针刀镜是什么？针刀镜治疗膝骨关节炎的临床疗效怎么样？
针刀镜微创清理手术联合富血小板血浆（PRP）治疗膝关节炎临床应用
针刀镜微创清理手术联合富血小板血浆（ PRP ）治疗膝关节炎临床应用摘要：目的：观察针刀镜微创手术清理联合富血小板血浆（PRP）治疗膝关节炎疗效。
方法：80例膝关节炎，患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。
对照组予以药物治疗。
治疗组在对照组基础上予以针刀镜微创清理后关节腔注射富血小板血浆（PRP），治疗后随访并比较两组治疗疗效。
结果：治疗后，治疗组总有效率为97.5％，高于对照组的75%。
比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：富血小板血浆（PRP）联合针刀镜微创清理治疗膝关节炎疗效确切，效果肯定。
关键词富血小板血浆（PRP）针刀镜膝关节炎疗效膝关节炎（Osteoarthritis of the knee KOA）是以膝关节软骨的退行性变伴或不伴骨质增生为特征的慢性关节疾病。
进行性关节软骨变性、破坏、丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成病理特征的常见性疾病。
临床上以关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍为主要表现，轻者影响日常生活和工作，重者致畸致残，丧失日常生活和工作能力。
本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。
该病在中年以后多发，女人多于男性。
针刀镜微创手术清理微创后关节腔注射富血小板血浆（PRP）治疗膝关节炎，目的是在针刀镜下可直接观察到关节滑膜的充血、水肿、软骨损伤的程度、关节内有无游离体等改变，并可取滑膜、关节液进一步检查，为鉴别类风湿关节炎、化脓性关节炎、晶体型关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎等疾病提供证据支持，明确膝关节炎的诊断。
针刀镜治疗直达病变部位，疏通松解关节内外、透明达关节膜原，驱除伏邪疾患，改善关节肿痛，缓解症状，清除病变关节部位的软骨、坏死组织碎屑、炎症介质及分解代谢酶类和免疫复合物，调整关节液渗透压、酸碱度，改善关节内环境，可使滑膜炎症迅速消退，预防关节进一步破坏。
富血小板血浆(PRP）从血液中提取出来的血浆中血小板的含量相当丰富，含有高浓度的纤维蛋白，血小板，白细胞。
针刀镜临床应用
诊断：类风湿关节炎。
手术前
手术后
手术给予关节灌洗、 清理炎症物质杂质、 松解粘连。 术后患者疼痛症状明 显缓解，膝关节活动 度较前明显改善，可 下蹲。
手术过程
多谢大家
镜下可见石灰样尿酸盐 结晶
术中诊断：痛风性关节炎。
手术给予关节灌洗、尿酸盐结晶清理，术后予小剂量 秋水仙碱对症处理后，症状很快缓解，随访无再发作。
病例分享2
患者余XX,女，58岁，因“反复关节肿痛10余年。” 入院。
患者于10余年前始无明显诱因下出现全身关节肿痛， 初为肘关节，后出现双手关节、膝关节、足关节肿 痛，曾在外院拟诊断“类风湿关节炎”，不规律治 疗，症状反复。近5年出现双膝关节反复肿痛、下 蹲困难。
关节炎血管翳镜下表现
痛风性关节炎尿酸盐结晶镜下表现
骨性关节炎镜下表现
软骨面破坏绒毛样改变
软骨面破坏脱落镜下表现
手术日常
病例分享1
患者张XX，女，89岁，因“反复右膝关节肿痛5年 余，再发10余天”入院。
患者5年多来无明显诱因下反复出现右膝关节肿痛， 活动受限，曾多次在外院诊治，肿痛症状有好转， 但易反复。
针刀镜临床应用
廉江市人民医院 许武
微创针刀镜诊疗系统 部分器械、设备
微创针刀镜治疗原理
针刀镜是通过关节内滑膜、软骨表面钝剥以及关节 腔内的充分灌洗。
通过解除关节内外的组织粘连、削剥增生的滑膜， 清除血管翳或尿酸盐结晶达到治疗目的。
微创针刀镜诊疗方案的特点
切口 ≤4mm； 最多开通2 个通道，有时1个利用 通道也可完成整个诊疗过程。
针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床观察【摘要】目的研究针刀改善膝关节骨关节炎关节功能障碍的作用。
方法选择膝关节骨关节炎的患者164例，随机分为针刀组和药物治疗组，经过1个月的治疗，参考shahariarre标准评定治疗前、后患者疗效，完成研究患者159例。
结果针刀治疗组与药物组临床综合疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
,说明两组临床疗效有差异的综合康复方法能增加关节活动度、肌力和日常生活活动能力评定积分。
结论针刀治疗膝关节骨关节炎对膝关节功能障碍有良好的改善作用。
【关键词】针刀;膝关节骨关节炎;关节功能障碍膝关节骨关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏和产生畸形，出现膝部疼痛和影响膝关节功能的一种退行性疾病。
有报道约有38 %成人患有膝关节骨关节炎,成人症状性膝关节骨关节炎发病率为20%，60岁以上人群有49%发病率［1］，严重影响了患者的日常生活和工作。
1 资料与方法1.1 一般资料患者为住院和门诊患者，诊断为膝关节骨关节炎患者164例，随机分为针刀治疗组和药物治疗组。
按照病例剔除、脱落和中止标准，因外出中断治疗，共剔除5例，其中针刀治疗组1例，药物治疗组4例，完成本研究者共159例，针刀治疗组81例，药物治疗组78例；其中女98例，男61例；年龄最小者50岁，年龄最大者78岁，平均为63.8岁。
1.2 诊断标准1995年美国风湿病协会提出的膝OA诊断标准［2］，即必须有：①膝关节痛在就诊前1个月内≥14 d。
②X射线片显示膝关节骨端边缘有骨赘形成2项，以下至少有下列6项中的3项：①年龄＞40岁(临床标准为＞38岁)。
②膝关节晨僵＜30 min。
③骨摩擦音。
④膝关节周围有肿胀触痛。
⑤骨性膨大。
⑥关节液检查符合骨关节炎。
1.3 纳入标准①符合1995年美国风湿病协会提出的膝OA诊断标准。
②患者签署知情同意书。
③患者45＜年龄＜80。
1.4 受试者排除标准①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者。
微创针刀镜
九江市第一人民医院
范 明
定 义
• 微创针刀镜治疗是以中医经筋理论为理 论基础，融合现代微创外科技术，在可 视系统下进行微创操作治疗的诊疗技术， 具有操作简化，手术创口小，治疗范围 广，见效快，副作用小，恢复快等特点。
微创针刀镜的适应症
• 1.各种风湿病关节顽固性肿痛：类风湿关 节炎，强直性脊柱炎，骨关节炎。 • 2.局部难治性的神经、肌肉、韧带病变： 肩周炎，腰椎间盘突出，痛风性关节炎， 化脓性关节炎（关节内清理坏死组织， 只管冲洗），银屑病关节炎等。
常用术式
• • • • • 清创灌洗术 松解术 对口灌注减压术 椎管内外会师减压松解术 微创可视溶盘术
手术禁忌症
• 1、有严重出血倾向的患者 • 2、女性的月经期的患者 • 3、有严重感染病灶的患者
针刀镜术前护理
• 1、术前一天，术区皮肤常规备皮。 • 2、评估患者的心理，了解患者的基本情 况及检查结果。向患者介绍针刀镜的目 的，方法及术前注意事项。 • 3、术前2小时给予患者口服盐酸曲马多 0.5mg。 • 4、术前30min给予患者肌注地西泮10mg
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
针刀镜术后护理
• 4.术后24小时内尽量减少活动，避免伤口疼痛 或出血。 • 5.术后24小时内手术部位不宜热敷、按摩治疗。 • 6.饮食注意摄入易消化且富含蛋白质和维生素 的饮食，少进食动物脂肪，多进食新鲜蔬菜水 果，多饮水，预防便秘，忌食生、冷、硬和刺 激性食物。
出院指导
• 健康指导 患者术后7—10d拆线，注意关节防寒防潮。。 一般主张多做一些关节负重小或不负重的运动。此期关 节活动应由被动运动转为主动运动，最后为抗阻力运 动。但需注意各种训练要循序渐进，医疗体操、太极 拳、健身操等有利于关节的康复。活动前关节局部热 敷，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。一 个月后才能进行负重运动。
针刀松解术治疗膝骨关节炎临床效果观察
针刀松解术治疗膝骨关节炎临床效果观察一、针刀松解术治疗膝骨关节炎的原理针刀松解术是一种将微针或微刀穿刺膝关节软骨进行局部切割、减张、松弛术在治疗膝骨关节疾病的方法。
这种手术方法无需开放手术，在麻醉下就可以进行，并且对软骨、韧带、滑膜等病变部位有很好的治疗效果。
针刀松解术可以减轻病变组织的压力，增加关节内润滑液，并且刺激软骨细胞的再生和修复。
经过手术后，患者可以快速康复，减轻疼痛，改善关节功能。
二、针刀松解术治疗膝骨关节炎的临床疗效观察1. 实验对象本次临床观察共选择了100名膝骨关节炎患者作为实验对象，其中男性37例，女性63例；年龄范围为45-70岁，平均年龄56岁。
所有患者均经过详细的病史询问、临床检查、X线和MRI等影像学检查，确诊为膝骨关节炎，且未能通过保守治疗获得满意的效果。
2. 治疗方法所有患者均接受了针刀松解术治疗，手术过程中严格遵循无菌操作，确保手术的安全性和可靠性。
手术后，患者均给予相关的术后处理和康复训练。
3. 治疗效果评价在术后1个月、3个月、6个月和12个月，对患者进行系统的临床评估。
主要观察指标包括疼痛评分、关节功能评估、生活质量评估等。
4. 结果分析经过一年的随访观察，所有患者的疼痛评分均大幅度下降，关节功能明显改善。
生活质量评估中，日常生活能力、工作效率和心理健康状态均有显著提高。
并且在随访期间内，未发现明显的并发症和复发病例。
三、讨论针刀松解术治疗膝骨关节炎的临床效果观察结果显示，该手术方法具有明显的治疗效果，可以有效减轻疼痛、改善关节功能，提高生活质量。
并且术后的康复过程相对较快，术后并发症较少，安全性较高。
需要指出的是，在临床应用过程中，仍然需要进一步加强对手术适应症、手术操作规范性和术后康复指导等方面的研究和实践。
在本次观察中，尚未能观察到长期效果，因此还需要进行更长期的随访观察，以确认针刀松解术的持久临床疗效。
微创针刀镜技术联合玻璃酸钠注射膝骨性关节炎疗效观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018年第5卷第32期2018V ol.5No.3215微创针刀镜技术联合玻璃酸钠注射膝骨性关节炎疗效观察李卓才（广西平南县第二人民医院中医康复科，广西 贵港 537307）【摘要】目的 利用中医微创针刀镜技术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的效果。
方法 收集本科室2017年08月～2017年10月接受行中医微创针刀镜技术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗的43例膝骨性关节炎患者，术后一个月随访观察其疗效。
结果 43例患者中，临床痊愈31例，显效9例，有效3例，无效0例。
结论 微创针刀镜联合玻璃酸钠注射膝骨性关节炎疗效显著，值得临床推广。
【关鍵词】膝关节；骨性关节炎；微创针刀镜；玻璃酸钠注射液；疗效【中图分类号】R684 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.32.15.02膝骨性关节炎是一种中老年人常见的一种慢性骨关节疾病，以女性患者多见。
临床上多采用非手术治疗，但症状容易反复。
症状严重时采用膝关节置换术。
作者近几个月来利用中医微创针刀镜技术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本科室2017年08月～2017年10月符合条件的膝骨性关节炎患者43例，52个关节，男8例，女35例，双侧膝关节9例，年龄48～83岁，平均年龄62.5岁。
病程2个月～20年，平均2.5年。
所有病例术后一个月均得到随访。
1.2 诊断标准根据中华医学会风湿病分会2010年版《骨关节炎诊断及治疗指南》[1]：（1）有外伤或劳损史；（2）膝关节肿胀疼痛，屈伸活动受限；（3）X 线示膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖；（4）关节液检查符合骨关节炎；（5）晨僵小于30分钟；（6）有骨擦音。
1.3 纳入及排除标准1.3.1 纳入标准符合诊断标准，依从性好的患者。
1.3.2 排除标准（1）类风湿性关节炎；（2）痛风性关节炎；（3）合并糖尿病；（4）缺乏治疗依从性。
中医针刀镜疗法——关节痛患者的福音
中医针刀镜疗法——关节痛患者的福音近年来，在中医中针刀镜获得了一定的发展，成为一种中医的微创治疗方法，治疗效果也比较可观，对于关节疼痛的病人来说，可以称之为“福音”。
那么，中医针刀镜究竟是什么呢？这里就带大家一起来了解下。
一、初识针刀镜中医微创针刀镜，其基础是中医内经中的“九针十二原”，同时还融入了现代医学中的“内窥镜”技术，通过“内窥镜”，实现局部区域的“可视”，了解局部区域的病灶，通过针刀对该病灶节点进行疏通，去除炎症因子，对滑膜炎增生具有阻断效果，将痰瘀互结的不良组织清理掉，实现关节的保护，达到疾病的治疗，缓解关节疼痛。
在进行针刀镜治疗时，会用到哪些医疗器械呢？一般来说，主要有冷光源、针刀镜操作通道内窥镜、导光束及通道、影像系统、针刀手术器械等。
其中，冷光源为一种医用的专业光源，在治疗过程中起着照明作用，让医生能够更好的视物，观察患处、病灶等，针刀镜操作通道内窥镜是一种信息传输通道，将捕获的病灶相关信息传输出来，并通过影像系统将其显示在屏幕上，医生可以很好地对其进行观察。
针刀手术器械，是对病灶进行手术操作的主要设备，对不良组织的清理，炎症因子的去除均需要通过针刀手术器械来完成。
对于针刀镜来说，许多疾病都可采用该方法进行治疗，例如关节炎，这包括类风湿性关节炎、膝骨关节炎、痛风性关节炎等，另外，对肩周炎、慢性关节炎、腰椎病、强直性脊柱炎等，这些疾病运用中医针刀镜进行治疗，其效果比较理想。
二、针刀镜是如何治疗关节痛的针刀镜在治疗过程中，可以将致病因子给清理掉，能够运用稀释、疏离等方法将其排出体外，这可以阻断超敏反应，这对关节痛的治疗有重要意义；针刀镜还可以对经络起到疏通作用，处理松懈组织粘连，对关节液进行置换，改善关节内生理环境，降低对关节的破坏，从而达到治疗关节痛的目的。
针刀镜可以进入关节膜原区域，将潜在的邪患清理掉，对关节肿痛症状具有改善作用。
在对局部区域进行治疗时，还可以对免疫系统紊乱进行改善，增强身体对疾病的抵抗能力，对其他疾病也能起到预防效果。
超微创针刀镜临床应用
用途
2、治疗
1）用于关节及软组织炎性病变的灌洗、 清理。
2）用于软组织粘连的松解、清除；异
物如痛风石、游离体、坏死组织等的刮除。
3）用于病变滑膜、骨刺的刨削清
理、软骨磨损修整等。
4）用于顽固性神经痛，神经蛋白凝 固的选择阻断等。
微创针刀镜风湿病中的应用
风湿性疾病:指累及肌肉骨骼系统的多种疾 病总称，即不明原因影响骨、关节及其周 围软组织，如肌腱、滑膜、筋 膜、肌肉等 的一大级疾病。国际上分十大类，包括近 二百种疾病。
超微创针刀镜工作原理
通过在关节或软组织病变处开一豆
粒大的小孔，将具有照明的光纤连接摄
像机设备插入关节腔内，将关节或软组
织内部放大的图像通过数据线输入电脑，
电脑数据分析成像在显示屏上，以观察
关节内的病变情况，同时可插入检查或
手术的器械，在显示屏监控下进行全面
检查和手术治疗，做到高效、安全、可
视、损伤小为一体的高效治疗技术。
消毒 1.1 针刀镜手术的器械物品均可使用低温消毒柜(即环氧
乙烷)或低温等离子消毒、万福金安(2000mg/L)浸泡、甲 醛熏蒸。其中低温消毒需40分钟，万福金安30分钟灭菌， 10分钟消毒，甲醛10小时灭菌。 1.2 所有金属类器械均可高压蒸汽灭菌，但是带有塑料 成分的器械，切勿用高压蒸汽灭菌。 1.3 光源线、冲洗管道可用甲醛熏蒸及等离子灭菌，其 他消毒方式均不可使用，如有污染，可使用一次性无菌 保护套。 1.4.浸泡时应将各种器械轴节打开，管腔应充满消毒液， 各种电源接头勿沾上消毒液或水，使用前用无菌生理盐 水冲洗干净，无菌纱布擦干后使用。
针刀镜技术应用术式评价
1、创伤小，出血少。 2 对病变组织全面直观地检查。 3 对病变组织（如半月板、软骨、
中医微创针刀镜
中医微创针镜诊疗技术是以西医解剖、手术操作为基础，以中医理论为指导的微创诊疗技术，该技术融合了现代医学的电子针镜和传统医学的小针刀及微创外科技术，在诊疗过程中不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，是毫针和开刀手术无法替代的新技术。
技术设备包括电子成像系统、光学成像系统及多项专利医疗器械，适于大部分的关节、脊柱及其它软组织疾病。
中医针刀镜的优势
中医的小针刀开口小，愈合快，手术过程短，费用低。
但是随之而来的是，小针刀对个人技术要求非常高，临床经验十分丰富方可开展，而且由于缺乏影像设备，全凭医生个人经验，难免出错。
而西医的微创手术中，不仅自己的一套微创器械，更有着实时传输的影像，可将患处的清晰图像实时传送到医生眼前，一目了然。
中医针刀镜是中医小针刀与西医影像的完美结合。
微创针刀镜在膝关节痛风性关节炎中的应用价值及安全性
Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ ａｃｕｐｏｔｏｍｙｉｎｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔ
ＸＩＥＹｕｅｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏ，ＬＵＯＲｉｑｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧＧｕａｎｇｆｅｎｇ （ＧｕａｎｇｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＧｅｎｅｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１００８０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｃｕｐｏｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔ，ａｎｄｔｏ ａｎａｌｙｚｅｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙｏｆ ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｃｕｐｏｔｏｍｙ，ａｎｄｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＴｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄＶＡＳｓｃｏｒｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｒｙｓｔａｌｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｕｒａｔｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎａｌｌ４１ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｏｖｉａｌｍｅｍｂｒａｎｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１８ｐａｔｉｅｎｔｓ， ａｎｄ１７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｎｆｏｒｍｅｄｔｏｔｈｅｔｙｐｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｇｏｕｔ．Ａｍｏｎｇ４１ｐａｔｉｅｎｔｓ，２０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄ，１１ｃａｓｅｓｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ，７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｖａｌｉｄ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｗａｓ９２．６８％．ＴｈｅＬｙｓｈｏｌｍｓｃｏｒｅｏｆ４１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ（９６．２１±１．３２）ｓｃｏｒｅｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ （５４．５１±１．２６）ｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆ４１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅ ｋｎｅｅｊｏｉｎｔａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ（３．５１±０．９６）ｓｃｏｒｅｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（８．０５±１．０２）ｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ４１ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙ ｗａｓｂｅｔｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｃｕｐｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｂｅｕｓｅｄａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｕｘｉｌｉａｒｙｍｅａｎｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔ，ｂｕｔａｌｓｏｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｓｌｅｓｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄＶＡＳｓｃｏｒｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ；ｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｃｕｐｏｔｏｍｙ；ｓａｆｅｔｙ
微创针刀镜在膝关节痛风性关节炎中的应用价值及安全性
微创针刀镜在膝关节痛风性关节炎中的应用价值及安全性摘要：目的：通过研究总结微创针刀镜应用于治疗关节炎的临床价值，以及安全性。
方法：选择2019年07月01日至2020年08月01日来在江口县中医医院骨伤科门诊就医的反复发作或者伴有痛风石患者，共52例，采用随机数字法随机分为治疗组、对照组两组各26例，对照组( 常规药物组) 和治疗组( 微创治疗组) 。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
对照组采用常规药物治疗。
治疗组在常规治疗基础上加予微创针刀镜关节腔置药及经筋刀微创松解。
对比所有患者手术前后膝关节评分，以及VAS评分两项指标，综合分析微创针刀镜的临床效果。
结果：在对治疗组26位患者的VAS评分进行统计并计算发现，所有患者术前VAS评分的平均值为（8.19±1.02）分，而手术治疗后VAS评分的平均值降至了（2.98±0.76）分。
而两个小组患者手术前后的Lysholm评分均有大幅度改善，但治疗组患者评分涨幅更高，说明微创针刀镜用于治疗该疾病具有显著的临床效果。
结论：经分析研究证实，微创针刀镜用于临床治疗膝关节痛风性关节炎的效果显著，值得临床普及。
关键词：微创针刀镜；膝关节痛风性关节炎；临床价值；普及应用；安全性痛风性关节炎是尿酸代谢异常导致的一种关节疾病，好发于中老年男性和绝经后妇女。
随着国民生活水平的提高，其发病年龄趋于年轻化，严重危害患者的健康和生活质量。
普通开放手术创伤大，感染机会大，常规器械不易将痛风结石清除干净，不能早期行功能锻炼，关节腔冲洗无法清除紧密附着的尿酸盐结晶。
而中医微创针刀镜是不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，就可以剔除尿酸盐沉积，减少沉积对关节骨质的侵蚀破坏，避免尿酸盐结晶进入血液循环，有效减少关节腔内的炎性因子释放，帮助改善关节腔内外环境，并且可松解关节腔外经络经筋。
1资料与方法1.1病患资料选择2019年07月01日至2020年08月01日来在江口县中医医院骨伤科门诊就医的反复发作或者伴有痛风石患者，共52例。
针刀治疗膝关节炎的原理
针刀治疗膝关节炎的原理
针刀治疗膝关节炎是一种疗法，通过使用针刀技术来缓解膝关节炎的症状和炎症。
其原理如下：
1. 改善血液循环：针刀通过在特定的穴位上刺激，可以促进膝关节周围的血液循环，增加营养物质和氧气的供给，帮助减轻炎症，促进康复和修复。
2. 缓解炎症：针刀治疗可以通过特定的刺激作用，调节体内的免疫系统反应，减轻炎症和肿胀。
针刺可以促使体内释放内源性物质，例如内啡肽等，这些物质具有镇痛和抗炎症作用。
3. 神经调节：针刀治疗可以通过刺激特定的穴位，调节神经系统的功能，减轻疼痛感受和不适感。
研究表明，针刺可以改变脑内疼痛感受的神经递质释放，提高疼痛的耐受性。
4. 促进软组织修复：针刀治疗可以通过刺激穴位周围的组织，促进软组织的修复和再生。
例如，针刺可以增加软骨细胞的代谢活性，促进软骨的新陈代谢和修复。
总的来说，针刀治疗膝关节炎的原理是通过刺激特定的穴位，改善血液循环，缓解炎症，调节神经功能，促进软组织修复，从而减轻炎症症状，改善疼痛和功能
障碍。
需要注意的是，针刀治疗膝关节炎的疗效和效果可能因个体的情况而有所差异，应在医生的指导下进行。
小针刀疗法：膝骨关节炎治疗利器
小针刀疗法：膝骨关节炎治疗利器
小针刀疗法是一种治疗膝骨关节炎的利器，通过微创的方式，可以有效缓解疼痛、改善关节功能，提高生活质量。
本文将介绍小针刀疗法的原理、治疗效果和注意事项，希望能对患有膝骨关节炎的朋友们有所帮助。
膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨的退行性变化和关节炎症的症状。
年龄增长、肥胖、关节外伤等多种因素都可能导致膝骨关节炎的发生。
膝骨关节炎会导致疼痛、关节僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
小针刀疗法的原理是利用特制的微小针刀，穿刺关节软组织，刺激神经末梢，使神经产生抑制性内源性物质，从而减轻疼痛，改善关节功能。
与传统手术相比，小针刀疗法不需要开放性手术，创口小、出血少，术后康复期短。
而且操作简单、安全性高，是一种较为理想的治疗方法。
小针刀疗法治疗膝骨关节炎的效果也已经得到了临床验证。
一些研究表明，小针刀疗法可以显著减轻患者的疼痛感，改善关节功能，提高生活质量。
而且治疗过程中，由于创口小、出血少，术后并发症和感染的风险也相对较低。
小针刀疗法在治疗膝骨关节炎方面具有较好的临床应用前景。
小针刀疗法也并非适用于所有的膝骨关节炎患者，需要根据患者的具体情况来综合考虑。
对于一些伴有感染或结构性改变较大的患者，小针刀疗法可能并不适用。
在进行小针刀治疗前，一定要向专业医生咨询，进行全面的检查评估。
术后的恢复期也需要患者重视。
在术后，患者需要遵循医生的建议，避免剧烈运动，保持休息，定期进行康复训练。
只有做好术后的康复工作，才能更好地达到治疗效果。
微创针刀镜的临床应用及研究进展
综述微创针刀镜的临床应用及研究进展!邓薇韦嵩陈志煌侯春福刘丹丹(中国人民解放军南部战医院中医科，广东省广州市510010$电子邮箱:476552768@q q . c o m )【提要】微创针刀镜是一种新型的中西医结合特色疗法，由我国传统医学的“九针”发展而来，主要用于痹证的诊疗，可取得良好的疗效。
微创针刀镜具有操作系统独特、治疗方法简便、患者痛苦小且容易接受等特点，有利于临床运用及推广。
本文就近年来微创针刀镜在临床中的应用及研究进展进行综述，为其临床应用的 推供参考。
【关键词】微创针刀镜；临床应用；研究进展;综述 【中图分类号】R 246【文献标识码】AD O I ：10.11675/j . is s n . 0253-4304.2021.03.25微创针刀镜是在西医学内窥镜技术及中医学传 统“九针”疗法的基础上，以中医经筋理论为指导创 立的一种集诊断一体的新型可视化微创诊疗技术。
该技术主要用于痹证的诊疗，能在镜下观察 组织内部结构，确定疾病的西医学诊断，同时在不破的情况下，对局部病变组除，去除病灶，具有疏通经脉、开痹消瘀的作用。
1微创针刀镜概述《灵枢•九针十二原》云：“血脉者，在腧横居，视 之独澄， 独坚……大针者， ，，以泻机”。
针“九针”中的大针。
《灵枢•刺节真邪》云：“一经上实 者，此有 加于大经，令之不通，泻之，此所谓解”; 出“”是经筋、经脉痹阻的重要，经筋 或功能的异常会引发痹痛或加重痹痛。
大针可深节，主要节内的经筋节点，但要精消除病灶，对操作医师的要 ，现节镜出现之前，传统医学的大针一直难以展。
创针是关节镜技术与中医针具“大针”的有，由像、、削射频系统组成并需配特定的操作器械（见1)。
创针的优点：(1)每个通道创口 <0.8 c m ，出血少，最多用2个通【文章编号】0253-4304(2021)03-0359-04道即可满足手术需求；（2)采用局部浸润麻醉，可避 免全身麻醉后遗症发生；（3)操作时间短，术 |能复快;（4)系统简单易学；（5)，且者痛苦小。
一文了解“中医微创针刀镜”技术
名家名家面对面名家论坛·名家面对面和韧带的慢性积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症，以及某些脊柱相关性内脏疾病。
小针刀技术结合现代局部解剖和层次解剖知识，采用各种带刃针具进行刺激、切割、分离等临床操作，从而达到活血化淤、舒筋通络、止痛除痹的治疗目的。
但是，小针刀的操作均在盲视下进行，对关节腔内的具体情况无法了解，操作完全凭经验，这成为了小针刀技术一个显著的缺陷。
而中医微创针刀镜技术就是在小针刀基础上进行的一次技术革新。
适应症广泛、优势明显针刀镜主要是由影像系统、冲洗系统、刨削系统、射频系统和手术器械构成。
手术期间，医生会通过在关节或软组织病变处开一豆粒大的小孔，把具有照明的光纤维连接摄像机设备插入关节腔内，将关节或软组织内部放大的图像通过数据线输入电脑，电脑数据分析成像在显示屏上，以观察关节内的病变情况，同时可插入检查或手术的器械，在显示屏监控下进行全面检查或手术，做到高效、安全、可视、损伤小为一体。
运用针刀镜治疗痛风性关节炎，可在不破坏其关节固有的解剖结构及生理特性的前提下，动态探查关节内的情况，并对痛风石进行清理。
中医微创针刀镜技术的适应症十分广泛，包括各种风湿病关节顽固性肿痛如骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、肌肉筋膜炎、腱鞘炎等，局部难治性的神经、肌肉、韧带病变如颈椎病、腰椎病、肩周炎、感染性关节炎（关节内清理坏死组织，置管冲洗），其他慢性关节炎等，经评估后，都可以考虑尝试针刀镜治疗。
中医微创针刀镜技术的治疗优势非常明显，主要包括以下几点：1.创口小、恢复快。
所有的微创针刀镜操作器械和操作方法都以微小切口为基础。
在治疗过程中通过剥离和疏通关节和病变组织及关节腔灌洗，以解除粘连，消除炎症，清理病变组织，恢复功能。
而且，由于针刀镜治疗出血少，在治疗后12～24小时内可能会有沉重感和轻度疼痛，之后疼痛就逐渐消失，24小时后即可进行功能恢复性活动。
2.风险更小。
由于是可视操作，中医微创针刀镜减少了治疗的危险性，提高了成功率。
微创针刀镜治疗难治性膝关节类风湿关节炎的作用分析
在类风湿性疾病中类风湿性关节炎为常见的一种，属于慢性全身性免疫疾病。
难治性膝关节类风湿性关节炎是指患者在接受半年以上科学、正规的治疗后病情无改善、无有效缓解，病情反复发作，伴随着损伤，病情严重的患者还可能出现肢体残疾情况。
该类患者需要及时接受科学、合理的治疗，避免病情对患者的生活、健康、工作等造成严重影响[1]。
为探究微创治疗应用于难治性膝关节类风湿性关节炎患者的治疗效果，收治难治性膝关节类风湿性关节炎患者，进行微创针刀镜治疗，治疗效果显著，现报告如下。
资料与方法2017年1月-2019年1月收治难治性膝关节类风湿关节炎患者82例。
纳入标准：无严重肝肾疾病者、无精神疾病者、无沟通障碍者、自愿参与研究者、病情确诊为难治性膝关节类风湿性关节炎者。
根据治疗方法的不同分为两组，各41例。
对照组男23例，女18例；年龄29.5～76.5岁，平均(51.3±3.1)岁。
观察组男24例，女17例；年龄28.5～77.1岁，平均(52.0±3.4)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组采用常规手术治疗：手术前告知患者手术注意事项，以及手术的基本情况，增强患者治疗的依从性，配合治疗开展。
手术时切开患者的患处，在直视条件下开展剥离和切除手术，预防感染，逐层关闭缝合切口。
②观察组开展微创针刀镜治疗：治疗前对患者进行常规处理，告诉患者手术注意事项等。
手术时为患者进行局部麻醉，麻醉后为患者调整卧位姿势，屈伸膝盖，让患者取仰卧位进行手术。
而后为患者进行详细消毒处理，手术严格秉持无菌原则。
使用针刀镜在患者患处旁操作，进行标准入路置入操作，针刀镜的入路插入位置主要在患者的膝关节外侧与前内侧。
在针刀镜下观察患者的病变情况，对患者的关节腔进行灌洗，灌洗采用0.9%的氯化钠注射液开展，用量约为500～1500mL。
在针刀镜下对患者患处进行剥离，剥离后对患者的切合进行处理，逐层关闭。
微创针刀镜手术治疗膝骨关节炎的疗效及康复护理措施分析
微创针刀镜手术治疗膝骨关节炎的疗效及康复护理措施分析摘要：目的：研究膝骨关节炎患者在采取微创针刀镜手术治疗时的疗效和康复护理措施的影响。
方法：2017年6月~2019年12月期间，选择我院54例膝骨关节炎患者为研究对象，随机分为研究组（27例）和参照组（27例），研究组采取常规手术联合常规护理，参照组采取微创针刀镜手术治疗联合康复护理，对比两组患者的治疗效果和护理康复效果。
结果：首先对比治疗效果，研究组为96.29%，参照组为77.77%，数据有差异，P<0.05。
其次对比康复效果，两组患者的膝关节屈曲度、疼痛状况在护理后有差异，P<0.05。
结论：对于采取微创针刀镜手术治疗的膝骨关节炎患者而言，疗效较高；另外辅以康复护理措施可以显著提升康复效果，有应用价值。
关键词：微创；针刀镜手术；膝骨关节炎膝骨关节炎是中老年人群中较为常见的一种疾病，病情主要表现为发病部位关节畸形，轻则影响基本的运动功能，严重时可能导致关节功能彻底丧失[1]。
目前在治疗过程中，微创手术是一种极为有效的帮助措施，但是在治疗过程中需要辅之专业的护理模式，以提高康复效果；否则对于老年人来说，康复时间过长容易引起各类并发症，对手术整体疗效造成不利影响[2]。
因此本文着重通过分析康复护理干预对膝骨关节炎的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2017年6月~2019年12月，选择我院54例膝骨关节炎患者，随机分为研究组和参照组。
研究组男性16例，女性11例，年龄42~68岁，平均年龄（58.54±2.64）岁；参照组男性15例，女性12例，年龄43~67岁，平均年龄（58.16±2.53）岁。
对比以上资料无差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法参照组采取常规手术联合常规护理，手术中切开患者病灶部位，然后对病灶组织予以切除，手术完成后做好预防感染处理。
护理时为患者提供基础的体征监测、指导用药等。
针刀镜技术在关节炎诊治体会
发现关节腔内尿酸盐沉积。 • 6例痛风患者，镜下未发现尿酸盐沉积。 • 9例术前疑诊RA，经镜下得到确诊。
病例1，痛风
病例2，RA
病例3 RA
疗效
• 92%患者术后症状改善维持2月以上。 • 82%患者术后症状改善维持6月以上。 • 26%患者术后症状改善维持12月以上。
失，2例患者需住院加强加压包扎、抗炎等治疗，1个月
后症状消失。 2例痛风患者，术后2～3天，关节炎一过性复发。 1例痛风患者。术后关节腔内出血，经住院加压包扎等
处理，10天后病情稳定出院。
诊断
• 大部份镜下诊断与术前临床诊断基本相一致。 • 19例RA患者，膝关节镜下是OA表现。 • 8例术前无高尿酸血症，临床诊断OA的患者，膝关节镜下
微创针镜治疗333例膝关节炎体会小结
• 痛风201例RA60例OA72例 • 反复发作，病程4个月以上。 • 年龄22—93岁 • 术前患者影像学没发现关节腔内有游离体存在，
以及关节间隙消失。
安全性
基本安全，无一发生感染、关节损伤等严重并发症。 8例术后关节有沉重、肿胀感，3～5天后可消失。 6例患者，术后1周，伤口仍有少量澄清粘液渗出（细 菌学检查均阴性），经伤口加压包扎处理，4周后症状消
、骨及软骨组织免受损害。
《黄帝内经·灵枢》
• 九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三 曰螫针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半 ；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸； 九曰大针，长四寸。镵针者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针如卵形，揩 摩分间，不得伤肌肉者，以泻分气；螫针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷， 以致其气；锋针者，刃三隅以发痼疾，铍针者，末如剑锋，以取大脓；员利 针者，大如厘，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静 以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大 针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣……
微创针刀镜治疗膝关节骨关节炎疗效及对患者血浆miR-140,miR-365水平的影响
微创针刀镜治疗膝关节骨关节炎疗效及对患者血浆miR-140,miR-365水平的影响?发布时间：2021-11-24T03:31:52.215Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：邱永琪1* 王梁2 王江一2岳松涛2王艳1水晓洋1 [导读] 分析膝关节骨性关节炎(KOA)采用微创针刀镜治疗的效果以及对血浆miR-140、minR-365水平影响。
邱永琪1* 王梁2 王江一2岳松涛2王艳1水晓洋1（1.河南中医药大学，河南省郑州，450000；2 河南省洛阳正骨医院, 河南郑州 450000)【摘要】目的：分析膝关节骨性关节炎(KOA)采用微创针刀镜治疗的效果以及对血浆miR-140、minR-365水平影响。
方法：选取2020年7月至2021年4月收治的KOA患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组采取玻璃酸钠注射，观察组微创针刀镜治疗，对比效果。
结果：观察组minR-365 水平、CRP水平、WOMAC评分以及ESR水平均低于对照组(P<0.05)；观察组minR-140水平高于对照组(P<0.05)。
结论：微创针刀镜在KOA治疗中效果良好，可有效改善minR-140和minR-365水平，减轻炎症，缓解关节功能。
【关键词】膝关节骨关节炎；玻璃酸钠；微创针刀镜；炎症因子；关节功能作为临床中的一种常见病，膝关节骨关节炎(KOA)在人口老年化严重的今天越来越多人发病，且无下降趋势。
该病会导致患者出现关节活动受限、关节肿胀、疼痛等，对患者生活质量存在严重影响[1]。
临床对于该病有较多的治疗方法，如手术，但此种方式作为一种有创性操作，大部分患者对于此种治疗方式接受度不高；而药物治疗并不能达到从根本上治疗的目的，且常存在较多的不良反应，在不同程度上影响疗效。
现阶段，微创技术在各个科室普遍应用，微创针刀镜在KOA治疗中效果良好，获得广大患者的普遍认可。
所以，本研究对该类患者实施微创针刀镜治疗，效果理想，如下。
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针刀镜是什么？针刀镜治疗膝骨关节炎的临床疗效怎么样？
观察针刀镜治疗膝骨关节炎的临床疗效，针刀镜是什么？针刀镜治疗膝骨关节炎的临床疗效怎么样？接下来，就带你了解一下吧！
方法：选取膝骨关节炎患者150例，按随机数字表法随机分为针刀镜治疗组和针刀对照组，每组各75例。
治疗组局部麻醉后，采用针刀镜经外膝眼及内膝眼实施黏连松解等操作，同时进行持续关节灌洗。
术毕缝合刀口，关节腔注入防黏连医用几丁糖2ml。
术后每2~3日予术口换药，10天拆线。
对照组经内、外膝眼及局部压痛点进行针刀松解，松解后局部拔火罐吸出皮下瘀血，关节腔注入防黏连医用几丁糖2ml，针眼输液贴保护，1天内避免湿水，保持干燥。
记录两组患者治疗操作时间及住院时间。
治疗前及治疗后
1月采用国际公认的WOMAC(西安大略和麦克马斯特大学)骨性关节炎指数评价两组患者关节疼痛、关节僵硬、日常活动功能受限情况。
结果：治疗组平均操作时间22.8±0.5min，对照组平均操作时间20.1±0.6min，差异具有统计学意义
（P<0.05）。
治疗组平均住院天数7.1±0.5d；对照组平均住院天数10.2±0.4d，差异具有统计学意义（P<0.01）。
治疗组治疗前膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分分别为15.5±0.5分、6.5±0.6分和58.5±2.5分，治疗后各项积分分别为3.3±0.4分、1.4±0.6分和20.1±2.3分，治疗前后差异有统计学意义（P<0.01）。
对照组治疗前膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分分别为15.6±0.03 分、6.4±0.4分和59.1±0.3分，治疗后各项积分分别为8.1±0.5 分、3.8±0.4和30.2±0.2分，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，两组膝关节疼痛积分、关节僵硬积分和日常活动功能受限评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：针刀镜治疗膝骨关节炎临床疗效肯定，患者关节疼痛、关节僵硬及日常活动功能受限程度显著减轻，且具损伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，值得临床推广。
关键词：针刀镜膝骨关节炎临床
膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）属中医“痹证”范畴，常由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，临床表现以肌
肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大等为主要特点[1，2]。
现代医学认为KOA的发生与肥胖、职业、遗传、运动、生活习惯等因素有关。
多项研究表明，女性KOA患病率大约是男性的3倍，可能与高水平的雌激素诱发或加速骨关节的病理改变有关，年龄段多集中在40-70岁，并且随着年龄的增加患病率逐渐升高[3]。
其病理变化表现为膝关节软骨退行性病变、髌股关节间隙狭窄、滑膜炎症广泛增生以及关节边缘骨质增生[4]，严重者可出现关节活动度变小、弹响声，上下楼梯及长时间步行疼痛加剧，影响日常生活。
针刀治疗KOA取得了较好的疗效[5]。
针刀镜在针刀基础上进行了技术革新，融合了现代医学的内窥镜和传统医学的针刀及微创外科技术，在风湿病的诊疗中得到了应用[6]。
本研究采用广州市亿福迪医疗器械有限公司生产的YFD—4 型针刀镜治疗KOA，并与针刀治疗做了比较，现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
2016年6月-2017年2月上海市光华中西医结合医院颈肩腰腿痛科病房诊断为KOA的患者150例。
按随机数字表法分为针刀镜治疗组针刀对照组各75例。
1.2诊断标准
参照中国骨关节炎诊治指南（2010年版）中的KOA 诊断标准[4]:①近1个月内大多时间有膝关节疼痛；
②X线片显示骨赘形成；③关节液检查符合OA；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤3min；⑥有骨擦音。
综合临床、实验室及放射学检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥或
①+④+⑤+⑥条，可诊断KOA。
1.3纳入标准
①年龄40-80岁，男女均可；②符合KOA诊断标准；③有关节疼痛或肿胀，伴或不伴关节积液；④服用标准疗程的非载体消炎镇痛药，仍有关节症状；⑤影像学提示关节间隙狭窄；⑥同意本治疗方法并签署知情同意书。
1.4排除标准
①关节局部皮肤感染、肌肉坏死者；②有严重心、肝、肾等损害及严重功能不全者；③伴发关节游离体者；④颅内活动性血管疾病者；⑤体质极度虚弱不能耐受手术者，精神因素或因年龄过大不能配合治疗者；
⑥情绪紧张，血压控制不稳定、血糖控制较差者。
1.5 方法
1.5.1 治疗方法
1）治疗组治疗方法
体位及定位：仰卧位，选择膝关节外膝眼及内膝
眼作为入路，亚甲蓝定位。
操作步骤：常规消毒铺巾，采用0.25%盐酸利多卡因进行关节腔、肌层及皮下充分、完全局麻。
用手术刀切开外膝眼处皮肤，采用针刀镜切入平刀剥离浅筋膜、肌层，并切开关节囊，开通针刀镜手术通路，置入针刀镜合体套管，拔出套管芯，置入针刀光镜，链接灌洗液入路通道，注入灌洗液，按先后顺序观察关节内相关结构；于内膝眼开通操作通道，先后纳入针刀、拨针等操作器械，对关节内实施黏连松解、软骨修复等操作；同时进行持续关节灌洗。
术备拔出针刀镜及操作器械，拨针进行皮下松解，缝合手术切口，关节腔内注入防黏连医用几丁糖2ml，用无菌纱布覆盖，弹性绷带包扎。
术后处理：术后2h解除弹性绷带，可适当下地活动；术后每2~3日予术口换药；术后10天拆线。
2）对照组治疗方法
体位及定位：仰卧位，膝关节屈曲60度。
选择内膝眼、外膝眼及膝关节局部压痛点作为治疗点。
操作步骤：在施术部位，用安尔碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点针对洞巾中间。
用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药0.5ml。
第1支针刀在外膝眼松解髌外侧支持带及前外侧滑膜：刀口
线与大腿纵轴平行，严格按照针刀四步操作规程进刀刀下有韧性感时提插切割3刀，然后穿过髌外侧支持带后有落空感时即到达膝关节前外侧滑膜，提插刀法切割3刀，范围0.5cm。
第2支针刀在内膝眼松解髌内侧支持带及前内侧滑膜：刀口线与大腿纵轴平行，严格按照针刀四步操作规程进刀，刀下有韧性感时提插切割3刀，然后穿过髌内侧支持带后有落空感时即到达膝关节前内侧滑膜，提插切割3刀，范围0.5cm[7]。
其它治疗点主要进行皮下、浅筋膜等组织松解。
术毕，局部拔火罐吸出皮下瘀血后，经外侧膝眼向关节腔内注入防黏连医用几丁糖2ml，拔出针刀，输液贴覆盖针眼。
术后处理：保持针眼干燥，1天内不要湿水。
1.5.2 指标观察方法
1）操作时间及住院时间
比较两组的治疗操作时间及住院时间。
2）WOMAC骨性关节炎指数
在治疗前和治疗结束1月后，采用国际公认的WOMAC(西安大略和麦克马斯特大学)骨性关节炎指数在治疗前后进行记录,获得膝关节疼痛、僵硬和日常活动功能受限3方面评分[8]。
1.5.3统计学方法
采用SPSS20.0软件进行分析。
两组基线资料的比较中，性别的组间比较采用X2检验；年龄及病程比较采用t检验；治疗操作时间及住院时间以中位数（最大值，最小值）（M（min，max））和均数±标准差(X±S )表示，膝关节疼痛、僵硬和日常活动功能受限评分以X±S表示。
M（min，max）用配对样本秩和检验，X±S 其组间比较及组内比较均采用t检验。
2 结果
2.1 一般资料
纳入的两组患者，治疗组男19例，女56例；对照组男20例，女55例；治疗组平均年龄68.5±1.6岁，对照组平均年龄67.9±1.7岁；病程治疗组38.9±1.4月，对照组38.7±1.6月。
治疗组和对照组在性别、年龄、病程上差异均没有统计学意义，具有可比性
膝骨关节炎是一种退行性疾病，中医学认为其属于“痹证”范畴[9]，主要表现为膝关节疼痛和功能障碍。
随着我国逐渐进入老龄化社会，膝骨关节炎的发病率也逐年上升[10]，成为严重影响老年人生活质量的疾病。
如何安全、迅速、有效的治疗本病是当前急需解决的主要问题。
现代医学认为膝骨关节炎发病机制非常复杂。
随
着近些年研究的深入，发现关节滑膜炎症产生的炎性递质既可以直接作用于关节软骨，还可以作用于调节关节软骨代谢的一些细胞因子和蛋白酶，一方面直接导致关节软骨结构发生改变，破坏和降解软骨基质，另一方面，使一些细胞因子和蛋白酶发生理化作用，加速关节退变的过程[11]。
对于KOA的治疗，目前还没有治愈本病的方法，均是以延缓关节的退变，消除疼痛肿胀症状、降低致残率为目标。
中医针刀疗法具有“操作简单、损伤小、见效快”的特点，针刀在膝关节周围软组织局部病变处进行有针对性的剥离粘连，能有效地恢复膝关节的力学平衡，同时还可使局部血液循环改善，还对局部的结节或条索病变区进行切割，形成一个人为的窦道，增加局部血液循环，增加了对病理产物的吸收，以达到通则不通的效果，治疗KOA临床疗效确切[5]。
但由于针刀是在“盲视”下操作，具体松解的部位、程度只能靠操作者的经验来判定，尤其对于关节内松解更是存在诸多局限。
针刀镜是在传统针刀疗法的基础上，以中医基础理论为指导，结合西医内窥镜及微创手术操作技术[12]在进入关节腔可视前提下，直达病变部位，采用特殊的钝性器具对粘连的软组织进行分解、剥离，清理广泛增生的滑。