颅内动脉瘤手术配合
颅内动脉瘤手术配合课件
演讲人
目录
01. 颅内动脉瘤手术介绍 02. 手术配合课件内容 03. 颅内动脉瘤手术注意事项 04. 颅内动脉瘤手术案例分析
颅内动脉瘤手术介绍
手术原理
01
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局 部扩张，形成瘤状突起
03
手术方法包括开颅手术和微创 手术
05
微创手术通过血管内介入技术， 将导管插入动脉瘤，释放支架或 弹簧圈，封闭动脉瘤
手术配合课件内容
手术前准备
1
2
术前检查：包括CT、MRI、 术前准备：包括禁食、禁水、
DSA等，了解动脉瘤的位置、 禁烟酒等，保持良好的身体
大小、形态等
状况
3
术前用药：根据医生建议， 使用抗凝、抗血小板等药物
4
术前沟通：与医生充分沟通， 了解手术风险和注意事项，
签署知情同意书
手术中配合
麻醉准备：确保患者 麻醉安全，防止麻醉
术后并发症：可能导致神经 功能障碍，影响生活质量
术后并发症
01
脑水肿：术后可能出现脑水肿，需要密切观 察患者病情，及时采取措施。
02
颅内出血：术后可能出现颅内出血，需要密 切观察患者病情，及时采取措施。
03
感染：术后可能出现感染，需要密切观察患 者病情，及时采取措施。
04
神经功能障碍：术后可能出现神经功能障碍， 需要密切观察患者病情，及时采取措施。
02
手术原理是通过手术切除或修复 动脉瘤，防止其破裂出血
04
开颅手术需要打开颅骨，直接切 除或修复动脉瘤
06
手术风险包括出血、感染、神经 损伤等，需要严格控制手术指征 和手术时机。
手术方法
开颅手术：通将导管 插入动脉瘤，进行栓塞或支架植入
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合目的总结26例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合经验。
方法术前做好手术间、特殊器械和物品的准备工作；熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作。
结果所有患者手术均顺利完成。
结论重视颅内动脉瘤夹闭术手术配合可以降低术后感染率，保证手术顺利完成。
标签：颅内动脉瘤；无菌操作；手术中护理颅内动脉瘤可发生于任何年龄，但其发病高峰年龄是40～60岁，并且较多发生于女性，颅内动脉瘤好发于组成人脑动脉环的大动脉分叉或分支处[1]。
自20世纪90年代以来，随着对脑血管痉挛研究的不断深入，以及显微操作水平的不断提高，对颅内破裂动脉瘤的治疗水平有了显著提高，防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的[2]。
本院2012年1～12月在气管插管全身麻醉下行开颅颅内动脉瘤夹闭术26例，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究资料中，男9例，女17例，年龄42～75岁。
其中，前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤9例，基底动脉顶端动脉瘤2例。
临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，不同程度意识障碍。
全组病例术前均行全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，明确诊断及确定病变部位。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.1.1 患者准备清醒患者术前1 d访视患者，让患者了解手术的目的、方法、麻醉方法、手术室的环境、术前准备要点，减轻患者的心理负担，使患者有良好的状态接受手术。
术日由助理护士去病房接患者，术前与病房护士仔细核对无误后接入手术室。
1.2.1.2 手术间及用物准备手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入。
室温保持在22～25℃，湿度40%～60%。
播放背景音乐，调节患者及医护人员的心理状态[3]。
体位用物包括医用皮肤保护垫（防止患者术中皮肤压疮的产生）、方形体位枕（术中垫高肩部）。
上台用物包括开颅常规器械及物品、神经外科显微器械（显微剪刀、无损伤镊子、各种型号剥离子、吸引器头）、蛇形牵开器、持夹器、型号适合的动脉瘤夹、2个临时阻断夹、可吸收止血纱布一包、骨蜡1～2片、明胶海绵及脑棉片若干、一次性使用不粘双极电凝镊子一把。
颅内动脉瘤手术配合讲稿
➢基底动脉
➢大脑后动脉
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线悬吊硬 脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时套好显微镜， 用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇形撑开器。在显微 镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲洗。用显微剥离子，小 枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。游离载瘤动脉的近端和远 端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩子微型剥离子分离瘤颈，探出 一个通路，利于动脉夹通过。
动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋
• 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。
体位物品，褥疮贴
• 3、环境准备 • 手术间安排，面积较大
巡回护士配合
• 1、术前准备 • 交接病人，评估（准备中单，方便搬运） • 核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导
度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最高点。有利于显微 光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损害。用mayfield-kess头架固 定头部（手术操作时任何细小的震动都可能造成镜下操作的失误，术 中严禁移动手术床及显微镜，调整时，都应暂停手术）
• 清点（特别脑棉）
巡回护士配合
• 三钉头架组成：底 座、连接器 、头夹 、颅
颅内动脉瘤手术护理配合
颅内动脉瘤手术护理配合本文介绍了颅内动脉瘤手术护理配合的准备、配合的要点,并就手术中护理配合体会进行了总结。
标签：颅内动脉瘤;手术护理;显微神经外科1 临床资料108例中男42例,女66例,年龄40-73岁,平均52.6岁。
术前均有蛛网膜出血史,并全部行脑血管造影,确诊为颅内动脉瘤。
经气管插管,全麻下行开颅动脉瘤夹闭术后,其中一例死亡,5例偏瘫外其余均治愈出院。
手术方式一般选择改良翼点入路,逐层切开皮肤,皮下组织,游离皮瓣电凝止血,气磨钻颅骨钻孔,铣刀铣开骨瓣,5*12小针0/4线悬吊硬脑膜固定于帽状腱膜上。
切开硬脑膜,固定硬脑膜,用棉片保护脑皮质,蛇形牵开器连接脑压板暴露手术野,将套好无菌保护套的显微镜推至手术野,备好各型打湿的小棉片和明胶海绵,备好显微器械,沿动脉走向找到瘤体,显露动脉瘤体,根据瘤体位置,大小,术者要求,选择长度、角度、大小合适的动脉瘤夹,施夹钳夹好动脉瘤夹,夹闭于动脉瘤颈。
彻底止血后,逐层关颅。
2 手术准备2.1 术前访视术前一日访视病人。
通过病历、摄片了解患者的一般情况。
如各项化验报告结果,头颅CD扫描、DSA报告所示瘤体的大小、形状、位置。
向清醒患者及其家属介绍手术过程,手术方式及术前注意事项。
向他们介绍成功手术病例,解除其紧张恐惧心理,保持稳定情绪,以利于手术的成功。
2.2 物品准备常规开颅器械、脑科显微器械、脑科蛇形固定器、气磨钻、各型动脉瘤夹及施夹钳、显微镜及其无菌保护套、强生止血棉花、明胶海绵、各型规格棉片、电刀、双极电凝、头架及其配套头钉、两套吸引器、颅骨固定锁及器械等。
3 手术配合3.1 巡回护士配合3.1.1 选择百级层流手术间术前一小时开启层流,调节室内温度为22-24度,湿度为50%左右,合理安排室内物品摆放,根据手术部位的左右侧,一般将麻醉机放在手术床的中部。
手术部位的对侧,电刀放于术者的右侧,吸引器放在左侧,显微镜与麻醉机同侧,洗手护士与术者同侧。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
2023颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件CATALOGUE目录•手术概述•术前准备•手术步骤与配合要点•术后处理与并发症预防•手术配合常见问题及解决方案•相关资料展示01手术概述颅内动脉瘤夹闭手术是一种治疗颅内动脉瘤的手术方法，通过开颅和显露动脉瘤后，使用动脉瘤夹闭器将动脉瘤夹闭，使其不再出血和扩大。
颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，通常表现为自发性蛛网膜下腔出血，严重时可危及生命。
手术定义与简介颅内动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤夹闭术的术前栓塞等。
适应症颅内动脉瘤未破裂出血、颅内动脉瘤未形成、颅内动脉瘤栓塞术后等。
禁忌症手术适应症与禁忌症颅内动脉瘤夹闭手术的历史可以追溯到19世纪末期，经历了多个阶段的发展和完善。
目前，颅内动脉瘤夹闭手术已经成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，技术上已经相当成熟，应用也越来越广泛。
手术发展史与现状02术前准备1患者准备23对患者及家属进行充分沟通，解释手术目的、过程及预期效果患者心理疏导术前进行俯卧位训练患者体位训练进行心电图、胸片、血常规、凝血功能等检查常规检查医生准备术者及助手进行颅内动脉瘤夹闭手术专业知识和技能的学习与训练护士准备巡回护士和器械护士经过专业培训，熟练掌握手术步骤和仪器设备的使用医护人员准备手术室准备保证手术室的清洁、安静和适宜的温度、湿度手术室环境手术器械和药品麻醉和复苏设备严格无菌操作准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的各种器械、药品和敷料备好麻醉机、气管插管、心电监护仪、吸氧装置等复苏设备确保手术过程中严格遵守无菌操作规程，防止感染发生03手术步骤与配合要点麻醉一般采用全身麻醉，麻醉师需严密监测患者生命体征，确保呼吸道通畅，血压、心率稳定。
体位患者一般取平卧位，头部适度后仰，以便充分暴露手术野。
麻醉与体位皮肤消毒严格遵循无菌原则，消毒前应彻底清洁手术野，使用碘伏或其他高效消毒剂进行消毒。
铺巾铺设无菌巾，尽量减少手术过程中的人为干扰因素。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
角色明确
主刀医生负责手术的整体规划与 核心操作，助手则负责提供必要 的手术器械，协助主刀医生完成
手术。
操作协同
主刀医生在操作过程中需及时告 知助手所需器械，助手应迅速准 确地提供，确保手术流程顺畅。
及时反馈
助手在观察到手术过程中的任何 异常情况时，应立即告知主刀医
生，以便及时调整手术策略。
护士与手术医生的沟通
术前准备
01
02
03
04
心理准备
向患者和家属详细解释手术目 的、步骤和可能的风险，取得
患者的理解和配合。
身体准备
进行全面的术前检查，包括血 常规、尿常规、心电图、胸片 等，评估患者的手术耐受性。
术前用药
根据医嘱，术前使用适当的药 物，如降压药、抗凝药等，以
稳定患者病情。
禁食与禁饮
按医嘱要求，术前一定时间内 禁食、禁饮，以降低术中呕吐
颅内动脉瘤夹闭手术 配合要点
汇报人： 日期:
contents
目录
• 手术概述与准备 • 手术步骤与技巧 • 手术团队配合与沟通 • 术后并发症的预防与处理 • 案例分析与经验分享 • 手术配合要点小结与展望
01
手术概述与准备
颅内动脉瘤简介
定义与类型
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异 常膨出，根据形态和位置可分为
精准操作与技巧
颅内动脉瘤夹闭手术要求医生具备高超的手术技巧和精准 的操作能力，确保瘤体夹闭完全，并最大限度减少周围组 织的损伤。
未来手术技术与发展趋势
1 2 3
微创手术技术
随着医疗技术的不断进步，未来颅内动脉瘤夹闭 手术将更加注重微创手术技术的发展，以减少手 术创伤和并发症。
机器人辅助手术
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
医生常见疑问解答
医生疑问1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率高吗？
医生疑问2
颅内动脉瘤夹闭手术有哪些风险？
解答1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率通常较高，但具体治愈率取 决于多种因素，如患者的病情、手术医生的经验和医院的 综合实力等。
解答2
颅内动脉瘤夹闭手术的风险包括但不限于脑组织损伤、脑 出血、感染等，但随着医疗技术的不断进步，这些风险已 经得到了很好的控制。
物治疗效果。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
后恢复。
定期复查
告知患者及家属出院后定期复 查的重要性，指导其按时进行 检查，以便及时发现并处理可
能出现的问题。
06
并发症的预防与处理
术中并发症的预防与处理
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预防出血
严格控制血压，精细操作 以减少创伤，对于术中出 血，应立即用罂粟碱棉片 敷止血。
后复苏工作。
与护士的配合
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03
术前准备
协助护士进行术前准备工 作，如患者信息核对、手 术部位标识等。
术中协助
在手术过程中，与护士共 同关注患者的生命体征和 心理状态，及时提供必要 的护理和心理支持。
术后护理
在手术结束后，与护士共 同完成术后护理工作，如 伤口处理、患者转运等。
05
术后护理与注意事项
手术器械准备
提前准备好手术所需的各种器械，确保其清洁和功能完好
03
手术流程
麻醉与体位
麻醉
一般采用全身麻醉，由专门的麻醉师进行操作。
体位
病人一般采用平卧位或侧卧位，头部垫高以便于手术操作。
开颅与显露
开颅
颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件
9
各种型号动脉瘤夹
26
【注意事项及巡回护理要点】
1.术前建立两条静脉通道，遇到动脉瘤出血，应立即输血 ，必要时加压输血。 2.备双吸引器。电刀功率：双极20w，单极切，凝均为 45w，切开硬脑膜，单极不再使用，双极调制6-12w。 3.保证器械、显微镜、电刀性能完好。 4.手术时间长，注意保暖，预防皮肤受压。 5动脉瘤夹使用后，应详细记录型号、生产编号，以便及 时补充；填写植入性材料单，贴合格证。
6
分类
国际常采用Hunt五级分类法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经 麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经 障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
7
风险
(动脉瘤破裂示意图)
纤维吸引器2个、脑压板2个、剥离子1个、枪状镊1把、纤维剪刀直弯 各1、球形解剖器1（小棍）、蛇皮拉钩及底座、动脉瘤夹钳、临时夹
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【特殊物品】
动脉瘤夹（各种型号包括阻断夹）、动脉瘤夹钳、罂粟碱2—3支、纤 维剪刀、黄镊子。
23
手术护理配合 颞侧马蹄形手术切口 。显露术野。 显微镜下操作 。将套好的显微镜推至术野。备扁放好备用。 分开两大脑半球。 递纤维剪、黄镊子、纤维剥离 子小心分离。动脉瘤夹钳装好阻断夹备用。 沿大脑前动脉找到胼周动脉，围绕胼胝体膝部分 离两侧粘连组织直至动脉瘤。用纤维剪刀或尖刀 锐性分离，脑棉保护，找到瘤体。
颅内动脉瘤血管内治疗手术中配合护理要点
健康域护理颅内动脉瘤是指脑动脉的局限性异常扩大。
颅内动脉瘤破裂后的死亡率极高，因此需要尽早完善脑血管造影检查，明确病变部位并尽早进行干预。
颅内动脉瘤的形成原因颅内动脉瘤的形成是有先天因素的。
颅内动脉的管壁中层缺少弹力纤维，所以分叉的部位容易受到冲击。
如果患者先天的动脉发育有问题，就容易出现囊性动脉瘤，最后变为梭形动脉瘤。
颅内动脉瘤的形成也是有后天因素的。
比如动脉硬化就容易造成动脉闭塞，引起颅内动脉瘤。
颅内动脉瘤的治疗方式颅内动脉瘤是一种血管病变，如果不及时治疗可能导致瘤体破裂，引发脑出血和致命的神经功能障碍。
目前，颅内动脉瘤的治疗方法主要包括外科开颅手术和介入血管内治疗。
颅内动脉瘤手术中护理要点1.器械准备。
（1）无菌包：用于装载无菌器械，保证手术操作的无菌环境。
（2）动脉鞘：用于插入患者的动脉，作为介入操作的通道。
（3）泥鳅导丝：细软的导丝，用于引导和放置其他器械。
（4）压力连接管：连接注射器和其他器械，用于控制血管内的压力。
（5）导引导管：经过动脉鞘插入体内，用于引导微导管和微导丝。
（6）Y型阀：用于控制介入操作中的液体流动。
（7）微导丝和微导管：细长的导丝和管道，用于进一步导引和治疗。
（8）弹簧圈：嵌入动脉瘤中，用于加强血管壁，防止破裂。
（9）可脱性球囊：嵌入血管内，充气膨胀，用于栓塞动脉瘤。
（10）液体栓塞剂：如醋酸纤维素聚合物，用于栓塞动脉瘤内的血管。
（11）电解脱器：用于溶解栓塞剂以解除动脉栓塞。
（12）血管内支架：在血管内植入，用于支撑狭窄的血管壁。
（13）液体加压袋：用于在栓塞操作中控制液体的加压和流动。
（14）瞳孔笔和烧水壶等：用于标记和消毒等辅助工作。
2.药品准备。
（1）全身肝素化：栓塞手术前需要给予全身肝素化治疗，根据患者体重按照一定剂量进行静脉注射，需要用氯化钠注射液稀释后使用。
（2）其他药品：除了常用的介入手术药物外，还需要准备其他药物，如镇静剂、解痉剂、扩血管剂等。
3.术中卧位。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
contents •手术概述•手术前期准备•手术配合流程•手术难点与对策•手术注意事项•手术案例分享与讨论目录手术概述0102这种突起可能导致血管壁变薄，并在血压的作用下逐渐扩张，形成动脉瘤。
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常突起，通常是一种良性病变。
颅内动脉瘤的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、遗传因素等。
受损并逐渐扩张形成动脉瘤。
吸烟和酗酒等不良生活习惯也可能增加颅内动脉瘤的风险。
头痛是颅内动脉瘤最常见的症状之一，通常表现为剧烈的搏动性头痛，可伴有恶心和呕吐。
眼痛和视力障碍可能是由于颅内动脉瘤压迫视神经或眼动脉所致。
颅内动脉瘤的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、眼痛、视力障碍等。
颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅CTA、MRA等影像学检查手段。
对于颅内动脉瘤的治疗，通常采用手术夹闭或介入治疗等方法。
手术夹闭是通过开颅手术将颅内动脉瘤夹闭，以防止其破裂或再次形成。
介入治疗是通过导管等设备将颅内动脉瘤栓塞或植入支架等方法进行治疗。
01020304颅内动脉瘤诊断与治疗手术前期准备对患者进行术前沟通，告知手术目的、手术风险及术后注意事项，根据患者情况给予心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
患者心理准备医生在术前应全面了解患者的病史、诊断、手术方案及术中可能出现的并发症，做到心中有数，沉着应对。
医生心理准备确保手术室环境清洁、安静、安全，准备好手术所需的仪器设备、药品、急救物品等。
根据患者体型和手术需要，调整手术床位至合适的位置，确保手术过程中患者体位舒适、安全。
手术床位手术室环境准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的常规器械，如显微器械、头架、头灯、吸引器等。
特殊器械根据患者具体情况和手术方案，准备相应的特殊器械，如微导管、弹簧圈、栓塞材料等。
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、血常规、心电图等检查，确保患者能够耐受手术。
术前评估指导患者进行术前禁食、禁水，排空膀胱，进行皮肤准备、备皮等。
术前准备手术配合流程了解患者病情、手术方案及特殊需求，做好术前准备。
颅内动脉瘤的手术配合(何小兵)
手术区域消毒——待干、铺巾：第一层薄膜 4块治疗巾 第 二层薄膜大单一块（铺全床） 再2块大单交叉铺 孔巾大单 第三层薄膜； 手术开始：切皮、分离皮下组织、钻孔、去骨、止血（此时安装显 微镜套） （可能用到磨钻） ； 悬吊硬脑膜，显微镜使用、显微器械（一套）； 开始关键的动脉瘤显露直至夹闭完成（可能用到磨钻）； 清理手术区域（罂粟碱、尼莫同冲洗）； 缝合硬脑膜、放置引流管、分层缝合头皮关颅（可吸收线2#0、引 流管T管20号）。
把持钳（标准+临时）
各型动脉瘤夹（永 久+临时）
补充晶体的时候注意胶体的使用； 尼莫同的持续泵入； 血压监测（维持在100mmHg上下），夹闭术后 血压可回升至120mmHg上下； 输血后注意钙剂的补充； 注意液体量及小便情况（容量一定要足）。
1. 2. 3. 4. 5.
小圆针1#线2个，用于悬吊硬脑膜； 蛇形牵开器（鞭子）、转向头（颅骨固定器）、脑压板； 显微吸引器、各型脑棉片； 尖刀片、脑膜剪、显微剪刀（直剪刀、弯剪刀各一把）； 动脉瘤分离器、神经分离器。
1. 2. 3. 4.
5. 6.
显微镜准备（显微镜套、焦距）； 颅骨固定器，蛇形牵开器、脑压板、棉片； 双极电凝调整到2；剪开硬脑膜（尖刀、脑膜剪）； 分离外侧裂显露瘤体（牵开器准备、脑压板、棉片、显 微剪刀、显微吸引器- ∮ 2.0、明胶海绵、止血纱、动脉 瘤分离器）； 动脉瘤处理（把持钳、各型瘤夹准备）； 清理手术区域（罂粟碱、尼莫同冲洗）。
显微开颅准备：显微器械、显微镜、显微镜套，显微镜处于基 本的手术操作位（由手术医师调好及瞳距）； 双套吸引器、电钻、铣刀、磨钻； 双极电凝（切皮时为4、入路后为2）； 明胶海绵2包、止血纱布1块、骨蜡1个、弹簧拉钩4个（橡皮 筋8个）、铺巾用的小纱布4块、手术薄膜2个（其中一个去 袋）； 4号线、1号线、2#0的可吸收缝线各2根（关颅时皮下缝合使 用）。 50毫升注射器2个（冲洗用），5毫升1个（抽罂粟碱），10毫 升1个。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 颅内动脉瘤基础知识 • 手术前准备与配合 • 术中配合要点与注意事项 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
引言
手术背景与重要性
01
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03
颅内动脉瘤定义
颅内动脉瘤是脑血管疾病 中的一种，指颅内动脉壁 上的异常突起，可能导致 出血或脑缺血。
02
颅内动脉瘤基础知识
颅内动脉瘤基础知识 定义与发病机制
• 颅内动脉瘤定义：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常突起，通常是由于动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化等原因引起的 。这些突起可能逐渐增大，最终导致破裂出血，引发蛛网膜下腔出血（SAH）等严重并发症。- 发病机制：颅内动脉瘤的形 成和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素，如血流动力学改变、血管壁结构异常、炎症反应等。其中，血流动力学改 变和血管壁结构异常是主要原因。当动脉壁受到血流冲击时，薄弱部位可能发生膨出，形成动脉瘤。随着时间的推移，动 脉瘤可能逐渐增大，最终破裂出血。
家庭护理建议
向患者及家属提供家庭护理建议，包括饮食、休息、活动等方面的指导。
06
总结回顾与展望未来发展
本课程重点内容回顾
颅内动脉瘤夹闭手 术的适应症和禁忌 症
手术后护理和康复 指导
颅内动脉瘤的背景 和定义
手术前准备和术中 配合要点
并发症的预防和处 理
学员心得体会分享环节
学员们分享了自己对颅内动脉瘤 夹闭手术配合要点的理解和掌握 程度，以及在实践中的运用心得
感染预防
严格遵守无菌操作原则，降低 手术感染的风险。
术后护理
根据患者情况制定术后护理计 划，包括疼痛管理、营养支持 、康复训练等，促进患者早日
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点ppt课件
02
快速止血
• 术中止血不彻底引起的大出血，应快速进行二次止血；术后血压控制不
当引起的大出血，应重新调整血压。
03
输血及补液
• 根据出血量及血压情况，及时进行输血及补液，维持患者生命体征平稳
。
动脉瘤破裂处理
判断破裂原因
• 颅内动脉瘤夹闭手术后出现动脉瘤破裂，要判断是手术操作不当还是其他原因引起 的破裂，针对不同原因采取相应措施。
器械准备
• 选择合适的显微镜和手术器械，如镊子、血管夹、缝 线等，确保其处于良好状态，无损坏或锈蚀现象。
• 对所有器械进行彻底清洗和消毒，确保无残留物和 细菌，同时准备好术中所需的冲洗液和药品。
患者准备
• 对患者进行全面的病史和身体检查，包括神经系统检查、心电图检查等，以确定患者是否适合 进行手术。
• 手术中需灵活应用各种手术器械，如显微镜、显微器械、超声刀等，以
提高手术质量和效率。
03
控制术中出血
• 多角度夹闭处理时，要注意控制术中出血量，避免出血过多影响手术视
野和操作。
THANKS 感谢观看
ห้องสมุดไป่ตู้
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
contents
目录
• 手术前准备 • 术中配合 • 术后处理 • 手术流程及要点 • 特殊情况处理
01
手术前准备
手术室准备
• 确保手术室清洁、无尘、无菌，温度和湿度适宜，具备 良好的照明和通风设施。
• 准备足够数量的手术器械包、手术衣、无菌手套等物品 ，确保数量充足且符合无菌标准。
功能锻炼
• 根据患者实际情况，制定功能锻炼计划，促进术后 康复。
并发症处理
出血预防
• 术后合理应用止血药物，预防颅内出血。
颅内动脉瘤手术的步骤和配合要点
翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
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颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
颅内动脉瘤手术配合体会
３１ 巡 回护士 ．
除常规 工作外 ，做好手术 间环境 的
准备 ，避免人 多时不方便摆放设备 （ 电刀 、吸引器 、 双极 、麻 醉机……） ，设备的摆放既要方便手 术医生
使用 ，也要方 便巡 回护 士 、麻醉 师通 过 ，因此应 将
手术间合理分 为三个空 间 ：即手 术空间 、器械 护士 空间 、麻 醉空间 。医生 合作摆病 人体位 ，要舒适 安
全 ，对受压 、易 出褥疮 部位做好 保护措施 。术 中允 许情况下 每 ２小时 给病 员按摩一 次 ，要保证静 脉通
路畅通。
合理舒 适的体位对 这种手术尤 为重要 。术野暴 露清 晰 ，病 人头部 固定要 牢 ，避免 无意 中人为造成 病人 晃 动。如工作人 员不小心碰 到手术床 或操作 时用力 过 大等 ，这样情 况若是在 夹闭颅 内动 脉瘤时 出现是 很危险 的因素。 ４３ 环境条件的准备 ． 颅 内动脉瘤夹 闭这种无 菌程 度要求 高的手术 ，非洁净手术室术前要熏蒸手术 间 ， 密闭后 待次 日使用 。我 院手 术 问面积 只有 ３ 方 Ｏ平 米 ，手术床通 常是摆放 于中间 ，因颅 内手术术 者 占
・
５ ・ ８
东医药》 ２０ ０ ８年第 ３ 期
・
护理技术 ・
颅 内动脉瘤手术配合体会
刘 畅
近年来 随着 人们 对颅 内动 脉瘤 的认 识 的深入 ， 行 颅内动脉瘤手术 治疗 的 日益普 及 ，现就 我院室 的 作 的体会总结 如下。
１ 临床资料
１ 、１ 、１ ／ ／ ２ ３ ／ 圆形等所 需大小备用 。 （ ４或 注意 ：脑
作者单位 ：１８０ 丹东市第一医院 １００
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颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
巡回护士配合
1、术前准备
交接病人，评估（准备中单，方便搬运） 核对。下肢开放留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉， 导尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。 协助手术体位摆放：一般翼点入路。患者仰卧位，头向健侧 转45-50度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最 高点。有利于显微光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损 害。贴眼贴。 清点物品（特别脑棉）
巡回护士配合
2、术中观察 生命体征，尤其是血压的变化，注意术中血压的稳定。过高， 增加动脉瘤破裂的危险；过低，出血过多。 引流的观察（尿量、脑脊液、出血量） 暴露瘤体到夹闭动脉瘤期间，观察手术进展，动脉瘤破裂时 能及时配合麻醉医生抢救，并协助压迫同侧颈动脉减少出血。 及时提供术中所需物品，控制参观人员。抗生素的应用，防 止感染。 植入物多，监测并粘贴合格证 术后护理 清点、记录、登记、转移、交接（注意管路）
颅内动脉瘤手术配合
手术室 夏忠凤
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
分类
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤 0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，
瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降) ➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。 如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手 术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载 瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消 毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神 经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋 子固定吸引器、双极电凝、电刀。
手术步骤及配合
2、弧行切开皮肤、 皮下及帽状腱膜层， 用双极电凝止血，上 头皮夹。用单级电凝 切开肌肉。游离皮瓣 止血，弹簧拉钩拉开 皮瓣，皮肤腱膜瓣内 面用双极电凝止血， 递盐水垫垫于基底部 外面，递湿的盐水垫 覆盖其内面。 切开及剥离骨膜，暴 露骨板。
术后护理
1、病情观察 2、三高疗法及护理 ➢维持血压、高血容量、高血液稀释 ➢血压控制在140-160／8090mmHg ➢CVP控制在12-15cmH20 ➢适当增加静脉输液量
术后护理
3、引流管护理
➢妥善固定，保持引流通畅 ➢观察引流液色、质、量 ➢控制引流速度及量 ➢监测脑脊液常规、生化
术后护理
4、用药护理 ➢抗血管痉挛药物 ➢监测药物反应 5、心理护理 ➢环境安静 ➢情绪稳定
潜在并发症护理
1、术后继发出血
➢神志瞳孔、生命体征 ➢保持血压在正常水平 ➢遵医嘱使用脱水剂 ➢观察引流液的色、质、量 ➢动态观察CT变化
潜在并发症护理
2、继发性脑水肿 ➢术后2～4d ➢持续吸氧，头高15-30° ➢记录出入液量 ➢保持呼吸道通畅 ➢遵医嘱使用脱水剂
手术步骤及配合
3、以开颅钻钻孔，骨蜡止血。 用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。 骨瓣取下后，以生理盐水浸 泡。递咬骨钳咬平骨缘，骨 蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极 电凝脑膜止血。用无菌生理 盐水彻底冲净手术野。
手术流程
4、手术医师用生理盐水洗净 双手，递双极电凝或明胶海 绵脑棉片彻底止血后，递脑 膜镊提起脑膜、11＃刀片在 脑膜上切一小口，脑膜剪扩 大切口，剪开硬脑膜并用1# 线小圆针悬吊硬膜。
术前准备
手术器械，物品准备
无菌包：剖腹单、普股大包、脑外科包、大盆、手术衣、持 物钳、显微器械包、脑动力系统、蛇行撑开器、 一次性无菌物品：电刀、双极电凝、吸引器、灯柄、脑棉、 明胶海绵、骨蜡、冲洗球、头皮夹，橡皮筋、导尿包、普通 贴膜、脑外贴膜、显微保护套、3000ML生理盐水、5ML注 射器、50ML注射器、6x14小圆针、 8x20中圆针、8x20中三角、1、4、7号慕丝线
➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
手术流程
提前上台，备好脑棉（显微脑棉，四分之一脑棉）明胶海绵，骨蜡等。 清点（包括外带器械，并分开放置） 术中配合 器械桌位于下方（同开腹） 10ml生理盐水注射腱膜，切开头皮用头皮夹，双极止血，及时清除焦痂。 分离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线 悬吊硬脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时 套好显微镜，用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇 形撑开器。在显微镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲 洗。用显微剥离子，小枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。 游离载瘤动脉的近端和远端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩 子微型剥离子分离瘤颈，放置明胶海绵，止血纱止血。清点、关闭。
3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
➢前循环（90%） ➢后交通动脉
大脑中动脉 ➢前交通动脉
➢大脑中动脉
后交通动脉 ➢后循环（10%） ➢椎动脉
➢基底动脉
➢大脑后动脉
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱