神经外科常见手术入路ppt课件
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神经外科常见手术切口和入路医学PPT课件
合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
19
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
20
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
16
冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
17
18
冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
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冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
神经外科常见手术切口和入路【最终版】PPT共155页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
神经外科常见手术切口和入路【最终版】
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
T
神经外科手术入路设计幻灯片
皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言 等重要功能区的损伤
5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤
防止切口损伤容貌，尽量位于 发际内
6、注意体位：
设计切口前，摆好病人体位， 总的原那么：利于脑保护，便于 术者操作。
注意：
1〕、防止过度扭曲颈部以防止静 脉瘀血；
将大脑分为左、右两
半球。
7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
Pterion
8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相集合处 ，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点 内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受 暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉， 形成硬膜外血肿。
2〕、最大限度发挥重力作用以减 少脑的人为牵拉；
3〕、考虑所有体位对脑灌注压和 脑血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时而 不影响脑灌注压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原那 么：
Mayfield头架
1〕防止放置在覆盖于气房的骨质和菲薄 的骨质，如颞骨鳞部；
▪ 后垂直线：经乳突根部后缘 作一与前、中垂直线平行的 线。
颅内重要构造的体表投影：
▪ 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
▪ 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处 。
▪ 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言 等重要功能区的损伤
5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤
防止切口损伤容貌，尽量位于 发际内
6、注意体位：
设计切口前，摆好病人体位， 总的原那么：利于脑保护，便于 术者操作。
注意：
1〕、防止过度扭曲颈部以防止静 脉瘀血；
将大脑分为左、右两
半球。
7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
Pterion
8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相集合处 ，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点 内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受 暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉， 形成硬膜外血肿。
2〕、最大限度发挥重力作用以减 少脑的人为牵拉；
3〕、考虑所有体位对脑灌注压和 脑血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时而 不影响脑灌注压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原那 么：
Mayfield头架
1〕防止放置在覆盖于气房的骨质和菲薄 的骨质，如颞骨鳞部；
▪ 后垂直线：经乳突根部后缘 作一与前、中垂直线平行的 线。
颅内重要构造的体表投影：
▪ 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
▪ 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处 。
▪ 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
神经外科手术入路ppt优秀课件
手术入路
一、 脑出血
手术入路
• 本病人是左侧壳部出血，手术体位患者平
卧头向右偏，使额骨颧突位于术野最高位 置，采用翼点入路始于耳屏前方1cm，颧弓 中点上方，避开颞浅动脉及面神经主干， 向上到达颞嵴后急转向前终止于发迹内正 中矢状线旁1—2cm
• 问题
• 基层医院无自动拉钩，翼点入路要求分开
会影响听力，沿颞上回进入经过岛叶怎么 避免对岛叶血管的损伤？
• 如自侧裂后方进入怎么确定丘脑的位置？
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
可编辑
12
脑外伤
硬膜下血肿
No Image
手术入路
• 右侧额颞部硬膜下血肿，中线结构明显左
偏，采用扩大的翼点入路，起自耳前颧弓 中后部，沿耳廓向上、向后到达顶结节后 向前到达发迹内中线旁3cm
外侧裂对侧裂血管丛会造成较大损伤，血 肿腔流出淤血可能对大脑中动脉血管刺激， 如果选择颞叶入路能不能清除大部分血肿？
左侧丘脑出血并破入脑室
• 手术入路 • 选择颞叶入路前方起自颧弓中点，围绕耳
廓上方后端止于横窦中外1／3交点处，自 颞上回进入血肿腔
问题
• 病灶位于优势半球，颞上回后部损伤会不
左枕叶占位
No Image
No Image
No Image
手术入路
患者右侧伏卧位，置枕外粗隆为最高点切口 内侧到中线，下方到横窦外侧为横窦中外
1／3交界处上方至顶结节水平下
问题ห้องสมุดไป่ตู้
• 打开硬脑膜后怎么辨别距状沟及视觉中枢
中枢?
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
一、 脑出血
手术入路
• 本病人是左侧壳部出血，手术体位患者平
卧头向右偏，使额骨颧突位于术野最高位 置，采用翼点入路始于耳屏前方1cm，颧弓 中点上方，避开颞浅动脉及面神经主干， 向上到达颞嵴后急转向前终止于发迹内正 中矢状线旁1—2cm
• 问题
• 基层医院无自动拉钩，翼点入路要求分开
会影响听力，沿颞上回进入经过岛叶怎么 避免对岛叶血管的损伤？
• 如自侧裂后方进入怎么确定丘脑的位置？
SUCCESS
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可编辑
12
脑外伤
硬膜下血肿
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手术入路
• 右侧额颞部硬膜下血肿，中线结构明显左
偏，采用扩大的翼点入路，起自耳前颧弓 中后部，沿耳廓向上、向后到达顶结节后 向前到达发迹内中线旁3cm
外侧裂对侧裂血管丛会造成较大损伤，血 肿腔流出淤血可能对大脑中动脉血管刺激， 如果选择颞叶入路能不能清除大部分血肿？
左侧丘脑出血并破入脑室
• 手术入路 • 选择颞叶入路前方起自颧弓中点，围绕耳
廓上方后端止于横窦中外1／3交点处，自 颞上回进入血肿腔
问题
• 病灶位于优势半球，颞上回后部损伤会不
左枕叶占位
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手术入路
患者右侧伏卧位，置枕外粗隆为最高点切口 内侧到中线，下方到横窦外侧为横窦中外
1／3交界处上方至顶结节水平下
问题ห้องสมุดไป่ตู้
• 打开硬脑膜后怎么辨别距状沟及视觉中枢
中枢?
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成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
神经外科常见手术切口和入路.155页PPT
，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经外科手术入路ppt课件
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冠状入路切口
.
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（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上 动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
.
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3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头 部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋 转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度 可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧 突位于视野的最高点。
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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2、弧形： 如翼点入路切口、枕下 乙状窦后弧形切口等。
翼点入路切口标记
乙状窦后入路切口
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3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术
切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
颞肌下减压直 枕下后正中入路切口
切口
.
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4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
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乙状窦后入路 切口
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（四）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大
.
额结节 眉弓 眉间 鼻额点
7
4、冠矢点 又称额顶点， 为冠状缝矢状缝相交 点，位于鼻额点与枕 处粗隆连线的前、中 1/3交界处，距眉间约 13cm,是新生儿的前囱 所在处。
5、顶枕点 为人字缝与
矢状缝相交点，位于 .
8
额顶点（前囟）
顶骨
顶枕点（后囟） 枕骨
.
额骨 冠状缝
矢状缝 人字缝
9
6、翼点pterion：位颧弓 中点上方约3.8 cm处，为 额、顶、蝶、颞四骨相汇 合处，多数呈"H"型，少 数呈"N"型。翼点内面有 脑膜中动脉前支经过，此 处遭受暴力打击时，骨折 碎片可伤及此动脉，形成 硬膜外血肿。
颞骨
乳突 颧弓
.
翼点
颧骨 上颌骨 下颌骨
10
7、枕外隆凸： 位于枕骨外面中部的隆起，
其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅内压 增高时此导血管常扩张。颅 后窝开颅术若沿枕外隆凸作 正中切口时，注意勿伤及枕 骨导血管和窦汇，以免导致 大出血。
.
枕外隆凸
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切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
左侧蝶骨嵴.脑膜瘤
13
2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
.
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镰旁脑膜瘤
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3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功 能区的损伤
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5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对 病人的创伤
避免切口损伤容貌，尽量位于发 际内
6、注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，
总的原则：利于脑保护，便于术
者操作。
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注意事项
1）避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血；
2）最大限度发挥重力作用以减少脑的 人为牵拉；
神经外科常见手术 切口和入路
金阳医院手术室 肖 月
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1
成功实施神经外科手术的先决条件： 正确的选择手术入路， 合理的设计皮肤切口。
.
2
• 神经外科手术入路的命名
一般以入路过程中的关键结构（皮 肤、骨性结构或脑组织）为参照。
.
3
头皮、颅骨解剖知识
一、颅的组成及颅顶部的层次结 构特点
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
24
患者某女，18岁，左侧听神经
瘤
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术前切口标记线
25
5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿 瘤切除等。
.
26
6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
.
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常见经典入路切口
.
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（一）冠状切口：
1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜 瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。 3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固 定，头顶部向地面后伸10°～15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到 另一侧耳屏前方。
.
5
（2）颞区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
– 皮肤 – 浅筋膜 – 颞筋膜 – 颞肌 – 颅骨外膜
.
6
二、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相当于 额骨鼻突与鼻骨的相接处。
2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在 两眉之间。
3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出 部，其深面正对额中回。
1）桥小脑角肿瘤；
2）三叉神经痛；
3）面肌抽搐；
4）前庭神经切断术；
5）舌咽神经和膝状神经节痛；
6）后循环血管性病变。
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
3）考虑所有体位对脑灌注压和脑血液 的影响。研究显示头位抬高20°～30°时， 在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和 脑血流量。
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• 早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
.
19
颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
.
4
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
– 皮肤 – 浅筋膜 – 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) – 腱膜下疏松结缔组织 – 颅骨外膜
– 其中，浅部三层紧密连接，难以 将其各自分开，因此，常将此三 层合称"头皮"。深部两层连接疏 松，较易分离。
4、切口：在发际内行弧形切口。切口始于 耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神 经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动 脉；终于眉弓中点或上矢状线。
.
32
翼点入路经典切口标记
.
33
翼点入路切口
.
34
改良翼点入路切口 （左侧）
.
35
改良翼点入路切口 （右侧）
.
36
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症：