神经外科手术入路设计
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神经外科常见手术入路
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组将 其各自分开，因此，常将此三层合 称"头皮"。深部两层连接疏松，较 易分离。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
颞部入路切口
（六）额、颞、顶、枕切口
1、适应症： 1）额、颞、顶、枕部大脑凸面病变； 2）大脑镰旁、矢状窦旁、脑室内肿瘤。 2、切口类型： 1）马蹄形切口； 2）直切口； 3）S形切口。
顶部过路线马蹄形皮瓣示意图
顶部马蹄形切口
（七）经蝶窦入路
1、适应症： 1）鞍内及部分向鞍上发展的垂体瘤； 2）颅咽管瘤、Rethke囊肿； 3）其他鞍区肿瘤，如脑膜瘤等。 2、体位：仰卧位，上半身抬高，头稍后仰，偏向术侧。 3、术式：a、经唇下-鼻中隔-蝶窦入路； b、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路； c、经筛窦、蝶窦入路； d、直接经鼻-蝶窦入路（内镜辅助下）。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口 （左侧）
改良翼点入路切口 （右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
额结节 眉弓
眉间
鼻额点
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状 缝矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、中1/3交 界处，距眉间约13cm,是新生 儿的前囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相 交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识xx年xx月xx日•神经外科手术入路设计概述•头皮解剖基础知识•颅骨解剖基础知识•手术入路设计案例分析目•手术入路设计未来发展趋势录01神经外科手术入路设计概述手术入路设计的主要目的是为了达到神经外科手术的高效、安全和精确，通过选择最佳的手术入路，使手术操作更加便利，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
目的手术入路设计应遵循损伤最小化、视野清晰、操作方便、能够充分暴露病变等原则，同时需考虑患者的年龄、病变部位、病变性质等因素。
原则手术入路设计的目的和原则步骤手术入路设计通常包括以下步骤：病史和影像学检查、病变定位、患者体位选择、消毒和铺巾、头皮切口设计、颅骨钻孔、硬脑膜切开、脑组织分离及病变切除等。
考虑因素在手术入路设计时需要考虑的因素包括：病变部位、病变性质、患者年龄、手术史、术者经验和技术水平等。
手术入路设计的步骤和考虑因素手术入路设计面临的挑战包括：损伤大血管和脑组织、止血困难、术后并发症多等。
解决方案针对这些挑战，术者需要在设计时尽可能选择最小损伤的入路，优化操作步骤，使用先进的手术技术和设备，提高止血效果，减少并发症的发生。
同时，术者需要在术前对患者进行全面的评估，制定完善的手术方案，在术中灵活调整手术策略，以应对可能出现的各种情况。
挑战手术入路设计的挑战与解决方案VS02头皮解剖基础知识包括表皮、真皮和皮下组织，其中含有丰富的毛囊和汗腺。
头皮解剖结构皮肤由致密结缔组织形成的薄膜，与皮肤相连，对头皮起到支撑和固定作用。
筋膜外层为坚硬的骨膜，内层为脑膜，对颅内起到保护作用。
颅骨血管头皮血管丰富，包括动脉、静脉和毛细血管，供应头皮的血液循环。
神经头皮神经分布广泛，包括感觉神经和运动神经，对头皮起到感觉和支配作用。
头皮血管和神经分布头皮的生理功能与手术入路设计的关系头皮对脑组织起到保护作用，在手术入路设计中需要避免损伤脑组织。
保护脑组织头皮上有丰富的神经末梢，可以提供触觉、温度觉和痛觉等感觉。
神经外科手术定位及入路
手术定位及入路
手术定位及入路
本病人为左额颞叶胶质瘤，从MRI上看肿瘤 主要位于额叶中部并累及脑室系统向对侧 生长，手术体位采用仰卧位，头偏向右侧， 根据片子确定肿瘤的前后、上下界，找出 肿瘤的最大截面，算出肿瘤距额极4.5cm， 距枕极7.5cm,om线上3cm,根据此范围用卡 尺在头表画出肿瘤的界限，然后依照此界 限做一过中线的马蹄形切口。
手术注意问题
1 肿瘤位置较深，且靠近中央前回等重要功能区， 手术中要注意对功能区的保护，小心操作。 2 肿瘤供血动脉主要来自大脑前动脉，胼周动脉， 且肿瘤靠近上矢状窦、下矢状窦，术中应避免对 这些血管及窦的损伤。 3 术中可能打开脑室，操作时一定仔细止血，避 免血液进入脑室系统，引起术后 手术应在保留患者功能及生命安全的前提下进行 切除，尽量在瘤内进行分块切除。
手术定位及入路
本病人为左额颞叶胶质瘤，从MRI上看肿瘤 主要位于额叶中部并累及脑室系统向对侧 生长，手术体位采用仰卧位，头偏向右侧， 根据片子确定肿瘤的前后、上下界，找出 肿瘤的最大截面，算出肿瘤距额极4.5cm， 距枕极7.5cm,om线上3cm,根据此范围用卡 尺在头表画出肿瘤的界限，然后依照此界 限做一过中线的马蹄形切口。
手术注意问题
1 肿瘤位置较深，且靠近中央前回等重要功能区， 手术中要注意对功能区的保护，小心操作。 2 肿瘤供血动脉主要来自大脑前动脉，胼周动脉， 且肿瘤靠近上矢状窦、下矢状窦，术中应避免对 这些血管及窦的损伤。 3 术中可能打开脑室，操作时一定仔细止血，避 免血液进入脑室系统，引起术后 手术应在保留患者功能及生命安全的前提下进行 切除，尽量在瘤内进行分块切除。
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
。
手术方法
02
根据肿瘤部位和大小选择合适的手术方法，如肿瘤全切术、肿
瘤次全切术或肿瘤部分切除术等。
术后处理
03
术后需密切观察患者的生命体征、意识状态和颅内压变化等，
并给予抗感染、脱水、营养支持等治疗。
06
总结与展望
研究成果总结
神经外科手术入路设计原则及思路
介绍了神经外科手术入路设计的基本原则和思路，包括手术入路的解剖学基础、手术入路 的分类及适用范围、手术入路的设计步骤等。
前颅底
包括筛骨、额骨等。
中颅底
包括颞骨、岩骨等。
后颅底
包括枕骨、蝶骨等。
眼眶和颞区骨性结构
眼眶
包括上颌骨、颧骨、泪骨等。
颞区
包括顶骨、颞骨等。
04
手术入路设计
手术入路分类
根据颅骨和头皮入路
可分为颅骨入路和头皮入路。
根据手术入路部位
可分为前部入路、后部入路、外侧入路、内侧入路等。
根据手术入路方式
常见神经外科手术入路
详细介绍了各种常见神经外科手术入路，如经额入路、经翼点入路、经枕骨大孔入路、经 颅底入路等，包括适应症、操作步骤、注意事项等。
手术入路选择原则与技巧
从疾病的治疗需求出发，介绍了如何根据病变部位、性质、大小等因素选择合适的手术入 路，并总结了一些手术入路的技巧和经验。
未来研究方向
05
临床应用
幕上脑膜瘤
1 2 3
手术入路
幕上脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两 种手术入路。
手术方法
根据肿瘤部位和大小选择合适的手术方法，如 肿瘤全切术、肿瘤次全切术或肿瘤部分切除术 等。
术后处理
术后需密切观察患者的生命体征、意识状态和 颅内压变化等，并给予抗感染、脱水、营养支 持等治疗。
(完整版)神经外科常见手术入路
6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
常见经典入路切口
（一）冠状切口：
1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入 路等。
2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑 膜
瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托 固
定，头顶部向地面后伸10°～15°.
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方 到
另一侧耳屏前方。
冠状入路切口
（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上 动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
内面为窦汇。枕外隆凸的下方有 枕骨导血管。颅内压增高时此导 血管常扩张。颅后窝开颅术若沿 枕外隆凸作正中切口时，注意勿 伤及枕骨导血管和窦汇，以免导 致大出血。
枕外隆凸
切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
2、病变精确定位 1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
2、弧形： 如翼点入路切口、枕下乙状窦
后弧形切口等。
翼点入路切口标记
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
方式。
手术步骤
02
在显微镜下，首先分离肿瘤与脑组织之间的粘连，然后切除肿
瘤。
手术难点
03
在分离肿瘤与脑组织的过程中，需要避免损伤大脑镰，同时要
保护好脑膜。
06
研究进展与展望
3D打印技术在手术入路设计中的应用
3D打印技术
利用3D打印技术，根据患者头颅CT或MRI等影像学资料，制作出1:1比例的3D模 型，用于手术入路设计。
手术步骤
经颅入路需要在显微镜下首先分 离肿瘤与周围组织的粘连，然后 切除肿瘤；经蝶入路需要在显微 镜下分离肿瘤与周围组织的粘连 ，然后通过鼻腔和口腔将肿瘤切 除。
手术难点
在分离肿瘤与周围组织的过程中 ，需要避免损伤视神经、垂体等 重要组织，同时要保护好脑膜。
大脑镰旁脑膜瘤
手术入路
01
大脑镰旁脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两种手术入路
未来研究方向与挑战
研究方向
未来需要进一步深入研究头皮颅骨解剖结构与生理功能的关系，以及手术入 路设计相关的病理生理学变化。同时，还需要探索更加先进的3D打印技术和 人工智能算法，以提高手术入路设计的精准度和效率。
挑战
由于神经外科手术入路设计具有复杂性和风险性高的特点，因此需要解决许 多技术难题和社会问题。未来需要加强多学科的交叉融合，以及推动相关领 域的技术进步，以促进神经外科手术入路设计的发展和应用。
07
参考文献
参考文献
1
《颅脑损伤诊疗手册》. 王维治，罗毅男，韩旭 ，等译. 北京：人民卫生出版社，2010.
2
《颅底显微外科手术学》. 赵继宗. 北京：人民 卫生出版社，2016.
3
《神经外科学》. 王忠诚，余新光，等译. 北京 ：人民卫生出版社，2016.
神经外科常见手术入路ppt参考课件
2020/3/26
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患者某女，18岁，左侧听神经 瘤 2020/3/26
术前切口标记线
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5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
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6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
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常见经典入路切口
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•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
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颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
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左侧蝶骨嵴脑膜瘤
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2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
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（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜
神经外科手术入路设计
神经外科手术入路设计首先，我们需要详细了解患者的病情和病变的具体位置。
通过CT、MRI等影像学检查来确定病变的大小、形态和位置，从而确定手术入路的选择。
一般来说，常见的神经外科手术入路包括颅底、脑表面、脑室和脊髓脊神经根等。
对于位于颅底的病变，我们通常选择经外科入路进行手术。
颅底手术入路主要分为前中颅凹入路和侧颅凹入路两种。
前中颅底入路适用于视神经瘤、垂体瘤等位于垂体和脑室之间的病变。
侧颅底入路适用于舌咽神经瘤、三叉神经瘤等位于颅底侧面的病变。
颅底手术入路的设计需要避开重要血管、神经和颅底解剖结构，确保手术操作的安全性和有效性。
对于位于脑表面的病变，我们通常选择经皮颅内入路进行手术。
经皮颅内入路主要通过穿刺颅骨，直接进入脑脊液腔进行手术操作。
这种入路的优点是侵袭性小、创伤轻，对患者的恢复较快。
然而，经皮颅内入路需要准确把握手术入路的位置和角度，避开重要脑血管和功能区，确保手术的安全进行。
对于位于脑室的病变，我们通常选择经室内入路进行手术。
经室内手术入路主要通过进入脑室进行病变的切除或引流。
经室内手术入路需要准确选择入路点和入路角度，避免对脑室结构和脑组织的损伤，确保手术操作的安全性和疗效。
对于脊髓脊神经根病变，我们通常选择经椎管或经椎间孔入路进行手术。
经椎管入路主要适用于脊髓肿瘤、脊髓脊神经根囊肿等病变。
经椎间孔入路主要适用于脊髓脊神经根骨折、椎间盘突出症等病变。
经椎管或经椎间孔入路需要准确确定入路点和入路角度，避开椎管内重要结构，确保手术的安全性和有效性。
除了上述入路，还有一些特殊的手术入路，如透明囊内镜入路、经眶入路、经鼻脑脊液漏入路等。
这些入路的选择需要根据患者的具体情况和手术需求。
综上所述，神经外科手术入路设计是一个复杂而关键的过程，需要综合考虑患者的病情、病变位置、手术目的和手术技巧等因素。
合理的入路设计可以确保手术操作的安全性和有效性，提高手术的疗效和患者的预后。
因此，神经外科医生应该在严格的专业训练和深刻的解剖学知识基础上，制定详细的入路设计方案，并与团队成员进行充分讨论和沟通，确保手术入路设计的准确性和可行性。
神经外科常见手术切口和入路
2021/8/5
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额下入路示意图
冠状切口右额下入路切口及骨瓣
冠状切口额部经纵裂入路
适应证
中线部位向鞍上发展的垂体瘤、颅咽管瘤 前交通动脉瘤、胼周动脉瘤
操作要点
双侧切口可不对称，术侧较大 可单额或双额开颅，一般单额开颅 内侧钻孔位于中线
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冠状切口额部经纵裂入路
操作要点
额部纵裂的显露应充分 先沿纵裂分离到前颅底，再向后分离至胼胝体前缘 必要时可切开终板（经终板入路，前置视交叉或三脑室前部 肿瘤） 此入路可避免损伤嗅神经
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37
经胼胝体-室间孔入路
适应证
侧脑室前切口2/3在冠状缝前 钻孔及取下骨瓣时注意避免损伤上矢状窦；可在上矢状窦旁 两侧分别钻孔 剪开硬膜基底位于上矢状窦，切口尽量靠近上矢状窦旁，一 充分显露纵裂和大脑镰
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40
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33
扩大经额人路骨窗
（引自Feiz-Erfan I, Spetzler RF, Horn EM,et al. Proposed classification for the transbasal approach and its modifications. Skull Base. 2008 Jan;18(1):29-47）
开颅过程中的改良
额骨骨膜和帽状腱膜作为一层向前翻起 于颞上线上留一窄条筋膜以备颞肌复位时用 采用皮肌瓣，避免了面神经额支的损伤，但对于颞肌发达者有 时可能影响蝶骨嵴的显露 将颞肌筋膜与皮瓣作为一层向前翻起 骨孔中的第l、2孔必须接近前颅底。第3、4孔可根据不同手术 的需要而改变，如须对额顶叶做较多的显露，则第3孔向顶后 移位；如须多显露颞叶，则第4孔向耳上后方移位；若须显露 纵裂，则第3孔移至中线上。
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神经导航的应用 定位精确，皮瓣小，损伤 小，但费时、费力、费钱。
枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌痉挛；
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈直线形。
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
Mayfield头架
1）避免放置在覆盖于气房的骨质和 菲薄的骨质，如颞骨鳞部； 2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内， 因不能良好受力而无法提供足够的稳 定性； 3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦 上、已存在的分流设备或以往的颅骨 缺损处；
4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野； 5）、3个固定脚应放置在不同的三维 平面上； 6）、固定脚压力应适中，应避免过 紧穿透内板； 7）、尽量考虑美容，在发际内固定。
9、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起， 其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。 10、上项线superior nuchal line：是由枕 外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横 窦。
6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位， 总的原则：利于脑保护，便于术 者操作。
注意： 1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉 瘀血； 2）、最大限度发挥重力作用以减少 脑的人为牵拉； 3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑 血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时 而不影响脑灌注压和脑血流量。
神经外科手术入路设计
乙状窦后入路
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。
颅内重要结构的体表投影： 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。 中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称 为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部 位。大脑纵裂沿此线 将大脑分为左、右两 半球。
7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
Pterion
8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，
为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H" 型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前 支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤 及此动脉，形成硬膜外血肿。
颅缝脑沟、回的定位关系
去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线： 下横线：自眶下缘至外耳 门上缘的连线。 上横线：自眶上缘向后画 一与下横线相平行的线。 矢状线：眉间至枕外隆凸 的连线。 前垂直线：经颧弓中点做 与上、下横线相垂直的线。 中垂直线：经下颌骨髁突 中点向上作一与前垂直线平 行的线。 后垂直线：经乳突根部后 缘作一与前、中垂直线平行 的线。
乙状窦后入路切 口
乙状窦后入路所见到的结构 1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经
乙状窦后入路浅 层所见结构
乙状窦后入路 深层所见结 构
注意： 1）位于三叉神经和小脑幕的病变，开颅 应显露出现横窦与乙状窦的交汇区，不需 要打开枕大池。 2）位于面神经和前庭神经区域的病变， 应显露出横窦与乙状窦，根据病变决定是 否打开枕大池。
2、病变精确定位
1）、颅底病变或靠近颅底病变可利 用CT、MRI显示的解剖标志做到较精 确定位；
3、注意皮瓣血运： 长度不应超过基底宽度的1.5 倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度 且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言 等重要功能区的损伤
5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位 于发际内
中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。 大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
切口设计
一、切口设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤