手术讲解模板:肋骨部分切除术

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手术讲解模板:面骨部分切除术

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手术资料:面骨部分切除术
手术步骤:
4.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜,暴露鼻腔 (图9.4.7.1-4)。 5.切断鼻骨上颌骨额突及颧骨 将鼻软骨自鼻骨分离。沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝,用咬骨钳切断至眶内 侧边缘,勿超过瞳孔平面,以免
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手术步骤:
损伤筛板。然后分离眶底骨膜,将其轻轻向上牵引,用骨凿 于眶下缘内侧断开处斜向外凿开眶底骨板至眶下裂的前端。再沿眶下缘分 离骨膜至眶外侧暴露颧骨,用咬骨剪或线锯断开颧骨中部,再用骨凿斜向 上、向内凿开眶底 骨板直至眶下裂前端(图9.4.7.1-5)。 6.
手术步骤:
11.缝合伤口 先将上唇黏膜,肌肉层对 位缝合,然后再对位缝合鼻背及鼻翼处皮 下组织,特别要注意切口拐角处对好位, 以免引起面部畸形,最后缝合皮肤。将眼 睑缝合线拆除,眼内放入1%红霉素油膏, 伤口包扎。
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手术步骤: 12.如面颊部皮肤已为肿瘤侵犯,可去除 皮肤用胸大肌皮瓣修复。
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手术步骤:
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手术步骤:
3.分离皮瓣 沿切口向上,向外分离皮肤与皮下组织,如肿瘤未破出上颌窦 前壁,则可在骨膜下分离,如肿瘤已破出前壁,面颊部软组织受累或有粘 连,则应在皮下分离软组织,暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及颧骨(图 9.4.7.1-2,9.4.7.1-3)。
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术前准备: 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
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术前准备: 7.术前做好牙托,术后可使口腔与鼻腔隔 开,早日恢复咀嚼功能。
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术前准备: 8.心、肺、肝、肾功能检查。

手术讲解模板:肋骨取骨术

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手术资料:肋骨取骨术
手术步骤:
2.切口 于第4肋间自胸骨外侧缘开始,向后作横切口,其长度根据移植肋 骨所需的长度而定。为更好显露胸廓内动脉,可在胸骨外侧缘作纵切口, 形成─┤形切口[图3⑴]。 ⑴切除肋软骨,显露胸廓内动、静脉(左上插图示切口)
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手术步骤:
3.显露血管 切开皮肤及皮下组织后,横行切开并剥离第4或第5肋软骨膜, 切除肋软骨,再切开肋软骨床,即可于胸骨外缘,胸横肌的前面找出胸廓 内动、静脉及其肋间支[图3⑴ ⑵],并将胸廓内动、静脉与胸膜分离。
手术资料:肋骨取骨术
手术步骤:
其肋间支,妥为保护。然后按描出的皮瓣 范围切开皮肤,切开时必须是皮肤、皮下 组织、筋膜及肌肉整体切开,不允许在肋 骨与皮肤之间作任何分 离。再小心切开肋间肌肉,于肋骨的深面 推开胸膜,逐步形成一个以肋骨为轴,以 胸廓内动、静脉为蒂的肋骨-皮瓣。必须 注意每切开一段皮肤时,都必须将切开的 肌肉
手术步骤: ⑵拉开骶棘肌,数清第8、9肋
手术资料:肋骨取骨术
手术步骤:
2.切口 在第8、9肋骨的后侧,距后正中线的3cm作一横切口,沿第8肋或 第9肋向前伸延。切口长度依移植肋骨所需的长度而定[图2 ⑴]。
手术资料:肋骨取骨术
手术步骤:
⑶自下一肋骨的上缘切开肋间后膜,寻找肋间血管
手术资料:肋骨取骨术
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手术步骤:
分离至所需的长度。分离时应小心推开胸膜,以免损伤;并应保留部分肋 间肌附着 于肋骨,以保留肋间血管、神经束。为增加肋间血管近侧端的长度,可以 结扎切断肋间动脉的后支。一般切断1~2支后支血管,不致影响脊髓的血 供。 ⑸完全游离的,带肋间血管及部分肌肉的肋骨段
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手术讲解模板:吻合血管的肋骨切取术

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手术资料:吻合血管的肋骨切取术
手术步骤: 图2 肋骨后段切取术
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手术步骤:
4.切取肋骨 于肋间血管、神经束及肋骨 的深面推开胸膜,并逐渐向肋骨上缘分离, 切开肋骨上缘的肋间肌,并保留部分肋间 肌附着于肋骨。再沿肋骨的深面向前及向 后推开胸膜。按所需的长度切断肋骨[图2 ⑷],平肋骨的前端结扎切断肋间血管。 如骨髓腔及肋间肌有活跃血,提示肋骨 血供良好。待受区手术
手术步骤: (一)肋骨后段切除术
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手术步骤: 1.体位 侧卧位,术侧向上。切取肋骨完 成后,再根据受区手术的需要调整体位。
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手术步骤:
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手术步骤:
⑴切口
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手术步骤: ⑵拉开骶棘肌,数清第8、9肋
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手术步骤: 深面推开胸膜,使移植肋骨除与胸廓内动、 静脉相连处完全游离[图3⑶]。 图4 肋骨皮瓣切取术的切口和皮瓣设计
手术资料:吻合血管的肋骨切取术
手术步骤:
5.切取肋骨皮瓣 如受区也有皮肤缺损, 需行肋骨皮瓣移植时,可以根据受区皮肤 缺损的大小,外加10%~15%,用龙胆紫在 欲切除肋骨的皮肤下,画出移植皮瓣的范 围[图4]。注意单根肋骨-皮瓣移植时皮瓣 的宽度不应超过6cm,长度与移植的肋骨 等长。先切开皮瓣的内侧缘,找出 胸廓内动、静脉及
手术资料:吻合血管的肋骨切取术
手术步骤:
2.切口 在第8、9肋骨的后侧,距后正中线的3cm作一横切口,沿第8肋或 第9肋向前伸延。切口长度依移植肋骨所需的长度而定[图2 ⑴]。
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手术讲解模板:胸骨部分切除术

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术后处理:
加复方碘溶液口服量,每日4~6次,每次 15滴,或加入葡萄糖液500ml,静脉滴注。 应用激素,氢化可的松200~400mg或地塞 米松10~20mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注, 1或2次/d。亦可应用利血平、普萘洛尔等 抗交感神经药物。
手术资料:胸骨部分切除术术后处源自:手术资料:胸骨部分切除术
适应证:
胸骨后甲状腺肿切除术适用于明显增大的 甲状腺,其下极有部分伸达胸骨后间隙, 因巨大甲状腺肿有压迫颈内静脉、无名静 脉、锁骨下静脉,并且因气管受压,病人 有呼吸困难(图1.1.6.4-1)。
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适应证:
应区别常见的胸骨后与胸骨后异位甲状腺。前者是甲状腺从颈部一般位置 向下突出。异位甲状腺组织,有时也可低达横膈,成为真正胸腔内甲状腺。
胸骨部分切除 术
手术资料:胸骨部分切除术
胸骨部分切除术
科室:骨科 部位:胸骨 麻醉:局部麻醉
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概述: 甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡 部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎 至第1胸椎水平间。
手术资料:胸骨部分切除术
概述: 在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥 状叶,以后随年龄而逐渐退化。
概述:
甲状腺下动脉起自甲状颈干,在颈动脉和 喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支, 喉返神经可在动脉的分支之间通过。甲状 腺下动脉的分支供应甲状腺的下极。
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概述: 甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干, 沿气管前上行,进入甲状腺峡部。此外供 应食管和气管的小动脉均有分支至甲状腺。
手术资料:胸骨部分切除术
概述:
状腺 手术中分离腺体侧面时应注意避免撕裂此静脉。静脉损伤后,不但出血难 于制止,而且有空气进入颈内静脉的危险。③甲状腺下静脉起于甲状腺下 缘,由峡部发出,经气管前面汇入头臂静脉。在两侧的甲状腺下静脉之间, 有丰富的吻合支在气管前面则形成静脉丛(图1.1.6.4-0-2)。

手术讲解模板:肋骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术讲解模板:肋骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料:肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述:
横断面能起到 良好的弹性固定作用,针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上,防止各 种移位,是较理想的内固定。当骨折发生 在长管骨的非狭窄段,虽不能依靠髓内针 直接的弹性固定作用,却可依靠上、中、 下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
手术资料:肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料:肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述:
临床上比较常 用,尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨,如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重,现已弃用。 图2 髓内针种类
手术资料:肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述:
股 骨干有丰富的肌肉群包绕,骨折后承受强 大的应力,切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定,增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合,多采用加压 钢板固定和松质骨移植,也可采用坚强的 加压外固定(图 3.
概述: 图1 髓内针的内固定作用
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概述:
髓 内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角 形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针, 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少,插入 过程髓内压力增加不多,脂肪栓塞的并发 症很少;同时,这两种针的横断面弹性固 定作用强,可紧紧嵌在髓腔内,有效地阻 止骨折部发生旋转,因而
术前准备: 表1 各骨常用的髓内针规格
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术前准备: 髓内针
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术前准备: 长度(mm)
手术资料:肋骨骨折切开复位髓内针内固Leabharlann 术术前准备: 宽度(mm)

肋骨骨折切开复位内固定讲课文档

肋骨骨折切开复位内固定讲课文档
第十六页,共22页。
肋骨的解剖
第十七页,共22页。
手术适应症
(1)有剖胸探查指征行剖胸探查者; (2)连枷胸; (3)骨折端移位明显或刺破肺等脏器可能性极
大者;
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手术步骤
接病人核对后,输液,三方核对后麻醉,摆好 手术体位。
器械清点,整理,协助消毒铺巾。
第十九页,共22页。
肋骨骨折切开复位内第二页,共22页。
无菌包准备
开胸包 腹单包 中单包 大衣包 小布包 无菌持物钳
第三页,共22页。
物品准备
手套 大小纱布 电刀 导尿包 手术巾 伤口敷贴 引流管标识 缝合线 吸引管
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特殊物品:合拢器、撑开器
23号刀切皮,电刀分离止血,递给拉钩充分暴露手术
野。
第二十页,共22页。
选择合适的记忆金属环抱器,置于冰水
中,浸泡3~5min,使其能塑性
第二十一页,共22页。
塑形后迅速置于骨折端,然后用温盐水纱布湿敷环抱 器,使其自动收紧,紧紧环抱骨折端,完成骨折固定。
第二十二页,共22页。
第五页,共22页。
特殊准备
温盐水
冰盐水
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记忆合金环抱器
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第八页,共22页。
第九页,共22页。
第十页,共22页。
第十一页,共22页。
第十二页,共22页。
第十三页,共22页。
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手术体位
健侧卧位
第十五页,共22页。
麻醉方式
全身麻醉

手术讲解模板:肋骨肿瘤切除术

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术后护理: 3.如术中分破胸膜,作胸腔引流后仍有血 气胸时,应反复胸腔穿刺,抽尽积液。
手术资料:肋骨肿瘤切除术
术后护理:
4.由于反常呼吸,咯痰无效,以致支气管 内分泌物堵塞,可引起肺不张。应积极鼓 励咳嗽,并作蒸吸入,导管吸痰;必要时 作支气管镜吸痰。
手术资料:肋骨肿瘤切除术
术后护理:
5.肋骨切除后,术侧肋间肌失去牵制作用, 可造成脊柱侧弯(凸面向术侧)。应鼓励 病人向术侧卧,并在术侧腋下垫一小枕, 起床活动时注意姿势,头部放正,不要偏 向健侧,多作呼吸运动,以纠正畸形。
手术资料:肋骨肿瘤切除术
注意事项:
骨下血管被撕破引起大出血时,应立即用 手指或纱布压迫破口,另由麻醉师在锁骨 上窝内1/3处向下压迫,暂时止血。在吸 尽手术野积血后,查明出血部位,用细针 线修复血管裂口,然后放松锁骨上压迫。 如有少量漏血,可先用湿盐水纱布压迫止 血;如出血仍多,可加针修复。如果锁骨 上窝压迫不能止血,无法放松
手术资料:肋骨肿瘤切除术
手术禁忌: 年迈体衰,心、肺等重要脏器功能差,手 术无恢复希望者。
手术资料:肋骨肿瘤切除术
术前准备:
1.肺结核病人应先行抗结核药物治疗1~2 周,术前1~2日加用青霉素。肺切除术后 钱腔不能消灭,需在术后2~3周进行胸廓 成形术者,如胸腔内没有感染,除尚需继 续注射链霉素外,可在术前1~2日注射青 霉素;如有感染,则应早期持续应用有效 的抗生素治疗。
手术资料:肋骨肿瘤切除术
手术步骤:
应在手指保护下,紧贴骨面,切断附着处 [图2-9]。内缘分离后,第1肋骨前段后上 方的锁骨下动、静脉即自行塌陷。切断第 1肋骨后段,将该骨向外拉开,使其前段 显露更加满意。将前段尚未完全剥开的骨 膜剥开后,在贴近胸骨处剪断,即可摘除 第1肋骨[图2-10]。

手术讲解模板:肋骨横突切除术

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手术资料:肋骨横突切除术
并发症: 3.脊髓损伤
手术资料:肋骨横突切除术
并发症:
结核病变较重,椎体破坏严重,用刮匙刮 除坏死椎间盘及干酪样物质时,对脊髓的 准确位置不明确,造成误伤。细致操作一 般是可以避免的。
谢谢!
手术步骤:
手术资料:肋骨横突切除术
手术步骤:
3.清除病灶 先将手术台转动后倾60°,找到脓肿后,如张力较大,可先行 穿刺抽去脓液,再在脓肿顶点做纵行切口,用吸引器吸去所有脓液,然后 扩大脓腔口,以小刮匙找到破坏病椎骨洞,用骨膜剥离器沿椎体纵轴外侧 逐渐向前,在骨膜下剥离,使骨膜、后纵隔向前推移,充
手术资料:肋骨横突切除术
并发症:
多发生在剥离肋骨骨膜和肋骨头时,也有 肋骨远端刺破胸膜者,故行骨膜下剥离时, 操作必须轻柔。如造成胸膜破损,可行闭 式引流,术后24~48h拔除引流管。
手术资料:肋骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ突切除术
并发症: 2.硬脊膜撕裂
手术资料:肋骨横突切除术
并发症:
多发生在死骨块侵入椎管,用咬骨钳摘除 时,骨块与硬脊膜有粘连,造成硬膜撕裂, 应用神经剥离子将神经根或硬脊膜与骨块 充分游离后,再去除死骨,不可用咬骨钳 将骨块撕下,以防硬膜撕裂。一旦发生应 及时缝合,以防脑脊液漏或病灶侵入蛛网 膜下腔。
手术资料:肋骨横突切除术
手术步骤:
分显露病灶。吸尽脓液,在直视下刮除坏死的椎间盘,干酪样组织以及死 骨,将邻近的正常椎体凿一槽形,用肋骨进行椎体间植骨。放入链霉素1g, 异烟肼200mg并填入明胶海绵。如单一椎体破坏清除后可用带蒂骶棘肌瓣 填塞。而后等渗盐水冲洗缝合伤口,一般不放引流条(图3.12.1.3.1-7)。
手术资料:肋骨横突切除术
概述:

手术讲解模板:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术

手术讲解模板:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
依据病变部位,选择切除某两根肋骨后段。先沿肋骨纵行切开骨膜,仔细 进行骨膜下剥离,注意勿撕破胸膜。继之,切除相应的横突,游离肋骨骨 膜至肋骨颈部,用肋骨剪切断肋骨后段之后,再切断肋骨颈并取出此段肋 骨,分别结扎肋间血管及保留或切断肋间神经(图12.32.4.1.2-4A、B)。
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术步骤: 1.切口
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术步骤: 于距棘突3cm处做纵形切口,长约10cm。 切开皮肤及深筋膜,显露斜方肌及背阔肌 (图12.32.4.1.2-2)。
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术步骤:
2.显露肋骨及横突
经肋骨横突切除的胸 椎病灶清除术
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
经肋骨横突切除的胸椎病灶清除 术
科室:心胸外科 部位:胸部 麻醉:全身麻醉
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
概述: 经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术用于脊 柱结核的病灶清除。
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
概述:
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术步骤: 5.闭合切口
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术步骤:
用生理盐水反复冲洗病灶后,放入适量的抗结核药物及抗生素,并放置橡 皮片或烟卷引流,缝合背阔肌、斜方肌及分层缝合皮肤切口(图 12.32.4.1.2-6)。
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术步骤:
4.清除结核病灶
手术资料:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术步骤:
沿椎体把胸膜及软组织仔细向前外侧推开,显露椎前脓肿及有病变的椎体。 先用注射器穿刺吸脓,然后纵行切开脓肿壁,彻底吸出脓液,刮除死骨及 肉ห้องสมุดไป่ตู้组织。倘若合并脊髓压迫症者,应先行该侧半椎板切除减压,将取下 肋骨做对侧椎板植骨融合,然后,清除结核病灶(图12.32.4.1.2-5)。

手术讲解模板:第1肋骨切除术

手术讲解模板:第1肋骨切除术

手术资料:第1肋骨切除术
概述: (6)受压后锁骨下动、静脉血栓形形形 成,称Paget schroetter综合征,行血管 顺行或逆行造影检查可确定诊断。
手术资料:第1肋骨切除术
概述: 胸背痛者须与心绞痛鉴别,应做心电图检 查,必要时做冠状动脉造影。治疗上根据 不同的病因,采用不同的手术方法。
手术资料:第1肋骨切除术
手术资料:第1肋骨切除术
手术步骤:
第1肋骨的后部分也用库克钳夹住,沿肋 骨床向后解剖,分离锁骨下动脉和臂丛神 经,用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第 1肋骨处,避免损伤胸长神经;继续显露 胸肋关节,用垂体双动咬骨钳咬除肋骨颈、 头部,避免损伤胸1神经和颈8神经根。肋 骨骨膜切除或切成段,防止形成骨痂或 “新生”肋骨。
手术资料:第1肋骨切除术
概述:
(5)尺神经传导速度(ulner nerve conduction velocity test,UNCV):行 肌电图检查,采用针状电极测定神经传导。 若臂丛神经受压,则传导速度减慢,胸廓 出口综合征神经传导速度可降为32~ 65m/s(正常胸腔出口UNCV平均值为 72m/s),据此可判断臂丛神经受压的程 度。
手术资料:第1肋骨切除术
概述:
第1肋畸形,同时伴前、中斜角肌肥大,腱样化,或附着部位异常,使斜 角肌三角间隙变小,引起前斜角肌综合征(scalenus anticus syndrome) (图5.2.1.5.3-0-2)。 肋锁间隙狭窄,肩后伸牵拉时,锁
手术资料:第1肋骨切除术
概述:
骨下血管受挤压,引起肋锁综合征(costoclavicular syndrome)(图 5.2.1.5.3-0-3)。 上肢过度外展时,胸小肌外缘压迫锁骨下动脉,引起过外展综合征 (hyperabduction syndrome)(图5.2.1.5.3-

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手术资料:肋骨切除术
手术步骤:
第1肋骨的后部分也用库克钳夹住,沿肋 骨床向后解剖,分离锁骨下动脉和臂丛神 经,用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第 1肋骨处,避免损伤胸长神经;继续显露 胸肋关节,用垂体双动咬骨钳咬除肋骨颈、 头部,避免损伤胸1神经和颈8神经根。肋 骨骨膜切除或切成段,防止形成骨痂或 “新生”肋骨。
肋骨切除术
手术资料:肋骨切除术
肋骨切除术
科室:骨科 部位:胸壁
手术资料:肋骨切除术
麻醉: 气管内插管全身麻醉。仰卧位,术侧肩下 垫高30°,上臂上举屈肘固定在头架上或 侧卧位,术侧上臂上举,前臂。
手术资料:肋骨切除术
概述:
肋骨的良性肿瘤有肋软骨瘤和骨软骨瘤等, 治疗只需将局部肋骨切除。 常见的胸 壁恶性肿瘤有纤维肉瘤、软骨肉瘤,或从 身体其他部 应作彻底切降。肋骨的原发或转移瘤,除 需将肿瘤前后5cm以内的肋骨切除外,还 需切除肋间肌;如已累及肺脏,也应作部 分肺切除术。
手术资料:肋骨切除术
术后护理: 2.恶性瘤切除后加用抗癌药物。
谢谢!
手术资料:肋骨切除术
注意事项: 1.良性瘤切除时,注意保护胸膜完整。
手术资料:肋骨切除术
注意事项: 2.肿瘤切除后缝合时不要留有死腔。
手术资料:肋骨切除术
术后处理:
1.良性瘤切除后7日拆线。恶性肿瘤切除 肋骨较多者,可能造成反常呼吸,影响呼 吸和循环功能,应在2周内用厚敷料加压 包扎,直至胸壁软组织硬化后(约10日以 后)才可拆除。
术前准备: 术前胸部透视和摄片,查明肋间肿瘤与肺 有无粘连。必要时用人工气胸后胸部透视 鉴定,并作好胸切肺的准备。
手术资料:肋骨切除术
手术步骤: 8.1 1.切口
手术资料:肋骨切除术

手术讲解模板:经肋骨、横突切除结核病灶清除术

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手术资料:经肋骨、横突切除结核病灶清除术
手术步骤: 防损伤脊髓,宜采用椎管侧壁切除病灶清 除术方法清除病灶,并清除对侧的所有病 灶[图1 ⑵]。
手术资料:经肋骨、横突切除结核病灶清除术
手术步骤:
4.椎体间植骨 如病灶清除彻底,椎体间 有缺损存在;或脊柱稳定性不佳,而病人 全身情况良好,病灶又无混合感染时,可 用椎体牵开器将两端椎体牵开,施行椎体 间植骨充填缺损,以预防和矫正部分后突 畸形,促进病变愈合,加强脊柱稳定,可 免除第2次融合手术。用骨凿在2个或以上 病椎的侧方凿宽、深均约1
手术资料:经肋骨、横突切除结核病灶清除术
注意事项: 2.清除病灶时注意避免损伤脊髓,强调在 直视下清除,由后向前刮除,避免将病变 组织推入椎管。
手术资料:经肋骨、横突切除结核病灶清除术
注意事项:
3.胸椎前面有主动脉、腔静脉、奇静脉等 大血管,清除病灶时应注意避免损伤。搔 刮脓肿壁的肉芽时,应于直视下或手指引 导下进行,操作要轻柔。万一发生大出血, 应立即用纱布堵塞止血,同时加压输血。 如出血停止,病人全身稳定,可不动纱布, 待4~5日后慢慢取出。如出血不停,应在 纱布及手指加压下紧急开胸止血。
手术资料:经肋骨、横突切除结核病灶清除术
术后处理:
如无并发症,术后处理同颈椎结核病灶清 除术。对椎体间植骨不很稳定者,应睡石 膏床。植骨稳定者可不用石膏床,卧硬板 床休息即可,唯翻身时应避免扭转,直至 植骨愈合,以免植骨片脱出或折断。
手术资料:经肋骨、横突切除结核病灶清除术
并发症: 骨骼畸形。
手术资料:经肋骨、横突切除结核病灶清除术
术后护理:
如无并发症,术后处理同颈椎结核病灶清 除术。对椎体间植骨不很稳定者,应睡石 膏床。植骨稳定者可不用石膏床,卧硬板 床休息即可,唯翻身时应避免扭转,直至 植骨愈合,以免植骨片脱出或折断。

肋骨切除术

肋骨切除术

肋骨切除术肋骨切除术,即肋骨切除手术,是一种胸外科手术,常用于治疗严重的肋骨损伤、肺部感染、胸壁肿瘤等情况。

本文将详细介绍肋骨切除术的目的、操作步骤、手术前后注意事项以及可能的并发症等相关内容。

一、肋骨切除术的目的肋骨切除术是为了治疗一些严重病情而采取的一种手术方式。

常见的适应症包括:肋骨骨折引起的肺挫伤或胸膜积液、肋骨感染、胸壁肿瘤和肋骨畸形等。

通过肋骨切除术可以改善症状、减轻疼痛、降低感染风险以及缩小肿瘤。

二、肋骨切除术的操作步骤1. 麻醉:常见的麻醉方式是全身麻醉,使病人处于无意识状态。

麻醉医生会根据病人的具体情况来确定麻醉剂的种类和剂量。

2. 切口:在切除肋骨的位置进行皮肤消毒,然后进行局部麻醉。

根据切除的肋骨数量和位置确定切口的长度和位置。

通常肋骨切口位于胸骨旁边,位置可根据病人的具体情况进行调整。

3. 切除肋骨:切口完成后,医生会剥离皮肤和皮下组织,找到需要切除的肋骨。

根据实际情况,医生可以选择全切除或部分切除。

全切除是将整段肋骨切除,部分切除是只切除需要处理的部分。

切除完成后,医生会对切口进行缝合。

4. 术后处理:手术结束后,病人会被转移到恢复室进行观察。

术后病人需要保持卧床休息,并定期更换伤口敷料。

医生还会根据具体情况,配合病人进行更详细的术后护理和康复训练。

三、肋骨切除术的注意事项1. 手术前:手术前,病人应进行全面的检查,确保身体状况适宜进行手术。

此外,病人还需向医生提供相关病史和药物过敏史等信息,以避免术中发生意外。

2. 手术过程:手术过程中,医生和护士应密切配合,确保手术的顺利进行。

手术中应特别注意保护周围重要器官,如心脏、肺部等。

3. 术后护理:术后,病人需要密切观察伤口的情况,及时更换敷料,避免感染。

医生会随时检查病人的身体状况,并根据术后恢复情况制定相应的康复计划。

四、肋骨切除术可能的并发症肋骨切除术虽然是一种常见的胸外科手术,但仍然存在一定的风险。

可能的并发症包括:1. 术中出血:手术过程中可能会出现较大的出血量,医生需要及时处理。

多发肋骨骨折演示文稿

多发肋骨骨折演示文稿
• (2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时,因反常呼吸运动, 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道,可致呼吸困难,甚至呼吸循环衰 竭,须采取紧急措施: 1)清除呼吸道分泌物,以保证呼吸道通畅。对 咳嗽无力,不能有效排痰或呼吸衰竭者,要做气管插管或气管切开, 以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处 理:①包扎固定法:适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压 盖于胸壁软化区,用胸带包扎固定胸廓,或粘贴胶布固定。②牵引固 定法:用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨,再用绳带吊起,做 重力牵引,重量约2~3kg,使浮动的胸壁复位,固定时间为1~2周。 ③内固定法:适用于错位较大,病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢 丝固定。3)出现呼吸衰竭时,必须立即气管插管和正压通气,以呼吸 机辅助呼吸。
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• 2 病情观察 • ①给予心电监护,严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。②
密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。③观察有 无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时,局部胸壁可因失去完
整肋骨的支撑而软化,产生反常呼吸运动,即吸气时,软化的胸壁内 陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出。④观察有无皮下气肿、气胸、血胸 相应体征,如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、 血压下降等。
• (2)保持呼吸道通畅 • 肋骨骨折后,病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰,使分泌物
潴留,严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳嗽、 排痰的重要性,指导协助病人进行有效咳嗽,护士用双手掌 按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼痛,吸气 时双手放松,咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入,以使痰液 稀释,易于咳出。
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肋骨骨折的外科治疗.完美版PPT

肋骨骨折的外科治疗.完美版PPT
间接暴力(前后挤压), 骨折多发生在肋骨中段, 断端向外侧移位,刺伤胸 壁软组织,引起胸壁血肿。
1-1. 分类
单根单处肋骨骨折
骨折肋骨的根数
多根肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
单纯肋骨骨折 是否伴有并发症 肋骨骨折合并血气胸
浮动胸壁 (连枷胸)
1-1. 相关定义
单纯性肋骨骨折:1-2根 肋骨骨折,并且每根肋骨 仅1处断裂,不合并有气、 血胸。
损伤肋骨≥3根并且每根肋骨有2处以上的骨折。
以往的胶布固定法近十多年已淘汰不用!
损伤肋骨≥3根并且每根肋骨有2处以上的骨折。
4-2. 胸壁外固定术
胸壁外固定主要用于浮动胸壁 常用有 ① 胸带加压固定法(肋骨护板)(无创) ② 巾钳悬吊法(有创) ③ 沙袋固定法(无创) ④ 胸壁外固定架牵引法(有创)
BiPAP、气管插管辅助机械通气。 有明确的外伤史,患者往往主诉有确切的胸痛部位。
于胸壁对抗其弹性回缩, 操作方法:于浮动胸壁中部,选1~2根能持力的肋骨,局麻后,肋骨上下缘刺一小口,用巾钳将肋骨夹住,用牵引绳系于巾钳尾部,通 使受伤部分的胸壁仍不能 过滑轮用2~3kg重量牵引,时间2周左右。 恢复正常功能,因而在塑 间接暴力(前后挤压),骨折多发生在肋骨中段,断端向外侧移位,刺伤胸壁软组织,引起胸壁血肿。
术中不必 固定所有骨折的肋骨 ,将所谓 的 “支柱肋 骨” (第 4~8 肋骨)予以固定复位已足够,尤其是第 6肋骨,如果固定过多,反
而会增加不必要的手术创伤,引起术后胸壁僵硬、活动受限。 注意穿刺不可过深,以免刺破胸膜!
普鲁卡因直接注射于肋骨
骨折处,每处10毫升。必 如伤口污染的开放性肋骨骨折,应预防性地应用广谱抗生素、TAT等。
过滑轮用2~3kg重量牵引,时间2周左右。
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手术资料:肋骨部分切除术
注意事项: 1.良性瘤切除时,注意保护胸膜完整。
手术资料:肋骨部分切除术
注意事项: 2.肿瘤切除后缝合时不要留有死腔。
手术资料:肋骨部分切除术
术后处理:
1.良性瘤切除后7日拆线。恶性肿瘤切除 肋骨较多者,可能造成反常呼吸,影响呼 吸和循环功能,应在2周内用厚敷料加压 包扎,直至胸壁软组织硬化后(约10日以 后)才可拆除。
手术资料:肋骨部分切除术
术后处理: 2.恶性瘤切除后加用抗癌药物。
手术资料:肋骨部分切除术
并发症: 出血以及感染。
手术资料:肋骨部分切除术
术后护理: 补充营养。
谢谢!
手术资料:肋骨部分切除术
适应证: 1.检查证实第1肋骨是构成本症的重要因 素。
手术资料:肋骨部分切除术
适应证: 2.肌电图检查UNCV小于60m/s。
手术资料:肋骨部分切除术
手术禁忌: 不适合肋骨部分切除术者。
手术资料:肋骨部分切除术
术前准备: 常规手术准备。
手术资料:肋骨部分切除术
手术步骤: 1.切口
肋骨部分切除 术
手术资料:肋骨部分切除术
肋骨部分切除术
科室:骨科 部位:肋骨 麻醉:气管内插管全身麻醉
手术资料:肋骨部分切除术
概述: 肋骨的良性肿瘤有肋软骨瘤和骨软骨瘤等, 治疗只需将局部肋骨切除。
手术资料:肋骨部分切除术
概述:
常见的胸壁恶性肿瘤有纤维肉瘤、软骨肉 瘤,或从身体其他部位转移至肋骨的恶性 肿瘤。单发的胸壁恶性肿瘤,只要没有远 距离转移,应作彻底切降。肋骨的原发或 转移瘤,除需将肿瘤前后5cm以内的肋骨 切除外,还需切除肋间肌;如已累及肺脏, 也应作部分肺切除术。
第1肋骨为扁平状,呈水平位,其前上部 有锁骨下静脉通过,位于前斜角肌腱附着 点旁,之后有锁骨下动脉,其后端及第1 胸椎横突前有臂丛神经。应仔细辨认神经 血管束与第1肋骨的关系,轻柔解剖。
手术资料:肋骨部分切除术
手术步骤: 3.方法
手术资料:肋骨部分切除术
手术骤:
游离切除:首先游离开肋骨的前缘,向下 推开胸膜,剥离出肋骨的下面,然后在手 指的引导下,紧贴肋骨剥离肋骨骨膜,仔 细剥离前斜角肌肌腱附着于第1肋骨结节 处,骨膜起子保持在骨膜下,将第1肋骨 剥离后,在中部切断,用库克钳牵拉第1 肋骨前段,与锁骨下静脉分离,切断肋锁 韧带和第1肋骨附着于胸骨处;
手术资料:肋骨部分切除术
手术步骤:
第1肋骨的后部分也用库克钳夹住,沿肋 骨床向后解剖,分离锁骨下动脉和臂丛神 经,用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第 1肋骨处,避免损伤胸长神经;继续显露 胸肋关节,用垂体双动咬骨钳咬除肋骨颈、 头部,避免损伤胸1神经和颈8神经根。肋 骨骨膜切除或切成段,防止形成骨痂或 “新生”肋骨。
手术资料:肋骨部分切除术
手术步骤:
在腋下沿腋毛下缘,背阔肌和胸大肌之间 作一横切口,长10cm,不切断肌肉,深达 肋外筋膜,避免损伤胸壁到皮下组织的肋 间肌皮神经,向头侧解剖,紧靠近外肋间 筋膜向上直到第1肋骨。
手术资料:肋骨部分切除术
手术步骤: 2.解剖特点
手术资料:肋骨部分切除术
手术步骤:
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