影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素分析及手术的临床要点
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显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效观察
显微 手术 治 疗 颅 内前 循 环 动 脉瘤 疗 效 满 意 。
级 Ｉ～Ⅲ级 ３ ， 一Ｖ级 １ ； ８例 Ⅳ ４例 行显微手术夹闭 ４ ８例 ， 包裹 ４例 。结果
残 疾 ４例 ， 亡 ２例 。 结 论 死
关键词 ： 循环动脉瘤 ； 微手术 ； 前 显 脑血 管痉 挛 中 图分 类号 ： ６ ５ １ Ｒ ５ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２ ６ Ｘ（０ ０ ３ － ７ ￣２ １０ ￣ ６ ２ １ ） ８０ ９ ０
脉瘤夹 夹 闭。在不 损 伤 脑 组织 的前 提下 ， 可 能 清 尽
除脑动 脉周 围及脑 池 内的血 块 ， 并先 后用生 理盐水 、
罂粟碱 溶液 冲洗 。 重症 及 脑池 内血 块较 多 者 ， 于基
底 池 内 留置硅 胶管 ， 术后 灌 注罂粟碱 溶液 ， 同时行腰
老年合并 重要脏 器 功能 障碍 患者 ， 待 病情 改 善 后 应
报 道 。因此 ， 中避免 动脉瘤破 裂 、 确处 理破裂 后 术 正
３天 常 规行 腰 大 池 外 引流 ， 早 清 除蛛 网膜 下腔 尽
血性液 体 ， 以减 少脑 血 管 痉 挛 （ Ａ ） 生 。其 余 ４ Ｃ Ｓ发 例 因人 院 时颅 内血 肿形 成 脑疝 ， 采 用 改 良翼 点 额 故
颅 内前循 环 动 脉瘤 的手 术 治 疗 方法 较 多 ， 但疗
颞瓣 入路 血肿 清 除 、 闭 动 脉 瘤 ， 时行 去 骨瓣 减 夹 同
压。
效 均不理 想 ¨ 。２ ０ Ｊ ０ ７年 １ ２月 一２ １ ０ ０年 ３月 ， 我们 对５ ２例 颅 内前 循环 动脉瘤 患者行 显微 手术 治疗 ， 疗
０． ～３． ｍ 。 ３ ５ｃ
仅可避 免再 出血 ， 中清 除蛛 网膜 下 腔 内的大 部 分 术
级 Ｉ～Ⅲ级 ３ ， 一Ｖ级 １ ； ８例 Ⅳ ４例 行显微手术夹闭 ４ ８例 ， 包裹 ４例 。结果
残 疾 ４例 ， 亡 ２例 。 结 论 死
关键词 ： 循环动脉瘤 ； 微手术 ； 前 显 脑血 管痉 挛 中 图分 类号 ： ６ ５ １ Ｒ ５ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２ ６ Ｘ（０ ０ ３ － ７ ￣２ １０ ￣ ６ ２ １ ） ８０ ９ ０
脉瘤夹 夹 闭。在不 损 伤 脑 组织 的前 提下 ， 可 能 清 尽
除脑动 脉周 围及脑 池 内的血 块 ， 并先 后用生 理盐水 、
罂粟碱 溶液 冲洗 。 重症 及 脑池 内血 块较 多 者 ， 于基
底 池 内 留置硅 胶管 ， 术后 灌 注罂粟碱 溶液 ， 同时行腰
老年合并 重要脏 器 功能 障碍 患者 ， 待 病情 改 善 后 应
报 道 。因此 ， 中避免 动脉瘤破 裂 、 确处 理破裂 后 术 正
３天 常 规行 腰 大 池 外 引流 ， 早 清 除蛛 网膜 下腔 尽
血性液 体 ， 以减 少脑 血 管 痉 挛 （ Ａ ） 生 。其 余 ４ Ｃ Ｓ发 例 因人 院 时颅 内血 肿形 成 脑疝 ， 采 用 改 良翼 点 额 故
颅 内前循 环 动 脉瘤 的手 术 治 疗 方法 较 多 ， 但疗
颞瓣 入路 血肿 清 除 、 闭 动 脉 瘤 ， 时行 去 骨瓣 减 夹 同
压。
效 均不理 想 ¨ 。２ ０ Ｊ ０ ７年 １ ２月 一２ １ ０ ０年 ３月 ， 我们 对５ ２例 颅 内前 循环 动脉瘤 患者行 显微 手术 治疗 ， 疗
０． ～３． ｍ 。 ３ ５ｃ
仅可避 免再 出血 ， 中清 除蛛 网膜 下 腔 内的大 部 分 术
显微外科夹闭手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效比较
第一作者： 郭金满 （ 1973-） ，男，主 治医 师，主要 从 事 脑 动 脉 瘤 的 临 床 诊治工作。
情况，然后应用电解脱铂金弹簧圈（ GDC） 栓塞或单纯支架置 入，置入前后均行 DSA 检查，术后采用低分子肝素抗凝治疗 3 d，静脉滴注尼莫地平 20 mg / d，7 ～ 14 d〔4〕。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择我院 2008 年 2 月至 2011 年 8 月收治的 颅内动脉瘤 患 者 120 例，均 经 头 颅 CT 和 数 字 减 影 血 管 造 影 （ digital subtraction angiography，DSA） 确诊。所有患者均可以采 用显微外科夹闭手术，也适合血管内介入治疗，排除单一手术 治疗方法的颅内动脉瘤患者〔2〕。按照随机、对照的原则分为观 察组和对照组，观察组 60 例，男 37 例，女 23 例，年龄 23 ～ 80 〔平均（ 54. 2 ± 1. 4） 〕岁，共 61 个动脉瘤，其中前交通动脉瘤 13 个，后交通动脉瘤 20 个，大脑中动脉瘤 16 个，颈内动脉系统其 他部位动脉瘤 8 个，椎基底动脉系统动脉瘤 4 个； 对照组 60 例，男 38 例，女 22 例，年龄 24 ～ 83〔平均（ 55. 1 ± 1. 3） 〕岁，共 63 个动脉瘤，其中前交通动脉瘤 18 个，后交通动脉瘤 17 个，大 脑中动脉瘤 15 个，颈内动脉系统其他部位动脉瘤 8 个，椎基底 动脉系统动脉瘤 5 个。两组患者年龄、性别等一般资料比较差 异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。 1. 2 方法 所有患者均采用气管插管全麻，观察组患者采用 显微外科夹闭手术进行治疗，具体操作： 在显微镜下沿着外侧 裂静脉剪开蛛网膜分离外侧裂池、颈动脉池或鞍上池，充分暴 露载瘤动脉后，分离显露动脉瘤颈部，在脑池内置一根细硅胶 管，用罂粟碱溶液反复冲洗，术后常规降颅压及防治脑血管痉 挛等治疗，手术过程中需严密监测患者的血压变化〔3〕。对照组 采用血管内介入进行治疗，具体操作： 用 Seldinger 技术，分别经 右或左股动脉穿刺插管，行选择性脑 DSA，以了解动脉瘤分布
情况，然后应用电解脱铂金弹簧圈（ GDC） 栓塞或单纯支架置 入，置入前后均行 DSA 检查，术后采用低分子肝素抗凝治疗 3 d，静脉滴注尼莫地平 20 mg / d，7 ～ 14 d〔4〕。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择我院 2008 年 2 月至 2011 年 8 月收治的 颅内动脉瘤 患 者 120 例，均 经 头 颅 CT 和 数 字 减 影 血 管 造 影 （ digital subtraction angiography，DSA） 确诊。所有患者均可以采 用显微外科夹闭手术，也适合血管内介入治疗，排除单一手术 治疗方法的颅内动脉瘤患者〔2〕。按照随机、对照的原则分为观 察组和对照组，观察组 60 例，男 37 例，女 23 例，年龄 23 ～ 80 〔平均（ 54. 2 ± 1. 4） 〕岁，共 61 个动脉瘤，其中前交通动脉瘤 13 个，后交通动脉瘤 20 个，大脑中动脉瘤 16 个，颈内动脉系统其 他部位动脉瘤 8 个，椎基底动脉系统动脉瘤 4 个； 对照组 60 例，男 38 例，女 22 例，年龄 24 ～ 83〔平均（ 55. 1 ± 1. 3） 〕岁，共 63 个动脉瘤，其中前交通动脉瘤 18 个，后交通动脉瘤 17 个，大 脑中动脉瘤 15 个，颈内动脉系统其他部位动脉瘤 8 个，椎基底 动脉系统动脉瘤 5 个。两组患者年龄、性别等一般资料比较差 异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。 1. 2 方法 所有患者均采用气管插管全麻，观察组患者采用 显微外科夹闭手术进行治疗，具体操作： 在显微镜下沿着外侧 裂静脉剪开蛛网膜分离外侧裂池、颈动脉池或鞍上池，充分暴 露载瘤动脉后，分离显露动脉瘤颈部，在脑池内置一根细硅胶 管，用罂粟碱溶液反复冲洗，术后常规降颅压及防治脑血管痉 挛等治疗，手术过程中需严密监测患者的血压变化〔3〕。对照组 采用血管内介入进行治疗，具体操作： 用 Seldinger 技术，分别经 右或左股动脉穿刺插管，行选择性脑 DSA，以了解动脉瘤分布
颅内动脉瘤围手术期护理的研究进展
蛋白的食物 。保持 大便通畅 ，以免 引起腹压增高 。⑤密切 监测血压 ： 颅 内动脉瘤破裂 的患者 常伴有高血压 ，血压 持续增高或 突然增高 ，可 引发动脉瘤破裂 或再破 裂可能 ，因此 要保持血压平稳 ，严 密监测血压 波动 ，必要 时给予 硝普钠持续静 脉泵 人。⑤密切观察生命 体征 ：密切 观察患者神 志、瞳孔、生命体征 的变 化及神经系统 体征 ，注意患者头 痛 、呕吐情况及有无 抽搐 、肢体偏瘫 、高热等 ，警惕再 出血引起颅 内
２ ． ２保 持输液管道通 畅 颅 内动 脉瘤患者手术 中若 发生动脉瘤破裂 ，则可迅速导致 失血 性 休克 ，危及生命 。因此必须保持输液管道 的通畅 ，常规行深 静脉置管 或建立双静 脉通路 ，并根据患者生命 体征及尿量的动态变 化随时调节
输液速度及 输液量 ，同时术前给予充分合 血备 用。 ２ ． ３降低颅 内压 手术夹 闭动脉瘤前麻醉 实施控制性降压 ，同时减慢输液 ，快速 滴 注２ ０ ％甘露醇 ，可尽量降低脑血 流量 ，从而 降低颅 内压 ，减轻脑 组织 水肿 ，充分暴露手术 视野 ，有 利于操作 】 ；同时夹 闭动脉瘤 前后 ，适
３ ５ ８ ・文献综述 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ １ 围衄
颅 内动脉瘤 围手术期护理的研 究进展
冉 龙梅 荣 薇
（ 遂宁市 中心医院 ， 四 川 遂 宁 ６ ２ ９ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】颅 内动脉 瘤是一 类严 重威 胁 患者 生命 ，并 影响 其生 活质 量 的脑血 管疾 病 。合 理 的术 前、 围手 术期 、术后护 理对 策，加 强对 患者 生
高床头３ Ｏ 。，使 患者感到舒适 ，并有 利于患者颅 内静脉 回流 ，减轻脑
颅内动脉瘤早期显微手术治疗的临床分析
作 者 单 位 ：５ ３ ３ 东 莞 市 樟 木 头 医 院 神 经 外 科 ２６ ３
２ ９
国际医药卫生导报 ２ ０ ０ ９年 第 １ ５卷 第 ５ 期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａｃ ０ ９，Ｖ １１ Ｎｏ５ ｒｈ２ ０ ｏ．５ ：
吸引器吸净迅猛 出血 ， 暴露载瘤动脉，临时阻断夹闭 级是重要因素之一 ，另外还 与动脉瘤 的部位、大小、 暂 时阻断血运 ，待永久动脉瘤夹夹闭动脉瘤 后去除。 脉 ３ ｍｎ ￣５ ｉ ，缓解血管痉挛 ，卜脑池 内行外引流 。引 术中是否有血管痉挛等多种因素有关 。 本组资料显示 选择适宜的瘤夹夹 闭瘤颈 ， 用罂粟碱棉 片湿敷载瘤动 Ｈ ｎ 分级Ｉ 级及其 以下术后效果尤为显著 ， ｕｔ Ｉ Ｉ 而Ⅳ级及
Ｖ级 患者术后致残 率及死亡 率明显升高 ，因此对 于
流时间视 引出的脑脊液量 和 出血 的程 度而定 ，平均 Ｈ ｎ Ｉ 级及其 以下患者均应采取积极的早期手术， ｕｔ Ｉ Ｉ ３ ～６天 。神志恢复 、生命体征稳 定后 早期开始平衡 对于 Ｈ ｎ Ｖ级与Ｖ级患者 ，病情危重，颅 内压明显 ｕｔＩ 功能 训练 、针灸 等康 复治疗 。 ２ 结果
１ 资 料 与 方法
高血压病史 ３ 。 例 所有病人均 有脑膜刺激症状， 眼神 动 经损伤 ２ ， 例 视神 经损伤 ｌ ， 内压增 高 ７ ， 例 颅 例 肢体 不 同程度瘫痪 ５ 。按 Ｈ ｎ 分级： Ｉ ６ 例 ｕｔ 级 例，Ｉ级 １ Ｉ ７
例 ，Ｉ 级 ５例 ，Ⅳ 级 ３例 ， Ｖ级 １例 。 Ｉ Ｉ
翼点入路 ，ｌ 例经患侧额底入路 ， ４ 在显微镜下充分开
Ｄ ： １ ． ７ Ｏ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ ｉ ０ 一ｌ ４ ． Ｏ ９ ０ ． ｌ ０Ｉ ０ ３ ６ ／ ｍ ． ． Ｓ ． Ｏ ７ ２ ５ ２ ０ ． ５ ０ｌ Ｓ
颅内动脉瘤显微手术临床治疗分析
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ ■ 瞄＿
颅 内动脉瘤显微手术临床治疗分析
宋冰
长春市 中心 医院 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ５ １
【 摘 要】目的 对颅 内动脉瘤 的显微手术 治疗 的临床效果进行讨论 ， 以期对治疗 颅内动脉瘤的发展 提供 帮助 。 方法 分析该 院 进行颅 内动脉瘤显微手 术治疗 的 ２ ６ 例 患者 的临床资料与疗效结果 。结果 ２ ６例患者经显微手术治疗后总体效果显著 。 结 论 采用适宜 的显微手术疗 法可以有效缓解颅 内动脉瘤 的病情 ， 其可 以作为一种治疗措施而加 以推广。
１ ． ２ 治 疗 方 法
１ ． ２ ． １ 术前准备 在术前 。 先 对患者均进行影像学检查 ， 确定发 病 情况， 并对 每位患者所患的动脉瘤类型进行分析 。手术方 式的选
择依 照检查结果进行 。 手术 前确定动脉瘤 的分布情况 。 手 术前 要
将 整个患处进行常规 消毒 。
１ ． ２ ． ２ 手术方 法 手术人 路方式 主要采用 Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 翼 点 。将硬 脑
亡。
１ ． ４ Ｖ Ａ Ｓ评 价 方 法
实嗍 。 动脉瘤颈夹闭术是最常用的用于治疗颅内动脉瘤的显微手 评分准则进行评定 。根据 Ｇ Ｏ Ｓ评分标准进行术后效果评定 。其
此 。对 动脉瘤颈 夹闭术治疗颅 内动脉瘤 的临床 效果研究 是非常 重 要 的。该院将 ２ ０ ０ ６年 ５月一２ ０ １ ３年 ５月期 间颅 内动 脉瘤 的 ２ ６ 例 患者进行临床资料 和疗效结果 分析 。旨在探讨 动脉瘤颈夹 闭术 对于颅 内动 脉瘤的手术 治疗 的临床效果 。现将分 析结果报
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ ■ 瞄＿
颅 内动脉瘤显微手术临床治疗分析
宋冰
长春市 中心 医院 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ５ １
【 摘 要】目的 对颅 内动脉瘤 的显微手术 治疗 的临床效果进行讨论 ， 以期对治疗 颅内动脉瘤的发展 提供 帮助 。 方法 分析该 院 进行颅 内动脉瘤显微手 术治疗 的 ２ ６ 例 患者 的临床资料与疗效结果 。结果 ２ ６例患者经显微手术治疗后总体效果显著 。 结 论 采用适宜 的显微手术疗 法可以有效缓解颅 内动脉瘤 的病情 ， 其可 以作为一种治疗措施而加 以推广。
１ ． ２ 治 疗 方 法
１ ． ２ ． １ 术前准备 在术前 。 先 对患者均进行影像学检查 ， 确定发 病 情况， 并对 每位患者所患的动脉瘤类型进行分析 。手术方 式的选
择依 照检查结果进行 。 手术 前确定动脉瘤 的分布情况 。 手 术前 要
将 整个患处进行常规 消毒 。
１ ． ２ ． ２ 手术方 法 手术人 路方式 主要采用 Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 翼 点 。将硬 脑
亡。
１ ． ４ Ｖ Ａ Ｓ评 价 方 法
实嗍 。 动脉瘤颈夹闭术是最常用的用于治疗颅内动脉瘤的显微手 评分准则进行评定 。根据 Ｇ Ｏ Ｓ评分标准进行术后效果评定 。其
此 。对 动脉瘤颈 夹闭术治疗颅 内动脉瘤 的临床 效果研究 是非常 重 要 的。该院将 ２ ０ ０ ６年 ５月一２ ０ １ ３年 ５月期 间颅 内动 脉瘤 的 ２ ６ 例 患者进行临床资料 和疗效结果 分析 。旨在探讨 动脉瘤颈夹 闭术 对于颅 内动 脉瘤的手术 治疗 的临床效果 。现将分 析结果报
颅内动脉瘤显微手术和介入栓塞治疗的临床分析
【 摘 要 】 目的 探 讨 手 术夹 闭及 介 入治 疗颅 内动脉 瘤 的适应 证和 疗 效 。方法 对 １ ６ ４例颅 内动脉 瘤 患者 ，分别 采取 手术 及介 入 治疗 ，对 两种 方法 的术后 并 发 症、 出院时格拉 斯 哥 量表 （ ＧＯ Ｓ ） 进行 评价 。结 果 手 术 组和介 入 组预后 良好率 分别 为 ８ ９ ． ６ ％和 ８ ９ ． ７ ％ ；预 后不 良率 分别 为 ８ ． ８ ％和７ ． ７ ％；病死率 分别 为 １ ． ６ ％和２ ． ６ ％，术后 并 发症 发生率 分别 为 ３ １ ． ２ ％和 １ ５ ． ４ ％。结 论 手术 及介 入对 颅 内动脉瘤 治疗 的 临床 效 果相
高 血压 脑 出血 是神经外科 常见的危 急并发症 ，就其治疗而 言 ，目
中国医疗 前 沿， ２ ０ １ ０ ， ５ （ １ ９ ） ： ５ １ — ５ ２ ．
颅 内动脉瘤 显微 手术和介入栓 塞治疗的临床分析
唐 涛 李彦钊 陈 铎 单 继东 宋守智
（ 辽宁省鞍 山市长大 医院神经外科 ，辽宁 鞍 山 １ １ ４ ０ ０ ７ ）
有效 清除颅 内血 肿 的同时 又不会 造成 过高 的颅 内压 力 ，可显 著 减少 并发症 的发 生 ，因此本 组患 者最 终在手 术 时间 以及所获 得 的围手 术
于对 照组 ，比较有统计学意 义 ＜０ ． ０ ５ ），详见表 ３ 。 表 ３ 两组 患者半 年 随访疗 效比 较 （ ｎ ，％）
碎 穿刺 针行 微创血 肿 清除术 对高血 压脑 出血 患者 实施 治疗 ，不仅 大 大 减少 了手术 的创伤程 度 ，而且术 中可通 过Ｃ Ｔ 引导 立体定 并实 时监
２ ． ３半 年随访 结果 比较 两组患 者经半年 随访 ，Ｇ Ｏ Ｓ 评分结果显示 仍是微创组 疗效显著 优
高 血压 脑 出血 是神经外科 常见的危 急并发症 ，就其治疗而 言 ，目
中国医疗 前 沿， ２ ０ １ ０ ， ５ （ １ ９ ） ： ５ １ — ５ ２ ．
颅 内动脉瘤 显微 手术和介入栓 塞治疗的临床分析
唐 涛 李彦钊 陈 铎 单 继东 宋守智
（ 辽宁省鞍 山市长大 医院神经外科 ，辽宁 鞍 山 １ １ ４ ０ ０ ７ ）
有效 清除颅 内血 肿 的同时 又不会 造成 过高 的颅 内压 力 ，可显 著 减少 并发症 的发 生 ，因此本 组患 者最 终在手 术 时间 以及所获 得 的围手 术
于对 照组 ，比较有统计学意 义 ＜０ ． ０ ５ ），详见表 ３ 。 表 ３ 两组 患者半 年 随访疗 效比 较 （ ｎ ，％）
碎 穿刺 针行 微创血 肿 清除术 对高血 压脑 出血 患者 实施 治疗 ，不仅 大 大 减少 了手术 的创伤程 度 ，而且术 中可通 过Ｃ Ｔ 引导 立体定 并实 时监
２ ． ３半 年随访 结果 比较 两组患 者经半年 随访 ，Ｇ Ｏ Ｓ 评分结果显示 仍是微创组 疗效显著 优
颅内破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与预后的关系
～
Ｉ ， ８例）和高分级组 （ Ｉ ６ Ｉ Ⅳ～ Ｖ，２ ７
３ 例 ，Ｉ １ ， 级 ｌ 例 ， ２ Ｉ 级 ７例 Ⅳ Ｉ ９ Ｖ级 ８ 。 例） 术前均常规静滴 尼莫地平治疗 ， 例 。 严 全 部 患 者 均 在 入 院 格 控 制 血 压 ，Ｉ 以上 患 者 应 用 甘 露 醇 Ｉ级 Ｉ
北科学技术出版社 ｌＧＭ， ｒｌｗＪ ， ｈｔＰ ｅ ２ ｅｓａｅ Ｗａｄａ Ｗ ｉ Ｍ，ｔ Ｍ ｅ
ａ ． ｈ ｍ ｉｉｌ ｉｋ ｏ ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ． １ Ｔ ｅ ｆ ｌａ ｓ ｆ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄｈ ｍ ａ ｒ
民卫生出版 社，０ ２２ ４ ２０ ： ． ０ 疗【 Ｅ 人民军医出版 社，０ ３３ １ Ｍ］ 京： ２０ ： ． ８
【】 Ｒｖ ｌ ， ｉｈｎｌ Ｃ Ｍ ｉａｉ ． ｅ — ７ ｉａａ Ｓｇ ｉｏｆＭ ， ｃｌＳ Ｓ ｘ ｔＭ ｉ
ｕ ｌｆ ｎ ｔｏ ｄ ｑ ａ ｉ ｆｌ ｅ ｉ ｍｅ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｕ ｌ ｙ ｏ ｉ ｎ ｗｏ ｎ ｎ ｔ ｆ ｗｉ ｒ ｎ ｒ ｉ ｃ ｎ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｔ ｕ ｉ ａ ｙ ｎ ｏ ｔ ｈ ｎｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｙ ａ
响一直存在争议 啪 。本研 究拟观察颅 内 发头痛 伴恶心呕 吐， 直 ．ｃ ４个 明显 的脑膜刺激征， 大 型 （ 径 ～ ２５ ｍ） 。 破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与 均 经 Ｃ Ｔ检 查 证 实 。 中 出血 １ 者 ７ １ 手 术 分 期 与 分 组 其 次 ７ ． ３
点入 路 或 纵裂 入 路 ， 据 颅 内压 情 况 ， 根 决
定是否进行侧脑室穿刺或开放腰大池引
流， 显微 镜 下 分 开脑 池 后 ， 剖 分离 载 瘤 解
动 脉 ， 清 相 邻动 脉 及 穿支 血 管 ， 心 分 住 院 时 间 （） 辨 小 ｄ 离瘤颈， 选择适宜 的瘤夹夹 闭瘤颈， 夹闭
Ｉ ， ８例）和高分级组 （ Ｉ ６ Ｉ Ⅳ～ Ｖ，２ ７
３ 例 ，Ｉ １ ， 级 ｌ 例 ， ２ Ｉ 级 ７例 Ⅳ Ｉ ９ Ｖ级 ８ 。 例） 术前均常规静滴 尼莫地平治疗 ， 例 。 严 全 部 患 者 均 在 入 院 格 控 制 血 压 ，Ｉ 以上 患 者 应 用 甘 露 醇 Ｉ级 Ｉ
北科学技术出版社 ｌＧＭ， ｒｌｗＪ ， ｈｔＰ ｅ ２ ｅｓａｅ Ｗａｄａ Ｗ ｉ Ｍ，ｔ Ｍ ｅ
ａ ． ｈ ｍ ｉｉｌ ｉｋ ｏ ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ． １ Ｔ ｅ ｆ ｌａ ｓ ｆ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄｈ ｍ ａ ｒ
民卫生出版 社，０ ２２ ４ ２０ ： ． ０ 疗【 Ｅ 人民军医出版 社，０ ３３ １ Ｍ］ 京： ２０ ： ． ８
【】 Ｒｖ ｌ ， ｉｈｎｌ Ｃ Ｍ ｉａｉ ． ｅ — ７ ｉａａ Ｓｇ ｉｏｆＭ ， ｃｌＳ Ｓ ｘ ｔＭ ｉ
ｕ ｌｆ ｎ ｔｏ ｄ ｑ ａ ｉ ｆｌ ｅ ｉ ｍｅ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｕ ｌ ｙ ｏ ｉ ｎ ｗｏ ｎ ｎ ｔ ｆ ｗｉ ｒ ｎ ｒ ｉ ｃ ｎ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｔ ｕ ｉ ａ ｙ ｎ ｏ ｔ ｈ ｎｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｙ ａ
响一直存在争议 啪 。本研 究拟观察颅 内 发头痛 伴恶心呕 吐， 直 ．ｃ ４个 明显 的脑膜刺激征， 大 型 （ 径 ～ ２５ ｍ） 。 破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与 均 经 Ｃ Ｔ检 查 证 实 。 中 出血 １ 者 ７ １ 手 术 分 期 与 分 组 其 次 ７ ． ３
点入 路 或 纵裂 入 路 ， 据 颅 内压 情 况 ， 根 决
定是否进行侧脑室穿刺或开放腰大池引
流， 显微 镜 下 分 开脑 池 后 ， 剖 分离 载 瘤 解
动 脉 ， 清 相 邻动 脉 及 穿支 血 管 ， 心 分 住 院 时 间 （） 辨 小 ｄ 离瘤颈， 选择适宜 的瘤夹夹 闭瘤颈， 夹闭
显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效分析
显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效分析邓军将;冯镇国;陈广鑫;陈立朝;徐伦山;许民辉【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2012(014)003【摘要】目的探讨显微手术治疗颅内动脉瘤手术时机、手术技巧对术后疗效的影响.方法128例首诊经CT、全脑教.字减影血管造影(DSA)和(或)CT血管成像(CTA)确诊为颅内动脉瘤的患者,力争在72 h内经翼点入路开颅行显微手术夹闭动脉瘤.结果 128例中,116例全愈出院,2例死亡,10例术后放弃治疗出院(失访).术后随访6个月～3年,恢复良好101例,轻度残疾、但生活能自理12例,中重度残疾、生活不能自理3例.结论颅内动脉瘤破裂引起急性蛛网膜下腔出血,经CT、DSA和(或)CTA确诊后应争取早期手术,CTA和术中多普勒超声等无创检查措施能为手术提供帮助.【总页数】3页(P224-226)【作者】邓军将;冯镇国;陈广鑫;陈立朝;徐伦山;许民辉【作者单位】400038重庆,第三军医大学干休所;400038重庆,第三军医大学干休所;400038重庆,第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经外科;400038重庆,第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经外科;400038重庆,第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经外科;400038重庆,第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.12【相关文献】1.显微手术治疗颅内动脉瘤破裂疗效分析 [J], 王业忠;刘祺;赵冬;姬云翔;雷霆2.神经内镜辅助显微手术治疗颅内动脉瘤疗效分析 [J], 谢乙团;荆国杰;姚晓腾;李毅毅;景英朝;曾春生3.经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤42例疗效分析 [J], 夏吉勇;焦铁鹰;李志强;路长宇;苗林;郭吉卫4.显微手术治疗颅内动脉瘤168例疗效分析 [J], 丰育功;吴国庆;孙淼;张兵;王厚忠;吴唏;孔军;王伟民;管勇;刘伟;赵经郊;孙敬熙5.早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂的疗效分析 [J], 罗泽彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅内动脉瘤围手术期护理
紧急情况处理
如发生紧急情况，如突然 昏迷、偏瘫等，应立即就 医。
健康生活方式宣教
控制危险因素
积极控制高血压、糖 尿病等基础疾病，避 免吸烟、酗酒等不良
生活习惯。
心理调适
保持乐观的心态，学 会调节情绪，避免过 度焦虑、抑郁等不良
情绪的影响。
适量运动
根据自身情况选择合 适的运动方式，如散 步、太极拳等，以增
生命体征监测
监测患者生命体征
在手术过程中，持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，确保患者生命安全。
及时报告异常情况
一旦发现生命体征异常或出现并发症迹象，立即报告医生，并配合医生采取相应措施。
并发症预防
01 预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期检查手术部位有无 感染迹象，及时处理并预防感染。
强体质。
睡眠管理
保持良好的睡眠习惯， 保证充足的睡眠时间， 以提高身体免疫力。
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颅内动脉瘤围手术期 护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者及家属的焦虑、恐惧等情绪，进行耐心细致的 心理疏导，提供必要的心理支持。
认知教育
向患者及家属介绍疾病相关知识、手术过程及注意事项， 提高其对手术的认知水平，增强治疗信心。
病情评估
02
术中护理
手术配合
01 确保手术器械和设备准备齐全
根据手术需要，提前检查并确保所有手术器械、 敷料、仪器等准备齐全，处于良好状态。
02 协助医生进行手术
在手术过程中，密切观察手术进展，及时传递医 生所需的器械和物品，确保手术顺利进行。
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院健康宣教指导
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。
一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。
临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。
目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。
临床方法医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。
护理术前护理①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。
②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。
保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。
③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。
④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。
术前导尿。
术前4h禁饮，8-12h禁食。
⑤药物护理：术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。
对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。
术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。
术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。
如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。
如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点（一）术前护理1.一般护理。
嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。
给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。
要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。
2.心理护理。
让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。
解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。
对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。
3.特殊护理。
为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。
有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。
记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。
4.进行术前访视。
探访时间为10～15min，在术前一天下午或晚上进行。
评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。
（二）术中护理1.调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导，安抚患者。
注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。
患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。
言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。
2.协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。
术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。
准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。
3.手术配合（1）用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。
（2）重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。
单独一人时，应有慎独精神。
严格遵守无菌技术原则，避免污染。
（3）安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。
手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
颅内动脉瘤显微手术的难点及其对策初探
一
散 大 ３例 。立体定 向血肿抽 吸术 １５例再 出血 ２ ７ ６例 ， Ｃ Ｇ Ｓ评
分 ３～ ５分 ６例 ， ８分 １ ５～ ５例 ， 于 ８分 ５例 。一侧 瞳孔 散大 大 ８例 ， 双侧 瞳孔 散 大 １ 。术后 再 出血部 位 与原 出血 部位 一 例
致， 均经 Ｃ Ｔ证实 。参照 高伟等 判 断术 后再 出血标 准 ： 复查 Ｃ Ｔ残余 血肿量 ≥术前血肿量 ×０ ５ ． 。再 出血时平均 动脉压 为
（４ ３３ ｍ Ｈ 。 １２± ． ） ｍ ｇ
、
对 象 与 方 法
３ ．手术方式 和手术 时机 与再 出血 开颅血肿清除术 ： 术前 已有脑疝 中晚期表 现 ， 出血量 ＞６ ０ ｍｌ中线移位显著 患者 ， ， 行额颞 部去 骨瓣减 压血 肿 清除术 ； 出
１ ．一般资料 ： 术后再 出血 ６ ５例患者 ， 男性 ３ ６例 ， 女性 ２ ９ 例。年龄 ３ ８ ２— ４岁 ， 均 ５ ． 平 ２ ３岁。
文章 编 号 ：６ １ ２ ９ （ ００ ０ １７ — ８７ ２ １ ）９—１７— ２ ７ ０
・
经 验交 流 ・
高血压 脑 出血 手术 方 法及 时机 对 术 后再 出血 的影响
时晓光 师镜峰 李超
关键词
庞新 文 （ 铜川矿务局中心医院神经外科， 西 铜川 ７７ ０ 陕 ２０ ） ０
手术 方法 ； 高血压脑 出血 ； 再 出血
１ ｅＲ ｕ Ｄ，Ｅｌ ｔ Ｐ ｅ ｅ Ｗ ，ｅ １ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｓｒｉａ Ｌ ｏ ｘ Ｐ ｌ ｏ Ｊ ，Ｎ ｗ ｌ Ｄ ｉ ｌ ｔ ．Ｔ ｅ ｉ ｄ ｎ ｅｏ ｕ ｇ ｌ ａ ｃ ｃ
ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｓｓｍｉ ｒｉ ｏ ｄ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｉ ｉ ｌ ｇ ｏ ｎ ｏ ｒｇ ａ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｒ ｐ ｉ ｏ ａ ｎ
散 大 ３例 。立体定 向血肿抽 吸术 １５例再 出血 ２ ７ ６例 ， Ｃ Ｇ Ｓ评
分 ３～ ５分 ６例 ， ８分 １ ５～ ５例 ， 于 ８分 ５例 。一侧 瞳孔 散大 大 ８例 ， 双侧 瞳孔 散 大 １ 。术后 再 出血部 位 与原 出血 部位 一 例
致， 均经 Ｃ Ｔ证实 。参照 高伟等 判 断术 后再 出血标 准 ： 复查 Ｃ Ｔ残余 血肿量 ≥术前血肿量 ×０ ５ ． 。再 出血时平均 动脉压 为
（４ ３３ ｍ Ｈ 。 １２± ． ） ｍ ｇ
、
对 象 与 方 法
３ ．手术方式 和手术 时机 与再 出血 开颅血肿清除术 ： 术前 已有脑疝 中晚期表 现 ， 出血量 ＞６ ０ ｍｌ中线移位显著 患者 ， ， 行额颞 部去 骨瓣减 压血 肿 清除术 ； 出
１ ．一般资料 ： 术后再 出血 ６ ５例患者 ， 男性 ３ ６例 ， 女性 ２ ９ 例。年龄 ３ ８ ２— ４岁 ， 均 ５ ． 平 ２ ３岁。
文章 编 号 ：６ １ ２ ９ （ ００ ０ １７ — ８７ ２ １ ）９—１７— ２ ７ ０
・
经 验交 流 ・
高血压 脑 出血 手术 方 法及 时机 对 术 后再 出血 的影响
时晓光 师镜峰 李超
关键词
庞新 文 （ 铜川矿务局中心医院神经外科， 西 铜川 ７７ ０ 陕 ２０ ） ０
手术 方法 ； 高血压脑 出血 ； 再 出血
１ ｅＲ ｕ Ｄ，Ｅｌ ｔ Ｐ ｅ ｅ Ｗ ，ｅ １ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｓｒｉａ Ｌ ｏ ｘ Ｐ ｌ ｏ Ｊ ，Ｎ ｗ ｌ Ｄ ｉ ｌ ｔ ．Ｔ ｅ ｉ ｄ ｎ ｅｏ ｕ ｇ ｌ ａ ｃ ｃ
ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｓｓｍｉ ｒｉ ｏ ｄ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｉ ｉ ｌ ｇ ｏ ｎ ｏ ｒｇ ａ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｒ ｐ ｉ ｏ ａ ｎ
颅内动脉瘤手术的步骤和配合要点
翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
Medtronic Midas Rex Legend高速气钻系统
美敦力汽钻的特性与构成
特性 —— 改善人体工学
圆柱机身更易操作 通用标记 细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可
变换角度自由旋转 材质柔软的供气管
特性——一体化空气润滑/扩散器
最简化手术室安装 自动持续润滑马达
-
常 规
双 极 电 凝
-
• 准备齐全 • 安全放置 • 数量精确 • 正确识别 • 正确安装
• 30mg原液 • 痉挛血管
• 通畅 • 两套 • 及时更换
• 湿润 • 清洁 • 保护
必 需 显 微 器 械 -
• 摆放 • 取放 • 传递
频 繁 脑 棉 -
• 齐全 • 湿润 • 快速 • 正确传递 • 数量精确
颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
颅内动脉瘤早期应用显微手术治疗对其疗效及预后的影响
胃肠减压未抽 出胆汁性 胃液 ， 血及尿淀粉酶 持续升高 ， 经检查
［ １ ］ 刘玉清 ， 张
琳， 陈锭 光 ． 胆源性胰 腺炎手 术 时机选择
效果对 比分析 ［ Ｊ ］ ． 医药前沿 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ８ ） ： １ ９ ． ［ ２ ］ 奚剑波 ， 谭玉林 ， 严 国度 ， 等． １ ２ ０例 源性胰 腺炎 的手术
ｂ ｌ ａ ｃ ｋ ｂ ｏ ｘ ｉ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ ０ ６ ， ８ ２ （ ４ ） ： ２ ５ ４ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ６ 编校 ： 王丽娜 ］
总之 ， 患者在早期实行手术 以及延期行手术治疗均是较安 全 的， 对 于胆源性胰腺炎其最佳手术 时期为炎性 反应减退 ， 当
疗效果 明显优于对照组 ， 两组相比差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 且研究组并 发症 发生 率为 ８ ． ６ ２ ％ 明显低 于对照组的 ２ ５ ％， 研究 组病情 分级情况改善较对照组明显 ， 研究组平均住院时间明显短于对照组 ， 两组 相 比差异 均有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 颅
内动脉瘤早 期应用显微手术治疗 效果肯定 、 预后较佳 ， 可减少并发症的发生 ， 明显缓解病情 ， 缩短住院时间 ， 值得临床推崇。
［ 关键词 ］ 颅 内动脉瘤 ； 显微 手术 ； 早期 颅内动脉瘤 临床并不少见 ， 据统计 发病率约 １ ％一 ８ ％， 且 组， 均予以显微手术治疗 ， 研究组 ５ ８例患者手术均在发病４ ８ ｈ 内进行 ， 而对 照组 ３ ２例患 者手 术在发 病 ４ ８ ｈ后 进行 ， 观 察 ３个月并随访半年 ， 对比两组患者治疗 效果 、 并发症发生隋况、 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 病情分级变 化情况及住 院时 间情况 ， 分别进 行统 计学分析 。
［ １ ］ 刘玉清 ， 张
琳， 陈锭 光 ． 胆源性胰 腺炎手 术 时机选择
效果对 比分析 ［ Ｊ ］ ． 医药前沿 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ８ ） ： １ ９ ． ［ ２ ］ 奚剑波 ， 谭玉林 ， 严 国度 ， 等． １ ２ ０例 源性胰 腺炎 的手术
ｂ ｌ ａ ｃ ｋ ｂ ｏ ｘ ｉ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ ０ ６ ， ８ ２ （ ４ ） ： ２ ５ ４ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ６ 编校 ： 王丽娜 ］
总之 ， 患者在早期实行手术 以及延期行手术治疗均是较安 全 的， 对 于胆源性胰腺炎其最佳手术 时期为炎性 反应减退 ， 当
疗效果 明显优于对照组 ， 两组相比差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 且研究组并 发症 发生 率为 ８ ． ６ ２ ％ 明显低 于对照组的 ２ ５ ％， 研究 组病情 分级情况改善较对照组明显 ， 研究组平均住院时间明显短于对照组 ， 两组 相 比差异 均有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 颅
内动脉瘤早 期应用显微手术治疗 效果肯定 、 预后较佳 ， 可减少并发症的发生 ， 明显缓解病情 ， 缩短住院时间 ， 值得临床推崇。
［ 关键词 ］ 颅 内动脉瘤 ； 显微 手术 ； 早期 颅内动脉瘤 临床并不少见 ， 据统计 发病率约 １ ％一 ８ ％， 且 组， 均予以显微手术治疗 ， 研究组 ５ ８例患者手术均在发病４ ８ ｈ 内进行 ， 而对 照组 ３ ２例患 者手 术在发 病 ４ ８ ｈ后 进行 ， 观 察 ３个月并随访半年 ， 对比两组患者治疗 效果 、 并发症发生隋况、 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 病情分级变 化情况及住 院时 间情况 ， 分别进 行统 计学分析 。
显微手术治疗颅内破裂动脉瘤后脑血管痉挛发生的影响因素分析
４ ５ ０ ０ ５ ２，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｌ ａ ｉ － ｊ ｕ ｎ Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｌ ａ ｉ Ｊ ｕ ｎ ｓ ｏ ｎ ｇ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｓ ｏ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ
１ ４ ３２
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ９期
显 微 手术 治 疗 颅 内破 裂 动脉 瘤 后 脑血 管 痉 挛 发 生 的影 响 因素 分 析
高岩 升 宋来君
摘 要 目的 ： 探 讨显微 手术治疗颅 内破 裂动脉瘤后脑 血管痉挛 （ Ｃ Ｖ Ｓ ） 发 生的影响 因素 。方法 ： 回顾性 分 析 １ ４ ３例颅 内破裂 动脉瘤 患者显微手 术治疗前 的一般状 况、 手术 时机 、 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 、 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ关 因素进行 ｘ 检验 和 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回顾分 析 。结果 ： （ １ ） 年龄 ≤５ ０岁 、 吸 烟、 出血 次 数 ≥２次的 Ｃ Ｖ Ｓ发 生率明显增 高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； （ ２ ）术前 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ Ｓ Ｓ 分级 ≥Ⅲ级、 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 分级 ≥ Ⅲ级 患者 Ｃ Ｖ Ｓ 的发 生率 高于 Ｉ～Ⅱ级 患者 ， 差异有 统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； （ ３ ） Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ Ｉ～Ⅱ级 患者 早期手 术组 、 延期 手 术组 与 中期手 术纽 比较 Ｃ Ｖ Ｓ的发 生率低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓⅢ级 、 Ⅳ Ｖ级 患者 ３组之 间 Ｃ Ｖ Ｓ发 生 率无
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｌ ａ ｉ － ｊ ｕ ｎ Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｌ ａ ｉ Ｊ ｕ ｎ ｓ ｏ ｎ ｇ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｓ ｏ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ
１ ４ ３２
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ９期
显 微 手术 治 疗 颅 内破 裂 动脉 瘤 后 脑血 管 痉 挛 发 生 的影 响 因素 分 析
高岩 升 宋来君
摘 要 目的 ： 探 讨显微 手术治疗颅 内破 裂动脉瘤后脑 血管痉挛 （ Ｃ Ｖ Ｓ ） 发 生的影响 因素 。方法 ： 回顾性 分 析 １ ４ ３例颅 内破裂 动脉瘤 患者显微手 术治疗前 的一般状 况、 手术 时机 、 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 、 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ关 因素进行 ｘ 检验 和 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回顾分 析 。结果 ： （ １ ） 年龄 ≤５ ０岁 、 吸 烟、 出血 次 数 ≥２次的 Ｃ Ｖ Ｓ发 生率明显增 高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； （ ２ ）术前 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ Ｓ Ｓ 分级 ≥Ⅲ级、 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 分级 ≥ Ⅲ级 患者 Ｃ Ｖ Ｓ 的发 生率 高于 Ｉ～Ⅱ级 患者 ， 差异有 统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； （ ３ ） Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ Ｉ～Ⅱ级 患者 早期手 术组 、 延期 手 术组 与 中期手 术纽 比较 Ｃ Ｖ Ｓ的发 生率低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓⅢ级 、 Ⅳ Ｖ级 患者 ３组之 间 Ｃ Ｖ Ｓ发 生 率无
颅内动脉瘤显微外科手术的围手术期护理
产 生 的颅 内 血管 瘤 样 突 出 。 发 于 ３ ０ 的 中年 人 ， 脑 血管 意 好 ０６岁 在
瘤 孤 立 术３ ， 例 动脉 瘤包 裹 ２ 。 例 １ 治 疗结 果 ． ３
２ 护 理
经 手 术 治疗 本 组 病 例 中３ 例 恢 复 良好 ，例 患 者 ２ ３
外 中 ， 内动 脉 瘤 发 病 率仅 次 子脑 梗 塞 和 高 血压 脑 出血 ， 引 起 颅 是 蛛 网膜 下腔 出血 （Ａ ） 常 见病 因（４ ， 期 死 亡 率 达 ３ ％， Ｓ Ｈ 的最 ３％） 早 １ ６ 且 反复 出血 者 死亡 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 达７ ％以上 。 ０ 因为 其较 高的 死 亡率 和 致残 率 ， 被 称 为颅 内 的定 时 炸 弹 ［ 外 科 手 术 是 目前 治 疗 动 脉 瘤 的 主 要 方 ２ １ 。 法 ， 其显微 外科 手术 技术 的发 展使 其死 亡率 和病 残率 明显 下 降［ 尤 ３ １ ， 做 好 围 手术 期 的 护理 ， 证 患 者 安 全渡 过 围 手 术期 是 手 术 成 功 的 保 关 键 ， 利 于 提 高 治 愈 率 。 科 于 ２０ 年 １月 一０ ７ ２ 收 治 了 有 本 ０ ５ ０ ２０ 年 月 ３例颅 内动 脉瘤 病 人 ， 效 满 意 ， 将 护理 体 会报 告 如 下 。 ８ 疗 现
维普资讯
当代 护 士 ２０ 年 第 ３ ・ 术 版 ０８ 期 学
・１ ５・
※外科护理
颅 内动脉 瘤显微外科 手术 的 围手术期 护理
胡 曼
（ 中南 大 学 湘 雅 二 医 院 湖 南 长 沙 ４ ０ １） １０ １
摘要
总 结 了３ ￣ 颅 内动 脉 瘤 患 者 显 微 外科 手 术 围 手 术 期 的 护 理 要 点 。 要 包括 加 强 一 般 护 理 及 心 理 护理 ， 极 完善 术 前 准备 工 ８＇ ｉ 主 积
瘤 孤 立 术３ ， 例 动脉 瘤包 裹 ２ 。 例 １ 治 疗结 果 ． ３
２ 护 理
经 手 术 治疗 本 组 病 例 中３ 例 恢 复 良好 ，例 患 者 ２ ３
外 中 ， 内动 脉 瘤 发 病 率仅 次 子脑 梗 塞 和 高 血压 脑 出血 ， 引 起 颅 是 蛛 网膜 下腔 出血 （Ａ ） 常 见病 因（４ ， 期 死 亡 率 达 ３ ％， Ｓ Ｈ 的最 ３％） 早 １ ６ 且 反复 出血 者 死亡 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 达７ ％以上 。 ０ 因为 其较 高的 死 亡率 和 致残 率 ， 被 称 为颅 内 的定 时 炸 弹 ［ 外 科 手 术 是 目前 治 疗 动 脉 瘤 的 主 要 方 ２ １ 。 法 ， 其显微 外科 手术 技术 的发 展使 其死 亡率 和病 残率 明显 下 降［ 尤 ３ １ ， 做 好 围 手术 期 的 护理 ， 证 患 者 安 全渡 过 围 手 术期 是 手 术 成 功 的 保 关 键 ， 利 于 提 高 治 愈 率 。 科 于 ２０ 年 １月 一０ ７ ２ 收 治 了 有 本 ０ ５ ０ ２０ 年 月 ３例颅 内动 脉瘤 病 人 ， 效 满 意 ， 将 护理 体 会报 告 如 下 。 ８ 疗 现
维普资讯
当代 护 士 ２０ 年 第 ３ ・ 术 版 ０８ 期 学
・１ ５・
※外科护理
颅 内动脉 瘤显微外科 手术 的 围手术期 护理
胡 曼
（ 中南 大 学 湘 雅 二 医 院 湖 南 长 沙 ４ ０ １） １０ １
摘要
总 结 了３ ￣ 颅 内动 脉 瘤 患 者 显 微 外科 手 术 围 手 术 期 的 护 理 要 点 。 要 包括 加 强 一 般 护 理 及 心 理 护理 ， 极 完善 术 前 准备 工 ８＇ ｉ 主 积
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梁 爱军 ， 江晨 光 ，翟进 诚 ，习 斌 ，贺 建雄 ，刘 琳 ，曹文峰 ，万登峰
【 摘要 】 目的 探讨影响颅 内动脉 瘤显微手 术患者预后 的术前 因素，并总结颅 内动脉 瘤显微手 术的临床 要点 。
方法 选取 ２ ０ １ ０ －２ ０ １ ３年 江 西 省人 民 医 院 同一 动 脉 瘤 显 微 手 术 组 治 疗 的 颅 内动脉 瘤 患 者 ３ ６ ０例 ，回 顾 性 分 析 患者 的 临
实 用 心 脑 肺 血 管病 杂 志 ２ ０ １ ５年 １ 月第 ２ ３卷 第 １期
投 稿 网址 ：ｈ ｔ ｔ ｐ ：／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｓ ｙ ｘ ｎ Ｅ ｎ ｅ ｔ
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７３ ・
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短篇 论 著 ・
影 响 颅 内动 脉 瘤 显 微 手 术 患 者 预 后 的术 前 因素 分 析 及 手 术 的 临床况。分析 不同年龄 、有无高血压、不同手术时机及 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级患者预后效 果。结果 ≤６ Ｏ岁、有 高血压 、Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 ≤Ⅲ级 患者的预 后效果 分别优 于 ＞６ ０岁、无 高血 压及 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 ＞Ｉ Ｉ Ｉ 级 患者 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ；不同手术时机 患者预后 效果 比较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，其 中早期 手术和延期手术优 于中 期手术 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 高龄 、高血压 、手术时机及 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级是影 响颅 内动脉瘤显微手术患者预后 的常见 因
一
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梁爱军，江晨光 ，翟进诚 ，等．影响颅 内动脉瘤显微 手术患者预后 的术前 因素分析及手术的临床要 点 ［ Ｊ ］ ． 实用 心脑肺血管病杂志 ，２ ０ １ ５ ，２ ３（ １ ） ：７ ３— ７ ５ ．［ ｖ ｔ ｒ ￣． ｓ ｙ ｘ ｎ ｆ ． ｎ ｅ ｔ ］
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素 ，重 视 术 前 影 像 学资 料 、 术 中充 分 降颅 压 是 颅 内动 脉 瘤 显微 手 术 的临 床要 点 。
【 关键词 】 颅 内动脉 瘤；显微手术 ；预后 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ９ 【 文献标识码 】Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １ ． ２ ０ １ ５ ． Ｏ １ ． ０ ２ ４
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７ ５．
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梁 爱军 ， 江晨 光 ，翟进 诚 ，习 斌 ，贺 建雄 ，刘 琳 ，曹文峰 ，万登峰
【 摘要 】 目的 探讨影响颅 内动脉 瘤显微手 术患者预后 的术前 因素，并总结颅 内动脉 瘤显微手 术的临床 要点 。
方法 选取 ２ ０ １ ０ －２ ０ １ ３年 江 西 省人 民 医 院 同一 动 脉 瘤 显 微 手 术 组 治 疗 的 颅 内动脉 瘤 患 者 ３ ６ ０例 ，回 顾 性 分 析 患者 的 临
实 用 心 脑 肺 血 管病 杂 志 ２ ０ １ ５年 １ 月第 ２ ３卷 第 １期
投 稿 网址 ：ｈ ｔ ｔ ｐ ：／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｓ ｙ ｘ ｎ Ｅ ｎ ｅ ｔ
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短篇 论 著 ・
影 响 颅 内动 脉 瘤 显 微 手 术 患 者 预 后 的术 前 因素 分 析 及 手 术 的 临床况。分析 不同年龄 、有无高血压、不同手术时机及 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级患者预后效 果。结果 ≤６ Ｏ岁、有 高血压 、Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 ≤Ⅲ级 患者的预 后效果 分别优 于 ＞６ ０岁、无 高血 压及 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 ＞Ｉ Ｉ Ｉ 级 患者 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ；不同手术时机 患者预后 效果 比较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，其 中早期 手术和延期手术优 于中 期手术 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 高龄 、高血压 、手术时机及 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级是影 响颅 内动脉瘤显微手术患者预后 的常见 因
一
Ｊ ｌ ，Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ Ｃ ｈ ｅ ｎ－ ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ Ａ Ｉ Ｊ ｉ ｎ— ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｎ ａ ｃｈ ｎ ａ ｎ ｇ ３ ３ ０ ０ ０ ６ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
梁爱军，江晨光 ，翟进诚 ，等．影响颅 内动脉瘤显微 手术患者预后 的术前 因素分析及手术的临床要 点 ［ Ｊ ］ ． 实用 心脑肺血管病杂志 ，２ ０ １ ５ ，２ ３（ １ ） ：７ ３— ７ ５ ．［ ｖ ｔ ｒ ￣． ｓ ｙ ｘ ｎ ｆ ． ｎ ｅ ｔ ］
Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ａ Ｊ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ Ｇ， Ｚ ｈ ａ ｉ Ｊ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ
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素 ，重 视 术 前 影 像 学资 料 、 术 中充 分 降颅 压 是 颅 内动 脉 瘤 显微 手 术 的临 床要 点 。
【 关键词 】 颅 内动脉 瘤；显微手术 ；预后 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ９ 【 文献标识码 】Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １ ． ２ ０ １ ５ ． Ｏ １ ． ０ ２ ４
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