无力等
病理学检查： 神经活检等
神经电生理检查： 神经传导速度、 肌电图等
A
抗氧化剂：保护神经细胞， 减轻神经病变
C
B
降糖药：降低血糖，减轻 神经病变症状
D
神经营养药物：促进神经 修复，改善神经病变症状
非药物治疗
01
饮食控制：合 理膳食，控制 血糖
02
运动疗法：适 当运动，增强 体质
03
心理干预：减 轻心理压力， 保持心情愉快
04
戒烟限酒：减 少不良生活习 惯，降低风险
糖尿病神经病变诊治进展
目录
01. 糖尿病神经病变概述 02. 糖尿病神经病变的诊断 03. 糖尿病神经病变的治疗 04. 糖尿病神经病变的预防
糖尿病神经病变的定义
01
糖尿病神经病变 是糖尿病最常见 的并发症之一， 主要表现为周围 神经病变和自主
神经病变。
02
周围神经病变主 要表现为感觉异 常、疼痛、麻木 等症状，自主神 经病变主要表现 为心血管、消化 系统、泌尿系统
糖尿病神经病变
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分类
糖尿病神经病变可以分为周围神经病变、自主神经病变 和中枢神经病变等类型。
发病机制
01 高血糖
长期高血糖状态导致神经细胞内葡萄糖代谢异常 ，引起神经细胞损伤。
02 氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应增强，产生过 多的自由基，对神经细胞造成损伤。
03 微血管病变
长期高血糖导致微血管病变，影响神经细胞的血 液供应，导致神经功能受损。
加强锻炼
适量运动有助于控制血糖 水平，增强身体免疫力。
糖尿病神经病变的护理与康
05
复
护理要点
监测血糖
定期监测血糖，了解血糖 控制情况，及时调整治疗 方案。
控制饮食
遵循低糖、低脂、高纤维 的饮食原则，保持营养均 衡。
规律运动
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑等，有助于控 制血糖和减轻神经病变症 状。
代谢紊乱
01
02
03
葡萄糖毒性
长期高血糖状态导致葡萄 糖毒性，对神经细胞产生 直接毒性作用，引起神经 细胞功能障碍和死亡。
脂肪代谢异常
糖尿病患者常伴有脂肪代 谢异常，导致神经细胞内 脂质堆积，引起神经细胞 功能障碍。
氨基酸代谢异常
糖尿病患者氨基酸代谢异 常，如色氨酸向5-羟色胺 转化增加，可引起神经病 变。
心理支持
心理疏导
了解患者的心理状况，给 予适当的心理疏导和支持 ，缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者调整不良的思维模式 和行为习惯，提高应对能 力和自我管理能力。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，共同应对疾病挑战 。
糖尿病自主神经病变诊断标准
糖尿病自主神经病变诊断标准糖尿病自主神经病变是指糖尿病患者因长期高血糖导致的神经功能障碍，可以影响到全身各个器官和组织，严重影响患者的生活质量。
自主神经病变的早期诊断对于提高病情预后至关重要。
以下是糖尿病自主神经病变的诊断标准：1.糖尿病史：患者必须有明确的糖尿病诊断，根据国际糖尿病联合会（IDF）或世界卫生组织（WHO）的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验两小时血糖≥11.1mmol/L。
2.神经症状：患者出现自主神经病变相关的症状，如多尿、夜尿频多、尿急、尿失禁、便秘、腹胀、恶心、呕吐等。
3.神经体征：患者可能出现一些特征性的神经体征，包括瞳孔异常反应、直立位低血压、立起时心率不变或减慢等。
4.神经电生理检查：通过神经电生理检查可以对患者的神经传导功能进行评估，通常使用的检查方法包括神经传导速度测定、肌电图和脑电图等。
5.自主神经功能测试：包括心率变异性测试、血压变异性测试和刺激汗腺等。
这些测试可以定量评估患者自主神经系统的功能状态。
6.尿流动力学检查：对尿频、尿急、尿失禁等尿路症状明显的患者进行尿流动力学检查，可以评估膀胱功能的改变，如尿流速度、尿残尿等。
以上是糖尿病自主神经病变的常用诊断标准，但需要注意的是，自主神经病变可以存在亚临床状态，即在患者没有明显症状或体征的情况下，也可以通过特定的检查来发现。
早期诊断可以帮助患者早期接受治疗，减少并发症的发生和进一步恶化。
因此，对于患有糖尿病的个体，定期进行自主神经功能检查非常重要。
同时，通过合理控制血糖水平，良好的生活方式和适当的药物治疗，可以减少糖尿病自主神经病变的发生和进展。
糖尿病神经病变分类的新认识
１５迅速恢复的神经病变：新诊断糖尿病患者与 ．
对称性多发性神经病指感觉、运动及植物神经纤 高血糖相关的神经病变 ，表现无症状性神经传导速度 维病变 ，离神经胞体最远的轴突最先受侵 ，四肢远端 减慢 为降低血糖浓度可迅速恢复。应用胰岛素导致
部 受侵最 早且 最严 重 。 的胰 岛素性 神
蹒跚 ，膝腱 反射 减 弱或 消失 ，肌 电 图显示 为神 经源 性
肢 、体 周 围神 经 病 变主 要 表 现 为神 经 痛 和 神 经 损害 。 １ 末梢 运 动神 经病 变 ：末梢 肌 无力 ，少 数患 者 ． ３
经 传导 功能 正 常 ，神 经递 质 无明显 变化 ．可 出现 痛 性 运动 障碍 明显 ．表现 为间歇 性跛 行及 疼痛 ．严 重 时出
ａｔｒ ａ ｔ ｘｄ ｎ ｅ ｎ ｅ ｎ ｃｅ ｓｓ ｌ ｓ ｎ ｉ ｉａ ｔ ｆ ｓｓ ｄｉ ｒ ａｅ ｅ ｏ ｄ ｅ ａ ｎ ＤＮＡ ｄ ｍ —ｇ ｒｉ ｎ ｌｏ ｆ ａ ａ ｅ ｎｂ ａｎａ ｄｂｏ ｄｏ ｉ
ｒｔＰｏｅｔｅｅｅｔ ｆｏｉａｉ［ ． ｅ ｒｃａ Ｉｔ２０，４７１． ａｓ ｒｔｃｖ ｃ ｆｌ ｃ Ｊ Ｎ ｕｏｂｍ ｎ，０９５：－３ ： ｉ ｆ ｏ ｃ ｄ］
神经 病 变综 合 征 表 现 电 击 样 、针 刺 样 或 烧 灼样 疼 现足 瘫痪 。
痛。神经病指糖代谢障碍引起的周围神经变性 ．存在 神经传导功能障碍 ，可伴或不伴疼痛。 １ 对称性多发性神经病
１ 。 ４慢性侵袭性感觉神经病变：起病隐匿，与血糖
无 明显相 关 ，出现 感觉异常 ．呈进行性发展 。
Ｓ ｃａ ０ ｕ 专 论 ｐｅ ｉ ｌ ｒ ｍ 题 坛 Ｆ
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。
本文要点：
肢
、
糖尿病神经病变及筛查
糖尿病神经病变及筛查糖尿病神经病变简介糖尿病神经病变，也叫糖尿病神经病，是指糖尿病患者由于高血糖状态导致神经系统受损、产生异常反应的一种病理变化，早期不易察觉，在病程后期会导致各种严重并发症，如足部溃疡、感染、坏疽等，最终可能导致截肢等严重后果。
目前，糖尿病神经病变已成为影响糖尿病患者生活质量和生命安全的重要因素。
据统计，全球约有46%的糖尿病患者存在糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变的分类根据引起糖尿病神经病变的神经纤维类别，糖尿病神经病变可分为以下几种类型：1.单纤维神经病变：主要表现为疼痛、感觉异常等。
2.运动神经病变：表现为肌无力或强直。
3.自主神经病变：包括心血管、胃肠等自主神经功能紊乱所致的病变。
糖尿病神经病变的常见症状糖尿病神经病变通常在糖尿病病程后期才会出现，早期症状不明显，常被忽视。
在疾病进展后，可能出现以下症状：1.感觉异常：感觉麻木、刺痛、针扎等。
2.运动功能障碍：肌无力、肌萎缩等。
3.自主神经功能障碍：便秘、腹泻、尿失禁等。
4.皮肤病变：皮肤干燥、裂片等。
糖尿病神经病变的诊断方法糖尿病神经病变的诊断可以通过以下方法：1.神经电生理检查：通过检测神经电活动的变化来确定糖尿病神经病变的程度。
2.体格检查：主要是对下肢进行触诊、检查肌力等。
3.疼痛量表评估：评估病人的疼痛程度。
糖尿病神经病变的筛查由于糖尿病神经病变早期症状不明显，专业诊断过程较为复杂，因此，糖尿病神经病变的早期筛查非常重要。
糖尿病患者应该长期进行神经功能监测和筛查。
具体筛查方法包括：1.肌力检查：检测下肢肌肉力量。
2.置换疼痛评估：评估患者的疼痛程度。
3.震荡测试：检测患者的神经震荡反应。
糖尿病神经病变的预防方法预防糖尿病神经病变的方法包括以下几个方面：1.处理好糖尿病本身：控制血糖、血压、血脂等等。
2.合理饮食：合理控制饮食，规律饮食。
3.定期锻炼：进行适当的锻炼。
4.社会心理支持：与家人朋友积极互动。
糖尿病神经病变对糖尿病患者健康和生活质量的影响极大。
糖尿病自主神经病变诊断标准
糖尿病自主神经病变诊断标准
一、糖尿病自主神经病变（DAN）的诊断标准
1、糖尿病心脏自主神经病变：目前尚无统一诊断标准，检查项目包括心率变异性、Va1sa1va试验（最长R-R间期与最短之比\握拳试验（持续握拳3min 测血压\体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
2、其他DAN:目前尚无统一诊断标准，主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行诊断，多为排他性诊断。
二、糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断标准
1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
3、临床症状和体征与DPN的表现相符。
4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN:a温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失）；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。
5、排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变\脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
糖尿病神经病变的症状是什么
糖尿病神经病变的症状是什么*养生导读：糖尿病会累及人体神经，引发神经病变，常见的有周围神经病变和自主神经病变，其危害很大，最好能早发现早治疗。
糖友应该了解神经病变的症状有哪些，同时细心留意自己身体有无不适，对症判断是否患病。
下面为你介绍神经病变的症状表现，一起来看看吧。
*一、糖尿病神经病变的症状（一）周围神经病变的症状：此为糖尿病周围神经病变中最为常见的一种。
症状从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子样分布范围，一般从下肢开始。
以感觉障碍为主，伴有程度不同的自主神经症状，而运动障碍相对较轻。
发病多隐匿。
感觉症状的表现与受累神经纤维的大小有关。
如果是细小纤维，则疼痛和感觉异常是主要症状。
疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛等多种疼痛表现，大都晚间加剧。
感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。
深感觉（关节位置觉与振动觉）障碍一般很轻微。
还可有温、痛觉的减退或缺失，随着症状的加重，可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况，如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
*（二）自主神经病变的症状：自主神经病变往往很少单独出现，常伴有躯体性神经病变。
反之，有躯体性神经病变的糖尿病病例中，通过功能检查，发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状，则预后可能就比较差。
自主神经病变引起的足不出汗，致皮肤干裂，更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽，导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维，则主要影响关节位置觉和振动觉。
出现步态与站立不稳的症状，闭目时更为明显，即感觉性共济失调。
患者常诉有踩棉花感或地板异样感。
由于行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折。
临床上，细小纤维受损更为多见，但最为常见的是细小纤维和粗大纤维同时受累的混合型病里例。
运动障碍如远端的无力、手与足的小肌肉萎缩，一般出现在疾病后期。
*自主神经病变在人体各系统的症状表现：1. 心血管系统（1）直立性低血压：当患者从卧位起立时，若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上，则称为直立性低血压。
糖尿病神经病变
糖尿病神经病变糖尿病神经病变：预防和治疗的关键糖尿病神经病变是一种常见但危险的并发症，由于长期高血糖引起的神经损伤。
它可以影响身体各个部位的神经，包括周围神经、自主神经和中枢神经系统。
本文将探讨糖尿病神经病变的预防和治疗的关键。
一、认识糖尿病神经病变糖尿病神经病变是糖尿病患者的常见并发症之一，也是主要原因之一，导致患者生活质量下降和有可能致残或死亡。
它通常分为三种类型：周围神经病变、自主神经病变和中枢神经病变。
周围神经病变影响手臂、腿部和脚部的神经，患者可能会感觉到疼痛、麻木、刺痛以及肌肉无力。
自主神经病变则会影响到自主神经系统，引起患者体内各种功能失调，如心血管、消化系统和泌尿系统等。
中枢神经病变较为少见，但危害性更大，包括神经系统的锐角、动脉狭窄和认知功能不全等问题。
二、预防糖尿病神经病变糖尿病神经病变的发生与高血糖水平有着密切关系。
因此，控制血糖是预防和延缓神经病变的首要任务。
以下是几种有效的预防措施：1.合理饮食：均衡的饮食对于控制血糖至关重要。
应避免高糖、高脂和高盐的食物，并增加高纤维、低脂和富含维生素的食物摄入量。
2.适度运动：适量的体育锻炼可以帮助血糖控制，促进血液循环和神经血液供应。
选择适合自己的运动方式，并坚持进行。
3.定期体检：定期测量血糖水平、血压和血脂水平，检查尿常规以及神经系统检查，可以及时发现潜在问题并采取相应措施。
4.戒烟和限制饮酒：吸烟和酗酒会加重糖尿病神经病变的风险，因此，戒烟和限制饮酒对于预防病变的发生至关重要。
三、治疗糖尿病神经病变一旦糖尿病神经病变发生，根据病情和类型选择合适的治疗措施也是至关重要的。
以下是几种常规治疗方法：1.药物治疗：常用的药物包括神经营养素、镇痛剂、抗抑郁剂和抗癫痫药物。
这些药物可以帮助减轻疼痛、改善神经传导和控制相关症状。
2.物理治疗：物理治疗可以通过运动疗法、按摩疗法和热疗等手段来促进神经再生和修复。
这有助于改善患者的神经功能并减轻症状。
发现糖尿病性心脏自主神经病变，需要做哪些检查呢？
发现糖尿病性心脏自主神经病变，需要做哪些检查呢？糖尿病性心脏自主神经病变起病隐匿，早期没有症状，或者症状无特异性，不容易被发现，等出现临床表现时，往往比较晚了，所以早期做相关检查来发现这个并发症。
国际采用标准的心血管反射试验（CARTs）用来诊断心脏自主神经病变。
用五种 CAＲTs 作为评价自主神经功能标准。
请在医生指导下进行CAＲTs 的具体内容包括:（以下检查可选择性讲解或演示）①深呼吸时心率变化: 每分钟深呼吸6 次，描记心电图，测定Ｒ－Ｒ间距，根据最小值和最大值换算出对应的心率，相减所得结果即为每分钟心率差;此值≤10 次 /分即考虑为异常，在 11 ～ 14 次 /分之间考虑为可疑，≥15 次 /分为正常( 60 岁以下) 。
②Valsalva 试验( 乏氏试验) : 是指在固定时间内使用最大力量吹气后，测定所得Ｒ－Ｒ间距，计算所得最大值和最小值的比值，即称之为Valsalva 动作反应指数，≤1. 10 即认定为异常，在 1. 11 ～1.20 之间考虑可疑异常，≥1. 21 属于正常。
③立卧位心率差: 受试者由卧位变立位时心率和血压可发生变化，所得差值即为立卧位心率差和立卧位血压差，统称为体位试验，立卧位心率差≤10 次 /分为异常，≥15 次 /分为正常， 11 ～ l4次 /分为临界值。
④立卧位血压差: ：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于 1分钟内快速测量血压，如收缩压下降≥ 3 0mmHg( 正常人≤1 0mmHg)可以确诊有体位性低血压，下降 >11—2 9mmHg为早期病变 (应除外降压药的副反应 )，舒张压差≥1 5或 20 mmHg 。
有些报道认为，收缩压下降>2 0mmHg，舒张压下降>1 0mmHg，就可认为有异常。
⑤持续握力测定: 当肌肉用力持续收缩会引起心搏量增加、心率加快、收缩压升高，持续用力握拳3分钟后立即测血压，舒张压上升≤10mmHg 为异常，≥16mmHg 为正常， 10 ～ 15mmHg 为临界值; 可反映交感神经功能功能。
糖尿病神经病变
选择性损伤小神经纤维，引起严重的感觉及神经自律性的丧失。大部分患者年龄较小，年龄多为20-40之间，并且1型糖尿病患者多见，在患者群中，女性更易受累。此病可发展为有症状性自主神经病变，通常为体位性低血压、异常的出汗、足部血流量增加、胃轻瘫、神经性腹泻、Charcot 关节病变、足部溃疡。
正中神经 腕管综合症 尺神经
小神经纤维’神经病变 自主神经受累，较常见，并且通常伴随有症状 逐渐发病 不会恢复 随着糖尿病病程延长而出现此神经病变 伴随其它糖尿病慢性并发症
刀割样疼痛
感觉过敏(异位疼痛) 腿上贴塑料薄片 下肢无力 氯硝安定 痛性痉挛 硫酸奎宁
其它症状
糖尿病自主神经病变的对症处理(1)
胃轻瘫 总的治疗方法：改善血糖控制 胃肠道动力药 静脉或胃肠外给药 通过消化道造瘘术，实施空肠喂饲
糖尿病自主神经病变的对症处理(2)
异常出汗：目前没有有效方法，(讨论) 糖尿病神经性膀胱：使用尿道插管或压力装置，协助排空膀胱。也可使用胆碱酯酶抑制剂。 体位性低血压：睡眠时，抬高头部。药物可使用氟氢可的松及а肾上腺素受体阻滞剂。
自主神经病变(1)
循环系统的改变 体位性低血压：当患者改变体位为站立位时，收缩压下降大于30mmHg。临床症状有，站立后，患者出现头晕、一过性视力丧失，有时甚至有意识丧失出现。 出汗异常：常见的临床症状有足部出汗能力下降或者缺失。进餐时出汗是一种典型的糖尿病自主神经病变。
自主神经病变(2)
糖尿病神经性腹泻 糖尿病胃轻瘫 神经膀胱 勃起功能异常(阳痿) 呼吸暂停
K+ATP酶
神经Na+
-
-
-
糖尿病神经病变的分型
进行性神经病变
糖尿病神经病变机制
▪ 免疫系统与神经病变的关系
1.免疫系统在糖尿病神经病变的发生发展中发挥重要作用。 2.高血糖状态下，免疫系统功能紊乱，导致免疫细胞对神经组 织的损伤。 3.调节免疫系统功能的治疗策略有望减轻糖尿病神经病变的症 状。
糖尿病神经病变机制
神经传导异常与糖尿病神经病变
神经传导异常与糖尿病神经病变
▪ 神经传导异常与糖尿病神经病变
糖尿病神经病变机制
目录页
Contents Page
1. 糖尿病神经病变概述 2. 糖尿病神经病变的流行病学 3. 糖尿病神经病变的病理生理学 4. 神经传导异常与糖尿病神经病变 5. 血管损伤与糖尿病神经病变 6. 氧化应激与糖尿病神经病变 7. 糖尿病神经病变的治疗与管理 8. 结论与未来研究方向
▪ 氧化应激对神经细胞的影响
1.氧化应激状态下，过量的ROS可直接攻击神经细胞的脂质、蛋白质和DNA，造成 细胞结构和功能的损伤。 2.氧化应激还可通过影响神经细胞内的信号转导通路，干扰神经递质的合成和释放 ，影响神经冲动的传导。
氧化应激与糖尿病神经病变
▪ 抗氧化治疗在糖尿病神经病变中的应用
1.抗氧化剂可以清除过量的ROS，减轻氧化应激对神经细胞的损伤，从而改善糖尿 病神经病变的症状。 2.临床研究表明，一些抗氧化剂如维生素C、维生素E、硫辛酸等在治疗糖尿病神经 病变中具有一定的疗效。 以上内容仅供参考，建议查阅专业文献获取更全面和准确的信息。
血管损伤与糖尿病神经病变
▪ 血管损伤与糖尿病神经病变的临床表现
1.糖尿病神经病变的临床表现多样，包括感觉神经病变、运动 神经病变和自主神经病变等。 2.感觉神经病变表现为肢体麻木、疼痛、烧灼感等，运动神经 病变表现为肌肉无力、萎缩等，自主神经病变表现为排汗异常 、胃肠功能紊乱等。 3.这些临床表现与血管损伤导致的神经缺血、缺氧密切相关， 改善血液循环和保护血管内皮细胞是治疗糖尿病神经病变的重 要措施之一。
糖尿病自主神经病变苦不堪言
上睡 了个懒 觉 ， 果发 生 了低 血糖 昏迷 ； 影 响 病 情 的 控 制 。 所 以 ， 尿 病 患 者 必 全 ， 有 可能 引起 反跳 性 的 高血糖 ， 原 结 糖 还 让
第二 次是 中午打 完 了胰 岛素 ，本该 吃 点 须 在 医 生 的 帮 助 下 ， 渐摸 索 ， 自己 先 的治 疗前 功尽 弃 。 逐 给 而有 的病 人 ， 打针 该
神 经病 变 的重 要 病 因 。 尿病 患 者 中 自 常 人 那样 随 呼 吸 和运 动 发 生快 慢 变 化 ， 糖
主神 经 病 变 的临 床 症 状 虽 然 轻 重 不 一 ， 运 动 时 心 率 不 像 正 常 人那 样加 快 ， 成 造
但 涉 及 范 围 广 泛 ， 乏 特 异 性 ， 多 患 供 血 不 足 ， 现 严 重 的 心 慌 、 缺 许 出 头晕 、 短 气 者 被 折 磨 得苦 不 堪 言 。
当 自主神 经 病 变 累 及肠 道 时 ， 有 却 一 直 出汗 ； 可 男性 患 者 发 生 自主神 经 病
住 院治疗 后 血糖 很 快恢 复 正 常 ，但腹 胀 腹泻 或 便 秘 ， 便 秘 与 腹 泻 交 替 。糖 尿 变 还 会 引 起 阳痿 等性 功 能 障碍 。 或
无 明显 缓 解 ，少量 进餐 后 即感 到 有饱 胀 病腹 泻 时 常不 是 细 菌 性 的 ， 有 肠 炎 表 没
自主 神 经 分 布 在 全 身 各 组 织 器 官 ，
的 内脏 、 管 等 活 动 不 受 个体 主 观 意 志 不 同部 位 的 自 主 神 经 受 损 后 的表 现 各 血 的控 制 ， 全 是 根 据 体 内 环境 变 化 自主 不 相 同。 上 述 的 支 配 胃肠 的 自主神 经 完 除
糖病与神经系统疾病的关系
糖病与神经系统疾病的关系糖尿病与神经系统疾病的关系糖尿病是一种慢性代谢性疾病，世界各地都有大量的患者。
随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的增加，糖尿病的发病率也在不断上升。
糖尿病患者往往面临多种并发症的风险，其中神经系统疾病是最为常见的并发症之一。
本文将探讨糖尿病与神经系统疾病之间的关系，并介绍一些相关的研究成果。
1. 糖尿病与周围神经病变的关系：糖尿病引起的高血糖状况会损伤周围神经，导致周围神经病变的发生。
周围神经病变是糖尿病最常见的神经系统并发症之一，表现为感觉异常、疼痛、刺痛、麻木和肌力减退等症状。
研究表明，高血糖引起的糖基化终产物积累损伤了神经细胞，同时也对周围血管产生了不良影响，从而导致神经系统功能障碍。
2. 糖尿病与自主神经病变的关系：自主神经系统是人体内控制自主机能的重要神经系统，包括交感神经和副交感神经。
糖尿病会导致自主神经病变，影响内脏和血管的正常功能。
常见的自主神经病变症状包括心动过速、心血管反射异常、血压调节异常和胃肠功能紊乱等。
这些问题严重影响了糖尿病患者的生活质量，并增加了心血管病和心脑血管事件的危险性。
3. 糖尿病与中枢神经病变的关系：除了影响周围神经和自主神经系统，糖尿病还可以引起中枢神经系统病变。
中枢神经系统病变往往在糖尿病患者中表现为认知和情绪障碍，如注意力不集中、记忆力下降、抑郁和焦虑等。
一些研究还发现糖尿病患者更容易患上老年痴呆症等神经退行性疾病。
4. 预防糖尿病引起的神经系统疾病：为了预防糖尿病引起的神经系统疾病，关注糖尿病的早期发现和控制非常关键。
通过合理的饮食控制、适度的运动以及规律的药物治疗，可以降低患上神经系统疾病的风险。
此外，及时诊断和治疗糖尿病并发症也是非常重要的，如针对周围神经病变和自主神经病变的治疗，可以帮助患者尽可能恢复神经功能。
总结：糖尿病与神经系统疾病之间存在紧密的联系。
高血糖引起的糖基化终产物积累和血管损伤是糖尿病导致神经系统损伤的主要机制。
俞亚光谈糖尿病自主神经病变的6种表现
糖尿病自主神经病变的6种表现
(1)糖尿病性心血管病变
主要包括糖尿病性心律异常，如心动过速、糖尿病性高血压病、糖尿病性心肌梗死等，这些病变主要由于植物神经调节失衡所致。
糖尿病性心血管病变发病率高，死亡率高，是糖尿病致死的主要原因。
(2)糖尿病性食管功能障碍
糖尿病患者由于食管下段蠕动减弱，胃内食物清除功能差，导致食管返流。
临床上，糖尿病患者的食管炎、咽炎、支气管炎、哮喘等症状，易被医生误诊误治。
(3)糖尿病性胃瘫
主要表现为上腹部胀满，嗳气，恶心，呕吐，食欲不振，上肢部灼热，隐痛。
上述症状主要是由于胃的排空动力差而导致。
也有病人表现为腹泻和便秘交替出现，严重脱水，电解质紊乱及营养不良等。
(4)糖尿病神经性胆囊炎
临床证实，糖尿病患者中胆囊收缩不良者为56。
9%，胆石症伴胆囊炎者为20。
7%，80%伴有周围神经病变。
糖尿病性胆囊病的症状不典型，多以无痛性为主，但一旦发病症状严重，病死率较高。
(5)糖尿病性膀胱病
主要表现为膀胱的排尿功能障碍。
在糖尿病患者中有40%～90%伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿无力，尿潴留，尿末滴沥等症状。
(6)糖尿病性阳痿
男性糖尿病患者，性功能障碍发病率较非糖尿病人群高2～5倍，病程越长，
血糖控制越差，阳痿发病率就越高且程度越重。
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二、紧张性效应 在安静状态下，自主神经纤维经常 有低频的传出冲动传到效应器，起着轻 微的经常刺激作用，称紧张性效应。例 如切断支配心脏的迷走或交感神经，可 分别使心搏加快或减慢，这说明未切断 前迷走神经使心搏减慢，交感神经使心 搏减慢，交感神经使心搏加速。
三、交感-肾上腺活动与应急反应 在一些紧急情况，如剧烈运动、失 血、酷寒时，机体会发生一系列交感肾上腺系统活动广泛加强的现象叫应激 反应（应激反应）。这些反应包括：心 搏加速，皮肤及内脏血管的广泛收缩， 支气管扩张、肝糖原分解加速等，其生 理意义在于动员机体各种潜在力量以适 应环境的剧变。如果切除动物的交感神 经链，则动物应付紧急情况的能力就大 为减弱。
患者偶因各种应激如感染、手术、 麻醉等可导致猝死。临床表现为严重 的心律紊乱（如心室颤动、心室扑动） 或心源性休克，常于数小时内死亡。 原因可能是心脏交感神经非均质性损 害，心脏交感神经支配失衡，导致QT延长，还可使心室颤动阈值降低，容 易发生严重新律失常及猝死。
消化系统
胃轻瘫综合征: 传出自主神经受损引 起全消化道平滑肌收缩减弱或肌张力降低， 食管蠕动减慢，引起烧灼感，胸骨后不适， 吞咽困难，胃动力异常引起腹胀、腹痛、 胃排空时间延长。 胆囊收缩功能异常: 胆囊增大，且收 缩功能不良，一般无明显症状，但收缩功 能差可引起胆结石，形成淡淡感染，可出 现相应症状。
体位性低血压
患者从卧位起立时，收缩压下降 ＞30mmHg和（或）舒张压下降＞ 20mmHg，尤以舒张压下降明显，甚 至无法测到。常伴有头晕、无力、心 悸、大汗、视力障碍、昏厥和休克。 体位性低血压的产生，主要是支配内 脏、肌肉、皮肤的交感神经纤维受损， 导致反射性的血管收缩功能丧失。同 时血清去甲肾上腺素释放减少。
无痛性心肌梗死
患者可出现无痛性心肌梗死，无心绞痛 表现的ST段压低的心肌缺血可达64.7℅。 这是由于心肌感觉传入神经受累，减弱了 对局部心肌缺血的敏感性，使疼痛传递中 断。 无痛性心肌缺血或梗死影响及时识别， 甚至延误治疗。不能解释的疲乏、迷糊、 倦怠、浮肿、恶心和呕吐、出汗、心律紊 乱、咳嗽、咳血痰或呼吸困难均提示糖尿 病患者无痛性心肌梗死的可能性。
其他
瞳孔改变 ： 少数患者可 出现瞳孔缩小，对光反射及 辐辏反射渐弱或消失。
诊断
一、心脏交感神经功能试验 Ewing法： 目前临床上常用此法来判定。立位血压： 静卧后5秒内站立，正常值收缩压下降 ＜10mmHg，若收缩压下降20mmHg以 上，自主神经病变可能性大，若下降＞ 30mmHg为阳性。 握拳实验：最大持 握力的30℅.持续5min时测血压，计算 与实验前的舒张压差，正常值＞ 16mmHg；＜10mmHg为阳性 。
二、心脏副交感神经功能试验
用Holter和动态血压测DM患者，24h最 低心率偏快，而最高心率偏慢，清醒和 睡眠时的平均心率差减少以及血压的昼 夜差别显著降低。 心率频谱分析仪通 过与心血管反射实验的对照研究，认为 仰卧位高频、低频和心率总频谱反映副 交感功能，而卧-立位低频频谱的变化 反应交感功能。
糖尿病自主神经病变
2011-12-09
内脏自主神经的生理基础 自主神经病变的临床特点 诊断方法 治疗
临床诊治中存在的问题 症状的隐匿性、复杂性 误诊率高 危害性大 检测手段不够 临床医生认识不足
自主神经系列
是周围神经系统的一部分 调节内脏和 血管平滑肌、腺体的活动，又称植物性 神经系统、不随意神经系统，由于内脏 神经反射通常是不能随意控制，故称自 主神经。自主神经系统可分为交感神经 及副交感神经两部分
表现为上半身出汗多，下半身出 汗少或无汗，进食时头颈部大汗（味 觉性出汗），有60℅DM患者最终将 出现排汗障碍。 正常人皮肤温度从 头到足渐降，而DM患者此种温度梯 度不明显，甚至相反。这是由于外周 血管去交感神经支配引起血管舒张动 静脉分流开放，可伴有静脉潴留。
无证症状性低血糖
常见于部分胰岛素依赖性 糖尿病患者，低血糖时无典型 的临床表现。可迅速出现昏迷。 其原因除交感神经病变儿茶酚 胺分泌减少，对胰岛素引起的 低血糖反应低下外，同时因胰 升血糖素较低，可引起血糖徒 降。
三、免疫抑制剂 最近有研究提出自身免疫损伤可能 参与神经病变的发生，有报道用免疫抑 制剂治疗可以改善自主神经功能。
对症治疗
心血管系统对心率异常、无痛性心 肌缺血、末梢循环障碍等均可酎情选用 硝酸盐类、他汀类调脂药、血管紧张素 抑制剂、阿司匹林、潘生丁、尼莫地平、 复方丹参滴丸等。
体位性低血压
排便异常: 腹泻与便秘交替出现。 小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻， 多呈水样便，无腹痛、无便血，症状间 歇，持续数小时至数周，一般不伴有体 重减轻或吸收不良。大肠的神经病变以 便秘为常见症状，结肠张力降低可导致 巨结肠。肛门括约肌失控，常出现夜间 腹泻伴大便失禁。
泌尿生殖系统
神经源性膀胱 膀胱收缩无力相当常见，约占DM患者 40℅-60℅。早期多无症状，检查可有残余尿 增加，晚期尿潴留，有时出现充盈性尿失禁， 呈低张性或无张力型膀胱。 容易合并尿路感 染、膀胱炎、肾盂肾炎等，可出现发热、肾 绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状，有时可出 现急性肾功能衰竭。
糖尿病自主神经病变临床特征
心血管系统 消化系统 呼吸系统 泌尿生殖系统 瞳孔 汗腺
心血管系统自主神经病变
心率异常 包括静息性心动过速，心率变异 性减小和心率固定。 DM患者的静息心率比正常人平均增加 约10次，个别可达130次/min，夜间心率减 慢较少，心率变异性减少，与早期迷走神 经受损有关。后期迷走神经和交感神经均 受累，心脏处于完全去神经状态，则心率 增快不明显，心率趋于固定，约为80-95次 /min，对正常情况下能改变心率的刺激不 产生反应，如用心得安或阿托品后，心率 减慢或增快不明显。
泌尿生殖系统
阳痿：血管扩张剂，甲钴胺、性腺制剂 睾丸酮或丙酸睾丸酮等。 膀胱功能障碍：如低张性膀胱、排尿 无力、尿潴留、残余尿量增多等则采用 定时排尿，对严重排尿障碍、尿潴留可 用针灸、按摩、或新斯的明注射。必要 时则需导尿，保留尿管或膀胱造瘘，由 泌尿外科治疗。
糖尿病肾病（DN） 近年研究表明，自主神经病变在DN 的发生、发展中起重要作用。交感、副 交感神经受损，可损害肾脏自我防御能 力，使肾血管发生病理性不可逆改变， 最后引起肾小球滤过率下降，肾功能受 损，出现吸纳供应临床症状，如蛋白尿、 浮肿、高血压等。
阳痿 阳痿为常见症状，可达40℅-60℅。 副交感神经功能障碍时，阴茎不能勃起， 病情渐进性发展，可致完全阳痿。交感 神经控制膀胱颈部括约肌，交感神经张 力减弱时，膀胱颈内括约肌功能不全， 引起逆向射精、早泄。女性表现月经不 调，性冷淡。
四、其他
如药物吸收功能测定法、磁示踪法、电阻抗 法、胃电图法、插管法等。 胆囊收缩功能测定： 患者禁食12h，晨空腹、 仰卧、平静呼吸，于右肋间或肋下以B超扫描 胆囊最大长轴切面面积，口服胆囊收缩剂 20℅甘露醇100ml后，1h后再次测定胆囊最 大长轴切面面积，计算胆囊收缩率，小于 30℅为收缩不良。
内脏自主神经的生理基础
交感神经系统 副交感神经系统
自主神经系统的生理效应
结构
交感神经系统
副交感神经系统
瞳孔收缩 增加粘液分泌 减少粘液分泌 减少心率和心力 收缩支气管肌
虹膜 瞳孔扩张 唾液腺 减少粘液分泌 口腔/鼻粘膜 减少粘液分泌 心脏 增加心率和心力 肺 放松支气管肌
结构
交感神经系统
三、实时超声显像法
1、容积法 沿胃长轴作一系列横切面，计算 整个胃体积，较繁琐，受气体干扰明显。 2、 胃窦面积法取平卧位或肘膝位，测得空腹胃 窦面积So，进食后多时点测定胃窦面积Sn直 至胃窦面积恢复到空腹大小的时间距，或进 食后至液餐图像完全消失时间距为胃排空时 间（GET）。3、胃窦体积法测定A、B、C三 径，算出胃窦体积，从胃窦体积变化，观察 排空时间。
膀胱功能检查
主要有4种：1、膀胱超声；2、排尿图、 3、尿流动力学、4、静脉肾盂造影。
自主神经病变的治疗
已有严重神经病变的糖尿病人，应 采取胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了 能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还 是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿 病神经病变有良治疗作用。
针对发病机制的治疗
胃肠道自主神经病变
检查评价胃轻瘫、胃运动方法主要有以 下4种。 一、X射线法 服用液体钡餐后3h，胃 中仍有钡剂停留为异常。该法在一定程 度上了解胃排空，因受精确性德影响及 X线曝光量的限制，有一定局限性。
二、放射性同位素法
1、固体用99mTc硫酸胶标记，或测定食物半 排空或全排空时间（GET），效果良好。 2、液体、固体食物排空同时观察 固体食物 由99mTc标记，液体由113 12D TPA标记， 同时观察固体、液体排空。 3、液体排空 在白开水内加99mTc硫化锡胶， 动态扫描，标出排空时间。同位素扫描为计 量方法，不受胃形态的影响，目前被认为是 观察胃排空的“金标准”。但因受仪器性能 的影响，不易区别十二指肠反流，且价格昂 贵不易推广。
呼吸系统
呼吸系统可出现呼吸困难，呼吸 抑制，引起低氧血症，有时伴杵状指。 原因与呼吸有关的化学、压力感受器 及肺内感受器病变和传入纤维的去神 经作用，使传入冲动减少，呼吸中枢 活动降低有关。有的患者可突然出现 呼吸、心跳骤停，可能与呼吸道自主 神经病变，导致对缺氧的正常换气反 应消失有关。
糖尿病性泌汗异常与皮肤温度 异常
副交感神经系
胃 蠕动减慢 分泌胃液，蠕动加快 小肠 蠕动减慢 加快消化 大肠 蠕动减慢 分泌和蠕动加快 肝 加快肝糖原向葡萄糖转化 肾 减缓尿液产生 加快尿液产生 肾上腺髓质 分泌去甲肾上腺素和肾上腺素 膀胱 膀胱壁放松 膀胱壁收缩 尿道括约肌收缩 尿道括约肌松弛